肺和胸膜讲解

庆阳卫校授课教案

课程名称《健康评估》专业护理层次中专授课教师:吕娜娜

授课题目第三节肺和胸膜检查授课

学时

4学时

参考

资料

《临床诊断学》第五版戚仁铎

教学目标掌握肺部、胸膜检查基本方法（视、触、叩、听）掌握肺部、胸膜常见异常体征及其临床意义

重点难点肺部触、叩、听诊。肺部叩、听诊

教学手段讲授内容的要点时间

分配

讲述绘图一、视诊

（一）呼吸运动

1、呼吸运动类型

2、双侧呼吸运动是否对称

3、三凹征

（二）呼吸频率、节律及深度

1、呼吸过快

2、呼吸过慢

3、呼吸深度的变化

4、呼吸节律改变：潮式呼吸，间停呼吸

30分

手法演示二、触诊

（一）胸廓扩张度

1、检查方法

2、临床意义

（二）语音震颤

1、检查方法

2、检查方法

（三）胸膜摩擦感

1、检查方法

2、检查方法

三、叩诊

（一）叩诊方法

15分

45分

手法

挂图演示

画图演示

细致讲解

图表对比

口法演示

画曲线表示1、间接叩诊法

2、直接叩诊法

（二）胸部叩诊音分布

1、清音：正常肺组织

2、鼓音：左下胸胃泡区

3、浊音：肺与心、肝交界

4、实音：心、肝表面

（三）肺界叩诊

1、肺上界：宽度为4~6cm 增宽、变窄意义

2、肺下界：方法、正常肺下界位置、下降及升高意义

3、肺下界的移动范围：方法、正常范围为6~8cm、减小的

意义。

（四）胸部异常叩诊音：清音范围出现其他叩诊音

1、浊音或实音：肺含气量减少；肺内占位病变；胸腔积液

等

2、鼓音：肺内大空洞、气胸

3、过清音：肺气肿

四、听诊

（一）方法：体位、顺序、动作

（二）内容：正常呼吸音,异常呼吸音,罗音,听觉语音,胸膜摩

擦音,这里着重讲述正常呼吸音、异常呼吸音、罗音。

1、支气管呼吸音

支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音听诊部位喉部、胸骨上窝、第6、

7颈椎及第1、2胸椎两

侧

除支气管呼吸音和支气

管呼吸音部位外，肺的

其余部位均是

胸骨角两侧、肩胛间区

第3、4胸椎水平右肺上

部锁骨上下窝声音特点好似抬舌呼气发"哈"声好似上牙齿咬下唇吸气

发"呋"音

吸气时近似肺泡呼吸

音、呼气时近似支气管

呼吸音

与呼吸关系呼气较吸气时间长、音

调高、音响强

吸气较呼气时时间长、

音调高、音响强

吸气时音响较强、音调

高，呼气时音响弱、音

调高

2、异常呼吸音

类型减弱或消失增强呼气延长断续性呼吸音粗造的呼吸音临床意义支气管阻塞、

声音传导障

碍、胸壁厚度

发热、贫血、

甲亢、酸中毒。

肺组织弹性减

弱小支气管阻

塞或狭窄。

见局部肺泡或

支气管炎症。

呼吸道黏膜炎

症，表面不光

滑，粘稠分泌

40

增加物附着。

异常支气管呼吸音

定义:在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸音,也称为管状呼吸音

见于(1)肺组织实变; (2)肺内大空洞; (3)压迫性肺不张。异常支气管肺泡呼吸音

定义：在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管肺泡呼吸音见于（1）小片肺实变与正常肺组织相互掺杂；

（2）深部肺实变病灶被正常肺组织遮盖。

3、罗音

干性罗音湿性罗音

机理 1.气管支气管狭窄或阻塞2.器官支

气管内有粘稠的分泌物。

1.气管支气管肺泡内有稀薄分物；

2.支气管肺泡壁相互粘合，气流进入后冲开。

特点 1.音调高声音清楚连续持续时间

长； 2.呼气较清楚；3.部位不固定,

易变性大1.短暂断续水泡破裂声；2.吸气较清楚；3.部位固定,易变性较小。

分类 1.鼾音:气管支气管狭窄。2.哨笛音:

细小支气管狭窄1.大水泡音:病变在气管、大支气管。2.中水泡音:病变在中等支气管。3.小水泡音:病变在细小支气管或肺泡。4.捻发音:见肺结核早期、肺炎早期、肺瘀血。

临床意义 1.两肺散在性分布:见支气管哮喘，

心原性哮喘，肺气肿。2.局限性分

布:见支气管内膜结核或肿瘤压

迫。1.局限性分布:见肺炎、肺结核支气管扩张症。2.发生在两肺底:见右心功能不全肺瘀血。3.布满两肺野:见急性肺水肿, 严重支气管肺炎。

4、语音共振

（1）意义同触觉语颤

（2）但较触觉语颤出现早、较准确。

5、胸膜摩擦音

（1）特点：好似搔抓声、擦纸声等深吸气末或呼气初清楚，

腋下第5~7肋间清楚

（2）临床意义

见：纤维素性胸膜炎；胸膜肿瘤；尿毒症；严重脱水。

小结本节主要讲述肺和胸膜视、触、叩、听诊，要求学生学会检查的方法，重点记忆检查内容，常见疾病的异常体征

5分

课后记本节课采用详细讲述、画图、手法、画曲线演示，列表对比方法，使教学形式多样，学生便于接受，更好提高目标达成度。

教研组审阅意见：教法新颖，同意实施。

教研组长签名

2005年3月25日

11 诊断学 胸肺部检查 试题

胸肺部检查复习题 一、名词解释 1、皮下气肿 2、三凹征 3、潮式呼吸 4、语音震颤 5、间接叩诊 6、呼气性呼吸困难 7、胸语音 8、捻发音 9、胸膜摩擦音 10、胸骨角 二、填空题 1、胸部检查的内容包括_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______等。 2、叩诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；4）胸腔积液_______音； 3、引起病理性支气管呼吸音的因素有1)____________;2)_____________;3)______________; 4、干啰音产生的机制为_______、_______、________。 5、语音震颤减弱或消失主要见于_______、_______、_______、_______、_______。 6、语音震颤增强主要见于_______，如_______、_______等；_______，如_______、_______、等。 7、查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应作中查一下各项：_______、_______、_______、_______。 8、胸壁压痛常见于_______、_______、_______、_______。 9、胸廓局部隆起见于_______、_______、_______、_______、_______、_______。 10、肺下界上升可见于_______和_______。 三、选择题 1、支气管炎合并肺气肿时胸廓的改变是： （1）正常胸廓（2）扁平胸（3）漏斗胸（4）桶状胸（5）鸡胸 2、检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停，周而复始，应诊断为： （1）潮式呼吸（2）库斯式呼吸（3）间停呼吸（4）叹息样呼吸 （5）胸部剧痛引起的抑制性呼吸 3、大叶性肺炎实变期病变部位可听到： （1）断续性呼吸音（2）肺泡呼吸音消失 （3）异常支气管呼吸音（4）肺泡呼吸音增强（5）支气管肺泡呼吸音 4、上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为： （1）自上而下（2）自下而上（3）乳头以下往下流，乳头以上往上流 （4）乳头以下往上流，乳头以上往下流 5、胸骨有压痛或叩击痛常见于： （1）胸腔积液（2）肋骨软骨炎（3）急性白血病 （4）再生障碍性贫血（5）气管内异物 6、肋脊角增大常见于：

胸部检查(含心肺听诊)

第四章体格检查——胸部检查（含心肺听诊）

（一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。 ②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。 （1）呼吸运动 1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。 3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul 呼吸。 4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。 （2）呼吸运动的频率和节律 1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。

肺胸膜结节到底是什么原因

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肺胸膜结节到底是什么原因 导语：大家都知道啊，肺呢是关系到我们的呼吸的问题的呢，但是呢，现在的空气质量啊是越来越差了呢，所以我们这些肺部疾病也就越来越多了呢。很多 大家都知道啊，肺呢是关系到我们的呼吸的问题的呢，但是呢，现在的空气质量啊是越来越差了呢，所以我们这些肺部疾病也就越来越多了呢。很多人会患上费胸膜结节这种病，那么这种病到底是什么原因呢，下面就一起来看一看吧。 肺结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，近来已引起国内广泛注意。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。其胸部受侵率高达80%～90%。本病呈世界分布，欧、美国家发病率较高，东方民族少见。多见于20～40岁，女略多于男。目前我国（1987）年已报道560余例。结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。由于个体的差异（年龄、性别、种族、遗传因素、激素、HLA）和抗体免疫反应的调节作用，视其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态，而决定肉芽肿的发展和消退，表现出结节病不同的病理状态和自然缓解的趋势。症状和体征视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。 费胸膜结节这种病在现在的这个社会上还是很普遍的呢，根据上面的介绍呢大家都知道得病最多的人呢是二三十岁的女性呢，所以广大女性朋友们要好好注意了呢。大家在平时的时候呢，要注意最好不要 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

体格检查胸肺部

胸部检查 ?体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 ?前正中线 ?锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的 垂直线 ?腋前线 ?腋中线 ?腋后线 ?胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 ?静脉 ?皮下气肿:捻发感，握雪感 ?胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸 骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 ?肋间隙 o胸廓

?成年人前后径：左右径=1:1.5 ?扁平胸 ?桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD ?佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠 ?胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 ?胸骨向前凸起--鸡胸 ?胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气 肿、肺不张等 ?胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液 等 ?脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧 ?视诊 ?对称性 ?皮肤改变 ?发红（鉴别炎症及癌症）

?水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明 显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮” 样） ?乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 ?乳头 ?腋窝和锁骨上窝 ?触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨； 外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） ?硬度和弹性 ?压痛 ?包块 ?部位 ?大小 ?外形--是否规则，边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定 ?硬度 ?压痛 ?活动度 ?肺和胸膜 o视诊 ?呼吸运动

肺和胸膜检查试题

肺和胸膜检查 一、填空题 1、潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于的兴奋性降低，使调节呼吸 的失常。多发生于系统疾病或某些等。 2、肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一带，其平均宽度 为。肺气肿时，肺上界；肺尖结核时，肺上界。 3、正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第肋间隙，腋 中线第肋间隙，肩胛下角线肋间隙。 4、正常人肺下界的移动范围为 cm。移动范围的的大小有关，一般于 和-上的移动度最大。肺下界移动度减弱见于、、。 5、正常呼吸音有四种，即、、、和。 6、支气管呼吸音的特点是：声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的音， 且吸气相较呼气相；肺泡呼吸音的特点是：声音为一种叹息样或柔和吹风样的音，且吸气相较呼气相。 7、异常支气管呼吸音又称为，常由、、及 等因素引起。 8、湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内的，形成的

所产生的声音；或由于小支气管壁因黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的 9、临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布 于；而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则 10、胸膜摩擦音最常听到的部位是，多发生 于、、、及患者。 11、胸腔积液时，气管移向，患侧语音震颤；叩 诊；听诊呼吸音、语音共振。 二、判断题 1、呼吸过速指呼吸频率超过18次/分而言，见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心 力衰竭等。 2、胸腔积液、肺不张、气胸时，患侧呼吸动度减弱，健侧代偿性增强；而肺气 肿和酸中毒时双侧呼吸动度减弱。 3、干啰音持续时间长，其强度、性质和部位不易变，但瞬间内数量可有明显增 减。 4、异常支气管呼吸音的听诊部位为胸骨上窝、喉部及背部6、7颈椎。 5、肺不张时患侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及湿性 啰音。

诊断基础：肺和胸膜的叩诊

（一）叩诊的方法 受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。检查顺序从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，循白上而下、由外向内的顺序。检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。但在叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。用右手中指指端扣击板指第二节指骨前端，每次叩2～3下。叩击力量需均匀、轻重适当，此为间接叩诊（mediate percussion）。有时检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩诊（immediate percussion）。在叩诊时应进行上下左右对照。 （二）影响叩诊音的因素叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。胸腔积液影响震动传播，故叩诊音变浊。肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。 （三）叩诊音的分类（四）正常胸部叩诊音 正常肺叩诊音为清音，但各部位略有不同。前胸上部较下部稍浊，右上肺叩诊较左上肺稍浊，右侧心缘旁稍浊，左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音，右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，背部较前胸稍浊（图3-5-18）。 （五）肺界的叩诊 1.肺上界：即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4—6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。 2.肺前界正常的肺前界相当于心脏的浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置。左肺前界则相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。当心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大时，可使左右两肺前界间的浊音区扩大，肺气肿时则可使其缩小。 3.肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。 4.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm。肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。 （六）异常胸部叩诊音 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。深部病灶或直径小于3cm的病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。 1.异常浊音或实音 胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组

肺和胸膜视诊和触诊检查教案

教案首页 课程名称耳鼻咽喉头颈外科章节（课题）颈部肿物的程序性诊治 授课对象 2013级耳鼻咽喉 研究生 授课时间2014.11.12 授课学时 2 授课地点耳鼻咽喉教室 教学目的与要求掌握：颈部重要解剖结构，颈部分区及血管、神经的走行，颈部肿物的症状、体征、诊断、并发症和治疗。 熟悉：颈部组织器官，重要的颈淋巴结群及其临床意义，颈部肿物其部位的特点和肿物性质，是否转移。 了解：肿物的性质，如为转移，何处为原发灶。 教学重点与难点★重点：颈部重要解剖结构，颈部分区及血管、神经的走行，颈部肿物的症状、体征、诊断、并发症和治疗。 ※难点：颈部及其疾病的相关解剖学特点 教学 方法 多媒体教学 教具多媒体教学系统、PowerPoint课件

教材及参考书教材：田永泉主编，《耳鼻咽喉科头颈外科学》第8版.北京：人民卫生出版社参考书：黄选兆汪吉宝主编，《实用耳鼻咽喉科学》，人民卫生出版社 板书设计 一、从解剖部位分析思考 1、颈前区 2、颈侧上区 3、颈侧下区 二、从发病时间分析思考 三、从肿物来源思考 四、病理: 术前—超声引导下粗针穿刺 术中—冰冻病理安全缘 术后—常规诊断定性 五、手术三大基本功: 颈清扫术 喉咽修复术 颈部解剖 六、手术三保护: 神经: 面神经副神经迷走神经

血管: 颈动脉颈静脉 组织器官功能: 喉咽食道入口气管 七、预防医疗纠纷的思考 八、实例分析 教学重点解决 ★教学重点： 做到课前认真备课，吃透教材，熟知各章节的重点，讲授时有所侧重，学时分配相对多些，充分利用教具，采用启发式、案例式、提问式等多种教学方法，调动学生学习兴趣，加深对知识点的掌握。 结合解剖图示，按分区进行讲解，采取提问的方式展开讲授。 通过临床病例引入相应内容，并结合解剖特点，加深对临床表现的理解。 教学难点突破※教学难点： 课前充分熟悉教学难点，了解学生的现有知识水平，然后有针对性的逐一突破难点，采用形象生动的语言，学生易于接受的方式讲授。具体讲授时可结合颈部各部位解剖生理及相关疾病的发病特点展开，正常与异常对比，由正常推理出异常。

肺和胸膜检查

肺和胸膜检查 【名词解释】 1.三凹征：当上呼吸道部分梗阻，吸气时气体入肺不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为"三凹征"（three depression sign）。 2.腹式呼吸：呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，故称为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童。 3.胸式呼吸：呼吸以肋间肌的运动为主，称为胸式呼吸，多见于女性。 4.Litten现象：Litten现象又称膈波影，是借光线照射显示膈肌移动的一种方法。检查时被检查者取仰卧位，光源置于被检查者的头部或足部，检查者位于光源的对面或侧面，视线与被检查者前腹壁取平。被检查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时阴影由下而上移动回归原位。此现象系膈肌随呼吸而上

下移动所致，正常人移动范围为6cm，其变异的临床意义同肺下缘移动度。 5.Kussmaul呼吸：严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳，调整酸碱平衡，可出现深而快的呼吸，称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。 6.Cheyne-Stokes呼吸：Cheyne－Stokes呼吸又称潮式呼吸，是一种由浅慢为深快，达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫，直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快，如此周而复始的周期性呼吸。每一周期持续30s至2min不等，其中暂停呼吸的时间为5～30s。 7.Biots呼吸：Biots呼吸又称间停呼吸，表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸，间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸，如此周而复始。 8.语音震颤：被检查者发音时产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣振动，可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤（tactile fremitus）。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。

胸部评估实验报告

《健康评估》实习报告 学院医学院 专业护理学 班级 10护理学1、2班 学号 姓名 指导老师 时间 2011学年第2学期 台州学院 一、课题多媒体模型练习——肺脏听诊 二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果 1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。 2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________，① 肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。 指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。 3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。 4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________； 湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。

肺和胸膜

第二节肺和胸膜 一、视诊 呼吸运动对于脉与胸膜疾病的诊断有一定帮助，观察时注意其频率、节律、深度及两侧是否相同。 （一）正常呼吸运动 两侧基本对称，节律均匀，每分钟16～2次。生理情况下如运动后，可使呼吸增快。呼吸与脉搏之比约为1：4。男性及儿童呼吸时，膈的运动起重要作用，胸廓下部及上腹部的动作比较明显，称腹式呼吸；女性呼吸时，其肋间肌的运动较为重要，称胸式呼吸。观察呼吸运动时，视线应与胸壁表面在同一平面。 （二）呼吸运动的变化 呼吸频率、节律及深度方面的改变，不仅受肺部疾病的影响，而且也可由肺部以外的疾病所引起。 二、触诊 （一）呼吸动度 触诊检查呼吸动度，以证实视诊所见。检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。两手拇指在前正中线相遇，当病人深吸气胸廓扩张时，两手即随胸廓扩张而外展，观察拇指与前正中线间隔距离，可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。正常时两侧动度对称，若一侧病变时，该侧呼吸动度减弱，健侧呼吸动度正常或由于代偿作用而增强。如胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶肺炎等疾病时均可引起患侧呼吸动度减弱。双侧动度减弱可见于肺气肿、双侧的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。 （二）语音震颤（简称语颤） 触诊检查语音震颤（Vocal tactile fremitus）是一种重要的检查方法。病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤。 检查方法：医生两手掌或尺侧量缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，但不可用力压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性。让病人拉长声说一或阿可以感到一种颤动的感觉，两手交替对比检查两侧是否相同，注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失 影响语颤的因素：语颤的传导与气管及支气管通畅与否，肺含气量多少，胸膜壁层及脏层是否相贴近，发音的强弱与语调高低，距音源的远近及胸壁的厚薄等有密切关系。 1．生理性语颤 在正常情况下，一般男性较女性为强，成人较儿童为强，瘦者较胖者为强。同一胸廓的不同部位，语颤的强弱亦有所不同。前胸右上部较左上部略强，因右肺尖较靠近气管；前胸上部较下部略强，因前者距声门较近，后胸下部较上部为强，因上部骨骼及肌肉较厚，肩胛间区的语颤较强，因该区接近气管，但这些差别很小，常无诊意义。

胸膜、胸膜腔和肺 - 人体解剖学

胸膜、胸膜腔和肺 概述内容： 胸膜是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，称为脏胸膜或肺胸膜；外层衬于胸腔壁内面，称为壁胸膜。壁胸膜依其所贴附的部位不同可分为四个部分。支配壁胸膜的神经为肋间神经和膈神经，由于胸膜脏、壁两层在肺根和肺韧带处互相移行，在左、右两肺周围各形成了完全封闭的胸膜腔，在壁胸膜各部转折处，脏、壁胸膜之间留有一定的间隙，称为胸膜隐窝。肺位于胸腔内纵隔两侧，呈圆锥形，肺表面包有胸膜脏层。借肺门与外界相通，进出肺的血管分为体循环和肺循环两种。肺的血管根据功能和来源可分为组成肺循环的肺动、静脉以及属于体循环的支气管动、静脉。 胸膜和胸膜腔 一、胸膜 胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为互相移行的内、外两层，内层称为脏胸膜或肺胸膜； 1. 脏胸膜紧贴于肺的表面，与肺实质紧密结合，在肺叶间裂处深入于裂内，包被各肺叶。 2. 壁胸膜分为四个部分。胸膜顶为包被在肺尖上方的部分，呈穹窿状突入颈部，高出锁骨内侧1/3上方2~3 cm。肋胸膜为贴在胸壁内面的部分，与胸壁易于剥离。纵隔胸膜呈矢状位，贴附于纵隔两侧，其中部包绕肺根后移行于脏胸膜。在肺根的下方的部分叫做肺韧带。 与膈上面紧密结合的部分叫膈胸膜。（图7-2-1) 二、胸膜腔及胸膜的隐窝 胸膜腔是由胸膜脏、壁两层在肺根和肺韧带处互相移行而成。胸膜腔内有少量浆液并呈负压状态。正常情况下，由于胸膜腔内负压及浆液的吸附作用，使脏、壁胸膜紧密地贴在一起。但在壁胸膜各部转折处，脏、壁胸膜之间留有一定的间隙，称为胸膜隐窝。包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝，以肋膈隐窝最大且位置最深。胸膜腔积液常首先蓄积于此处。（图7-2-1、7-2-2）

肺和胸膜评估课程的教学设计

肺和胸膜评估课程的教学设计 随着护理程序的不断完善及其在护理实践中的广泛应用，健康评估课程在护理专业中逐渐成为一门主干课程，重要性日益凸显。为使学生掌握更多的健康评估技巧，教师在教学实践中不断摸索，争取每个课题的教学设计都符合具体学情。下面从教学背景、教学目标、教学策略、教学过程与教学反思五个方面谈一下肺和胸膜评估课程的教学设计。 一、教学背景 1.教材的地位与作用 熟悉教材是把握课堂的关键。本课题选自人民卫生出版社“十二五”职业教育国家规划立项教材《健康评估》（第二版），由张淑爱、李学松主编。健康评估是护理基础课程与临床护理学科之间的桥梁课，其本身也是一门实践操作性很强的学科，对于学生学习基本护理理论、掌握技能操作以及培养良好的职业道德等均有至关重要的作用。肺和胸膜评估课程选自第五章《身体状况评估》第四节《胸部评估》。在此之前，学生已经学习过胸部解剖及生理学、病理学的相关内容，并且学会了身体状况评估的基本方法，这为本课题的学习打下了基础。同时，本内容作为身体状况评估的重要部分，是保持护理评估连续性的关键环节，也是学习护理临床学科及走上工作岗位的重要铺垫，具有承上启下的作用。 2.学情分析 本课题授课对象是中职护理专业二年级学生。他们已基本具备护理学理论及操作的基础，积极活泼、求知欲强，但分析、解决问题的能力有待进一步提高，喜欢动手操作，不喜欢空洞的理论知识。 二、教学目标 1.课时目标 根据以上分析以及中等卫生职业教育指导思想和新大纲的要求，

制定了以下三个维度的教学目标。 （1）知识与技能目标：能够记住相关概念；能正确进行肺和胸膜的视诊、触诊、叩诊、听诊评估操作，并理解评估结果的意义。 （2）过程与方法目标：培养科学的思维、自主学习能力、合作探究精神及分析、解决问题的能力。 （3）情感、态度与价值观目标：养成认真踏实和高度负责的工作态度，增加沟通能力，树立爱伤观念。 2.重点与难点 依据教学大纲及护理岗位要求，确定了本课题的重点是“明确肺和胸膜的评估项目并能熟练操作”；再结合学生的具体学情，确定难点是“肺和胸膜评估听诊的结果判断及临床意义”。 三、教学策略 1.教法 在教学过程中，不仅要使学生“知其然”，还要使学生“知其所以然”。基于本课题内容的特点，主要采用了以下的教法。 （1）翻转课堂。课前学生自主学习，课堂上教师提问检验，以培养学生的自学能力及发现问题、解决问题的能力。 （2）情景模拟。通过心肺触诊听诊模拟仪模拟评估以及角色扮演进行评估，增加了学习的趣味性，体现“做中教”“做中学”的职业教育理念，将理论和操作有机结合。 （3）示教演示。利用多媒体课件展示课题内容，可以化抽象为直观，教师近距离的示教及时纠正评估过程中出现的问题，有助于学生领悟、掌握技能操作。 （4）分组探究。遵循组间同质、组内异质的原则进行分组，以小组为单位探究学习。 以上四种教法结合应用，极大地激发了学生的学习兴趣，体现出学生是课堂的主体，同时将现在的课堂学习与将来的护理工作有机结合起来。 2.学法

肺和胸膜讲解

庆阳卫校授课教案 课程名称《健康评估》专业护理层次中专授课教师:吕娜娜 授课题目第三节肺和胸膜检查授课 学时 4学时 参考 资料 《临床诊断学》第五版戚仁铎 教学目标掌握肺部、胸膜检查基本方法（视、触、叩、听）掌握肺部、胸膜常见异常体征及其临床意义 重点难点肺部触、叩、听诊。肺部叩、听诊 教学手段讲授内容的要点时间 分配 讲述绘图一、视诊 （一）呼吸运动 1、呼吸运动类型 2、双侧呼吸运动是否对称 3、三凹征 （二）呼吸频率、节律及深度 1、呼吸过快 2、呼吸过慢 3、呼吸深度的变化 4、呼吸节律改变：潮式呼吸，间停呼吸 30分 手法演示二、触诊 （一）胸廓扩张度 1、检查方法 2、临床意义 （二）语音震颤 1、检查方法 2、检查方法 （三）胸膜摩擦感 1、检查方法 2、检查方法 三、叩诊 （一）叩诊方法 15分 45分

手法 挂图演示 画图演示 细致讲解 图表对比 口法演示 画曲线表示1、间接叩诊法 2、直接叩诊法 （二）胸部叩诊音分布 1、清音：正常肺组织 2、鼓音：左下胸胃泡区 3、浊音：肺与心、肝交界 4、实音：心、肝表面 （三）肺界叩诊 1、肺上界：宽度为4~6cm 增宽、变窄意义 2、肺下界：方法、正常肺下界位置、下降及升高意义 3、肺下界的移动范围：方法、正常范围为6~8cm、减小的 意义。 （四）胸部异常叩诊音：清音范围出现其他叩诊音 1、浊音或实音：肺含气量减少；肺内占位病变；胸腔积液 等 2、鼓音：肺内大空洞、气胸 3、过清音：肺气肿 四、听诊 （一）方法：体位、顺序、动作 （二）内容：正常呼吸音,异常呼吸音,罗音,听觉语音,胸膜摩 擦音,这里着重讲述正常呼吸音、异常呼吸音、罗音。 1、支气管呼吸音 支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音听诊部位喉部、胸骨上窝、第6、 7颈椎及第1、2胸椎两 侧 除支气管呼吸音和支气 管呼吸音部位外，肺的 其余部位均是 胸骨角两侧、肩胛间区 第3、4胸椎水平右肺上 部锁骨上下窝声音特点好似抬舌呼气发"哈"声好似上牙齿咬下唇吸气 发"呋"音 吸气时近似肺泡呼吸 音、呼气时近似支气管 呼吸音 与呼吸关系呼气较吸气时间长、音 调高、音响强 吸气较呼气时时间长、 音调高、音响强 吸气时音响较强、音调 高，呼气时音响弱、音 调高 2、异常呼吸音 类型减弱或消失增强呼气延长断续性呼吸音粗造的呼吸音临床意义支气管阻塞、 声音传导障 碍、胸壁厚度 发热、贫血、 甲亢、酸中毒。 肺组织弹性减 弱小支气管阻 塞或狭窄。 见局部肺泡或 支气管炎症。 呼吸道黏膜炎 症，表面不光 滑，粘稠分泌 40

4 三 5(星级)教案胸部评估(胸壁、胸廓、肺和胸膜的评估)

来宾市卫生学校教案 周次第周课次 1 次 授课方式理论课( √ ),讨论课( ) 实验课( ),习题课( ) 授课教师 授课班级专业护理 授课题目第三章身体状况评估 第五节胸部评估 一、胸部的体表标志 二、胸壁、廓的评估 三、肺和胸膜的评估 课时安排3学时 教学目的与要求1.掌握胸部的体表标志及临床意义 2.掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。 3.掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。 4.熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。 5.熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用 教学重点与难点重点：1、胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序 2、胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。难点：肺部叩诊音、肺下界移动度改变的临床意义；直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素；语音共振的检查法及临床意义，啰音、胸膜摩擦音的发生机制； 教材参考书 教材：《健康评估》（吕探云主编，人卫出版社第三版）参考书：《健康评估》（高健群主编，科学出版社第三版） 教具PPT

教学步骤与主要内容教学方法 和手段 时间安排 复习旧课 胸部的体表标志 胸骨角 肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。 乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。 脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。 胸骨角 位置：胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。 临床意义 计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉 标志心房上缘 标志上下纵隔交界 相当于第5胸椎的水平 胸壁、胸廓评估 胸壁 静脉曲张 皮下气肿 胸壁压痛 胸廓 乳房 检查方法解释讲授 提问式、 启发式教 学、 多媒体 教学 5分钟 20分钟 10分钟 20分钟 5分钟

实训四 胸部 、肺及胸膜检查(一) 视诊和触诊、叩诊

实训四胸部、肺及胸膜检查（一） 视诊和触诊、叩诊 [目的要求] 1．了解胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺叶及叶间裂在胸壁上的投影； 2．掌握胸部及肺的视诊、触诊、内容和方法。 3．掌握叩诊的基本检查方法，识别四种叩诊音。 [实习方法] 正常查体示教、同学互相检查、看录像。 [实习内容] 胸部检查 一、辩认胸部体表标志：胸骨（柄、体、剑突）、胸骨角、锁骨、肋骨、肩胛骨、胸椎、练习计数肋骨、肋间隙（前、后）及胸椎的方法，认识锁骨上窝、腹上角、肋脊角。 二、垂直线标志及解剖区域：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线、确定肩胛上区、肩胛区、肩胛下区及肩胛间区。 三、划出各肺叶在胸壁上投影：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。 四、胸部检查 （一）胸壁：有无静脉曲张，如有确定其血流方向，有无皮下气肿、压痛，肋间隙。 （二）胸廓形态：正常、扁平、桶状、佝偻病胸。比较前后径及左右径大小即可确定胸廓的类型。 （三）胸廓是否对称，有无一侧或局部隆起或凹陷，脊柱有无前凸、后凸、侧凸、压痛等。 （四）胸壁软组织有无肿块、瘢痕、 （五）压痛、皮下捻发感：临床有可疑时，应仔细检查各肋骨，肋间隙以及胸骨有无压痛。同时注意有无皮下捻发感。 （五）女性乳房视诊有无异常（对称性、表观情况）、乳头情况（位置、大小、对称性、有无内翻）。乳房触诊：先查健侧，后查患侧。检查左乳房时由外上部延顺时针方向由浅入深触诊，最后触诊乳头。右乳房则沿逆时针方向触诊。注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块 肺与胸膜检查 一、视诊 （一）呼吸运动：增强、减弱、是否对称。 （二）呼吸方式：胸式或腹式呼吸。 （三）呼吸困难：吸气性、呼气性、"三凹征"。 （四）呼吸频率：过速、过缓、深度的变化。 （五）呼吸节律：有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸。 二、触诊：