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血透室护理查房记录

血透室护理查房记录
血透室护理查房记录

血透室护理查房记录

患者xxx,男,64岁,主因“发现血肌酐升高2年,胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。

患者于2年前无明显诱因出现心悸,无胸痛、胸闷,查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗,1年前血肌酐升高至800umol/L,行血液透析治疗,每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短,端坐呼吸,无胸痛,无寒战、发热、无咳嗽、咳痰,尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。

既往病史:发现高血压20余年,最高230/110mmHg。

入院查体:体温37.2℃,脉搏102次/分,呼吸32次/分,血压220/110mmHg,肾病面容,贫血貌,端坐呼吸,双下肺可闻及湿罗音,心界扩大,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。

血化验:K:6.55mmol/L,Ca:1.94mmol/L,肌酐:1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞:16.8 ×10 9/L.

辅助检查:心电图示窦性心律,ST--T改变。

初步诊断:高血压病Ⅲ期,高血压性肾损害,慢性肾功能衰竭,尿毒症期,肾性贫血,高血压性心肌病,心功能Ⅱ-Ⅲ。

4月8日患者嗜睡,呼之不应,K:7.05mmol/L,给予床旁

血滤治疗,后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱,暂停血滤治疗,对症处理后无改善,请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。

4月9日化验结果:谷丙转氨酶2141,5U/L,谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114.5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932.5U/L,尿酸892umol/L,肌酐1479umol/L,二氧化碳结合力8.9mmol/L,血红蛋白66g/L,白细胞17.18×10^9/L,C反应蛋白32.5mg/L,铁蛋白>2000ng/ml。

补充诊断:高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。

4月10日体温38.3,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音,心律不齐,第一心音强弱不等,全腹压痛阳性,双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变,腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。

4月11日患者终日昏迷,颌式呼吸,病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14时41分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。

护理诊断

一心理护理

讲解疾病相关知识,血滤透析过程中需要配合的注意事项,

给予精神支持及安慰,告知家属相信科学,不要盲目迷信,减轻患者及家属的焦虑不安情绪。

二:营养失调低于机体需要量,与病人食欲下降、限制饮食中的蛋白质、透析和原发疾病等因素有关。

给予低钾、高热量、高维生素、低盐优质低蛋白饮食,蛋白质摄入量1.0-1.2g/(kg。d)。

三:有感染的危险与机体抵抗力下降,及侵入性操作有关。1将病人安置在单人监护病房,医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐;严格控制探视,必要时家属应穿隔离衣,戴口罩、帽子,换拖鞋,避免交叉感染。

2气道护理

(1)痰液观察:观察痰液的量、颜色、气味、性状(稀薄、有无痰痂等)和黏稠度,同时还须观察口腔内有无菌斑形成。(2)充分气道湿化:采用20ml生理盐水+α糜蛋白酶1支(4000u),2~3ml/(1~2)h气道内直接注入,呼吸道干燥、痰液黏稠者酌情增加每次注入液量,并缩短间隔时间。(3)正确吸引分泌物,使用一次性吸痰管,为提高分泌物吸引效率,导管应在负压关闭前提下尽可能深地插入气管与支气管内,继后再打开负压,并将导管缓慢、旋转地提出;动作要轻巧,负压适当,避免损伤黏膜。

(4)对不能耐受缺氧的患者,吸引前后分别将吸入氧浓度(FiO2)调至100%;酌情控制一次吸引时间(≤15s),并避

免连续多次吸引而增加损伤与感染几率,间隔时间根据患者分泌物多寡酌情掌握

3严格无菌吸痰技术,常规做痰培养。

4每日更换呼吸机管道,更换集水瓶、螺纹管及呼吸机过滤装置。

5每日行2次口腔护理

四:有皮肤完整性受损的危险与长时间卧病在床、感觉障碍有关

1保持床单元清洁、干燥无渣屑。

2保持皮肤清洁,防止摩擦力和剪切力损伤皮肤

3避免局部长期受压,每1-2小时翻身一次,骨突出部位贴服减压贴或气垫,有条件可使用气垫床,防止压疮的发生。。4定时为患者按摩受压部位,禁用刺激性洗洁用品,修剪指甲。

五:低血糖的危险与患者禁食水有关。

1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状,神志清醒时,可给病人饮用糖水,或进食含糖较多的饼干或点心。

2、如病人神志已发生改变,应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射,更严重时,可用10%萄萄糖持续静脉滴注。

六: 有口腔黏膜变化的危险与禁食水、机体抵抗力下降有关1检查病人口腔黏膜是否有病灶、溃疡、出血、发现异常及时报告医生。

2禁食期间,根据医嘱给予静脉营养,维持足够的能量供应,增加抵抗力。

3对应用抗生素较长者,应注意口腔有无霉菌感染,并做好口腔护理。

七清理呼吸道无效

1室内湿度控制在50%-60%,温度保持在18-21。

2痰粘稠难以咳出时可做雾化吸入。必要时可加入抗生素和糜蛋白酶,以控制感染和促进排痰。

3吸痰应严格无菌操作,带无菌手套,吸痰管1根只用一次。注意呼吸道雾化,每天2次,雾化后扣背咳痰或吸痰,扣背由下而上,由外向内,便于分泌物引流。

八:贫血

1皮下注射促红细胞生成素。

2必要时输注悬浮红细胞。

3加强营养。

九:内瘘护理

由于患者长时间处于昏迷状态,所以应告知患者家属,止血带的约束时间以及内瘘是否良好的判定方法,以免造成内瘘阻塞。

十:潜在并发症电解质代谢紊乱高血压脑病

1 床旁血滤过程中易出现电解质代谢紊乱,应根据化验结果及时调整透析液配方。

2严格控制血压在140/90毫米汞柱以下,最好每天监测血压变化。

3坚持服用降压药物,不可随意停药,应按医嘱增减降压药物。

4 24小时稳定控制血压,使血压波动较小,不可将血压降得过低。避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。

5 避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。

护理查房模板

浙江省中医院护理查房 2018年4 地点311示教室科室311 时间 月22日 主持人主查人被查人 查房形式科内查房 参加人员: 护士长介绍:护理查房的目的 一:被查人:汇报病人情况及问题 (一)病人的基本信息:患者,,男性,55岁,已婚,无业,小学学历,自费病人。 (二)简要病史:主诉+既往阳性病史+入院阳性体征 主诉:发现双肾多发囊肿17年余,腹胀半年。 既往病史:患者17余年前因“腰痛”于当地医院就诊,考虑“多囊肾、肾结石”诊断,予手术处理肾结石,腰痛好转后出院,多囊肾未予特殊处理。12余年前患者2次因“肾结石、输尿管结石”于当地医院就诊,均予手术治疗好转后出院。期间多次复查肾脏B超,双肾多发囊肿逐渐增大。2年半前患者因肌酐升高,最高1400μmol/L(血肌酐随肾代偿能力的丧失呈进行性升高。肌酐清除率为肾囊肿较敏感的指标。),于当地医院开始行血透治疗至今。半年余前患者出现腹胀,未予重视,近期感腹胀较前加重,以左侧为甚,昨日来我院就诊,查泌尿系CT示“双肾多发囊肿,部分复杂囊肿”,泌尿系B超示“右肾弥漫性病变(较大一处大小约3.6*3.7cm),右肾多囊肾考虑;右肾内不均弱回声团(大小约3.5*3.6cm);左侧肾脏重度积水考虑(大小约19.2*12.8cm)”。2018-3-28收住入院,入院诊断:1、多囊肾CKD5期维持性血透2、左侧肾脏重度积水3、高血压2级极高危。 入院体征:T:36.5℃,P:95次/分,R:18次/分,BP:165/93mmHg,左肋下可及一长约20cm肿块,无

压痛反跳痛,肾区叩击痛(-),双下肢无明显水肿。 (三)简要诊疗护理过程及辅助检查结果 3-28 患者门诊拟“多囊肾左肾重度积水”收住肾内科,带入左上肢内瘘管,可扪及震颤,医嘱予血透行肾脏替代治疗,雷卡、曼新妥改善循环,络活喜5mg qd、替米沙坦80mg qd降压,科罗迪补充氨基酸,法能预防骨质疏松,泮立苏护胃,力蜚能补血等, 4-13 患者因肾脏囊肿须行手术治疗,转至泌尿科,治疗同前。 4-15 医嘱予停止万脉舒治疗。 4-17 患者全麻下行腹腔镜下左侧肾切除术,12:40返回病房,带回静脉镇痛泵、腹腔引流管,术后予安可欣、泮立苏、苏灵、乐加补液治疗,16:30静滴泮立苏自诉感寒战,全身发抖,T:37.8℃,医嘱予停止使用泮立苏,予林格补液治疗,地米5mg静推,16:45患者寒战缓解,感咳痰不易,予沐舒坦雾化治疗。17点患者自解小便,左上肢内瘘听诊血管杂音及震颤不明显,立即报告医生,邀肾内科会诊。20点遵医嘱予低分子肝素钠(法安明)5000单位皮下注射。 4-18肾病科会诊记录:患者左上肢动静脉内瘘闭塞伴血栓形成。遵医嘱予转肾内科,4月19日行动静脉内瘘闭塞再通术。转出诊断:1、多囊肾CKD5期维持性血透2、左侧肾脏重度积水3、左上肢动静脉瘘4、高血压2级极高危5、高磷酸血症。 项目3-28 4-16 4-17 (术) 血常规白细胞(109/L)7.5 9.7↑16.1↑中性粒百分数(40-75)% 76.8↑75.5↑90.5↑淋巴百分数(20-50)% 16.2↓17↓ 4.7↓血红蛋白(130-175)g/L 103↓101↓88↓超敏C反应蛋白(mg/L)8 10↑11↑

最新整理血液透析室护理查房资料

护理查房 护士***汇报患者基本情况:唐**,女,51岁,慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性,于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗,每周2次,每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子肝素钙,促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿量约150毫升,大便每日一次,颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院,考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查:肌酐1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L,血红蛋白73g/L。治疗4.5小时后患者症状缓解,透析后体重为39.4Kg。 查体:体温36.2℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压168/98mmHg,患者贫血貌,神志清,精神尚可,眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整,体重40.66Kg。医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断: 1、体液过多:与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营 养物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施: 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况,指导患者严 格控制水分,每日的摄水量等于前一天尿量加上500 毫升。

2、监测体重,每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重的5%。适当运动,增加出汗量。 3、控制盐的摄入,每日3-4g。食物避免过咸。可以将水 冻成小冰块,口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食 物,可食用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者,建立良好的护患关系,取得患者的信任。 跟患者讲解血透费用虽然昂贵,但它是尿毒症的有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下,多出去走走,呼吸新鲜空气,和 他人多交流多倾诉,避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透 析、用药,存活时间长。要相信医疗技术会逐步提 高,要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心,做好家属的工作,争取来自家庭 更多的关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食的原则:足 够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡的奶粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。 禁食杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时,可以适当选用醋做蘸料增加食欲。

血透室护理查房记录

血透室护理查房记录 患者xxx ,男,64 岁,主因“发现血肌酐升高2 年,胸闷、气短 1 天”于2013 年04 月08 日入院。 患者于2 年前无明显诱因出现心悸,无胸痛、胸闷,查血肌酐 706umol/L ,诊断“肾功能不全” ,服用“尿毒清”降毒素治疗, 1 年前血肌酐升高至800umol/L ,行血液透析治疗,每周1— 2 次。 1 天前无明显诱因出现胸闷、气短,端坐呼吸,无胸痛,无寒战、发热、无咳嗽、咳痰,尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史:发现高血压20 余年,最高230/110mmHg 。 入院查体:体温372C,脉搏102次/分,呼吸32次/分,血压220/110mmHg ,肾病面容,贫血貌,端坐呼吸,双下肺可闻及湿罗音,心界扩大,二尖瓣听诊区可闻及3/6 级收缩期杂音。 血化验:K:6.55mmol/L ,Ca :1.94mmol/L ,肌酐: 1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞:16.8 X 10 9/L. 辅助检查:心电图示窦性心律,ST--T 改变。 初步诊断:高血压病川期,高血压性肾损害,慢性肾功能衰竭,尿 毒症期,肾性贫血,高血压性心肌病,心功能口-川。 4 月8 日患者嗜睡,呼之不应,K:7.05mmol /L ,给予床旁血滤治疗,后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱,暂停血滤治疗,对症处理后无改善,请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。 4 月9 日化验结果:谷丙转氨酶2141,5U/L ,谷草转氨酶

3688.5U/L 。肌酸激酶同工酶114.5U/L, 肌酸激酶449.7U/L, 乳酸脱氢酶6932.5U/L ,尿酸892umol/L ,肌酐1479umol/L, 二氧化碳结合力8.9mmol/L ,血红蛋白66g/L ,白细胞17.18 x 10A9/L , C 反应蛋白32.5mg/L,铁蛋白>2000ng/ml。 补充诊断:高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、I 型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。 4 月10 日体温38.3 ,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音,心律不齐,第一心音强弱不等,全腹压痛阳性,双下肢水肿。腹部CT: 双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变,腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4 月11 日患者终日昏迷,颌式呼吸,病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14 时41 分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。护理诊断 一心理护理讲解疾病相关知识,血滤透析过程中需要配合的注意事项,给予精神支持及安慰,告知家属相信科学,不要盲目迷信,减轻患者及家属的焦虑不安情绪。 二:营养失调低于机体需要量,与病人食欲下降、限制饮食中的蛋白质、透析和原发疾病等因素有关。 给予低钾、高热量、高维生素、低盐优质低蛋白饮食,蛋 白质摄入量1.0-1.2g / (kg。d)。

最新(84134633)护理查房总结

护理业务查房总结和分析 首先是效果评价: 护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识,提高护士的学习氛围,提高护理质量,事实我们达到了预想的效果,大家做得非常好,很成功。 本次护理查房是运用护理程序进行的,各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房,是了解每一个护士工作质量,护理常规健康教育,临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法,提高了护士业务学习兴趣,提高工作价值感,所以护理业务查房非常重要,我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能,大家都很优秀,人人都有太大的潜力,有待于开发。每查完一科,我能体会得到大家都很高兴,护士长的能力得到了发挥和展示,护士找到了自信,每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习,把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房,本意是促进学习,找找经验,寻找不足,事实我们都做得太好了,比我预想的好得多。 (一)优点: 1、护士长、护士材料准备得都很用心,多数护士都不用看材料,并且积极回答问题,与所查的 病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动,并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。 2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋,但总体方针都是按照护理程序进行的,非常好。 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色,充分展示了你们扎实的专科护理知识,同 时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力,体现自我价值感。 (二)不足之处: 1、护理查房目的是让全体护士共同参与,是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、 护理措施实施情况,及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化,繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况,重要的辅助检查结果, 诊断、给与的治疗措施,现病情如何,给予如何治疗护理措施,病例介绍要简单明了。 3、到病房查体都简略了,应与患者互动,指导、健康教育内容要通俗易懂,例如很随和的询问 病人饮食、睡眠、关注的症状,用药反应,病人的感受,有什么问题及有哪些不适。有留置针的看一下针眼部位皮肤及时间标示,有管路的要现场查一下管路情况及时间标示。有引流的看一下引流液情况,卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。

血液透析护理查房

病区:血液净化科 时间:2013年1月17日星期五 主查人:杨阳 职称:护士 查房题目:血液透析患者护理查房 病人姓名:乔振博 记录:杨阳 参加人员: 查房过程记录: 一、病案: 患者青年男性,25岁,发育正常,营养中等,神志清楚,慢性病容,贫血貌。检查:红细胞3.57g/L 血红蛋白:100g/L,钾:4.32mmol/L.磷:2.27mmol/L。查体:体重60.7kg T:36.4℃P:101次/分R:20次/分BP:75/51mmHg。患者行血液透析2.5次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。 二、根据患者病情,可给出如下护理诊断: 1、有感染的危险与颈内静脉长期导管有关。 2、水肿与水钠潴留有关。 三、根据护理诊断可采取以下护理措施: 1、置管病人的护理 (1)养成良好的卫生习惯,保持局部干燥、清洁。如需淋浴,患者

一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封,以免淋浴后感染。若一旦有局部感染,应立即就诊以免感染扩散: (2)血液透析患者的导管一般不宜另作他用,如输液、抽血等,如一定要用,用后必须按血液透析后导管的处理要求封管; (3)每次血液透析开始前,应拆除包扎敷料,卸下肝素帽,将其浸泡于消毒液中备用,再用毗咯酮液消毒导管口及周围皮肤。透析结束后,应常规消毒导管,用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽封闭管口,并将导管用无菌敷料包扎; (4)预防与导管相关的感染可用毗咯酮液洗导管帽,也有用万古霉素加肝素注人导管内防治感染. 2、加强健康教育,控制水钠潴留 (1)要严格控制水的摄入量,饮料也一样,要控制摄入。两次血透之间体重增加不要超过5%(体重增加应控制在3公斤以内)。(2)要严格控制盐的摄入。每天食盐控制在3-4克。 (3)要严格控制钾的摄入量,。血透病人血钾易升高,高血钾可导致严重的心律失常,甚至心跳骤停,因此不要食用高钾食品,如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。腌制品不要吃。(4)要严格控制磷的摄入量。含磷最低的食物有:米饭、面条、面包、牛奶、鱼类等。含磷最高的食物是:海带、鱼干、脱脂奶粉等,对于含磷高的食物尽量不要吃。 护士长总结: 通过此次护理查房,是年轻护士能够,更加深刻的理解及掌握置管病

血透室护理查房记录

血透室护理查房记录 患者xxx,男,64岁,主因“发现血肌酐升高2年,胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸,无胸痛、胸闷,查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗,1年前血肌酐升高至800umol/L,行血液透析治疗,每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短,端坐呼吸,无胸痛,无寒战、发热、无咳嗽、咳痰,尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史:发现高血压20余年,最高230/110mmHg。 入院查体:体温37.2℃,脉搏102次/分,呼吸32次/分,血压220/110mmHg,肾病面容,贫血貌,端坐呼吸,双下肺可闻及湿罗音,心界扩大,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 血化验:K:6.55mmol/L,Ca:1.94mmol/L,肌酐:1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞:16.8 ×10 9/L. 辅助检查:心电图示窦性心律,ST--T改变。 初步诊断:高血压病Ⅲ期,高血压性肾损害,慢性肾功能衰竭,尿毒症期,肾性贫血,高血压性心肌病,心功能Ⅱ-Ⅲ。 4月8日患者嗜睡,呼之不应,K:7.05mmol/L,给予床旁

血滤治疗,后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱,暂停血滤治疗,对症处理后无改善,请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果:谷丙转氨酶2141,5U/L,谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114.5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932.5U/L,尿酸892umol/L,肌酐1479umol/L,二氧化碳结合力8.9mmol/L,血红蛋白66g/L,白细胞17.18×10^9/L,C反应蛋白32.5mg/L,铁蛋白>2000ng/ml。 补充诊断:高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。 4月10日体温38.3,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音,心律不齐,第一心音强弱不等,全腹压痛阳性,双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变,腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷,颌式呼吸,病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14时41分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识,血滤透析过程中需要配合的注意事项,

2020年血液透析室护理查房(课件)

2020年血液透析室护理查房 (课件) 护理查房 护士***汇报患者基本情况:唐**,女,51岁,慢性 肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性,于2 015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗,每周2 次,每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子 肝素钙,促红细胞生成素6000单位一周使用两次.每日尿 量约150毫升,大便每日一次,颜色为黄色.患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院,考虑 心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查:肌酐1360 umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1。47mmol/L,血红蛋白73g/L.治疗4.5小时后患者症状 缓解,透析后体重为39.4Kg。 查体:体温36。2℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分, 血压168/98mmHg,患者贫血貌,神志清,精神尚可,眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整,体重40。66Kg.医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值. 针对患者实际情况提出以下护理诊断: 1、体液过多:与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养 物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施: 一、体液过多

1、了解患者对限制水分的认识和实施情况,指导患者严 格控制水分,每日的摄水量等于前一天尿量加上500 毫升。 2、监测体重,每日增加不超过0。5Kg,两次透析之间 体重增长≤干体重的5%.适当运动,增加出汗量。 3、控制盐的摄入,每日3—4g。食物避免过咸。可以将 水冻成小冰块,口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。 避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食物, 可食用米饭等水分含量少的食物. 二、悲观 1、关心患者,建立良好的护患关系,取得患者的信任。跟 患者讲解血透费用虽然昂贵,但它是尿毒症的有效治疗 方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓 解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下,多出去走走,呼吸新鲜空气,和他 人多交流多倾诉,避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透 析、用药,存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高,要有战胜疾病的信心. 4、必要时找家属谈心,做好家属的工作,争取来自家庭更 多的关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食的原则:足够 热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如 牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡的奶粉. 避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加

血液透析室护理查房

护理查房 护士***汇报患者基本情况:唐**,女,51岁,慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性,于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗,每周2次,每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子肝素钙,促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿量约150毫升,大便每日一次,颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院,考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查:肌酐1360umol/L,K+6、 57mmol/L,P 2、12mmol/L,Ca 1、47mmol/L,血红蛋白 73g/L。治疗4、5小时后患者症状缓解,透析后体重为39、4Kg。 查体:体温36、2℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压168/98mmHg,患者贫血貌,神志清,精神尚可,眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整,体重40、66Kg。医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断: 1、体液过多:与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养 物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损得危险:与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施: 一、体液过多 1、了解患者对限制水分得认识与实施情况,指导患者严格 控制水分,每日得摄水量等于前一天尿量加上500毫 升。

2、监测体重,每日增加不超过0、5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重得5%。适当运动,增加出汗量。 3、控制盐得摄入,每日3-4g。食物避免过咸。可以将水 冻成小冰块,口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高得食物, 可食用米饭等水分含量少得食物。 二、悲观 1、关心患者,建立良好得护患关系,取得患者得信任。跟 患者讲解血透费用虽然昂贵,但它就是尿毒症得有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不就是太大得工作 以缓解家庭得经济压力。 2、体力允许得情况下,多出去走走,呼吸新鲜空气,与她人 多交流多倾诉,避免情绪低落。 3、现在社会得医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透 析、用药,存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高, 要有战胜疾病得信心。 4、必要时找家属谈心,做好家属得工作,争取来自家庭更 多得关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食得原则:足够 热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如 牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡得奶粉。 避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加 工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。禁食 杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时,可以适当选用醋做蘸料增加食欲。

血透护理查房

护理查房 时间:2011年9月27日星期二 地点:血液净化中心 人员:邹佳丽、简海丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎 开场白: 致词:大家好,欢迎各位参加血透室实习生的护理查房。今天我们要进行的是动静脉内瘘的护理查房,组员邹佳丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎组成的小组查房,经过一再的筛选,选择了该病例,虽然时间仓促,但是她们也做了详细、认真的准备。 病理报告: 姓名:汤,性别:男,年龄:35岁,婚姻:已婚,业:其他劳动者,主要症状是肾移植术后三年余,规律透析一月余移植肾疼痛一天。既往史是尿毒症。体格检查:体温368C 脉搏72次/分呼吸16次/分血压156/80mmHg发育正常,贫血貌,肾病面容,心界扩大,心率齐无杂音,腹部膨隆,腹式呼吸存在,右下腹可见陈旧性手术疤痕约15 cm,右下腹移植肾区隆起,全腹未触及包块,右下腹移植肾区压痛,偏大,质地硬,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿。 辅助检查: 血常规:白细胞(14.39, H*10A9/)血红蛋白(93, L , g/L) 红细胞压积(30.4, L, %)血小板(122, *10A9/L )红细胞(3.02, L,*10A2/L )中性粒

细胞百分比(73.8, H , %)淋巴细胞百分比(19.3, L, %),凝血功能:凝血时间(13.9, S)凝血酶原时间(10.6, S)凝血酶原国际标准化比值(0.97)活化部分凝血活酶时间(20.3, L , S)纤维蛋白原(3.7, g/L),肝肾功能血糖:球蛋白(27.9,g/L)白球蛋白比值(1.3,L)丙氨酸氨基转移酶(55,H,U/L )天门冬氨酸氨基转移酶(44,H,U/L)总胆红素(7.1,umol/L)直接胆红素 (2.7,umol/L )总蛋白(64.4g/L)白蛋白(36.7g/L)总胆汁酸(4.8umol/L)尿素(13.24,H,mmol/L)肌酐(533,H,umol/L)尿酸(370,umol/L)葡萄糖测定(4.17mmol/L ),电解质:阴离子间 隙(15.3mmol/L)二氧化碳结合力(19.2,L,mmol/L )钾测定 (4.5mmol/L)钠测定(139mmol/L)氯测定(109,H,mmol/L )钙测定(2.47mmol/L)。 现存的护理问题(诊断): 有感染的危险与机体抵抗力下降,血管通路与外界接触有关 营养不良与食欲下降,机体消耗增多有关 贫血与患者血容量不足,红细胞减少有关 睡眠形态紊乱与疼痛及内心焦虑有关 活动无耐力与疼痛及营养不良有关 有皮肤破损的危险与移植肾失功导致水肿腹水有关 焦虑与知识缺乏有关 护理检查: 患者发育正常,贫血貌,慢性肾病面容。检查合作,全身皮肤巩

血液透析室护理查房

护理查房 护士***汇报患者基本情况:唐**,女,51岁,慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性,于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗,每周2次,每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子肝素钙,促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿量约150毫升,大便每日一次,颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院,考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗、实验室检查:肌酐1360umol/L,K+6、57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1、47mmol/L,血红蛋白73g/L。治疗4。5小时后患者症状缓解,透析后体重为39。4Kg。 查体:体温36。2℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压168/98mmHg,患者贫血貌,神志清,精神尚可,眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整,体重40.66Kg、医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断: 1、体液过多:与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养 物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损得危险:与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施: 一、体液过多 1、了解患者对限制水分得认识与实施情况,指导患者严格 控制水分,每日得摄水量等于前一天尿量加上500毫升、

2、监测体重,每日增加不超过0。5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重得5%。适当运动,增加出汗量。 3、控制盐得摄入,每日3-4g。食物避免过咸。可以将水 冻成小冰块,口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高得食物, 可食用米饭等水分含量少得食物。 二、悲观 1、关心患者,建立良好得护患关系,取得患者得信任。跟 患者讲解血透费用虽然昂贵,但它就是尿毒症得有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不就是太大得工作 以缓解家庭得经济压力。 2、体力允许得情况下,多出去走走,呼吸新鲜空气,与她人 多交流多倾诉,避免情绪低落。 3、现在社会得医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透 析、用药,存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高, 要有战胜疾病得信心。 4、必要时找家属谈心,做好家属得工作,争取来自家庭更 多得关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食得原则:足够 热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如 牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡得奶粉。 避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加 工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等、禁食 杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时,可以适当选用醋做蘸料增加食欲。

血透室护 理 查 房 记 录

护理查房记录 (疑难、危重、抢救、死亡、护理并发症、教学) 日期科室主持人 参加人员 病员床号姓名疾病诊断 简要病情:患者维持性血液透析已有年,血压维持在180-150/100-85mmhg 之间,遵医嘱一直口服降血压药。近日出现眼底出血,神志清楚,精神欠佳,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP180/90 mmhg ,今日给予无肝素透析。 讨论:A:这位患者病例特殊,今天我们就此进行讨论;在透析过程中,无肝素透析的操作要点有哪些?首先我先谈谈无肝素的应用指针:1、活动性出血,有高危出血倾向的患者。2、应用肝素有禁忌证,如肝素过敏、肝素引起的血小板减少。 B:我认为在患者病情允许的情况下,保持血流量200-240ml/min。 流量太低会引起透析器管路的凝血,太高会引起超滤率高,血液浓缩也会产生凝血。 C:我们在操作时应每30分钟用100-200ml生理盐水迅速冲洗一 次,轻轻的来回搓动透析器,冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中,加以清除。 D:尽量选择中空纤维一次性透析器用于无肝素透析。 E:我认为在透析过程中应避免输注血制品或脂肪制剂,也可减少凝

血的发生率。 A:今天关于无肝素透析的操作要点,大家说了很多,我再补充一点就 是,无肝素透析过程中应密切观察透析器的变化,如透析器颜色变黑,说明有凝血的可能,同时可以注意动静脉的压力、跨膜压等的变化来判断是否有凝血的存在,必要时提前下机。也为我们碰到出血患者无肝素怎么正确操作提供了帮助。通过这次查房,我们又增长了一些专科知识,希望以后多学习,加强专科知识和技能。

血透并发脑出血护理查房

血透并发脑出血护理查房 病史简介 ◆◆ 基本资料 患者:郑某某,男,48岁,左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染 病史汇报 患者系突然出现右侧肢体无力,停车后歪倒在路边,呕吐一次,为胃内容物,无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰;急诊入院,头颅CT示:左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影,出血量约35ml;肺CT示:肺纹理增多,双侧少量胸腔积液,给予对症治疗后于5.12日16时转入本科。 既往史 高血压病史10年,平时口服尼群地平,服药不正规,未定期监测血压,血压控制不理想。 入院体检 T37℃,P85次/分,R20次/,BP146/100mmhg,患者昏睡,查体不配合,双瞳孔等大等圆,直径3毫米,对光反应灵敏,伸舌不配合,颈亢,双肺呼吸音粗,右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅱ级,病理征阳性,左侧肢体肌力基本正常。 辅助检查 5月12日:

血常规:WBC14.73×109/L↑,NEU%88%,中性粒细胞绝对值13×109/L↑ 5月19日 生化:ALT280IU/L,总胆红素51umol/L,直接胆红素17. 3umol/L,间接胆红素33.7umol/L,尿酸535umol/L,二氧化碳31mmol/L,血钾3.0mmol/L,血糖6.3mmol/L 血常规:WBC11.03×109/L↑,中性粒细胞绝对值7.87×109/L↑5月12日 头颅CT示:左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影,出血量约35ml; 肺CT示:肺纹理增多,双侧少量胸腔积液 护理评估 目前情况 患者现入院第10天,于5.18日迁至普通病房,神志清楚,存在运动性失语,双瞳孔等大等圆,直径3毫米,对光反应灵敏,伸舌居中,颈软,右上肢肌力0级,右下肢肌力II级,病理征阳性,左侧肌力基本正常,无明显发热、咳嗽咳痰等不适,小便潴留,持续留置尿管中,嘱其锻炼排尿功能。 ◆◆ 护理问题及护理措施 ◆◆ P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关

护理查房模板

浙江省中医院护理查房 科室311 时间 2018年4 月22日 地点311示教室 主持人主查人被查人 查房形式科内查房 参加人员: 护士长介绍:护理查房的目的 一:被查人:汇报病人情况及问题 (一)病人的基本信息:患者,,男性,55岁,已婚,无业,小学学历,自费病人。 (二)简要病史:主诉+既往阳性病史+入院阳性体征 主诉:发现双肾多发囊肿17年余,腹胀半年。 既往病史:患者17余年前因“腰痛”于当地医院就诊,考虑“多囊肾、肾结石”诊断,予手术处理肾结石,腰痛好转后出院,多囊肾未予特殊处理。12余年前患者2次因“肾结石、输尿管结石”于当地医院就诊,均予手术治疗好转后出院。期间多次复查肾脏B超,双肾多发囊肿逐渐增大。2年半前患者因肌酐升高,最高1400μmol/L(血肌酐随肾代偿能力的丧失呈进行性升高。肌酐清除率为肾囊肿较敏感的指标。),于当地医院开始行血透治疗至今。半年余前患者出现腹胀,未予重视,近期感腹胀较前加重,以左侧为甚,昨日来我院就诊,查泌尿系CT示“双肾多发囊肿,部分复杂囊肿”,泌尿系B超示“右肾弥漫性病变(较大一处大小约3.6*3.7cm),右肾多囊肾考虑;右肾内不均弱回声团(大小约3.5*3.6cm);左侧肾脏重度积水考虑(大小约19.2*12.8cm)”。2018-3-28收住入院,入院诊断:1、多囊肾 CKD5期维持性血透 2、左侧肾脏重度积水 3、高血压2级极高危。 入院体征:T:36.5℃,P:95次/分,R:18次/分,BP:165/93mmHg,左肋下可及一长约20cm肿块,无压痛反跳痛,肾区叩击痛(-),双下肢无明显水肿。 (三)简要诊疗护理过程及辅助检查结果 3-28 患者门诊拟“多囊肾左肾重度积水”收住肾内科,带入左上肢内瘘管,可扪及震颤,医嘱予血透行肾脏替代治疗,雷卡、曼新妥改善循环,络活喜5mg qd、替米沙坦80mg qd降压,科罗迪补充氨基酸,法能预防骨质疏松,泮立苏护胃,力蜚能补血等, 4-13 患者因肾脏囊肿须行手术治疗,转至泌尿科,治疗同前。 4-15 医嘱予停止万脉舒治疗。 4-17 患者全麻下行腹腔镜下左侧肾切除术,12:40返回病房,带回静脉镇痛泵、腹腔引流管,术后予安可欣、泮立苏、苏灵、乐加补液治疗,16:30静滴泮立苏自诉感寒战,全身发抖,T:37.8℃,医嘱予停止使用泮立苏,

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