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43急性呼吸衰竭的有创机械通气治疗

43急性呼吸衰竭的有创机械通气治疗
43急性呼吸衰竭的有创机械通气治疗

?继续教育园地(危重病医学系列第43讲)?

作者单位:210009南京,东南大学医学院附属中大医院重症监护室

急性呼吸衰竭的有创机械通气治疗

邱海波 郭风梅

急性呼吸衰竭是以低氧血症为特征的急性起病的呼吸衰竭,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS )最为常见。近年来的研究显示机械通气明显降低急性呼吸衰竭患者的病死率,已成为重要的病因治疗手段。对急性呼吸衰竭的机械通气原则进行再评价,显然具有明显的临床价值。

一、机械通气的生理与临床目标

有创机械通气的临床应用中,往往存在两个突出问题,一是过分强调机械通气的指征,而有关指征又局限于呼吸生理指标,对于危重患者来说,难以确定恰当的机械通气时机,使不少患者痛失早期治疗的有力时机,这在重症严重急性呼吸综合征(SARS )呼吸衰竭的处理上表现的尤为突出。二是机械通气的目的不明确,导致治疗缺乏个体化,使机械通气未能获得积极的疗效。因此,合理的机械通气首先必须明确机械通气的目标。明确有创机械通气的生理和临床目标,既有助于解决指征问题,以免延误治疗,同时又能使机械通气治疗实现个体化,获得最佳疗效。机械通气的生理目标主要包括:

1.改善或维持动脉氧合:改善低氧血症,提高氧输送是机械通气最重要的生理目标。吸入氧浓度(FiO 2)适当条件下,动脉血氧饱和度>90%或动脉氧分压>60mmHg (1mm Hg =01133kPa )。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心排出量共同决定,过分强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。

2.支持肺泡通气:使肺泡通气量达到正常水平,将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内,是机械通气的基本生理目标之一。但对于颅内高压患者,往往需要提高肺泡通气量,使动脉二氧化碳分压低于正常,降低颅内压;对于ARDS 患者,由于肺泡容积明显减少,为防止呼吸机相关肺损伤,需采用小潮气量,允许动脉二氧化碳分压有所升高。

3.维持或增加肺容积:维持或增加肺容积是机械通气中常被忽视的生理目标。肺泡容积明显减少主要见于肺不张、ARDS 、肺部感染、肺水肿等,是患

者出现呼吸窘迫、低氧血症和肺顺应性明显降低的

主要原因。通过应用控制性肺膨胀、间歇性高水平呼气末正压(PEEP )、叹息(Sigh )、俯卧位通气等肺泡复张手段,可明显增加呼气末肺泡容积(功能残气量),改善呼吸窘迫和低氧血症。

4.减少呼吸功:机械通气替代患者呼吸肌肉做

功,降低呼吸肌氧耗,有助于改善其他重要器官或组织的氧供。正常情况下,呼吸肌氧需占全身氧需的1%~3%,呼吸困难或呼吸窘迫时,氧需骤增,使得氧需增加到全身氧需的20%~50%。呼吸氧需的明显增加,势必造成其他器官的缺氧,可能导致或加重多器官功能障碍综合征(MODS ),上消化道出血常常是发生MODS 的先兆。及时的机械通气治疗,改善呼吸困难,能明显降低呼吸肌氧需,防止MODS 。

强调机械通气的生理目标无疑是很重要的,但机械通气的临床目标对机械通气的指导更直接、更具可操作性。临床目标主要包括:(1)纠正低氧血症:通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗,可纠正低氧血症和组织缺氧;(2)纠正急性呼吸性酸中毒:纠正严重的呼吸性酸中毒,但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平;(3)缓解呼吸窘迫:缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫;(4)防止或改善肺不张;(5)防止或改善呼吸肌疲劳;(6)保证镇静剂和肌松剂使用的安全性;(7)减少全身和心肌氧耗;(8)降低颅内压:通过控制性的过度通气,降低颅内压;(9)促进胸壁的稳定:胸壁完整性受损的情况下,机械通气可促进胸壁稳定,维持通气和肺膨胀。

二、机械通气实施中遵循的原则

1.个体化原则:不同疾病和不同病程,机械通气

的设置应有所不同。随病情改变,也需随时调整机械通气的支持条件。重度ARDS 肺容积明显降低,需要采用小潮气量,即允许性高碳酸血症。对于轻度ARDS 患者,肺容积基本正常,可采用接近正常的潮气量。

2.氧输送原则:机械通气的根本目的是保证全身氧输送,改善组织缺氧。因此,单纯强调提高动脉氧分压是片面的。过高的通气条件干扰循环,使动

脉氧分压的提高以心排出量下降为代价,则降低氧输送,加重组织缺氧,使呼吸治疗得不偿失,血流动力学监测及氧输送监测对机械通气的危重病患者是非常必要的。

3.肺保护原则:机械通气不当可引起呼吸机相关肺损伤等严重并发症,不但可加重肺损伤,而且对正常肺组织,可导致肺损伤。因此,机械通气时坚持肺保护原则就显得很重要。不应把正常生理指标作为机械通气的目标,如ARDS肺容积明显减少,应采取允许性高碳酸血症的通气策略,为防止肺泡跨壁压过高,应保证气道平台压力低于35cm H2O(1 cm H2O=01098kPa),防止呼吸机相关肺损伤。

4.动态监测原则:机械通气过程中,应动态监测潮气量、气道压力、呼吸频率、分钟通气量、PEEP及内源性PEEP等呼吸生理参数。气体闭陷或内源性PEEP导致的动态肺过度充气常见于哮喘、慢支等气道阻塞患者,常被忽视。监测内源性PEEP,才有可能及时发现和防止动态肺过度充气,避免其不良影响。监测上述参数的同时,应监测经皮血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳等,确保机械通气能够有效的改善通气和换气功能。

5.MODS防治原则:机械通气不当,不但可加重肺损伤,而且可引起或加重肺外器官功能衰竭即MODS。以往认为,机械通气对肺外器官的影响主要与循环干扰有关。一般情况下,机械通气对循环功能的影响不明显,但对于血容量明显不足或休克的患者,正压通气对循环具有一定抑制作用。表现为静脉回心血量减少和心输出量降低,导致循环更不稳定和肠道等内脏器官灌注降低。当然,影响程度与机械通气条件和患者代偿能力等因素有关。近年来,ARDS机械通气研究结果令人瞩目,使机械通气对急性呼吸衰竭的治疗影响从肺部扩展到全身各器官,特别是注意到不适当的机械通气激活和放大肺部炎症反应,并导致炎症介质向循环系统移位,可能导致或加重MODS。10年前我们就注意到,仅有13%的ARDS死于呼吸衰竭,而且绝大多数患者死于肺外器官衰竭或MODS,但机制不清楚。目前基本证实,以大潮气量和低PEEP为特征的传统机械通气策略,不但明显加重ARDS肺部炎症反应,而且可导致正常肺组织中炎症细胞激活和炎症介质释放,肺泡和间质中炎症介质和毒素向毛细血管移位,介导或加重MODS。可见,不合理的机械通气治疗使ARDS向MODS发展,增加ARDS病死率。这一认识是近10年来急性呼吸衰竭机械通气治疗的最

显著的进步。更令人兴奋的是,最近美国国立卫生研究院(N IH)组织的多中心随机研究显示,与传统大潮气量(1118ml/kg)比较,小潮气量(612 ml/kg)+最佳PEEP明显缩短ARDS患者机械通气时间,而且病死率显著降低(分别为3918%和3110%)。这一结果标志着ARDS治疗策略的根本性突破。应用小潮气量+最佳PEEP为主要内容的肺保护性通气策略,不仅是重要的肺支持性治疗措施,也成为ARDS病因性治疗及MODS防治的重要手段。可见,采用适当的机械通气策略,防止呼吸机相关性肺损伤及其介导的全身炎症反应,进而防止MODS,是必须重视的问题。

三、机械通气模式选择的几个问题

1.压力控制与容量控制的选择:容量控制通气(VC)和压力控制通气(PC)都是常用的控制通气模式,均为时间切换。VC潮气量稳定,但也有局限性:①恒速气流,吸气早期的流速不足,使患者感觉“空气饥饿”,需额外做功,自主呼吸较强的患者尤为突出;②控制通气,清醒患者常不耐受,需镇静剂使患者与呼吸机同步;③气道阻力升高或胸肺顺应性降低时,气道峰值压力和平台压力升高,易导致气压伤。PC采用减速气流,较符合生理需要,降低吸气早期的呼吸功,同时吸气早期流速较高,有助于使塌陷肺泡复张。气道压力能够限制在一定范围,减少气压伤发生。但PC潮气量不稳定,潮气量不仅与PC压力有关,还与胸肺顺应性和气道阻力有关,应用PC时应持续监测潮气量。对于气道阻力和顺应性不稳定的患者,宜采用VC,而对于吸气流速要求较高的患者,以及容易发生气压伤,需要限制气道压力的患者(如ARDS),应采用PC。

2.反比通气(IRV)中压力和容量控制模式的选择:生理状态时,吸气时间较呼气时间短,通常吸呼比为1∶

115~1∶3。IRV是延长吸气时间的一种通气方式,吸气时间较呼气时间长,通常吸呼比为1~2∶1,最高可达4∶1。IRV通过延长吸气时间,提高平均气道压力,促进肺泡复张。同时呼气时间缩短,产生内源性PEEP,有利于增加功能残气量,改善低氧血症。IRV包括PC2IRV和VC2IRV。治疗严重低氧血症的急性呼吸衰竭时是否应采用IRV,以及应采用PC2IRV还是VC2IRV,一直存在争议。以往认为PC2IRV优于VC2IRV,可避免气道峰值压过高而防止气压伤,同时吸气时间延长而产生内源性PEEP,明显改善氧合。但临床和实验研究显示,与传统的VC或PC相比,PC2IRV明显改善ARDS低

氧血症。但若测定内源性PEEP,调整外源性PEEP,使总PEEP水平和潮气量等相同时,PC2 IRV/VC2IRV与PC/VC在改善氧合方面并无明显优势,而且PC2IRV与VC2IRV也无明显差异。以往研究中IRV改善氧合优于正比通气,可能是由于IRV导致内源性PEEP,加上外源性PEEP,使总PEEP水平提高有关。如未监测内源性PEEP,则造成IRV改善氧合的假象。说明IRV改善氧合并不优于正比通气,其关键在于总PEEP水平是否适当。

3.气道双相正压通气(B IPAP):B IPAP是一种定时改变持续气道正压(CPAP)水平的系统,呼吸机按照预设的两种不同压力水平进行通气。气道压力在高压与低压之间周期性地转换,存在自主呼吸的患者,自主呼吸可在双压力水平上进行。B IPAP包括了从PC到自主呼吸或CPAP各种不同辅助程度的通气模式。①无自主呼吸时,B IPAP实际上就是PC,如果高压时间比低压时间长,则为PC2IRV;②有自主呼吸时,自主呼吸可在高、低压两个水平上进行,其中高压水平的自主呼吸相当于CPAP,当设置压力支持(PS)时,在低压水平上按PS压力水平给予支持,保持了自主呼吸,减少了人机对抗;③当高压与低压水平相同时,即CPAP。与VC2IRV比较, B IPAP能够更好的改善氧合和肺内分流,而且具有较低的平均气道压力,全身氧输送略有升高。

B IPAP具有明显的优势:①平均气道压力低,防止气压伤;②保持不同水平的CPAP,有效促进塌陷肺泡复张,改善氧合;③双相压力和时间可随意调整,包括了不同辅助程度的通气模式,使用范围广;④通气系统完全开放,高压与低压水平均可进行自主呼吸,循环干扰小,而且人机对抗少,有利于呼吸肌功能锻炼和撤机。目前认为B IPAP是实施肺保护性通气的最佳模式之一。

四、机械通气的关键性参数设置的有关进展

1.PEEP的设置:PEEP通过呼气末肺泡内正压的支撑作用防止肺泡塌陷,改善气体交换,PEEP 效应与水平密切相关。最佳PEEP可以消除塌陷肺泡反复复张产生的剪切力,减轻肺损伤,同时增加功能残气量,改善通气/血流比例,从而改善低氧血症。选择最佳PEEP,既可防止呼气末肺泡萎陷,又能避免肺泡过度膨胀。静态压力2容积(P2V)曲线低位转折点法和最大氧输送法是ARDS选择最佳PEEP常用的临床方法,但实用性均较差。最近应用低流速法(<8L/min)测定动态肺P2V曲线,获得准静态P2V曲线,与静态P2V曲线高度相关,使床边选择最佳PEEP成为可能。一般以准静态P2V曲线低位转折点压力高2~3cmH2O作为最佳PEEP。对于胸部或上腹部手术患者,术后采用3~5cm H2O 的PEEP,有助于防止肺不张和低氧血症。

2.潮气量设置:成人潮气量一般为8~12 ml/kg。应考虑胸肺顺应性、气道阻力、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关肺损伤与潮气量过大或气道压力过高有关。设置潮气量一般要求气道平台压力不超过35~40cm H2O。

3.压力上升时间的调整:以往应用PS或PC 时,吸气压力上升速度不能根据患者需要进行调整。近年来,一些新型呼吸机能够对吸气压力上升时间进行调整。一般来说,压力上升时间越短,呼吸机提供的气流流速越大。研究显示,压力上升时间越短,吸气峰值流速越大,明显降低呼吸功。与长压力上升时间(40%吸气时间)比较,采用最短压力上升时间时,PS5和15cmH2O的吸气做功分别降低23%和38%,但对潮气量和呼吸频率无明显影响。对慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作患者,较短的吸气压力上升时间同样能明显降低吸气做功。若需进一步降低呼吸功,可将吸气压力上升时间缩短。

4.呼气灵敏度:呼气灵敏度是吸气向呼气切换的灵敏度。一般认为,当呼吸机管道有微量漏气时,将呼气灵敏度调高,可防止吸气过长。与40%峰值流速的呼气灵敏度比较,5%峰值流速呼气灵敏度时吸气时间明显延长,呼吸频率降低,潮气量增加,但呼吸功和吸气峰值流速无明显变化。对于需降低呼吸频率、增加潮气量的患者,可降低呼气灵敏度,而需减少吸气时间的患者,可适当提高呼气灵敏度。

5.气管插管补偿:辅助通气时,患者不但需克服自身负荷做功,还需克服气管插管及呼吸机等器械阻力而额外做功,即附加功。附加功使总呼吸功明显增加,患者易出现呼吸频速等脱机困难假象。气管插管补偿理论上能够完全克服气管插管的附加阻力,使患者只需克服自身的呼吸负荷。气管插管补偿对附加功的降低程度是其效率的主要决定因素。近来的研究表明,呼吸机补偿比例100%前提下,一般情况下,气管插管只能补偿50%~68%的吸气附加阻力,1%~26%的呼气附加阻力。虽然气管插管补偿能够一定程度的降低附加阻力,但不能完全补偿,需对其客观评价。

(收稿日期:2004202202)

(供稿编辑:高健)

无创通气在急性心源性肺水肿并急性呼吸衰竭抢救中的应用

无创通气在急性心源性肺水肿并急性呼 吸衰竭抢救中的应用 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】目的探讨急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助通气(NIV)后的临床疗效。方法对59例上述患者在常规治疗无效时加用无创通气,检测应用前后的收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)与动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、pH、氧合指数等参数,观察其疗效。结果51例经加用NIV治疗1 h后HR和RR明显减慢(P<0.05)、SpO2、PaO2和氧合指数等均明显改善(P<0.05),SBP和pH恢复正常(P<0.05)。结论无创通气治疗急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者可有效改善患者的呼吸状态,促进呼吸、循环系统功能的恢复,是抢救急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者安全有效的治疗方法。 【关键词】急性心源性肺水肿;急性呼吸衰竭;无创通气 【Abstract】Objective To investigate the clinical efficiency of acute cardiogenic pulmonary edema with acute respiratory failure after using noninvasive ventilation(NIV). Methods Noninvasive

ventilation was applied to 59 patients when conventional therapy was inefficacy.The values of parameters, the systolic blood pressure (SBP),heart rate (HR),respiratory rate (RR) and arterial oxygen saturation (SpO2),arterial oxygen tension (PaO2),pH,oxygenation index (PaO2/FiO2) were measured before and after treatment. Results The HR and RR were dropped obviously(P<0.05),SpO2、PaO2 and PaO2/FiO2 were improved significantly(P<0.05),SBP and pH were returned to normal condition(P<0.05)after ventilating for 1 hour in 51 of 59 patients. Conclusion Noninvasive ventilation is a safe and effective method in treating acute cardiogenic pulmonary edema with acute respiratory failure.It can improve the patients’respiratory conditions and promote respiratory and circulatory function. 【Key words】Acute cardiogenic pulmonary edema;Acute respiratory failure;Noninvasive ventilation 机械通气在各种原因所致呼吸衰竭的呼吸支持中起着重要作用。但传统的有创通气需气管插管或气管切开后机械通气,可发生呼吸机相关肺损伤(ALI)和肺炎(VAP)等并发症。且患者及家属难以接受,可延误抢救、治疗时机。近年来,无创通气已成为抢救急性心源性肺水肿并急性呼吸衰竭的重要方法。 1 对象与方法 1.1 对象2006年1月~2007年12月我院EICU收治的59例急

呼吸浅快指数作为急性呼吸衰竭患者无创通气失败指征的临床研究

呼吸浅快指数作为急性呼吸衰竭患者无创通气失败指征的临床研究 发表时间:2013-07-26T17:21:51.920Z 来源:《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者:骆月琴王柏磊黄剑林杨文龙 [导读] 包括本研究在内的所有研究均显示,NIV并不能纠正所有的呼吸衰竭。 骆月琴(通讯作者)王柏磊黄剑林杨文龙(广西北海市人民医院重症医学科 536000) 【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0232-02 【关键词】呼吸浅快指数呼吸衰竭无创通气有创通气 急性呼吸衰竭是患者收住ICU的常见原因,在美国急性呼吸衰竭的发病率约为每年422000例[1]。无创通气(Noninvasive Ventilation,NIV)是治疗急性呼吸衰竭的常用方法,尤其是COPD导致的急性呼吸衰竭。但目前NIV治疗Ⅰ型呼吸衰竭的优越性的证据仍不充分,甚至一些研究显示NIV治疗与保守治疗并无显著差异,还有一个研究显示NIV治疗轻度增加死亡率,原因为气管插管延迟,延误有创通气时机。尽管NIV有减少呼吸机相关性肺炎、减少患者痛苦等优点,但仍有很多急性呼吸衰竭患者NIV治疗失败必须开放气道实施有创通气。哪些指标可作为NIV治疗失败必须实施有创通气的指标目前尚无定论。呼吸浅快指数(rapid shallow breathing index,RSBI)≥105原作为自主呼吸试验及脱机失败的预警指标之一,在此假设呼吸浅快指数≥105也能预测NIV治疗失败,必须有创通气。为验证此假设,作者观察一组急性呼吸衰竭患者NIV早期呼吸浅快指数≥105与 NIV失败的相关性。 一资料和方法 1.病例选择选择2010年1月~2012年12月入住ICU符合以下标准的患者:①年龄≥18岁;②各种原因引起的急性呼吸衰竭;③无NIV 的禁忌症。排除标准:一旦NIV失败不同意气管插管有创通气。 2.方法 NIV均使用无创呼吸机,通过口面罩连接患者。NIV15分钟后记录呼出潮气量及呼吸频率,计算RSBI, RSBI= 呼吸频率(f)/呼出潮气量(VT)。NIV时间及最终是否实施有创通气由临床医师根据2006年机械通气临床应用指南决定[2]。观察结果为NIV失败,需有创呼吸。 3.统计学方法统计学资料用SPSS 13.0软件分析。计量资料用中位数和四分位区间(IQR)表示。对预测NIV失败的可能指标用单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析。 二结果 1. 共102例患者纳入本研究,NIV治疗前RSBI<105者83例,RSBI≥105者19例。例NIV的吸气压力在10~14cmH2O,例吸气压力在15~18 cmH2O;所有患者呼气压力在5~10cmH2O间。39例患者NIV失败需有创通气,其中13例死亡。本组患者的临床特点如表-1。 2. RSBI≥105与NIV失败的单因素logistic回归分析显示OR为2.72 (95% CI 0.96–7.75, P= 0.06),年龄与患COPD、肺炎亦和NIV失败相关(P值分别为0.07、0.03和0.01)。将这些因素行多因素logistic回归分析显示RSBI≥105与NIV失败需有创通气明显相关,OR为 3.68 (95% CI 1.12–11.78, P= 0.03),见表-2。 NIV失败的多因素logistic回归分析(表-2) 三讨论 在本研究中,有39/102例因急性呼吸衰竭而接受NIV治疗的患者最终因治疗失败需气管插管行有创通气,研究显示RSBI≥105与NIV失败显著相关。 NIV是治疗Ⅱ型呼吸衰竭的成熟、有效的手段,有研究显示NIV治疗以二氧化碳潴留为主的呼吸衰竭的短期或长期效果均优于有创通气[3、4]。而关于NIV治疗以低氧血症为主的呼吸衰竭的的有效性的研究较少。在本研究中,COPD为急性呼吸衰竭原因与NIV失败相关性的OR为0.24 (95% CI 0.07–0.90, P= 0.03),肺炎导致的急性呼吸衰竭预测NIV失败的OR为3.54 (95% CI 1.38–9.16, P= 0.009).此研究结果显示NIV治疗肺炎导致的急性呼吸衰竭的失败率较COPD高,与文献报道的NIV治疗二氧化碳潴留为主的呼吸衰竭效果优于低氧血症为主的呼吸衰竭相符[3、5]。 包括本研究在内的所有研究均显示,NIV并不能纠正所有的呼吸衰竭,部分呼吸衰竭患者必须开放人工气道进行有创通气。早期判断哪些患者NIV效果不佳,及时开放气道相当重要。有创通气延迟将导致组织缺氧损失甚至多器官功能不全,预后变差。但根据我们的了解,

无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者中的应用

无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者中的应用 发表时间:2018-11-08T09:48:30.547Z 来源:《中国误诊学杂志》2018年第26期作者:席俊峰郝登荣张志斌 [导读] 结论:临床上利用无创通气治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者效果显著,良好降低了不良反应出现率,临床应用价值高。陕西省榆林市第一医院胸心外科 719000 摘要:目的:观察无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者当中的应用效果。方法:选取我院2017年7月-2018年7月我院胸心外科收治的急性呼吸衰竭患者100例作为研究对象,随机均分为两组,观察组与对照组,各50例,其中对照组使用有创正压通气的方法进行治疗,观察组使用无创正压通气的方法进行治疗,比较两组的治疗效果。结果:经过治疗之后,观察组患者的各项指标数值均显著优于对照组(P<0.05);观察组不良反应出现率显著低于对照组(P<0.05)。结论:临床上利用无创通气治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者效果显著,良好降低了不良反应出现率,临床应用价值高。 关键词:无创通气;胸心外科;急性呼吸衰竭 临床上胸心外科急性呼吸衰竭属于一种较为常见的急症,主要是因为胸心手术后患者年纪大或者患者机体换气通气功能受到阻碍引发的。急性呼吸衰竭发病时间短,患者如果不能得到有效的治疗,就非常可能给患者脑实质、肾脏等带来影响,对患者的健康和生命安全带来严重的威胁,深入研究有效的治疗方法来提高患者的生存几率有重要的作用。此次研究过程中选择我院2017年7月-2018年7月我院胸心外科收治的急性呼吸衰竭患者100例作为研究对象,具体研究无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭的效果,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2017年7月-2018年7月我院胸心外科收治的急性呼吸衰竭患者100例作为研究对象,随机均分为两组,观察组与对照组,各50例,其中观察组当中男性30例,女性20例,年龄为34-70岁间,平均年龄为(54.40±5.8)岁;对照组当中男性32例,女性18例,年龄为33-72岁间,平均年龄为(54.30±5.9)岁;两组一般资料比较,未发现有显著差异(P>0.05)。 1.2方法 医护工作者为患者提供止咳祛痰、抗病毒感染的护理[1],为患者提供吸氧、支气管扩张等治疗,对患者的各项指标进行观察,按照病情鉴定使用适合的治疗方法。 在常规的治疗基础之上,观察组利用无创通气的治疗方法,治疗当中患者保持半卧位的姿势,佩戴接有输氧管的面罩,应用呼吸器进行呼吸工作,保证呼吸机的氧流量与吸气的压力在一定的数值范围当中,保证氧流量为每分钟3-8L,吸气压力在11cmH2O,血氧饱和度高于91%[2],治疗当中保证患者呼吸顺畅,消除患者心理压力,增强治疗效果。对照组应用有创通气治疗的方式,治疗之前的医护工作人员对心率、血压和呼吸进行检查,应用简单的呼吸囊抢救治疗,将潮气量控制到1500ml的范围内。手术之后对患者的症状进行观察,若患者产生显著的好转就改用呼吸机间接呼吸的方法,如果患者出现并发症,那么就要立即拔除气管。 1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0来分析数据,同时利用(`x±s)表示计量资料,同时利用百分比表示计数资料,使用P<0.05代表差异具备统计学意义。 2结果 2.1比较两组患者的各项指标数值 经过治疗之后,观察组患者的各项指标数值均显著优于对照组(P<0.05),见表1。 表1两组患者的各项指标数值比较(`x±s) 3讨论 急性呼吸衰竭,主要是因为人体外伤、手术后细菌产生感染或者心源性肺水肿等症状引发。在通常的治疗方式的前提基础上,应用无创正压通气技术。应用鼻部面罩、口鼻部面罩给患者提供通气治疗,这种治疗方法为医师提供心理疏导之后被患者所接受[3]。从临床结果研究表示,无创通气可以提高患者动脉含氧量,有效改善冠脉血液循环,提高心脏的运作效率。 总之,临床上利用无创通气治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者效果显著,良好降低了不良反应出现率。 参考文献: [1]魏其云,赵阳洋.无创通气对急性心力衰竭并呼吸衰竭的疗效及血氧状态的影响评价[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2018,33(02):172-174. [2]魏忠利.分析无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(22):52. [3]张春玲.无创通气对急性心力衰竭并呼吸衰竭的疗效及血氧状态的影响探讨[J].中国疗养医学,2017,26(01):72-74.

有创呼吸机

有创呼吸机各参数意义 一、呼吸机模式: 1、A/C:即“辅助/控制模式”。由“C”控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) ,和“A”辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV)组成。 (1)“C”:呼吸频率和潮气量均由机器决定;用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时。 (2)“A”:病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定;用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。2、SIMV+PPS:同步间断指令呼吸+正压支持。 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充。 指令部分潮气量和频率由机器决定, 即相当于上述的辅助模式;非指令部分潮气量和频率由病人决定,辅以PPS协助病人自主呼吸。 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸,PPS提供一定的压力辅助病人的自主呼吸。 适合在逐渐脱呼吸机时用。 3、CAPAP:持续气道内正压。 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气。 适合在脱机前使用。 如表: 不同呼吸模式特点 潮气量频率 C 机器机器 A 机器病人 SIMV 指令机器机器 非指令病人病人 CPAP 病人病人 二、各参数意义及正常值: 1、Vt(tidal volum)潮气量:静息状态每次吸入或呼出的气量。成人400-50 毫升。按6 -12 ml/Kg 设置。 2、RR呼吸频率(或叫frequency f ),按12 - 18/min 设置。 3、O2 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒, 在急救中如果需要在40% 以上时, 持续时间尽可能不要超过24小时。 4、PEEP呼气末气道正压( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用:增加功能残气量(平静呼气后肺内残留的气量),防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡,改善通气/灌流比,减少分流量。有提高血氧分压的效果。

有创呼吸机.doc

购置有创呼吸机可行性报告 一、概况 1、石家庄市中医院急诊重症监护病房预购置有创高档呼吸机1 台,价格约20万左右。有创呼吸机是重症医学科必备的呼吸 功能支持设备之一,临床上主要用于合并呼吸衰竭的危重患 者进行呼吸功能支持及治疗。 2、ICU现有呼吸机5台。Horus4法国1台2006年7月购置(急 诊科)、拉菲尔呼吸机2台2008年购置(脑外科调入)、Drager 德国2003年购置(外院调入)。Monnal T75法国转运呼吸机 2013年购置。 3、我院于2011年建立重症监护病房,床位6张,随着医院的快 速发展,危重症病人增多及开展高危人群手术增加,ICU常 加床至8张,现有呼吸机5台中1台已使用年限超10年,1 台时常维修,已不能满足科室发展及临床病人需要,且存在 安全隐患。按照卫生部ICU建设指南的要求每床单位应配备 1台有创呼吸机。ICU应备有6台有创呼吸机。 二、资金筹措: 自筹资金,约20万人民币左右。 三、收入分析。 1、呼吸机收入及工作量:呼吸功能支持每小时每人收费为14元(1台呼吸机满负荷运转每年的收入:14元*24小时*360天=120960

元)。ICU每月周转病人约8人次每人平均住院14天。每月每人收费14天﹡14元﹡24小时=4704元。危重患者在呼吸机呼吸支持同时进行多参数心电血氧监测,附加收入每小时10元(10*24*360=86400元)。购置有创呼吸机价位在20万元左右3年收回成本。 四、总成本 1、综合呼吸机在使用过程中的房屋、设备折旧、水电、维修、工资、卫生耗材每月总成本4000元人民币 五、社会效益 有创呼吸机在危重症救治中已成为不可缺少的抢救设备。1.以呼吸衰竭为主的内科重症,如:重症肺炎、急性脑血管病、电解质紊乱、休克、MODS等。2.围手术期患者的呼吸功能支持。特别是高龄高危人群手术,有利于麻醉恢复,安全渡过围手术期。为医院开展高危人群手术保驾护航。因此呼吸机的应用所带来的新技术新手术开展及危症病人的康复,提高抢救成功率保证患者医疗安全是无形的社会效益。 综上分析,目前ICU应购置该医疗设备是可行的有较好的经济效益和社会效益。 急诊科ICU 2014/03/12

有创呼吸机操作流程

有创呼吸机操作流程 Prepared on 22 November 2020

有创呼吸机操作流程 1.按循环系统护理常规 2.了解操作目的: (1)保证肺通气功能排出二氧化碳,纠正缺氧 (2)改善肺通气换气功能,提高动脉血氧分压 (3)减轻呼吸作功,减少消耗 3.操作前准备 (1)评估病人的病情、年龄、体位、意识状态、呼吸状况,皮肤黏膜颜色(2)患者置平卧位,连接呼吸机后,如无禁忌症摇高床头30°~45° 4.用物准备 (1)有创呼吸机、呼吸机消毒管道、呼吸球囊、管道氧、灭菌注射用水、输液器、减压透明贴、听诊器、牙垫、气管固定器(粘性胶布) (2)评估鼻腔,必要时备胃肠减压 5.操作程序 (1)操作前评估病人的病情、年龄、体位、意识状态、呼吸状况,皮肤黏膜颜色 (2)将功能正常的呼吸机推至床旁 (3)连接呼吸机电源及气体管道装置——打开主机电源——连接测试管道——主机自检— —连接呼吸机螺纹管——湿化罐内加湿化滤纸及灭菌注射用水并打开

(4)根据医嘱、病情调节好呼吸机的通气方式及各参数,调解各预置参数(潮气量、呼吸 频率、吸呼比、氧浓度、每分通气量、呼气末正压、呼气压力等,确定报警限和气道 安全阀,调节湿化器温度或加热档位) ①潮气量:成人400~600ml,约8~10ml/kg,小儿10~12ml/kg ②呼吸频率:成人12~16次/分,小儿20~25次/分 ③吸呼比:1:~2 ④氧浓度:常规40%(可根据病情设定) ⑤每分钟通气量:潮气量×呼吸频率 (5)用模拟肺与呼吸机连接进行试通气,观察呼吸机运转情况,有无漏气,观察设置的参 数和显示的参数是否一致,在试运行过程中如果出现报警,则一定要根据报警内容作 相应处理 (6)确认运转正常后,接病人,妥善固定管道,以防脱落,并锁住呼吸机底部滑轮,防止 机器移动 (7)清理床单位,整理用物,洗手,记录 (8)人工通气30min后做血气分析检查,根据结果调整限定的通气参数 5.护理要点 (1)观察病人两侧胸壁运动是否对称,听双肺呼吸音是否一致,检查通气效果

成人急性呼吸衰竭通气管理指南

成人急性呼吸衰竭通气管理指南2016 2016年3月,英国胸科协会(BTS)和英国重症监护协会(ICS)联合发布了成人急性呼吸衰竭的通气管理指南,指南针对机械通气原则,高碳酸血症型呼吸衰竭的管理,有创机械通气的撤机等内容共提出了82条推荐意见: 机械通气的原则 机械通气的模式 1、急诊无创通气应选择定压型呼吸机(B级)。 无创通气的接口选择 2、全面罩通常作为无创通气首选接头(D级)。 急性高碳酸血症型呼吸衰竭使用无创通气的适应症和禁忌症 3、当某些危险因素存在时,会增加无创通气失败的风险,此时应考虑住入HDU或ICU(C 级)。 无创通气的监测 4、所有类型的急性高碳酸血症型呼吸衰竭接受无创通气治疗时,氧浓度应调节到使动脉血氧饱和度维持在88%-92%(A级)。 5、氧源到面罩的距离应尽可能的短(C级)。 无创通气的湿化 6、无创通气时,并非常规要求湿化(D级)。 无创通气的镇静 7、无创通气时,镇静药只能在密切监护下使用(D级)。 8、无创通气时,静脉输注的镇静或抗焦虑药物只能在HDU或ICU中应用(D级)。 9、对于疼痛或者躁动的病人,若不打算插管,但无创通气又难以实施,可使用镇静/抗焦虑药物控制症状(D级)。

痰液潴留 10、对于无法咳嗽导致痰液潴留的神经肌肉疾病的病人,除了标准的物理治疗外,还须机械辅助咳嗽(B级)。 11、对于咳痰困难(神经肌肉疾病、胸廓疾病)或痰液大量分泌(COPD、囊性肺纤维化)病人,气管切开可能有助于痰液清除(D级)。 有创机械通气的模式 12、对于所有类型的急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人,都应尽快使病人建立自主呼吸(C级)。 13、对于一些严重气道梗阻病人,由于肌力弱导致无法触发,慢性高碳酸血症难以纠正,此时有创控制通气仍须继续进行(C级)。 有创通气策略 14、控制通气时为了防止动态性肺过度通气,可通过延长呼气时间(吸呼比 1:3或更高)并设置较低通气频率(10-15次/分)(C级)。 15、当气道阻塞严重时,为避免较高气道压力,可能须要采用允许性高碳酸血症(目标PH 7.2-7.25)通气策略(C级)。 16、碳酸肝酶抑制剂不建议常规用于急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人(C级)。 呼末正压 17、外源性PEEP通常不应超过12cmH2O(C级)。 有创机械通气的镇静 18、镇静应滴定到一个恰当的水平(B级)。 人机不同步 19、所有的躁动病人都应该考虑呼吸机不同步情况,包括无创通气(C级)。 20、急性高碳酸血症呼吸衰竭病人恢复期,呼吸机需求会发生变化,此时应该不间断地重新修改呼吸机的各项参数(C级)。 气管切开的作用和气切时机选择 21、不推荐启动有创通气7天内常规行气管切开(A级)。

呼吸衰竭的治疗

呼吸衰竭的治疗 呼吸衰竭治疗的原则: 1、保持气道通畅,纠正缺氧,解除CO2潴留; 2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱; 3、治疗病因、去除诱因; 4、并发症的治疗及支持治疗。 呼吸衰竭治疗的原则: 保持气道通畅,纠正缺氧,解除二氧化碳潴留,纠正酸碱失衡和电解紊乱,从而为原发基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造机会,同时治疗并发症和支持治疗。其中保持气道通畅是最基本、最重要的治疗措施;治疗原发病和诱因是根本所在;呼吸支持治疗是最为有效的治疗措施。 原则一、保持气道通畅,纠正缺氧,解除CO2潴留 一、保持气道通畅 方法主要有:1、患者昏迷时保持仰卧位,头后仰,托起下颌使口张开;2、清除气道内分泌物及异物;3、上述方法不能凑效,必要时建立人工气道。人工气道有三种:简易人工气道、气管插管、气管切开;前者包括口咽通道、鼻咽通道和喉罩,为气管内导管的临时替代方式;后二者为气管内导管。 若有支气管痉挛,选用静脉B-受体激动剂、茶碱、激素用药。 二、纠正缺氧、解除二氧化碳潴留: 1、氧疗纠正缺氧 采用鼻导管、面罩都可,注意氧疗只能纠正缺氧,不能解除二氧化碳潴留,甚至中高流量吸氧会加重二氧化碳潴留;

只要PaO2低于正常,就可氧疗,慢性呼吸衰竭PaO2<60mmhg 是氧疗的绝对适应症,目的就是使PaO2>60mmhg;吸氧浓度(FiO2)= 21% + 4 x(氧流量1-3L/min)=25-33%氧流量1-3L/min; 注意: 对于急性I型呼吸衰竭,主要的问题是氧合障碍而通气功能基本正常,较高浓度33(35)%以上、大于3L/分流量的氧疗可以迅速纠正缺氧而不会引起二氧化碳潴留;但对于慢性呼衰和急性II型呼吸衰竭,应使用控制性吸氧,予低流量、低浓度给氧(吸氧浓度在25-33%之间、流量在1-3L/分),持续吸氧;最终目的是纠正缺氧而对升高的PaCO2没有明显加重的趋势。目标是PaO2>60mmhg,PaCO2<50mmhg,改善氧合又不至于解除低氧对呼吸的驱动和二氧化碳潴留。 一般将氧浓度低于30%称为低浓度吸氧,高于50%称为高浓度吸氧。 2、增加通气量,解除二氧化碳潴留: 主要是呼吸兴奋剂的使用和机械通气治疗。在此主要讲前者。 呼吸兴奋剂是兴奋呼吸中枢或周围化学感受器,增加呼吸频率和潮气量以改善通气。 使用原则:保持气道通畅,否则会使呼吸机疲劳,加重二氧化碳潴留;主要应用中枢抑制为主的病变如安眠药中毒、OSAHS等;在神经传导和呼吸机病变以及肺炎、肺水肿、ARDS、肺间质纤维化以换气功能障碍为特点的呼衰,呼吸兴奋剂有弊无利;对于COPD,可因中枢反应低下、支气管-肺病变、呼吸肌疲劳产生低通气量,应用利弊取决于上述三者的比重。 对嗜睡者,呼吸兴奋剂有利于维持患者的清醒状态和自主排痰。 使用机械通气时一般不用呼吸兴奋剂;没有使用机械通气的慢性呼吸衰竭患者(缺氧合并CO2潴留)在下列情况可以使用呼吸兴奋剂: (1)、肺性脑病时,此时可以兴奋呼吸中枢、还可以清醒意识,利于祛痰;

有创通气

有创通气(转载) 2009-03-13 23:52 一、有创机械通气的定义: 有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。临床应用有创机械通气的主要目的在于改善氧合功能和通气状况,纠正低氧血症及高碳酸血症,从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。 二、有创机械通气适应证: 有创机械通气应用的疾病包括: 急性呼吸衰竭、心肺复苏、呼吸做功增加、呼吸肌疲劳、呼吸机模式无效导致的缺氧、术中麻醉、大手术后的支持等。 有创机械通气的发展体现在以下二点:一、适应证范围扩大。即不再局限于呼吸衰竭或呼吸停止的抢救,而更多的应用在缺氧和二氧化碳潴留。改善了患者的呼吸肌疲劳。二、提倡早期应用,不再处于被动状态。 有创机械通气的指征:目前该通气应用尚无明确规定的应用指征,更多的依赖于临床征象的观察及相关指标的综合分析。临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷等经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象,提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。另外以下相关监测指标亦对该机械通气有指导作用:自主呼吸频率>日常3倍,或< 日常1/3、生理无效腔/潮气量>60%、肺活量小于 10-15ml/Kg、氧分压低于正常1/3、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等,结合上述临床相关症状,更加利于有创机械通气指征尺度的掌握。 三、有创机械通气禁忌证: 1、张力性气胸:原则上气胸病人能进行自主呼吸、临床症状不严重者皆不主张进行有创机械通气。若必须行机械通气,则先必须行闭式引流,尤其是张力性气胸、纵膈气肿,否则机械通气会加重气胸,导致胸腔内及纵膈内压力升高,影响大静脉回流心脏的血液从而导致心输出量的下降,进一步导致循环系统不配合。 2、肺大疱:严重肺大疱患者,因机械通气为正压通气,易引起肺大疱的破裂引起气胸、纵膈气肿等并发症,故该类患者不宜应用。 在有创机械通气的应用上,要注意:1、如果病人有自主呼吸,应尽量选择通气与自主呼吸并存的方式,以机械通气保证基本的生理需要。2、避免使用PEEP 等呼气末正压的呼吸模式。3、机械通气应严密注意有无气胸的出现,一旦出现应立即行胸腔闭式引流。 四、连接方法: 根据连接的人工管道不同可以分为: 1、气管插管:包括经口及经鼻气管插管。气管插管是最常见的人工气道方法,常用于心肺复苏的抢救及全麻术中维持等。 2、气管切开:气管切开则常见于由于呼吸功能衰竭需要长期行机械通气的患者 3、喉罩:喉罩作为一种气管插管方式在一定情况下可用于短时间需要行机械通气的短小手术,或者在暂时无法建立起人工气道时的替代治疗。 五、有创机械通气模式: 1、控制通气模式(CMV): 是一种时间启动,容量限定容量切换的通气方式,与自主呼吸完全相反,CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。 其适应征包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、麻醉后手术过程中应用

有创呼吸机和无创呼吸机的区别

有创呼吸机与无创呼吸机的区别 呼吸机的发展历史中,先有有创的呼吸机,就是我们经常在电视里见到的那种,大大的个头,吸气和呼气一下,一下的。可能您没有太注意,呼吸机和病人是怎么连接在一起的。在颈部把气管切开,插一根管进去,把呼吸机接到这根管上为病人提供通气支持。这种方法是有创伤的,有创二字的来历就在这里。 无创呼吸机指不需要对身体进行创伤的呼吸机,使用一个面罩,经鼻进行通气,对患者起到的是一个呼吸辅助作用。 正压机械通气包括无创正压机械通气和有创正压机械通气。无创正压通气是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式,临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气,另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。有创正压通气是指通过建立人工气道(经鼻或经口气管插管、气管切开)进行的正压机械通气方式。无创呼吸机和有创呼吸机是分别用于无创正压机械通气和有创正压机械通气的装置。

无创通气与有创通气比较,具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点,但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点。具体来说,利用无创呼吸机进行通气的优点有: 1)可间歇通气; 2)无需插管; 3)可应用不同通气方法; 4)能正常吞咽饮食和湿化; 5)容易脱机; 6)生理性加温和湿化气体。 有创呼吸机虽然在建立人工气道方面会给患者造成极大的痛苦,但是也有其可取之处。例如它的管路密闭性能好,人机配合较好,有空氧混合气、可以准确设置吸入氧浓度,气道管理容易保证通气参数和报警设置完善,能够保证精确通气,并及时发现问题。所以百济药师建议患者选择呼吸机治疗疾病时可以根据患者病情结合使用无创呼吸机和有创呼吸机。例如:AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重)患者早期可以应用NPPV治疗,如果病情进一步加重可以进行IMV治疗,病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。医疗器械是为消除患者痛苦而设计的,如果各种器械结合使用,扬长避短能发挥更好的疗效,新时代的医生要学会不拘泥于常规治疗,一切为患者的利益着想。

呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展

呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展 呼吸衰竭以缺氧或(和)二氧化碳潴留为标志,严重呼吸衰竭的治疗除了针对病因以外,重要的是恰当应用以机械通气为代表的呼吸支持技术,帮助病人渡过危险期,直至呼吸功能的逆转和恢复。 随着科学技术日新月异的发展,通气机也不断更新换代,通气支持技术日益普及并得到了空前广泛的应用。近年来进展尤为迅速,表现为通气新模式的不断增多,通气策略的改变,非常规通气技术和各种辅助通气方法的深入研究和呼吸监护技术的进步[1]。 1通气新模式 由于在通气机研制中不断采用各种高科技技术,使通气机的功能日臻完善,通气模式不断增加。近年推出的通气新模式有:压力调节容积控制通气(PRVCV)、容积支持通气(VSV)、容积保障压力支持通气(V APSV)、成比例辅助通气(PA V)、双相气道正压(BIPAP)、自主切换型通气(auto-mode)、适应性支持通气(ASV)和适应性压力通气(APV)等。这些通气模式既可用于病人的通气支持,也可用于撤机过程。其基本原理是应用微电脑的处理系统和现代监测技术,持续监测病人的肺功能参数(如顺应性),自动调节吸气压以维持通气机某一变量(如潮气量)于预定范围,从而使通气支持水平能适应病人的呼吸能力和通气需要。 这些通气模式是将机械通气智能化,努力使机械通气更接近生理性呼吸过程的一种尝试,具有以下特点:(1)努力保留定压型和定容型两大类模式的优点,同时避免它们的缺点; (2)能按照肺功能的监测指标自动设置和调整通气机参数,便于限制过高的肺泡压和过大的潮气量,改善人-机协调性,能以最低的气道压来满足适当的潮气量,有利于预防机械通气并发症;(3)适应范围较大,自动化程度较高,可显著减少医生频繁调整通气机的需要。主要缺点是:(1)通气机厂家在设计和安装这些新模式并推向市场之前,都没有经过临床严格的前瞻性对比研究,证明其超过其它通气模式的好处;(2)装备有这些模式的通气机比较昂贵,缺乏价效比的研究。 随着当代先进的微电脑多功能通气机迅速进入我国市场,我国不少医院已将这些通气新模式应用于临床,并取得了较好的临床治疗效果和积累了使用经验。有些单位还进行了动物实验和临床应用研究,如北京朝阳医院对10例COPD所致肺心病急性发作期病人应用PA V 的结果表明,PA V是安全有效的通气模式,PA V期间可保留病人的自主呼吸,人-机协调

急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗 急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗赵忠亮(辽宁省瓦房店市中心医院心内科辽宁瓦房店 116300)【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2019)49-0016-02 1 急性心力衰竭(AHF)是指由器质性心脏病引起的心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性心脏排血量显著、急骤的降低,肺循环或体循环压力突然升高,引起急性肺淤血和组织器官灌注严重不足的临床综合征。 其常见病因如下: 1.先前即存在的慢性心力衰竭失代偿; 2.急性冠脉综合征: 急性心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性心功能不全,急性心肌梗死的机械并发症等;3.严重的心律失常:如发作较长时间的快速性心律失常(室速、室颤、房扑、房颤或其他室上性心动过速)或重度的缓慢性心律失常;4.严重心瓣膜狭窄或重度反流: 如重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣重度狭窄,或重度反流如腱索断裂或瓣膜穿孔等;5.其他常见心血管疾病: 如高血压危象、急性心脏压塞、重症心肌炎等;6.高心排血量综合征: 如败血症、甲状腺危象、贫血及动静脉分流综合征等;7.其他常见非心血管病因: 1 / 8

如对治疗缺少依从性、容量负荷过重、中毒、感染(特别是肺炎或败血症、大手术后、肾功能减退、哮喘、药物滥用、酗酒、嗜铬细胞瘤等)。 2 急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常,因各种肺部发展的病变,例如呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓胸膜病变、神经中枢及神经肌肉疾病等,在短时间内引起严重气体交换障碍,产生缺O2或合并CO2潴留。 因病变发展迅速,机体未能有很好的代偿如不及时抢救,会危及患者生命。 分类:急性Ⅰ型呼吸衰竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭两类化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度,对指导氧疗、机械通气各种参数的调节,以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。 动脉血氧分压(PaO2)。 PaO2 小于 8kPa(60mmHg)作为 I 型呼衰的诊断指标。 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。 PaO2 小于 8kPa(60mmHg)合并PaCO2gt;6.65kPa(50mmHg)作为II 型呼衰诊断指标。 pH 值低于 7.35 为失代偿性酸中毒,高于 7.45 为失代偿性碱中毒。 Ⅰ型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现Ⅱ型呼吸衰竭,而Ⅱ型呼吸衰竭经治疗好转后,可经Ⅰ型呼吸衰竭阶段后最终治愈。 3 急性左心衰竭的血气分析表现一般情况

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的临床效果研究

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的临床效果研究 发表时间:2018-11-01T11:46:39.133Z 来源:《中国误诊学杂志》2018年第25期作者:肖兰1 谢燕芝2 吴娟3 黄园园4 宋英[导读] 结论:慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者应用无创通气治疗效果非常显著,改善了症状,提高了治疗效果,值得应用。 湖南省人民医院呼吸内科 410005 摘要:目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者应用无创通气治疗效果。方法:选取2018年1月-2018年4月期间我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者44例为研究对象,随机分成对照组和观察组,对照组行常规治疗,观察组在常规治疗的基础上行无创通气,对比两种治疗方案对患者的应用效果。结果:观察组的各项指标好于对照组。结论:慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者应用无创通气治疗效果非常显著,改善了症状,提高了治疗效果,值得应用。 关键词:慢性阻塞性肺疾病;急性呼吸衰竭;无创通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)为常见呼吸科疾病,该疾病的出现与患者自身遗传因素,外界饮食及环境因素等存在一定关联性,患病后,会导致患者的肺部功能产生障碍,极易形成慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭,应给予重点关注[1]。本文为探讨慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者应用无创通气治疗效果。报道如下。 1.资料与方法 1.1资料 选取2018年1月-2018年4月期间我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者44例为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组22例,其中,对照组男性患者17例,女性患者5例,年龄在36-83岁,平均年龄为(61.27±1.65)岁,病程在5-18年,平均病程为(10.56±1.24)年;观察组男性患者18例,女性患者4例,年龄在36-82岁,平均年龄为(61.26±1.64)岁,病程在5-19年,平均病程为(10.58±1.23)年。两组在年龄、病程、性别方面,统计学无意义(P>0.05)。纳入标准:依据2007年修订版COPD诊治指南中华医学会呼吸病学会中关于慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的诊断标准[2],确诊本次研究患者均为慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者;所有本次研究患者均签署知情同意书。排除本研究中不签署知情同意书者;排除本研究中精神疾病者;排除本研究中全身免疫性疾病者。 1.2方法 对照组行常规治疗,掌握患者的各项基本资料和病况,结合实际情况,为患者实施解痉平喘、抗炎、平衡电解质、止咳化痰等多方面的基础治疗,做好记录。 观察组在常规治疗的基础上行无创通气,常规治疗与对照组保持一致性,无创通气设备选用美国伟康BiPAPResPionicsAutotrack提供的无创呼吸机,选用S/T模式,在这种模式下为患者进行经鼻面罩双水平气道正压通气操作,治疗过程中,呼气压的起步数值为4cmH2O,然后在4-8cmH2O进行气压数值调整,吸气压的起步数值为8-12cmH2O,然后在12-25cmH2O进行气压数值调整,氧气的浓度控制为30-60%,血氧饱和度控制为90-95%,每天使用三次,每次的时间控制为2-4h,连续治疗一个星期,做好记录[3]。 1.3观察指标 观察本次研究中两组治疗前后PaO2、FVC、FEV1、PEF、PaCO2情况。 1.4统计学处理 将本次研究所得数据全部输入SPSS19.0软件中,将数据实施系统分析,数据的平均值用(±s)表示,组间数据的用检验t值,当数据所得的P值<0.05时,表示本次研究所得数据的统计学有意义。 2.结果 2.1.两组治疗前后PaO2、FVC、FEV1、PEF、PaCO2情况 治疗前,两组的PaO2、FVC、FEV1、PEF、PaCO2进行比较,统计学无意义(P>0.05);治疗后,两组的FVC、FEV1、PaCO2、PEF高于治疗前,PaO2低于治疗前,观察组的FVC、FEV1、PaCO2、PEF高于对照组,PaO2低于对照组,统计学有意义(P<0.05)。见表1。 表1.两组治疗前后PaO2、FVC、FEV1、PEF、PaCO2情况(x±s) 3.讨论 慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭作为慢性阻塞性肺疾病的常见并发症之一,对患者的负面影响非常大,稍微处理不善,就会导致患者死亡,该合并疾病的产生与慢性阻塞性肺疾病的病情恶化有着直接联系,慢性阻塞性肺疾病作为典型呼吸内科疾病,常见症状为咳痰、喘息、咳嗽、胸闷、气短等,随着病情恶化,极易产生急性呼吸衰竭,进而形成慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭病症,一旦确诊,应及时为其对症治疗,应给予重视[4]。 通过对慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的研究,近年来,随着我国工业污染日益严重,该病症的发病率逐年升高,已成为了影响我国居民身心健康的重要疾病之一,患病后,患者的肺部功能会产生严重障碍,呼吸功能异常,极易造成患者缺氧死亡,应加强对该病症病况的监测,掌握患者各项基本资料和病况后,为其及时实施相应治疗措施,随着我国医疗水平的不断提升,治疗方案的种类有许多种,如何选用治疗方案已成为了新的问题所在[5]。

呼吸支持技术

呼吸支持技术 白春学 (一)呼吸类型 为了提供适当的呼吸支持,应选择合适的呼吸参数以保证潮气量,气体分布时间和呼气时间。呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程。 1 .呼吸周期 一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间。这一时间过程(T)包括吸气时间(TI )和呼气时间(TE)、计算公式如下: T= TI + TE 呼吸频率与潮气量(VT)的乘积,为每分钟通气量(MV。 MV= VT X RR 吸气时间与呼气时间的比值为吸呼时间比(I : E比)。 2. 呼吸周期气道压力的变化 (1)影响气道压力的因素如下: 阻力 顺应性 吸气流量 潮气量 (2)平均通气压(Pmean 平均通气压是作用于全部呼吸周期中的气道平均压力,它是氧合的主要决定因素。 (3 )压力一时间关系 可用压力一时间曲线表达压力与时间的关系。在这一曲线中,参考气道压力对应时间作图。压力单位采用cmH2 O时间单位为秒。对一个即定潮气量(定容通气)的吸气相,气道压力的高度和间期依赖于肺的力学特点,即阻力和顺应性。 P= RX V 在低吸气流量或低阻力通气时压力升高的幅度很小。相反,高的吸气流量或气道阻力高时,压力升高幅度较大。 线性曲线的进一步增加是由流量V和顺应性C的商决定的 △ P= V/C 吸气流量越大,顺应性越小、气道压力的上升幅度将越大。 3. 呼吸周期的容量变化(1 )容量一时间曲线 在容量—时间曲线中,吸气时容量增加。在间歇或无—流量—时相,应用的气体容量仍然保持恒定,在呼气时容量减少。 (2 )流量一时间曲线 在流量时间曲线中,参考流量(V)对应时间作图。可互相区别开恒定和递减的流量。 在流量恒定时,吸气间期内气流流速保持不变。 递减气流的特点是初始的高气体流量后伴随着递减的气体流量。

机械通气治疗呼吸衰竭的进展

机械通气治疗呼吸衰竭的进展 机械通气应用于临床已有60多年的历史。近十多年来,由于高科学技术(流量、压力、容积、气体分析等换能器及电子计算机等)应用于呼吸衰竭(呼衰)病理生理、呼吸机及其 机械通气的生理学效应研究,从而使呼吸监护和呼吸机的性能不断完善。人们在实践中更认识到,机械通气治疗呼衰的成败与呼吸机性能有关外,更重要的是医务人员能掌握患者的病理生理的变化,合理地应用机械通气,改善纠正患者缺氧、CO 2 潴留和酸碱失衡,拯救患者生命。患者一般不致死于呼衰,而死于严重感染得不到控制的多脏器功能衰竭和机械通气的一些并发症,如容积气压伤等。但应指出机械通气,由于改善了患者心、脑、肾、肝等脏器供氧和机体内环境,为其功能恢复创造条件,抢救了不少垂危病人。 一、机械通气选用(Selection of mechanical ventilation)机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的患者予以呼吸支持。以往认为,当患者呼吸极度微弱、昏迷、甚至到呼吸停止,才作气管插管或气管切开机械通气。这就延误抢救时机,造成重要脏器损害,使疗效差、恢复慢,造成人力、物力和财力的浪费。近年来国内外开展无创性机械通气技术[1],如面罩正压或体外负压通气,为呼衰的及时抢救和预防康复创造条件。 (一)负压通气(Negative pressure ventilation)目前体积小,较轻便的胸甲式或胸腹雨披式负压呼吸机,应用于神经肌肉[2]和胸廓畸形疾患的慢性呼衰取得较好疗效。对慢性阻塞性肺病(慢阻肺)缓解期和急性加重期呼衰患者[3],经治疗后,能缓解呼吸肌疲劳、增加吸气肌力量和呼吸肌耐力,动脉血气有改善。亦有报导用于急性肺损伤[4],增加功能残 气量,部分萎陷肺泡复张,改善通气血流和减少肺内分流,提高PaO 2 和心输出量(多于正压 通气),改善组织缺O 2 。因符合生理功能,若今后有进一步改进,会取得较好疗效。 (二)正压通气(Positive pressure ventilation) 1.面罩机械通气(face mask ventilation)由于提高压力、流量传感器触发灵敏度,加上鼻、口鼻面罩及其固定头帽的改进,使其死腔变小,密闭性能大为改善,从而提高了机械通气的同步性能和依从性。减少鼻面部皮肤压迫伤;减少了创伤性的气管插管或切开给患者带来痛苦和导管阻塞、呼吸道反复感染等并发症。[5] 鼻罩机械通气具保留上呼吸道的加温加湿和滤过功能,适用于患者神志清、能闭嘴呼吸。鼻罩比口鼻面罩更易耐受,张口呼吸者应改为口鼻面罩机械通气。呼吸道分泌物多者对口鼻面罩通气有一定影响,可用纤维支气管镜吸出分泌物,以利呼吸道通畅;还可因吸气过短或 流量过大,患者欠配合,产生口腔压力大于30cmH 2 O,使气体进入食道、胃、引起腹胀影响通气。 面罩机械通气应用于呼衰的治疗、预防和康复有良好的发展前景。 (1)预防呼衰对一些需作上腹或胸部手术的有肺功能明显损害、年龄超过70岁或肥胖的患者,术前面罩机械通气适应、术后作支持,以预防呼衰发生和减少术后肺炎、肺不张并发症,有利早日康复。 (2)康复治疗对有缺O 2,伴CO 2 潴留的慢性阻塞性肺病缓解期患者进行面罩机械 通气,可使疲劳的呼吸肌得到休息,减少夜间低通气症。现有小型的呼吸机,可逐步向家庭机械通气发展,提高患者的生活质量,亦为因感染发生急性失代偿性呼衰治疗创造条件。 (3)治疗急性呼衰经面罩机械通气是国际上90年代治疗慢阻肺轻中度急性呼衰取得的主要进展,其疗效达60~80%[5][6]。对重症慢阻肺呼衰者[7],我们从实践中体会到面罩(口鼻)机械通气应用得当,在昏迷患者亦可取得较好疗效[8]。其理论基础为COPD呼衰的发展相对缓慢,血液缓冲系统起作用外,肾脏可取得一定代偿;长期缺氧,患者红细胞和循

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