西医妇科病史采集内容

西医妇科病史采集内容

妇科病史的采集，除与一般内科史相同处外，主要应询问有关妇科疾病的特殊病史。

一、主诉患者就诊时妇科疾病的主要症状及其发病的时间。

二、现病史包括从发病开始至就诊时妇科疾病的发生、发展和诊治的全过程。

三、既往史既往身体健康情况，曾患何种疾病，特别是妇科疾病与诊治情况，有无过敏史。

四、月经史初潮年龄、月经周期、经期日数、月经量及颜色、有无血块与痛经。常规询问末次月经日期(为行经的第1天)。如经量异常，还应问清前次月经日期。绝经年龄及绝经后情况。

五、婚姻史初婚或再婚年龄，对方健康情况，是否近亲婚配。

六、生育史胎次、产次、自然或人工流产次数与时间。每次妊娠与分娩的情况，婴儿出生状况，末次分娩日期，现存子女数。产后或流产后有无出血、感染或其他并发症。采用何种避孕或绝育方法及时间。

七、家族史应了解父母、兄弟姐妹及子女等健康情况。注意家族成员中有无遗传性疾病，可能与遗传有关的疾病如糖尿病、高血压、癌症及传染病如结核等。

1．一般项目包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。

2．主诉应简单明确地列举主要症状和病程。要求通过主诉初步估计疾病的大致范围。妇科临床常见症状有外荫瘙痒、荫道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。若患者有停经、荫道出血及腹痛三种主要症状，则还应按其发生时间的顺序将主诉书写为：停经x×日后，荫道出血×日，腹痛×日。若患者无任何自觉不适。仅系妇科普查时发现早期子宫颈癌，主诉应据实写为：普查发现“子宫颈癌”×日。

3．现病史为病史的主要组成部分，应详加记述。现病史包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。一般应以主诉症状为核心，按时间先后依次描述。首先问明有无发病诱因，发病的具体时间和起病缓急，主要症状的部位、性质、持续时间及严重程度；然后了解病情的发展与演变，是持续性抑或间歇性，是进行性加剧抑或逐渐缓解，发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。除主要症状外，还要详细询问有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程，特别是与主要症状之间的相互关系。此外，对患者的一般情况，如食欲、大小便、体重变化以及有无寒战、发热等，均应问明并予记录。对有鉴别意义的有关症状，即使为荫性也应写人现病史中。

4．月经史初潮年龄，月经周期及经期持续时间。如14岁韧潮，每28—30日来月经，每次持续5日．可简写为14磊-!面；每次经量多少(可问每日更换卫生巾次数)，有无血块，经前有无不适(如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等)，有无痛经及疼痛部位、性质、程度以及痛经起始和消失时间。常规询问束次月经日期(呻)及其经量和持续时间，若其流血情况不同于以往正常月经时，还应问明再前次月经日期(PMP)。绝经后患者应询问绝经年龄。绝经后有无荫道出血、白带增多或其他不适。

5．婚育史婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚(直系血亲及三代旁系血亲)，男方健康状况．有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次．无早产，流产1次，现存子女2人，可简写为3-0．1_2．或仅用孕。产3(G4b)表示。

分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，产后有无大量出血或感染史。自然流产或人工流产情况。末次分娩或流产日期。采用何种计划生育措施及其效果。

6．个人史生恬和居住情况，出生地和曾居留地区。有无烟、酒等嗜好。

妇科病史采集及常见症状

教学方法：小课讲解

学时分配：2个小时

教学内容：

第一节妇科病史

(一)病史采集方法

疾病的正确诊断往往取决于患者提供的病史是否完整、准确。困此，医务人员不仅要熟悉有关疾病的基本知识，还应掌握采集病史的基本方法。采集病史时，应态度和蔼、语言亲切。耐心细致地询问病情，必要时加以启发，但应避免暗示和主观臆测。对危急患者在初步了解病情后，应即行抢救，以免贻误治疗。外院转诊者，应索阕病情介绍作为重要参考资料。对不能亲自口述的危重患者，可询问最了解其病情的家属或亲友。偶有患者因难言之隐，故意否认与性生活有关的关键情节。此时既不可盲目信任其陈述，也不宜反复追问，而应通过妇科检查发现子宫增大变软．或待屎、血HcG测定结果为阳性后，再单独作补充询问，当不难了解真象。

I二1病史内窖

1．一般项目包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。

2．主诉应简单明确地列举主要症状和病程。要求通过主诉初步估计疾病的大致范围。妇科临床常见症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。若患者有停经、阴道出血及腹痛三种主要症状，则还应按其发生时间的顺序将主诉书写为：停经x×日后，阴道出血×日，腹痛×日。若患者无任何自觉不适。仅系妇科普查时发现早期子宫颈癌，主诉应据实写为：普查发现“子宫颈癌”×日。

3．现病史为病史的主要组成部分，应详加记述。现病史包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。一般应以主诉症状为核心，按时间先后依次描述。首先问明有无发病诱因，发病的具体时间和起病缓急，主要症状的部位、性质、持续时间及严重程度；然后了解病情的发展与演变，是持续性抑或间歇性，是进行性加剧抑或逐渐缓解，发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。除主要症状外，还要详细询问有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程，特别是与主要症状之间的相互关系。此外，对患者的

一般情况，如食欲、大小

一264—便、体重变化以及有无寒战、发热等，均应问明并予记录。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写人现病史中。

4．月经史初潮年龄，月经周期及经期持续时间。如14岁韧潮，每28—30日来月经，每次持续5日．可简写为14磊-!面；每次经量多少(可问每日更换卫生巾次数)，有无血块，经前有无不适(如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等)，有无痛经及疼痛部位、性质、程度以及痛经起始和消失时间。常规询问束次月经日期(呻)及其经量和持续时间，若其流血情况不同于以往正常月经时，还应问明再前次月经日期(PMP)。绝经后患者应询问绝经年龄。绝经后有无阴道出血、白带增多或其他不适。

5．婚育史婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚(直系血亲及三代旁系血亲)，男方健康状况．有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次．无早产，流产1次，现存子女2人，可简写为3-0．1_2．或仅用孕。产3(G4b)表示。分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，产后有无大量出血或感染史。自然流产或人工流产情况。末次分娩或流产日期。采用何种计划生育措施及其效果。

6．过去史以往健康情况．曾患何种疾病，特别是妇科疾病、肺结核、肠结核、结核性腹膜炎、肝炎、心血管疾病以及腹部手术史等。为防止遗漏，可按全身各系统依次询问。此外。还应询问有无药物过敏史．并注明对何种药物过敏。

7．个人史生恬和居住情况，出生地和曾居留地区。有无烟、酒等嗜好。

8．家族史父母、兄弟、蚌妹及子女健康状况。家族成员中有无遗传性疾病(如血友病、白化病等j、可能与遗传有关的疾病(如糖尿病、高血压、癌肿等)以及传染病(如结核等)。

第二节体格检查

体格检查应在采集病史后进行。检查范围包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。除急诊外，应按下列先后顺序进行。盆腔检查为妇科所特有，又称妇科检查。

【--)全身检查

应常规测量体温、脉搏、呼吸、疵压．必要时测量体重和身高。其他全身检查项目包括患者神志、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布情况、皮肤、淋巴结(特别是左锁骨上和腹股沟淋巴结)、头部器官、颈、乳房(注意其发育以及有无包块或分泌物)、心、肺、脊柱及四肢。

(=}腹部检查

为妇科体格检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。税诊观察腹部是否隆起或呈蛙腹状。腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离等。扪诊腹壁厚度，肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部是否有压痛、反跳痛或肌紧张，能否扪到包块。有包块时应描述包块部位、大小(以啪为单位或用相当于妊娠子宫月

一265—份表示)、形状、质地、活动度、表面是否光滑或有高低不平隆起以及有无压痛等。叩诊时注意鼓音和浊音分布范围，有无移动性浊音。若合并妊娠，应检查宫底高度、胎位、胎心及胎动等。

(三)盆腔检查

检查器械包括无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水等。

1基本要求

(1)检查者应关心体贴被检查的患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细，动作轻柔。

(2)除尿失禁患者外，检查前应解净小便，必要时导尿排空膀胱。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。

(3)每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。

(4)除尿瘘患者有时需取膝胸位外，一般盆腔检查时均取膀胱截石位。患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。

(5)应避免于经期作盆腔检查。但若为异常出血则必须检查。检查前应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以防发生感染。

(6)对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应限于用食指放人直肠内行直肠一腹部诊。若确有检查必要时．应先征得患者及家属同意后，方可以食指缓慢放人阴道扪诊。男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。

(7)对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在骶管麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期作出较正确的诊断。

2．检查方法应拄下列步骤进行。

(I)外阴部检查：观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和粘膜色泽及质地变化，有无增厚、变薄或菱缩。然后用右手拇指和食指分开小明唇．暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。检查时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。

(2)阴遭窥器检查：应根据患者阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。未婚者非经本人同意．禁用窥器检查。检查方法如下：

1)放置和取出：将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松惯j部螺丝，用石蜡油或肥皂液润精两叶前端，以减轻插人阴道口时的不适感。冬日气温低时，最好将窥器前端置入40℃～45℃肥皂液中预先加温。若拟作宫颈刮片或阴道上¨段涂片细胞学检查，则不宜用润滑剂，以免影响检查结果，必要时可改用生理盐水润

一266—滑。放置窥器前先用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插人阴道内(图26_1)，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直至完全暴露官颈为止(图26_2)。若患者阴道壁松弛，宫颈常难以暴露，检查者有可能将阴道窥器两叶前方松弛而鼓出的阴遭前、后壁被误认为宫颈前后唇。此时，应调整窥器中部螺丝，使其两叶能张开达最大限度，或改换大号窥器进行检查。此外，还应注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈以致富颈出血。取出窥器前，应旋松侧部螺丝．待两叶合拢再取出。无论放人或取出过程中，注意必须旋紧窥器中部螺丝，以免小阴唇和阴道壁粘膜被夹人两叶侧壁间而引起患者剧痛或不适。

图舔l措阴道翻后壁放人阴道窥器

田26-2暴露富颈

2)视诊

①检查宫颈：暴露宫颈后．旋紧窥器侧部螺丝，使其固定在阴道内。观察官颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块，宫颈管内有无出血或分泌物。宫颈刮片和宫颈管分泌物涂片和培养的标本均应于此时采集。

②检查阴道：放松窥器侧部螺丝．旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无渍疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。白带异常者应作涂片或培养找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等。

(3)双台诊：检查者用一手的两指或一指放人阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合

诊。双台诊是盆腔检查中最重要项目，其目的在于扪清阴道、宫颈、富体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否异常。

检查方法：根据个人习惯，用右手(或左手)戴好消毒手套，食、中两指涂润滑剂后．轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度和深度，有无先天畸形、

一267—瘢痘、结节或肿块；再扪触宫颈大小、形状、硬度及宫颈外日情况，有无接触性出血，若上抬宫颈时患者感疼痛称宫颈举痛，为盆腔内器官有病变的表现。当扪及富颈外口方向朝后时官体多为前倾；朝前时宫体多为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆嘎部可触及宫体时，子宫为后屈。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合都移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪请子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛(图26_3)。正常子宫位置一般是前倾略前屈。“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若官体朝向耻骨称前倾(ant~vei840n)，朝向骶骨称后倾(瞅r0惴i∞)。“屈”指官体与宫颈闻的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈(ank—flexion)，形成的角度朝向后方为后屈(Ie【ron幔i咀I)。扪清子宫情况后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同恻下腹壁髂嵴水平开始．由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对台，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛(图264)。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、括动度、与子宫的关系以及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，约为3cmx2哪×Icm大小可活动的块物，触之稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。

阿063双台诊检查子宫

目2¨双台诊检查子宫旁附件

(4)三台诊；即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，除一手食指放人阴道，中指放人直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同(图26{)。三合诊的日的在于弥补双合诊曲不足。通过三台诊可扪清后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后部的病变，估计盆腔内病变范围．特别是癌肿与盆壁闻的关系．以爱扪诊阴遭直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。

(5)直肠．腹部诊：一手食指仲入直肠，另手在腹部配合检查，称直肠一腹部诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宣行双合诊的患者。一268—

行双合诊、三合诊或直肠．腹部诊时，除应按常规操作外．掌握下述各点有利于检查的顺利进行：①当两手指放人阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查；②三合诊时，在将中指伸入肛门时．可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放橙，可减轻患者疼痛和不适感；③若患者腹肌紧张．可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松；④当检查者无法查明盆腔内解剖关系时，继续强行扪诊，不但患者难以耐受，且往往徒劳无益。此时应停止检查。待下次检查时，多能获得满意结果。

3记录通过盆腔检查。应将检查结果按解剖部位先后顺序记录：图雏5三台诊检查外阴发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)。有异常发现时应详加描述。

阴道

宫颈等。

官体

附件光滑与否是否通畅，牯膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。大小、硬度．有无靡烂、撕裂、息肉、腺囊肿．有无接触性出血、举痛位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面活动度．有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分剐记录。第三节病历小结

摘录患者病史和全身检查，特别是盆腔检查结果，结合已有的实验室及其他辅助检查

资科．对其中有关的阳性发现进行综合分析后，作出对疾病的初步诊断和应予考虑的鉴别诊断。对主要并发症和合并症应列为次要诊断。然后根据已有的诊断拟订相应的诊疗计划。其中包括尚需进行的实验室检查和辅助检查，以及各种治疗和护理措施等。第四节临床常见症状的鉴别要点

一、阴道出血

为最常见的主诉之一。妇女生殖道任何部位，包括富体、富颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处．除正常月经外。一般均笼统地称“阴道出血”。

1．原因引起阴道出血的原因很多，可归纳为6类。

(1)卵巢内分泌功能失调：最多见。血来自子宫。有无排卵性和排卵性功能失

一269—调性子宫出血两类月经失调。

(2)与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。

(3)生殖器炎症：如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息内和子宫内膜毙等。

(4)生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道出血的唯一良性肿瘤，其他几乎均为恶性肿瘤。包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内瘤、卵巢癌以及绒毛膜癌等所引起。

(5)损伤、异物和药物：生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤均可发生出血。放置官内节育器常并发子宫出血。使用雌激素或孕激素不当可引起不规则子宫出血。

(6)与全身疾病有关的阴道出血：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。

2临床表现阴道出血大致表现为以下形式。

(1)经量增多：月经量多或经期延长但周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器均可有经量增多。

(2)周期不规则的阴遭出血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。

(3)无任何周期可辨的长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。

(4)停经后阴道出血：若发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生于围绝经期妇女者多为无排卵性功能失调性子富出血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。

(5)阴道出血伴白带增多：一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫牯膜下肌瘤伴感染。

(6)性交后出血：性交后立即有鲜血出现，应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫牯膜下肌瘤的可能。

(7)经问出血：若发生在下次月经来潮前14—15日，历时3—4日，且血量极少时。多为排卵期出血。

(8)经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续极少量阴道赭红色分泌物，常系放置官内节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。

(9)绝经多年后阴道出血：若出血量极少，历时2—3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎；若流血量较多、流血持续不净或反复阴道出血，均应考虑子宫内膜癌的可能。

(10)间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。

除以上各种不同形式的阴道出血外。年龄对诊断亦有重要的参考价值。新生女婴生后

数日有少量阴道出血，是由于来自母体的雌激素水平生后骤然下降，子宫内一270一膜脱落所致。幼女出现阴道出血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。青春期少女出血多为无排卵性功能失调性子宫出血。育龄妇女出现阴道出血，应考虑为与妊娠有关的疾病。围绝经期出血以无排卵性功能失调性子宫出血最多，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。二、异常白带

白带(1郫唧1-lea)是由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成．其形成与雌激素的作用有关。正常自带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对妇女健康无不良影响，称生理性白带。但若生殖道出现炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多，且性状亦有改变，称病理性白带。临床上常见的病理性白带有以下几种。

1．无色透明白带呈蛋清样，性状与排卵期宫颈腺体分泌的牯液相似，但量显著增多，一般应考虑慢性富颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。

2．白色或灰黄色泡抹状稀薄白带为滴虫阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒。

3．凝乳块状白带为念珠菌阴道炎的特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。

4灰色均质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病。

5．脓样白带色黄或黄绿，牯稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、言颈炎、宫颈管炎均可引起。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。

6．血性白带白带中混有血液，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。放置官内节育器亦可引起血性白带。

7水样白带持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期宫颈鹰、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。间断性排出黄色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。三、下腹痛下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点考虑各种不同妇科情况。

1起病缓急起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起；急骤发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂；反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者，应想到输卵管妊娠破裂或流产的可能。

2．下腹痛部位下腹正中出现疼痛多为子宫病变引起的疼痛，较少见；一侧下腹痛应考虑为该侧子宫附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢炎症，右侧下腹痛还应想到急性阑尾炎等；双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变；卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。

一27】一

3．下腹痛性质持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致；顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期癌肿可能；子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛；输卵管或卵巢肿瘤破裂可}I 起撕裂性锐痛；宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。

4下腹痛时间在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛；经期出现腹痛者，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能；周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。

5腹痛放射部位放射至肩部应考虑为腹腔内出血；放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致；放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件病变所引起。

6．腹痛伴随症状同时有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为晚期癌肿的表现。四、下腹部肿块下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现，或

因其他症状(如下腹痛、阴道流血等)做妇科检查时被发现。根据肿块质地不同．可分为①囊性：一般为良性病变，如充盈的膀胱，卵巢囊肿、输卵管积水等；⑦实性：除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、附件毙块等实性块物为良性外，其他实性肿块应首先考虑为恶性肿瘤。

根据发病器官或部位的不同。下腹部肿块可来自肠道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等．但以源自生殖道者最多。

1子宫增大凡位于下腹正中且与宫颈相连的肿块，多为子宫增大。子宫增大有以下几种可能：

(1)妊娠子宫：育龄妇女有停经史，且在下腹部扪及包块，应首先考虑为妊娠子宫。停经后出现不规则阴道出血且子宫迅速增大者，可能为葡萄胎。妊娠早期子宫峡部变软时，官体似与富颈分离，此时应警惕将宫颈误认为宫体，而将妊娠子宫误诊为卵巢肿瘤。

(2)子宫肌瘤：子宫均匀增大，或表面有单个或多个球形隆起。子宫肌瘕的典型症状为月经过多。带蒂的浆膜下肌瘸仅蒂与官体相连，且一般无症状，故检查时有可能将其误诊为卵巢实质性肿瘤。

(3)子宫腺肌病：子宫均匀增大、质硬，一般不超过妊娠12周子宫大小。患者多伴有明显痛经。

(4)子宫畸形：双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧有与其对称或不对称的包块，两者相连，硬度亦相同。

(5)子宫阴道积血或子宫积脓：子宫及阴道积血多系处女膜闭锁或阴道横隔弓I

一272—起的经血外流受阻所致。患者至青春期无月经来潮．但有周期性腹痛及下腹部肿块扪及。子宫亦可园宫腔积脓或积液而增大。可见于子宫内膜瘟。老年性子宫内膜炎合并子宫积脓或在宫颈癌放射治疗后多年出现。

(6)子宫恶性肿瘤：围绝经期或绝经后患者于官增大，伴有不规则阴道出血，应考虑子宫内膜癌的可能。子宫增长迅速，伴有腹痛及不规则阴遭出血者可能为子宫肉瘤。以往有生育或流产史，特别是有葡萄胎史者，若子宫增大，甚至外形不规则，且伴有子宫出血时．应考虑子宫绒毛膜癌的可能。

2．子宫附件肿块在正常情况下．子宫附件包括输卵管和卵巢均难以扪及。当附件出现肿块时，多属病理现象。常见的子宫附件肿块有以下几种可能。

(1)输卵管妊娠：肿块位于子宫旁，大小、形状不一，有明显触痛。患者多有短期停经后胡道持续少量流血及腹痛史。

(2)附件炎性肿块：肿块多为双侧性，位于子宫两旁，与子宫有粘连，压痛明显。急性炎症时患者有发热、腹痛。慢性盆腔炎患者有不育及下腹部隐痛史，甚至出现反复急性盆腔炎发作。

(3)卵巢非赘生性囊肿：多为单侧可活动的囊性包块，直径一般不超过6哪。黄体囊肿可在妊娠早期扪及，葡萄胎患者常并发一侧或双侧卵巢黄素囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿多为与子宫有粘连、活动受限且有压痛的囊块。

(4)卵巢赘生性囊肿：不论肿块大小，凡其表面光滑、囊性且可话动者多为良性肿瘤。凡肿块为实性．表面不规则，活动受限．特别是盆腔内扪及其他锗节或伴有胃肠道症状者多为卵巢恶性肿瘤。

3，肠道肿块

(1)粪块嵌顿：块物位于左下腹，多呈圆锥状，直径约4—6∞，质偏实，略能推动。灌肠排便后块物消失。

(2)嗣尾脓肿：肿块位于右下腹，边界不清，距子宫较远且固定，有明显压痛伴发热、白细胞增高和血沉加快。初发病时先有脐周疼痛，以后疼痛逐渐转移并局限于右下腹。

(3)腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连：肿块边界不清，叩诊时部分区域呈鼓

音。患者以往有手术史或盆腔感染史。

(4)肠系膜肿块：部位较高，肿块表面光滑，向左右移动度大，向上下移动受限制．易误诊为卵巢肿瘤。

(5)结肠癌：肿块位于一侧下腹部，呈条块状，略能推动，有轻压痛。患者多有下腹臆痛、便秘、膜泻或便秘腹泻交替以及粪便中带血史，晚期出现贫血、消瘦。

4．泌尿系肿块

(1)充盈膀胱：肿块位于下腹正中、耻骨联合上方，星囊性，表面光滑，不活动。导尿后囊块消失。

(2)盆腔肾：先天异位肾可位于髂窝部或盆腔内，形状类似正常肾，但略小。

一273—一般无自觉症状。静脉尿路造影可确诊。

，

5腹壁或腹腔肿块

(1)腹壁血肿或脓肿：位于腹壁内，与子宫不相连。患者有腹部手术或外伤史。为了区别是否腹壁肿块，可让患者抬起头部使腹肌紧张，若为腹壁肿块则肿块更明显。

(2)腹膜后肿瘤或脓肿：肿块位于直肠和阴道后方，与后腹壁固定，不活动，多为实性，以肉瘤最常见；亦可为囊性．如良性畸胎瘤、脓肿等。静脉尿路造影可见输屎管移位。

(3)腹水：大量腹水易与巨大卵巢囊肿混淆。腹部两侧浊音，脐周鼓音为腹水特征。但腹水可合并卵巢肿瘤，腹部冲击触诊法可发现潜在的肿块。

(4)包裹性结核性腹膜炎：肿块为囊性，表面光滑，界限不清，固定不活动。囊肿可随患者病情加剧或好转而增大或缩小。

(5)直肠子宫陷凹脓肿：肿块呈囊性，向后穹隆突出．压痛明显，伴发热及急性盆腔腹膜毙体征。后穹隆穿刺抽出脓液可确诊。

原题:

[妇产科学]采集妇科病史、临床思维过程中，以下哪项错误

选项:

A.妇科最常见症状为阴道出血、下腹疼痛、下腹包块、异常排液

B.异常阴道出血常来自阴道、宫颈、子宫

C.异常阴道出血原因可有内分泌失调、异常妊娠、生殖器肿瘤、炎症或损伤

D.性交后出血，首先应考虑是否阴道损伤

E.下腹部实性包块，首先考虑子宫肌瘤的可能

答案：

D

解析：

[考点]妇科常见症状、正确采集妇科病史、训练临床思维

[分析]性交后出血，首先应考虑是否宫颈疾患，应作宫颈涂片检查，必要时阴道镜检查等以确诊。其他几项均正确。

题目：女，58岁，患糖尿病数年，近来呕吐：天，感困倦、呼吸深而快并有特殊气味急诊入院，疑为糖尿病酮症酸中毒

如需确诊首选的实验室检查指标是

A、血糖浓度

B、血、尿酮体检测

C、血气和电解质

D、口服葡萄糖耐量试验

E、尿素

该患者血气分析结果最可能为

A、pH7．50，PaCO7．92kPa，PO6．7KPa

B、pH7．136，PaCO4．06kPa，PO9．91kPa

C、pH7．47，PaCO7．OkPa，PO11．2KPa

D、pH7．24，PaCO8．6kPa，PO6．0KPa

E、pH7．52，PaCO4．0kPa，PO7．6kpa

病史采集万能模板

病史采集万能模板 病史采集巧记忆+公式 一、现病史：包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1）、病因、诱因 2）、主要症状的特点 3）、伴随症状 4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）-2、诊疗经过 1）、是否到医院看过曾做过哪些检查 2）、做过哪些治疗，治疗效果如何 二、既往史（相关病史） 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 四、围绕主述来询问

单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤 2、主要症状特点：热度病程性质（持续性还是间断性）发热规律（稽留热还是驰张热）持续时间加重或缓解因素 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大出血昏迷 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度病程疼痛出现时间部位范围性质程度持续时间加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系） 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

第二十四章 妇科病史及检查

第二十四章妇科病史及检查 一、填空题 1、书写月经史时，如14岁初潮，每28~30日本月经，每次持续5日，可简写为。 2、一般盆腔检查时正确的体位是。 3、双合诊是盆腔检查中最重要项目，项目的在于扪清、、、、及子宫初韧带和宫旁结缔组织等。 三、选择题 1、采集妇产科病史时，应避免： A、可询问病人家属 B、遇病人有难言之隐，单独询问病人 C、结合辅助检查了解病史 D、索取院病情记录 E、暗示，臆测 2、下面哪一项不应在病史主诉中： A、症状 B、病程 C、停经X天 D、腹痛X日 E、治疗过程 3、对未婚者应用检查方法是： A、双合诊 B、三合诊 C、肛一腹诊 D、阴道扪诊 E、都不对 4、阴道窥器的使用中下列哪项错误？ A、可预先加温 B、可用润滑剂 C、可用肥皂水 D、使用前放松其中部螺丝 E、边推进边将两叶转平 5、子宫前倾指： A、宫体朝尾骨 B、宫体朝向骶骨 C、宫体朝向耻骨 D、宫体朝向髂骨 E、宫体朝向坐骨 6、下面关于盆腔检查中哪一项正确？ A、正常卵巢可扪及，输卵管亦可扪及 B、正常卵巢可扪及，输卵管不可扪及 C、正常输卵巢可扪及，而卵巢不可扪及 D、二者都不可扪及 E、只有扪清子宫后，才可扪及二者 7、引起阴道出血最常见的原因：

A、卵巢内分泌功能失调 B、与妊娠有关的原因 C、生殖器肿瘤 D、生殖器炎症 E、损伤、异物、药物 8、育龄妇女阴道出血，应首先考虑： A、子宫肌瘤 B、与妊娠有关的疾病 C、功血 D、恶性肿瘤 E、宫颈息肉 参考答案 一、填空题 1、14， 5/28~30； 2、膀胱截石位； 3、阴道，宫颈，宫体，输卵管，卵巢。 二、选择题：E E C D C B A B

[整理版]病史采集模板

[整理版]病史采集模板 病史采集巧记忆+公式 一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)、病因、诱因 2)、主要症状的特点 )、伴随症状 3 4)、全身状态:即发病后一般状态 (发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况) 2、诊疗经过 1)、是否到医院看过,曾做过哪些检查, 2)、做过哪些治疗，治疗效果如何, 二、既往史(相关病史) 1、相关病史:既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项) 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 四、围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如:24岁女发热咳血结核的可 男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是能性较大，而45岁

要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。 一、发热 1、病因诱因:有无受凉、创伤, 2、主要症状特点:热度,病程,性质(持续性还是间断性),发热规律(稽留热还是驰张热),持续时间,加重或缓解因素, 3、伴随症状:有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大,出血,昏迷, 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效, 6、相关病史: 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因: 2、主要症状特点:发作急缓程度,病程,疼痛出现时间,部位,范围,性质,程度,持续时间,加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系), 3、伴随症状:有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效, 6、相关病史: 7、药物过敏史、手术史 ******************************************************************** ******** 三、胸痛

妇产科病历书写范例

妇产科病历书写范例 妇产科标准病历示教 子宫肌瘤住院病历 姓名:xxx 性别:女 年龄:45岁婚姻:已婚 民族:汉族职业:职员 籍贯:北京住址:北京市西城区胡同 入院日期:2002,1,10 病历采集日期:2002,1,10 病史陈述者:本人可靠程度:可靠 主诉:月经量增多3年,尿频1年. 现病史;患者平素月经规律,4/30天,量中等,无痛经.3年前开始月经量增多,经期延长,周期缩短,6-7/26天,每次月经多用一包卫生巾.当时无头晕乏力,无腹痛,无尿频,尿急,尿痛,无肛门坠胀及里急后重感,同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米,之后定期复查,1年前自觉尿频,每日小便10多次,夜间小便1次,有尿不净感,无尿急,尿痛,偶感腰酸.当时在我院查子宫增大如孕12周大小,建议手术,患者拒绝.1年来自己可于下腹部触及包块,自觉逐渐增大,尿频加重,经量较前无明显增多,无其他不适,近日于外院查子宫如孕14周大小,B超示:子宫多发肌瘤, 最大者9.2x9.0x8.0cm ,为进一步诊治收入院.患者自发病以来精神,食欲,睡眠可,小便如前所述,大便如常,体重无明显变化. 既往史:糖尿病Ⅱ型5年,间断口服降糖灵,优降糖等药物,2个月前查空腹血糖 7.0mmol/L.23年前妊娠时患妊娠高血压综合征,10多年来血压增高,自述最高达 150/100mmHg,未正规诊治.否认肝炎,结核,心脏病,肾病史,无手术外伤史,无输血史. 系统回顾: 头颅五官:无视力障碍,耳聋,耳鸣,眩晕,鼻出血,牙痛,牙龈出血或声音嘶哑. 循环系统:无咽痛,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难,发热,胸痛,盗汗. 循环系统:无心悸,活动后气促,心前区痛,下肢水肿,腹水,头晕,头痛,晕厥,血压增高,无皮肤苍白,粘膜出血,黄疸,淋巴结肿大,骨骼疼痛. 消化系统:无嗳气,反酸,吞咽困难,腹痛,腹泻,呕吐,黄疸或黑便. 泌尿系统:无尿频,尿急,尿痛,腰痛,血尿,尿量异常,排尿困难,血压增高,颜面水肿. 内分泌系统:无怕热,多汗,乏力,头痛,视力障碍,烦渴,多尿,水肿,显著肥胖或明显消瘦,无毛发增多或脱落,无色素沉着,性功能改变. 肌肉关节系统:无疼痛,关节红肿,关节畸形,肢体活动障碍,肌无力或肌萎缩. 神经系统:无头痛,头晕,记忆力减退,语言障碍,失眠,意识障碍,皮肤感觉异常,瘫痪,抽搐. 精神状态:无幻觉,妄想,定向力障碍,情绪异常. 个人史:原籍北京,从事后勤工作,否认烟酒嗜好及疫区居留史.否认药物过敏史. 月经婚育史:13岁初潮,4/30天,量中,无痛经,末次月经2002年1月2日.28岁结婚,爱人现

妇科病史及检查试题

妇科病史及检查试题 一、选择题 A1型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为E中 A．基础体温单相型?B．阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响?C．宫颈粘液有羊齿状结晶?D．子宫内膜呈增殖期变化?E．子宫内膜呈分泌期变化 2．下列检查卵巢功能准确性最高的方法是D中 A．B超检查?B．阴道细胞学检查?C．基础体温测定?D．子宫内膜病理检查?E．X线检查 3．下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平E中 A．宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶?B 温相 4．妇科检查时，下述哪项是不对的C中 A．盆腔检查前应首先排空膀胱?B 5 A 6 A．检 71人，可简写成为A低 A．1—2—1—1?B．2—1—1—1?C．1—3—1—1?D．1—1—2—1?E．1—1—1—2 8．妇科检查中哪项不正确C中 A．检查前必须排空膀胱?B．阴道出血者可暂不检查?C．未婚妇女主要采用双合诊检查?D．宫颈癌患者必须行三合诊检查?E．子宫极度后位者要行双合诊检查 9．在询问病史时错误的是D低 A．主诉是简单明确地指出主要症状和病期?B．现病史包括主要疾病发生、发展、治疗全过程?C．家族史主要了解父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况?D．家族史还应包括其爱人父母?E．过去史主要了解病人以往健康情况，曾患何种疾病 10．在进行体格检查时正确的是A中 A．体格检查应包括一般检查、腹部检查、盆腔检查?B．看是否处女应行双合诊检查处女膜?C．一般妇科检查前应常规消毒外阴?D．双合

诊发现一侧3CM×2CM×1CM囊性肿物时，均考虑卵巢肿瘤?E．检查处女膜时发现残余处女膜为已婚未产型 11．在进行妇科检查应注意点正确的是C中 A．月经期也可常规进行盆腔检查?B．在做盆腔检查时，臀垫不必每人一换?C．除尿瘘外，检查时均行膀胱截石位?D．男医师对未婚者检查时，可无须其他人陪护?E．对肥胖妇女检查困难时，可令患者憋气用力 12．常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是B中 A．宫颈碘试验?B．宫颈刮片细胞学检查?C．阴道镜检查?D．阴道镜下宫颈多处活检?E．宫颈锥切活检 13．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是E中 A．阴道镜检查?B．妇科三合诊检查?C．宫颈碘试验?D．宫颈刮片细胞学检查?E．宫颈活组织检查 14.关于月经的临床表现，下述哪项是正确的A中 A初潮的迟早与营养及体质强弱等有关?B??E 月经周期是从月经干净至下次月经的第1天 15.下述情况，哪项符合卵巢生理D难 A成熟卵泡的持续时间是一定的?B A?E A?C成熟卵泡直径可达1.0－2.0cm?D未发育成熟的卵泡成为闭锁卵泡?E排卵后颗粒细胞形成颗粒黄体细胞 18.月经周期的调节机制与下列哪项无关E中 A大脑皮层?B丘脑下部?C垂体前叶?D卵巢?E输卵管 A2型题 19.某妇，31岁，已婚，月经周期不规则，周期.经期延长，量偏多，因婚后4年不育就诊，双合诊检查：无异常发现，基础体温呈单相，该患者不育的原因最可能是C中 A子宫位置异常?B黄体萎缩不全?C无排卵型功血?D黄体发育不健全??E子宫内膜炎 20.女性，28岁，停经2月阴道流血2天，下腹痛1天，妇查子宫增大如鹅蛋大，宫口闭，为确诊下列哪项检查最有意义D低? A尿妊娠试验?BA型超声?C诊断性刮宫?DB超?EBBT

妇产科病史采集临床思维(1)讲课讲稿

妇产科病史采集临床思维及常见病医嘱开立 病史采集临床思维 一、妇科常见主诉： 1）经量增多伴（或不伴）经期延长XX年。 2）不规则阴道出血XX月。 3）绝经XX年，少许阴道出血XX天。 4）反复同房后少许阴道出血XX月。 5）痛经XX年，进行性加剧XX月。 6）突发左（或右）下腹痛XX小时。 7）发现盆腔包块XX月。 8）腹胀xx月。 9）停经XX天，少许阴道流血XX天，下腹痛XX天。1．月经改变，或异常阴道出血者病史采集要点： 1）平时月经情况，量，周期，经期，末次月经。 2）有无诱因。如服用抗凝药物或者其他活血作用的中成药，有无同房或其他阴道内操作、宫腔内操作史。 3）经量增多，需要询问平时一个月经周期需要多少片卫生巾，现在需要多少片卫生巾，量多时几小时更换一片，是否湿透，估计经量为原来多少倍。有无血块。有无头晕、乏力、眼花等贫血症状。 4）经期延长者，延长至几日干净。周期改变者，询问具体天数，若不规则，询问周期范围。 5）异常阴道出血者。阴道流血量、性质、持续时间（一直持续还是

反复出血），是否有组织物排出。伴随症状，有无阴道分泌物异常（量及形状）、腹痛、骨痛（盆骨），有无发热、乏力、头晕、头痛、血尿等。 2、痛经、腹痛者病史采集要点： 1）有无诱因，如剧烈活动后、性交后、大便后等。 2）腹痛部位、性质、程度，持续时间，疼痛的发展，有无进行性加重或缓解，以及加重缓解的因素，是持续性还是反复发作，是否反射痛，与排便的关系。伴随症状：有无发热、乏力、头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、肛门坠胀感、尿频、尿急、尿痛等（其他系统引起腹痛的鉴别症状）。 3）对于痛经患者，还需询问是否需要服用止痛药，止痛药后能否缓解，有无侵犯肠管、输尿管、肺部等部位引起的症状。 3、疑宫外孕者，除上述要点外，还要有意识询问有无性生活史，以及休克症状。 4、盆腔包块或腹部包块者。包块位置，质地，大小，有无尿频尿急，便秘等压迫症状。有无腹痛、腹泻，阴道流血、排液，返酸、嗳气，发热、畏寒等伴随症状。 5、就诊经过：性交后阴道出血者询问有无行宫颈细胞学检查及HPV 检查，阴道镜检查及宫颈活检（疑宫颈病变）。绝经后阴道出血或月经异常或不规则阴道出血者要询问有无行妇科超声检查及有无诊刮。有无止血或其他处理，效果如何。腹部包块者有无查妇科B超，肿瘤标记物。

妇产科学试题库汇总

妇产科学试题库汇总 （妇本、妇科学考试题） 妇科病史及检查 一、选择题 A1型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为 E 中 A．基础体温单相型 B．阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响 C．宫颈粘液有羊齿状结晶 D．子宫内膜呈增殖期变化 E．子宫内膜呈分泌期变化 2．下列检查卵巢功能准确性最高的方法是 D 中 A．B超检查 B．阴道细胞学检查 C．基础体温测定 D．子宫内膜病理检查 E．X线检查 3．下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平 E 中 A．宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶 B．尿雌三醇测定 C．子宫内膜呈增殖期变化 D．阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 E．基础体温高温相 4．妇科检查时，下述哪项是不对的 C 中 A．盆腔检查前应首先排空膀胱 B．每检查一个病人应更换臀垫 C．查内诊应消毒外阴D．避免月经期内诊检查 E．未婚者禁内诊检查 5．发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用 B 中 A．双合诊 B．三合诊 C．直肠腹部诊 D．腹部扪诊 E．肛诊 6．关于双合诊检查，下述哪项正确 E 低 A．双合诊不是盆腔检查的主要方法 B．检查前可以不必排空膀胱 C．在正常情况下可以摸到卵巢 D．在正常情况下可以摸到输卵管 E．检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行 7．某妇女流产1次，早产2次，足月产1次，现有子女1人，可简写成为 A 低 A．1—2—1—1 B．2—1—1—1 C．1—3—1—1 D．1—1—2—1 E．1—1—1—2 8．妇科检查中哪项不正确 C 中 A．检查前必须排空膀胱 B．阴道出血者可暂不检查 C．未婚妇女主要采用双合诊检查D．宫颈癌患者必须行三合诊检查 E．子宫极度后位者要行双合诊检查 9．在询问病史时错误的是 D 低 A．主诉是简单明确地指出主要症状和病期 B．现病史包括主要疾病发生、发展、治疗全过程 C．家族史主要了解父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况 D．家族史还应包括其爱人父母 E．过去史主要了解病人以往健康情况，曾患何种疾病 10．在进行体格检查时正确的是 A 中 A．体格检查应包括一般检查、腹部检查、盆腔检查 B．看是否处女应行双合诊检查处女膜 C．一般妇科检查前应常规消毒外阴 D．双合诊发现一侧3CM×2CM×1CM囊性肿物时，均考虑卵巢肿瘤 E．检查处女膜时发现残余处女膜为已婚未产型 11．在进行妇科检查应注意点正确的是 C 中 A．月经期也可常规进行盆腔检查 B．在做盆腔检查时，臀垫不必每人一换 C．除尿瘘外，检查时均行膀胱截石位 D．男医师对未婚者检查时，可无须其他人陪护 E．对肥胖妇女检查困难时，可令患者憋气用力 12．常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是 B 中 A．宫颈碘试验 B．宫颈刮片细胞学检查 C．阴道镜检查 D．阴道镜下宫颈多处活检E．宫颈锥切活检 13．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是 E 中 A．阴道镜检查 B．妇科三合诊检查 C．宫颈碘试验 D．宫颈刮片细胞学检查 E．宫颈活组织检查

妇科病史及检查(四)试卷.doc

妇科病史及检查(四)试卷 [模拟] 120 X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 第1题： 子宫、输卵管碘油造影的禁忌症是 A.急性阴道炎 B.月经期的第二天 C.严重的心肺疾患 D.输卵管再通手术前 E.怀疑输卵管黏连 第2题： 不正常的阴道镜图像为： A.化生上皮、环绕柱状上皮形成的小岛 B.边界清醋白上皮 C.点状血管 D.镶嵌 E.树枝状毛细血管 第3题： 下列能引起外阴瘙痒的疾病有 A.贫血 B.滴虫性阴道病 C.白血病 D.糖尿病 E.细菌性阴道病 第4题： 下列可引起停经后阴道出血的疾病有 A.无排卵性功血 B.异位妊娠 C.葡萄胎 D.不全流产 E.子宫内膜癌 第5题： 下列哪项不适宜做输卵管通液：

A.输卵管再通术后 B.阴道炎 C.疑有输卵管堵塞 D.月经干净后3～7天 E.阴道不规则出血 第6题： 妇科病史采集过程中应： A.态度和蔼，语言亲切 B.避免暗示和主观臆测 C.对危重病人同样应详细了解病情以便正确诊断 D.尊重患者隐私，可单独补充询问 E.主诉是病史的主要组成部分 第7题： 阴道镜检查应注意： A.检查前24小时避免阴道冲洗 B.阴道炎时可检查 C.不能用力涂擦宫颈 D.检查开始时做碘试验 E.醋酸试验不是必需的 第8题： 腹腔镜检查前应进行： A.常规化验及检查 B.手术当日可进食 C.安置尿管 D.术前抗生素预防感染 E.外阴、阴道消毒 第9题： 双合诊检查的目的是 A.了解阴道、宫颈情况 B.了解宫体情况 C.了解输卵管、卵巢情况 D.了解宫旁的情况 E.了解腹膜后情况 第10题： 关于输卵管通液的叙述正确的是 A.时间在月经干净后3～7天 B.注入官腔20ml液体无阻力患者无不适表示输卵管通畅 C.注入宫腔4～5ml液体，患者感到腹部胀痛，表示输卵管不通畅 D.注入官腔10ml液体无阻力、无腹痛表示输卵管通畅

妇产科病史采集

妇科采集病史 1. 主诉：体检发现盆腔包块（只能写成盆腔包块，Ｂ超单上即便是写了囊肿，也不能写体健发发现囊肿之类的）。不能写“月经失调”。反复阴道内肿物脱出伴排尿困难4月余。 2. 现病史：平素月经规则与否？月经周期几天。经期几天。量。（用多少条卫生巾/几包卫生巾。一般10-15条，一包多，也有更换勤快者）。颜色。有没有痛经，持续时间（经前？贯穿整个经期？）能否忍受。有无因痛经就医。白带？（量多？色黄？豆腐渣？泡沫状？透明稀薄？有无难忍的气味？肉样组织排出？）是否伴有乳房胀痛？肢体浮肿及焦虑，情绪不稳定？异常流血流液？ 3. 末次月经，量以及性状同前？初潮为几岁？ 4. 腹痛，与月经的关系，数量，腹胀，畏寒，发热，乏力，心悸，腰酸背疼，盗汗，性交后阴道流血？尿频尿急尿痛？排尿困难？肛门坠胀感，排便困难，里急后重感。疾病—子宫/阴道脱垂（跑步/大笑/咳嗽/提重物时，不自主溢尿，尿失禁，可否自行回纳）。诊治经过，B超提示？治疗？随访？期间的症状变化？ 5. 病来一般状况：神经，精神，二便，食欲，睡眠，体重。BP，DM，控制如何？用药？ 6. 既往，个人史 7. 月经史：13 4-5/ 29-30 2008年4月30日经量中，无痛经，白带一般。 8. 婚育史：几岁结婚，近亲结婚？丈夫健康状况。足月产？个，早产？个，流产？个（末次流产具体：停经几天的时候行流产？流产方式（自然？药物？人工流产终止妊娠）？恢复？），存活？个，平产？剖宫产？男女？产后恢复（感染，出血，伤口愈合?）？目前有无避孕措施？安全期避孕？工具（避孕套？）药物？节育环？何时节育手术？放什么环，术后恢复，有无影响月经的改变？不孕？丈夫精液化验情况？ 9. 家族史 专科检查：乳房：外形: 半球，表面：，乳头凹？分泌物？肿块？ 妇科检查：双合诊/肛诊？ 外阴：（问病人是否剖宫产？平产？）已婚已产式（剖宫产写已婚未产式）有无赘生物？畸形？ 阴道：通畅，无异常分泌物（量？色？气味？）有无阴道壁或子宫脱出？距处女膜内/外？cm？屏气时？ 宫颈：光滑？轻/中/重糜？举痛？肥大？接触性出血？质地？瘢痕？撕裂？息肉（在几点钟位置）？腺囊肿？宫口有无开？外翻？ 子宫：前/后位，大小（形容词：鸡蛋？鸭蛋？拳头？）形态规则/不规则？质地？表面？活动度？压痛？结节（描述部位，大小，压痛，活动度，表面，边界） 附件：哪侧附件区？附件增厚？扪及包块？（包块的形容方式如上述）压痛？如有异常，两侧分开记录。 产科采集病史： 1. 孕妇平素月经规则与否？月经周期几天。经期几天。量。（用多少条卫生巾/几包卫生巾。一般10-15条，一包多，也有更换勤快者）。颜色。有没有痛经，持续时间（经前？贯穿整个经期？）能否忍受。有无因痛经就医。白带？（量多？色黄？豆腐渣？泡沫状？透明稀薄？有无难忍的气味？肉样组织排出？） 2. 末次月经，量以及性状同前？ 3. 停经几天（自上次月经第一天开始）时发现自己怀孕（精确到天数）？何种方式？例如停经３月自测尿HCG 或去医院测尿／血HCG。有没有做B超？何时做的，B超说明什么（例如Ｂ超示“宫内孕单活胎，大小与停经时间相符，提示早孕（未见报告单）”）。

妇科病史及检查试题

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妇科病史及检查试题 妇科病史及检查试题一、选择题 A1 型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为 E 中 A．基础体温单相型 B．阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响 C．宫颈粘液有羊齿状结晶 D．子宫内膜呈增殖期变化 E．子宫内膜呈分泌期变化 2．下列检查卵巢功能准确性最高的方法是 D 中 A．B 超检查 B．阴道细胞学检查 C．基础体温测定 D．子宫内膜病理检查 E．X 线检查 3．下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平 E 中 A．宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶 B．尿雌三醇测定 C．子宫内膜呈增殖期变化 D．阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 E．基础体温高温相 4．妇科检查时，下述哪项是不对的 C 中 A．盆腔检查前应首先排空膀胱 B．每检查一个病人应更换臀垫C．查内诊应消毒外阴 D．避免月经期内诊检查 E．未婚者禁内诊检查 5．发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用 B 中 A．双合诊 B．三合诊 C．直肠腹部诊 D．腹部扪诊 E．肛诊 6．关于双合诊检查，下述哪项正确 E 低 A．双合诊不是盆腔检查的主要方法 B．检查前可以不必排空膀胱 C．在正常情况下可以摸到卵巢 D．在正常情况下可以摸到输卵管 E．检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行 7．某妇女流产 1 次，早产 2 次，足月产 1 次，现有子女 1 人，可简写成为 A 低 A．1211 B．2111 C．1311 D．1121 E．1112 8．妇科检查中哪项不正确 C 中 A．检查前必须排空膀胱 B．阴道出血者可暂不检查 C．未婚妇女主要采 1 / 8

妇科病史及检查试题

妇科病史及检查试题一、选择题 A1型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为E 中 A．基础体温单相型 B．阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响 C．宫颈粘液有羊齿状结晶 D．xx内膜呈增殖期变化 E．xx内膜呈分泌期变化 2．下列检查卵巢功能准确性最高的方法是D 中A．B超检查 B．阴道细胞学检查 C．基础体温测定 D．xx内膜病理检查 E．X线检查 3．下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平E 中A．宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶 B．尿雌三醇测定 C．xx内膜呈增殖期变化 D．阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 E．基础体温高温相

4．妇科检查时，下述哪项是不对的C 中 A．盆腔检查前应首先排空膀胱 B．每检查一个病人应更换臀垫 C．查内诊应消毒外阴 D．避免月经期内诊检查 E．未婚者禁内诊检查 5．发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用B 中 A．双合诊 B．三合诊 C．直肠腹部诊 D．腹部扪诊 E．肛诊 6．关于双合诊检查，下述哪项正确E 低 A．双合诊不是盆腔检查的主要方法 B．检查前可以不必排空膀胱 C．在正常情况下可以摸到卵巢 D．在正常情况下可以摸到输卵管 E．检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行 7．某妇女流产1次，早产2次，足月产1次，现有子女1人，可简写成为A 低 A．1—2—1—

1B．2—1—1— 1C．1—3—1— 1D．1—1—2— 1E．1—1—1—2 8．妇科检查中哪项不正确C 中 A．检查前必须排空膀胱 B．阴道出血者可暂不检查 C．未婚妇女主要采用双合诊检查 D．宫颈癌患者必须行三合诊检查 E．xx极度后位者要行双合诊检查 9．在询问病史时错误的是D 低 A．主诉是简单明确地指出主要症状和病期 B．现病史包括主要疾病发生、发展、治疗全过程 C．家族史主要了解父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况 D．家族史还应包括其爱人父母 E．过去史主要了解病人以往健康情况，曾患何种疾病 10．在进行xx时正确的是A 中 A．体格检查应包括一般检查、腹部检查、盆腔检查 B．看是否处女应行双合诊检查处女膜 C．一般妇科检查前应常规消毒外阴 D．双合诊发现一侧3CM×2CM×1CM囊性肿物时，均考虑卵巢肿瘤

病史采集模版

病史采集模版 Final revision on November 26, 2020

执业（助理）医师考试病史采集模版 一、发热 一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤（2）热度病程性质（持续性还是间断性）发热规律（稽留热还是驰张热）持续时间加重或缓解因素伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大出血昏迷头痛、胸痛、腰痛、皮疹、腹痛（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何 二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史 二、疼痛 1、头痛: 一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度病程疼痛出现时间部位范围性质程度持续时间加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位（强迫体位）的关系）有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力（视神经水肿）改变、言语改变、肢体活动情况（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何 二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，头部外伤史、糖尿病史 2、胸痛 一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度病程胸痛部位范围性质（有无放射痛）程度持续时间影响疼痛的因素（体力活动精神紧张）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现缓解方式（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何口服硝酸甘油能否缓解 二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好 3、腹痛 一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：与饮食有无关系（2）发作急缓程度病程部位性质范围发生时间（餐前餐后）和进食的关系和体位关系伴随症状有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿皮肤、巩膜有无黄染有无月经来潮 （3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何 二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史 4、腰背痛 一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：外伤、劳累时间、天气、饮食（2）起病缓急，进展速度病程疼痛的程度、（3）伴随症状、下肢有无无力、其他脏器症状、（胆囊炎、胰腺炎的放射痛）（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何 二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史，职业，重体力劳动，体育运动员 5、关节痛& X

妇科病史及检查试题

妇科病史及检查试题一、选择题 A1 型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为 E 中 A.基础体温单相型 B.阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响 C.宫颈粘液有羊齿状结晶 D．xx 内膜呈增殖期变化 E. xx 内膜呈分泌期变化 2.下列检查卵巢功能准确性最高的方法是 D 中 A.B超检查 B.阴道细胞学检查 C.基础体温测定 D.xx 内膜病理检查 E.X 线检查 3.下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平 E 中 A.宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶 B.尿雌三醇测定 C.xx 内膜呈增殖期变化 D.阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 E.基础体温高温相

4．妇科检查时，下述哪项是不对的 C 中 A.盆腔检查前应首先排空膀胱 B.每检查一个病人应更换臀垫 C.查内诊应消毒外阴 D.避免月经期内诊检查 E.未婚者禁内诊检查 5．发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用 B 中 A.双合诊 B.三合诊 C.直肠腹部诊 D.腹部扪诊 E.肛诊 6.关于双合诊检查，下述哪项正确 E 低 A.双合诊不是盆腔检查的主要方法 B.检查前可以不必排空膀胱 C.在正常情况下可以摸到卵巢 D.在正常情况下可以摸到输卵管 E.检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行 7.某妇女流产 1 次，早产 2 次，足月产 1 次，现有子女 1 人，可简写成为 A 低 A. 1—2—1—

1B．2—1—1 1C．1—3—1— 1D．1—1—2— 1E．1—1—1—2 8．妇科检查中哪项不正确 C 中 A.检查前必须排空膀胱 B.阴道出血者可暂不检查 C.未婚妇女主要采用双合诊检查 D.宫颈癌患者必须行三合诊检查 E.xx极度后位者要行双合诊检查 9.在询问病史时错误的是 D 低 A.主诉是简单明确地指出主要症状和病期 B.现病史包括主要疾病发生、发展、治疗全过程 C.家族史主要了解父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况 D.家族史还应包括其爱人父母 E.过去史主要了解病人以往健康情况，曾患何种疾病 10.在进行xx 时正确的是 A 中 A.体格检查应包括一般检查、腹部检查、盆腔检查 B.看是否处女应行双合诊检查处女膜 C.一般妇科检查前应常规消毒外阴

病史采集万能公式

病史采集万能公式 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问： （1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。 （2）主症的特点程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。 若有附症，亦应加以特点描述。 （3）伴随症状 （4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。 2.诊疗经过： （1）是否到医院就诊？做过何种检查？ （2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？ 二、既往史 1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。 2、相关病史本系统相关疾病和并发症 （说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。）病例分析指导模板: 本例初步诊断：（要写全） 1. xxx 2. xxx 诊断依据： 1、病史 2、体检 3、辅助检查 鉴别诊断 1、xxx 2、xxx 3、xxx 进一步检查 1、进一步确诊该病所应完善的检查 2、排除该病所做的检查 3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等） 治疗原则 1、一般治疗 2、病因治疗 3、对症治疗 4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。 附： 呼吸系统诊断公式： 1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2、肺炎 （1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞 （3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症） （5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影 3、结核病 （1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

万能病史采集模板

一、消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食） 3.消化性溃疡病 （1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 （2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 （3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B 超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影 12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物 14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型） 15．肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体 17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

妇科疾病(四)试题

妇科疾病(四) (总分：31.00，做题时间：90分钟) 一、 B1型题(总题数：0，分数：0.00) 二、A．子宫肌壁间肌瘤 B．带蒂浆膜下肌瘤 C．带蒂黏膜下肌瘤 D．阔韧带内肌瘤 E．子宫颈肌瘤 (总题数：4，分数：2.00) 1.使宫颈口呈扁圆形的 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.偶尔可引起慢性子宫内翻的是 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.手术切除时易损伤输尿管的是 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.可发生急性蒂扭转的是

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 三、A．徒手剥离胎盘 B．刮宫 C．次全子宫切除 D．催产素静滴 E．结扎子宫动脉 下列病人应采用的治疗措施为： (总题数：2，分数：1.00) 5.26岁初产妇，G3P1，有两次人工流产史，现足月妊娠分娩，胎儿娩出后30分钟胎盘不下，阴道流血约200ml，腹部触诊宫底平脐，收缩好 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 6.女性，32岁，G3P0，前两次均早期自然流产清宫。现妊娠39周剖宫产，娩出胎儿后胎盘不能自然剥离，手法分离困难，出血较多。 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 四、A．缩宫素静滴 B．硫酸镁静滴 C．抗生素静滴 D．立即输血、剖宫产

E．口服舒喘灵对 下列患者的最佳治疗是 (总题数：2，分数：1.00) 7.孕妇26岁，妊娠34周，今晨突然无痛性阴道出血，量少，查BP 13．3/9．22kPa(110/70mmHg)，P88次/分，子宫软，LOA，胎心率140次/分，宫缩255/4min （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.孕妇28岁，妊娠37周，今晨摔倒后自感腹痛剧烈，伴少量阴道出血，查BP10．7/7．6kPa(80/50mmHg)，P120次/分，贫血貌，子宫硬，胎位不清，胎心音消失 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 五、A．12小时胎动计数 B．B超监测胎盘成熟度 C．24小时尿雌三醇定量 D．宫缩应激试验 E．羊水中L/S比值 下述高危孕妇采用何项检查最恰当： (总题数：2，分数：1.00) 9.一孕妇，诊为中央性前置胎盘，拟行计划分娩，现妊娠35周，为了解胎肺成熟度 （分数：0.50） A. B. C.

西医妇科病史采集内容

西医妇科病史采集内容 妇科病史的采集，除与一般内科史相同处外，主要应询问有关妇科疾病的特殊病史。 一、主诉患者就诊时妇科疾病的主要症状及其发病的时间。 二、现病史包括从发病开始至就诊时妇科疾病的发生、发展和诊治的全过程。 三、既往史既往身体健康情况，曾患何种疾病，特别是妇科疾病与诊治情况，有无过敏史。 四、月经史初潮年龄、月经周期、经期日数、月经量及颜色、有无血块与痛经。常规询问末次月经日期(为行经的第1天)。如经量异常，还应问清前次月经日期。绝经年龄及绝经后情况。 五、婚姻史初婚或再婚年龄，对方健康情况，是否近亲婚配。 六、生育史胎次、产次、自然或人工流产次数与时间。每次妊娠与分娩的情况，婴儿出生状况，末次分娩日期，现存子女数。产后或流产后有无出血、感染或其他并发症。采用何种避孕或绝育方法及时间。 七、家族史应了解父母、兄弟姐妹及子女等健康情况。注意家族成员中有无遗传性疾病，可能与遗传有关的疾病如糖尿病、高血压、癌症及传染病如结核等。 1．一般项目包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。 2．主诉应简单明确地列举主要症状和病程。要求通过主诉初步估计疾病的大致范围。妇科临床常见症状有外荫瘙痒、荫道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。若患者有停经、荫道出血及腹痛三种主要症状，则还应按其发生时间的顺序将主诉书写为：停经x×日后，荫道出血×日，腹痛×日。若患者无任何自觉不适。仅系妇科普查时发现早期子宫颈癌，主诉应据实写为：普查发现“子宫颈癌”×日。

3．现病史为病史的主要组成部分，应详加记述。现病史包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。一般应以主诉症状为核心，按时间先后依次描述。首先问明有无发病诱因，发病的具体时间和起病缓急，主要症状的部位、性质、持续时间及严重程度；然后了解病情的发展与演变，是持续性抑或间歇性，是进行性加剧抑或逐渐缓解，发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。除主要症状外，还要详细询问有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程，特别是与主要症状之间的相互关系。此外，对患者的一般情况，如食欲、大小便、体重变化以及有无寒战、发热等，均应问明并予记录。对有鉴别意义的有关症状，即使为荫性也应写人现病史中。 4．月经史初潮年龄，月经周期及经期持续时间。如14岁韧潮，每28—30日来月经，每次持续5日．可简写为14磊-!面；每次经量多少(可问每日更换卫生巾次数)，有无血块，经前有无不适(如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等)，有无痛经及疼痛部位、性质、程度以及痛经起始和消失时间。常规询问束次月经日期(呻)及其经量和持续时间，若其流血情况不同于以往正常月经时，还应问明再前次月经日期(PMP)。绝经后患者应询问绝经年龄。绝经后有无荫道出血、白带增多或其他不适。 5．婚育史婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚(直系血亲及三代旁系血亲)，男方健康状况．有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次．无早产，流产1次，现存子女2人，可简写为3-0．1_2．或仅用孕。产3(G4b)表示。

妇科病史及检查(四)

妇科病史及检查(四) (总分：26.00，做题时间：90分钟) 一、X型题(总题数：26，分数：26.00) 1.下列哪项不适宜做输卵管通液： （分数：1.00） A.输卵管再通术后 B.阴道炎√ C.疑有输卵管堵塞 D.月经干净后3～7天 E.阴道不规则出血√ 解析： 2.诊断性刮宫的并发症有 （分数：1.00） A.继发性不孕 B.出血√ C.子宫内膜不典型增生 D.感染√ E.穿孔√ 解析： 3.妇科检查应注意： （分数：1.00） A.排空膀胱√ B.阴道出血禁止做阴道检查 C.未婚者做指肛检查√ D.男医生可单独检查病人 E.防止交叉感染√ 解析： 4.宫颈活检的取材部位为： （分数：1.00） A.复方碘不着色区√ B.复方碘着色区 C.阴道镜可疑病变区√ D.宫颈鳞状上皮区 E.3、6、9、12等多点取材√ 解析： 5.阴道镜检查应注意： （分数：1.00）

A.检查前24小时避免阴道冲洗√ B.阴道炎时可检查 C.不能用力涂擦宫颈√ D.检查开始时做碘试验 E.醋酸试验不是必需的 解析： 6.宫颈活检的部位在 （分数：1.00） A.鳞柱状细胞交接处√ B.碘不着色的部位√ C.阴道镜指示可疑处√ D.糜烂严重处√ E.任意多点取材 解析： 7.妇科病史采集过程中应： （分数：1.00） A.态度和蔼，语言亲切√ B.避免暗示和主观臆测√ C.对危重病人同样应详细了解病情以便正确诊断 D.尊重患者隐私，可单独补充询问√ E.主诉是病史的主要组成部分 解析： 8.诊断性刮宫适用于： （分数：1.00） A.阴道排液√ B.宫腔积脓 C.子宫畸形 D.月经失调√ E.不孕症√ 解析： 9.子宫、输卵管碘油造影的禁忌症是 （分数：1.00） A.急性阴道炎√ B.月经期的第二天√ C.严重的心肺疾患√ D.输卵管再通手术前 E.怀疑输卵管黏连 解析： 10.不正常的阴道镜图像为：