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门急诊静脉输液医嘱点评

2015年8月份门、急诊静脉用药

专项点评（初评）总结

点评（初评）日期：9月16日～18日

科别：北院门、急诊

一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日

二、抽样数量及抽样标准

抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。

三、点评依据为：

1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；

2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）；

3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。

四、点评结果

分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。

1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。

3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；

门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日

五、典型不合理处方举例

1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕

住院2天，病案号：015048402

甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml

用法：gtt qd

不合理原因：

（1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液

（2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液

2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403

入院诊断：泌尿系感染

病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。

3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足

患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。

4、患者，女，89岁，住院38天

病案号：015050216 诊断：慢性支气管炎急性发作

不合理原因：

（1）频繁更换抗菌药物，自入院后先后使用“头孢曲松钠注射液（4天）、亚胺培南/西斯他丁注射液（5天）、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液（1天）、氟康唑注射液（5天）、哌拉西林/他巴唑坦注射液（2天）、阿米卡星注射液（取药用，ST）”频繁更换抗菌药物，容易产生耐药菌，引起二重感染。

（2）、2015版抗菌药物临床应用指导原则老年人用药项下：因氨基糖甙类药物具有肾耳毒性，老年患者应避免使用。

（3）病程记录中未体现深部真菌感染，使用氟康唑注射液属无适应症用药。

5、患者，女，45岁，诊断：急性支气管炎，住院5天

病案号：015052012

给予头孢西丁注射液2g，q12h，5d,gtt

不合理原因：说明书中成人常用法用量为1～2g，6～8h1次，属于用法用量不适宜。

6、患者，男，55岁，诊断支气管感染，T36.2℃病案号：015051992

本例属于53种不需要静脉用药疾病，属于无适应症用药。

7、患者，女，79岁，诊断：短暂性脑缺血发作病案号：649250

给予：5%GS250ml+参麦注射液50ml+KCL5ml，gtt,qd

5%GS250ml+曲克芦丁脑蛋白水解物注射10ml+KCL5ml，gtt,qd

不合理原因：中药注射剂联用其他药物不符合《中成药临床用指导原则》，中药注射剂因成分复杂，不溶性颗粒较多，容易受PH值，溶解度、温度等影响，因而出现沉淀，变色，影响药品质量，导致输液反应，应单独使用，不应混加注，本例属用法不适宜。

六、不合理处方原因分析及改进建议

1、本次点评发现质子泵抑制剂过度使用，以奥美拉唑注射液为例，本次调查100份处方中，有70余份使用，绝大部分属于无适应症用药，加强医师合理使用该类药物工作迫在眉睫。

2、中成药注射剂和西药混用的情况也较为常见，多种原因造成：

（1）我院未对《中成药临床应指导原则》进行规范化使用培训；

（2）医生用药习惯所造成；

（3）药师干预力量过于薄弱，多数临床药师、调剂药师未发挥应有的作用。

3、本次点评发现的不合理用药，大部分为用药不适宜，说明医生对药物的作用机理、用药频次、药物选择等方面知识欠缺。

4、抗菌药物输液出现的不合理处方，原因是医师没有严格按照药敏试验给药，经验治疗过多，导致频繁更换抗菌药物。

5、因我院门诊发药系统无药师审核界面，药师无法对医生工作站开具的药品进行适宜性审核，导致出现不合理处方，建议尽快改进信息系统。

处方点评小组

2015年9月18日

本次点评药师：

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门急诊输液病人纠纷原因分析

门急诊输液病人纠纷原因分析发表时间：2016-04-07T11:06:53.330Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：张娅 [导读] 徐医附院输液室门急诊输液室工作量大、随机性强、病员复杂，容易发生护理安全隐患及护患纠纷。徐医附院输液室摘要：门急诊输液室是汇集了医院各科门急诊病人输液的地方，门诊输液是门诊患者就诊治疗的最终站。静脉输液法是将大量的液体、电解质或血液由静脉注入的方法。门急诊输液室工作量大、随机性强、病员复杂，容易发生护理安全隐患及护患纠纷。关键词：输液病人纠纷原因分析近年来，静脉输液治疗已是医院门急诊提供医疗服务的一个重要组成部分，在门急诊提供的治疗中占有重要地位，并且输液量在逐年递增。由于输液治疗是一项侵人性操作，静脉输液治疗的并发症或药物不良反应客观存在。又由于病种多且杂、环节多、安全隐患伴随左右，患者及家属对护士操作技术和护理质量水准要求更高，在门急诊输液工作中护患纠纷难免发生。我们根据具体纠纷探讨防范措施，加强门急诊静脉输液治疗的安全管理剡不容缓。防止差错事故的发生，提高病人信任度，现将输液室面临的护理安全隐患进行分析并提出防范措施。一.原因分析 1护理方面问题 1.1患者多，护士少，工作量大且患者数量不均衡。由于门急诊患者的随意性大，就诊的高峰期随季节及气候的变化而变化，单位时间内患者比较集中，导致护理人员相对不足。 1.2查对是护士执行医嘱、施行治疗和护理前的必要步骤，是保障护理安全的基本手段。护士在注射和输液时必须严格执行三查七对，实际操作中，护士在配液前注意查对患者姓名、药名、剂量等，而配液后的查对常常做不到，为护理安全带来隐患。 1.3护士法律意识淡薄，服务观念差：护士从主观上对急诊输液病人服务态度缺乏高度认识及接待主动性，忽视在输液过程中交待注意事项不够全面、巡视不及时等不良因素，给病人造成心里上不适，引起患者的不满而发泄，从而引起纠纷，同时也给自己带来负面影响。 1.4血管选择不妥：护士在选择血管方面不慎重，往往造成输液穿刺失败，静脉穿刺失败与成功关键在于护士选择血管是否认真仔细，选择血管及部位是否妥当，导致病人不满。 1.5护士巡视不到位由于护理人员数量相对不足及主动巡视的意识不强，凭靠家属呼叫或隔着玻璃窗看液体有未滴完，或确因输液高峰期，不能及时巡回，导致输液管中液体走空、回血或因病人自行调节输液器开关，致使液体输入过快或过慢；导致穿刺局部肿胀、疼痛等。患者焦虑不安、不满意等诸多不良后果发生。 1.6输液反应患者的病情、年龄等原因致使对药物的敏感性有着明显的差异。如果护士对患者的病情了解不够、观察不仔细、用药知识不全面，则不能及时预见输液时潜在问题的发生，有可能出现各种输液反应。 1.7输液后处理不到位：液体输完后存在主要问题是拔针后局部按压问题和没交待注意问题，出现皮肤出血、皮下瘀血引起投诉，在临床中常有发生。 2.患者及家属方面的原因： 2.1患者及家属因病痛的折磨对医疗护理的期望值过高 2.2输液室相当于门诊治疗的终点站，少数患者及家属把看病期间的不良情绪最终发泄到了护士身上，对治疗费用的问题对护士产生的不满 3.其他方面：外界就医环境的影响，媒体对医院有不实的负面报导，患者及家属对医院缺乏信任，群众的法律意识增强，维权意识及健康意识增强。二.对策 1.规范各项操作规程：通过多层次、多种形式技术操作培训，做到操作程序化、规范化，平时工作注意严格要求，发现任何人违反操作规程和无菌技术操作时，立即指出，及时纠正。 2.建立健全规章制度：根据输液室存在的护理安全隐患，建立健全护理风险管理机制，制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责。如查对制度，交接班制度，输液患者告知制度等，明确各级护理人员的岗位职责，使护理人员有章可依。 3.提高服务意识，改变服务态度：作为护士要清醒的认识到随着病人地位和文化水平提高，他们的感情希望被尊重。由被动服务变为主动，想方设法满足病人需求。初步建立起良好的护患关系，提高输液病人的服务质量。 4.严格执行门急诊移动输液系统：严格三查七对，按照输液流程向病人做好宣教，对号入座，输液之前，对姓名，对座位号，病人手上用药清单的姓名一致时，方可为病人输液。 5.提高安全风险意识：在输液过程中要注意安全意识，有以下两方面：（1）环境安全。输液室环境要保持整洁、安静、安全。提醒病人钱及贵重物要随身放置，加强防范意识。（2）药物安全。对患者安全用药是非常重要的，交代输液期间不得随便更换床位或座位，不要随意调整滴数、离开、回家输液，防止发生意外。 6.正确处理输液过程中存在问题：熟练掌握急救器材的使用和保养，还应熟悉药物的机制、用法及不良反应，根据具体情况安排输液，控制液体滴入速度，随时观察病情变化，及时预见各种情况的发生，有效的保证护理安全。（1）要提高静脉穿刺成功率，护士必须加强训练基本功，掌握穿刺技巧，一人一针制，减少病人恐惧心里和痛苦。

护理干预在门急诊输液患者中的应用效果

护理干预在门急诊输液患者中的应用效果发表时间：2013-05-22T16:51:12.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：郭华许黎婉[导读] 静脉输液是将大量无菌药物直接注入静脉内的方法；是临床工作中最常用的给药途径。郭华1 许黎婉2 （1河南省郑州市中心医院门诊手术室 450007；2河南省郑州市中心医院急诊科 450007) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0317-02 【摘要】目的探讨护理干预在门急诊输液患者中的应用效果。方法将在我院门急诊输液的90例患者随机分为两组，对照组45例患者给予常规静脉穿刺后输液护理，观察组55例患者在基础护理的同时采用护理干预手段，将两组患者护理效果进行对比分析。结果观察组患者焦虑程度较对照组低，其患者满意度调查也较对照组高（P＜0.05）。结论对门急诊静脉输液患者进行护理干预可提高静脉输液质量，有效改善护患关系，并增强患者对护士工作的满意度。【关键词】护理干预门诊急诊静脉输液静脉输液是将大量无菌药物直接注入静脉内的方法；是临床工作中最常用的给药途径，通过静脉输入药物以达到治疗的效果。门急诊护理站是医院的前沿，是人群相对集中、流动性的的场所；因护士每天要接待大量的患者及其家属，患者多、病情急、流动快、护士工作繁重，护士与患者之间缺乏沟通，操作中任何环节的疏忽都可能造成严重的后果，而引发护患纠纷[1]。因此，为减少护患纠纷，提高患者对护士的满意度，我们将2010年9月～11月在我院门急诊输液的45例患者，加强对患者的心理护理和针对性的健康教育等护理干预，取得满意的效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料：本组90例患者将其随机分为两组。对照组45例，男31例、女14例；年龄最小2岁，最大67岁，平均年龄34.5岁；静脉输液时间最短3d，最长15d；其中上呼吸道感染21例、肺炎12例、肠炎9例、外伤3例。观察组45例患者，男29例、女16例；年龄最小1岁，最大70岁，平均年龄35.5岁；静脉输液时间最短3d，最长17d；其中上呼吸道感染23例、肺炎11例、肠炎9例、外伤2例。两组患者年龄、输液时间、疾病等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法：对照组患者给予常规静脉穿刺后输液护理，观察组在基础护理的同时采用护理干预手段进行护理，将两组患者护理效果进行对比分析。 1.3 评价标准[2]：采用焦虑自评量表评价患者输液前后的焦虑情况；对患者满意度的调查采用调查问卷的形式，以百分制评分，包括十分满意、满意、基本满意、不满意、十分不满意五类；患者填表过程中详细讲解表格中的内容，使其能够认真评价。满意度=(十分满意例数+满意例数)／当组总例数×100％。 1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。 2. 结果 2.1 两组患者护理前后焦虑情况比较，见表1. 表1 两组患者护理前后焦虑情况比较（x-±s）注：两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。 2.2 两组患者满意度调查结果比较，见表2. 表2 两组患者满意度调查结果比较（n，%）注：两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。 3.护理干预措施 3.1 环境：输液室内保持干净，空气新鲜，温度适宜。严格执行消毒管理制度，每天空气消毒1次，2h/次。 3.2 输液护理：因门急诊病种复杂，用药种类多，护士应按医嘱严格执行三查七对；核对无误后，方可配药。在为患者输液前，检查所配置液体是否已经完全溶解；严格无菌技术操作；向其讲述输液过程中常见的问题及注意事项，并交待患者不能随意调整输液速度，输液过程中若有不适，应及时通知护士。 3.3 心理护理干预：护士将心理护理贯穿于整个输液过程中。输液前积极接待患者，为其准备药品；根据患者在不同阶段的心理状态，给予口头健康教育，交流时语言温和、态度和蔼，以改善患者焦虑、抑郁、恐惧等消极心理，可提高其对护理工作的信任。输液时应动作熟练，反应敏捷，并用各种方法分散其注意力，以减少穿刺带来的痛苦。输液过程中加强巡视，并询问其有无药物不良反应的发生，以保证输液顺利完成。 3.4 健康教育：输液结束后护士拔针动作要轻柔，并教会其正确的按压方法和按压时间；告知患者此次输液结束后是否需要再次输液，回家后的注意事项以及是否需要定期复查。总之，对门急诊静脉输液患者，根据其不同的心理反应进行全程护理干预，可有效改善护患关系，增强患者对护士工作的满意度。参考文献 [1] 韩立存. 孟进霞等. 急诊输液室投诉和纠纷原因分析与管理对策[J].护理实践与研究，2009.6（23）：77～78. [2] 黄雪兰. 护理干预在门急诊输液患者中的应用.齐鲁护理杂志，2011.17（34）：44～45.

护士执行查对制度中的相关流程图

【执行查对制度中的相关流程】一．口服给药查对流程（一）护士审核遗嘱：审核医嘱无误。（二）打印或转抄治疗单、执行单：双人核对，用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对，无误后再执行单双人签字。（三）准备摆药：依据治疗单核对小药卡上患者的床号、姓名。（四）摆口服药：1. 按照治疗单摆药2. 三查：分别在取药瓶时、取出所需药量放入要杯时、药瓶放回药柜时分别查对药名、剂量、药物性质等。3. 双人核对：确认药品无误。（五）发药：1. 持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名。2. 如患者有疑问应核对无误后方可执行。3. 三查：1. 服药前查对药名、剂量、药物性质等。2. 服药时查对药名、剂量等。3. 服药后再次确认药品无误。（六）医嘱处理：执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字。二．皮下、肌内注射给药查对流程（一）护士审核遗嘱：审核医嘱无误。（二）打印或转抄治疗单、执行单：双人核对，用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对，无误后再执行单双人签字。（三）准备药品：查对药品的相关内容：如药名、剂量、浓度、

性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间等。（四）配制药品：1、三查：分别在抽吸药品前、中、后查对药品的相关内容：如药名、剂量、浓度等。2、双人核对：确认药品无误。（五）执行注射治疗：1、持执行单核对患者腕带或床头卡信息（姓名、年龄）。2、如患者有疑问应核对无误后方可执行。3、三查：1注射前查对执行单与患者姓名、药品的名称、剂量、浓度等是否相符。询问患者姓名。2即将注射时，查对药品与患者是否相符。3注射后确认注射药品是否与执行单各项内容相符。（六）医嘱处理：注射完毕应在执行单或临时医嘱单签字。三、静脉输液给药查对流程（一）执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字。（二）打印或转抄治疗单、执行单：双人核对，用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对，无误后再执行单双人签字。（三）准备液体及药品：1、执行单上医嘱内容准备液体及药品，查对液体及药品的相关内容：如药名、剂量、浓度、性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间等。 2、按执行单给药顺序进行分组摆液及药品。 3、双人核对：摆液后双人核对确认药品无误。

2015年门急诊静脉输液医嘱点评

2015年8月份门、急诊静脉用药专项点评（初评）总结点评（初评）日期：9月16日～18日科别：北院门、急诊一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日二、抽样数量及抽样标准抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。三、点评依据为： 1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）； 2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）； 3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。四、点评结果分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。 1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。

3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；

门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日授课：XXX

授课：XXX

五、典型不合理处方举例 1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕住院2天，病案号：015048402 甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml 用法：gtt qd 不合理原因：（1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液（2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液 2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403 入院诊断：泌尿系感染病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。 3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。 4、患者，女，89岁，住院38天

门急诊输液患者健康教育

输液室患者健康教育空腹输液的危害 !!! 输液前一定要进食头晕、心慌、出冷汗等低血糖反应加重或诱发药物不良反应心跳、呼吸加快、血压升高、敏感性增强恶心，呕吐等胃肠道反应药物随着血液进入胃肠道毛细血管后，会刺激胃肠道粘膜，导致胃液过多，此时又无食物中和，会引起反酸，恶心，呕吐症空腹状态下，容易出现低血糖反应。这些症状还容易和一些药物过敏反应相混淆。空腹时，机体处于低代谢状态，输液时扎针等刺激，可激活机体产生“压力源”作用，出现不适空腹状态可能会加重药物不良反应或成为药物不良反应的诱因。儿童、高龄、身体虚弱以及糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等患者，尤其要注意不能空腹输液。如果没有进食，输液时要注意减慢滴液速度。

输液速度不要随意调节输液滴速自行调节的危害护士会根据输液者的年龄，药物输注要求，病情等方面调节输液的速度。儿童、老年、身体虚弱，心、肾功能不全慢快速度过快易加重心脏负担，出现心悸、心慌等不适，严重者可引起心衰等不良反应。速度过慢延误治疗或影响治疗效果。严重脱水、失血者应快速补液，某些药物如甘露醇在输液时，必须采用大针头并加快输液速度，以达到降颅内压或眼压的治疗效果。提示：补液中若想调整滴速，应告知自己的感受和需求，让护士酌情调整；一旦输注中出现不适，要及时按铃告知医护人员，以便及时采取处理措施。

按压时间拔针后按压有讲究输液穿刺是斜角进针，不在同一点上，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。用指腹沿血管方向纵行按压输液贴（或用干棉签纵行按压穿刺点），这样能使皮肤针眼和血管针眼同时受压，可有效防止局部皮下瘀血的发生。 √拔针时抬高肢体正确有利于静脉回流，降低血管内压力，也可减少皮下瘀血的发生 √输液局部勿过早用力，输液侧肢体勿过早负重正确以免引起穿刺点出血或淤血青紫。 ×按压时按揉错误因为穿刺后的血管非常较弱，按揉会造成局部出血或淤血。 3到5分钟，时间过短，穿刺点会继续出血。按压方向

医嘱查对制度与执行流程

医嘱查对制度与执行流程一、医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。（6）护士长每周总查对医嘱2次。二、医嘱执行流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理一、口头医嘱制度 1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。 2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。 3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。 4、保留用过的空安瓿，以备查对。 5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。 6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。 7、护士在医嘱单上签名。 8、对违反以上规定者，给予处理。二、口头医嘱执行流程（1）医生下达口头遗嘱（2）护士复诵一遍（3）与医生共同核对药物（4）实施治疗护理（5）保留空安瓿（6）记录口头医嘱内容（7）医生补开医嘱（8）护士签名

护理-行政查房操作流程图

护理行政查房操作流程图要点说明查房前准备 1：护理部主任或科护士长按照护理行政查房的计划，了解近期医院护理工作的重点，确定查房的专题内容 2：确定查房的时间、查房的科室，并通知查房的科室及参加人员 3：参加查房的人员根据查房的专题、要求提前做好准备科室护士长、护理组长汇报 1：有关专题内容的情况及存在的问题 2：需要护理部主任或科护士长协助解决的问题现场考察 1.查看科室相关专题内容的落实情况 2.对科室相关专题内容的情况给予评价查房指导 1.对存在问题提出改进的意见和建议 2.协商解决办法查房小结与记录 1.将本次查房情况记录在查房记录本上 2.指定专人跟进相关工作落实情况护理会诊流程图操作流程要点说明评估患者 1.责任护士评估患者，遇疑难、复杂、跨科室、专科技术，均可提出申请 2.护士长认为符合会诊条件的病例时也可以提出申请（如危重症患者、多种并发症，需进行专科技术操作等）提出会诊申请 1.科内会诊：责任护士提出申请 2.科间会诊：护理组长或专科护士提出会诊，经区护士长同意后，填写护理会诊申请单，并注明会诊目的，将会诊单送至被邀请会诊科室，紧急情况下可以通过电话提出会诊邀请 3.全院会诊：区护士长提出，经科护士长同意后，填写护理会诊申请单，并注明会诊目的，把申请单上报到护理部，护理部组织人员进行会诊 4.院外会诊：由护士长提出，填写护理会诊申请单，注明会诊目的，护理部负责与有关医院联系组织会诊 1.会诊者接到会诊通知，一般两天内组织会诊，紧急会诊在接到通知后2h内进行会诊，夜间申请的会诊应向值班护士长提出，由值班护士长主持并进行安排 2.科内会诊由护士长主持，全科护士参加，责任护士汇报患者病情，全体护士讨论并制定出相应的护理措施。如科内会诊意见不统一或遇跨专科疑难病例，可申请科间会诊 3.被邀会诊者到达会诊科室，先收集资料，了解会诊科室要求，了解患者需要解决的问题 4.会诊科室做好会诊的准备，包括环境、病历、参加会诊的人员，并将有关材料加以整理，

医嘱查对流程

医嘱查对流程（一）核对方式 1、每班下班前对本班开立医嘱进行查看，确认本班医嘱已全部处理。 2、下一班对上一班医嘱进行查对，在《医嘱查对记录本》上签名 3、护士长每周总查对医嘱一次并签名 4、暂未执行的医嘱，明确原因，做好交接班 5、发现有医嘱而无执行单，询问医生，查明执行单去向，如为打印机故障，则重新打印执行单，医生签字盖章，按执行医嘱流程执行。 6、可使用His系统—医疗管理—执行医嘱签字—核对功能，查对有无临时医嘱遗漏签名。（二）核对流程医嘱理特检口别护验殊服、单治药饮理疗食级护电验办后执办单及办行治办脑确公发行公核饮公单疗公医认护送单护对食护核护护嘱报士医交对理士核表将

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门急诊静脉输液存在护理安全隐患和防范措施

门急诊静脉输液存在护理安全隐患和防范措施发表时间：2017-05-25T15:47:19.940Z 来源：《医药前沿》2017年5月第14期作者：唐欢[导读] 本文主要对门急诊静脉输液过程中护理方面存在的安全隐患和防范措施做一综述。（上海市浦东新区光明中医医院上海浦东新区 201399）【关键词】静脉输液；护理安全隐患；防范措施【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0316-02 静脉输液是目前护理岗位中最广泛应用的一种操作技术，也是所有给药方法中作用最快的一种途径。然而在静脉输液护理过程中，因护士责任心不强及查对不严格等均会出现护理方面安全隐患,危害病人的生命健康。门急诊输液室作为医院大窗口，其每日输液的病患人数相对较多,所以存在的护理安全隐患也势必增多。本文主要对门急诊静脉输液过程中护理方面存在的安全隐患和防范措施做一综述，旨在减少及杜绝安全隐患的发生，确保安全，保证患者得到良好的救治与护理。 1.护理安全隐患的概念护理安全隐患是指在护理工作范围内，护士人为的内在原因或外部环境原因而对病人造成的潜在威胁。要想维护护理过程中的安全问题，与护士的素质和能力，责任心密切相关。有研究表明：护士的素质与能力与护理不良事件的发生有直接联系，是维护安全护理的最重要基础[1]。护士责任心不强，查对不严密，最终导致护理安全隐患因素的出现。 2.影响静脉输液中护理安全隐患发生的因素 2.1 医嘱核对不严密，查对制度不严格由于门急诊输液病人数量的增多及人力资源的缺少，护患比例严重失衡，使得护士在医嘱核对方面只求速度，草草核对。然而，医嘱的正确与否是安全输液的前提和基础[2]。特别是医嘱上的药名与发票上及药房发出的药物、剂量等不符，药物配伍禁忌未发现，特殊的病种错开及药物的误拿。配置护士加液前不进行严格的“三查七对”，导致药物的批号、剂量、浓度等不符，液体的渗漏、液体容量的错误、结晶等未能查对出来。 2.2 无菌观念不强每日输液的病患人数的增加，加剧了静脉配置区工作的超负荷性和连续性，使得必要的消毒不到位；人员走动，在大门敞开的情况下冲补液体，也在一定程度上增加了药物质量上的安全隐患。护士缺乏无菌意识，跨越无菌区，抽吸药液前瓶口消毒不到位，针筒反复利用。有报道显示，输液准备时加药带入的微粒与加药的针头型号及次数有关[3]。操作过程中无菌口罩未能遮住口鼻，洗手不到位。 2.3 护患之间沟通欠缺静脉穿刺时，与患者的交流欠缺，穿刺前草率核对名字，未询问过敏史，未告知输液时可能出现的不良反应及注意事项。沟通不到位，导致患者在输液过程中自行调节滴速及擅自离院。 2.4 护士缺乏责任心，巡视不到位门急诊输液病人的激增，导致护理人员超负荷，人员配置极不平衡，使输液区巡视工作时间缺位；补液挂空；外渗及穿刺部位的肿胀等未及时处理，液体的遗漏；患者出现的不良反应未及时发现，新职护士及实习生缺乏责任心及专业知识，都给静脉输液过程埋下了安全隐患。 3.减少静脉输液护理安全隐患的防范措施 3.1 严格查对医嘱，做好查对制度患者从药房拿来的药物，护士应至少做到两人核对，做到三方（电脑单、病历卡、发票）都正确无误，药物配伍禁忌，液体容量，名称是否一致，发现特殊病种或药物名称、剂量不符时应确认无误后方可执行，并将补液的数量做好标记，以防漏挂。发放药物时应嘱咐患者再次名字。做到“三查七对”每一个环节都不遗漏，当配药者接到药物时，应再次核对药物、液体是否与医嘱符合，液体有无破损，有无杂质、结晶，并对药物的名称、浓度、剂量、有效期等逐一核对，确保用药安全。同时应知晓各类药物不同名称，对于新药，应组织学习。对于配伍禁忌类药物，应做醒目的标记。小儿剂量换算，应做到双人核对签名。严格掌握药物配制后的有效时间，现用现配[4]。以防因配制时间过长发生变质，影响药效及增加不良反应。 3.2 加强无菌观念意识每天进行清洁，消毒，专人配置液体，进出配置区应戴好帽子口罩，避免不必要的人员走动，并随手关门，加强药物配置区无菌制度建设，员工教育，保障无菌操作落到实处。做好无菌操作。操作前洗手，操作时应遮住口鼻，不跨越无菌区，抽吸药液前严格做好瓶口的消毒，并做到一瓶液体一个针筒冲注，防止手的错误姿势，即“一把抓”[5]。操作完毕及时毁形处理，对于化疗及特殊药物，操作后应再次洗手。 3.3 积极与患者沟通在进行穿刺前，护士核对姓名时,应采取“提问式”方式，如“你叫什么名字？”，禁以“反问式”的方式，如“你叫***，对吗？”，以免误听，必要时再次让患者核对自己名字。穿刺前仍应检查加药后液体性状，需要在输液前做皮试，除在摆配药时核对外，在穿刺前也应询问患者有无皮试及过敏史等。化疗药、刺激性强的、特殊药物，如渗透压大、毒性大等药物时，应选择粗大，血流好的血管[6]。保证静脉穿刺的顺利及外渗时造成皮下组织的损伤。对于年老体弱，婴幼儿补液以及特殊用药时速度宜慢。并告知不可擅自调节速度及离院。 3.4 提高责任心，加强巡视门急诊输液室输液人数的增多，使输液环境混乱、复杂、喧闹不止。输液区应专人巡视，以便及时发现在输液过程中的不良反应以及穿刺部位的红肿，外渗等情况，并主动观察病情。同时加强实习生的责任心。并指导发现问题的处理方法，对于低年资及新职护士，应加强岗前培训，业务学习及操作技能的考核。 4.小结

急诊科工作制度(门急诊)

门、急诊急危重症患者优先处置制度为切实做好门、急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度： 1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。 2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：（1）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。（2）送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。（3）进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。（4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。（5）急诊科室每日预留1～2张床位。（6）全院职工必须严格执行本制度，如发现有推诿“优先处置通道”的病人，或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。 3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报医务科，必要时上报主管副院长。

急危重症患者优先处置流程急诊急危重症病人先抢救后挂号交费急诊医生接诊、评估是否进入“优先处置通道” 进入“优先处置通道”病人，立即开放急诊绿色抢救通道危重病人立即抢救，相关科室（辅助科室、专科会诊）积极配合待抢救结束、病情平稳，护士协助补挂号、交费

急危重症病人诊疗流程管理制度建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。现结合本院实际，特制定以下制度：一、门急诊管理 1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处置，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。 2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或住院总医师（或二线班）报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。 3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征的必要处置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。 4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由住院总医师指导对病人进行分科收治，优先收入相应专业科室。 5、门急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的所有准备工作。 6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险。在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。二、报告管理 1、急诊科、住院部医师接诊危重症须在10分钟内向住院总医师（二线值班医师）报告。 2、住院总医师（二线值班医师）必须每日向医务科报告全科危重抢救病人情况。 3、对存在医疗安全隐患或医疗纠纷患者，各科主任必须在24小时内向医务科及分管院长口头及书面报告。四、处罚 1、此管理规范纳入绩效考核。 2、引发医疗纠纷者，按医院有关规定处罚。急诊、急救转接服务制度根据上级部门有关规定及我院实际情况，为加强双向转诊管理，把转接服务工作落实到实处，本院特制订以下制度：一、转接程序接上转单后在办公室进行登记，门诊就诊者免收挂号费，实行优先就诊、检查、交费、取药；提供预约门诊检查；组织会诊；需住院者优先安排、由办公室协调处理住院事宜，安排专人送至病区。二、转接条件 ①、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者； ②、各种原因致大出血、咯血者； ③、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例； ④、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例；

医嘱查对制度和执行核对制度及流程

医嘱查对制度和执行核对制度及流程 The latest revision on November 22, 2020

医嘱查对制度一、医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。（6）护士长每周总查对医嘱1次。医嘱制度一、医嘱制度 1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次分明，内容清楚。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 2、医师写出医嘱后，要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。二、有疑问医嘱 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。 3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。医嘱核对处理制度及流程 1、医生下达医嘱后，护理班护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。 2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行的原则处理医嘱。 3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给治疗班护士，治疗班护士必须与中午班护士共同查对医嘱无误后备药，请帮班护士再次核对后方可执行。 4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班护士共同查对后方可执行。 5、打印医技执行单交给责任护士，由治疗班护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。

医嘱核对与处理制度、流程

医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度. 1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰. 2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真, 3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。 4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。 5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名, 6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。 7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。（二）医嘱处理制度 1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。9．抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。医嘱查对制度第一条下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。第二条医嘱要求层次分明，内容清楚。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医瞩的草率作风。如须更改或撤销时，应用红笔填写取消字样并签名。临时医瞩应向护士交待清楚。医嘱要按时执行, 开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。第三条医师写出医嘱后，要复查一遍。护士发现医嘱违反法律法规、规章制度或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时, 应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

输液医嘱专项点评

门急诊输液处方专项调查 1.调查背景静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。为了解我院门急诊输液用药情况，本月临床药学室对我院2018年6月门急诊处方进行统计和分析，旨在为门急诊用药提供参考，以提高门急诊用药水平，降低输液安全隐患，降低不必要的输液用药，促进临床合理用药。本次专项调查的主要依据为药品说明书、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》、《新编药物学（第17版）》、《中国药典临床用药须知》以及药物相关的权威文献。本次调查汇总、统计了2018年6月的输液使用不适宜情况，调查中发现医生对药品说明书规定的溶媒的选择、用量，药物的用法、用量、适应症等容易忽略，分析了常见的不适宜情况。 2.数据统计 2.1 本次调查共统计分析2018年6月份33450张门急诊处方，统计结果见表1。

2.2 单张处方使用输液数量统计见表2。 2.3 不适宜处方比例分布统计见表3。 3.数据分析根据表1统计提示，我院2018年6月门急诊处方输液使用率为18.1%，对比2016年、2017年同期的33.37%、27.8%，我院门急诊的输液率有下降趋势，规范输液的重要性得到一定的重视，但离国家提出“门诊不输液”的目标还有较大的距离。根据国家药品不良反应监测的数据，不良反应发生在儿童、老年人的比例占大部分，这是由于这部分人群的特殊生理体质决定的。从

门急诊输液护理安全管理研究进展

门急诊输液护理安全管理研究进展发表时间：2019-07-19T17:05:11.580Z 来源：《药物与人》2019年4月作者：李玉芳龚秀芹 [导读] 研究门急诊输液护理安全的管理方法，以提高门急诊护理质量。扬州市第二人民医院李玉芳龚秀芹【摘要】目的:研究门急诊输液护理安全的管理方法，以提高门急诊护理质量。分析目前门急诊输液室中存在的安全隐患，并针对安全隐患给予安全管理解决措施，从而优化门急诊护理质量以及输液保障。针对输液过程中出现的问题，总结出一对一解决方案，保证了门急诊患者输液安全并提高了满意度评价。对门急诊输液室采取合理、科学的管理方法，能有效提高门急诊输液护理安全质量，从而保障患者生命安全。【关键词】门急诊治疗；输液护理；安全管理；进展 [中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-YS 门急诊输液室因其具有经济快捷、就近且方便等优势[1]，被打针以及输液等病情较轻者越来越接受，同时，随着人口老龄化的进程、环境因素以及气候因素和人们对健康意识的提高，使门急诊输液患者呈逐年上升趋势[2]。护理安全管理是护理质量的重要标志之一，也是护理管理中的重点工作[3]。护理安全管理是指在实施护理的全过程中，病人不发生法定和法律的规章制度允许范围以外的机体功能和心理上的损害、缺陷或死亡[4]。临床相关资料显示，因门急诊输液患者相对比较集中且门急诊药物品种相对较多，因此，门急诊输液室护理人员在工作中极易发生工作差错，致使输液室存在众多安全隐患，患者安全无法保障，因此，如何提高门急诊输液护理安全、减少事故发生现已引起门急诊高度重视，本次研究，将我院门诊输液室出现的问题以及对策分析汇报如下。 1门诊输液室存在的问题 1. 1缺少对医护人员进行制度培训大多数门急诊输液室在医护人员上岗前缺少对医护人员的岗前培训，同时，无明确科室护理质量控制标准[5]、常见急症抢救流程、应急预案流程以及工作环节流程和服务规范用语等相关章程，因此，导致相关医护人员在工作中无章可循，对输液过程中可能发生的危险缺少预见性以及解决措施，致使输液过程存在安全隐患。 1.2医护人员缺少对患者的健康教育且耐心不足因门急诊输液室患者流量大且人群较多、药品种类复杂且工作复杂，加之其工作环境嘈杂，导使医护人员工作时间繁忙、与患者耐心交流时间少，大多数医护人员工作内容都是在机械的完成检查、配药以及输液等相关工作，致使多数医护人员工作内容模式化、机械化。因此，医护人员工作中缺少对患者的关心和耐心，同时对患者的健康教育不到位，多数医护人员未能及时告知患者特殊用药注意事项以及遵医嘱治疗的必要性和引起疾病发生原因，致使患者对医护人员满意度评价较低、依从性差、遵医嘱行为差，门急诊室常有离开输液室或擅自调慢或加快输液速度以及拔针时按压时间不足或按压方式不当发生皮肤肿胀、破溃等不良症状。 1.3医护人员工作意识不够且缺少责任心因输液室工作包括接药、配药、扎针以及拔针等相关工作，其相对较繁琐，因此，如医护人员不注意任何一个环节都有可能发生安全隐患。经调查发现，输液室护士人员在工作中时常发生输液卡上姓名和时间签写不规范、患者姓名核对不仔细、随意更换输注药物顺序以及未及时给予患者拔针等现象，导致门急诊输液室事故时有发生。 1.4医生因素因急诊输液室就诊患者较多，多数医护人员在给予患者处方和输液卡上的字迹混乱且潦草，同时，常有忘写或略写患者年龄、性别以及药物规格、用药剂量、适应症和禁忌症等内容，同时，还有些医护人员对有过敏史的患者只是简单询问患者情况，甚至还有根据患者自身意愿尊重患者是否采取做试敏实验者，致使输液室时常发生患者过敏事件。 1.5环境因素因门急诊输液室患者流动大且人群相地较集中，尤其上午9点-11点、下午2点-4点期间就诊患者较多，因此，患者在排队时间多数出现不耐烦、唠嗑以及拥挤情况，致使门急诊环境嘈杂，加之医护人员工作量大且精神疲劳，工作中易发生差错，致使门急诊投诉增多，满意度下降。 2改善门急诊输液方案 2.1加强对医人员的培训于医护人员上岗前，给予医护人员岗前培训，加强医护人员对输液过程中可能发生危险的预见性；明确科室护理质量控制标准、常见急症抢救流程、应急预案流程以及工作环节流程和服务规范用语等相关章程，并给予医护人员统一培训；护士长要定期给予护士穿刺技巧培训并举行定期考核，以提高医护人员专业水平；定期给予医护人员举行液体配置、药物剂量换算常用药物不良反应以及药物注意事项等进行考核，以加强医护人员对药物使用的了解，减少危险事件发生。 2. 2加强医护人员对患者的耐心以及健康教育合理安排门急诊输液室医护人员指定工作，明确其工作内容以及相关职责，并通过患者对医护人员的满意度评价，对医护人员工作定期进行奖惩制度，以保证医护人员工作期间对患者的问题进行细致、耐心的解答，提高患者遵医行为。同时，树立医护人员“仁心、仁术”理念，提高医护人员对患者的健康教育，增加患者的从依性，避免患者输液期间随意性，减少危险事件发生。 2.3提高工作人员安全意识将输液室输液流程进行规范化，明确护士人员在工作中对患者信息的记录以及字迹签写字样，从而提高输液过程中的安全性，提高护理安全管理，同时针对有过敏史患者，规范对其做试敏要求，统一其流程，保障患者人身安全。 2.4优化门急诊环境保证输液室环境干净、整洁，使患者心情愉畅，同时，于输液室门口粘贴输液流程以及注意事项，以便患者及时了解，减少患者对医护人员咨询问题次数，从而减少医护人员工作量。同时，将输液室进行合理划分，例如急诊室可按急、重症以及危症患者进行划分，通过