右美托咪定复合丙泊酚在老年人无痛胃镜中的应用0
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（收稿日期：2011－11－25编辑：林培德）
右美托咪定复合丙泊酚在老年人无痛
胃镜中的应用
章新华，彭小敏，邓建忠，李润兰
江西省南城县人民医院内镜室（344700）
【摘要】目的观察研究右美托咪定复合丙泊酚在老年人无痛胃镜中的应用。方法行无痛胃镜检查的老年患者(年龄≥60岁)60例，分为两组，Ⅰ组为右美托咪定组(n=30例)，给予患者0.4μg/kg右旋美托嘧啶复合丙泊酚1mg/kg，丙泊酚追加量为0.3mg/kg;Ⅱ组为单纯丙泊酚组(n=30例)。观察并记录患者入胃镜室(T0)、胃镜检查开始前(T1)、胃镜通过咽喉时(T2)、胃镜检查结束时(T3)患者的心率、血氧饱和度及平均动脉压，记录丙泊酚诱导用量、总用量及检查结束后呼之睁眼时间。结果与Ⅰ组对比，在T2时点Ⅱ组患者心率高于Ⅰ组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，在T1时点Ⅱ组患者平均动脉压低于Ⅰ组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。与T0时点对比，Ⅰ组患者T1、T2、T3时点心率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，Ⅱ组患者T1、T2时点血压明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。与Ⅰ组相比，Ⅱ组丙泊酚诱导用量及总用量明显高于Ⅰ组(P＜0.05)，两组呼之睁眼时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论0.4μg/kg右美托咪定复合丙泊酚可安全应用于老年患者的无痛胃镜检查。
【关键词】右美托咪定;丙泊酚;老年人;无痛胃镜
无痛胃镜检查是为了减轻胃镜检查时患者因应激
而引起的一系列生理反应及由此产生的不适、恐惧等，
随着短效麻醉药物的开发及应用，无痛胃镜已经可以
做到迅速诱导及迅速苏醒，安全性极高［1－2］，但无痛胃
镜在老年人的应用尚存在一些禁忌证，因老年患者特
殊的生理及药代动力学特点，其用药需要非常谨慎，本
文选择丙泊酚复合右美托咪定对老年患者实施无痛胃
镜检查并探讨其有效性及安全性。
1资料与方法
1．1一般资料经我院伦理委员会讨论并认可后，选
择我院2011年6月至2011年9月自愿行无痛胃镜检
查的老年患者（年龄≥60岁）60例，排除心动过缓、心
功能Ⅲ Ⅳ级或有呼吸系统症状的患者、未能控制的
高血压患者及其他经术前评估不适宜行静脉全麻患
者。入选患者分为两组，麻醉前签署知情同意书。两
组患者一般情况有可比性（P＞0.05），见表1。
表1两组患者一般情况比较珋x?s
组别例数性别（例）
男女
年龄（岁）体重（kg）
Ⅰ组30161468．5?3．953．2?7．9
Ⅱ组30131767．4?4．449．9?5．4 1．2方法入胃镜室常规建立静脉输液通道，进行心电血压监护，鼻导管吸氧（3L/min），含服利多卡因浆液10min。Ⅰ组为右美托咪定组（n=30例），给予患
者0.4μg/kg右美托咪定，缓慢静脉注射，10min注射完毕，之后给予丙泊酚1mg/kg，1min后观察患者，如其睫毛反射消失，肌张力下降，即可开始胃镜检查，若未达到良好镇静状态，则再追加丙泊酚0.3mg/kg并以此类推，达到后即开始胃镜检查。Ⅱ组为单纯丙泊酚组（n=30例），首先给予丙泊酚1mg/kg，观察患者同Ⅰ组，若未达到同样再追加丙泊酚0.3mg/kg并以此类推，达到后即开始胃镜检查。检查中以6mg/（kg·h）的速度泵注丙泊酚，如患者出现不配合或呛咳致检查无法进行则再追加丙泊酚0.3mg/kg，如发生心动过缓则静脉给予阿托品0.5mg，如发生血压过低［平均动脉压（MAP）≤60mmHg）］或比基础血压降低超过20%则给予麻黄素10mg，如发生呼吸抑制［血氧饱和度（SpO
2
）≤90%］即托起下颌并给予面罩供氧及控制呼吸。
1．3观察与记录（1）记录患者入胃镜室（T0）、胃镜检查开始前（T1）、胃镜通过咽喉时（T2）、胃镜检查结
束时（T3）患者的心率（HR）、SpO
2
及MAP。（2）记录丙泊酚诱导用量、总用量及检查结束后呼之睁眼时间和患者清醒离开时间。（3）记录出现心动过缓、血压过低及呼吸抑制的患者例数，并记录出现的其他异常情况如呛咳等。
1．4统计学方法用SPSS13.0统计软件，计量资料采用完全随机设计方差分析，计数资料采用 2检验。2结果
2．1两组检查时间比较Ⅰ组（8.8?3.2）min，Ⅱ组（9.2?2.7）min，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2．2各时点两组患者的血压及HR变化比较与Ⅰ组对比，在T2时点Ⅱ组患者HR高于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），在T1时点Ⅱ组患者MAP低于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时点对比，Ⅰ组患者T1、T2、T3时点HR明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ组患者T1、T2时点MAP 明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患者各时点MAP及HR比较珋x?s 项目组别T0T1T2T3 MAP（mmHg）Ⅰ组91?1078?1375?1472?16
Ⅱ组88?1660?15*66?1868?7 HR（次/min）Ⅰ组75?862?11△63?7△60?8△Ⅱ组72?1565?1675?12*65?11 *与Ⅰ组同时点比较P＜0.05；△与同组T0时比较P＜0.05 2．3两组丙泊酚用量及术后呼之睁眼时间比较Ⅱ组丙泊酚诱导用量及总用量明显高于Ⅰ组（P＜0.05），两组呼之睁眼时间及患者清醒离开时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3两组丙泊酚用量及呼之睁眼时间比较珋x?s
组别
丙泊酚
诱导量（mg）
丙泊酚
总量（mg）
呼之睁眼
时间（min）
患者离开
时间（min）
Ⅰ组68．5?13．9153．2?17．98．8?3．212．2?2．8
Ⅱ组95．4?14．4*179．9?15．4*7．2?2．711．2?3．0 *与Ⅰ组比较P＜0.05
2．4其他Ⅰ组患者有4例出现心动过缓，2例出现血压过低，2例出现短暂呼吸抑制，1例在置入胃镜后出现呛咳；Ⅱ组患者有3例出现心动过缓，6例出现血压过低，5例出现呼吸抑制，4例在置入胃镜后出现呛咳，经相应处理后均可以缓解。
3讨论
随着近几年短效麻醉药的应用及发展，无痛胃肠镜也得到大力开展，可以使患者在毫无痛苦的情况下完成检查，同时避免因不适造成的恶心、呕吐而限制胃镜医生的操作步骤及操作时间，可以充分完全的进行检查，从而降低疾病漏检的概率。但由于其特殊生理特点及药代动力学特点，老年患者所需药量明显少于青壮年，同时由于老年人多数存在血流动力学不稳定，少量镇静药物即可能引起明显心血管功能抑制及呼吸抑制［3］，而用量偏少时又易因镇静不足引起呛咳等导致血压、HR骤升，因此对老年患者的用药需要十分谨慎。
以往的研究表明丙泊酚是短小手术单纯静脉全麻的理想用药，因其起效快，镇静完全，苏醒也快，但对心血管及呼吸有一定的抑制作用［4］，右美托咪定是一新型高选择性α
2
肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛作用，可明显减轻应激时的心血管反应，对呼吸的抑制作用弱，是一种良好的麻醉辅助用药［5－6］。
由我们的结果中可以看出，Ⅰ组患者给药后血压有所下降，但差异无统计学意义，同时HR出现明显下降并在之后的检查中维持在较低的水平，而Ⅱ组患者给药后血压下降较Ⅰ组明显，在置入胃镜时HR明显快于Ⅰ组，造成此结果是由于Ⅱ组有4例患者在此时出现呛咳导致HR明显增快，提示虽然给药后患者已出现血压、HR的明显下降，但显然其镇静程度不足，丙泊酚用量不够，再加用丙泊酚又加重了循环及呼吸抑制，这也是Ⅱ组较多患者出现心动过缓、血压过低及呼吸抑制的原因。而Ⅰ组虽然给药后HR下降，但在之后的检查中循环波动较小，呼吸抑制也较轻。I组患者丙泊酚诱导量及总量均明显减少，与以往的研究结果吻合［7－8］，可见小剂量右美托咪定确实起到了良好的辅助作用，在达到良好镇静的同时又减少了镇静药物的用量。同时检查后两组患者的呼之睁眼时间及清醒离开时间相似，组间差异无统计学意义，说明小剂量的右美托咪定对术后苏醒的影响较小。
综上所述，0.4μg/kg右美托咪定复合丙泊酚可安全应用于老年患者的无痛胃镜检查。
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285．
（收稿日期：2011－12－28编辑：庄晓文）
右美托咪定对丙泊酚的水相浓度的影响
右美托咪定对丙泊酚的水相浓度的影响 【摘要】目的：运用高效液相色谱法（HPLC）测定右美托咪定丙泊酚混合注射液的水相浓度，探讨右美托咪定影响丙泊酚注射痛的作用机制。方法：将待测的丙泊酚注射液按右美托咪定的浓度分为三组，每组5例样本。其中A组为单纯丙泊酚注射液组，B组丙泊酚注射液含右美托咪定0.75 μg/mL，C组丙泊酚注射液含右美托咪定1.25 μg/mL。反透析法得到游离在水相的丙泊酚后，用高效液相色谱仪测定各样本丙泊酚水相游离浓度，比较三组注射液水相浓度。结果：A组丙泊酚水相浓度最高，C组最低，三组水相浓度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定可能通过降低丙泊酚水相浓度影响丙泊酚注射痛的发生。 【关键词】右美托咪定；丙泊酚；注射痛；水相浓度；高效液相色谱法 The Effects of Dexmedetomidine on the Concentration of Propofol in Aqueous Phase/YANG Liu，CAO Dian-qing，LIANG Yan-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：036-038 【Abstract】 Objective：To use high performance liquid chromatography （HPLC）to determinate the Dexmedetomidine mixed with Propofol injection aqueous
phase concentration and investigate the effect of Dexmedetomidine mechanism of Propofol injection pain.Method：Propofol injection will be tested according to the concentration of Dexmedetomidine were divided into three group，each group had 5 cases.Group A was simply Propofol injection group，group B was given Propofol injection with Dexmedetomidine 0.75μg/mL，group C was given Propofol injection with Dexmedetomidine 1.25μg/mL.The aqueous phase free concentration of Propofol in each sample was determined by HPLC after the reverse dialysis method used in the water phase and the aqueous phase concentration of the three groups were compared.Result：The highest aqueous phase concentration was group A，the lowest aqueous phase concentration was group C，there were significant differences between three groups in the aqueous phase concentration（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine alleviates the propofol injection pain likely through decreasing the concentration of Propofol in aqueous phase of injection solution. 【Key words】Dexmedetomidine；Propofol；Injection pain； Aqueous phase concentration； High
丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子的影响
丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子的影响 发表时间：2018-08-07T10:32:39.393Z 来源：《心理医生》2018年7月20期作者：姜丹凤李江秋[导读] 探讨丙泊酚联合右美托咪定对肺癌根治术患者炎症因子的影响。 姜丹凤李江秋（哈尔滨二四二医院黑龙江哈尔滨 150060）【摘要】目的：探讨丙泊酚联合右美托咪定对肺癌根治术患者炎症因子的影响。方法：选取我院2010—2017年收治的100例行肺癌根治术的患者作为研究对象，对照组给予右美托咪定，观察组给予丙泊酚联合右美托咪定，分析其对炎症因子的影响。结果：两组患者在WBC、TNF-ɑ、IL-6以及IL-10均存在差异（P<0.05），有统计学意义。结论：丙泊酚联合右美托咪定在肺癌根治术中的应用可以显著抑制患者炎症因子的释放，效果突出。 【关键词】丙泊酚；右美托咪定；肺癌根治术；炎症因子【中图分类号】R614;R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0009-02 【Abstract】ObJective To investigate the effect of propofol combined with dexmetomidine on inflammatory factors in patients with lung cancer undergoing radical resection. Methods 100 patients undergoing radical resection of lung cancer in our hospital from 2010 to 2017 were selected as the study subJects. The control group was given dexmetomidine, the observation group was given propofol combined with dexmetomidine, and the effect of propofol and dexmetomidine on inflammatory factors was analyzed. Results There was significant difference between the two groups in TNF- α IL-6 and IL-10 (P < 0.05). Conclusion Propofol combined with dexmetidine can significantly inhibit inflammatory factors in patients with lung cancer after radical resection.Release, outstanding effect. 【Key words】Propofol; Dexmetomidine; Radical resection of lung cancer; Inflammatory factors 行肺癌根治术的患者由于疼痛常会分泌大量的炎症因子以及儿茶酌胺等，引起患者血压异常以及其他并发症，影响肺部功能的恢复[1]。本次对100例行肺癌根治术的患者进行丙泊酚联合右美托咪定联合治疗，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010—2017年收治的100例行肺癌根治术的患者作为研究对象，其中男性58例，女性42例，年龄在51～78岁，平均年龄为（58.2±3.7）岁，术中出血量为（125.6±8.1）ml，手术时间为（124.8±10.9）min，对比两组患者一般资料无差异（P>0.05），可进行组间对比。 1.2 方法 两组患者术后均给予营养支持、抗感染等治疗，对照组患者将200μg右美托咪定加入在50ml 0.9%生理盐水中进行静脉输注，初始负荷量为1.0μg/kg，然后改为0.5μg/kg。观察组给予丙泊酚联合右美托咪定，丙泊酚初始泵注速度为0.2mg/（kg·h），之后维持在0.4mg/（kg·h）。 1.3 评价指标 测量患者外周血中白细胞总数（WBC）、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）、白细胞介素6（IL-6）以及白细胞介素10（IL-10）并进行分析。 1.4 统计学分析 数据的处理选用SPSS19.0，表示为（x-±s），展开t检验，若组间存在差异，则P＜0.05。 2.结果 对照组患者的WBC为（9.93±1.25）×109/L、TNF-ɑ为（26.85±8.15）×ng/L、IL-6为（220.36±23.25）×ng/L、IL-10为（38.62±3.96）×ng/L，而观察组患者的WBC为（9.00±0.98）×109/L、TNF-ɑ为（18.32±6.01）×ng/L、IL-6为（182.56±20.01）×ng/L、IL-10为（49.19±4.92）×ng/L，对比存在差异（P<0.05），有统计学意义。 3.讨论 右美托咪定属于肾上腺ɑ2受体激动剂[2]，其作用为镇静、催眠、抗焦虑，是目前使用的一种镇静药物，其特点是起效迅速、半衰期短，可调节镇静水平，无呼吸抑制情况，可对机体进行保护。丙泊酚一种新型快速、短效静脉麻醉药[3]。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。本次结果显示两组患者在WBC、TNF-ɑ、IL-6以及IL-10均存在差异（P<0.05），有统计学意义。 综上所述，丙泊酚联合右美托咪定在肺癌根治术中的应用可以显著抑制患者炎症因子的释放，效果突出。 【参考文献】 [1]王文伟，叶克平，王丽姝，等.右美托咪啶对老年患者全麻术后炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响[J].浙江医学，2016，38(15)：1250-1252，1298. [2]王雷，朱丽丽.右美托咪啶在全麻下胰腺癌高强度聚焦超声治疗中的作用[J].中国普通外科杂志，2016，25(9)：1363-1367. [3]王渊，石源，尹卓伟，等.持续输注右美托咪啶对肺癌根治术患者肺功能及苏醒质量的影响[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8(5)：56-59.
右美托咪定与丙泊酚药动学药效学相互作用
右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为强效、高选择性的α２肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性和无呼吸抑制等特点，已广泛用于辅助检查、全身麻醉辅助用药及术后镇痛等。丙泊酚（ｐｒｏｐｏｆｏｌ）为短效强效镇静催眠药，具有代谢迅速、高亲脂性和持续输注相关半衰期短等特点，麻醉恢复迅速。但丙泊酚有心肌负性肌力效应，直接扩张外周血管及降低交感缩血管神经活性作用而引起血压下降，其下降程度与药物剂量、输注速度、年龄、美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级和药物联合使用等有关，目前临床常采用DEX辅助丙泊酚进行静脉麻醉。本文就DEX与丙泊酚静脉麻醉时药动学、药效学相互作用作一综述。 １DEX与丙泊酚相互作用研究方法 麻醉药物相互作用常用等辐射法或Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归。前者是一种简单、精确分析药物之间相互作用的方法，其利用等辐射图来分析药物之间的相互作用。等辐射分析法只能描述单一药效水平的药物相互作用，即只能反映药效出现概率为５０％单一药效水平的药物相互作用，不能全面地分析不同剂量组合、不同药效水平的药效学作用。 响应曲面法（ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｕｒｆａｃｅｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ，ＲＳＭ）是一种多维模型法，用于表述2个以上的自变量改变时，作为因变量的响应曲面发生变化的规律。其采用了合理的试验设计，能以最经济的方式、用较少的试验次数和时间对试验进行全面的研究。具体做法是通过试验设计获得原始数据后，选择药物药效学相互作用的模型，其模型大部分建立在Ｍｉｎｔｏ模型［１］、Ｋｌｅｅｆ与Ｄａｈａｎ模型［２］、Ｇｒｅｃｏ模型［３］、Ｌｏｇｉｔ模型［４］基础之上，然后求算出药效学模型的各个参数后，应对该模型的拟合情况进行判断药物相互作用的性质和程度。响应曲面模型可以帮助我们寻找药效最满意、不良反应最小的给药方案，即建立最佳的反应阈值范围。 ２DEX与丙泊酚药动学相互作用 麻醉药物之间的药动学相互作用可能是通过血流动力学变化引起药物分布或清除改变、药物与蛋白结合的改变、酶诱导或抑制引起的药物代谢改变３种途经产生。Ｋunisawa 等［５］研究DEX的药代动力学，通过选取４０例无痛胃肠镜患者，随机分为丙泊酚组和DEX复合丙泊酚组进行麻醉，结果证实DEX可通过本身引起的血流动力学变化，改变丙泊酚在中枢神经系统作用位点的分布和肝脏的降解，从而影响了丙泊酚的药代动力学。 DEX与丙泊酚持续静脉输注时，DEX可降低丙泊酚意识消失的血药浓度，减少丙泊酚用量。Ｄｕｔｔａ等［６］通过比较丙泊酚组和DEX复合丙泊酚组进行全身麻醉诱导和维持，发现DEX可减少丙泊酚诱导和维持量，使半数有效浓度（ＥＣ５０）减少４０％（由６．６３μｇ/ｍｌ降至３．８９μｇ/ｍｌ）。Ｐeden等［７］的研究结果相仿，也发现全身麻醉过程中单次输注DEX０．４μｇ/ｋｇ，可加深患者的麻醉深度，减少丙泊酚靶控输注（TCI）的用量。DEX于肝内完全代谢，以甲基化和葡萄糖醛酸结合物形式消除。丙泊酚在肝内代谢迅速，生成水溶性的无活性硫酸盐与葡萄糖醛酸化合物后由肾脏排泄。DEX可通过抑制丙泊酚在肝内葡萄糖醛酸化合物的形成从而减少丙泊酚的血药浓度，两药相互并不影响其药动学的分布相并呈简单的三室效应模型。 ３DEX与丙泊酚药效学相互作用 ３．１对中枢神经系统作用：DEX与丙泊酚对中枢神经系统的抑制作用可能为相加或协同作用。为研究丙泊酚与DEX 在麻醉诱导时患者意识消失的药效相互作用，Ｋorogulu等［８］将６０例行甲状腺手术的患者随机分配到丙泊酚靶浓度为１、２、３、４、５或６μｇ/ｍｌ与DEX靶浓度为０．１、０．２、０．３、０．５或１ｎｇ/ｍｌ的两两组合的各组，各组进行靶控输注并观察意识消失点效应，并用极大似然法进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，并得出意识消失时丙泊酚与DEX相互作用呈线性关系，不同剂量DEX与丙泊酚靶控诱导效应呈负相关关系。两药在意识消失水平显示协同作用或相加作用。Ｇregory等［９］研究指出当警觉与镇静评分（ＯＡＡ/Ｓ）分别为５、４、３、２和１分时，使用丙泊酚镇静组的脑电双频指数（ＢＩＳ）值分别为９５．５（９０～９７）、７８（７１～８４．５）、６７（６４～７０）、５７（５１．５～６０）和３４（３０～３７），而使用DEX镇静组的ＢＩＳ值分别为９５（７９～９８）、６２（５３．５～６８．５）、４５．５（４５．３～５２）、３９．５（３４．３～４１．８）和２４．５（２２．５～３０．５），表明达到相同镇静水平时，DEX所诱导的ＢＩＳ值明显低于丙泊酚麻醉时的ＢＩＳ值。可能为DEX使蓝斑核中的去甲肾上腺素能神经超极化及促进中枢神经系统中氨基丁酸（ＧＡＢＡ）的分泌而产生镇静效应，而丙泊酚能够增强γ鄄ＧＡＢＡ与Ａ型受体的反应，γ鄄ＧＡＢＡ与Ａ型受体结合后开放氯离子通道，氯离子内流，细胞内超极化，产生突触后抑制，从而降低中枢兴奋性［１０］。两者均能产生镇静作用，降低ＢＩＳ值，其之间的相互作用尚待 ·综述· 右美托咪定与丙泊酚药动学药效学相互作用 毋楠张兴安 DOI：10.11655/zgywylc2014.01.022 基金项目：广东省科技计划项目（２０１２Ｂ０３１８００４１７） 作者单位：５１００１０广州军区广州总医院麻醉科 通信作者：张兴安，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｘｉｎｇａｎ０１＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 万方数据
右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU脓毒症患者镇静作用分析
右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU脓毒症患者镇静作用分析 发表时间：2019-07-17T16:24:24.247Z 来源：《医药前沿》2019年14期作者：郭宇菁王素娟梁静（通讯作者） [导读] 脓毒症导致心肌损伤为ICU常见疾病，临床研究显示50%该疾病患者会出现多脏器衰竭最终死亡。 （山西省中西医结合医院ICU 山西太原 030013） 【摘要】目的：分析右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU脓毒症患者的镇静作用。方法：将2015年1月－2018年12月在我院ICU接受镇静治疗的72例脓毒症患者，按照用药方法分为A组及B组，A组30例患者采取丙泊酚联合瑞芬太尼治疗，B组42例采用右美托咪定联合瑞芬太尼治疗，比较两组效果。结果：两组用药72h后镇静效果显著，但组间及组内差异无显著性（P＞0.05）；镇静24后B组的MYO、NT- ProBNP、CK-MB均显著优于A组（P＜0.05）。结论：ICU脓毒症心肌损伤患者使用右美托咪定联合瑞芬太尼治疗效果优于丙泊酚联合瑞芬太尼，临床可根据具体情况优先选择。 【关键词】脓毒症；心肌损伤；右美托咪定；丙泊酚 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0070-02 脓毒症导致心肌损伤为ICU常见疾病，临床研究显示50%该疾病患者会出现多脏器衰竭最终死亡，因此该疾病具有较高危险性[1]。对于脓毒症心肌损伤患者治疗中需要各项侵入性操作，而侵入性操作会引发患者疼痛应激，进一步恶化疾病，使得镇静治疗尤为重要。而何种镇静方式可具备镇静效果理想并可保护心肌器官为本次研究重点。 1.资料及方法 1.1 一般资料 2015年1月－2018年12月在我院ICU接受镇静治疗72例脓毒症患者，临床诊断参考2012年国际严重脓毒症与脓毒症休克指南相关标准，排除造血系统障碍、肝肾疾病、对于本次药物过敏患者。按照患者用药形式分为A组及B组，A组30例患者中男/女为17/13,年龄29～77岁，平均（50.2±3.9）岁，B组42例患者中男女比为25/17,年龄28～75岁，平均（49.0±2.8）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著，具有组间可比性。 1.2 方法 患者进入ICU后对症治疗，并改善微循环。A组患者镇静采取丙泊酚联合瑞芬太尼镇静：1～3mg/kg丙泊酚缓慢静脉推注，时间为30～60s，之后以0.01～0.015mg/(kg.h)瑞芬太尼注射液持续泵入用以维持。B组患者镇静使用右美托咪定联合瑞芬太尼：1ug/(kg.h)负荷剂量静脉泵入，10min后以0.01～0.015mg/(kg.h)瑞芬太尼注射液持续泵入用以维持。 1.3 观察指标 比较镇静前及镇静后72h两组患者的急性生理学及慢性健康状况评分（acute Physiology and chronic health evaluationⅡ APaCHE Ⅱ）情况，该量表为0～71分，得分越高说明预后越差。 测定两组患者镇静前及镇静24h血浆肌酸激酶同工酶（CK～MB）、肌红蛋白（MYO）、氨基末端脑钠肽前体（NT～ProBNP）水平值。 1.4 数据分析 数据采用 SPSS20.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差(x-±s) 表示，使用t检验分析；计数资料使用百分率（%）表示，χ2检验分析，经比较分析后，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 镇静前及镇静后APaCHE Ⅱ评分比较 镇静后两组患者APaCHE Ⅱ评分均获得改善，组间差异不显著，见表1。 3.讨论 脓毒症患者心脏最先受累，因此脓毒症患者会存在不同程度心肌损伤，目前对于脓毒症与心肌损伤之间关系尚未清楚。右美托咪定可抑制钙离子内流从而减少炎性因子释放，达到改善心肌功能效果。此外还可以抑制腺苷酸环化酶激活钾通道，减少儿茶酚释放等激活去甲肾上腺素上行通路，降低诱导疼痛交感神经亢奋所致的心肌损伤，对于心脏具有明显保护作用[2]。本次两组用药镇静效果差异不显著，但右美托咪定联合瑞芬太尼对于心脏保护作用明显优于丙泊酚联合瑞芬太尼，说明右美托咪定在心脏保护作用中效果更显著。笔者认为：ICU 脓毒症心肌损伤患者使用右美托咪定联合瑞芬太尼保护效果优于丙泊酚联合瑞芬太尼，临床可优先选择。 【参考文献】 [1]凯东，李佩铂．右美托咪定对脓毒症患者器官保护作用的研究进展[J]内蒙古医学杂志，2016，48(10)：118l—1183． [2]邵丽娜，白静慧.右美托咪治疗快速性室上心律失常1例[J].河北医药，2015,37（2）：319-320.
右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果比较
右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果比较 发表时间：2016-11-10T13:41:38.287Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：盘胜枝 [导读] 分析比较右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果。 湖南省永州市职业技术学院附属医院临床药学室 425006 【摘要】目的：分析比较右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果。方法：将在2013年4月到2016年3月在我院采用腹腔镜手术的80例患者为研究对象，将患者分组后分别采用不同的麻醉方法进行手术麻醉，并对评价指标内容进行比较统计分析。结果：采用右美托咪定静脉麻醉观察组在麻醉苏醒时间优于单独采用丙泊酚麻醉的对照组，比较差异值P＜0.05；具有统计学意义；两组患者的麻醉诱导时间基本无差异，P＞0.05；两组患者的麻醉效果基本接近，P＞0.05；均无统计学意义。结论：右美托咪定用于腹腔镜手术具有良好的麻醉效果，并且在麻醉苏醒时间等方面表现优异，具有较高的麻醉价值，值得临床上推广。 【关键词】右美托咪定；丙泊酚；腹腔镜手术中；应用效果比较 腹腔镜手术作为一种妇科微创手术具有创伤小、不留瘢痕、恢复快等优点，随着腹腔镜技术在临床科室的不断深入应用，已经从诊断性以及简单的手术操作，逐步发展进行较复杂的操作[1]。并且已经从大医院逐步普及到基层医院，受到患者的和医生的欢迎。麻醉是手术构成的一个重要内容，通过利用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛，使患者在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术，同时为手术创造良好的条件，尽量满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）[2]，为此我们进行右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果研究，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择在2013年4月到2016年3月在我院采用腹腔镜手术的80例患者为研究对象，对患者进行分组，并采用不同麻醉方式进行手术麻醉，分组后的基本情况为，对照组：39例，患者年龄分布为19～42岁之间，平均年龄为34.3± 2.8岁。观察组：41例，患者年龄分布为20～45岁之间，平均年龄为3 3.8±2.3岁。两组患者均排除麻醉禁忌特征和伴有严重的心脑、肝肾等器脏严重疾病和传染性疾病，患者均自愿选择麻醉方式且签署治疗知情同意书，两组患者的一般性资料对比差异值P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对对照组患者采用丙泊酚（注射液）进行麻醉：（1）进行手术前检查：空腹（包括严禁饮食饮水等）检查，是否具有可能影响到麻醉效果的临时体征变化等。（2）根据患者体重测算丙泊酚用量，按照2.0mg／kg剂量采用静脉推注方式实行麻醉，先行诱导，诱导成功后可视麻醉效果持续使用丙泊酚进行麻醉，在术中若因疼痛刺激而出现患者有肢体活动时，可以0.5mg／kg剂量追加注射。（3）在手术结束前30min使用静脉泵输注生理盐水（输入量按1μg/kg为宜）。 1.2.2 对观察组患者在对照组基础上增加使用右美托咪定进行麻醉：在手术结束前30min使用静脉泵输入右美托咪定（输入量按1μg/kg 计算，配以0.9%的氯化钠溶液稀释成浓度4μg/ml，并在10min内泵入结束）。 1.3 评价指标将麻醉诱导时间、苏醒时间和麻醉效果（采用常用的 I～IV 级方法进行）为评价指标内容。 1.4 统计学方法对评价指标内容采用SPSS 19.0统计软件进行分析统计，计数资料采x2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组患者的麻醉诱导时间和苏醒时间见表1，观察组的麻醉苏醒时间优于对照组，比较差异值P＜0.05，具有统计学意义。两组的麻醉诱导时间基本接近，P＞0.05，无统计学意义。 3 讨论 腹腔镜手术是新发展起来的微创手术方法，已经在很多领域取代了原来的开放性手术，它是通过在患者腹部的不同部位做数个直径在5～15毫米之间的小切口（或穿刺），并通过这些小切口置入微型专用摄像镜头（使用冷光源），医生可通过监视器对患者的病变部位进行直观多方位的观察判断，并通过切口将各种所需的治疗器械送入到患者病变部位进行手术治疗，医生在操作时通过监视器就可进行[3]。由于是小切口的微创手术，手术的出血量较少，不但利于患者的恢复，还提高患者的免疫力；在保证治疗效果的同时可以显著缩短治疗时间，为患者间接降低了治疗费用，也提高了治疗效率，利于患者的健康恢复。 麻醉是腹腔镜手术的重要组成内容，麻醉的质量直接影响手术质量，因此我们进行本文内容的研究，从研究结果可以看出采用两种方式取得的麻醉效果基本洁净，但采用右美托咪定在苏醒时间等显著优于未采用右美托咪定的对照组患者，充分说明右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的有效性。 丙泊酚是烷基酸类的短效静脉麻醉药，静脉注射后能迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳，用于全身麻醉的诱导和维持，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少，对呼吸系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止，对循环系统也有一定的抑制作用，可出现血压降低，但镇痛效应较弱；右美托咪定是一有效的、高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感
右旋美托咪定与丙泊酚在老年患者磁共振成像麻醉维持中的效果比较
右旋美托咪定与丙泊酚在老年患者磁共振成像麻醉维持中的效果比较 张 勤 刘祯庆 王 晔 （无锡市第九人民医院 无锡手外科医院，江苏 无锡214063） 〔关键词〕磁共振成像（MRI ）；麻醉；右旋美托咪定；丙泊酚〔中图分类号〕R971+.2 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）04-0828-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.04.080 第一作者：张 勤（1976-），女，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。 磁共振成像（MRI ）在多个系统疾病的诊断和鉴别诊断中具有不可替代的优势， 但由于其成像原理的特殊性，扫描时间较长，患者需要长时间制动以取得较好的图像效果。部分老年患者由于疾病或自身原因，自制力较差，需要药物辅助镇静或麻醉 〔1，2〕 。本研究旨在探讨右旋美托咪定与丙泊酚在老年MRI 检查麻醉维持中的作用，以为其临床应用提供依据。1资料与方法1.1 对象 2009年10月至2010年10月我院影像中心行 MRI 检查的老年患者60例，其中男41例，女19例，年龄60 81〔平均（67.8?5.7）〕岁。预计扫描时间＞30min ，排除伴有先天性心脏疾患、肺部感染、哮喘及精神系统疾患。经患者家属知情同意。随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组在年龄、性别、体重等方面无显著差异，具有可比性。1.2 检查设备及麻醉方法 检查设备选择Siemens 1.5T 超导 MRI 扫描仪。患者取头先入，仰卧位，检查部位包括颅脑、脊柱及腹部等。麻醉方法选择全麻，以8%七氟烷及60%一氧化氮（NO ）诱导麻醉，通过静脉通道输注平衡盐液。观察组患者应用右旋美托咪定静脉输注维持麻醉，最初10min 内以1μg /kg 的速度静脉输注，然后以0.5μg ·kg －1·h －1 的速度输注。对 照组患者应用丙泊酚静脉输注维持麻醉， 300μg /kg 的速度静脉输注，然后以250μg ·kg －1·min －1的速度输注。MRI 扫描 结束后，停止麻醉药物输注，将患者送至麻醉恢复室（PACU ）观 察。给予患者面罩吸氧，检测血压、脉搏及血氧饱和度。当患者苏醒后，将其送回病房或门诊。1.3 观察指标 记录并比较麻醉药物输注持续时间、 MRI 扫描时间、睁眼时间及出PACU 时间。监测麻醉过程中患者心率、血压、呼吸的变化。1.4 统计学方法 计量数据以x ?s 表示， 采用SPSS13.0统计软件包进行t 检验。 2结果 2.1 两组患者麻醉时间比较 观察组患者平均睁眼时间和出 PACU 时间均明显长于对照组（P ＜0.05）。两组患者麻醉药物输注时间及扫描时间均无显著差异（P ＞0.05）。见表1。表1 两组患者麻醉及MRI 扫描时间比较（n =30， min ，x ?s ）组别输注持续时间扫描时间睁眼时间出PACU 时间观察组33.2?8.337.6?8.933.7?10.81）49.6?12.81）对照组 34.9?10.3 40.2?12.8 27.5?9.5 36.7?9.6 与对照组相比：1）P ＜0.05，下表同 2.2两组患者心率、呼吸频率和血压比较与对照组比较，观 察组患者平均心率明显降低，平均收缩压明显升高（均P ＜0.05）。两组平均舒张压及呼吸频率无显著差异（P ＞0.05）（表2） 。
丙泊酚联合右美托咪定在宫腔镜检查术中的应用
丙泊酚联合右美托咪定在宫腔镜检查术中的应用 发表时间：2016-05-20T11:26:18.510Z 来源：《医药前沿》2016年2月第4期作者：段修花 [导读] 山东省济宁市第一人民医院山东济宁 272002）丙泊酚是目前应用最广的镇静麻醉药物，右美托咪定为肾上腺素受体激动剂，作用于中枢神经系统，具有镇静、镇痛和抗交感作用。 段修花 （山东省济宁市第一人民医院山东济宁 272002） 【摘要】目的：探讨丙泊酚联合右美托咪定在宫腔镜检查术中的麻醉效果及安全性。方法：将行宫腔镜检查术患者300例分为联合治疗组和丙泊酚组，每组150例，联合治疗组使用丙泊酚联合右美托咪定麻醉，丙泊酚组单纯使用丙泊酚麻醉，记录麻醉前至术毕各时间段患者的心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率（RR），并观察术后不良反应发生情况。结果：T1- T2时间段，两组MAP、SpO2、RR比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良发应发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：右美托咪定联合丙泊酚麻醉可显著降低呼吸、循环系统抑制，安全性高。 【关键词】丙泊酚；右美托咪定；宫腔镜检查术 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0035-02 Application of propofol combined with dexmedetomidine in hysteroscopy Duan Xiuhua. The First People’s Hospital of Jining City, Shandong Province, Jining272002,China. 【Abstract】Objective To investigate the effect and safety of propofol combined with dexmedetomidine in hysteroscopy. Methods 300 patients were divided into combined treatment group and propofol group with 150 cases each, the former used propofol combined with dexmedetomidine anesthesia, while the latter used propofol anesthesia. Results During T1 and T2, MAP, SpO2, RR of two groups had differences which were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions of two groups also had difference and it was statistically significant (P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol anesthesia can significantly reduce the respiratory and circulatory system suppression, and has high safety. 【Key words】Propofol; Dexmedetomidine; Hysteroscopy 丙泊酚是目前应用最广的镇静麻醉药物，右美托咪定为肾上腺素受体激动剂，作用于中枢神经系统，具有镇静、镇痛和抗交感作用。我科在宫腔镜检查术中，使用丙泊酚联合右美托咪定麻醉，并与单纯使用丙泊酚麻醉效果进行比较，探讨丙泊酚联合右美托咪定在宫腔镜检查术中的麻醉效果及安全性。 1.资料与方法 1.1 资料 选择我院2014年4月-2015年4月收治的拟行宫腔镜检查术患者300例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄26～43岁，平均年龄（31±8.4）岁，体重44.8kg～70.2kg，随机分为联合治疗组和丙泊酚组，每组150例，两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。 1.2 方法 术前禁饮、禁食6h，入手术室后，开放静脉通路，同时检测心电图，血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。联合治疗组先缓慢静注0.5g/kg右美托咪定，10min内再静脉推注2mg/kg丙泊酚；丙泊酚组静脉注射2 mg/kg丙泊酚，密切观察患者身体反应，若患者出现皱眉或身体颤动，可追加丙泊酚20～30 mg，待睫毛反射消失，即开始实施宫腔镜检查术。 1.3 观察指标 记录患者麻醉前（T0）、麻醉2min（T1）、扩宫颈时（T2）和术毕（T3）各时间段患者的HR、MAP、SpO2、RR以及术后不良反应发生。 1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用T检验，计量资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 不同时间段两组HR、MAP、SpO2、RR比较 由表1可知，T1时，两组HR、MAP、SpO2、RR均低于T0时，两组比较，P<0.05。T2时，联合治疗组MAP、SpO2、RR高于丙泊酚组P<0.05，见表1。
丙泊酚联合右美托咪定靶控输注在烧伤休克期的麻醉作用探讨
丙泊酚联合右美托咪定靶控输注在烧伤休克期的麻醉作用 探讨 孙明轩;赵杰 【期刊名称】《中国实用医药》 【年(卷),期】2016(011)026 【摘要】目的：探讨采用丙泊酚+右美托咪定对烧伤休克期患者实施靶控输注后获得的麻醉效果。方法76例烧伤休克期患者，按照麻醉方法不同分为观察组(40例)和对照组(36例)。观察组患者接受丙泊酚+右美托咪定实施靶控输注；对照组患者接受丙泊酚实施麻醉。对比两组患者的临床应用效果。结果观察组患者平均动脉压在T0~T3时期水平分别为(117.82±11.29)、(110.27±8.76)、(105.12±7.96)、(100.22±8.02)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；对照组患者平均动脉压在T0~T3时期水平分别为(108.02±10.42)、(102.09±7.96)、(96.42±7.75)、(92.79±8.01)mm Hg；观察组患者心率在T0~T3时期的水平分别为(95.13±9.79)、(94.14±8.75)、(92.86±9.02)、(92.50±9.15)次/min；对照组患者心率在T0~T3时期的水平分别为(94.55±11.45)、(92.01±10.12)、(91.53±8.26)、(90.43±9.56)次/min。观察组各时期平均动脉压明显优于对照组(P<0.05)。两组患者各时期心率水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于烧伤休克期患者，临床在实施麻醉的过程中选择丙泊酚+右美托咪定实施靶控输注，最终获得的麻醉安全性较为显著，针对麻醉效果可以做出有效保证，降低出现不良事件的几率。 【总页数】2页(203-204) 【关键词】丙泊酚;右美托咪定;靶控输注;烧伤休克期;麻醉效果
右美托咪定对丙泊酚的水相浓度的影响
右美托咪定对丙泊酚的水相浓度的影响 目的：运用高效液相色谱法（HPLC）测定右美托咪定丙泊酚混合注射液的水相浓度，探讨右美托咪定影响丙泊酚注射痛的作用机制。方法：将待测的丙泊酚注射液按右美托咪定的浓度分为三组，每组5例样本。其中A组为单纯丙泊酚注射液组，B组丙泊酚注射液含右美托咪定0.75 μg/mL，C组丙泊酚注射液含右美托咪定1.25 μg/mL。反透析法得到游离在水相的丙泊酚后，用高效液相色谱仪测定各样本丙泊酚水相游离浓度，比较三组注射液水相浓度。结果：A组丙泊酚水相浓度最高，C组最低，三组水相浓度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定可能通过降低丙泊酚水相浓度影响丙泊酚注射痛的发生。 丙泊酚注射痛是其在使用中引起患者不适的常见问题，在门诊麻醉不良事件投诉中处于首位。在手术常见的33个麻醉问题中，疼痛的发生率排列第3位，在令人关注的33个临床大问题中，其排列第7位[1-2]。研究表明丙泊酚的注射痛是由于水相中药物浓度引起的[3]。临床上丙泊酚经常复合使用一些药物减轻其注射痛：如局部麻醉药利多卡因，麻醉镇痛药阿片类，非甾体抗炎药等[4-7]。临床发现右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）混合丙泊酚使用可降低丙泊酚注射痛，这与右美托咪定长的起效时间相悖，国内外未见相关报道。本研究旨在探讨右美托咪定影响丙泊酚注射痛的内在机制，为临床药物选择提供依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料将待测的丙泊酚注射液按右美托咪定的浓度分为三组，每组5例样本。其中A组为单纯丙泊酚注射液组，B组丙泊酚注射液含右美托咪定0.75μg/mL，C组丙泊酚注射液含右美托咪定1.25μg/mL。三组注射液均用生理盐水稀释至相同体积。 1.2 方法 1.2.1 标准曲线的制作取丙泊酚纯品分别配制成浓度为10、20、40、50、100 μg/mL的溶液，使用美国安捷伦高效液相色谱仪在如下色谱条件下进行测定：进样量为10μL，紫外线检测波长为271.4 nm，流动相为甲醇∶水∶甲酸=84∶15∶1，流速为0.8 mL/min； 固定相Syncronis/C18，4.8×250 mm，5 μm，色谱柱温为29 ℃，pH为3.1[8]。得出色谱图（色谱流出曲线），即样品流经色谱柱和检测器所得到的信号-时间曲线，然后以丙泊酚峰面积（峰与峰底所包围的面积）对丙泊酚浓度进行线性回归，得丙泊酚的标准曲线图及标准曲线公式。 1.2.2 高效液相色谱法测定丙泊酚的水相浓度将截留分子量3000 Da的透析袋剪成5 cm左右的小段，将其放于超纯净水中煮沸10 min，洗净备用，将纯净水与甘油配成浓度为2.25%的溶液作为释放介质备用。将10 mL 2.25%甘油装
丙泊酚及右美托咪定用于妇科手术麻醉的镇静效果比较
丙泊酚及右美托咪定用于妇科手术麻醉的镇静效果比较 目的分析并比较丙泊酚及右美托咪定用于妇科手术麻醉的镇静效果。方法将我院于2014年11月～2015年12月接收的64例妇科手术患者随机分为参照组与研究组，每组32例。对参照组实施丙泊酚麻醉，研究组则采用右美托咪定麻醉，观察并对比两组患者镇静效果与不良反应。结果术后参照组与研究组的kamsay镇静评分分别为（3.01+0.26）和（4.12+0.33），研究组与参照组的不良反应发生率分别为6.25%和25.00%，研究组的镇静效果与不良反应发生率均优于参照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定用于妇科手术麻醉的镇静效果良好，且安全可靠，具有一定的临床参考价值。 标签：丙泊酚；右美托咪；妇科手术；镇静效果 临床研究表明，妇科手术中患者较易出现焦躁不安、紧张、抑郁等不良情绪，患者的各种应激反应会对手术的顺利实施造成不利的影响。为此，在对患者实施麻醉时应使用镇静药物来舒缓其不良情绪，保持其生命体征的稳定，进而保证手术的顺利有效进行。本文对2014年11月-2015年12月于我院进行妇科手术的64例患者作为研究对象，对比丙泊酚与右美托咪在妇科手术麻醉中的镇静效果，现将相关情况报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料我院于2014年11月-2015年12月接收的64例妇科手术患者随机分为参照组与研究组，每组32例。参照组患者年龄21-46岁，平均年龄为（30.24_+ 2.60）岁；体重45-60kg，平均体重（52.68±4.55）kg；ASA分级：13例I级，19例Ⅱ级。研究组患者年龄21-47岁，平均年龄为（30.56±2.45）岁；体重45-61 kg，平均体重（52.62±4.28）kg；ASA分级：15例I级，17例Ⅱ级。纳入标准：患者知情且同意；穿侧部位无感染；无腰部手术史；无过敏史；不存在缺血性休克现象；凝血功能无异常。两组患者临床资料（年龄、体重、ASA 分级等）差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。 1.2方法采用500 ml复方乳酸钠（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003298）对患者进行静脉输注，由I2-3间隙穿刺，将3 cm的硬膜外导管置入。先选取3 ml浓度为2%的利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021161）作为试验，观测患者有无血压下降、呼吸麻痹等现象。之后再取相同浓度的利多卡因15 ml以l ml/s的速度经硬膜外导管进行注射，协助患者取平卧位，待其各项指标稳定之后则可对麻醉平面实行测定。麻醉平面应保持在大于T3的水平，同时给氧。研究组：在术前10 min对研究组患者采用微量泵泵注4ug/ml右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097），其负荷剂量保持在0.6ug/kg，泵注的劑量应维持在0.6ug/kg/h。参照组：对参照组采用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）进行泵注，泵注剂量保持在60ug/kg/min，BIS70-80，于15 min后实施手术，手术完成前的5-10 min需停止泵注。
右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较 茆新
右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较茆新 发表时间：2016-09-21T11:57:05.303Z 来源：《名医》（学术版）2016年3期作者：茆新 [导读] 硬膜外麻醉为妇科手术患者主要麻醉方式，术中，患者较易出现焦虑、紧张等不良心理。 江苏省南京市浦口区浦厂医院麻醉科 210031 【摘要】目的：比较右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静效果。方法：选择医院2013年8月～2014年8月收治的妇科手术患者114例，随机分为实验组和对照组，各57例，实验组采用右美托咪定镇静，对照组患者采用丙泊酚镇静，分别于给药前、给药 15min、手术15min及术毕观察两组患者Ramsay镇静评分及HR、MAP情况。结果：给药前，两组患者各项指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后两组各项指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：妇科手术患者采用硬膜外麻醉时，右美托咪定的镇静效果优于丙泊酚，值得临床推广应用。 【关键词】硬膜外麻醉；右美托咪定；丙泊酚；镇静 硬膜外麻醉为妇科手术患者主要麻醉方式，术中，患者较易出现焦虑、紧张等不良心理，应激反应比较强烈，影响手术的顺利进行及患者的安全。辅以镇静药物是保证患者生命体征平稳的有效的手段，采用丙泊酚镇静时，会产生呼吸抑制，临床研究表明，采用右美托咪定作为硬膜外麻醉镇静药物时，具有良好的镇静效果，本院以收治的妇科手术患者为研究对象，均采用硬膜外麻醉，比较右美托咪定及丙泊酚的镇静效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择医院2013年8月～2014年8月收治的妇科手术患者114例，年龄25～71岁，平均（37.6±2.1）岁；体质量47.9～72.3kg，平均（58.6±4.7）kg；ASA Ⅰ～Ⅱ级；手术类型：子宫肌瘤剔除术39例，子宫全切术33例，子宫附件切除术12例，子宫次全切除术26例、宫颈癌根治术4例。纳入标准：（1）患者无严重系统性疾病；（2）患者无药物手术病史。随机将患者分为实验组和对照组，各57例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者均采用硬膜外麻醉方式，麻醉前20min，给予患者复方乳酸钠500ml，静脉输注。患者屈胸屈膝侧卧位，给予患者硬膜外穿刺，于L2～3间隙进行，成功后，将硬膜外导管3cm在头端置入，注入2%利多卡因3ml作为试验量，观察患者的呼吸麻痹情况，BP明显下降后，再次给予患者2%利多卡因15ml，注入速度为每秒1ml，患者改为平卧，5min后测定感觉阻滞平面上界，维持T8水平以上。 在此基础上，实验组患者采用右美托咪定镇静，给予患者右美托咪定1.5μg/kg，输注5min，再持续输注0.4μg?kg-1?h-1，关腹前停用。 对照组患者采用丙泊酚镇静，给予患者丙泊酚60μg?kg-1?min-1，泵注，输注速度依据BIS调整，BIS值需保证在70～80，结束前5～10min停用。 1.3观察指标 分别于给药前、给药15min、手术15min及术毕观察两组患者Ramsay镇静评分及HR、MAP情况。 1.4统计学分析 统计学分析采用的软件为SPSS18.0，计量资料表示方式为平均数±标准差（ ±s），组间比较利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。 2结果 给药前，两组患者各项指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）：给药15mim、手术15min、术毕Ramsay评分高于给药前，HR及MAP评分低于给药前，且实验组Ramsay评分高于对照组，HR及MAP评分低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 3讨论 临床采用手术治疗妇科疾病患者时，麻醉方式多为硬膜外麻醉，在麻醉及手术的影响下，患者比较容易产生紧张、恐惧心理，影响手