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闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折
闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

股骨干骨折髓内钉固定

股骨干骨折髓内钉固定 COntrOVerSieS in IntramedUllery Nailing Of FemOral Shaft FraCtUreS PhiIiP Wolinsky, MD5Nirmal Tejwani9MDJeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.KovaL MD,Kenneth J.Koval, MD and DaVid J-GStephen5 MD5FRCS An instructional COUrSe IeCtUre ,American ACademy Of OrthOPaediC SUrgeOn 在处理股骨干骨折时,扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法, 股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床,并且可以于术后第一天活动。对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说,使用扩髓后行髓内固定,预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。对于多发性损伤的患者, 在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。然而,关于股骨髄内固定问题,口前还存在一些争议性的问题,本文涉及其中一些,包括髄内扩髄对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。 顺打钉和倒打钉的比较 顺行性股骨髓内钉技术(即山近到远穿过髄内钉)是股骨干骨折外科处理的金标准,使用该种方法具有很高的骨愈合率(达99%)以及很低的感染率和骨不连率(l%)o然而,顺打钉也有很多并发症,包括骯关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限,在某些特定的情况下,其使用也受到限制,如果使用骨折牵引床,还有其它问题「如阴部神经可能麻痹,同时还有可能发生其它损伤的可能,最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。 倒打钉的适应症 对于某些股骨骨折,倒打钉可能是一种选择,例如股骨远端骨折,无论有无合并关节受累,从骨折处附近插入内固定物,都较易复位和固定。对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例,使用倒打钉固定股骨干骨折,再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定,可以使每一处骨折的处理都达到最佳。倒打钉还用于处理肥胖病人的骨折,因为这种病人股骨傑间切迹路径较梨状窝路径更容易,对于孕妇,倒打钉也具有优势,因为它可减少对胎儿的X线照射。对于伴骯臼骨折或骨盆骨折需要手术处理的病人来说,顺打钉也有一定问题,因为顺打钉的切口不利于这些损伤的固定。对于某些病人,随着膝关节周围的切口的使用,可能避免其行诸如开放膝关节、膝关节断离术,或同侧胫骨骨折(浮动膝)等手术的二次切口。倒打钉也可用来稳定膝关节置换术近端或全髓置换远端的股骨骨折,然而, 并不是所有进行全膝置换后的患者,都适于用倒打钉。 倒打钉技术 患者于仰卧位置于透X线平台上,行懺内侧路径,或者开放性或者经皮性,进针点在勰间切迹,即前到后的十字交叉韧带附着点,并顺股骨干轴,一旦进针点确定,用有螺纹的导针开孔,然后用空心钻扩孔,跟着插入带球形尖端的导针, 然后牵引复位,必要时用股骨牵引器,以获得和/或维持复位。理想的髓内钉直径比所用的最大扩髄小1.5-2mm,髓内钉插入近端应位于小转子处,远端应埋入关节软骨l-2mm,以免损及離骨。 使用瞄准器进行远端锁钉。仔细判断锁钉的长度,以防止内侧突出,因为这可能引起相应的症状;对于老年患者、骨质疏松病人而言,锁钉不容易锁牢,建议使用垫圈。近端锁钉可以徒手操作;股四头肌的体积和股骨弯曲的询平面可能会防碍操作,近端锁钉应置于或靠近小转子,以免损伤神经血管结构。 在插入钉前,有必要使骨折复位,这样可以维持正确的长度和方向。对于正确

股骨近端骨折内固定种类

股骨近端骨折内固定种类 Gamma--钉 优点: 1.是一种微创髓内固定方法,切口小、创伤小。 2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合,使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体,通过远端自锁钉固定髓内钉,可防止旋转和短缩移位,固定可靠。 缺点: 1.抗旋转能力差。 2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中,容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3.股骨头坏死的发生及并发症率高, 4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5.Gamma钉主钉粗大的尾端(17mm)要求对近端进行充分扩髓,对股骨颈的血运的影响较大。 PFN(proximal femoral nail)(股骨近端髓内钉) AO/ ASIF系统对Gamma钉的改良: 1.钉体直径较小(一般为9mm),可以不扩髓打入.(优于Gamma钉粗大的尾端--17mm) 2.PFN的近端有一个大概是6度的外倾角,外翻角度减小,牵引时不必强内收。 3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头,增加了防旋螺钉,股骨颈内双钉承载,抗疲劳能力增大。可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。 4.远端锁孔与主钉远端(锥形延长)距离较长,可减少股骨干应力集中,避免造成远端锁钉骨交界的骨折。并发症大大降低。 5. 是一种微创手术。 大粗隆比较完整,粗隆下和粗隆间粉碎骨折,使用DHS创伤太大,效果欠佳。建议使用短重建PFN固定。 缺点: 辐射量大,手术器械昂贵,对外科医生的技术要求较高。 DHS动力髋螺钉 1.稳定性髋部骨折-------疗效肯定,治疗髋部骨折已作为一种标准术式在临床得到广泛应用。 2.粉碎性不稳定髋部骨折------尤其是当骨折累及大粗隆、粗隆下----尤其是当大粗隆外侧皮质----骨折粉碎严重时,DHS颈钉也会部分进入到骨折线,影响固定效果。另外,术中广泛剥离,破坏血供!妨碍骨折愈合,所以要慎重使用 其主要优点是: 1.螺丝钉在股骨头内固定作用强,即使在骨质疏的情况下亦能有效固定: 2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼,负重力直接传导至骨。 3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧,减少不愈合。 最大的缺点是: 1.抗旋能力较差。术后常穿丁字鞋。 2.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织,破坏血供! DCS动力髁部螺钉

股骨粗隆间骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述:股骨粗隆间骨折,又称股骨转子间骨折,系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折,是中老年人常见骨折之一,股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位,骨折强度降低,很容易发生骨折。 二、诊断 (一)诊断依据 1、病史:有明显外伤史。 2、临床表现: (1)、伤后患部疼痛、活动时加重,疼痛可放射至大腿内侧或膝部,髋关节功能障碍,患者不能站立或坐起。 (2)、患髋疼痛及轻度肿胀,患肢呈内收、外旋和短缩畸形,大粗隆向上移位,股骨大转子处压痛,纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查: (1)、实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片,需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 (2)、患肢X线片及CT三维重建检查,了解骨折类型及损伤程度。 (3)、高龄患者,需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 (二)证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位,小粗隆无骨折,骨折稳定;Ib型:骨折有移位,小粗隆有骨折,复位后内存皮质能附着,骨折稳定;Ic型:骨折有移位,小粗隆有骨折,复位后内存骨皮质不能附着,骨折不稳定;Id型:粉碎骨折,至少包括大小粗隆4部分骨折块,骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方,骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类: (1)、顺粗隆间骨折:骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 (2)、逆粗隆间骨折:骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 (3)、粗隆下骨折:骨折线经过大小粗隆的下方,成横形,斜形骨折。 3、中医辨证分型: (1)早期:气血瘀阻型 临床证候:伤后1~2周内,患髋疼痛明显,局部肿胀,瘀血斑,不能站立,患侧髋关节功能丧失,患肢外旋及短缩畸形,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。

股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的疗效比较

股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的疗效比较 发表时间:2015-11-20T09:43:03.760Z 来源:《健康世界》2015年第14期供稿作者:朱树云 [导读] 四川省乐山市金口河区人民医院外科股骨近端骨折是一种常见的骨折类型,多为暴力导致,患者同时伴随剧烈的疼痛。朱树云 四川省乐山市金口河区人民医院外科 614700 摘要:目的:对股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板在股骨近端骨折患者中的治疗效果进行比较。方法:选择我院2009年6月-2015年1月间56例股骨近端骨折患者,将所有患者分为实验组和对照组,每组28例,实验组患者采用股骨近端防旋髓内钉进行治疗,对照组患者采用锁定钢板进行治疗,对两组患者的治疗效果进行调查。结果:实验组患者术中出血量明显低于对照组,手术时间明显少于对照组,住院时间少于对照组,两组比较存在明显差异,P<0.05。实验组患肢功能活动良好,无明显受限者18例,对照组11例;实验组患肢功能活动尚可,轻度受限者7例,对照组11例;实验组患者患肢功能活动差者3例,对照组6例,两组比较无明显差异,P<0.05,X2=5.03。实验组有2例并发症患者,对照组有3例,两组比较P>0.05。结论:防旋髓内钉在股骨近端骨折患者中的治疗效果更为理想。关键词:股骨近端骨折;防旋髓内钉;锁定钢板 Abstract:Objective:Of proximal femur prevent locked intramedullary nail and plate in comparison of therapeutic effect of patients with proximal femoral fractures.Methods:Choose our hospital between June 2009 - January 2015,56 cases of proximal femoral fractures patients,all patients were divided into experimental group and control group,28 cases in each group,experimental group patients with proximal femoral intramedullary nail for treatment,prevention control group were treated by locking plate treatment,to investigate the therapeutic effect of two groups of patients with jin.Results:Bleeding amount of experimental group patients were significantly lower than the control group,operation time is less than the control group obviously,length of hospital stay is less than the control group,there exists significant difference comparing the two groups,P < 0.05). Experimental group limb function activity and no obvious limited 14 cases,control group 15 cases;Experimental group limb function activities and mild limited 10 cases,control group in 8 cases;Limb function in patients with experimental activities claim 4 cases,control group 5 cases,comparing the two groups no significant difference,P > 0.05). Experimental group 2 patients with complications,and the control group in 3 cases,comparing the two groups P > 0.05.Conclusion:Ideal treatment effect was achieved in two ways,but smaller intramedullary nail to treat injuries. key words:The proximal femur fractures;The rotary intramedullary nail;Locking plate 股骨近端骨折是一种常见的骨折类型,患者临床表现主要为疼痛、患肢功能活动受限,严重影响患者健康。本病在临床中主要采用手术治疗,但不同的内固定物治疗效果也不尽相同。我院在2009年6月-2015年1月间对股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板在股骨近端骨折患者中的治疗效果进行比较,现将内容整理如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院2009年6月-2015年1月间56例股骨近端骨折患者,将所有患者分为实验组和对照组,每组28例。实验组患者采用股骨近端防旋髓内钉进行治疗,患者平均年龄为(45.3±15.4)岁,男性16例,女性12例,患者骨折时间平均为(4.5±2.1)h,22例患者为闭合性骨折,6例患者为开放性骨折;对照组患者采用锁定钢板进行治疗,患者平均年龄为(46.2±15.3)岁,男性15例,女性13例,患者骨折时间平均为(4.6±2.2)h,23例患者为闭合性骨折,5例患者为开放性骨折,两组患者一般情况比较无明显差异,P>0.05。 1.2一般方法 开放性骨折患者在急诊下行手术治疗,清创后按照常规手术方式进行治疗。其余患者按照常规进行手术治疗1.2.1对照组:在患者股骨大粗隆顶点下方做切口,暴露骨折位置,牵引复位,采用克氏针临时固定,将锁定钢板置入骨折外隧道,临时固定。在C臂机引导下将锁定螺钉置入,进行固定,复查无误后清理创口,放置引流管逐层缝合肌肉筋膜,术后采用抗生素进行治疗。 1.2.2实验组:全麻后进行闭合复位,而后在患者股骨大转子上方做切口,将导针钻入髓腔中,在C臂机引导下将髓内钉插入到髓腔中,拔出导针,选择合适的螺旋刀片,将主钉锁定,而后清理创口,缝合肌肉筋膜。 1.3效果观察 对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间进行调查,同时对两组患者进行为期三个月的随访,调查两组患者治疗后患肢康复情况和并发症发生情况。所有内容均由患者主治医师进行调查。 1.4数据统计 文中数据采用spss18.0软件进行处理,计数资料采用%表示,资料采用卡方检验;计量资料采用 ±S表示,资料采用t值检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者治疗情况比较:实验组患者术中出血量明显低于对照组,手术时间明显少于对照组,住院时间少于对照组,两组比较存在明显差异,P<0.05(详见表1)。 表1 两组患者治疗情况 组别术中出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d) 实验组 101.6±15.2 82.5±8.7 8.2±1.5 对照组 159.4±21.3 96.2±12.4 10.5±2.1 P值<0.05 <0.05 <0.05 t值 5.84 6.27 5.32 2.2两组患者:实验组患肢功能活动良好,无明显受限者18例,对照组11例;实验组患肢功能活动尚可,轻度受限者7例,对照组11例;实验组患者患肢功能活动差者3例,对照组6例,两组比较无明显差异,P<0.05,X2=5.03。2.3两组患者并发症发生情况比较:实验组有2例并发症患者,对照组有3例,两组比较P>0.05。

肱骨近端骨折髓内钉手术技巧

肱骨近端骨折髓内钉手术技巧 来源:丁香园作者:小小老虎 肱骨近端骨折是到急诊科处理的最常见的骨骼损伤之一,数十年前,大部分肱骨近端骨折均采取非手术治疗,但是研究发现超过一半的肱骨近端骨折为需要手术的复杂移位性骨折。新型内固定器械的出现以及患者自身对早期功能康复的要求使得肱骨近端骨折手术治疗的比例在逐渐增高。与此同时,Neer 关于肱骨近端骨折不稳定的判断标准(45°成角畸形和骨折块1cm 的移位)也不再被外科医生接受。 最近一些年,治疗肱骨近端骨折出现了不少新型内固定器械,包括角度锁定钢板和可以多角度稳定的髓内钉。新型内固定器械具有生物力学方面的优势,但是肱骨近端骨折骨不连和二次手术的发生率仍然很高,大多数的并发症出现在那些原始骨折为内翻移位的患者。 德国的Stefaan J.B 进行了一项临床研究,探讨并介绍第三代髓内钉技术治疗肱骨近端骨折的方法和临床效果,其研究结果发表在2013 年第28 卷的 Techniques in Orthopaedics 上。 一般注意事项及原则 对于移位型肱骨近端骨折,只有对骨折进行解剖复位和坚强的固定,才可以使骨折患者早期开展功能锻炼,从而获得最佳的功能恢复。Stefaan J.B 等人认为当复位满足以下标准时就可被认为是达到“解剖”复位:关节内的骨折移位完全纠正;肱骨头既不内翻也不外翻;肱骨头相对肱骨干的前倾角或后倾角小于20°;任何方向上大小结节骨折块的移位均小于 3mm;肱骨头和肱骨干之间的移位小于5mm。 绝大多数的移位型肱骨近端骨折发生在老年骨质疏松女性患者身上。稳定的固定需要良好的骨质,只有肱骨近端上方和后内侧存在优良骨质才能达到稳定固定的效果。肱骨近端骨折的内侧皮质缺少支撑是骨折治疗失败的一个主要原因。髓内钉所受的应力集中要小于侧方固定的钢板。和角度锁定钢板相比,髓内钉在力学上的强度更高。在髓内钉上斜行置入肱骨距螺钉还可以增加存在内侧骨质缺损的骨折稳定性。 因为需要通过肩袖进行置入髓内钉,造成肩袖损伤,髓内钉治疗肱骨近端骨折曾经遭到批评。但是早期的髓内钉所出现的肩关节疼痛及功能不良,往往是由于骨科医师进针时对肩袖的处理不当而造成。有研究证明使用肩峰前方入路(切开冈上肌)置钉患者的优良率要明显好于肩峰外侧入路(切开冈下肌)(94%vs50%)。 手术前的准备 通过常规影像学检查(肩关节真正前后位片及侧位片,必要时加用腋位片)确诊肱骨近端骨折,根据H-G-L-S- 分型系统对骨折进行分类。如果普通X 光片无法了解骨折情况,则进行2mm 薄层的肩关节CT 扫描。对骨折细节的充分了解有助于术者在选择尽量小的切开方式下复位移位的骨折,从而达到“解剖”复位骨折的目的。对患肢的神经血管情况进行评估,尤其要注意腋神经功能。 手术技巧和方法 步骤1:体位 相对于臂丛神经阻滞麻醉,作者优先选择全麻下手术。患者沙滩椅位,不影响透视,头部被牢固的固定以避免对臂丛神经的牵拉。如果全麻状态下的患者摆放沙滩椅位,则改为平卧位,在患肩下方垫高。无论选择哪种体位,必须保证能够牵拉肢体使肱骨头位于肩峰前方。肱骨头和肩峰的距离太小会造成髓内钉的进针点偏前,这是导致骨折复位和固定失败的一个主要原因。在消毒铺巾前,对整个肩部及肱骨近端区域进行前后位和轴位的透视以确认手术过程中可以完成肱骨近端的透视。 步骤2 入路

股骨干骨折髓内钉固定

股骨干骨折髓内钉固定文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

股骨干骨折髓内钉固定 Controversies in Intramedullery Nailing of Femoral Shaft Fractures An instructional course lecture ,American Academy of Orthopaedic Surgeon 在处理股骨干骨折时,扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法,股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床,并且可以于术后第一天活动。对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说,使用扩髓后行髓内固定,预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。对于多发性损伤的患者,在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。然而,关于股骨髓内固定问题,目前还存在一些争议性的问题,本文涉及其中一些,包括髓内扩髓对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。 顺打钉和倒打钉的比较 顺行性股骨髓内钉技术(即由近到远穿过髓内钉)是股骨干骨折外科处理的金标准,使用该种方法具有很高的骨愈合率(达99%)以及很低的感染率和骨不连率(1%)。然而,顺打钉也有很多并发症,包括髋关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限,在某些特定的情况下,其使用也受到限制,如果使用骨折牵引床,还有其它问题,如阴部神经可能麻痹,同时还有可能发生其它损伤的可能,最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。 倒打钉的适应症

对于某些股骨骨折,倒打钉可能是一种选择,例如股骨远端骨折,无论有无合并关节受累,从骨折处附近插入内固定物,都较易复位和固定。对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例,使用倒打钉固定股骨干骨折,再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定,可以使每一处骨折的处理都达到最佳。倒打钉还用于处理肥胖病人的骨折,因为这种病人股骨髁间切迹路径较梨状窝路径更容易,对于孕妇,倒打钉也具有优势,因为它可减少对胎儿的X线照射。对于伴髋臼骨折或骨盆骨折需要手术处理的病人来说,顺打钉也有一定问题,因为顺打钉的切口不利于这些损伤的固定。对于某些病人,随着膝关节周围的切口的使用,可能避免其行诸如开放膝关节、膝关节断离术,或同侧胫骨骨折(浮动膝)等手术的二次切口。倒打钉也可用来稳定膝关节置换术近端或全髋置换远端的股骨骨折,然而,并不是所有进行全膝置换后的患者,都适于用倒打钉。 倒打钉技术 患者于仰卧位置于透X线平台上,行髌内侧路径,或者开放性或者经皮性,进针点在髁间切迹,即前到后的十字交叉韧带附着点,并顺股骨干轴,一旦进针点确定,用有螺纹的导针开孔,然后用空心钻扩孔,跟着插入带球形尖端的导针,然后牵引复位,必要时用股骨牵引器,以获得和/或维持复位。理想的髓内钉直径比所用的最大扩髓小1.5-2mm,髓内钉插入近端应位于小转子处,远端应埋入关节软骨1-2mm,以免损及髌骨。

股骨干骨折髓内钉固定

股骨干骨折髓内钉固定 Controversies in Intramedullery Nailing of Femoral Shaft Fractures An instructional course lecture ,American Academy of Orthopaedic Surgeon 在处理股骨干骨折时,扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法,股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床,并且可以于术后第一天活动。对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说,使用扩髓后行髓内固定,预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。对于多发性损伤的患者,在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。然而,关于股骨髓内固定问题,目前还存在一些争议性的问题,本文涉及其中一些,包括髓内扩髓对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。 顺打钉和倒打钉的比较 顺行性股骨髓内钉技术(即由近到远穿过髓内钉)是股骨干骨折外科处理的金标准,使用该种方法具有很高的骨愈合率(达99%)以及很低的感染率和骨不连率(1%)。然而,顺打钉也有很多并发症,包括髋关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限,在某些特定的情况下,其使用也受到限制,如果使用骨折牵引床,还有其它问题,如阴部神经可能麻痹,同时还有可能发生其它损伤的可能,最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。 倒打钉的适应症 对于某些股骨骨折,倒打钉可能是一种选择,例如股骨远端骨折,无论有无合并关节受累,从骨折处附近插入内固定物,都较易复位和固定。对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例,使用倒打钉固定股骨干骨折,再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定,可以使每一处骨折的处理都达到最佳。倒打钉还用于处理肥胖病人的骨折,因为这种病人股骨髁间切迹路径较梨状窝路径更容易,对于孕妇,倒打钉也具有优势,因为它可减少对胎儿的X线照射。对于伴髋臼骨折或骨盆骨折需要手术处理的病人来说,顺打钉也有一定问题,因为顺打钉的切口不利于这些损伤的固定。对于某些病人,随着膝关节周围的切口的使用,可能避免其行诸如开放膝关节、膝关节断离术,或同侧胫骨骨折(浮动膝)等手术的二次切口。倒打钉也可用来稳定膝关节置换术近端或全髋置换远端的股骨骨折,然而,并不是所有进行全膝置换后的患者,都适于用倒打钉。 倒打钉技术 患者于仰卧位置于透X线平台上,行髌内侧路径,或者开放性或者经皮性,进针点在髁间切迹,即前到后的十字交叉韧带附着点,并顺股骨干轴,一旦进针点确定,用有螺纹的导针开孔,然后用空心钻扩孔,跟着插入带球形尖端的导针,然后牵引复位,必要时用股骨牵引器,以获得和/或维持复位。理想的髓内钉直径比所用的最大扩髓小,髓内钉插入近端应位于小转子处,远端应埋入关节软骨1-2mm,以免损及髌骨。 使用瞄准器进行远端锁钉。仔细判断锁钉的长度,以防止内侧突出,因为这可能引起相应的症状;对于老年患者、骨质疏松病人而言,锁钉不容易锁牢,建议使用垫圈。近端锁钉可以徒手操作;股四头肌的体积和股骨弯曲的前平面可能会防碍操作,近端锁钉应置于或靠近小转子,以免损伤神经血管结构。 在插入钉前,有必要使骨折复位,这样可以维持正确的长度和方向。对于正确的长度和方向的判断比较困难,特别是当使用不正确的复位方法时。钉的长度应术前确定,特别是当粉碎性骨折,或X线测量尺不能用于测量所需钉长时。测量钉的长度有多种方法,如无损股骨的X线片等。骨折的旋转很难确定,通过比较X线上骨折处远近端的股

股骨转子间骨折诊疗常规

90%髋部骨折发生于65岁以上的老年人,其中3/4为女性,股骨转子间骨折围手术期死亡率 1. 体格检查:接诊医师及时完成体格检查,重点注意股骨近端畸形情况,髋关节活动情况,同时注意有否存在其他部位的骨折。 2.影像学检查: X线检查:对损伤部位及时拍摄双髋关节前后位X线片,股骨全长片。CT 检查进一步明确骨折详细情况,指导治疗方案的制定。 3.化验及辅助检查:行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功,传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 4.双下肢超声检查排除深静脉血栓。 【诊断】 1.判断是否有骨折 (1)病史:老年患者多有摔伤病史,年轻患者可能系高能量损伤病史。 (2)转子区疼痛、瘀斑、肿胀,转子区压痛,下肢外旋畸形明显,可达90°,有纵向叩击痛。测量可发现下肢缩短;。 (3)X线检查发现骨折移位情况,CT检查明确类型。 2.判断骨折的类型 根据稳定性分类:股骨距完整性未受破坏为稳定性骨折,股骨距不完整为不稳定骨折,稳定骨折约占50%,特点是近端和远端骨折块的内侧皮质无粉碎且小转子无移位,不稳定转子间骨折见于2种情况,一是骨折线呈反斜形,由于内收肌的牵拉骨折具有明显的股骨干内移趋势,二是大转子及相邻的股骨干后外侧粉碎性骨折,由于骨折的粉碎性或者骨折块的后内侧移位使得远近端骨折块之间无任何接触。 常用的骨折分型为Evans 分型,以后改良Evans分型为

Ⅰ型:单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向内下 Undisplaced 2-fragment fracture Ⅱ型:移位,合并小转子撕脱骨折,但股骨距完整 Displaced 2-fragment fracture Ⅲ型:合并大转子骨折,骨折累计股骨距,有移位,常伴有转子间后部骨折 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fra gment Ⅳ型:3部分骨折合并小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折3- fragment fracture without medial support, owing to displaced lesser trochanter or femoral arch fragment Ⅴ型: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (comb ination of Type III and Type IV) R:为反转子间骨折,骨折线由内上斜向外下,可伴有小转子骨折,股骨距破坏 Reversed obliquity fracture 常用的骨折分型方法为AO分型

股骨干骨折髓内钉固定

股骨干骨折髓钉固定 Controversies in Intramedullery Nailing of Femoral Shaft Fractures Philip Wolinsky, MD, Nirmal Tejwani, MD,Jeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.Koval, MD,Kenneth J.Koval , MD and David J.G.Stephen, MD,FRCS An instructional course lecture ,American Academy of Orthopaedic Surgeon 在处理股骨干骨折时,扩髓后行髓固定是一种革命性的优秀的手术方法,股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床,并且可以于术后第一天活动。对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说,使用扩髓后行髓固定,预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。对于多发性损伤的患者,在损伤24小时行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。然而,关于股骨髓固定问题,目前还存在一些争议性的问题,本文涉及其中一些,包括髓扩髓对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。 顺打钉和倒打钉的比较 顺行性股骨髓钉技术(即由近到远穿过髓钉)是股骨干骨折外科处理的金标准,使用该种方法具有很高的骨愈合率(达99%)以及很低的感染率和骨不连率(1%)。然而,顺打钉也有很多并发症,包括髋关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限,在某些特定的情况下,其使用也受到限

制,如果使用骨折牵引床,还有其它问题,如阴部神经可能麻痹,同时还有可能发生其它损伤的可能,最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。 倒打钉的适应症 对于某些股骨骨折,倒打钉可能是一种选择,例如股骨远端骨折,无论有无合并关节受累,从骨折处附近插入固定物,都较易复位和固定。对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例,使用倒打钉固定股骨干骨折,再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定,可以使每一处骨折的处理都达到最佳。倒打钉还用于处理肥胖病人的骨折,因为这种病人股骨髁间切迹路径较梨状窝路径更容易,对于孕妇,倒打钉也具有优势,因为它可减少对胎儿的X线照射。对于伴髋臼骨折或骨盆骨折需要手术处理的病人来说,顺打钉也有一定问题,因为顺打钉的切口不利于这些损伤的固定。对于某些病人,随着膝关节周围的切口的使用,可能避免其行诸如开放膝关节、膝关节断离术,或同侧胫骨骨折(浮动膝)等手术的二次切口。倒打钉也可用来稳定膝关节置换术近端或全髋置换远端的股骨骨折,然而,并不是所有进行全膝置换后的患者,都适于用倒打钉。 倒打钉技术 患者于仰卧位置于透X线平台上,行髌侧路径,或者开放性或者经皮性,进针点在髁间切迹,即前到后的十字交叉韧带附着点,并顺股骨干轴,一旦进针点确定,用有螺纹的导针开孔,然后用空心钻扩孔,跟着插入带球形尖端的导针,然后牵引复位,必要时用股骨牵引器,以获得和/或维持复位。理想的髓钉直径比所用的最大扩髓小1.5-2mm,髓钉插入近端应位于小转子处,远端应埋入关节

股骨干骨折髓内钉固定

精心整理 股骨干骨折髓内钉固定ControversiesinIntramedulleryNailingofFemoralShaftFractures Aninstructionalcourselecture,American AcademyofOrthopaedicSurgeon 在处理股骨干骨折时,扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法,股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床,并且可以于术后第一天活动。对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说,使用扩髓后行髓内固定,预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。对于多发性损伤的患者,在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。然而,关 从 使用倒佳。对 骨折 / 状;对于老年患者、骨质疏松病人而言,锁钉不容易锁牢,建议使用垫圈。近端锁钉可以徒手操作;股四头肌的体积和股骨弯曲的前平面可能会防碍操作,近端锁钉应置于或靠近小转子,以免损伤神经血管结构。 在插入钉前,有必要使骨折复位,这样可以维持正确的长度和方向。对于正确的长度和方向的判断比较困难,特别是当使用不正确的复位方法时。钉的长度应术前确定,特别是当粉碎性骨折,或X线测量尺不能用于测量所需钉长时。测量钉的长度有多种方法,如无损股骨的X线片等。骨折的旋转很难确定,通过比较X线上骨折处远近端的股骨皮质直径,可能有助于确定骨折处的旋转;触摸大转子并比较健侧的股骨,有助于获得正确的旋转定位。 并发症

倒打钉比顺打钉更容易发生骨不连,在很近端的骨折使用倒打钉,骨不连是一个问题,因为很难控制长度和旋转,倒打钉重要的是在插入髓内钉前使远端股骨骨折复位,髓内钉只维持骨折复位但并不会使骨折复位,倒打钉并不适合于股骨骨折近端1/3的骨折。早期的例子显示在使用倒打钉后,存在很高的骨延迟愈合率和骨不连率,然而,随着技术的改进以及与髓腔匹配的内植物的使用,倒打钉导致骨不连率变得与顺打钉导致骨不连率相当。 临床研究 早期关于倒打钉使用的报道是回顾性的,其结果与历史进行对照,就目前所知,Swintkowski 等是第一个报道使用倒打钉的医生,他们为7例同侧股骨颈和股骨干骨折的病人使用三叶草形股骨髓内钉,髓内钉通过股骨髁内侧关节外入口插入。Sander等扩大了倒打钉的适应症范围,包括同侧髋臼、骨盆、股骨颈骨折,多发性创伤同时要求行多种手术处理,孕妇等。最初行股骨倒打钉的困难是必须改变胫骨髓内钉的入路,这些作者报道骨折愈合率为92%,无一例发生感染和髓内钉断裂。 但指出 这 38例顺 发现顺 1/3 孕妇, 的影响以及开放性骨折关节感染的潜在性(因为膝关节与开放性骨折点相联系)值得关注,长期的影响还不知道,虽然膝关节疼痛以及中短期关节活动限制似乎并不高于顺打钉,目前,顺打钉仍然是股骨近端1/3孤立性骨折和股骨干骨折的金标准,因此在建议使用倒打钉前,还应有更多例数的病例和更长期的随访。 是否使用扩髓:对骨折愈合的影响 早期的髓内钉为了控制旋转,往往设计有开叉结构,为了增加移植物与骨内膜的接触,有必要进行扩髓。交锁式髓内钉通过近端和远端锁钉既可以控制旋转,又可以轴向控制,因此这种髓内钉设计更像是杆,而不像是钉。

股骨粗隆间骨折的护理

股骨粗隆间骨折护理常规 一、非手术治疗的护理: ⒈心理护理加强与病人的交流,解除紧张、焦虑等不良情绪,关心安慰病人,增强治疗的信心。 ⒉一般护理加强基础护理,保持床单位的卫生。注意饮食卫生,提供丰富营养易消化饮食,多吃水果蔬菜,适量纤维及及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 ⒊疼痛的护理骨折病人疼痛原因很多,针对不同原因和时间进行护理。 ⑴骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛:要轻搬少动。 ⑵由于肿胀压迫引起疼痛:抬高患肢,早期冷敷减少血液循环,减轻水肿,止痛,并防止出血;晚期热敷促进血液循环,消除水肿,止痛。 ⒋骨牵引病人的护理 ⑴保持牵引的效能,患肢外展中立位。 ⑵密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ⑶牵引针眼的护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75%酒精2次,无菌敷料覆盖。 ⑷预防并发症的发生,长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽,每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑸功能锻炼:牵引后即行股四头肌的收缩运动,行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬。 二、手术治疗的护理: ㈠术前护理 ⒈心理护理 ⒉完善各项术前准备 ㈡术后护理 ⒈病情观察: ⑴观察生命体征至平稳。

⑵密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况。 ⑶术后卧床3天,2周后可在床上进行下肢伸屈活动,4-6周后患者不负重扶双拐下地,8-12周逐渐开始负重锻炼。 3、功能锻炼 ⑴复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。 ⑵若骨折稳定,1周后可扶双拐下床不负重,并保持下肢外展位活动,4周后轻负重活动,6-8周扶双拐逐渐负重;行牵引治疗者待骨折愈合,钢针拔除后扶双拐轻负重活动。 ⑶半年后始可扶单拐逐步负重。

股骨粗隆间骨折术后健康教育

股骨粗隆间骨折术后健康教育 1、心理康复指导:股骨粗隆间骨折行胫骨结节牵引需8-10周,心理康复决定 肢体功能的康复,住院期间建议患者多听音乐、看报纸、杂志等,有条件看电视,使患者一直保持良好的心态渡过长期牵引阶段。 2、保持牵引正确有效指导:患者应取半卧位,骨盆放正,保持患肢外展中立位 牵引,牵引砣应悬空;床尾抬高约15-20cm;患者及其家属,不能擅自改变体位,不能 自行增减重量,否则造成牵引失效而影响治疗。 3、饮食指导:老年人胃肠功能减退,入院1-3天内进食清淡、易消化的半流质,禁牛奶、甜食,以免引起腹胀。多饮水,多食蔬菜水果。3天后逐渐改成普食,多食 高蛋白含钙丰富的食物,如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼等,以增强体质,促进骨折愈合。进食时要细嚼慢咽,避免进糯米制品及果冻,以免堵塞气道,引起窒息。 4、预防各种护理并发症指导:(1)预防褥疮:每2h按摩臀、背部及足跟一次, 左右臀2h轮换一次;做好二便护理,以保持床辅清洁、干燥,经常用温水擦浴。(2)预防便秘:督促患者多饮水,饮食平衡,多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果;一日数次按摩腹部;对有便秘倾向的患者可以口服适量的蜂蜜或用决明子泡茶饮用。(3)预防肺部感染:鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能;保持口腔卫生,室内空气清洁,温度适宜。 5、功能锻炼指导:指导患者在床上做些力所能及的运动,如上肢运动、健侧下肢运动,练习“三点支撑”即抬臀运动,患肢主要锻炼髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。去除牵引后逐渐进行膝、髋关节屈伸活动,注意患肢仍要保持外展位,平卧时两大腿间应放一枕头,侧卧时不能卧于健侧。功能锻炼要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。 6、出院指导:(1)安全指导指导病人及家属评估家庭环境的安全性,有无活动 的障碍物,如台阶等,防止发生意外骨折。增强抵抗力,促进骨折愈合,有(2)教会患

股骨粗隆下骨折髓内钉固定的复位技术

股骨粗隆下骨折较为常见,其因解剖学位置特殊和生物力学环境复杂而备受关注。股骨粗隆下骨折常粉碎且移位明显,在治疗上颇具挑战,在诸多治疗方法中,髓内钉固定被认为是最理想的内固定方式。 然而,Kyle等提出,在应用髓内钉治疗股骨近端骨折时,手术技巧尤为关键。OH教授同样认为,髓内钉并不是“初学者”的手术,只有掌握了手术及复位技巧,才能更好地治疗股骨粗隆下骨折,获得满意的临床效果,反之则可能导致骨折不愈合、内固定失效等并发症(图1)。 图1股骨粗隆下骨折复位质量影响预后a。髓内钉固定术后即刻X线片显示骨折复位不良b、c。髓内钉固定术后骨折不愈合、髓内钉断裂 股骨粗隆下骨折治疗困难的原因在于以下几点: ①股骨粗隆下区域的解剖学位置特殊,周围附着组织多而强壮,骨折后这些肌肉牵拉可导致骨折明显移位。近端骨折块因髂腰肌、臀中肌、臀小肌等牵拉而呈屈曲、外展、外旋畸形,远端骨折块则因受内收肌群、股四头肌牵拉而出现内收和短缩畸形。近端明显移位会增加寻找髓内钉入钉点的难度。 ②股骨粗隆下骨折常粉碎,特别是内侧往往缺乏骨质支撑,更易发生内翻畸形,导致治疗失败。 ③近端骨折段髓腔较宽,在插入髓内钉后不会像骨干骨折一样自行复位,因此通常在插入主钉前需对骨折进行复位。复位技巧的掌握在治疗股骨粗隆下骨折中尤为重要,骨折复位不良是髓内钉内固定失效的常见原因之一。

髓内钉入钉点选择准确与否对股骨粗隆下骨折预后至关重要。由于近端骨折多呈外展屈曲移位,入钉点不佳易使骨折复位后发生内翻畸形。Shukla等[2]报道了60例股骨粗隆下骨折病例,术后发现19例存在内翻畸形,而其中12例发生了内固定失效。因此,OH教授认为复位后残留的内翻畸形可能是股骨粗隆下骨折治疗的最大“敌人”,即使残留微小的内翻畸形也可导致骨折不愈合,因此需特别重视在骨折复位过程中消除内翻畸形(图3)。如果骨折线累及大粗隆,寻找正确的入钉点将变得更加困难,在这种情况下,若无法正确判断入钉点位置,OH教授建议可考虑改行钢板内固定术。 图3股骨粗隆下骨折复位后内翻畸形的危害a.术前X线片显示股骨粗隆下骨折移位b.术后即刻X线片显示残留轻度内翻畸形c.术后1.5年X线片显示骨折不愈合d.入钉点不佳导致股骨粗隆下骨折不愈合 股骨粗隆下骨折治疗中残留内翻畸形概率不低,而即便轻微的内翻畸形也可能导致内固定失效,为了避免发生复位不完全而遗留内翻畸形,Shukla等[2]建议当闭合复位困难时可选择切开复位。然而,切开复位不可避免地会造成过多的软组织剥离,严重破坏骨折端血运,骨折端甚至可能发生缺血性骨坏死,最终导致骨折不愈合(图4)。因此,Beingessne等[3]建议在进行切开复位时应尽可能减少软组织剥离,将软组织损伤控制在最小,尽可能减小对骨折愈合的影响;应用该技术治疗了56例股骨粗隆下骨折患者,结果均获得良好的骨性愈合。

股骨粗隆间骨折护理常规

股骨粗隆间骨折护理常规 股骨粗隆间骨折:是指自股骨颈基底部关节囊外,向下至小转子 下5cm之间的骨折,属祖国医学“骨折病”范畴。 一、护理评估 1、受伤史,暴力性质。 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度,肿胀、瘀斑的范围。 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT血常规和生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 (1)维持有效牵引,嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼,并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 (2)日常生活加强基础护理,保持床单位的卫生;为了方便 病人在床上大小便及避免暴露隐私,可给病人穿方便短裤;指导病人用健足及双手撑床,悬空臀部,便于放置便盆;女病人可用女式便壶或自制的小便壶。 (3)骨牵引病人的护理 ①保持牵引的效能,患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。

③牵引针眼的护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75%酉精2次,无菌敷料覆盖。 ④预防并发症的发生,长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽, 每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水, 多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑤功能锻炼:牵引后即行股四头肌的收缩运动,行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬。 2、病情观察 (1)严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。 (2)注意伤口出血及引流情况;敷料如有渗湿,报告医生及时更换。 3、给药护理 (1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 (2)遵医嘱局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应。 (3)中药汤剂宜温服。 4、饮食护理 (1)宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 (2)早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼

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