痢疾的中医诊断与治疗
痢疾
痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里
急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。·
痢疾，古代有称之为“肠游”、“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。本病为最常见的肠道传染病之一，一年四季均可发病，但以夏秋季节为最多，无论男女老幼，对本病“多相染易”，在儿童和老年患者中，常因急骤发病，高热惊厥，厥脱昏迷而导致死亡，故而必须采取有效措施，积极防治。有地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期相一致，因此灭蝇对控制本病的传播有积极的意义。中医药对各类型痢疾有良好的疗效，尤其是久痢，在辨证的基础上，采用内服中药或灌肠疗法，更能收到显著的效果。
(诊断)
1．发病前有不洁饮食史，或疫痢患者接触史。流行季节在夏秋之交，具有传染性，疫毒从口而入。
2．临床表现起病急骤，畏寒发热，初期有食欲减退、恶心呕吐之表现，继而腹部阵痛，痛而欲便，便而不爽。腹泻开始有稀溏粪便，而后即见排出物呈白色胶冻状如鱼脑，或沾有“赤膜薄血”，随后为赤红色胶冻样物，每日大便次数10～20次不等，甚则数十次，里急后重感显著，病程一般在2周左右。
疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见。急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。
3．实验室粪便检查对本病诊断确立，很有帮助。主要是大便涂片镜检和细菌培养等项必要时作X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。
(鉴别诊断) ．
本病应与泄泻鉴别。两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方面，实有不同之处。痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而无赤白脓血便，亦无里急后重感。痢疾为湿热、疫毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。当然，泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，病机由浅入深；先痢后泻为病情减轻，病机由深出浅，所谓“先滞后利者易治，先利后滞者难治”。
(辨证论治]
辨证要点
1．辨实痢、虚痢痢疾者，最当察虚实，辨寒热。一般来说，初痢及年轻体壮患痢者多实；久痢及年高体弱患痢者多虚。腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者为虚。
2．识寒痢、热痢大便排出脓血，色鲜红，赤白甚于紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷饮，或口臭小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白，色晦暗，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。
治疗原则
痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。总的来说，热痢清之，寒痢
温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施。痢疾初起之时，以实证、湿热证较为多见，肠中有邪，与气血相搏结，而产生脓血便，因此，清除肠中之湿热疫毒、饮食积滞，颇为重要，清肠、清热、解毒、化湿、燥湿就成为实证初痢的常用之法。即使是久痢，若见虚实夹杂、寒热并见者，亦需要兼以清化。其次是调气和血。痢疾者，气血凝滞于肠间，脂膜血络损伤，大肠通降不利，气机阻滞，出现里急后重、痢下赤白脓血。刘河间指出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，这已成为治疗痢疾的常用法则之一。调气，是调理大肠之气滞，鼓舞脾胃之气机；和血，是行血和血凉血，以消血液之凝滞，修复血络之损伤。再者是温中理脾。
虚证久痢，中焦气虚，脾胃亏损，阳气不振，滑脱不禁，故而应用温养之法，兼以收涩固摄，温补中焦，健运脾胃，固摄肠腑。“人以胃气为本，而治痢尤要”，说明顾护胃气，应贯穿于治痢过程之始终。由于治疗实证初痢、湿热痢、疫毒痢的方药之中，苦寒之品较多，长时间大剂量使用，有损伤胃气之弊，因此，应该注意药物的调配。
此外，古今学者提出有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考借鉴。对迁延不愈之久痢，因病情复杂，正气已虚，而余邪积滞又未尽，若单纯温补，则滞积不去，贸然予以通导，又恐伤正气，此时治宜兼顾两全，于温补之中，佐以清肠导下祛积，扶正驱邪，权衡运用。
分证论治
·湿热痢
症状：腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肠化湿，解毒，调气行血。
方药：芍药汤。
本方以黄连、黄芩、大黄清热化湿解毒，兼以推荡积滞；当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛；木香、槟榔理气导滞；少佐肉桂，辛能散结，热可防以上各药苦寒太过。另外，可加金银花、穿心莲加强清热解毒之效。若兼饮食积滞，嗳腐吞酸，腹部胀满者，加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞。证属湿重于热者，痢下白多赤少，舌苔白腻，可去当归、黄芩，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿。证属热重于湿者，痢下赤多白少，口渴喜冷饮，加白头翁、黄柏、秦皮等直清里热。痢下鲜红者，加地榆、苦参、丹皮、侧柏叶等凉血止痢。。痢疾初起，兼见表证恶寒发热、头痛身重者，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟。
·疫毒痢
症状：起病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著，更甚者津液耗伤，四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，呕吐频繁，：晾厥频频，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。
治法：清热，解毒，凉血。
方药：白头翁汤合芍药汤。’
本方以白头翁清热解毒凉血，配黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热解毒化湿，用当归、芍药活血，木香、槟榔行气。加金银花、丹皮、地榆、穿心莲，加强解毒的功效。若发生厥脱，症见面色苍白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉微细欲绝，加用生脉(参麦)注射液、参附青注射液静脉推注或滴注，以益气固脱。若发生神昏烦躁，惊厥，面色灰白，瞳仁大小不等，呼吸不均者，加清开灵注射液等静脉滴注，并加神犀丹、紫雪丹灌服。若厥脱、神昏、惊厥同时出现者，则最为险候，必须采用综合性抢救措施，中西医结合治疗，以挽其危。
·寒湿痢
症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身
困重，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：温中燥湿，调气和血。
方药：不换金正气散。
本方藿香芳香化湿，苍术、厚朴、法半夏运脾燥湿，陈皮、木香、枳实行气导滞，桂枝、炮姜温中散寒，芍药、当归和血。若湿邪偏重，白痢如胶冻、如鼻涕，腹胀满，里急后重甚者，改用胃苓汤加减，以温中化湿健脾。
·虚寒痢
症状：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
治法：温补脾胃，收涩固脱。
方药：附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。
附子理中汤，用附子、干姜温补脾胃之阳，人参或党参、白术、甘草益气健脾。重者用桃花汤合真人养脏汤，以干姜、肉桂温补脾胃阳气，赤石脂、诃子、罂粟壳、肉豆蔻收涩固脱，人参或党参、白术益气健脾，归、芍调血，木香行气，两方合用，温补、收涩、固脱力强，颇合病情。
·休息痢
症状：初痢、暴痢之后，长期迁延不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷，常遇饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，大便经常或间有赤白粘冻，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
治法：温中清肠，佐以调气化滞。
方药：连理汤。
本方用人参、白术、干姜、甘草温中健脾，黄连清除肠中余邪，加木香、槟榔、枳实调气行滞，加当归和血。另外，还可用鸦胆子仁治疗，成人每服15粒，每日3次，胶囊分装或用龙眼肉包裹，饭后服用，连服7～10日，可单独服用或配合上述方药使用。
休息痢中，若脾胃阳气不足，积滞未尽，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉者，治宜温中导下，用温脾汤加减。若久痢伤阴，或素体阴虚者，阴液亏虚，余邪未净，阴虚作痢，痢下赤白，或下鲜血粘稠，虚坐努责，量少难出，午后低热，口干心烦，舌红绛或光红，治宜养阴清肠，用驻车丸加减。
临床上，还可见噤口痢，即下痢而不能进食，或下痢呕恶不能食者，主要是胃失和降，气机升降失常。属于实证者，多由湿热、疫毒蕴结而成，症见下痢，胸闷，呕恶不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。药取黄连、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄热化湿，陈皮、陈仓米、石莲子、荷叶蒂健脾养胃，开噤升清。或加玉枢丹，少量冲服，或用姜汁炒黄连同煎，频频呷服，反复使用，以开噤为度。虚者以脾胃素虚或久痢胃虚气逆而致，症见下痢频频，呕恶不食，或食入即吐，舌淡，脉弱，治宜健脾和胃，方用六君子汤加石菖蒲、姜汁，以醒脾开胃。若下痢无度，饮食不进，肢冷脉微，当急用独参汤或参附汤等以益气固阳。·
(其他疗法]
治疗痢疾可用成药，如热痢者用香连丸、穿心莲片；寒痢者用藿香正气丸；虚证久痢者可用理中丸、归脾丸等。另外，外治法，尤其是灌肠疗法，亦常用于痢疾的治疗。可用苦参、马齿苋以1；2之比例，水煎成150ml保留灌肠，用于大便次数多，下痢赤白脓血者；或用蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲等份，黄柏适量，水煎成150ml，温度在30~C～40℃时作保留灌肠，能保留8小时以上者效佳。
(转归预后)
痢疾的转归与预后取决于患者体质、正气的强弱与感邪的轻重。体质强，正气尚足者一般预后良好。经过正确、及时治疗，一般在两周左右痊愈；发热、腹痛、里急后重、便脓血等症状一般在3～7天消失。感受疫疠毒邪盛者可出现热入心营、热动肝风或内闭外脱的危证，须积极抢救。体质较差，正气不足，或素体脾胃虚弱者，可迁延日久，转为慢性痢疾。
(预防与调摄)
痢疾是一种急性传染病，在夏秋季节采取积极有效的预防措施，对于控制痢疾的传播和流行，是十分重要的，如搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。另外，药物预防也很有必要。在流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次1—3瓣，每日2～3次，或将大蒜瓣放入菜食之中食用。亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用，或马齿苋、陈茶叶共研细末，大蒜瓣捣泥拌和，入糊为丸，如龙眼大小，每次1丸，每日2次，连服1周。
(结语)
痢疾是临床上常见多发的外感传染病，以夏秋为主要发病季节。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁；病位在肠，与脾胃有密切关系；病机为邪从口入，湿热疫毒蕴结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损，化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。初起多为实证、湿热证，日久不愈转为虚寒证、虚实夹杂之证。临床常以腹痛腹泻、排赤白脓血便、里急后重为主要表现。至于疫毒痢，因病势凶险，应积极救治；对于日久迁延不愈的各类慢性痢疾，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。痢疾为外感病证，一般预后良好，因其具传染性，故重在预防，控制传播。
[文献摘要]
《景岳全书·痢疾》：“凡五色之辨，如下痢脓垢之属，无非血气所化。”
《类经·肠游》：“以治法言之，则当必求其所感之邪，所受之脏，以明致病之本。其他所变，皆为标也。如因于湿热者，去其湿热则愈；因于积滞者，去其积滞则愈；因于气者，调其气；因于血者，和其血；新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，当以塞因塞用。”
《医学心悟·痢疾》：“古人治痢，多用坠下之晶，如槟榔、枳实、厚朴、大黄之属，所谓通因通用，法非不善矣，然而效者半，不效者半，其不效者，每至缠绵难愈。……予因制治痢散，以治痢症初起之时。方用葛根为君，鼓舞胃气上行也；陈皮、苦参为臣，清湿热也；麦芽、山楂为佐，消宿食也；赤芍药、广陈皮为使，所谓‘行血则便脓自愈，调气则后重自除’也。制药普送，效者极多。”
《类证治裁·痢疾》：“痢多发于秋，即《内经》之肠游也，症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，挟糟粕积滞，进入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注，或痢白，痢红，痢瘀紫，痢五色腹痛呕吐，口干，溺涩，里急后重，气陷肛坠，因其闭滞不利，故亦名滞下也。”
[研究进展]
·细菌性痢疾的临床研究
据有关资料分析，急性菌痢的辨证分型以湿热型居多，临床治疗应根据偏湿或偏热的不同而予以辨证用药。谌氏选用菌痢方(白头翁、葛根、槟榔、秦皮、黄柏、黄芩、白芍、黄连、木香、甘草’)为主加减，治疗急性
菌痢250例，结果临床治愈245例，有效4例，无效1例。平均住院时间5．9天[湖南中医杂志1986；(6)：15)。常氏用黄白片(黄芩、黄柏、白头翁、神曲按2：2；5 21之比例配药，加适量赋形剂制成糖衣片剂，每片含纯药o．25g)治疗细菌性痢疾126例，急性者8～10片／日，慢性者6～8片／日，小儿酌减，7日为l疗程。对照组123例用氯霉素片剂，按常规用量。结果：两组分别治愈96例、79例，好转23例、28例，无效7
例、16例，总有效率为94．4％和86．9％，两组疗效比较有显著性差异(户<0．05)[中级医
刊1991；25(9)：
54)。刘氏以特效痢疾肠炎胶囊治疗963例痢疾、肠炎，本胶囊含白头翁、白芍、乌药等，每粒3g，均以6粒／日，4次口服+急性患者6日为1疗程，慢性患者14日为1疗程，忌辛辣生冷油腻之品，结果总有效率为
95％，其中急性痢疾有效率为96．4％，慢性痢疾为89．3％C中医药学报1991；(3)：253。
采用验方、单方治疗急性菌痢，具有针对性强、疗效好的特点。赵氏用单味草药叶下红治疗各型菌痢909例，治愈率为93．2％，与痢特灵加TMP等对照组比较，治愈率和肠镜检查结果无显著差异(尸>o．05)
[中西医结合杂志1985；5(9)：5303。吴氏用翻白草治疗350例急性菌痢，获得较好疗效。翻白草为蔷薇科季陵菜属的植物，全草入药。本组用鲜翻白草60g或干晶30g(小儿酌减)，加水500ml，煎至200ml药液，早晚分服：重症或中毒性痢疾每日2剂，分4次服用，并辅以西药对症处理及支持治疗，昏迷者鼻饲给药，必要时用煎剂保留灌肠。结果经1,V7日治疗，痊愈者315例，好转28例，无效7例，治愈率为90％。本晶对寒湿型痢疾效果欠佳[浙江中医学院学报1989；13(1)：213。吴氏采用大蒜溶液保留灌肠，每日2～3次，每次10 ～15ml，治疗顽固性菌痢14例，获得显著疗效[中国农村医学1985；(4)：123。据报道应用单味中草药杨树花、苦痧药、诃子、贯筋草、苍耳草、篇蓄等，治疗急性菌痢的疗效也较满意。大量实验资料证明，以上各种中草药对痢疾杆菌有明显的抑制或灭菌作用。
·阿米巴肠病的临床研究
欧氏应用中西医结合治疗阿米巴肠病100例，用白头翁、地榆、秦皮各3g，金银花、黄柏各10g，苦参20g，每日1剂，水煎服，儿童药量酌减。同时服灭滴灵o．4g／日。急性患者症状消失后继续服药4～8日，慢性者症状控制后再巩固治疗lo～15日。结果：治愈98例，症状消失时间，急性3～6日，慢性7～10日，自动放弃治疗和无效者各1例。半年后随访70例，症状均未复发，大便复查2次阴性[中级医刊1988；(10)：
中医(专长)-中医内科学-痢疾、便秘
痢疾、便秘 痢疾 痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。 要点一概述 《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，对其病因及临床特点作了简要的论述，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中将痢疾与泄泻统称为“下利”，其有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。 唐《千金要方·脾脏下》称本病为“滞下”。 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名。 《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，提出通因通用的治痢原则。 本节讨论的内容以现代医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。 要点二病因病机 （一）痢疾的病因 1.外感时邪 2.饮食不节（洁） （二）痢疾的基本病机及转化 痢疾为病，虽有外感与饮食之不同，但两者可相互影响，往往内外交感而发病。病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。病理因素以湿热疫毒为主，病理性质分寒热虚实。 要点三诊断和类证鉴别 （一）痢疾的诊断要点 1.以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。 2.暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。 3.多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。 （二）类证鉴别 痢疾与泄泻 均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。当然，泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。 要点四辨证论治 （一）痢疾的辨证要点 1.辨久暴，察虚实主次 暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；久痢发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者，常为虚中夹实。
中医内科学期末考试复习重点
中医内科学（一）期末考试复习重点 （一）胃痛 1.1心下痞（胃痞）：胃脘部胀满痞闷不舒，但外无胀急之形，触之濡软，按之不痛。 1.2心嘈：胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，胸膈懊憹，得食暂止或食已复嘈。 1.3泛酸：泛吐酸水，分为吞酸、吐酸。吞酸：酸水上涌于口而复入于胃中。吐酸：吐出酸水。 1.4胃脘痛：心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，伴脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐。 2.1胃痛的病因病机主要有哪些方面？ 寒邪客胃，气机郁滞；饮食不节，脾胃受损；情志失畅，肝胃不和；体虚久病劳累，脾胃虚弱。 2.2治疗肝胃郁热型胃痛，在理气药的选择上应注意什么？ 肝体阴用阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故投药慎用香燥，可选理气而不伤阴的解郁止痛药。 3.1胃痛与腹痛 胃痛者，位于心窝以下之胃脘部。腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。 4.1试述胃痛与肝脾的关系。 肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳。木土相乘，故肝气郁结易横逆犯胃，致气机痞阻，发为胃痛。脾胃互为表里，经脉互络，同居中焦，皆为后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和。燥湿相济、升降得调，则水谷得以受纳腐熟，精微得以转输运化。两者生理上相辅相成，病理上相互影响。脾病可及胃，胃病可及脾。 4.2在胃痛的治疗中如何理解“通则不痛”的治疗原则。 由于胃痛主要病机特点是不通则痛，所以通则不痛即理气和胃止痛是治疗胃痛的基本法则。只是运用中要针对引起不通的机制（寒、热、食、气、虚）来辨证论治。寒者散寒以通，热者泄热以通，食停者消食以通，气滞者理气以通，血瘀者化瘀以通，阴虚者益胃养阴以通，阳弱者温运脾阳以通。总以开其郁滞、调其升降为目的，把握“胃以通为补”的真谛。 5.0分型与主方 寒邪客胃，良附丸。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，柴胡疏肝散。肝胃郁热，化肝煎合左金丸。湿热中阻，清中汤。瘀血停滞，失笑散合丹参饮。胃阴亏虚，一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒，黄芪建中汤。 （二）呕吐 1.1呕吐：胃里的食物、痰涎、水液经口吐出，或仅有干呕恶心。 1.2干呕：呕吐的一种，有声无物。 1.3反胃：食入之后，停留胃中，脘腹胀满，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。 1.4泄肝安胃：对于肝气犯胃，通过疏泄肝气的方法，使肝气条达，胃不受侮，则胃自安和。 2.1为什么说呕吐不论虚实均存在胃气上逆？ 胃主受纳腐熟水谷，以降为顺。《圣济总录》：“呕吐者，胃气上而不下也”。说明引起呕吐的直接原因是胃气上逆。其中，实证者，若邪气犯胃，胃失和降，则胃气上逆致呕吐；若食滞内停，胃气壅阻，则浊气上逆致呕吐。虚证者，若脾胃虚寒，脾不升而胃不降，则致呕吐；若胃阴不足，胃失润降，则致呕吐。可见呕吐者不论虚实，胃气上逆是病机关键。 2.2如何根据呕吐物进行辨证？ 呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐；呕吐黄水苦水者，多属胆热犯胃；呕吐酸水绿水者，多属肝热犯胃；呕吐浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；呕吐清水者，多属脾胃虚寒；呕吐少量黏沫者，多属胃阴不足。 3.1呕吐与反胃 呕吐者，吐无定时，吐出物多为食物或痰涎清水，量或多或少。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，吐出物多为不化之宿谷，量较多。 3.2呕吐与噎膈 呕吐者，进食顺畅，吐无定时，病情轻，病程短。噎膈者，进食哽咽不顺，食不得入或食入即吐，吐多出现于进食时，病情重，病程长。 4.1呕吐、胃痛、泄泻均与肝气有关，其病理变化及治疗有何异同？
《中医内科学》学习笔记(二)
《中医内科学》学习笔记二十三、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司湿滞疫毒《内经》“肠癖”，《难经》“大瘕泻”，《济生方》痢疾《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1 2 3 4) 5 6 二十四、腹痛李东垣：“通则不痛”，“痛随利减”《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1 1） 3 4) 5) 6) 二十五、便秘 《内经》认为大小便与肾关系密切； 《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实 1）
3 4 5) 二十六、胁痛病名首见《内经》； 《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤 《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤 1 2） 3 4 二十七、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征 《内经》提出病名与主症； 《金匮》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），“诸病黄家，但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方,以湿邪为关键，脾胃肝胆，治以化湿利小便为大法 1.阳黄 1 2 3 2.阴黄 1) 2
3.黄疽消退后的调治： 1） 2） 3） 二十八、积聚肝脾 正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊，本虚标实《内经》首提病名，又名癥瘕、痃癖、癖块 《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 1.聚证 1 2 2.积证 1) 2 3) 二十九、鼓胀又称蜘蛛蛊 病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关肺脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水湿积腹内，本虚标实 1 2 3 4) 5) 6) 三十、头痛
《中医内科学》：第一章 外感病证：感冒、外感发热、湿阻、痢疾、疟疾
《中医内科学》：第一章外感病证：感冒、外感发热、湿阻、 痢疾、疟疾 第一章外感病证 【主要证候及特征】 外感病证的主要证候有邪在肺卫、湿邪困脾、肠道湿热、邪在少阳以及肺热证、胆热证、胃热证、腑实证、膀胱热证等。这些证候的共同特征是具有季节性、发病急、病程短，均不外是由于外邪袭表、外邪人里和外邪留恋引起相应脏腑功能失常所致的证候。但不同外感病证因其病邪性质不同，脏腑受损有异，它们的证候特征也各有区别。 【病机述要】 外感病证的病因为六淫病邪，或时行疫毒，从发病来看，中医强调正气存内，邪不可干，外邪作用于人体后是否发病，决定于机体正气与病邪相互抗争的结局，邪胜正并引起机体脏腑功能失常则发病，一般外感病邪侵入，大多由表人里，有相应的转化或传变过程，但也有旋即转成里证者。因外感病邪的性质和作用部位的不同，引起功能失调的脏腑和证候特征就有差异，于是发生不同的外感病证。因此，外感病证的基本病机为外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常。如外邪袭表则肺卫不和而病感冒，湿困中焦则脾胃不和而病湿阻，湿热滞肠则腑气不和而病痢疾，邪犯少阳则枢机不利而病疟
疾，正邪相争则常有寒热表现。 【治疗要点】 外感病证是外邪所伤，所以外感病证的治疗要点，首先是及时有效地祛除外邪。随外邪性质和证候特征不同，而分别采用疏风、散寒、清热、化湿、祛暑、通腑、截疟等治法，注意祛邪务净，此所谓“治外感如将”之意。其次要调理失常的脏腑功能。调理脏腑功能不仅有助于促进失调的脏腑功能早日恢复，也有助于祛除外邪。如外邪束肺，辅以宣肺治疗，不仅直接调顺肺气，宣肺也有助解表祛邪；又如湿伤脾气，当健运脾气，不仅直接恢复失调的脾胃功能，运脾也有助化湿祛邪，此所谓“治脏腑如相”之意。未病防病，既病防变，是外感病证治疗的又一重要特点。故注意防寒保暖、饮食卫生、搞好灭蚊等，对预防和护理时行感冒、痢疾、疟疾等外感病证都非常重要；既病之后，要密切观察如体温等病情的变化，及时作出相应的处理，以免变生他病。 第一节感冒 感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。
(中医内科学)痢疾、咳嗽模拟题
[真题] (中医内科学)痢疾、咳嗽 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，或腹部隐痛，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡苔白，脉沉细弱。其治法为 A.温中清肠，调气化滞 B.温中补中，升清举陷 C.温中散寒，消积导滞 D.温补脾肾，收涩固脱 E.温中燥湿，调气和血 参考答案：D 答案解析： 第2题： 下列哪项不是痢疾的主要病理变化 A.寒湿滞留肠中 B.脾虚湿盛 C.肠道传导失司 D.气血壅滞肠中 E.湿热壅滞肠中 参考答案：B 答案解析： 第3题： 寒湿痢宜选方 A.连理汤 B.葛根芩连汤 C.白头翁汤 D.芍药汤 E.不换金正气散 参考答案：E 答案解析： 第4题：
痢疾初起，治疗当忌 A.以上均不是 B.调气行血 C.疏散表邪 D.收敛止泻 E.清化湿热 参考答案：D 答案解析： 第5题： 某患者下痢赤白粘冻，腹痛，里急后重，伴有发热恶寒，头身重痛，宜选用 A.藿香正气散 B.白头翁汤 C.活入败毒散 D.以上都不是 E.芍药汤 参考答案：C 答案解析： 第6题： 某患者下痢赤白粘冻，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。首选治疗方为 A.以上都不是 B.芍药汤 C.葛根芩连汤 D.连理汤 E.白头翁汤 参考答案：B 答案解析： 第7题： 休息痢，脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉。可用 A.胃苓汤 B.连理汤 C.补中益气汤 D.桃花汤 E.温脾汤
参考答案：E 答案解析： 第8题： 治疗虚寒痢的主方是 A.真入养脏汤 B.胃苓汤 C.驻车丸 D.连理汤 E.温脾汤 参考答案：A 答案解析： 第9题： 寒湿痢的表现是 A.痢下赤多白少 B.痢下鲜紫脓血 C.痢下脓血粘稠 D.痢下赤白脓血，不甚臭秽 E.痢下纯为白冻 参考答案：E 答案解析： 第10题： 下列哪项不是痢疾的必有症状 A.腹痛 B.里急后重 C.痢下白冻 D.肛门下坠感 E.下痢赤白脓血 参考答案：D 答案解析： 第11题： 痢下白多赤少一般多重用 A.血分药
中医内科学(痢疾)-试卷2
中医内科学（痢疾）-试卷2 (总分：52.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：7，分数：14.00) 1.痢疾的病位在于 （分数：2.00） A.胃 B.大、小肠√ C.肾 D.脾 E.三焦 解析： 2.暴痢多属于 （分数：2.00） A.实证√ B.虚证 C.热证 D.寒证 E.湿证 解析：解析：痢疾病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。暴痢多实，久痢多虚。 3.下痢赤白脓血，赤多重用 （分数：2.00） A.补药 B.气药 C.理气药 D.血药√ E.利尿药 解析：解析：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之。寒热交错备清温并用；虚实夹杂者通涩兼施。赤多重用血药，白多重用气药。 4.痢下白多赤少，一般多重用 （分数：2.00） A.温药 B.寒药 C.气药√ D.血药 E.补药 解析： 5.疫毒痢的治法是 （分数：2.00） A.清热和中化湿 B.清热除湿调气 C.清热解毒凉血√ D.清热化湿和中 E.温中燥湿调气 解析： 6.下列除哪项外，均属湿热痢的主症 （分数：2.00） A.腹痛，里急后重
B.下痢赤白相兼 C.肛门灼热 D.小便短赤 E.苔白腻，脉濡缓√ 解析： 7.症见痢下赤白黏胨，白多赤少，或纯为白胨，伴有腹痛，里急后重，饮食乏味，胃脘饱闷，头身困重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。证属 （分数：2.00） A.虚寒痢 B.寒湿痢√ C.休息痢 D.噤口痢 E.疫毒痢 解析： 二、 A2型题(总题数：4，分数：8.00) 8.患者，男，36岁。夜间受凉，当晚腹痛，里急后重，下痢赤白，白多赤少，伴恶寒发热，脘腹胀满，头身困重，舌苔薄腻，脉濡缓。最佳治疗方剂是 （分数：2.00） A.不换金正气散√ B.新加香薷饮 C.芍药汤 D.藿香正气散 E.荆防败毒散合香连丸 解析： 9.患者，男60岁，痢下赤白，黏胨，白多赤少，或纯为白胨，腹痛，里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷，舌淡苔腻，脉细。方选 （分数：2.00） A.理中汤 B.连理汤√ C.胃苓汤 D.香连丸 E.香砂六君子汤 解析： 10.患者，男，38岁，上午突然出现壮热口渴，头痛烦躁，随之昏迷，腹痛，里急后重，饮食乏味，中脘饱闷，头身重困，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。证属 （分数：2.00） A.寒湿痢 B.湿热痢 C.噤口痢 D.疫毒痢√ E.以上都不是 解析： 11.某女，35岁，下痢月余，泻下黏稠脓血，腹部灼痛，心烦口干，午后低热，舌绛少津，脉细数。宜用（分数：2.00） A.连理汤加减 B.开噤散 C.白头翁汤加味 D.驻车丸加减√ E.芍药汤加减
(完整版)中医内科学题库
中医内科学题库(第2套) 一、单项选择题，每题1分，共30分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把 它的标号写在题后的括号内） 1．不属内科疾病发生的外部因素是：（） A.病邪 B.地域 C.行为 D.时间 2．感冒为外感病证，其病以下列哪项症状最为突出? （） A.表 B.肺 C.卫表 D.肺卫 3．下列症状哪一项对诊断外感发热最有意义？（） A.恶寒 B.烦渴 C.面赤 D.发热 4．泄泻的主要病因是：（） A.暑邪 B.水饮 C.六淫 D.湿邪 5．下列哪一项对诊断痢疾最有意义？（） A.大便里急后重 B.腹痛腹泻 C.有饮食不洁史 D.大便培养出痢疾杆菌 6．内伤发热中气虚发热的主方应选（） A.清胃散 B.归脾汤 C.补中益气汤 D.黄连温胆汤 7．患者咳嗽气粗，痰多色黄粘稠厚，咳吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干口粘，舌红，苔黄腻，脉数。其最佳选方是：（） A.清金化痰汤 B.沙参麦冬汤 C.二陈汤 D.泻白散
8．哮病发作时的病理改变以下列哪一项为主？（） A.邪实为主 B.正虚为主 C.肺虚为主 D.正虚邪实 9．喘息气急，胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咳吐不利，或呕恶、食少，口粘不渴，舌苔色白厚腻，脉滑。其辨证属何证？（） A.风寒闭肺 B.水凌心肺 C.肝气乘肺 D.痰浊阻肺 10．患者咯吐大量脓血痰，或如米粥，异常腥臭，有时咯血，胸中满痛，甚则气喘不能平卧，发热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。其治疗最佳选方是：（） A.沙参麦冬汤 B.千金苇茎汤 C.如金解毒散 D.加味桔梗汤 11．证见胸部膨满胀闷，气短、气急不得卧，咳痰白稀，量多，呈泡沫状，恶寒发热，无汗，周身酸楚，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。首选方是：（） A.小青龙汤 B.大青龙汤 C.真武汤 D.平喘固本汤 12．肺痨的病性以下列那一项为主？（） A.以虚症为主 B.以气虚为主 C.以阴虚为主 D.以肺虚为主 13．心悸不宁，心烦不寐，五心烦热，口干，盗汗，思虑尤甚，头晕目眩，耳呜，舌红，苔少或无，脉细数，其主方是：（） A.归脾汤 B.安神定志丸 C.天王补心汤 D.黄连温胆汤 14．胸痹心痛本虚标实，标实当泻，以何法为重？（） A.化痰泄浊 B.辛温通阳 C.宽胸理气 D.活血通络 15．黄某，男，38岁，眩晕，头目昏胀，每因烦劳或恼怒而诱发加重，面色潮红，性情急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，舌苔黄，脉弦。辨证为：（）
中医内科学 名词解释
癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。 不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。 鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。 便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。 痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。 齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。 痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。 癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。 呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。 肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。 肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。 肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。 反胃：饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的病证。 腹痛：是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 感冒：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、畏寒发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 鼓胀：因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。 关格：是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损伤脾胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。 汗症:是指由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。 黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄身黄小便黄为主要临床表现的病证。 厥证：是由阴阳失调，气极逆乱所引起，以突然昏倒、不醒人事四肢厥冷等为主要表现的一种病症。
中医内科学-痢疾
第四节痢疾 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里 急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。· 痢疾，古代有称之为“肠游”、“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。本病为最常见的肠 道传染病之一，一年四季均可发病，但以夏秋季节为最多，无论男女老幼，对本病“多相染易”，在儿童和老年患者中，常因急骤发病，高热惊厥，厥脱昏迷而导致死亡，故而必须采取有 效措施，积极防治。有地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期相一致，因此灭蝇对控制本病的传播有积极的意义。中医药对各类型痢疾有良好的疗效，尤其是久痢，在辨证的基础上，采用 内服中药或灌肠疗法，更能收到显著的效果。 《内经》称本病为“肠辟”，对其病因、症状、预后等方面有原则性的论述，指出感受外邪和 饮食不节两个致病的重要环节，并从症状、脉象表现判断痢疾的预后。如《素问·太阴阳明论》说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则滇满闭塞，下为 殆泄，久为肠辟。”《伤寒论》、《金匮要略》书中，对痢疾进行了初步的分类，如赤白痢、赤痢、血 痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢等。《备急千金要方》称本病为“滞下”，宋代《严氏济生方》正式 启用“痢疾”之病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。《丹溪心法》进一步 阐明痢疾的流行性、传染性，*时疫作痢，一方一家，上下相染相似”，并论述痢疾的病因以“湿 热为本”，提出通因通用的治痢原则。‘． 本节讨论的内容以临床常见的痢疾各证候为主，西医学中细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及溃疡性结肠炎等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照本节辨证处理。 (证候特征) 痢疾为外感传染疾病，临床上以腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便等为主要证候。一般 起病较急，以发热伴有呕吐而开始，继而腹痛，呈阵发性，腹泻大便次数每日约10～20次，粪 便性状呈赤白粘冻样、脓血状，里急后重感显著。常为同一地区多人发病，也有呈散在发病者。其特征以湿热疫毒壅滞肠腑症状最为突出。由于人体正气强弱不一，故临床症状表现多种多样，急慢轻重差异亦较大。轻者不发热，腹痛不著，里急后重不明显，大便次数每日在10 次以下，或被误诊为泄泻；重者常在泻痢未出现之前，即有高热、神疲、面青、肢冷以致昏迷惊 厥，因此必须引起高度的重视。还有的呈慢性迁延状态，病程在2月以上，或至数年，反复不 愈。
中医内科学 必考知识点
1、感冒的基本病因——风邪。 2、“风者百病之始也”——出自《素问·骨空论》 3、‘感冒’一词——出自北宋《仁斋直指方》 4、‘辛温’与‘辛凉’的立论——出自《丹溪心法》 5、感冒与风温的鉴别特征——前者少传变、热度低。后者传变、热度高、汗后热复。 6、感冒与咳嗽的病机鉴别——感冒：肺气失宣、卫表不和。咳嗽：肺气上逆。 7、感冒与咳嗽的小病历鉴别特征——有表证则属于感冒。 8、‘咳嗽’一词——出自《内经》。 9、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。—出自《素问·咳论》。 10、“咳嗽之要??一曰外感，一曰内伤??”出自《景岳全书》。（此立论首先提出者——明·张介宾） 11、咳嗽——是中医内科的单一病种，也包括西医多种疾病的症状。 12、内伤咳嗽的基本病理因素（病理产物性病因）——痰；火。（注意与脏腑失调病因相区别。） 13、明确‘哮’与‘喘’的鉴别——始于《医学正传》明·虞抟。提出“哮以声响言，喘以气息言。”的鉴别特点。14、“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。——出自《金匮要略》。——是论述‘哮病’的内容（干扰答案常见‘咳嗽’、‘咳喘’、‘哮喘’）
15、‘哮喘’——始见于《丹溪心法》。提出“哮喘专主于痰”。 16、哮病的病机特征——宿痰伏肺（夙根学说），外邪引动。 17、哮与喘的关系——哮必兼喘，喘未必兼哮。 18、哮与喘的鉴别：（哮多兼喘；喘未必哮）（哮分寒热；喘分虚实。）哮：病名；声响；阵发；呼吸有声；R↑?；突然、反复发作喘：症状；气息；持久；呼吸困难；R↑↑；陈旧、持续发作（急、慢性、迁延性） 19、哮病的治疗原则——发时治标（祛痰理气）；缓时治本（扶正祛邪）。 20、哮病——多责之于肺、脾、肾。喘病—多责于肺、肾。 21、喘病的虚实鉴别： 实证：邪气壅肺；痰浊阻滞。肺气上逆。气急声高、有力、深长；呼出为快； 虚证：肺肾不足；气失摄纳。肺气上逆。气怯声低、无力、短促；深吸为快； 22、喘病——始见于《内经》。“肺高则上气肩息”——《灵枢》。‘上气’指喘证症状。 23、“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”——出自《景岳全书》。 24、“在肺为实，在肾为虚。”——指喘证病机。出自《临证指南医案》（清·叶天士）
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一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 病机：卫表不和 忌用补敛之品 12345 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 外感咳嗽 12 34内伤咳嗽 567 三、哮证 宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 1. 发作期1 2342. 缓解期13四、喘证 《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚 1．实喘 123 452．虚喘 1 2 3五、肺痈 1）初 234 肺痨 阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，“补虚” 1234七、肺胀 《丹溪心法》 ：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 123 45八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 1．痰饮 12 2．悬饮 12 3 43．溢饮 4．支饮 12九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 ：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤 病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 11 234 2．齿衄 123．咳血 1 23 4．吐血 1235．便血 1 26．尿血 12 347．紫斑 123十、心悸 《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗
中医(专长)-中医内科学-痢疾练习题
第十七单元痢疾 一、A1 1、痢疾与泄泻的鉴别点，下列何项无鉴别意义 A、泻下稀薄或赤白黏冻 B、便下完谷不化 C、里急后重之有无 D、泻下次数之多少 E、泻下有无脓血 2、下列哪项不是痢疾与泄泻的鉴别要点 A、有无里急后重 B、有无因情志不舒诱发引 C、有无排便次数增多 D、有无脓血便 E、有无腹痛肠鸣 3、下列哪一项不是痢疾的必有症状 A、里急后重 B、下痢赤白黏冻 C、完谷不化 D、腹痛 E、大便次数增多 4、关于痢疾基本病机的叙述中，错误的是 A、血络受伤 B、腐败化为脓血 C、邪滞于肠 D、气血壅滞 E、肠道传化失司 5、寒湿痢的表现是 A、痢下赤白脓血，不甚臭秽 B、痢下鲜紫脓血 C、痢下纯为白冻 D、痢下赤多白少 E、痢下脓血黏稠 6、下列除哪项外，均属湿热痢的主症 A、腹痛，里急后重 B、下痢赤白相兼 C、肛门灼热 D、小便短赤 E、苔白腻，脉濡缓
7、痢下白多赤少，一般多重用 A、温药 B、寒药 C、气药 D、血药 E、补药 8、疫毒痢的治法是 A、清热和中化湿 B、清热除湿调气 C、清热解毒，凉血除积 D、清热化湿和中 E、温中燥湿调气 9、下列关于痢疾治疗原则的叙述中，错误的是 A、寒热交错者清温并用 B、初痢实则通之，久痢虚则补之 C、忌过早补涩 D、热痢清之，寒痢温之 E、分利小便 10、治疗寒湿痢首选的方剂是 A、驻车丸 B、真人养脏汤 C、芍药汤 D、不换金正气散 E、白头翁汤 11、根据刘河间治疗痢疾的理论，里急后重症状显著者可加用 A、补气药 B、升提中气药 C、养血药 D、活血药 E、理气药 二、A2 1、患者症见痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，伴有腹痛，里急后重，饮食乏味，胃脘饱闷，头身困重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。证属 A、虚寒痢 B、寒湿痢 C、休息痢 D、噤口痢 E、疫毒痢