视觉电生理 眼电生理临床指南

视觉电生理的临床应用研究进展

视觉电生理的临床应用研究进展 【摘要】视觉电生理是运用先进的计算机技术对人眼睛视觉功能进行检测，已经成为眼科疾病中系统、全面检查的重要手段，本文首先介绍了视觉电生理的视网膜电图、视诱发电位和眼电图，视网膜电图主要有全视野视网膜电图、图形视网膜电图和多焦视网膜电图三种，视觉诱发电位主要以图形视觉诱发电位、扫描视觉诱发电位和闪光视觉诱发电位为主，然后详细阐述了视觉电生理操作技术的关键，需要向患者详细的介绍检测的目的、方法等以缓解患者紧张焦虑的心情，最后对视觉电生理进行了客观的评价，说明了其必要性和临床意义。 【关键词】视觉电生理；临床应用；研究进展 中图分类号R77 文献标识码 A 文章编号1674-6805（2015）5-0162-03 doi：10.14033/https://www.wendangku.net/doc/c93036617.html,ki.cfmr.2015.05.078 临床上由于眼外伤的发生原因和伤的部位不同常常对视功能造成不同程度的损伤，严重者会导致失明发生，视功能的检查有很多，如视力、红绿色觉、视野检查、光定位等物理上的检查，针对眼外伤还可使用裂隙灯显微镜、X线摄片、B超、CT以及核磁共振等方法，但是这些方法有时仍无

法准确地定位受伤的位置，对眼外伤的诊断和治疗有着一定的影响[1]。视觉电生理是一种新型的对眼外伤视功能定位检查的方法，针对其临床应用以及研究，具体综述如下。 1 视觉电生理的视网膜电图、视觉诱发电位和眼电图的标准 经典的视觉电生理检查可以分为闪光视网膜电图法（英文缩写为F-ERG）、视觉眼电图（英文缩写为V-EOG）、图像视网膜电图（英文缩写为P-ERG）、闪光诱发电位（英文缩写为F-VEP）和图像诱发电位（P-VEP）五项，能够有效地定位诊断视觉功能。其中F-ERG主要显示视锥细胞、双极细胞和视杆细胞也就是第一神经元和第二神经元的电反应结果，现今已经能够记录到5种反应，分别代表着5中不同的临床意义：“暗适应最大反应”、“明视ERG”、“闪烁光ERG”、“暗视ERG”和“振荡电位”[2]。VOG主要是检查视网膜色素上皮和其感光细胞之间的电反应，而P-ERG是检测神经节细胞功能，VEP则主要是进行F-VEP相似亮度电反应、视网膜电反应、视路电反应、枕叶视觉中枢的电反应的反映。 1.1 视网膜电图标准 视网膜电图英文缩写为ERG，其特点为波幅较为稳定且可靠性较高，能够客观地对视网膜的功能进行反映，是临床上视觉电生理最早制定出的标准，在1989年制定后经过多次修订。视网膜电图可以分为FERG、mfERG和PERG，FERG

心腔内电生理检查

心腔内电生理检查 【适应证】 1．评价窦房结功能 (1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。 (2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。 (3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。 2．评价房室结功能 (1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。 (2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。 (3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。 3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。 4．宽QRS心动过速 (1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。 (2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。 5．预激综合征 (1)接受射频消融或外科手术前定位。 (2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。 (3)高危职业、不明原因心悸等症状。 (4)因其他原因拟心脏手术。 6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速 (1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。 (2)症状明显考虑射频消融治疗。 7．零明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心腮梗死早期（48h内）患者。检查寞房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。 8．评价不明原因心悸 (1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。 (2)晕厥前心悸考虑为心源性者。 9．指导抗心律失常药物应用 10．在凡科患者的应用 (1)类似于上述成人情况。 (2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。 (3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。 (4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。 11.一般不适合心内电生理检查的情况 (1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。 (2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。 (3)无症状室内传导阻滞。 (4)临床上明确的长QT综合征。 (5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。 (6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。 (7)心悸原因明确为心外原因者（如甲状腺功能亢进）。

眼电生理科普

一什么是视觉电生理检查？ 视觉就是能看到东西的一种感觉，包括外界物质的颜色和形态，是眼睛的生理功能，视觉电生理检查是眼科临床测试视觉功能的常规手段，具有客观性，对视觉系统疾患的定位有重要意义。 如将视觉电生理检查方法联合应用，可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断，从功能上对视觉系统进行断层扫描。它不仅适合于一般的患者，在不能进行主觉检查的情况下也能客观地评价视觉功能，如婴幼儿、智力低下者和癔病患者；另对看不到眼底者，它可克服混浊的障碍，测定到视功能，如白内障、玻璃体混浊。因而，视觉电生理检查在眼科临床已越来越广泛地被使用。 二那些项目是眼电生理检查？ 视诱发电位(VEP) 视网膜电图(ERG) 三什么是VEP检查？ 眼睛对光或图形刺激后在大脑皮层产生的电活动，使用脑电图技术在头皮记录的电生理信号，能够提供关于视觉神经系统传导通路功能是否完好的重要诊断信息。 四那些患者需作VEP检查？ 1.视路病变:视神经炎,多发性硬化,视乳头水肿,视神经萎缩,先天性视神经病变, 缺血性视神经病变,外伤性视神经病变,中毒性视神经病变,视路占位性病变等。 2.视网膜及黄斑病变：特发性黄斑裂孔，老年黄斑变性等。 3.弱视及斜视 4.青光眼 5.白内障；玻璃体混浊；角膜混浊等

6.外伤性视神经病变，工伤及司法鉴定。 五什么是ERG检查？ 视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应，用于临床诊断和视网膜功能评定，是检测视网膜功能的一个重要客观指标。 六那些患者需作ERG检查？ 1.遗传性视网膜变性类疾病，如视网膜色素变性，先天性静止性夜盲等。 2.黄斑部疾患；如视锥细胞营养不良，黄斑变性，黄斑裂孔等。 3.视网膜血管性病变；视网膜动脉或静脉阻塞，糖尿病膜视网病变等。 4.白内障；玻璃体混浊；角膜混浊等。 5.视网膜脱离，外伤性视网膜病变，工伤及司法鉴定等。 七检查用时 VEP检查半小时以上。 ERG检查在患者散瞳暗适应半小时后，检查半小时左右。 八.眼电生理检查前的需作什么准备？ 1.患者须在眼科检查预约处预约检查日期，请准时前来； 2.检查前日禁服镇静剂，并需要清洗头部；散瞳后的患者当日不能作VEP 检查； 3.家属在检查室门外安静等候；除患者外，陪人不必进入暗室，小儿、年龄较大、行动不便、语言交流困难的患者，经工作人员允许后陪人方可进入；在进入暗室前，请关闭手机，以免干扰电生理信号；

眼科规培临床技能培训方案

第一医院住院医师规范化培训 眼科临床技能培训方案 一、培训目标 能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握大多数眼病的发病机制，独立诊治眼科常见病、多发病；准确、熟练地进行眼部检查操作、比较准确和熟练地掌握眼科基本手术操作；基本掌握眼科显微手术操作；能独立完成常见的外眼和内眼手术；正确地完成眼部特殊检查操作，如视力检查、眼压测量、视野检查、眼部超声波扫描、超声活体显微镜检查、相干光断层扫描、荧光素眼底血管造影和眼电生理检查等，并能正确出具诊断报告。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事眼科临床工作的能力。 二、培训内容与方式 内容：采取在眼科各专业及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习眼科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历；低年资住院医师参与见习/实习医生的眼科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。 眼科住院医师规范化培训方案—时间与内容

二、培训效果评估 包括日常考核、出科考核、年度考核、阶段考核及定科考核。除日常考核与定科考核外，出科考核、年度考核和阶段考核均以百分制计算，80分为合格。日常考核由轮转科室、教务处负责实施；出科考核由轮转科室负责实施，纳入科主任管理系数考核；

年度考核由科室和教务处共同组织实施。 三、培训保障措施 （一）人事保障 应届毕业生直接参加培训的，在未取得执业资格以前，按见习医生进行管理，一年以后应考取执业医师资格证书。单位选送到培训基地参加培训的学员，原单位应与其签订协议，负责其人事档案管理、执业医师资格考试报名及注册、培训期间的工资、福利待遇和社会保障等。培训结束后按照协议办理，培训学员的培训年限计入个人档案，其专业技术职称资格评聘与同年资医师同等对待。 （二）经费保障 住院医师规范化培训经费实行个人分担、单位支持、政府资助、社会捐资等多渠道筹集的方法。并采取专款专用的专项管理方式。住院医师的基本工资和相应社会保障经费应由政府或送出单位承担。各个培训基地及其所在的医疗机构应提供必要的教学设施、工作条件及相应费用因个人原因延长培训或重复培训的费用，由培训对象承担。培训工作的管理费用，包括相关标准制定、培训基地建设、师资培训，考试考核和质量评估等，由各级财政纳入项目经费预算。培训经费的使用按专款专用方式进行专项管理。

IVE-205A视觉电生理检查仪参数

IVE-205A视觉电生理检查仪参数 ※放大器(USB工作方式) 1.共模抑制比：≥120dB 2.输入抗阻：≥100MΩ12pF 3.输入短路噪声：Vp-p≤2.0 μV 4.增益：1K、2K、5K、10K、20K、50K、100K、200K，8档程控可调 5.低通频率：10Hz、20Hz、50Hz、75Hz、100Hz、200Hz、300Hz、500Hz，8档程控可调 6.高通频率：0.1Hz、1Hz、5Hz、10Hz、20Hz、50Hz、75Hz、100Hz，8档程控可调 闪光刺激器 ※1.闪光强度：0～15级 16级程控可调 2.背景灯亮度：0～8级 9级程控可调 3.闪光频率：0.2～50Hz 4.刺激次数：1、2、5、10、20、40、50、60、80、100、200、500、1000、2000 5.刺激模式：Single、String 6.闪光颜色：白色、红色、黄色、蓝色、绿色 图形刺激器 1.刺激模式：Single、String 2. 刺激频率：0.2、0.5、1.0、2.0 3. 图形形状：棋盘格、横光栅、竖光栅、矩形

4 . 图形视野:全视野、左半屏、右半屏、上半屏、下半屏、1/4左上、1/ 4右上、1/4左下、1/4右下、上下屏、左右屏、横向居中、纵向居中、中心屏 5. 图形颜色：白色、红色、黄色、蓝色、绿色 6. 刺激次数：1、2.5、10、20、40、50、60、80、100、200、500、1000、2000 7. 空间频率：0.05、0.07、0.11、0.16、0.22、0.29、0.33、0.38、0.43、0.49、0.54、0.65、0.76、0.87、0.98、1.08、1.30、1.52、1.73、1.95、2.17、2.38、2.60，23档程控可调 8. 对比度：0%～100%，100级可调 9. 背景颜色：黑色、白色、红色、黄色、蓝色、绿色 主要功能 ※图形视觉诱发电位PVEP(预定义1度及15〞棋盘格标准程序) 闪光视觉诱发电位FVEP 图形视网膜电流图PERG ※闪光视网膜电流图FERG（暗适应0.01、暗适应3.0、暗适应3.0振荡点位、明适应3.0、明适应3.0Flicker） 视网膜振荡电位图OPS 眼电图EOG 护目镜闪光诱发电位HVEP ※有多焦电生理接口（多焦mfvep、mferg软件升级预留模块）

电生理培训教程

康华 APS全自动视觉电生理检查仪 培 训 教 程 重庆康华科技有限公司

CHONGQING KANGHUA S&T CO.,LTD 目录 A.1 电生理安装必备条件-----------------------------------------------------------------2 A.2 电生理相关知识----------------------------------------------------------------------------2 A.3 测试前的准备工作------------------------------------------------------------------------3 A.4 基本操作----------------------------------------------------------------------------------------4 A.5 各项目的操作要领-----------------------------------------------------------------------5 A.6 深度培训---------------------------------------------------------------------------------------10 附录:视觉电生理临床参考值----------------------------------------------------------------13 说明：培训人员必须必须具备了解眼球的解剖结构，视网膜及视通路的组成。 按照本培训教材进行培训，不得遗漏任何步骤和变换内容。 本培训内容只作初学人员的基本培训，需更深了解电生理可以学习电生理方面的专业书籍。 请将资料保存在除C盘以外的其他盘中，否则容易引起资料丢失。 为了更好的保养设备，在关闭电源后如需再次打开，需等待5秒钟，计算机部分15秒钟。

昌吉市人民医院视觉电生理检查仪设备技术参数

昌吉市人民医院视觉电生理检查仪设备技术参数 （询价现场带产品彩页） 具体技术参数 总体要求：具备传统电生理（图形刺激、闪光刺激）功能，可进行视网膜疾病诊断和评估。 1.放大器要求： 1.1通道数≥2通道； 1.2输入阻抗≥100MΩ； 1.3共模抑制比≥110dB； 1.4噪声≤4μV； 1.5曲线采集时间5ms～4000ms； 1.6通频带采集频率范围： 1.7低通0.02Hz～1kHz； 1.8高通30Hz～10kHz； 2. 图形刺激器要求：1套； 2.1亮度80～120cd/m2；

2.2对比度≥90％，可通过软件连续调节； 2.3传统刺激图形：包括但不限于棋盘格图形和格栅图形，并且可进行图形翻转及图形显 消刺激； 2.4刺激图形显示：包括但不限于全屏、1/2屏和1/4屏； 2.5具备儿童卡通图形固视图标； 3.闪光刺激器要求：1套； 3.1闪光刺激器刺激面积可覆盖任意年龄及体重患者双眼； 3.2闪光刺激器患者头部固定方式包括但不限于上额托及下颌托； 3.3闪光刺激器为全视野反射面； 3.4刺激光和背景光颜色包括不限于白色/红/蓝； 3.5刺激光源：LED(发光二极管)； 3.6闪光强度：10-130cd.s/ m2； 3.7闪光持续时间≤5ms； 3.8刺激频率：0.1Hz～60Hz； 3.9固视点：红色LED，位于视野中点； 3.10固视监视：红外摄像头； 3.11具备EOG光源：红色LED≥2个，位于视野两边； 4.系统软件要求： 4.1工作软件包括但不限于国际标准ISCEV六项ERG, 全视野/分野图形 ERG,彩色刺激ERG,闪光VEP, 图形 VEP(包括彩色)，EOG软件, 客观视力检测软件，明视负波软件，波形分析软件，离线分析软件，振幅-强度关系曲线软件； 4.2在记录刺激图像过程中，系统自动识别伪迹信号并自动予以剔除，不需要操作者确 认，提高采集效率，操作者能够对伪迹剔除范围以及最大剔除次数进行设置。可自动和手动标记潜时和峰值； 4.3对于结果波形操作者可进行平滑，滤波等后处理；

视觉神经生理

概论 1、视神经分段：眼内段（最短）、眶内段（最长），管内段，颅内段。 2、3种技术可记录信号： a)细胞外记录：单个或一群细胞 b)细胞内记录：膜电位变化 c)膜片钳记录：离子通道 3、膜电位：存在于细胞膜两侧的电位差，通常由于细胞膜两侧溶液浓度不同造成。 4、静息状态下，神经元的膜电位内负外正，约-70mV 5、电突触：在突触前神经元（神经末端）与突触后神经元之间存在着电紧张耦联，突触前 产生的活动电流一部分向突触后流入，使兴奋性发生变化，这种型的突触称为电突触。 6、化学突触 7、神经生物学的研究方法：神经生物学从离子通道、细胞、突触、神经回路等水平探 索视觉神经系统中视觉信号的形成和传递机制。视觉的神经机制包括视觉的视网膜机制和中枢机制。视觉信息在视觉系统中的传递是以生物电的形式进行的，可运用临床视觉电生理学，包括ERG、EOG、VEP检测临床病人综合电位变化。 8、视觉信号传导通路的四级神经元：光感受器细胞、双极细胞、节细胞、外侧膝状体。 视觉的视网膜机制 1、视网膜神经元的分类：视锥细胞和视杆细胞、水平细胞、双极细胞、无长突细胞、 神经节细胞。（丛间细胞） 2、按性质，神经元的电信号可分为：分级电位和动作电位。 3、分级电位：分级电位是视网膜中传输信号的主要形式。其特点是时程较慢，其幅度 随刺激强度的增强而增大，即以调幅的方式编码信息。产生于光感受器和神经元的树突。分级电位随传播距离而逐渐衰减，因此其主要功能是在短距离内传输信号。 4、动作电位：即通常所谓的神经冲动，或称峰电位。若因刺激或其他因素，神经细胞 膜去极化达到一个临界的水平，则产生瞬变的动作电位，并沿其轴突传导。其特点是全或无。

视觉电生理

视觉电生理 临床应用手册 (参考资料) 重庆贝澳电子仪器有限公司

目录 1.概述 (2) 1.1生理物理学与电生理学 (2) 1.2电生理学临床适用发展史 (2) 2. 视觉电生理仪的工作原理 (2) 2.1 诱发电位信号与自发脑电图信号的区别 (2) 2.2 VEP-视诱发电位信号的特点 (3) 2.3 叠加技术和平均技术 (3) 3．视觉诱发电位(VEP) (3) 3.1 视诱发电位概念 (3) 3.2 解剖生理基础 (3) 3.3 发展史 (4) 3.4 VEP的分类……………………………………………………………… .4 3.5 VEP的检测 (5) 3.6视诱发电位的临床应用 (6) 4. 视网膜电图（ERG） (10) 4.1（ERG）分类 (10) 4.2记录原理 (10) 4.3一个完整的ERG检测 (11) 4.4ERG的测量方法 (11) 4.5临床应用 (12) 4.6图形视网膜电图（PERG） (14) 5. 眼电图（EOG） (15) 5.1简史 (15) 5.2基本原理 (15) 5.3记录方法 (16) 5.4临床应用 (17)

1. 概述： 1.1 生理物理学与电生理学 眼病的诊断，最根本的是关系到视功能。对视功能的了解、判断和检测基本可归为两大类。一类是生理物理学方法，如视力、视野、暗适应、色觉和对比敏感度等；另一类就是电生理方法，如VEP（视诱发电位）、ERG(视网膜电图)、EOG（眼电图）等测定。电生理检测是客观的无损伤的测定，对于婴幼儿、老年人、智力低下、不合作者或伪盲者更可为有效的视功能检测。 1.2 电生理学临床适用发展史 1945年，Karpe最先将视网膜电图（electroretinogram,ERG）引入临床应用。 到了20世纪60年代，眼电图（electrooculogram,EOG）及视觉诱发电位（Visual evoked Potential,VEP）亦相继迈入临床应用领域。 半个多世纪以来，临床视觉电生理学已有了很大发展。临床视觉电生理的进展可以概括如下： 首先，视觉电生理为临床眼病的诊断、鉴别诊断、预后判断以及发病机制研究作出了不可估量的贡献。 如视网膜色素上皮的遗传性疾病、视网膜色素变性、卵黄样黄斑变性等一些眼病中，EOG、ERG的改变有特殊诊断或分型意义。 又如糖尿病性视网膜病变其ERG 、OPS改变具有特色。而当ERG的a、b 波比例（a/b）有变异，可以作为视网膜劈裂症等诊断的依据。 图像ERG（PERG）异常在青光眼的症状和预后判断上亦有价值。 近年来通过ERG的a波振荡电位，结合VEP等变化，在黄斑病变诊断中亦显示一定意义。 其次，ERG、EOG和VEP对临床视觉系统疾患的定位有重要意义。 在视网膜深层疾患，EOG和ERG的a、b波可能异常，而在视网膜浅层疾患，如血管性病变时，振荡电位则呈异常。在视网膜节细胞层有关的疾病，可能出现图像ERG的异常，而视神经病变，则VEP呈现异常。 如果这些检测都正常，则基本上可能排除视网膜到视皮层的器质性障碍。因而，视觉电生理已广泛应用到眼科临床，已成为一项重要的视功能检查内容。 2.视觉电生理仪的工作原理 VEP属诱发电位范畴 诱发电位是指凡是外加一种特定刺激，作用于感觉系统或脑的某一部位，在给予

视觉电生理

视觉电生理的临床应用 由于眼睛受光或图形的刺激，会产生微小的电位、电流等电活动，这就是视觉电生理。正常人与眼病患者的电活动有所差别，因此可以通过视觉电生理的检查来诊断某些眼病。视觉电生理检查包括眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）及视觉诱发电位（VEP）三大部分。一、眼电图(EOG)主要反映视网膜色素上皮——光感受器复合体的功能。 临床应用： 1、先天性静止型夜盲 EOG主要表现为不同程度的Arden比降低 2、原发性视网膜色素变性这类眼底病的视觉EOG时间-振幅曲线甚平，暗相电位和光相电位差别很少。 3、糖尿病视网膜病变在糖尿病的病程中，只有在眼底出血水肿、眼底出现严重的病变或发生广泛的增殖性视网膜病变Arden比才发生降低。Arden比的大小和血糖水平有关。 二、视网膜电图（ERG）主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能。图象ERG 反映神经节细胞的活动，故可用于黄斑病变、视网膜中央动脉阻塞、青光眼、球后视神经炎、多发性硬化症和视神经外伤的诊断。在这些疾病中，图象ERG的异常主要表现在P50振幅的异常，峰时的变化较少。 三、视觉诱发电位（VEP）主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。 VEP的临床应用 （一）视神经病变 1、多发性硬化和视神经脊髓炎在VEP中表现为某些成分峰时的明显延时和振幅降低，疾病缓解时VEP改善。 2、球后视神经炎在急性发作期峰时延迟，振幅降低，在极期VEP可暂时消失，在好转期振幅可逐渐上升，并可恢复到正常值。 3、缺血性视神经病变开始只影响图像的VEP振幅，以后可使潜伏期延迟。 4、中毒性视神经炎乙胺丁醇、乙醇中毒者都表现异常的图象视觉诱发电位。 5、视神经挫伤或断裂视网膜电图表现正常，但是闪光VEP的振幅可表现出不同程度的降低甚至波形完全消失。 （二）青光眼 青光眼在未损及视神经前闪光VEP是“正常”的。由于青光眼视野的最早损害是位于周边部，所以在很长一段时间里图象VEP是正常的，当损及中央视野时图象VEP的振幅才开始降低。 （三）弱视 在弱视诊断中，闪光VEP没有什么实用价值，但在图象VEP电位中有特征性改变，有部分儿童的弱视眼的图象VEP表现为P100振幅降低，峰时延迟。在弱视眼图象VEP中振幅降低和峰时延迟是平行的。 总之，视觉电生理检查是一种无创伤性的视觉功能的客观检查方法，它不仅适合于一般的患者，更适合于不能作心理物理检查的患者，如婴幼儿、智力低下者或伪盲者；另对屈光间质混浊，看不到眼底者，它可克服混浊的障碍，测定到视功能，如白内障、玻璃体混浊。视网膜脱离术前的视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复情况。此外，如将视觉电生理检查方法联合应用，可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断，从功能上对视觉系统进行断层扫描。因而，视觉电生理检查在眼科临床已越来越广泛地被使用。

眼科资料：视觉电生理

一、视网膜机制 为获得视觉信息，眼屈光系统把外界物体的像清晰地成在视网膜上以后，光感受器把光信号变成电信号，该信号通过视网膜上的神经回路逐级传递和处理，再由视神经传送至视觉中枢，最后分析形成视知觉。 视网膜十层 从外到内：色素上皮层、光感受器层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜 PRE的功能： ①吞噬作用：将光感受器外段脱落的膜盘水解溶解后排出至Bruch膜或形成脂褐质留在体内。 ②输送作用：将脉络膜血液中的液体、电解质、VitA等物质输送到视网膜，营养光感受器。 ③丰富的色素颗粒：抵挡透过巩膜的光线，保证光感受器对影像的分辨力。 ④合成黏多糖：保证视网膜神经上皮和RPE间的黏合状态。 成人每眼视锥约600w个，视杆约12000w个，黄斑中心凹视锥密度最高，10°迅速减少。视杆在距中心凹20°密度最高，向两侧偏离逐渐下降。 神经元膜电位内负外正，约--‐70mV。视网膜细胞结构显著特点：各类细胞分层清楚，排列有序。倒转的视网膜是因为其由神经外胚层发育而来，外胚层内陷，内侧分化为神经节细胞等，外侧面分化为光感受器等。 神经信号的传播，产生的基础是各种离子受细胞膜两侧浓度梯度和电位梯度的驱动所作的跨膜运动。可分为两种： ⑴分级电位：时程较慢，幅度随刺激强度的增强而增大，以调幅的方式编码信息。 产生与感觉感受器和神经元的树突。其随传播距离而逐渐衰减，因此主要在短距离内传播信号。在视网膜中是传输信号的主要形式。 ⑵动作电位：神经细胞膜去极化达到阈值后产生，并沿轴突传到。特征：全或无，刺激强度增加只增加频率，幅度不变，以调频的方式传递信息。传导过程中不衰减，适合长距离传播信号。 光电转化：暗视下11--‐顺视黄醛自发与视蛋白紧密结合成视紫红质。光照时，11--‐顺视黄醛异构化成全反型，视紫红质发生一系列构型变化，经历多种中间产物，最终到时视黄醛与视蛋白分离，视紫红质漂白失去颜色。漂白后视紫红质复生很慢，需要来自RPE的酶。 化学传递：最主要的兴奋性递质为谷氨酸，抑制性递质GABA ①光感受器对光反应是膜的超极化（抑制），分级电位。暗时，cGMP（环化鸟苷酸）阳离子通道开放，钠离子内流（暗电流），光感受器去极化，钾同时外流。光照下，紫红质引发的一系列使cGMP水解，钠通道视杆减少，视杆细胞超极化。感受野因为光感受器之间存在电耦合（缝隙连接，空间分辨力降低，影响色觉信号传递，但能降低光感受器信号的噪音水平）。仅释放谷氨酸 ②水平细胞：分级电位L型（均超极化）和C型。（最广泛的电耦合）

电生理-眼科

电生理-眼科

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电生理 分类：常规ERG 、VEP 、EOG 多焦ERG 、VEP 光能――（光感受器）――电活动――（各级神经元）――（视皮质） 闪光ERG反应 ?1、暗视视杆反应A response to a weak flash ( arising from the rods) in the dark-adapted eye ?2、暗视混合反应（视杆、视椎）（暗室亮光刺激）A response to a strong flash in the dark-adapted eye

3、暗视振荡电位/OPS（视网膜内五层，视网膜动静脉异常时可显示）Oscillatory potentials ?4、明视视锥反应A response to a strong flash (arising from the cones) in the light-adapted eye ?5、明视闪烁反应（30HZ）Responses to a rapidly repeated stimulus (flicker) 图形ERG

视网膜色素细胞及视杆细胞为主的病变 1、视网膜色素变性 2、结晶样视网膜脉络膜病变 3、视盘旁地图样萎缩 4、回旋样脉络膜萎缩 5、无脉络膜症 特点：1、视杆反应平坦或明显降低 2、混合反应a b波降低 3、OPS降低 4、视锥反应正常或降低 5、30HZ反应降低 视锥细胞为主的病变 1、视锥细胞营养不良 2、视杆细胞单色视（全色盲） 3、反转型视网膜色素变性（视杆视锥细胞营养不良） 特点：1、视杆反应正常或轻降 2、最大反应a b波下降 3、OPS降低 4、视锥细胞平坦或降低 5、30HZ反应明显降低 内层病变 1、先天性静止性夜盲（临床表现为夜盲，眼底正常） 负波型a波》b波。记录不到暗视ERG，最大混合反应的a波和b波均降低或。b 波降低，而其明视ERG几乎正常， 2、遗传性视网膜劈裂症（男性，幼年起病） a波》b波。正常a波和降低的b波。 3、视网膜中央静脉阻塞 振荡电位消失。视网膜血管性病变。主要表现为振荡电位降低 4、糖尿病视网膜病变(增殖性) 振荡电位下降，可判断术后效果 5、霜样分支血管炎 激素治疗，自限性疾病 特点：主要影响振荡电位 1、负波型 2、OPS消失或明显降低 3、视杆细胞反应降低 4、视锥细胞反应降低

眼电生理科普

一什么是视觉电生理检查 视觉就是能看到东西的一种感觉，包括外界物质的颜色和形态，是眼睛的生理功能，视觉电生理检查是眼科临床测试视觉功能的常规手段，具有客观性，对视觉系统疾患的定位有重要意义。 如将视觉电生理检查方法联合应用，可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断，从功能上对视觉系统进行断层扫描。它不仅适合于一般的患者，在不能进行主觉检查的情况下也能客观地评价视觉功能，如婴幼儿、智力低下者和癔病患者；另对看不到眼底者，它可克服混浊的障碍，测定到视功能，如白内障、玻璃体混浊。因而，视觉电生理检查在眼科临床已越来越广泛地被使用。 二那些项目是眼电生理检查 视诱发电位(VEP) 视网膜电图(ERG) 三什么是VEP检查 眼睛对光或图形刺激后在大脑皮层产生的电活动，使用脑电图技术在头皮记录的电生理信号，能够提供关于视觉神经系统传导通路功能是否完好的重要诊断信息。 四那些患者需作VEP检查 1.视路病变: 视神经炎,多发性硬化,视乳头水肿,视神经萎缩,先天性视神经病变, 缺血性视神经病变,外伤性视神经病变,中毒性视神经病变,视路占位性病变等。 2.视网膜及黄斑病变：特发性黄斑裂孔，老年黄斑变性等。 3.弱视及斜视 4.青光眼 5.白内障；玻璃体混浊；角膜混浊等

6.外伤性视神经病变，工伤及司法鉴定。 五什么是ERG检查 视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应，用于临床诊断和视网膜功能评定，是检测视网膜功能的一个重要客观指标。 六那些患者需作ERG检查 1. 遗传性视网膜变性类疾病，如视网膜色素变性，先天性静止性夜盲等。 2. 黄斑部疾患；如视锥细胞营养不良，黄斑变性，黄斑裂孔等。 3. 视网膜血管性病变；视网膜动脉或静脉阻塞，糖尿病膜视网病变等。 4. 白内障；玻璃体混浊；角膜混浊等。 5. 视网膜脱离，外伤性视网膜病变，工伤及司法鉴定等。 七检查用时 VEP检查半小时以上。 ERG检查在患者散瞳暗适应半小时后，检查半小时左右。 八.眼电生理检查前的需作什么准备 1.患者须在眼科检查预约处预约检查日期，请准时前来； 2.检查前日禁服镇静剂，并需要清洗头部；散瞳后的患者当日不能作VEP检查； 3.家属在检查室门外安静等候；除患者外，陪人不必进入暗室，小儿、年龄较大、行动不便、语言交流困难的患者，经工作人员允许后陪人方可进入；在进入暗室前，请关闭手机，以免干扰电生理信号； 4.检查前需作皮肤准备，用酒精棉擦净皮脂和污垢，直至皮肤阻抗达到检查要求，皮肤擦拭后可能有些潮红，偶有皮肤表面结痂，无需特殊处理，数日内将自愈，不留疤痕；如有对酒精、盐酸丙丙美卡因滴眼液（结膜表面麻药）、氯