第三篇 多普勒超声在外周血管疾病中的应用

心脏血管超声检查

心脏血管超声检查 文章目录*一、心脏血管超声检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、心脏血管超声检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、心脏血管超声检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、心脏血管超声检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状* 五、心脏血管超声检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群 2. 不良反应 心脏血管超声检查的基本信息 1、定义心血管腔疾病超声诊断包括常规超声心动图检查、颈部动静脉、腹腔动静脉、肾动脉、四肢大动脉及深静脉系的形态结构、血流动力学检查。超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内,对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点,从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。近年来食管内超声、血管内超声、心血管三维超声成像技术的发展,进一步拓宽其应用范围,大大提高了诊断敏感性与特异性。 2、专科分类心血管 3、检查分类超声

4、适用性别男女均适用 5、是否空腹非空腹 心脏血管超声检查的正常值和临床意义 1、正常值心脏血管正常,无不良病变。 2、临床意义异常结果: 判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。 检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小,室间隔和室壁厚度,室壁整体运动和节段性运动,瓣膜功能,室间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体(肺)静脉,心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。 检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。 评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差,判定心血管内异常血流部位和起源,定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。 检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液,指导心包积液

四肢血管超声检查简要

第一章上肢动脉多普勒超声检查指南一、目的 上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下： 1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。 2. 动脉狭窄。 3. 动脉闭塞。 4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、适应证 1、上肢乏力、发凉 2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。 3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。 4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。 5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。

四、仪器设备 通常采用5～10 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。 五、检查前准备 无须特殊准备。 一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤 首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。 然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。 3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准：参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准（表1）。 表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）

血管内超声(IVUS)操作规范.

血管内超声（IVUS）操作规范 [原理] 血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。[适应症] 血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。 1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变； 2.指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、开口及分叉病变、 CTO病变、 桥血管病变等； 3.需明确病变形态和斑块性质； 4.评价病变长度，明确支架的选择和放置； 5.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效； 6.冠状动脉病变的远期随访性研究。 [禁忌症] 无绝对禁忌症。 [用物准备] 1.IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置； 2.IVUS导管； [操作流程] 1.如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入 心电信号和有创压； 2.启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电 信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制； 3.进入HOME界面（实时录制状态）；

4.将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下 方提示catheter Insert再将导管送入体内； 5.在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位； 6.同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓； 7.采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至 靶血管的远端； 8.将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口） 暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送； 9.将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管 的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的； 10.录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需 要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on； 11.最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。 [注意事项] 1.牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素---避免血栓形成； 2.牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉 痉挛； 3.牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内 ---避免将指引导管误认为成开口病变； 4.现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安全和避免交叉感染不 要重复使用； 5.超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以免造成损伤； 6.推送导管不能越过指引导丝，靶血管显著狭窄先行球囊预扩，不能强行通过； 7.超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获取完整靶血管信息， 防止遗漏病变； 8.血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，阻力大不宜采用自动 回撤装置。 [并发症]

超声心动图在急诊中的应用

超声心动图在急诊中的应用 上海复旦大学附属华山医院超声心动图室黄国倩 超声心动图具有无创、简便、可床旁进行、能反复随访、费用低廉、临床普及等优点，特别适合在急诊室和重症监护室中使用。与CT及MRI相比，超声心动图在临床上更加普及，且费用低廉，因而更加实用。 一、急性胸痛的鉴别诊断 急性胸痛需要考虑的诊断包括：缺血性心脏病、急性主动脉夹层分离、肺栓塞、以及其他病变（如心包炎、胸膜炎、肿块压迫、气胸等）。 在常规获得的临床资料均不能明确诊断时，以及怀疑主动脉夹层分离或存在严重的血流动力学不稳定时应行超声心动图检查。对临床高度怀疑为心肌缺血或梗死者，超声心动图不是必需进行的常规检查。对急性缺血性心脏病诊断成立，但突然出现严重的血流动力学不稳定的患者，超声心动图可以检测机械性并发症。 （一）心肌梗死及其机械并发症 心梗区表现为心肌收缩期增厚异常甚至变薄，节段运动的异常，运动减弱，消失甚至出现矛盾运动。二维超声心动图上心梗区的节段运动和增厚异常与预后有关。急性膨展（心室重构）往往见于非常薄弱的坏死心肌组织处。心梗区域的急性膨展可表现为心梗后72小时内出现的室壁瘤，心包积液与心梗后室壁急性膨展合并出现可能是心肌部分破裂的早期表现之一，需引起足够的重视。 心脏破裂常发生在以下3个部位，心室游离壁破裂、乳头肌断裂、室间隔穿孔。心室游离壁的破裂，通常难以存活。临床上往往出现反复的胸痛、急速进展的心包积液和心包填塞，最终导致死亡。在极为罕见的情况下，患者可以存活有机会获得超声心动图诊断，使急诊外科纠治术得以进行。当心脏部分破裂并自发愈合时，常会形成假性室壁瘤，产生一个额外的腔室，其外壁由心外膜和血栓构成，通过一个狭小的开口与左室沟通。而真性室壁瘤与左心室连接的开口往往很

血管多普勒超声检查指南

血管超声检查指南 简介 《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 一、目的 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。 1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。 2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。 3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。 4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。 5、评价锁骨下动脉窃血综合征。 6、评价颈部血管的先天性发育不良。 7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。 8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。 二、适应证 1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。 2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。 3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。 4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。 5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。 6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。 7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。 三、禁忌证和局限性 颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性。 1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。 2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。 四、仪器设备

血管内超声的研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(7), 1306-1311 Published Online July 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/c97542289.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/c97542289.html,/10.12677/acm.2020.107198 Research Progress of Intravascular Ultrasound Ying Liu, Lijun Jin Yangtze University, Jingzhou Hubei Received: Jun. 14th, 2020; accepted: Jul. 7th, 2020; published: Jul. 14th, 2020 Abstract Intravascular ultrasound (Intravascular unltrasound, IVUS) as a tool in recent years, the rapid de-velopment of imaging, with its excellent image quality and spatial resolution, has become the atherosclerotic process in the diagnosis and treatment of coronary heart disease of important auxiliary means. It is mainly used for quantitative and qualitative analysis of Intravascular plaque and optimization of stent implantation. In addition, IVUS is widely used in the diagnosis and treat-ment of peripheral vascular diseases. This review mainly introduces the achievements of IVUS in the recognition of plaques, the optimization of stent implantation and the application of peripheral vascular system in recent years. Keywords Intravascular Unltrasound, Plaque, Percutaneous Coronary Intervention, Aortic Dissection 血管内超声的研究进展 刘颖，金立军 长江大学，湖北荆州 收稿日期：2020年6月14日；录用日期：2020年7月7日；发布日期：2020年7月14日 摘要 血管内超声(Intravascular unltrasound, IVUS)作为近几年来飞速发展的成像手段，凭借其优异的成像质量和空间分辨率，已成为诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要辅助手段，主要用于定量、定性的分析冠脉内斑块及优化支架的植入。另外，IVUS还广泛的运用于外周血管系统疾病的诊断及治疗。本

(完整版)四肢血管超声检查规范

四肢血管超声检查规范 【检查方法】 动脉： 1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。 2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。 从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。 3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。 4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄，则判断程度。 静脉： 1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。 2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。 3．探测上肢静脉： （1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后，将探头转90度，横切探查。 （2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。

4．探测下肢静脉： （1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。（2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。 5．注意静脉窦处为血栓好发部位，要仔细探查。 6．内径测量尽量在短轴上测量，断面为圆形。 7．测量位置：髂外静脉在远心端1cm处，股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段1－2cm处测量。 8．下肢静脉探测时，常须做探头加压试验，人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。 【检查内容】 1．二维显象（二D） （1）血管的位置：包括起始、走行与周围血管的关系，有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。 （2）管壁情况：内膜是否光滑、连续，动脉壁是否为三层，有无夹层；与邻近血管有无异常通道；管壁有无附着斑块，斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。 （3）管腔情况：观察它们的通畅性，有无狭窄及扩张，腔内是否有异常回声；探头加压静脉是否可压闭等。 2．彩色血流显象（CDFI） 观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱，紊乱信号的颜色。以颜色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流，充盈缺损考虑异常，无血流信号则

急诊超声标准操作规范(六)

急诊超声标准操作规范（六） 急诊超声标准操作规范专家组 3.11 危急重症超声引导操作技术 3.11.1 超声引导血管穿刺简介血管穿刺操作在急诊室中极为普遍，是应对急诊患者各种急诊状况的一种重要手段，包括休克?重度高血压以及其他血压管理等十分重要的各种情形?超声引导可视化经外周插入中心静脉置管(PICC)及中心静脉置管(CVC)，因其操作便捷?使用时间长且早期并发症发生率低的特点，已经越来越普及? 中心静脉导管插入术的并发症可用数种不同方法分类?直接并发症是指那些以操作本身结果的形式出现的并发症(又称为机械性并发症)，包括静脉刺穿?动脉刺穿?血肿?血胸?气胸?伴随或未伴随乳糜胸的胸导管损伤，以及导管尖端错位?迟发性并发症发生在稍后的住院治疗期间，包括导管相关性的血流感染?血栓形成，以及血管/心室穿孔?要确保导管尖端位置处于高流速区域(上腔静脉远端的三分之一)且与血管壁没有直接接触，可以减少血栓形成?另一种分类方法是基于一些已知或假设的会增加风险的患者或操作者特点来划分并发症?较大体形?凝血功能障碍的出现?先前手术以至表面或深层解剖结构变形，以及血管结构变异是关于患者的风险因素?操作者因素则包括了经验水平等? 超声引导下血管穿刺，在临床上已经有十多年的使用经验，根据发表的文章及指南，与基于体表标记的方法相比较，在中心静脉穿刺期间使用超声引导，产生的并发症更少，成功插入套管的尝试次数更少，过程持续时间更短且操作的失败次数更少?因此，美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)和英国临床优化研究所(NICE) 已发布了声明，提倡超声引导下进行静脉插管操作? 目前在我国大部分医师依靠经验穿刺，不使用超声，或者仅用于潜在的“插管有困难”的患者，例如病态肥胖患者，或在套管插入失败的病例中使用?穿刺前对患者插管是否困难进行评估，可以避免可能引起的失败的尝试，而不是在失败发生后进行回顾性的观察?因此，建议在所有中心静脉插入操作中使用超声，以提高安全性? 3.11.2 操作技术超声引导静脉穿刺可以分为静态引导或动态引导?静态引导指的是使用超声在皮肤上定位和标记一个位点，以便随后进行经由皮肤的手术，与传统基于标记的方法十分相似?B型或多普勒超声用于定位颈内静脉，评估其开放状况，并标记皮肤上适合进行插入的位点?插入术本身不与超声一起执行?动态引导指的是用超声实时观察针穿刺血管壁，“可视

外周血管超声检查指南

外周血管超声检查指南 全网发布：2011-06-23 21:22 发表者：谭开彬(访问人次：1554) l 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 一、目的 评价上述动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下：1. 动脉内中膜增厚及斑块特征；2. 动脉狭窄； 3. 动脉闭塞；4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、适应证 1. 下肢乏力、发凉。 2. 下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。 3. 下肢动脉搏动减弱或消失。 4. 疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 5. 下肢动脉手术或介 入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 无绝对禁忌证。但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。 四、仪器设备 髂动脉检查常用2～5MHz凸阵探头。下肢动脉检查常用4～7 MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2～5 MHz凸阵探头；胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5～12 MHz线阵探头。 五、检查前准备 为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时 以上。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流 速度。 2、检查步骤 ①髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。髂总动脉向盆腔深部走行，在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿

血管超声检查指南

《血管超声检查指南》试行 目录 第一部分头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 第二章经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 第二部分腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章门静脉多普勒超声检查指南 第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南 第六章肾动脉多普勒超声检查指南 第七章移植肾多普勒超声检查指南

第三部分四肢血管 第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南 附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 一、目的 经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6～2.0MHz）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。同时通过 4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉（common carotid artery,CCA）、颈外动脉(external carotid artery,ECA)及颈内动脉(internal carotid artery,ICA)颅外段全程获得相关的血流动力学信息。

血管超声检查指南

[讲座] 血管超声检查指南 《血管超声检查指南》目录 第一部分头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 第二章经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 第二部分腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章门静脉多普勒超声检查指南 第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南 第六章肾动脉多普勒超声检查指南 第七章移植肾多普勒超声检查指南 第三部分四肢血管 第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南

第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章血液透析动静脉瘘多普勒超声检查指南 附录外周动脉脉冲多普勒频谱采 简介 《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。 《血管超声检查指南》 编写委员会（按章节为序） 华扬首都医科大学宣武医院何文首都医科大学天坛医院 段云友第四军医大学唐都医院邓学东市立医院 王金锐大学第三医院罗燕大学华西医院 建初协和医院唐杰解放军总医院 温解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院 卫大学第一医院

血管超声的诊断思路

血管超声的诊断思路 陆恩祥 目前，彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病；在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全；也是动脉硬化狭窄或闭塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。近年来，多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价，比如支架内的狭窄、内漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉内手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。 血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道，到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现，尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断，明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。 如何根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床，对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断？这是血管超声诊断急需解决的问题之一。 在外周血管动脉狭窄性疾病及血管闭塞性疾病的超声检查中，首先利用多普勒频谱确定被检查血管的血流动力学是否正常，动脉多普勒频谱在每个心动周期都会形成一个独特的波，开始于收缩期，结束于舒张末期；波形就是指上述波的形状，这种形状定义了一个非常重要的血流特征，称为搏动性。一般情况下，多普勒波形有低、中、高三种搏动性特征，动脉多普勒频谱形态

与血管所灌注的系统阻力有关，低阻力动脉血管呈低搏动性频谱，中阻力动脉血管呈中搏动性频谱，高阻力动脉血管呈高搏动性频谱。各部位动脉的灌注压和血管阻力不同其频谱形态亦不相同。如颈内动脉和肾动脉血管阻力较低，血流频谱形态为收缩期单峰伴舒张期血流信号；肢体动脉血管阻力较高，为收缩期三相或两相频谱形态，且不伴有舒张期血流信号。 不同的生理和病理状况下动脉的搏动性不同，静息状态下肢动脉表现为正常的高搏动性血流，而在剧烈运动之后却表现为低阻力的单相波形，这是由于运动后毛细血管床开放、血流阻力降低所致。虽然这种单相波形是运动后的正常表现，但在静息状态时却是明确的异常表现，提示存在近心端动脉闭塞造成的动脉供血不足。 当外周动脉狭窄时，多普勒频谱特点是：(1)狭窄处血流速度增高；(2)狭窄后湍流；(3)狭窄近心端动脉呈高搏动性改变；(4)狭窄远心端动脉呈低搏动性改变；(5)动脉闭塞的问接征象，如侧支循环建立。 根据外周动脉狭窄的多普勒频谱特点，对判定是否存在动脉狭窄和狭窄部位是非常有帮助的。如在静息状态下，检查部位多普勒频谱出现低搏动性(小漫波)改变(与各部位在静息状态下动脉频谱的正常形态相比较)，此时应注意对患侧动脉近心端进行追踪检查，可以帮助我们快速、准确地发现动脉狭窄部位。在静息状态下，检查部位多普勒频谱出现高搏动性(高阻力)改变(与各部位

四肢血管超声检查

第五节四肢血管的超声诊断 一、上肢静脉的解剖基础 ?由深、浅静脉组成； ?上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条； ?成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静脉； ?头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统； ?头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉； 贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉； 一、下肢动脉解剖基础 自腹股沟韧带逐次向远侧： 股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A ↘股深A ↘胫后A →至内踝以下 ↘腓A 一、下肢静脉解剖基础 ●静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大； ●壁内具有静脉瓣，由内膜皱襞形成，薄而柔软； ●瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流； 一、下肢静脉解剖基础（5） 分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支； 自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉 下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉； 大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉； 小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。 一、下肢静脉解剖基础（6） ?下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用； ?交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉； ?交通支内有瓣膜，阻止向浅层回流； 二、四肢血管的检查方法 检查体位 1、上肢血管：取平卧位，上肢外展； 2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展外旋 取俯卧位、足抬高20～30度 预设置条件 四肢动脉/ 静脉 彩色多普勒调节

●探头频率7～14MHZ ●探测深度6 ～ 12cm ●声束与血流夹角＜60? ●取样容积1 ～ 2mm 观测数据 二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔内有无血栓、血管搏动幅度； 彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流； 脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。 三、彩色多普勒检查注意事项 ◆对比检查 ◆近心端向远心端 ◆取样容积置于血管中央 ◆多普勒增益适当 ◆探头压力适当 ◆肌肉放松 ◆调整速度范围、滤波器及彩色增强器 ◆聚焦点 ◆连续扫查 四、正常四肢动脉的超声特征（1） ?二维超声表现 ?彩色多普勒（CDFI）表现 ?脉冲多普勒（PW）表现 四、正常四肢动脉的超声特征（2） 二维超声表现 左右对称，管径由近至远逐渐变小； 管壁为三层结构：内膜、中膜、外膜，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带； 探头加压不易变形； 腔内血液为无回声； 有规律的搏动，收缩期内径大于舒张期内径； 彩色多普勒（CDFI）表现 彩色血流充盈良好，边缘整齐； 色彩呈单一色； 于血管轴心处较明亮。 脉冲多普勒（PW）表现 高搏动性波形，表现为三相波： 第一相：心脏收缩期迅速流向肢体远端的血流波；