颈椎病病历书写

颈椎病门诊病历

一、基本信息

姓名：陈峰

性别：男

职业：教师(长期低头工作，颈部活动太少)

年龄：48（40岁以后骨质开始疏松肌力下降）

住址：重庆江北区建新西路23号

民族：汉

婚姻：已婚

籍贯：重庆

入院日期：2014年 3 月 30 日

记录日期：2014年 3 月 30 日

病史叙述者：本人

可靠程度：真实

二、主诉

左颈疼痛左臂麻木4年，加重两天。

三、现病史

4年前因劳累后左侧颈部出现疼痛、左侧上肢串痛串麻。发病地点在学校，当时正在修改作业，怎么发现的记不太清楚了。有剧烈疼痛，疼痛是连续的，持续半个小时左右。左手的串麻感特别突出。发病后有时候会一周痛一次，情况比较糟糕的时候两三天疼一次。在修改完了作业和备课后有特别明显的疼痛感。特别疼痛的时候会去医院进行牵引、电针和推拿治疗。在医院开过药具体药名不详。在重庆一院进行过检查结果为神经根型颈椎病，检查方法有检查血压，臂丛神经牵拉试验，左侧二头肌反射试验，照x线。精神状态欠佳，食欲不振，睡眠质量差，体重下降。

过去史：

从出生到2009年除了小感冒没有发生过重大疾病，在2010年1月的颈部有过轻微扭伤。接种过甲肝病毒，没有过敏的东西，没有做过手术。在2010年2月有过失枕。

个人史：

病人在开县临江镇出生，居住在四川盆地重庆市城市中心地带，周围环境绿化比较好，但是车流量比较大，特别影响睡眠。文化程度为本科。经济情况良好。职业人民教师，教授语文，工作条件良好。晚睡早起，卫生习惯良好，与同学一起吃饭，饮食比较规律。不抽烟要喝酒，每天一包茶。已经在1994年结婚，配偶身体健康，夫妻关系良好。

四、专科检查

1、患者表情痛苦

2、左侧颈部有轻微肿胀

3、左上肢比右上肢相比较萎缩

4、左侧颈4-6有明显压痛，且向左侧上肢放射

5、左侧颈部的胸锁乳突肌、斜方肌萎缩痉挛

6、颈椎的屈伸和旋转活动受限

7、左侧臂丛牵拉试验阳性（通过增大神经孔减轻患者压迫症状）

8、左侧椎间孔挤压试验阳性（通过对椎间孔的挤压使左侧上肢出现放射性疼痛和麻木）

9、X线正位片颈椎侧弯，颈4-6骨质增生。侧位片颈椎生理曲线变直。

五、诊断

神经根型颈椎病

六、治疗

1、红外线烤灯治疗20分钟(消炎、消肿与止痛)

2、颈部做间断性牵引治疗20分钟（坐位牵引：患者坐于牵引架下，双手放于膝上。将枕领带系好，结于较头稍宽的木弓两端，木弓中间系上弹簧秤，牵引绳系于弹簧秤的上端，然后使牵引绳通过横杆上两个滑轮，在其另一端挂上重锤或沙袋，即可开始牵引。每日定时牵引一段时间，牵引时间根据病人的主观感觉进行调控一般在几十分钟到几小时不等；注意事项：1.患者出现头胀、头晕注意调整牵引角度。2.牵引力从小剂量开始。3.不宜过饱下做牵引。4.必须在专业医师指导下作牵引）

3、推拿治疗

①、放松颈部肌肉（患者取坐位，术者站在患者的一侧，采用拿捏、揉散等手法，先从患者的胸锁乳突肌及斜方肌上端开始松解，松解半棘肌、头最长肌及项韧带至肩缝处6-9次；再拿捏风池穴3-5S；再用滚法放松两侧的斜方肌、大小菱形肌等颈肩部肌肉。）

②、运动肩颈关节（1坐位先旋再提手法：放松手法完毕之后，术者站于患者的背后，用一侧的髋部抵住患者的背后，再向下看，再向后看；然后固定患者头部不动，术者用右臂环抱住患者头部，右肘弯曲用肘关节环抱住患者下颌固定，左手紧握术者右腕部，固定稳妥后，术者胸大肌收缩向上提拉几次，使患者放松，然后胸大肌猛然收缩向上提拉，力度以患者臀部不离开椅子为度。2小角度提拉手法：放松手法后，术者用一侧肘窝部托住患者的下颌，用肘肘窝托住患者的下颌，左手托住患者脑后慢慢旋转，令患者放松颈部肌肉，然后向斜上45度方向提拉，切忌暴力骤然提拉，以免造成不必要损伤。另一侧也是同样的操作。3仰卧三牵手法：嘱患者仰卧在治疗床上，目视正上方，术者将手放在患者的头后，另一只手用腕部勾住患者下颌部，足蹬在治疗床的下横凳上，两侧胸大肌同时收缩，上臂不发力：嘱患者头倾向左侧，转头约90度，重复上面的牵拉动作：另一侧也是样的操作。）

③、理顺手法（先放松颈肩部的肌肉，可以采用揉法、滚法等，待肌肉放松后，嘱患者十指交叉双手抱头，低头，腰部挺直，术者用膝部抵在患者的胸椎棘突上，双手从腋下伸过患者抱头形成的圈，双手十指扶握在患者的腕部，然后用双臂夹紧患者的腋下部位，前后往返几次，使患者放松，在向上提拉的同时膝部向前轻轻项动，力度以患者的臂部稍稍离开坐位为度。最后双手托住患者的下颌轻轻上提，有对抗即可。）

4、颈拖治疗

（①、使用方法：按正确方法戴好牵引器，调节颈围大小，固定前部搭扣。将充气管珠子推回气管囊中，手泵打气前请将充气阀门螺母顺时针拧紧。用手泵打气直到使用者感觉力度合适，症状明显减轻为止。充气压力确定后，请将充气管囊中珠子推入管中并稍向上移2厘米，以防慢撒气。使用后将珠子推回气管囊中，松开放气螺母，缓慢放气。如需要，可改变颈圈下部左右离合状况，根据使用者的自我感觉或在医生的指导下调整牵引角度，如右侧病变，分离左下边以增强右边牵引力，反之亦然。②、注意事项：使用时身体应充分放松，以增强牵引效果。充气时应循序渐进，不要猛力增压。在牵引治疗时，如出现头晕等异常反应，应徐徐放气，直到不应有的症状消失，再重新调整牵引力度和角度，以感觉舒适为宜。如需进行大力牵引，应先做2～4次中、小牵引，以使颈部有一个适应过程。③、经过一段时间的自我牵引治疗后，若症状无缓解或有加重，请停止自我牵引，及时就诊，查明原因，决定进一步治疗方案。在症状非常严重的时候才能使用。）

5、功能锻炼治疗（①、前后点头：取站势，双脚分开与肩等宽（下同）。上身不动，向前点1次头次再向后仰1次。力争最大限度，动作要慢，要渐进。前后各20次。②、左右转头：上身不动，头正。头向左转1次，归原位后，再向右转1次。力争最大限度，动作要慢，要渐进：左

右各20次。③、看足后跟：双足并拢，头正伸直，然后扭头向左下后方看左足跟：头回原位后，在扭头向右下方看右足跟，左右各看20次。）

6、牛骨髓油茶治疗（面粉1000g，牛骨髓300g，牛肉干150g，生姜末20g，丁香、大茵香、花椒各4g，味精3g，精盐15g，芝麻、核桃仁、芝麻酱各100g。将面粉放入锅内，用微火抄至面粉呈微黄色时倒在案板上，晾后研成细粉。芝麻炒黄，核桃仁，牛肉切碎。花椒、大茵香、丁香用锅焦，展成碎面后备用。将牛骨髓放入锅内烧热，兑入炒好的面粉、芝麻、核桃仁、牛肉干、丁香、大茵香、花椒面、精盐、生姜末、味精，炒匀即成茶粉。每次取茶粉适量，用清水调成糊状，待锅内水烧开，将糊边搅拌边倒入锅内，用小火煮成浓汁即可。具有补肾填精、强壮筋骨、润肠通便的功效。这是针对病人喜欢喝茶所准备的）

七、医嘱

1、每天都要用一个枕头，高度大概在6-8厘米，注意不要在沙发上睡觉，趴在桌子上睡觉，不要趴着睡觉。

2、要注意每天都做功能锻炼操，注意动作缓慢尽力做到最大限度，与呼吸相结合。

3、劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。

4、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

颈椎病个案报告

中华护理学会 危重病护理文凭课程 个案研究 护理脊髓型颈椎病患者后的体验 学生：蔡丽月 单位：福建省泉州市正骨医院 日期：2013年3月20日

内容： 1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM）P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检P18-36 7．讨论 P36-37 8．总结P37-38 9．参考资料P38

1)前言 20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。许多新的临床护理理论体系被引进来。如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。 不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。 在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。

2)病例摘要 患者孙自强，男，80岁，于双手麻木15年余，加重伴行走不稳2月余，2008年诊断“颈椎病”口服药物治疗，疗效一般。后逐渐出现双上肢麻木，无力，精细动作减退，下肢发沉，行走不稳，踩棉花感明显。腰腹部束带感，四肢麻木，以上肢为重。小便不畅加重，大便干燥。为进一步治疗到三院就诊。 经检查以“脊髓型颈椎病”收住院。于3月18日在全麻下行颈椎前路C4－ 5 ACDF手术治疗。手术顺利，全麻未清醒，自气管插管处接呼吸机辅助呼 吸，参数为SIMV+SP 潮气量450ml/次，F：15次/分，FiO 2 45% PEEP 。切口置引流管一根，引流通畅引出少许血性液体，颈部制动。于3月19日患者颈部切口渗血量多，急送手术室行伤口探查术，术毕平车返回ICU病房。 全麻清醒，呼吸平稳，血气示,PaO 2180mmHg, PaCO 2 35mmHg。予停止呼吸机， 改为鼻导管氧气吸入2L/分。转普通骨科病房继续冶部。初步诊断：1、C3－7间盘突出，C4/5间盘突出，继发椎管狭窄。2、慢性心房颤动。3、2型糖尿病。4、高血压I期，高危。5、腔隙性脑梗死。6、前列腺增生。7、右侧腹股疝修补术后。 既往史 高血压病史55年，长期服药，血压控制在125/75mmHg，2型糖尿病25年，空腹血糖控制在L之间。房颤10余年，体检时发现，无症状。2012年行右侧腹股沟疝修补术。腔隙性脑梗20余年，无症状及后遗症。否认肝炎、结核病史，否认精神疾病，否认其他手术、外伤、输血病史。预防接种不详。 个人史 生于北京，久居本地。无未疫区，疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。无吸毒史，无吸烟饮酒史和牧区，适龄结婚，家人体健。有家族性房颤史。

椎动脉型颈椎病的临床表现有哪些

椎动脉型颈椎病的临床表现有哪些 主要临床表现 1.头痛。由于椎基底动脉供血不足致使侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛。常发作性出现，可持续数分钟、数小时或更长些，在发作期阵发性加剧。晨起、转动头颈部及乘车时症状加重。疼痛多为一侧，在后颈枕部或枕顶部，呈跳痛、灼痛或酸胀痛，常由颈后部开始，向耳后及枕顶部扩展，或向眼眶和鼻根部放射，可有眼前一过性发黑、闪光视等先兆。常伴有恶心、呕吐、出汗、流涎及心慌、憋气、血压异常，或面部、硬腾、舌咽部疼痛、麻木、刺痒及异物感等。 枕大神经病变是引起头痛的常见病因。椎动脉分支枕动脉支配枕大神经，临床上椎动脉痉挛缺血引起枕大神经缺血时，可出现枕大神经支配区的头痛症状，疼痛性质为间歇性跳痛；从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，可伴灼热感，少数患者患部呈现痛觉过敏，触及患部头皮时疼痛难忍，甚至触碰头发即感剧痛。斜方肌由副神经周围支支配，该神经起于上5-6个颈节，其根性病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，从附于枕骨外隆凸部的斜方肌健膜中穿出的枕大神经支，由于受到挤压而出现症状。寰椎或枢椎发生旋转移位时可使从其椎弓间穿出的枕大神经受到损伤或刺激而出现头痛，该神经局部有压痛。 2.眩晕。为本病最常见的症状。眩晕有：①自身或周围景物在一起方向旋转的幻觉；②身体站立不稳，摇晃自感地面移动；③物体倾斜、下陷等。往往在变换体位、头部过度旋转或伸屈时诱发或加剧。发作时间长短不一，可极短暂，也可持续数小时或更久。可伴有

耳鸣、听觉减退或渐进性耳聋等。极少发生眼球震颤。有的患者在转动颈部时忽感下肢发软而突然摔倒，发病时多无意识障碍，在短时间内病人能自己起立行走，这是临床上椎动脉型颈椎病患者发病时的一个特点，可和其他脑血管病变相鉴别。 3.视觉症状。主要为大脑后动脉缺血所致。由于颈椎病变引起椎一基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病损所致视觉障碍，轻者视物模糊不清或有复视症状，常为发作性视力减退，眼前闪光、暗点、视野缺损或失明、幻视等。因为椎动脉借后交通动脉与颈内动脉系统相连，亦可出现反射性视网膜动脉痉挛，引起眼痛、眼底血管张力变化，如眼底静脉扩张和动脉变细，颈过伸时尤为明显，或血管痉挛性视网膜炎等。某些颈椎病患者，可伴发眼睑痉挛、结膜充血、角膜感觉减退甚至形成溃疡、泪腺分泌障碍、球后视神经炎、突眼及青光眼等。 4.其他症状。少数病例可有发作性意识障碍症状，如在某次颈部过度旋转或伸屈时，突然感到头晕眼花和剧烈头痛，并很快发生晕厥乃至昏迷。数分钟即好转，其发作后可有嗜睡及精神改变。少数患者可突然四肢麻木、无力而跌倒，但神志正常，跌倒后可很快爬起继续行走，或过度转动、猛然回头等出现摔倒。偶有发作性咽部痛，并伴蚁行、刺痒及异物感，甚至出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难、发呛及咽反射减弱等症状。 5.体征。发病时颈部活动受限，作颈部旋转或后伸活动时可引起眩晕、恶心、呕吐、心慌等症状。部分患者在患侧锁骨上听诊检查可

颈椎病病历

入院记录 姓名：陈芳职业：退休 性别：女工作单位：江苏中液液压机械有限公司 年龄：71岁住址：淮安市健康西路39号 婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠） 出生地：江苏省淮安市入院日期：2016年05月26日10时35分民族：汉族记录日期：2016年05月26日11时00分发病节气: 小满后六天 主诉: 颈肩部疼痛十年，加重伴右上肢疼痛三天。 现病史:患者十年前，由于长期伏案工作后出现颈肩部疼痛，夜间疼痛加重，休息后好转，每天早晨起床时出现颈部僵硬，活动约半小时后缓解，疼痛加重时口服止痛药，外用膏药后，疼痛略缓解。三天前无明显诱因患者自觉颈部酸胀疼痛加重，疼痛反射至右侧肩部、右侧上肢至手腕部，不能正常持物，夜间多次被痛醒，影响睡眠。床上翻身时，头身不能正常协调完成翻身动作，严重影响日常生活；现为求系统正规保守诊治，遂在家属陪同下至我院就诊，门诊行相关检查后，拟“颈椎病”收住入院。病程中，患者无头晕，无晕厥，无胸闷心悸及胸痛，未见恶心呕吐，无腹痛腹泻。刻下，患者神志清，精神尚可，颈肩部疼痛严重伴双上肢麻木，饮食睡眠欠佳，大小便正常。 既往史:患者既往体健，否认有“冠心病、高血压、糖尿病”病史，否认有"肝炎、结核病”等传染病史。预防接种随社会。患者对（）过敏。 个人史：出生于淮安本地，生活条件可，无日本吸血虫病史，无疫区、疫水接触史，否认有烟酒嗜好。 婚育史: 月经史：适龄婚配，配偶体健。1450

家族史: 否认家族成员传染病病史及遗传病病史。 望闻切诊: 神志清楚，面色暗红，痛苦面容，体型适中，舌淡红，苔薄白，脉弦。 体格检查 T:36.3℃P:60次/分R:18次/分BP:120/85mmHg 神志清楚，面色暗红，痛苦面容，体型适中，营养中等，扶入病房，查体合作，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；舌淡红，苔薄白，脉弦紧。头颅大小形态正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀；气管居中，双侧甲状腺未及肿大，颈静脉未见怒张；胸廓对称，无压痛，双肺语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于胸左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心脏各瓣膜未及震颤，心浊音界不大，心率60 次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未及明显杂音；腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，未叩及移动性浊音，肠鸣音正常，双肾区无叩痛；肛门及外生殖器未见异常。 专科检查 疼痛视觉模拟数评分（V AS）8分，颈椎生理曲度变直，颈椎无明显侧弯；颈部肌肉僵硬，颈椎活动受限：前屈：25°、后伸：20°、左旋转：20°、右旋转：25°、左右侧屈：15°；颈5/6、颈6/7棘突间压痛明显，压之右上肢麻痛加重明显，左上肢加重不明显，双上肢肌力正常，旋颈试验阳性，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，左侧臂丛神经牵拉试验阴性；右侧椎间孔挤压试验阳性，左侧椎间孔挤压试验阴性，双侧霍夫曼阴性，双上肢生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 暂缺。 入院诊断： 中医诊断：痹症

颈椎病疑难病例讨论

2012年第二季度疑难病例讨论记录 时间：2012年6月20日 地点：针灸科护士站主持人：王桂燕（主管护师）参加人员： 患者姓名：刘玉萍性别：女年龄：40岁病历号：0120656 诊断：项痹 讨论记录： 主管护师王桂燕：今天我们针对项痹病人6床刘玉萍进行病例讨论，讨论的主要目的是：提高项痹病人的护理。现在请管床护士周敏汇报病例。 管床护士周敏汇报病史： 患者，刘玉萍，女，40岁。因“颈肩部疼痛伴上肢麻木1月”于2012年6月10日入我科。入院诊断：项痹病查体：T36.5C P82次/分R20次/分BP120/70mmHg。神清合作，颈肩部压痛，双上肢麻木，活动不利，颈部僵硬，，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，属风寒痹阻型。入院后治疗：给予丹参活血化瘀，针刺运动、艾灸更对症治疗。今天是入院第11天，患者诉肩背部疼痛，双上肢仍有麻木，饮食二便调。 主管护师王桂燕：患者目前存在的护理诊断有哪些？ 护士周敏： 1.疼痛与颈椎间盘突出压迫神经有关 2.焦虑 3.知识缺乏

主管护师王桂燕：针对疼痛有哪些护理措施？ 护师李坪：因患者属风寒痹阻型，所以起居应注意保暖，避免空调温度过低，加强局部保暖，避免在阴冷潮湿环境中运动及生活，运动要适量，避免过度疲劳。 观察疼痛及麻木情况，用手掌搓热后放于颈部及大椎穴，用艾条灸大椎、风池、足三里穴，以缓解疼痛。 主管护师王桂燕：针对焦虑，有哪些护理措施？ 护士卫芳：因疼痛和双上肢麻木，患者担心预后，所以容易出现焦虑。首先关心体贴患者，使其心情舒畅。情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。易心烦、焦虑，应介绍有关疾病知识和治疗成功经验，以增强其信心。 主管护师王桂燕：针对知识缺乏有哪些护理措施？ 护士卫芳： 1.饮食宜偏温性，忌生冷，如葛根、狗肝菜、干姜、樱桃等。 2.中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情 护士周敏： 1. 注意纠正日常生活、工作、休息时头颈的不良姿势保持颈部平直。 2.选择正确的睡眠体位和适当的枕头。 3.加强体育锻炼，增强体质。 4.不宜从事高空作业。 5.有高血压病史者坚持服药，定期测量血压。

蜂疗治疗颈椎病有疗效

小编的话： 广州的王先生是一名办公室人员，平常老对着电脑处理文件，时间久了之后患上了颈椎病，就觉得这脖子整天木乎乎的难受，并且手指也发麻，影响到了工作，试用偏方无数，但不怎么管用。最后听说了蜂疗，便试了一下，结果取得奇效。本文由39蜂疗网提供。 就诊背景： 2013年的4月份开始，王先生便老觉得这脖子发直，发硬，活动脖子的时候就觉得里面的关节还是什么啪啪的直响，他也知道是由于长期对着电脑的缘故，但是没办法，看着一旁摞着高高的文件，苦笑一下便去敲键盘了。到了6月份的时候，这脖子越来越难受，手指就跟过电一样的麻，最后实在没办法便去了医院。 诊疗过程： 医生听完了他的描述之后便知道他患上了颈椎病，开检查让他去拍片子。片子出来后，医生指着片子告诉他：你看看生理曲度变直，这几个锥孔都变小了，所以压迫到了神经根，导致你出现了手麻的现象。给他做了颈部的牵引。牵引完之后，王先生觉得舒服了点，但回去一工作便又不行了，之后用了不少偏方，但收效不大。后来听说蜂疗治疗颈椎病不错，便去了蜂疗门诊。 蜂疗病例简录：

就诊时间：2013年11月21日姓名：王XX 年龄：45岁 性别：男工作单位及住址：广东省广州市 主诉：颈椎病，手麻5月余 现病史：患者因颈部不适到医院检查，确诊为颈椎病，现在双手麻木五个多月，颈部牵引收效不大，用其他偏方治疗无效。 过敏史：无 专家病例分析： 本次分析是对王先生颈椎病病例的讲解，希望对您有所帮助，但此案例是根据个人体质辩证论治，请勿模仿！如果您还需要详细了解，您可以点击“在线咨询”与权威蜂疗专家交流。最后衷心的祝愿您早日康复! 通过问诊及脉诊，发现王先生的舌质比较红，苔白，脉象比较弦，辩证其为邪热客于颈部，导致血热津亏，颈部失养而导致。法应散热行气布津。 患者蜂蜇治疗过程： 王先生在过敏试验中并没有出现红肿热痛等反应。医生选取了肩井、风池、大椎等几个穴位进行了蜂蜇，每个穴位5次，每三天一次。没想到效果特别明显，一次之后便觉得脖子那种发硬发痛的感觉就减少了不少，坚持做了5次，脖子的酸楚疼痛的那些不适感减轻了80%，手指麻的症状也似乎消失了。

颈椎病病例模板

患者王英，女性，53岁，汉族，已婚婚，农民，主因：间断性颈项部疼痛1年，加重伴双手麻木1周。于2016/05/21 10:46以“颈椎病”收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者自述于入院前1年前无明显诱因出现颈项部疼痛，尤以劳累及伏案工作后加重，曾前往临洮县人民医院就诊，诊断为颈椎病，口服中药汤药及中成药（具体药物及剂量不详）对症治疗后症状有所好转，以后病情时重时轻，每遇劳累及受凉后加重，休息后减轻，于本次入院前1周前因劳动后以上症状加重，同时伴双手麻木，为进一步诊断治疗，今日来我院住院治疗，门诊查体后遂以“颈椎病”收住入院。患者自发病以来无头晕及头痛、无胸闷及心慌、无咳嗽及咳痰、无腹痛及腹泻，大小便正常，体重无明显增减。 2.查体：T：37.1℃ P：60次/分 R：20次/分 BP：130/70mmHg 发育正常，营养一般，神志意识清楚，慢性病容，表情痛苦，步入病房，主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，有压痛，心界无扩大，心率60次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，上腹部无压痛及反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形，颈椎各棘突及棘突胖压痛（+），双侧臂丛神经牵拉试验（+），压顶试验（+）。四肢无畸形、水肿、肌肉萎缩。生理反射存在，病理反射未引出。

疑难病例讨论颈椎病

姓名：黄水淑性别：女年龄：24岁床号：01 病历号：165846 入院时间：2014年08月28日16时50分 讨论时间：2014年09月02日16时00分 主持人姓名及专业技术职务： 科主任徐海龟副主任医师 参加人员姓名及专业技术职务： 杨伟副主任医师孙楠副主任医师梁薇副主任医师黄飞鸿主治医师谢民住院医师邓泽民住院医师谢民住院医师黎艳芳护士长陈睿霞护师 讨论记录： 谢民住院医师：青年女患，因“反复下腹痛3年余，再发1月。”入院，3年前因无明显诱因出现小腹部酸胀痛，白带偏多，劳累后加重，伴月经量少，无其它明显不适，在多家医院按“盆腔炎”治疗，效果不佳。2012年3月在我院妇科以“左卵巢畸胎瘤”行手术治疗，术后予抗炎等治疗后出院，出院后仍时有小腹不适，间断治疗（具体不详），效果时好时坏。1月前小腹坠胀酸痛再次发作，伴腰酸、浑身疲劳感，无尿频尿急、月经不调等，休息、口服中药不能缓解，3天前无明显诱因症状加重，伴头晕，无视物旋转，无恶心、呕吐，无头痛，无耳鸣，无黑朦、晕厥及意识障碍，影响日常生活。 入院查体：T:36.3℃，P:72次/分，R:20次/分，BP:125/75mmHg。高级智能活动无异常，情绪稍差，全身皮肤无苍白及黄染，未触及肿大浅表淋巴结，眼睑无水肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，唇红，口腔粘膜无溃破，伸舌无偏斜。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音。腹部平软，腹壁静脉无曲张，下腹部轻度压痛，未触及包块，肝脾肋缘下未触及，肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。生理反射存在、病理征未引出。辅助检查：2014年6月10日我院门诊彩超：盆腔积液；子宫、双侧附件未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。血常规、尿常规、凝血、肝肾功能、血糖、胸片均未见异常。 目前情况：腰骶、腹部中频脉冲电治疗、红外线治疗、中药薰药治疗消炎止痛；口服中药汤剂内服以活血通络、行气通滞为法；现患者精神差，小腹部胀痛减轻，纳可，眠差，小便调，大便溏。舌暗红，苔薄白，脉弦细。查体：外阴已婚式，阴道畅，脓性分泌物多，宫颈Ⅱ°糜烂，宫体前位，大小正常，活动度欠佳，轻压痛；双侧附件增厚，压痛。

椎动脉型颈椎病的治疗方法

颈椎病的治疗方法 颈椎病的食疗 由于退变和劳损，颈椎骨质疏松、增生，韧带肥厚，颈动脉硬化，管腔狭窄，发展到一定程度，可成为颈椎病。主要表现为头颈疼痛，上肢麻木无力，肌肉萎缩。有的病人还有头晕、眼花、耳鸣。个别严重的四肢瘫痪，行走困难。中医对其早有认识，一般分为风寒湿痹阻型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型和气血亏虚型。 颈椎病治疗方法很多，包括贴膏药、锻炼操、药枕、牵引、推拿、理疗、服药及手术等。此外，还可配合食疗。食疗变药疗“苦口”为“可口”，具有“药极简易，性最平和，味不恶劣，易办易服”的特点，可起到“食借药威，药助食性”的效果。 颈椎病食疗除遵循一般饮食原则，如搭配合理、营养均衡、饮食有节、饥饱有度、清洁卫生外，还要辨证进食。如风寒湿痹阻者可食葛根、狗肝莱、干姜、樱桃外用颈肩松按摩膏药;气滞血癌者可食用蛇肉、黄膳，适量饮酒;痰湿阻络者可食柄子、梨、扁豆、赤豆、茁米;肝肾不足者可食黑豆、香菇、黑芝麻、枸杞子、狗肉、羊肉、鹿肉、鱼虾、韭菜、此症状外用膏药效果最好;气血亏虚者可食红枣、黑枣、葡萄、桂圆肉、桑椹、阿胶等。下面是常用颈椎病食疗方。 1、葛根五加粥

原料葛根、薏米仁、粳米各50克，刺五加15克。制法原料洗净，葛根切碎，刺五加先煎取汁，与余料同放锅中，加水适量。武火煮沸，文火熬成粥。可加冰糖适量。功用祛风除湿止痛。适应征风寒湿痹阻型颈椎病，颈项强痛。 2、清炖乌蛇 原料乌蛇l条，葱、姜、黄酒、清水适量。制法将乌蛇去皮、内脏，洗净，切成长5厘米段块，人沙锅，加葱、姜、黄酒、清水。武火煮沸后，文火炖至熟透，再加盐即成。分次服食。功用祛风通络。适应征颈椎病肢体疼痛麻木者。 3、山丹桃仁粥 原料山植30克，丹参15克，桃仁(去皮)6克，粳米50克。制法原料洗净，丹参先煎，去渣取汁，再放山楂、桃仁及粳米，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥。功用活血化瘀，通络止痛。适应征气滞血瘀型颈椎病。 4、穹归蚕蛹粥 原料川穹10克，当归、蚕蛹各15克，粳米50克。制法原料洗净，加水适量，先煎川穹、当归，去渣取汁，再加蚕蛹、粳米，武火熬成粥。功用养血活血。适应汪气滞血瘀型颈椎病，体质虚弱者。 5、薏米赤豆汤

颈椎病病例模板

入院记录 姓名：职业： 性别：工作单位： 年龄：联系人： 民族：电话： 婚姻：联系地址： 籍贯：病史陈述者： 住址：入院日期： 发病节气：记录日期： 主诉：颈项部疼痛伴双上肢麻木2月余。 现病史：患者素有颈项部疼痛病史，于2月前无明显诱因出现颈项部疼痛伴双上肢麻木，未予重视，休息后症状未见缓解，自服活血止痛药后颈项部疼痛缓解，双上肢麻木改善不明显，停药后复发，就诊于武警医院，行颈椎MRI提示：C6-7椎间盘轻度突出，为求系统治疗，遂于今日就诊我院，门诊以“颈椎病”收住本科。刻下：颈项部疼痛伴双上肢麻木，颈椎活动轻度受限，双上肢下垂时麻木症状加重，平放时症状减轻，长时间低头及劳累后症状明显加重，休息后缓解，双上肢肌力无异常，偶见头痛头晕，未见晕厥，无夜间加重，双下肢踩棉花样感不明显，纳可，眠安，二便可，舌质红，苔白，脉细数。 既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。有肝炎病史2年。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。 家族史：否认家族性传染病史及遗传病史。 以上记录与患者或家属叙述的客观事实相符合，请患者或家属确认签名： 体格检查 T:36.5℃ P:74次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。眉毛无稀疏、脱落。双眼睑无下

垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，右侧呼吸动度正常，右侧语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动点未见，触无震颤，心界不大，心率74次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 右界（cm）肋间左界 （cm） 2 2 3 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 2 3.5 5 8 (左锁骨中线距胸骨中线为8cm) 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛；腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区无叩痛；肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，脊柱及关节无肿胀压痛，运动度正常。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，腹壁、二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射存在。 专科检查：颈椎曲度变直，颈部肌肉僵硬，颈椎活动轻度受限，颈4-颈6棘间压痛（+），颈3-颈6棘旁两侧压痛（+），叩击痛（-），双侧椎间孔挤压试验（-），叩顶试验（-），臂丛牵拉试验左侧（+）、右侧（+），旋颈试验（±），双上肢肌力正常，肱二、肱三肌腱反射正常，双侧霍夫曼征（-），余病理反射未引出。 辅助检查：颈椎正侧位片提示：颈椎退行性改变。颈椎MRI片提示：C6-7椎间盘轻度突出。 初步诊断： 中医诊断：项痹 气滞血瘀

椎动脉型颈椎病的典型症状

椎动脉型颈椎病的典型症状 三博脊髓脊柱中心范涛 椎动脉型颈椎病顾名思义，是因为椎动脉受到外界因素的破坏，一般是受到刺激或压迫而导致椎动脉供血不足，从而产生一系列的症状，其中有一些比较典型的症状表现，下面我们就来好好了解一下这些典型症状，便于识别。 （1）眩晕：眩晕时椎动脉型颈椎病患者的常见症状，患者因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时患者可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴有意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分患者有恶心感，急性发病时患者不能抬头，少数患者有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。 （2）头痛：椎动脉型颈椎病的患者在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变时引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及办侧头部放射，并有灼热感，少数患者有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。 呈发作性出现，持续数分钟或数小时，甚至数日。疼痛呈持续性，往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。头痛多位于枕部、枕顶部或颞部，呈跳痛(搏动性痛)、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、

牙部、枕顶部，甚至向眼眶区和鼻根部放射。发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱的症状。个别病例发作时有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺痒或异物感等。因此，与偏头痛的表现相似，有人称之为颈性偏头痛。 （3）视觉障碍：由于颈椎病一起椎-基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数患者可出现视力减退或视野缺损，严重者甚至可以引起失明。 （4）突然摔倒：当患者颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒，其症状特征是：发病时患者意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。这有别于其他脑血管疾病。 （5）上肢疼痛、麻木：由于局部解剖的关系，椎动脉型的患者也常常伴有神经根性症状，出现上肢的疼痛和麻木。 三博脊髓脊柱中心范涛

颈椎病规培教学查房

规培带教老师：各位医师，大家下午好，今天我们进行一次教学查房，查房内容是我们推拿科的常见病项痹病，希望大家通过今天的教学查房，能更好的掌握项痹病的诊治。现在让我们去××床进行教学查房。 请大家先戴好口罩、帽子，进行手消毒。 规培带教老师：您好，我是××医师，今天我们针对您的病情，进行一次教学查房，希望您能配合，谢谢。下面请××规培医师进行病历汇报。 001规培医师： 患者潘荣桂，女，61岁，因“反复颈项部酸痛20余年，再发加重10余天。”入院。患者自诉20余年前无明显诱因下出现颈项部酸痛，自行予膏药贴敷及药物涂檫后症状缓解，症状时有反复，10余天前颈项部酸痛复作，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，时有耳鸣，无视物旋转，至外院予药物（具体不详)治疗及膏药贴敷后症状无明显缓解，今为系统针灸治疗，遂至我院门诊就诊，门诊医生拟“项痹病”收治入院。入院症见：颈项部酸痛，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，胸闷，时有耳鸣，偶有双手掌麻木，无头痛，无视物旋转，无饮水呛咳，无肢体乏力，无肢体活动障碍，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。既往曾行甲状腺手术、阑尾炎手术，有输血史，否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病病史；否认其它病史；否认肝炎、结核等传染病史及接触史；否认外伤史；预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。 入院查体：体温36.6℃脉搏106次／min 呼吸20次／min 血压119/85mmHg，颈项部肌肉紧张，颈3-颈5棘间及两侧压痛（+），左肩井压痛（++），左肩胛骨内侧压痛（++)，右肩井压痛（+），双上肢皮肤感觉无明显减弱；臂丛神经牵拉试验(-)，击顶试验（+）,右臂丛神经牵拉试验阴性，击顶试验阴性，左颈前屈旋

颈复康颗粒可治椎动脉型颈椎病

颈复康颗粒可治椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病在神经内科门诊中是常见病，主要表现为发作性眩晕、恶心、呕吐等。每于头后仰或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时，症状即消失。当头部转动时，病人突感四肢无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，可有脑干症状，包括轻者肢体麻木、感觉异常、持物落地，重者出现对侧肢体轻瘫。此外，尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、复视、Horner综合征等脑干缺血的征象。临床治疗方法及药物很多，但效果并不理想，笔者自2008年应用颈复康颗粒治疗该病200例取得良效。 所有200例患者均经头颅CT、颈椎X片、头颅MRI 排除其他疾病引起者，并符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病的诊断标准。其中男性102例，女性98例。年龄20岁—75岁，以头晕为主要表现者135例，以头痛为主要表现者65例，头晕伴耳聋、耳鸣61例，伴恶心、呕吐38例。服用颈复康颗粒，每天两次，每次两袋，温水冲服。半个月为一疗程，一般服用2—3个疗程。头晕呕吐严重者进行补液。 参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》，治愈：原有症状消失，各项体征转阴性，能恢复正常的生活与工作，随访3个月无复发者；显效：原有症状、体征明显

减轻，经随访症状无加重者；有效：原有症状、体征减轻，发作频率减少，发作持续时间较短，能参加一般劳动和工作者；无效：症状、体征无改善或加重者。200例患者均进行了两个疗程的治疗，其中治愈134例，占67％；显效43例，占21.5％；有效16例，占8％；无效7例，占3.5％。总有效率为96.5％。 现代研究表明，椎动脉型颈椎病患者微循环有明显障碍。颈复康颗粒可以通过活血化淤、祛风除湿通络等方法改善微循环，消除局部充血水肿，改善局部化学环境，有利于症状的缓解，有效治疗椎动脉型颈椎病。▲ （河北省沧州中西医结合医院张培义）

脊髓型颈椎病

如何确诊脊髓型颈椎病的症状 脊髓型颈椎病在人们生活中是比较常见的，可是好像很多人都无法确诊脊髓型颈椎病的症状。那么脊髓型颈椎病的症状应该怎么确诊呢？下面就由专家来为我们介绍下，希望阅读完本文能够对您有所帮助。 医生看病，首先是问诊，需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病的症状可以不只是手足麻痹、行走困难，也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。 问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤，用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面，膝关节一下子会伸直，脊髓一受到压迫，膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。 在神经学检查中，还有一个“10秒试验”，检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常，一般健康人可以达到25—26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害，存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢，这也能检查脊髓型颈椎病的症状。 下一步是进行影像学诊断，这能确诊脊髓型颈椎病的症状。单纯X线片观察颈椎椎间隙狭窄、有无骨刺和椎管狭窄等;CT用来观察椎管横断面，一般正常的是椭圆形，颈椎病时就变成三角形了;MRI用来观察脊髓的受压状态，是诊断颈椎病信息量最大的一种检查。需要强调的是，这三种检查各有侧重，不能替代。 虽然有各种各样的影像学检查和诊断，但是最重要的还是问诊和神经学检查。有些人即使MRI上显示脊髓存在压迫，但是没有任何脊髓型颈椎病的症状，所以，医生一定要亲自诊查病人以后，才能下诊断。 脊髓型颈椎病引起四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状，如果不引起重视或误诊误治，后半生只能在轮椅上生活，或者只能瘫痪在床。 以上就是专家对于颈椎病的症状为大家作出的解释，希望能够帮助您解答问题。通过上文专家想告诉大家的是，在平时生活中，我们一定要注意自己的生活习惯，不要因为自己的不良习惯而导致疾病的发生。

颈椎病康复-案例教学

赣南医学院教学案例案例名称：颈椎病康复 适用课程：肌肉骨骼康复学 作者姓名：胡超华 系室名称：康复医学 康复学院 2018年3月2日

一、案例正文： 颈椎病康复 1. 患者：男，61岁。 2. 主诉：颈部疼痛10余年，加重伴左上肢麻木1个月 3. 既往史：既往体健。 4. 检查：神志清晰，心肺均未见明显异常。颈椎生理曲度变直，颈椎棘突及两旁侧压痛阳性，伴左上肢放射性麻木，颈椎活动稍受限。压头实验及臂丛神经牵拉实验阳性。 5. MRI片示：颈椎病 6. 附件：患者颈椎MRI片

二、案例使用说明： （一）教学目的与用途 1．本案例主要适用于康复治疗学、运动康复学专业《肌肉骨骼康复学》课程。 2．本案例是一篇关于颈椎病康复的教学案例，其教学目的在于使学生掌握颈椎病的临床特点、康复评定和康复治疗方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案，学会正确的沟 通方式。 （二）启发思考题 1.你作为该患者的诊治医师，请你写出诊断结果及鉴别诊断（颈椎病分型鉴别及和其他疾病鉴别）。

2.你作为该患者的诊治医师，该患者的康复评定内容有哪些。 3. 你作为该患者的诊治医师，请问你进行康复治疗过程是怎样的（三）分析思路 问题1：通过该问题分析，诊断为：神经根型颈椎病，使学生掌握颈椎病临床特点、分型和各型颈椎病诊断及鉴别诊断。 问题2：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复评定内容，熟练掌握颈椎病患者脊髓功能评定表。 问题3：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复治疗措施和方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案，学会正确的沟通方式。 （四）理论依据与分析 1. 概述 定义颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 命名 颈椎的解剖特点 颈椎的功能特点 2.解剖学基础 寰椎、枢椎 .颈椎骨间的连结 颈部脊髓及神经根 椎动脉与颈部交感神经 3.病因病理

不稳定颈椎——【病例讨论总结】

不稳定颈椎 一、定义 颈椎结构（骨性结构、韧带）不能维持其生理平衡而致椎体位移超过其生理限度而出现相应的临床症状 脊柱的解剖结构：前柱: 前纵韧带和前半部分椎体；中柱: 后半部分椎体、髓核、纤维环、后纵韧带；后柱: 关节突关节、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。其中任何一组结构破坏都可导致脊柱不稳定。其中C2最易损伤。 二、病因 1.创伤 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎 4.感染 5.肿瘤 6.先天性疾病：Klippell-Feil、Down’s syndrome 三、气道操作对不稳定颈椎的影响 所有的气道操作和插管方法都会导致颈部活动，其中纤支镜插管影响最小，但受患者因素和操作者经验的影响。详见下图。 1.推下颌、嗅卧位：可造成椎间隙扩展>5mm、颈椎位移>3mm。 2.压迫环状软骨：颈椎运动不明显。 3.直接喉镜：可导致每个节段的位移，其中以C1-C2最明显。 4.可视喉镜：与直接喉镜相比，联合轴向制动可以减少颈椎位移，若无轴向制动则无明显 差别。 1

5.光棒：与直接喉镜和可视喉镜相比可明显降低颈椎所有节段的运动，但操作失败的风险 增加。与纤支镜相比颈椎活动无明显差异，但插管时间缩短。 6.声门上气道装置：具有潜在的风险，C1-C2 、C4-C5明显运动，对颈椎产生较大压力， 失败率高。可作为通气困、插管失败的备用。 7.清醒纤维支气管镜插管：经鼻纤维支气管镜插管对颈椎活动优于其他设备，需要患者合 作、血流动力学稳定、操作者技能。 四、不稳定颈椎的气道处理原则 轴向制动（manual In-line immobilization）：目的是在气管插管过程中不弯曲、后仰或侧向移动头部。纤维支气管镜引导插管技术，可以最大程度上保证颈椎的安全。 五、颈椎融合术后拔管问题 一项311例的临床研究显示术后气道并发症的发生率为6.1%。 1.术后气道并发症的危险因素： 1)超过3个椎体的融合术 2)出血量>300ml 3)高位颈椎内固定 4)手术时间>5hr 5)前后路联合手术 具有1个或多个危险因素提示需要延迟拔管。 2.呼吸机无力的患者需要延长机械通气的时间 1)年龄>69岁 2)严重神经功能缺损 3)用力肺活量<500 mL 4)肺活量的实际比预计值百分比低 早期气管造口有助于改善预后。 2

椎动脉型颈椎病的鉴别诊断新选.

椎动脉型颈椎病的鉴别诊断 1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。 2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。 3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。 9、锁骨下动脉盗血综合征：是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。一般体征：①病史中有椎-基动脉供血不足特别是同时有上肢缺血性症状的表现。②检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上；③脉搏有迟至；④锁骨下-椎动脉区有血管性杂音即应考虑本病但仍需特殊检查以便确诊。经颅多普勒超声(TCD)及数字减影血管造影(DSA)有助于诊断。 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改 1 / 1word.

颈椎病疑难病例

疑难病例讨论记录 时间 2016年07月15日 地点：医生办公室 参加人员：科室主任XX副主任医师、科室副主任XX、科室副主任XX主治医师、XX住院医师XXXX 主持人：科室副主任XXX主治医师 病例报告人：XX医师 病例简要 XX 性别：男年龄：36岁主因"反复颈项部疼痛伴肩胛部疼痛3年，加重2月"入住我科。现病史：患者于3年前无明显诱因，出现颈项部疼痛，伴肩胛部疼痛。右上肢疼痛，得热痛减，遇寒痛甚，颈项僵硬；倦怠乏力，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈25°，后伸20°，左右侧弯25°，左右旋转35°）。叩顶试验（+），双上肢臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压、分离试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。辅助检查：入院颈椎四位片示：颈椎生理曲线强直并轻度反曲，C4-6椎体钩突轻度骨质增生，各椎间隙未见明显狭窄，双侧C6-7椎间孔狭窄。目前诊断：中医诊断：项痹病（风寒痹阻证）西医诊断：颈椎病（神经根型缓解期）入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍等对症治疗9天。现患者诉肩胛部及右上肢疼痛缓解不明显，

发言人： XXX住院医师：患者入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍等对症治疗9天肩胛部及右上肢疼痛缓解不明显；本次讨论的主要目的是：1、分析患者病情无缓解原因。2、明确诊断，确定后期的治疗方案。 XXX医师：患者右上肢疼痛应与肩周炎相鉴别：肩周炎多因肩关节疼痛而活动受限，与颈椎活动无关，肩周组织压痛、肿胀，颈神经根无压痛，肩关节局部激素封闭有效。则有助于诊断。故不考虑肩周炎。 XXX住院医师：患者感受风寒湿邪后，邪气痹阻颈项经络，因寒性收引、湿性重浊粘腻，寒湿之邪侵袭颈项部，致经脉痹阻，气血运行不畅，经气阻滞，不通则痛，治法：祛风散寒通络。主穴：脊柱九宫穴，结合循经及辨证选穴。配穴：风门、风府、肩俞、关元、益火之源，振奋阳气而祛寒邪。手法：毫针泻法或平补平泻法。寒湿痹可加灸法。局部穴位可加拔罐法。一日一次，每次30分钟，二周一疗程。 XXX住院医师：“督脉为阳脉之海”阳虚则督脉不能温煦颈项部经脉，四肢不得温养，故颈项疼痛，肩胛部疼痛。右上肢疼痛；在治疗中予督灸疗法---运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实。 XXX主治医师：患者右上肢疼痛应考虑患者颈椎的病变会引起神经根受压的表现，故患者治疗应给予颈椎牵引，减轻神经根受压等情况。局部予中频、中药塌渍治疗舒筋通络。 科主任XXX副主任医师：“颈项强急之证，多由邪客三阳经也，

颈椎病的诊断标准

一、颈椎病的定义 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继 发病理改变累及其周围组织结构(神经跟、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现为颈椎病。 二、一般原则 1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。

2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 各型颈椎病诊断原则： 除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为： 1、颈型：

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。(2)X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。 (3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。 2、神经根型： (1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。(3)影像学所见与临床表现相符合。 (4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作 此试验)。(5)除外颈椎外病变(胸廓出口

综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 3、脊髓型： (1)临床上出现颈脊髓损害的表现。 (2)X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿05a26、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 4、椎动脉型：

关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。(1)曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X 线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。(6)除外颈动脉Ⅰ段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。 5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区