护理工作核心制度
第一部分护理工作核心制度
一、分级护理工作制度
分级护理是患者在住院期间，医师根据患者病情开具等级护理医嘱，责任护士对患者病情和生活自理能力进行评估，共同确定实施不同级别的护理。分为特级、一级、二级、三级护理4个等级。在住院患者一览表上采用不同颜色进行标识，特级和一级护理用红色标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头卡标注相应的护理级别。
（一）分级护理依据
确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
1．具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
(1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
(2)重症监护患者；
(3)各种复杂或者大手术后的患者；
(4)严重创伤或大面积烧伤的患者；
(5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
(6)实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）并需要严密监护生命体征的患者；
(7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2．具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
(1)病情趋向稳定的重症患者；
(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
(3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
(4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
3．具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：
(1)病情稳定，仍需卧床的患者；
(2)生活部分自理的患者。
4．具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
(1)生活完全自理且病情稳定的患者；
(2)生活完全自理且处于康复期的患者。
（二）分级护理工作规范和标准
责任护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作，在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
1．护士实施的护理工作包括：
(1)密切观察患者的生命体征和病情变化；
(2)正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；
(3)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
(4)提供护理相关的健康指导。
2．对特级护理患者的护理包括以下要点：
(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征；
(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施；
(3)根据医嘱，准确测量并记录出入量；
(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
(5)保持患者的舒适和功能体位；
(6)实施床旁交接班。
3．对一级护理患者的护理包括以下要点：
(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化；
(2)根据患者病情，测量生命体征；
(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
(5)提供护理相关的健康指导。
4．对二级护理患者的护理包括以下要点：
(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
(2)根据医嘱及患者病情，测量生命体征；
(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施；
(4)根据患者病情，正确
实施护理措施和安全措施；
(5)提供护理相关的健康指导。
5．对三级护理患者的护理包括以下要点：
(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
(2)根据患者病情，测量生命体征；
(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施；
(4)提供护理相关的健康指导。
（三）分级护理工作制度落实措施
1.各科室根据专科特点细化分级护理标准，护理人员掌握各级护理的具体内容并实施、落实。
2.科室按照《临床护理实践指南》建立健全基础护理服务工作规范及常用护理技术操作服务规范、疾病护理常规，并根据专科疾病特点，制定病情观察的项目、内容并培训、落实。
3.责任护士每日评估患者的病情及生活自理能力与护理级别是否相符，确定基础护理项目内容，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务并记录。
4.各病区护士长或N3护士对责任护士分级护理工作情况每天检查1-3次，针对存在问题，进行整改并记录。
5.一级质控对本科室分级护理工作情况每半月检查一次，对存在问题进行评价、分析，及时反馈，提出整改建议。
6.二级质控对各科室分级护理工作情况每月检查、追踪一次，进行成效评价。
二、医嘱执行制度
1.护理人员应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。
2.医师下达医嘱后，需二人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须进行澄清，无误后方可执行。
3.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时护理人员应严格执行“三查七对”制度，并有转
抄和执行者签名。
4.护理人员在给药前后应当观察患者用药过程中的反应，发生异常及时报告。
5.除抢救过程以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确无误后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。
5.凡需下一班执行的医嘱，做好交接班。
三、急救药品、器材管理制度
1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)，“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。
2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。
3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后有序放置和使用。
4.各科室抢救车的急救药品、器材按要求配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核，定出药物的种类、数量、规格、剂量及其它配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。
5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救时能及时使用。
6.设有药品、器械配备基数卡，做到卡物相符，班班交接。
7.封存的抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存及拟启封时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，有记录。
8.非封存的抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交接班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，有记录，卡物相符。
四、护理文件书写制度
1、护理人员严格执行按照广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》最新版执行。
2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。
3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整。
4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字；格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。
5、书写错误时按规范要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原
来的字迹。每页版面修改次数不超过三处，否则由原来笔迹者及时重抄。
6、护理记录单（体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理
记录单、手术护理记录单）应按时归档。
五、病房管理制度
1.病房的护理工作在科主任和科室护士长领导下，由护士长负责管理。
2.保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。
3.护理人员按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。
4.建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以确保护理质量与安全。
5.室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要求并专人保管。
6.做好患者健康教育，定期召开患者座谈会，征求意见及建议，改进病区管理工作。
7.以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者。
8.为患者提供力所能及的便民服务。
9.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要做好交接班手续。
六、交接班制度
1.值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。
2.每班必须按时交接班，接班者应提前10分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责；接班后才发现问题，则由接班者负责。
3.值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。
4.白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。
5.交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。
6.病房之间、危重患者、急诊、手术、ICU的患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接记录本，并双方签名。
七、查对制度
（一）医嘱查对制度
1.护士处理医嘱时应做到及时、准确，需两人核对，同时做到每天查对医嘱1-2次，并
记录。
2.对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。
3.抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核对准确无误后方可执行，并保留使用过的空安瓿，待医生补记医嘱后方可弃去。
4.护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。
（二）服药、注射、输液、处置查对制度
1.严格执行护理操作查对原则：三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2.备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。
3.摆药后需经另一人核对无误后方可执行。
4.易致敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。
5.毒、麻、限、剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。
6.使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
7.给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。
（三）输血查对制度
1.采血时的查对：双人核对患者床号、姓名、采血标签及真空管，如同时采集二名以上患者血样时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，逐一核对分别采集。
2.取血时的查对：取血与发血的双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，核对血袋上标签的条形码、血型与配血报告单上是否相符，准确无误时，双方共同签字后方可发血和取血。
3.输血前的查对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。
4.输血时的查对：输血时由两名医护人员携带输血科报告单、电脑医嘱打印单（门诊患者持门诊病历）共同到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型及腕带信息等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
5.输血完毕，医护人员填写患者输血反应回报单，返还输血科保存，将输血报告单贴在病历中。
（四）饮食查对制度
1.护士每天查对医嘱中患者饮食种类，并及时告知患者或家属。
2.特殊患者家属送来的饮食，须经医师同意后方可给患者食用，护士应给予监督。
3.禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和时间，床头有标识。
4.护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。
（五）手术室查对制度
1.严格执行医院护理查对制度。
2.手术过程中严格查对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式，防止手术患者及手术部位错误的发生。
（1）术前访视由手术室护士持《手术室访视、交接、查对环节工作记录表》和患者（或家属）进行患者的身份信息确认，核对手术同意书、手术部位、手术方式及麻醉方式并签名。
（2）手术当日接患者时，由手术室护士持《手术室访视、交接、查对环节工作记录表》与病区护士和患者（或家属）确认手腕带及患者的身份信息，核对手术同意书、手术部位、手术方式、麻醉方式、术前用药情况、术前禁食禁饮情况及携带物品。手术室护士和病区护士双方签名。
（3）患者进入手术间前，由手术室护士和患者（或家属）再次核对患者的身份信息，核对手术通知单上的手术间号，无误后进入手术间。
（4）麻醉操作前，由麻醉医生、手术医生、手术室护士和患者再次确认患者的身份信息、手术同意书、手术部位、手术方式、麻醉方式及有无药物过敏史。
（5）手术切皮前实行“暂停瞬间”，由手术室护士、手术医生、麻醉医生再次确认患者的身份信息、手术同意书、手术部位、手术方式、手术体位，护士陈述确认灭菌物品是否合格、仪器设备完好、是否预防性使用抗生素。
（6）术毕转运患者前由手术医生、麻醉医生、手术室护士确认手术名称、物品清点情况，标本留取情况，并签名。
3.手术前检查：手术器械准备是否齐全、完好，手术无菌物品灭菌是否合格，包括灭菌包外标识、物品名称、打包者姓名或编号、锅号、灭菌日期，失效日期、化学指示胶带是否合格；包装质量；包内化学指示卡是否合格、器械干燥、清洁合格、数量型号无误，签名，同时将包外灭菌指示胶带贴在护理记录单上。
4.使用仪器设备前认真检查：主机性能是否正常，电刀连接电极前确认负极是否正确粘贴，所设定的参数是否符合要求。
5.进行体腔或深部组织手术时，严格执行手术室物品清点核对制度。
6.手术中留取的病理组织标本。遵照《手术患者标本管理制度》严格执行。
7.手术中执行口头医嘱时，严格执行《手术室口头医嘱执行制度》。
(六) 消毒供应室查对制度
1.去污区工作人员在清点污染器械和物品时必须2人核对使用科室、数量、型号及物品的完整性，并签名。清点腔镜器械时核对使用科室、数量、型号及检查目镜（光学视管）的清晰度，镜面有无裂痕、刮痕，镜体是否光滑平整，有无受压凹陷。
2.检查包装区工作人员在包装器械时必须2人按照器械常规核对器械的种类、型号、数量，执行一人摆放，一人包装，并在标签上签名。
3.对高水平消毒物品的包装按照清单核对物品的数量、清洁度和完整性，并签名。
4.消毒员灭菌前查对所有待灭菌物品外包装的完整性、大小、重量、标签是否合格。
5.每炉灭菌程序结束后，消毒员卸载时查对灭菌包的外包装完整、无湿包、化学监测合格。
6.无菌物品存放区工作人员每日上班核对当日灭菌包的外包装完整、化学监测合格，然后分类放置。
7.无菌物品存放区工作人员每日和发放前查对所有再生无菌物品外包装质量、有效期，杜绝过期包。
8.工作人员发放一次性无菌物品前，需检查物品外包装质量、灭菌日期、失效日期，确保包装的完整性。
9.无菌物品存放区工作人员发放无菌物品时与送物班人员（或借物者）2人按电脑出库单核对使用科室、无菌物品名称和数量。
10.下送班工作人员到达科室后，与使用科室的护士核对电脑出库单的使用科室、无菌物品名称和数量。
（七）急、门诊输液护理查对制度
1.严格执行“三查十对”制度。“三查”：摆药后查；注射、处置前查；注射、处置后查。“十对”：对座号、姓名、性别、年龄、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期。
2.护士接收注射单后须核对治疗药物名称、剂量、治疗天数、每天次数、药物总量，根据注射单，与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药并注明药已核对、签全名。
3.接单护士安排好座号，并在注射单上注明本次注射次数、日期、本次注射总瓶数并签全名，抄写输液卡。
4.护士配药前，认真查对药名、剂量、浓度、用法及有无药物配伍禁忌。
5.护士配药后再次查对药物与注射单内容是否相符，确认无误后在注射单、输液卡上签加药时间，加药者、核对者姓名。
6.护士注射前须查对病人座号、姓名、性别、年龄等，无误后方可注射，注射后再次查对并在输液卡签全名及执行时间。
7.护士要告知患者输入总瓶数，避免漏用药物。
8.对输液患者进行用药指导：
（1）告知患者药物不良反应及注意事项。
（2）告知患者用药时间，尤其是需做药物过敏试验的用药间隔时间，不要延误治疗。
（3）告知患者，每次来院治疗需带病历本、注射单、药物。
9.拔针前护士必须查对座号、姓名，确认无液体后方可拔针，拔针后指导患者正确按压血管穿刺点。
10.凡是属于必须做皮试的抗生素的药物，在注射单与病历本上盖蓝色“药物皮试阴性”章并签全名，同时在输液卡上用红笔注明（-）。如为阳性则在注射单与病历本上盖红色“药物皮试阳性”章并签全名，同时在输液卡上用红笔注明（+）。
（八）产房查对制度
1.产妇分娩后，助产士抱新生儿给母亲辨认性别。
2.助产士写好新生儿手圈带，包括床号、姓名、性别、出生时间、体重，经产妇辨认无误后系在新生儿手腕上。
3.助产士在新生儿病历上盖上新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿包被外别上鉴别牌，包括床号、姓名、性别、出生时间、体重、分娩方式。
4.助产士与病房护士做好交接班查对制度，交待产妇分娩情况、新生儿出生情况，并共同查看新生儿鉴别牌、手圈带、性别及一般情况。
（九）新生儿查对制度
1.给新生儿注射、用药时，除严格执行护理操作查对原则外，还必须查对新生儿胸牌(母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重)、手腕标识(母亲姓名、床号、新生儿性别)，两处查对无误后方可实施操作。
2.新生儿沐浴、抚触、游泳后回病房时，须核对母亲床头卡，新生儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误后再入母婴同室。
3.在母婴同室内，新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。
八、消毒隔离制度
1.遵守医院感染管理的各项规章制度。
2.医护人员上班期间着装规范、整洁。
3.医护人员在诊疗护理活动中严格执行手卫生规范。
4.病房与诊室保持整洁。
5.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一巾。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每天使用后擦拭消毒。做到随脏随擦，感染患者使用后及时进行消毒。
6.病人床单、被套、枕套每周更换1次，随脏随换。患者出院、转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换。
7.建立门诊预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。病房感染患者与非感染患者分开安置。
8.各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应双层封装，按医疗废物处理。
9.进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的医疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。
10.体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。
11.无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。吸出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得给患者使用。启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。
12.碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时。茂康碘、酒精开启后使用时间不超过1周，无菌包开启后使用期限不超过24小时，有起止时间标识。
13.垃圾及时分类处理，医疗废物放置有标识，封闭运送作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。医疗废物处置符合《医疗废物管理规定》要求。
14.特殊区域(治疗室、处置室、手术室、产房、供应室、重症监护室、内镜室、急诊科、新生儿室、血液透析室等)布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。
15.收治传染病患者时安排单间，无条件时同种病原菌或病原微生物感染患者可同住一室。食品、物品不混用，严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒。床单、被套、衣物应与其他病人分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。
九、抢救工作制度
1.参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。
2.各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品完好备用，标识清楚，定位、定量放置，定人保管。
3.护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。
4.当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。
5.护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。
6.对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，做好交接班。
7.执行口头医嘱前，应重复一遍，经双人核对（医师确认）准确无误后执行，并保留使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。
8.抢救结束后及时做好药品、器材补充及器械、用物的消毒工作。
十、护理安全（不良）事件报告、处理制度
（一）护理安全（不良）事件报告、处理制度
1.报告程序及时限：一般差错当事人当天向护士长报告，严重差错及事故立即口头向护士长或科主任报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。护士长接到护理事故、严重差错报告后，立即口头向护理部报告，1个工作日交书面报告。护理部及时向主管护理院长报告。一般差错三个工作日内书面报告护理部。
2.发生严重差错或事故时，病人用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。
3.发生差错或事故的科室及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交护理部；护理部至少每季度组织科护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部。
4.各科室设护理不良事件登记本，及时记录发生不良事件的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。
5.患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。
6.按护理缺陷分类及评定标准（试行），对护理缺陷、事故进行处理，做到护理部、科室有分析、结论、处理意见及改进措施，并反馈。
7.鼓励主动上报不良事件，对主动上报不良事件者按医院规定给予奖励，如有隐瞒不报，一经发现按医院规定处理。
（二）护理不良事件定义
1.护理不良事件：因护理活动或在疾病的过程中，非疾病本身造成的患者机体直接或间接不良影响或功能损害。根据性质及造成的影响和损害程度不同而分为护理缺陷和意外事件。
2.意外事件：非疾病本身造成的，已预料并采取相关护理措施的意外事件。
（三）护理安全（不良）事件报告与处理制度落实措施
1.积极倡导、鼓励护理人员主动报告护理不良事件。
2.建立有效的护理不良事件报告系统，包括网络报告、电话报告、书面报告等，报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。自愿报告采取匿名的形式，对报告人严格保密。
3.倡导自愿性不以惩罚为目的的不良事件通报，改变面对错误的态度，重视对过程的管理和系统的改进，而非对个人的处罚，进而有效改善行为，达到患者安全的目的。
4.创建学习型组织。各科室建立安全隐患（护理缺点）登记本，并定期组织护士对安全隐患、不良事件等进行讨论、分析，要让当事人及其他所有成员都能从不良事件中得到警示，吸取教训。护理部将定期进行典型案例通报分析。
5.一旦发生严重差错以上不良事件时，患者用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。
6.发生不良事件后，须积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。
7.发生一般差错以上护理不良事件时，科室或个人不按规定要求和程序报告或故意隐瞒不报，一经发现，将予以全院通报批评和经济处罚。
8.强化护理活动的规范化管理，不断完善安全质量管理，使护理事故、意外发生率降低到最低限度。
9.各科室制定并不断完善各项护理技术操作规程、应急预案及护理意外防范与处理程序。
10.建立护理安全自查制定，节假日前自查一次，自查内容包括：有无有章不循的现象；有无制度执行不严和违反规章制度的情况；日常护理操作规程执行情况；有无制度管理的薄弱环节存在；有无安全隐患及处理情况等。
11.护士长每月进行一次安全护理查房（讲评），内容包括：对本科室的护理安全情况自查、他查情况通报；护理安全隐患评估及处理情况讲评；护理不良事件具体案例分析讨论；对护士进行安全意识教育和职业道德教育；制度护理安全的整改措施并贯彻落实。
12.加强护士的“三基”训练和考核。
13.对已发现的违反护理规章制度的行为或不安全因素，及时利用晨会或交接班进行讲评，并提出整改意见，追踪整改效果。
（四）护理安全（不良）事件性质判定
经一级（科室）护理安全质控小组讨论初步定性，根据事件不同性质，按规定时限以电子版形式或电话报告护理部，护理部定期组织护士长进行讨论、分析原因，对事件做出定性。
（五）护理安全（不良）事件报告（流程、要求、表）
1.护理安全不良事件报告要求。
（1）发生护理不良事件，当事人或当班责任护士应首先积极采取挽救或抢救措施。
（2）酌情并采用最便捷、最有效的方式和途径立即报告值班医师、护士长、科主任，医院总值班；护士长酌情报告护理部；护理部酌情报告分管院领导。
（3）遵守不良事件报告时限要求。
2.护理不良事件报告时限要求。
（1）护理事故。
①事件发生（发现）后，当事人或当班责任护士立即报告值班医师，并于30分钟内报告护士长、科主任、医院总值班。
②护士长在接到报告后立即口头报告护理部主任，1个工作日交书面报告。
③护理部主任接到报告后12小时内报告分管院领导。
（2）严重差错。
①事件发生（发现）后，当事人或当班责任护士立即报告值班医师，并于1小时内报告护士长、科主任。
②护士长在接到报告后立即口头报告护理部主任，1个工作日交书面报告。
③护理部主任接到报告后24小时内报告分管院领导。
（3）一般差错。
①事件发生（发现）后，当事人或当班责任护士立即报告值班医师，24小时内报告护
士长，护士长48小时内酌情报告科主任。
②护士长在事件发生（发现）后3个工作日内书面报告护理部。
③护理部酌情报告分管院领导。
（4）缺点。
①事件发生（发现）后，当事者/发现者酌情报告值班医师/护士长。
②当事者/发现者于本班内将缺点作如实记录于安全隐患（缺点）本。
③护士长在事件发生（发现）后5个工作日内书面报告护理部。
（5）隐患。
①事件发生（发现）后，当事者/发现者酌情报告护士长。
②当事者/发现者于本班内在安全隐患（缺点）本上作如实记录。
（6）护理意外事件。
①护理意外事件相当于警告事件情形时，当事者/发现者按警告事件报告时限要求报告。
②护理意外事件相当于严重差错事件情形时，当事者/发现者按严重差错事件报告时限要求报告。
③护理意外事件相当于一般差错事件情形时，当事者/发现者按一般差错事件报告时限要求报告。
3.护理不良事件报告流程指引。
（1）护理事故报告流程指引（附件1-1）。
（2）护理缺陷报告流程指引（附件1-2）。
（3）护理意外事件报告流程指引（附件1-3）。
4.护理不良事件报告表。
（1）护理不良事件报告表（附件2）
（2）护理不良事件汇总表（附件3）
（六）护理安全（不良）事件处理（流程、要求）
1. 护理安全（不良）事件处理流程指引（附件4）
2.护理投诉处理流程指引（附件5）
3.护理安全（不良）事件处理要求
（1）发生（发现）护理事故、严重差错、有严重后果的护理意外事件时，当事者/发现者立即报告值班医师，并按时限要求报告护士长、科主任、护理部。
（2）积极采取挽救/抢救措施，力求将对患者的不良影响降到最小。
（3）安抚患者及家属，努力消减不安情绪。
（4）妥善保管有关记录、标本、化验结果、造成本次事件的药品、器械等。
（5）如需封存与事件相关的物品、药液、病历等时，应按医院相关规定，在医师、护士、患者或家属三方同时在场的情况，将封存物品妥善放置于牛皮纸袋内封存，骑缝处盖章，护患双方签名，封存物交医务科保存。
（6）科室护士长按规定时限内对事件进行调查；组织科内护士讨论、定性、分析原因，反思护理制度、流程、规程中存在的问题，制定改进措施并实施，填写护理不良事件报告表上交护理部。
（7）追踪改进措施落实情况。
4.病历封存的程序。
（1）患者（或家属）提出封存病历的要求后，由当事科室指派医生和患者（或家属）共同携带病历到病案信息管理科。出院患者病历已回归病案科的，由医患双方共同到病案管理科找出病案。
（2）客观病案部分：复印给患者；全部病案：复印给医务科，以备调查使用；原始病案：当事医护人员及患者双方当面封存，贴上封条，盖上医务科“病历封存专用章”。
（3）封存后的病案由当事科室交由医务科保存。
附件6：
护理缺陷分类及评定标准（试行）
一、护理缺陷定义
在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差, 并对患者的诊断和治疗造成了不同程度影响。按造成影响的程度不同而分为缺点、一般差错、严重差错和事故。
（一）护理缺点：在临床护理工作中，虽然有误差，被发现后得到及时纠正，且误差未发生在患者身上，或虽已发生在患者身上，但未造成直接或间接不良影响。
（二）护理差错：在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差，并造成直接或间接不良影响，但未造成严重不良后果。
1．一般差错：在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差，发现后得到及时纠正，未给患者造成任何不良影响或影响较小。
2．严重差错：在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差，并给患者造成不良影响且影响较大，但未造成严重不良后果。
（三）护理事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
二、护理缺陷判断标准
(一)给药的护理缺陷评定标准:根据给药差错评价量表和药物分类表的评价细则进
行定性。
1.给药差错评价量表（表1）
2.药物分类表（表2）
表2 药物分类表
3.给药差错评价量表的使用说明：
（1）每一项错误情形只打分一次，如果多于1种药物被用错了，那么每一种药物分别打分。
（2）报告时限：以上报到护理部的时间为准。上报越早越好，分数也越低，并能及早采取有效措施，达到改变或避免恶性影响的目的。
（3）发生差错后上报程序：
病房护士
病房护士长 护理部
4.给药差错的处理方法
⑴记分方法：A 、B 、C 、D 四项总和即为差错分数。
⑵5分及以下： 为缺点。
⑶6-10分： 为一般差错。
⑷11分以上： 为严重差错。
(二)用药以外的护理缺陷评定标准
1.护理缺点
（1）属于护士职责方面的缺点。
①拒收、推诿患者。
②护士原因造成患者非侵入性操作所采集的标本损坏、丢失。
③医师对患者进行特殊诊疗操作需要护士协助时，护士不愿参与或借故推诿。
④工作未达到医院、护理部、科室标准要求。
（2）属于护理记录书写方面的缺点。
①记录不及时。
②记录项目不完整，漏记、错记、误记。
③记录内容不完整，不能体现护理的连续性。
（3）属于基础护理方面的缺点。
①未按要求为患者实行基础护理、生活护理。
②护理等级、饮食标志错、漏。
（4）医嘱处理方面的缺点：非治疗性医嘱、一般性护理、饮食、检查等医嘱处理不及时（1天以内）。错抄、漏抄医嘱而未影响患者治疗。
2.一般护理差错。
判断一般护理差错的重要因素：属于护理过失并及时纠正；未给患者造成任何不良影响（痛苦、时间、费用）或影响较小；未给患者造成任何人身损害。
（1）属于护士职责方面的一般差错
①拒收、推诿患者而致医疗护理纠纷或给患者的治疗带来轻微影响。
②护士原因造成一般侵入性操作所采集的患者标本的损坏、丢失，如静脉血标本等。
③医师对患者进行特殊诊疗操作需要护士协助时，护士不愿参与或借故推诿而致医疗护理纠纷或给患者的治疗带来影响。
④因护理措施不到位而致患者跌倒、坠床、管道脱出，但未对患者造成任何影响，或影响轻微。
（2）属于护理记录书写方面的一般差错：记录不及时而致医疗护理纠纷，但未给医院、科室带来不良社会影响。
（3）属于基础护理方面的一般差错：误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。
（4）医嘱处理方面的一般差错：一般治疗、饮食、检查等医嘱处理不及时（1天以内）；错抄、漏抄医嘱而轻微影响患者治疗。
（5）发生I度褥疮（未备案）、I度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。
（6）各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。
（7）由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。
（8）供应室发放的器械包内遗漏一般器械，对患者的检查、治疗造成轻微影响者。
3.严重护理差错。
判断严重护理差错的重要因素：属于护理过失且纠正不及时；给患者造成不良影响（痛苦、时间、费用）且影响较大；未给患者造成人身损害。
（1）属于护士职责方面的严重差错。
①拒收、推诿患者而给患者的治疗带来较大影响。
②护士原因造成血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本的损坏、丢失或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。
③工作不负责任、交接班不认真、观察病情不细致、病情变化发现不及时，以致给患者的治疗造成较大影响者。
④因护理不周而致患者跌倒、坠床、管道脱出，对患者造成较大影响者。
（2）属于护理记录书写方面的严重差错。
①记录不及时而致医疗护理纠纷，给医院、科室带来较大不良社会影响者。
②伪造、臆造记录。
（3）属于基础护理方面的严重差错：误发或漏发各种治疗饮食，导致患者病情变化，造成较大不良影响者。
（4）医嘱处理方面的严重差错：特殊治疗、饮食、检查等医嘱处理不及时（超过1天）；错抄、漏抄医嘱而对患者治疗影响较大者。
（5）发生II度褥疮（未备案）、浅II度以上烫伤，虽经治疗痊愈，但给患者造成不良影响者。
（6）抢救时执行医嘱不及时，以致影响抢救，但未造成严重不良后果者。
（7）手术标本丢失或未及时送验，影响诊断者；由于手术器械、敷料等准备不全，以
致延误手术时间，对患者造成不良影响者。
（8）供应室发放的器械包内遗漏主要器械，对患者的检查、治疗造成一定影响者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成不良后果者。
十一、药品器材管理制度
1.科室所有药品、器材原则上只供本科室住院患者使用，其他人员不得私自取用。
2.护士长应指定专人做好各类药品、器材的领取和管理工作，保证患者正常使用。
3.药品管理
（1）严格执行毒麻药品、急救药品、器材管理制度。
（2）护士长应指定专人管理药品，做好药品的领取、退药和管理工作，保证科室正常用药。
（3）定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用，并报药剂科处理。
（4）特殊及贵重药品应注明病人床号、姓名，单独存放，并加锁保管。
（5）需要冷藏的药品，如白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱内，以免影响药效。
（6）病人的药物专药专用，医嘱停药后及时按医院有关规定处理。
4.器材管理
（1）各种器材须建立帐目，做到帐物相符，防止遗失。
（2）保持仪器、设备的清洁，注意做好防尘、防潮、防光、防锈、防震、防火、防暴、防腐蚀等工作，保持良好性能，使用完毕及时保养，贵重器材定期保养，专人管理，保证正常使用。
（3）各种器械等的报废按医院有关规定办理。
5.借出的药品、器材必须有登记手续，重要器材须经科主任或护士长同意后方可借出。
6.凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材，应按医院有关规定处理。
十二、安全输血护理工作制度
1.双人核对输血医嘱，采血标本。
2.取血者与发血者双方共同核对《输血科提血单》与《输血科报告单》和血袋信息是否一致，双方持提血单与输血科报告单共同查对：ID号、姓名、性别、科室、床号、血型、配血试验结果、血液类型、成分码、血袋号、血量、及保存血的外观、血液有效期、血液质量等。双方在《输血科报告单》上签全名。
3.按照输血查对制度进行查对后方可输血。
4.输血过程中加强巡视，观察患者有无输血不良反应，如出现不良反应按《输血反应报告与处理制度》的流程处理。
5.输血结束后将《输血科报告单》贴在病历中，随病历保存，完善输血护理记录及各种表格填写。
十三项护理核心制度全
13项护理核心制度 一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 二、病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。 三、抢救工作制度 1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期
新版十条护理核心制度
新版十条护理核心制度
护理核心制度 （最新版） 一、医嘱、护嘱执行制度 1．医嘱执行制度 1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。（目前暂不能执行） 2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3)临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士
应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6)临床科室每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 7)临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。 2．护嘱执行制度 1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，
护理工作核心制度自查报告
合江精神康复医院 护理工作核心制度自查情况汇报为进一步保证护理质量和护理安全，根据护理部要求，于本月对本院护理工作核心制度执行情况进行全面自查，现将自查情况汇报如下： 一、优点：大部分护士能自觉按各项制度执行，工作责任心较强。 二、存在问题： （一）查对制度： 1、医嘱查对方面： （1）转抄医嘱及临时执行的医嘱，核对者有时漏签名。 （2）夜班执行的医嘱，未经第二个人核对，且上夜开的医嘱，下夜未进行核对。 （3）临时医嘱执行后有时未及时签名，如大、小便标本采集医嘱等。 （4）执行单如长期注射、口服单个别护士执行后未及时签名或有漏签名现象。长期治疗单如测血压、心率测量后未及时将结果填在相应表格内。 2、服药、注射、输液查对制度： （1）肌肉注射、皮下注射，未做到摆药后查。个别输液瓶加药后有时未留安瓶经另一人核对，有时虽然第二人核对，但核对者有时漏签名。 （2）输液操作欠规范，排气在地面，止血贴放置不规范，贴在
自己手上或贴在床头柜上。物品清污不分，用过物品放在治疗车上层。部分护士未带手表调速，个别护士虽戴手表，单未按要求调速，输液速度过快，输液时巡视不够。 （3）个别护士进针前，进针后漏核对。 （4）门诊每天只有1名护士上班，药物未能按要求经第二人核对。 （5）个别护士发放口服药时未能看病人服下肚。 （二）交接班制度： 1、接班护士未能提前15分钟到科室，未能按要求检查医嘱执行情况和危重病人记录，有时接班后液体不清楚，未问清楚上班就接班，未按要求做到七不接。 2、值班者交班前未处理治疗室用过的物品，治疗台面不干净，未做好下一班的准备工作，交班时办公室台面较乱。 3、个别护士交班前没有完成本班的护理记录，如新入院病人个别护士有时未按要求于8小时内完成。 4、带班护士未能按要求及时检查跟班护士的工作，如护理记录等漏带班护士签名。 5、早交班，有些护士未认真听交班，有时个别交班与接班护士未做到共同巡视病房，没有进行床边交接班，特别是中午及下午交接班。 （三）分级护理制度： 1、一级护理病人未按要求15-30分钟巡视一次，未能认真观察用
护理工作核心制度
查对制度 1、医嘱查对制度 （1）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 （2）各项医嘱处理后，应核对并签名。 （3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 （4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 （5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 2、发药、注射、输液查对制度 （1）发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。 （2）备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 （3）备药后必须经第二人核对，方可执行。 （4）麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 （5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （6）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 （7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药
名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 3、输血查对制度 （1）抽交叉配血查对制度 1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。 3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。 4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。 （2）取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。 （3）输血过程查对制度 1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。 2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。 4）输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者
最新十四项护理核心制度
最新-十四项护理核心制度
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十四项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度(一）医嘱查对制度 (二)、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 (三)、服药、注射、输液查对制度 (四）、手术查对制度 （五）、供应室查对制度 (六)、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别制度
一、护理质量管理制度 １、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ⑴病区护理质量控制组(1级）:由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 ⑵科护理质量控制组(Ⅱ级）：由３—5人组成,科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 ⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—９人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、
护理工作核心制度-护理交接班制度
护理工作核心制度:护理交接班制度 护理工作核心制度：护理交接班制度 (1)交接班制度是护理工作连续性的重要保证。 (2)各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。 (3)交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。 (4)每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。 (5)上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。 (6）早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。 (7)其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。 (8)交接班内容。 1）患者总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者情变化及心理状态。 2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。 3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。 4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。 5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。 (9)交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 (10)责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当 字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。 感谢您的阅读！
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护理工作核心制度
护理工作核心制度 一、分级护理制度 （一）特级护理 病情依据 1．病情危重、随时需要抢救的患者。 2．各种复杂或新开展的大手术后的患者。 3．严重外伤和大面积烧伤的患者。 护理要求 1．设专人24小时护理，备齐急救药品、器材，以备急用。 2．按照医嘱和疾病护理常规，严密观察病情和生命体征。 3．正确及时地做好各项治疗、标本收集及护理，并做好记录。 4．做好各项基础护理，无并发症。 （二）一级护理 病情依据 1．重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。 2．生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。 护理要求 1．根据病情需要，按照疾病护理常规，落实护理措施，建立护理记录。 2．按病情需要，密切观察并随时发现病情变化，做好记录。 3．按病情需要，配备急救用物以备必要时应用。
5．做好晨、晚间护理，保持皮肤清洁，预防并发症。 （三）二级护理 病情依据 1．急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 2．慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 护理要求 1．做好晨、晚间护理，并协助病员做好生活护理。 2．帮助和指导病员在床上或室内适当活动。 3．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 4．了解病员思想变化，做好心理护理。 6．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、刮胡子。 （四）三级护理 病情依据生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。 护理要求 1．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 2．按时治疗和做各种检查。 3．指导病员遵守院规，保证休息。 4．督促病员做好日常生活自理。 二、医嘱执行制度 1．护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。 2．医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。 3．执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并
十八项护理核心制度
目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程十七、压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度
护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组（1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
18项护理核心制度
18项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、患者身份识别制度 十四、患者差错、事故报告制度
十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度 十八、压疮预防管理制度
一、护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次
护理_工作核心制度
护理工作核心制度 一、分级护理制度 （一）特级护理 病情依据 1．病情危重、随时需要抢救的患者。 2．各种复杂或新开展的大手术后的患者。 3．严重外伤和大面积烧伤的患者。 护理要求 1．设专人24小时护理，备齐急救药品、器材，以备急用。 2．按照医嘱和疾病护理常规，严密观察病情和生命体征。 3．正确及时地做好各项治疗、标本收集及护理，并做好记录。 4．做好各项基础护理，无并发症。 （二）一级护理 病情依据 1．重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。2．生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。 护理要求 1．根据病情需要，按照疾病护理常规，落实护理措施，建立护理记录。2．按病情需要，密切观察并随时发现病情变化，做好记录。 3．按病情需要，配备急救用物以备必要时应用。 5．做好晨、晚间护理，保持皮肤清洁，预防并发症。 （三）二级护理 病情依据 1．急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 2．慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。
护理要求 1．做好晨、晚间护理，并协助病员做好生活护理。 2．帮助和指导病员在床上或室适当活动。 3．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 4．了解病员思想变化，做好心理护理。 6．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、刮胡子。 （四）三级护理 病情依据生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。 护理要求 1．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 2．按时治疗和做各种检查。 3．指导病员遵守院规，保证休息。 4．督促病员做好日常生活自理。 二、医嘱执行制度 1．护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。 2．医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。 3．执行者应根据医嘱容严格执行“三查七对”，并签全名。 4．除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。 5．凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。 三、急救药品管理制度 1．各科室抢救车必备的急救药品、器材须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量。 2．抢救车上药品标签清楚，无破损、变质、过期失效；器材保证处于备用状态，做到两及时：及时检查维修、及时请领报销。 3．抢救车上的急救药械要求设卡，标明所备急救药械名称、规格、剂量、
最新版护理核心制度
目录 第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 (4) 二、病房管理制度 (5) 三、护理查对制度 (5) 四、分级护理制度 (8) 五、健康教育制度 (10) 六、患者身份识别制度和程序 (11) 七、护士值班、交接班制度 (12) 八、护理文书书写与质量监管制度 (12) 九、医嘱制度 (13) 十、护理查房制度 (14) 十一、护理会诊制度 (15) 十二、护理病例讨论制度 (15) 十三、病房消毒隔离制度 (16) 十四、护理缺陷管理制度 (18) （一）护理安全（不良）事件主动报告制度 (18) （二）护理投诉管理制度 (19) 十五、护理制度、操作常规变更批准制度 (19)
第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 2.1. 病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。 2.2. 科护理质量控制组(二级)：由5-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。 2.3. 护理部护理质量控制组(三级)：由10-15人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表,上报护理部。 4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月5日以前报护理部、科护士长处，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
新护理核心制度(5项)
一、分级护理制度 （一）特级护理 1．原则： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．护理要求： 入院护理： （1）备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室，通知有关医生接诊。 （2）准备好急救器材和药品。 （3）安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）完成入院宣教。 （6）给予患者清洁护理。 住院护理： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录 24 小时出入量。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （4）给予患者全面生活护理。 （5）患者卧位舒适，保持功能位。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。
（7）遵守床旁交接班制度。 （8）记录重症护理记录单。 出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。 （二）一级护理 1．原则： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2．护理要求： 入院护理： （1）根据病情，备好床单位、急救物品和药品，安置患者于病床。 （2）及时通知医生接诊。 （3）测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）给予或帮助患者进行清洁。 （6）完成入院宣教。 住院护理： （1）每小时巡视患者，密切观察患者病情。 （2）根据患者病情，测量生命体征并记录。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （5）给予或帮助患者完成生活护理。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（7）根据病情记录护理记录。
护理核心制度完整
文件名称护理核心制度修改次数第五次修订 修改时间2016年4月执行时间2014年4月21日执行人全院临床科室 护理核心制度目录 （一）护理分级制度 （二）病区管理制度 （三）交接班制度 （四）查对制度 （五）医嘱执行制度 （六）护理文书书写制度 （七）危重病人抢救制度 （八）急救物品管理制度 （九）药品、器材管理制度 （十）护理不良事件报告制度 （十一）消毒隔离制度
太和县人民医院护理核心制度 （2016年修订） 一、护理分级制度 护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 分级方法 1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2、根据患者Barthel指数总分；确定自理能力的等级。 3、依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。 4、临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 特级护理 （一）符合以下情况之一，可确定为特级护理： 1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2、病情危重．随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3、各种复杂或大手术后．严重创伤或大面积烧伤的患者。 （二）护理要点： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 一级护理 （一）符合以下情况之一，可确定为一级护理： 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4、自理能力重度依赖的患者。 （二）护理要点： 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 二级护理 （一）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： 1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 3、病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。 （二）护理要点： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。
最新18项护理核心制度
护理十八项核心制度 第六人民医院 护理部
目录 一、护理质量管理制度 (2) 二、病房管理制度 (3) 三、抢救工作制度 (4) 四、分级护理制度 (5) 五、护理交接班制度 (7) 六、查对制度 (9) 七、给药制度 (11) 八、护理查房制度 (12) 九、患者健康教育制度 (14) 十、护理会诊制度 (15) 十一、病房消毒隔离制度 (16) 十二、护理安全管理制度 (17) 十三、护理差错、事故报告制度 (18) 十四、患者身份识别制度 (19) 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 (20) 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 (21) 十七、压疮的预防制度 (23) 十八、压疮预报管理制度 (24)
一、护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
护理工作核心制度
护理工作核心制度 1.查对制度 1.1医嘱查对制度 1.1.1医嘱应做到班班查对、每天总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本并签名。 1.1.2各项医嘱处理后，应核对并签名。 1.1.3抢救执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 1.1.4抢救患者医生下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名，安瓿留于抢救后再次核对。 1.1.5对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 1.2服药、注射、输液查对制度 1.2.1服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。 三查：备药后查；发药、注射、处置前查；注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 1.2.2备药前要检查药品是否在有效期、标签是否清晰；水剂、片剂注意有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。不符合要求者不得使用。 1.2.3摆药后必须经第二人核对，方可执行。 1.2.4麻醉药品使用后要保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。 1.2.5给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 1.2.6发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 1.2.6输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。1.2.7严格执行床边双人核对制度。 1.3手术查对制度 1.3.1手术室接患者时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。 1.3.2手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 1.3.3手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。确认手术前后所有器械及物品数目相符后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防异滞留于体腔内。 1.3.4手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。 1.4输血查对制度 1.4.1抽血交叉配血查对制度 ①、认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 ②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助）核对无误后执行。
护理核心工作制度
护理查对制度 一、医嘱查对制度 1.医嘱须经二人以上核对，无误后方可执行，护士签名正确。 2.有疑问时需要向有关人员再核实，无误后方可执行。 3.非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。 4.紧急抢救时医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医师确认无误后方可执行。并暂保留用过的空安瓿。 5.抢救时执行的口头医嘱须在6小时内补记。 6.每病区定期核对医嘱(每日查对、每周大查对)。 7.重整医嘱后需经另一人查对，方可执行。 二、服药、注射、处置查对制度 1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期)。 2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有校期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。 3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻药及精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5.发药、注射、输液、处置时病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
三、输血查对制度 1.查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。 2.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3.查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。 4.输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。 5.输血完毕应保留血袋24h，以备必要时检验。 四、手术查对制度 1.进行手术前准备及手术室接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法及麻醉用药。 2.查手术名称、配血报告、术前用药及药物过敏试验结果等。 3.查对无菌包内灭菌指示卡和手术器械是否齐全。 4.凡进行休腔或深部组织的手术，要在术前、缝合前、缝合后核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符，并由核对者签名。 5.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。 五、饮食查对制度 1.每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，核对姓名、床号及饮食种类。 2.发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。
八项护理工作核心制度
八项护理核心制度 一、查对制度 ①医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 ②发药、注射、输液查对制度 (1)发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处臵前查，发药、注射、处臵后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。 (2)备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖
有无松动；输液瓶(袋)有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3)备药后必须经第二人核对，方可执行。 (4)麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 (5)使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6)发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 (7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 ③输血查对制度 (1)抽交叉配血查对制度 1)认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时，由值班医师协助)核对无误后方可执行。 3)抽血(交叉)前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区(科室)、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。 4)抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填
最新版十六项护理核心制度
《最新版十六项护理核心制度》一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度
十四、术前患者访视制度 十五、护理文件管理制度 十六、护理病历讨论制度 护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记
表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时
医疗机构护理核心制度
医疗机构护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、术前患者访视制度 护理质量管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。