白内障及其现代手术疗效

白内障及其现代手术疗效

白内障及其现代手术疗效

对于白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。眼科医生手术治疗白内障，就是要通过手术将混浊的晶状体摘除。那么，摘除了自身的晶状体对眼有什么影响呢?人眼的晶状体除了有透光作用外，还有一个作用是起一个凸透镜，即放大镜的作用。人缺少了晶状体这个凸透镜，即形成高度远视状态，看东西就会不清楚，所以手术摘除晶状体后，还必须要植入一个人工晶体，也就是人们常说的人工晶体植入术。人工晶体植入的目的是矫正由于手术摘除晶状体以后所造成的高度远视。

自从开展白内障显微手术以来，白内障摘除的方法不断改进。从传统的手术方法白内障囊外摘除术发展到较为先进的白内障超声乳化术，其间经历了从大切口到小切口的过渡。前者的切口大，但目前这种方法还不会被淘汰。因为有些不适合白内障超声乳化术的患者，还需要采用这种手术方法。后者的特点是切口小，术后散光小，手术后视力恢复快，术中及术后并发症发生率低，如术后发生意外受伤，不致于原伤口破裂。

现也有采用国内先进的超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障，它是应用先进的超声乳化装置，最小的只需2.0mm的切口，将混浊的晶体粉碎吸出，能够很好地保留晶体囊膜，可将人工晶体放入囊袋内，从而有效地防止术后晶体偏移、脱位等。

该手术的优点是：

未成熟期(只要病人感觉白内障影响了视力)即可手术，而不必等到成熟

白内障手术设备的生产技术

图片简介: 本技术介绍了一种白内障手术装置，包括：操作器件，其供医者手持，用于作用于眼球的晶状体；灌注部件，其通过灌注管连接至操作器件以用于为眼球提供清洗液；收集容器，其通过第一负吸管连接至操作器件；泵，其为具有恒定吸气量的负压泵，泵通过第二负吸管的第一支路连接至收集容器内的空腔以用于吸取空腔中的气体；大气引入组件，其具有出气口以及能够与出气口连通的进气口，泵通过第二负吸管的第二支路连接至大气引入组件的出气口；其中：大气引入组件用于控制泵吸入大气中的气体的量，以当空腔内的压力降低时，增大泵吸入大气中的气体的量，并当空腔内的压力升高时，减小泵吸入大气中的气体的量。 技术要求 1.一种白内障手术装置，其特征在于，包括： 操作器件，其供医者手持，用于作用于眼球的晶状体； 灌注部件，其通过灌注管连接至所述操作器件以用于为眼球提供清洗液； 收集容器，其通过第一负吸管连接至所述操作器件； 泵，其为具有恒定吸气量的负压泵，所述泵通过第二负吸管的第一支路连接至所述收集 容器内的空腔以用于吸取所述空腔中的气体； 大气引入组件，其具有出气口以及能够与所述出气口连通的进气口，所述泵通过所述第 二负吸管的第二支路连接至所述大气引入组件的出气口；其中：

所述大气引入组件用于控制所述泵吸入大气中的气体的量，以当所述空腔内的压力降低时，增大泵吸入大气中的气体的量，并当所述空腔内的压力升高时，减小泵吸入大气中的气体的量。 2.根据权利要求1所述的白内障手术装置，其特征在于，所述大气引入组件包括： 壳体，其设置于所述收集容器上，所述进气口和所述出气口开设在所述壳体上； 滑体，其设置于所述壳体中，并沿一轨迹滑动，且所述滑体通过滑动能够改变进气口的开度； 第一腔，第二腔，两者形成在所述滑体的滑动方向上的两侧，所述第一腔与所述空腔连通，所述第二腔与大气连通； 通气通道，其形成在所述进气口与所述出气口之间以连通所述进气口和所述出气口； 恒定施力件，其设置于所述第一腔中以用于朝所述第二腔的方向推抵所述滑体；其中： 所述滑体在朝所述第二腔方向滑动时，所述开度减小，在朝所述第一腔方向滑动时，所述开度增大。 3.根据权利要求2所述的白内障手术装置，其特征在于， 所述壳体包括筒状的本体以及封堵所述本体的敞口端的筒盖； 所述滑体绕所述本体的轴心滑动； 所述本体内设置有第一固定体和第二固定体；所述第一固定体与所述滑体限定出所述第一腔，所述第二固定体与所述滑体限定出所述第二腔。 4.根据权利要求3所述的白内障手术装置，其特征在于，所述本体内设置有第一内筒，所述第一内筒与所述本体围成第一环状通道，所述本体的筒壁上开设有进气孔，所述进气口开设在所述第一内筒的筒壁上，以使大气中的气体通过所述进气孔和所述第一环状通道进入所述进气口。

白内障手术操作规范及质量控制标准

附件 白内障手术操作规范及质量控制标准 （2017年版） 一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位臵，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记

录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。

2019-条形码系统在社区医院白内障手术器械质量管理中的应用word版本 (5页)

2019-条形码系统在社区医院白内障手术器械质量管理中的应用word版本 本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将予以删除！ == 本文为word格式，下载后可随意编辑修改！ == 条形码系统在社区医院白内障手术器械质量管理中 的应用 随着新仪器、新器械、新技术的不断出现和手术步骤的不断简化，白内障手术 所需时间越来越短，接台速度、器械的周转速度也越来越快，白内障手术器械 的质量管理需要有更高的要求和标准。国家卫生和计划生育委员会新的《医院 器械供应室管理规范》，明确了对手术器械套包消毒的质量管理规范，提出质 量控制过程的记录与可追溯要求。在新的形势下为了更好地在基层医疗单位推 广小切口白内障适宜技术，我们引进计算机条形码管理系统对3家基层医院的 手法小切口白内障手术套包进行统一的管理流程，并提供了追溯和问责的依据，取代了传统的手术器械手工追溯的方法，使白内障器械管理更加科学、有效、 规范、简便，保障了手术器械的质量，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 自201X年6月～201X年2月，我们四家医疗机构（湖州师范学院附属第一医院、湖州市吴兴区织里镇社区卫生服务中心、湖州市南浔区双林镇社区卫生服 务中心和湖州市南浔区南浔镇社区卫生服务中心）共完成手法小切口白内障手 术618台，所有白内障手术器械包均使用条形码管理系统管理。618套白内障 手术器械包的管理流程作为本课题的研究对象（其中湖州师范学院附属第一医 院153套、湖州市吴兴区织里镇社区卫生服务中心337套、湖州市南浔区双林 镇社区卫生服务中心32套和湖州市南浔区南浔镇社区卫生服务中心96套）。 采用模拟方法进行质量追溯时间的比较。按照追溯方法的不同分为实验组和对 照组，其中实验组使用条形码管理系统进行电脑追溯，对照组采用传统管理方 法进行人工追溯。采用套包编号随机抽取办法确定进行质量追溯的对象，包括 已经使用结束的套包和正在使用流程中的套包。一共进行模拟追溯的灭菌白内 障器械套包共39件，其中实验组23件，对照组16件，随机分布在四家医疗机构。通过记录并计算四家医疗机构的质量追溯时间，比较两组器械包平均追溯 花费时间的差异。 1.2 条形码系统的建立 1.2.1 条形码简介条形码是将宽度不同的多个黑条和空白，按照一定的编码规则排列组合，用以表达一组信息的图形标识符。条形码技术作为一种自动识别 技术，是为实现对信息的自动扫描而设计的，是快速、准确、可靠的采集数据

白内障手术操作规范及质量控制标准(2017版)

白内障手术操作规范及质量控制标准 （2017年版） 一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。 3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科专科医

白内障手术质量控制

白内障手术操作规范及质量控制标准 一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查： （1）未成熟期白内障：检查远近日常生活视力（在日 常屈光矫正状态下的视力）和矫正视力。手术眼最佳矫正远视力应当低于0.3，如果最佳矫正远视力为0.1以下或者已是双眼盲的患者应当优先考虑手术。 （2）成熟期白内障：检查光感、光定位和色觉。 2. 测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同 时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3. 外眼检查：应用手电筒和放大镜，或在裂隙灯显微 镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4. 角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜 曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、角膜变性或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。

5. 晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶 状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6. 尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能 恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。 7. 应用眼科 A 型超声扫描仪测量眼轴长度。应用 B 型 超声扫描仪了解眼内情况。 8. 测算拟植入的人工晶状体屈光度。目前主要有SRK－Ⅱ和SRK－T及 Holladay公式。我们A/B超自带的是SRK－Ⅱ公式，公式为P＝A－2.5L－0.9K。 9. 冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液 脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10. 了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电 图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11. 检测血常规、凝血四项、尿常规、肝功、肾功、空 腹血糖、乙肝表面抗原。 （二）术前用药。

白内障术中并发症

第二章白内障手术并发症 第一节术中并发症 一、与切口有关的并发症 目前白内障手术的切口大多邻近角巩膜缘之前或之后。按位置不同，可分为透明角膜切口、角巩膜缘切口和巩膜切口；按切口截面的形态不同，可分为双平面切口（先垂直后斜行）、三平面阶梯切口(浅1/2层垂直，深1/2层与角膜面呈120°)和四平面的巩膜瓣切口；按大小不同，可分为大切口（用于囊外摘除或囊内摘除）和小切口（用于超声乳化摘除、晶状体吸除或手法切核囊外摘除）。 （一）切口位置不当 切口位置不当所引起的并发症多与内切口位置也就是切口进入前房的位置有关。内切口的理想位置应在小梁网与角膜前弹力层之间。 1．内切口太靠后原因有做板层垂直切口时太深，再穿刺入前房就会过早进入前房；做穿刺动作时角度过于垂直；做超声乳化切口时，隧道过短。内切口太靠后，可导致术中虹膜脱出，器械和人工晶状体等进入前房困难；器械进入前房时，容易损伤虹膜，造成术中出血、瞳孔缩小、虹膜色素脱落甚至虹膜根部离断以及术后炎症反应加剧；在超声乳化术中，还可导致切口的阀门自闭功能消失引起术后切口漏水；另外，切口过于靠后，还会造成小粱网组织损伤和术后发生房角粘连。 2．内切口太靠前原因有板层垂直切口太浅；选择位置过于靠近角膜中心；超声乳化切口的隧道过长等。内切口太靠前，器械或人工晶状体进入前房时，易碰伤角膜内皮或撕脱角膜后弹力层。 （二）切口大小不当 1．切口过大术中容易引起漏水，造成浅前房。 2．切口过小不利于娩出晶状体核和植入人工晶状体；在超声乳化手术中，过小的切口还会使器械操作受到限制，引起角膜牵拉性皱褶，影响手术能见性}切口过紧还会压迫超声乳化手柄的硅胶套管，妨碍灌注液的流出，引起切口的灼伤。 （三）切口深浅不当 1．切口太浅过薄的外板层在器械进出前房时容易撕裂或失去张力而漏水。 2．切口过深容易损伤睫状体和深层血管。切口过深，内板层过薄，也会因器械进出而失去张力导致漏水。 （四）超声乳化隧道切口长短不当 1．隧道过短会使自闭切口的阀门功能减弱而影响术后切口的自闭。 2．隧道过长在操作时易产生角膜皱褶影响观察，尤其是切口对应处的操作，如上方撕囊和吸除上方皮质时困难，易引起后囊破裂。同时，隧道过长，内切口也相应靠前，易引起前述的相应并发症。 （五）切口不平整 刀刃不锋利，切口断面粗糙，可影响切口的对合及愈合，减弱切口的自闭功能，并导致较大的术后角膜散光。隧道内切口不规整，器械进出切口易产生后弹力层脱离，术后内切口处可出现明显的绒状瘢痕。 （六）切口灼伤 这一并发症见于透明角膜切口的超声乳化手术。原因有以下几种： 1．切口过小太小的切口妨碍了超声乳化针头的来回移动，热量从针头通过被卡住的硅胶管传递到切口。 2．切口隧道过长硅胶套管卡在隧道中，使灌注液体断流，从而使超声乳化产生的热量灼伤切口。 3．超声乳化针头方向太垂直由于部分患者眼窝较深，术者又选择了上方切口，术者势必翘起手柄使针头向下。长时间这样操作会使切口上唇压迫硅胶套管，可造成切口上唇灼伤。 4．过长时间的能量释放此时针头与硅胶套管之间的灌注液不足冷却以抵消针头产生的热量。 5．粘弹剂的阻塞作用前房内注入的粘弹剂可能在低抽吸和低负压的情况下阻塞切口和手柄的灌注孔，从而减少液体在前房内的循环，减弱灌注液的冷却作用。

白内障手术应急预案

白内障超声乳化术术中并发症处理应急预案 【手术并发症及处理】 一．出血： 1.少量出血：可因手术切口出血或损伤虹膜引起，出血如流入前房凝固后妨碍手术进行，故发生眼部少量出血时可将灌注液瓶高度升高，增加眼内压达到止血效果，也可用电透热或烧灼法止血。 2.驱逐性出血：不明原因的脉络膜下大量出血，是白内障手术最严重的并发症。术中一旦发生，立即停止手术。手术处理原则是立即行巩膜切开，放出脉络膜上腔血液，同时牢固缝合关闭切口，加压注入平衡盐溶液，有助于使视网膜复位，出血停止后可重新开放手术切口，彻底清除前房内血液。 二．角膜后弹力层脱离：由于超声乳化手术隧道切口的特殊性，以及超声乳化针头等在前房内的特殊运动方式，当超声乳化针头斜面向下进入隧道切口时，切口过小、前房过浅，均可引起角膜后弹力层脱离。如果脱离范围较小，手术可继续进行；如果脱离范围较大，则应以粘弹剂将其复位或加以保护，待手术完毕时，前房内注入消毒气泡。 三．晶状体后囊膜破裂：易发生在冲洗及抽吸残留晶状体皮质时，当后囊膜破裂范围较小，前玻璃膜完整，无玻璃体溢出，且残留晶状体碎块较少时，可在粘弹剂的保护下，继续完成超声乳化操作。当后囊膜破裂范围较大，前玻璃膜仍完整时，应以较多粘弹剂将玻璃体压回，借助辅助器械将残余晶状体核复位至适当位置后超声乳化，此时应提高负压水平，降低灌注流量（将灌注瓶降低）及超声能量，力求始终在全堵状态下完成操作。如果残留晶状体核碎块较大，估计难以完成超声乳化操作，则应立即扩大切口，以圈匙将核块挽出。 四．晶状体脱位：当术中发生晶状体部分脱位时，可放置张力环；全部坠入玻璃体腔时行规范的玻璃体切除手术后行睫状沟直接复位或缝线固定术。 五．玻璃体脱出：玻璃体少量脱出时，可仅行前部玻璃体切除手术；玻璃体大量脱出且较多皮质与玻璃体混杂，或皮质碎片脱入玻璃体腔时，则需行全玻璃体切除术。

白内障显微手术器械清洗、消毒与维护

白内障显微手术器械清洗、消毒与维护【摘要】白内障显微手术是内眼手术，操作精细，对手术器械的要求较高，如器械性能及消毒效果不好，会直接影响手术的效果和医院的医疗安全及质量。认真细致做好白内障显微手术器械的清洗、消毒与维护工作，以有效的保证器械的灭菌质量，保证手术的效果和医院的医疗安全及质量；减少器械的损耗、延长器械的使用寿命，降低医疗成本。 【关键词】白内障显微手术器械清洗消毒维护 随着我国福利复明工程的开展，白内障手术越来越多。除具备精巧的显微手术操作技术外，为确保手术的顺利进行，白内障显微手术器械的清洁、消毒、保养也显得尤为重要。[1]如何有效的保证器械的灭菌质量和降低器械的损耗、延长器械的使用寿命，笔者做为消毒供应中心的护理人员认为要做好白内障显微手术器械的清洗、检查、包装、与消毒这几个环节的工作。 1清洗 清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。眼科手术用的显微器械精密度高、结构复杂、对使用、清洁、灭菌过程中的保护要求极高，用后的清洗难度较大，给器械的消毒灭菌带来一定的困难。[2]回收回来的白内障显微手术器械应放入专用容器中清洗，避免与普通器械混放。此类精密器械应用手工清洗。 将器械完全放入酶清洗液中浸泡5分钟，有轴节的应打开，如角膜剪、膜状内障剪；管腔器械内应注满清洗液，如前房维持器。刷洗

时应用软毛刷轻刷或纱布块轻拭。然后用流动水彻底冲洗干净，最后用蒸馏水将器械逐一冲洗干净。刷洗时应防止器械尖端变形；前房维持器管腔充分抽吸冲洗，并用气枪吹干。在清洗过程中应轻拿轻放，避免损伤器械的尖、钩等。具有传染性疾病患者手术器械清洗前应用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后再按普通患者手术器械清洗消毒步骤逐一清洗。消毒液必须现用现配，浓度要准确。 2检查 眼科手术操作精细，对于手术器械的要求较高，如果器械性能不好，会直接影响手术效果，特别是显微器械，应具备精密度高、对合完好等特点。[3]消毒供应中心护理人员应熟悉白内障显微手术器械的性能、特点，才能完成器械全面、有效的检查工作，从而保证为临床提供合格的手术器械。器械检查工作应在5-6倍带光源放大镜下进行，包括检查器械的洁净度、完好性、对合性能等，如隧道刀头有无裂痕、缺损；角膜剪、膜状内障剪有无卷口、缺口；人工晶体调位钩有无折断、变形；结扎镊是否完好、对合性能是否良好。以及检查器械轴节、弹簧的灵活度等。 3包装 包装时应按照器械盒内的装配卡将器械平稳的放入配有保护垫的器械盒内的。尖锐器械如角膜剪、膜状内障剪、人工晶体调位钩等，应用合适的硅胶管做成保护套保护尖端。隧道刀应将弹簧手柄退到最底点并卡稳，以免手柄自动弹出，造成隧道刀头暴露损坏。前房维持器管腔应盘好，避免打折，管腔内必须清洁、干燥，以免影响灭菌效果。

白内障术后并发症及处理

白内障术后并发症及处理 白内障术后可出现多个并发症，必须根据各个并发症的原因作对症处理。 (1)对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度较轻，可通过加压包扎术眼，有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口，形成前房;如果脉络膜脱离范围较大，脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎，加压包扎数天后脱离多能逐渐消失。 (2)在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂、局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而，最根本的措施是重新沟通前后房的交通，虹膜切开术可达到此目的，YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。 (3)由于角膜内皮的损害是不可逆的，一旦发生了持续性角膜水肿，角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者，局部可通过高渗剂、配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮，使用粘弹剂保护角膜内皮，避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触，均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。

(4)少量前房积血一般数天内自然吸收，积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少量时多能吸收，大量时应进行后段玻璃体切除术。 (5)上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差，一经诊断，应立即切除病变区切口附近的深层巩膜，并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织，切除受累的虹膜，冷冻或切除受累的睫状体，为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。 (6)术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制，但需要同时寻找病因，进行病因治疗。白内障术后一旦怀疑眼内炎，应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体，并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射抗生素。 (7)术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。 (8)人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。 (9)YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法，如已植入人工晶体，激光切开时应避免损伤人工晶体;此外，也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内，将混浊及增厚的中央部后囊膜切开。

眼科手术器械清洗消毒要点

眼科手术器械清洗消毒要点 原创2017-06-22 沈蕾感控plus 作者：感控plus运营团队沈蕾 编辑：董宏亮 导读 精细的眼科器械，覆盖着神秘的面纱，认识眼科手术中所用的细巧的各种器械，让我们进入眼科手术室，认识认识这些精密细小的各类器械… 白内障手术器械 手术器械清点：器械总共十套，分别有：开睑器、直剪、显微齿镊、角膜剪、15°手术刀、撕囊镊、植入物、调位钩、劈核 白内障小切口使用器械 手术器械清点：小切口手术器械除上列器械外有：月行刀、烧灼器、注吸针头 倒睫手术使用器械 手术器械清点：倒睫手术无特殊器械，左四为眼睑板 翼状胬肉使用器械

手术器械清点：开睑器、显微齿镊、平台镊、角膜剪、15°刀、月形刀、显微针持、烧灼器 玻璃体切割手术器械 手术器械清点：除以上清点器械以外还有：笛针、虹膜恢复期、巩膜钉夹、囊膜剪。 内界膜镊 注：大家如果想清楚的看到以上器械的形态，可在百度中搜素图片查看。 这些以显微镜器械为主，作用端精密细小且带有狭窄内腔和缝隙，难以彻底清洗的器械残留物可能导致眼内炎症或存在其他致病菌，因此在使用、清洗、消毒和灭菌过程中应严格规范操作，避免因手术器械清洗灭菌质量问题导致院内感染。那么我们都应该注意些什么呢？ 1.眼科手术器械在清洗时既要防止器械的损伤，又要确保清洗剂能够充分去除器械表面及缝隙内的污染物，减少器械表面清洁剂的附着和残留。手术结束后立即用无菌水清洗器械表面，避免器械表面形成微生物保护层，妨碍消毒灭菌效果。 2.眼科手术具有时间短、数量多、器械周转快的特点，需要备有足够的器械进行周转以确保器械能进行充分的清洗、

干燥、包装和灭菌。 3.眼科手术器械清洗消毒与灭菌时应考虑的问题： ①器械在用后清洗消毒前要用无菌生理盐水、无菌不脱层织物或海绵擦拭手术器械外表面进行预处理； ②收集转运应由专人进行，并对预处理后的器械进行检查； ③进入清洗消毒阶段要求有专业的眼科器械清洗设备并严格按照清洗设备的要求进行操作，手工清洗时清洗刷应为医学专用避免不合格的清洗刷对器械造成破损。清洗刷应每天用后进行高水平消毒或灭菌； ④干燥是必不可少的一步，但也有指南提出：裸消器械可不进行干燥。干燥分为机器干燥和手工干燥，干燥时不建议使用会使蛋白质凝固的乙醇进行； ⑤包装前对每件器械进行常规检查。检查精密显微器械时可使用放大镜或显微镜进行检查； ⑥进入包装阶段需要我们选择无颗粒物及纤维絮脱落的材料，如用纸塑袋包装的器械必须单独放于网筐内进行灭菌以防造成损伤。 ⑦灭菌：首选压力蒸汽灭菌，避免使用戊二醛对内眼器械进行灭菌，因戊二醛漂洗不彻底残留对眼组织造成伤害。 ⑧在各项记录中一定要体现器械的可追溯以及各项监测记录的完整。

白内障手术操作规范

一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位臵，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。 3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术： （1）晶状体半脱位或全脱位者。 （2）活动性葡萄膜炎合并白内障。 （3）先天性白内障患者。 （4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。 （5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者。 （6）眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术的其它情况。 （7）玻璃体切除术后“水眼”。 （8）白内障合并眼后节严重疾病。 （9）单眼。 （三）术前准备。 1.拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液点术眼1-3日，每日4～6次。如果术前准备时间不够，至少在术前6小时内滴用抗菌药物滴眼液，每半小时一次。 2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，尽量散大瞳孔。 3.术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。 （四）手术实施。