38例侧卧位经皮椎间孔镜手术配合体会

椎间孔镜围手术期护理查房

椎间孔镜围手术期护理查房 时间：2016-5-12 地点： 主讲人： 一、椎间孔镜术的介绍：1.椎间孔镜的由来：技术于1999年由美国ANTHONY YEUNG教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席汤姆.胡兰德在杨氏技术基础上予以发展，并得到广泛认同，2007年进入中国。椎间孔镜与脊柱内窥镜类似， 是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术， 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅6-7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后 仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。二、椎间孔镜治疗术的优势：1、创口小：背部微小切口，基本不留疤2.疼痛轻，局部麻醉3.恢复快，不对骨质造成损伤，4，住院时间短5.出血少 三、椎间孔镜手术适应症：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准 与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的 椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.腰椎间盘突出症状严重，腿疼重于腰疼，经严格保守治疗无效或已造成急性神 经功能障碍者，包括旁中央型、外侧性的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适 应症为单节段的外侧型突出。经严格保守治疗无效。包括运用止痛药、理疗、 作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性 加重，则需要立即手术；直腿抬高试验阳性、拇指伸屈试验阳性，膝跟腱反射 减弱，弯腰困难 四、禁忌症：曾行化学溶解术的患者，严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者，有腰椎滑脱等节段不稳定表现者，伴有脊柱畸形、肿瘤的，凝血障碍的，合并 有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者，有严重心理障碍者，症状体征与影像学检查不一致者

椎间孔镜手术配合流程

椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合 巡回护士 1. 按手术安全核查表核查病人 2. 建立静脉通路 3. 再次检查所需物品是否齐全 4. 与洗手护士清点物品并记录 5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放洗手护士 1、术前擦拭无影灯，手术间台面 2、检查所需仪器性能 3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特 器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器） 手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助 脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花， 将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将 颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用 水凝胶衬垫。 6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固 定 7. 将射频电极板妥善放置 8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体 温，覆盖不过少也不过多。 9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放 于小桶 6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等， 注意无菌原则，将3000ml生理盐水放置好，并询 问医生后每袋加入庆大霉素1支 7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。 9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况 10、及时供给台上所需物品 11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。 12、术后将患者送回，注意保护头部。 用物准备： 1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗 2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器 3、常规用物：温箱生理盐水C臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c臂机铅衣3显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2优韧宁1 3000ml生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球 4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵压力膜颈椎特器 5、灭菌锅：冲洗管4、特殊器械（c臂机铅衣3显示器射频主机磨钻系统 脑科头架脑科头钉） 5、准备无菌器械台 6、提前30 min洗手，整理器械台，确保所有用物齐全 并功能良好 7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好 射频连接线是否完好 & 与巡回护士清点物品 9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。注意：用巾钳固 定开刀巾，在抗菌手术膜贴上后取下 10、与巡回连接好光源线、摄像头、射频线、冲洗泵， 注意：镜头要先将保护套系好贴好再与台下连接11、定位：5ml注射器在体表标识处刺入，透视尖刀切 口，插入导引棒，透视；将鞘置入，取岀导引棒， 依次连接泵接头，白密封圈，镜头进入孔。 12、射频：止血和消融半游离组织 13、蓝钳：咬断和夹取游离组织 14、射频与蓝钳配合分离肌层，直至椎板。 15、磨钻：打磨骨头与软组织 16、磨钻与射频配合打磨椎板扩孔，先磨后椎板，后前 椎板。 17、探针：探测以区分骨质、组织、神经、髓核，确保 下步顺利进行。 18、枪钳：咬除骨质或黄韧带等 19、射频、探针、蓝钳、枪钳配合去除黄韧带，进入椎 管，此时泵的压力需调小。 20、探针与鞘配合，将硬膜囊与神经根保护于鞘的外 围。 21、探针与射频配合确定髓核位置。 22、抓钳：用于抓取增生的髓核。有齿与无齿，均可使 用，有齿力道较大。 23、洗手护士留取标本，留取时纱布与血管钳不可用力 挤压标本。 24、射频消融游离组织，止血。 25、去除切口水，切口用甲强龙1支。

全部步骤(椎间孔镜)手术范小春

STORZ椎间孔镜技术操作步骤 范小春 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核 手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观

手术前L5-S1左 侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左 侧尾端 手术前L3-L4外 侧向椎间盘突出 突出的髓核碎片解压后的神经根手术后 标准配置器械和设备 椎间孔镜 STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特 设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一 个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔 镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7 mm。 手术器械 STORZ提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间 孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。

椎间孔镜手术系统技术参数及要求

椎间孔镜手术系统技术参数及要求 一、设备名称：椎间孔镜手术系统。 二、数量：一套。 三、设备要求及用途：进口品牌，内窥镜与手术器械为同一品牌，适用于椎间病变的诊断及微创治疗。 四、主要技术参数及要求： 1、椎间孔镜参数要求： 1.1 视向角30°。 1.2 视场角≥75°。 1.3 工作通道直径3.5mm — 3.9mm。 1.4 外径6.0 mm — 6.5mm。 1.5 工作长度 170mm — 175mm。 2.摄像/冷光源系统： 2.1 数字化高清摄像，视频输出≥720P。 2.2 氙灯冷光源，功率≥100W。 2.3 自动白平衡，自动电子快门。 2.4能随意控制图像采集和存储。 2.5 输出方式包括SDI、DVI、S-Video、数字视频、混合视频和USB等。 2.6 ≥24英寸高分辨率医用显示器，像素≥1920×1080。 3、高频/射频主机及配套器械： 3.1工作频率≥1.2MHz，双极功率≥60W。 3.2射频电极必须为河南省医用耗材采购交易系统内品种。 4、手术器械参数及配置要求： 4.1 ≥四种尺寸锯齿型骨质扩孔器及配套的快速卡口式手柄，扩孔器直径4.0mm —7.5mm，扩孔器用不同颜色标记，便于与扩张器械配合使用。 4.2 内窥镜下使用的骨质扩孔器及配套的掌型手柄各1个，扩孔器直径≥3.5mm。 4.3 配合扩孔器使用的2种直径推进-取出器，并有相应的颜色标记，直径3.8mm～ 5.0mm。

4.4≥六种尺寸和形状的扩张导杆有不同的颜色标记。前端为钝形的导杆3支，圆锥形导杆3支，内径1.0mm—2.0mm，外径2.5mm— 5.0mm，与对应颜色标记的扩孔器和扩张导管配合使用。 4.5固定扩张导杆的夹持钳1把，夹持孔尺寸2.5mm—4.0mm。 4.6≥三种尺寸的扩张导管，前端为圆锥形，有不同的颜色标记。能与对应颜色标记的扩孔器和扩张导杆配合使用。内径2.8mm～ 5.2mm，外径4.0mm～ 6.0mm，长度155mm — 180mm。 4.7双通道扩张导杆1支，含2个1.5mm通道，外径≤6.3mm，长度≥220mm。 4.8工作套管1支，前端为斜面，内径≥6.5mm，外径≤7.5mm，长度≤171mm。 4.9内窥镜下使用的神经剥离器1支，前端弧形，直径≥3.5mm，长度≥320mm。 4.10可曲性窥镜探棒及手柄各1支，能手动控制弯曲角度和伸缩长度，直径≥2.0mm 。 4.11内窥镜下使用的尖圆型活检钳1把，直径≥3.5mm，咬合口长度≥6.0mm，长度≤320mm。 4.12内窥镜下使用的小尺寸勺型活检钳1把，直径≤2.5mm, 钳口长度≤4.0mm，长度≤320mm。 4.13内窥镜下使用的活检钳1把，直径≥3.5mm, 钳口长度≤4.0mm，长度≤320mm。 4.14内窥镜下使用的勺型抓钳1把, 直径≥3.5mm, 钳口长度≥4.0mm，长度≤320mm。 4.15内窥镜下使用的带角度勺型活检钳1把，直径≥2.0mm，钳口弯曲角度≥45°，长度≤320mm。 4.16内窥镜下使用的可随意控制弯曲弧度的半柔性抓钳1把，直径≥2.5mm，钳口上翘角度≥45°螺旋弹簧活动关节长度≥25mm，长度≤320mm。 4.17内窥镜下使用的咬骨鞘管1把，直径≥3.5mm，钳口为40°，前端楔形，宽度≤1.5mm。 4.18可拆卸式咬骨鞘管手柄1把，手柄内孔道≥ 5.5mm。 4.19内窥镜下使用的打孔钳1把，头端上翘≥12°，直径≥2.5mm，钳口长度≥4.5mm，长度≤320mm。

11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/cb8058531.html, 11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合 作者：刘锁梅 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期 【摘 ;要】目的：探讨局麻下侧后方经皮腰椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合。方法：回顾分析42例经皮腰椎间孔镜术的术前准备、术中配合及愈后情况并进行总结分析。结果：42例患者均手术成功，平均手术时间（66±18）min，平均出血（15±5）ml，未发生硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。结论：充分的术前准备，符合生理功能的体位安置，熟练的手术配合及精心的护理是手术顺利完成的重要保障。经皮椎间孔镜下髓核摘除的损伤较小，手术的时间较短，出血量少，术后不易留疤，脊椎结构不受影响，术后恢复快且疗效显著[1]。目前已广泛应用于临床。 【关键词】腰椎间盘突出;症椎间孔镜;手术配合 【中图分类号】R473.32;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0127-01 腰椎间盘位于相邻两个椎体之间，由髓核和纤维软骨环两部分组成，是腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的算盘珠。腰椎间盘突出主要症状为腰部钝痛，可以在几年中反复出现，大腿上部，小腿甚至足部和脚趾针刺感以及麻木感，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛。 我院自2016年8月～2018年12月对42例有手术适应症的患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，其中后路35例，侧路7例，效果良好。现进行报道如下 1;一般资料 所选患者共42例，其中女15例，男27例，年龄23-76岁，平均54.5岁。突出节段均为L2/3或L5/Sl，均伴有不同程度单侧下肢放射痛及麻木感，直抬腿试验阳性。 2;术前准备 2.1术前访视术前l天护士到病房访视患者，告诉患者禁食禁饮，介绍手术室的环境、麻 醉方法，并指导患者练习手术体位等，让患者以便更好地配合手术.建立良好的护患关系[2]。 2.2物品准备

全部步骤椎间孔镜手术

STORZ 隹间孔镜技术操作步骤 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内(outside-in ) ”技术。使用由德国 STORZ 公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在 工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套 管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用 STORZ 独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视 下摘除突出的髓核组织后， 使用美国 ellman 公司独特设计的、 可控制长度和弯曲角度的双频射频机专 用的 Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手 术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位 实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到 1 小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以 在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比， STORZ 椎间孔镜技术适应症更广、 更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 椎间孔镜 STORZ 提供两个系列的椎间孔镜。 一个是独特设计的专门配合其光电 一体机的椎间孔 镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间 孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可 以达到 3.7 mm 。 手术器械 STORZ 提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术， 也 可以实施经皮穿 刺手术。 环钻 STORZ 专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔， 不 会损伤到神经和 其它软组织。 射频机: 脊柱外科专用的 Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz 双频射频机。专门为髓 核消融和纤 维环收缩设计的两档双极功能(双极消融和加力双极消 融)。专利的独特设计的可伸缩、 可弯曲双极射频电极可以通过椎间 孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改 变工作方向。 治疗椎管狭窄器械 STORZ 专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过 椎间孔镜的工作通 道治疗椎管狭窄。 光源摄像一体机 STORZ 专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。 图像缩放旋转器 该产品可以连接到椎间孔镜观看和记录手术 过 程。可以 360 度旋转图像、无级放大和缩小手 术视野， 由脚踏开关控制，医生根据自己的需 要自行控制。 安全三角区 手术入路侧面观 手术前 L5-S1 左侧尾端 手术前 L3-L4 外侧 向椎间盘突 出 标准配置器械和设备 用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核 手术入路背面观 突出髓核随碎片 解压后的神经根 突出的髓核碎片 解压后的神经根 手术入路轴向观 手术后 L5-S1 左侧尾端 手术后 选配件

椎间孔镜围手术期护理常规

椎间孔镜围手术期护理常规 一、责任护士及时与医生沟通麻醉方式，实施麻醉术前护理常规。（静脉复合麻醉+局麻术前禁饮食6小时） 二、1、心理护理（关键） A、告知病人手术的名称、讲解其优越性（微创、安全、有效、痛苦小、住院时间按短），告知并解释在术后可能会出现的不适感觉，术中可能出现的感觉及时告知手术医生，使病人做好充分的心理准备，积极的配合治疗。 B、鼓励病人与同种疾病恢复良好的病人交流，增强战胜 疾病的信心。 C、加强与病人及家属的交流沟通，建立良好的医患关系， 给予心理支持。 2、完善术前检查：给予病人做术前准备（禁饮食、更换病原服、备皮、颈托、腰围的使用，卧床期间大小便的指导及翻身活动），静脉抽血检查、CT片、CR片或者是MR 片，心电图； 6、术前即刻测生命体征：异常时通知医生，决定是否延 期手术。 7、步入手术前：指导患者取出义齿，告知患者贵重物品 勿带入手术室（首饰、手机等）。 8、指导患者穿好病员服，提前入厕方便，护士带好完善 病历、影像片及术中用药将病人送入手术室。

术后护理 与手术室护士交接病员情况，给病员及家属讲解术后注意事项：（1）测生命体征，了解麻醉方式，实施该麻醉护理常规，术后禁饮食6小时，根据术后医嘱，腰围加压6h, （2）告知病人及家属需要卧床24小时，计算出起床时间告知病员及家属。 （3）告知病人及家属病人在卧床时间内宜食清淡易消化饮食，不可食用易产气、不易消化等食物（如：豆制品、牛奶、水煮 蛋，高糖食品等）。 （4）告知病人及家属起床时须有医务人员指导下床姿势，（下床时如病人坐起后出现头晕，嘱病人立即卧床休息，再择期起床 活动）。并告知病人如提前下床的危害及发生椎间盘再次突出 的可能性。 （5）保持轴线翻身,四肢活动. （6）指导床上大小便.（告知病人如何使用） （7）告知病人起床后在7天内不可取坐位，一个月内起床活动必须佩戴腰围，三个月内坐车必须佩带腰围，10天拆线。（8）下床姿势：平卧位—俯卧位—屈膝卧位（佩戴腰围）—站立上床时反之。 （9）注意观察刀口渗血情况，下肢肌力，皮肤感觉及运动状况。

椎间孔镜简介

椎间孔镜简介 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。 椎间孔镜脊柱微创技术原理 椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。 椎间孔镜脊柱微创技术的优越性 椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由着名的德国脊柱外科医生ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。

椎间孔镜 手术配合流程(内容清晰)

椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士洗手护士 1.按手术安全核查表核查病人 2.建立静脉通路 3.再次检查所需物品是否齐全 4.与洗手护士清点物品并记录 5.平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放 手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生 协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔 塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部 使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝胶衬垫。 6.将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥 善固定 7.将射频电极板妥善放置 8.保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者 体温，覆盖不过少也不过多。 9.协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住 并放于小桶内 6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头 等，注意无菌原则，将3000ml生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支 7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。 9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况 10、及时供给台上所需物品 11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。 12、术后将患者送回，注意保护头部。 用物准备： 1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗 2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器 3、常规用物：温箱生理盐水C臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜 2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c臂机铅衣 3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜 2 优韧宁 1 3000ml生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11号刀片5ml注射器棉球 4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵1、术前擦拭无影灯，手术间台面 2、检查所需仪器性能 3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特 器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器） 4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨 钻系统脑科头架脑科头钉） 5、准备无菌器械台 6、提前30 min洗手，整理器械台，确保所有用物 齐全并功能良好 7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完 好射频连接线是否完好 8、与巡回护士清点物品 9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。注意：用巾钳固 定开刀巾，在抗菌手术膜贴上后取下 10、与巡回连接好光源线、摄像头、射频线、冲洗 泵，注意：镜头要先将保护套系好贴好再与台 下连接 11、定位：5ml注射器在体表标识处刺入，透视;尖 刀切口，插入导引棒，透视；将鞘置入，取出 导引棒，依次连接泵接头，白密封圈，镜头进 入孔内。 12、射频：止血和消融半游离组织 13、蓝钳：咬断和夹取游离组织 14、射频与蓝钳配合分离肌层，直至椎板。 15、磨钻：打磨骨头与软组织 16、磨钻与射频配合打磨椎板扩孔，先磨后椎板， 后前椎板。 17、探针：探测以区分骨质、组织、神经、髓核， 确保下步顺利进行。 18、枪钳：咬除骨质或黄韧带等 19、射频、探针、蓝钳、枪钳配合去除黄韧带，进 入椎管，此时泵的压力需调小。 20、探针与鞘配合，将硬膜囊与神经根保护于鞘的 外围。 21、探针与射频配合确定髓核位置。 22、抓钳：用于抓取增生的髓核。有齿与无齿，均 可使用，有齿力道较大。 23、洗手护士留取标本，留取时纱布与血管钳不可 用力挤压标本。 甲类研制#

微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的护理配合刘亚光

微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的护理配合刘亚光 发表时间：2016-07-15T16:09:09.750Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：刘亚光 [导读] 对腰椎间盘突出患者采用新型微创髓核摘除术治疗，护理人员在术前对患者讲解手术知识。 解放军第九七医院 221000 摘要：目的研究对临床接受微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的患者，总结其术中护理配合要点。方法将我院手术室于15年3月至次年3月收治的因腰椎间盘突出症而准备接受微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的41患者，分析其临床资料，总结其术中护理配合要点。结果 41例接受手术患者中，平均手术时间为（69.2±5.1）分钟，手术进展较为顺利，患者无主诉机体明显不适症状，出血量平均为（22.1±3.8）ml，无并发症出现。结论对腰椎间盘突出患者采用新型微创髓核摘除术治疗，护理人员在术前对患者讲解手术知识，术中做好手术配合工作，大部分患者手术进展均较为顺利。 关键词：椎间孔镜髓核摘除术；护理配合；影响 腰椎间盘突出症是一种多发于老年患者疾病之一，少数也可见于青壮年，其主要病变为机体椎体间正常负荷遭到破坏，使得髓核突出而压迫脊椎管内神经根，出现相应机体症状，如腰腿痛等[1]。而临床治疗此种疾病主要依靠手术治疗，包括传统术式及现代创新微创手术，前者是通过手术直接摘除突出部分，但术中会损伤椎板，术后可能会出现一些并发症[2]。而后者术式则是一种微创技术的应用，术者在内镜指引下取出突出部位，手术对机体造成伤口小，且手术较安全，但是这种手术需要对仪器足够了解、术者及手术室护理人员之间的密切配合，才能顺利完成手术[3]。本文研究对临床接受微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的患者，总结其术中护理配合要点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院手术室于15年3月至次年3月收治的准备接受微创经皮椎间孔镜髓核摘除术41例患者，总结其术中护理配合要点。男34例，女7例；年龄在21-69岁之间，所有患者术前均被确诊且全部具备手术指针[4]。患者资料无明显差异，P>0.05。 1.2 术中配合 1绝大部分患者对于手术流程不甚了解，因此术前手术室护理人员应对患者进行术前访视工作，向其简单介绍手术相关知识，告诉患者不要紧张，介绍微创手术优势。术日当天护理人员去病房完成交接工作，带领患者进入手术室，与患者保持沟通，尽量缓解其恐惧情绪，给予其信心，为患者简单介绍手术室布局，告知麻醉方式，嘱咐患者及时告知医师身体不适情况。2嘱咐患者手术进行中会出现些许痛感是正常现象，协助患者取手术卧位，取侧卧位腰下垫薄枕，保证呼吸顺利，减少术中出血量。手术室器械护士应负责检查手术室相关物品及器械准备情况，查看性能是否完好，在手术开始后及时协助主刀医师进行消毒工作及铺巾，保证无菌区域与 C 臂机进行手术部位时处于正侧位透视。术者由巡回护士协助完成操作手臂与机器手套连接动作，并在术中及时为其传递器械和物品。护理人员应注意在手术进行过程中仔细观察患者体征情况，及时与其交流，让患者倾诉其机体感受。在术者进行进针时询问患者是否出现机体疼痛加重表现，在实施髓核取出时观察有无放射痛情况。护理人员应及时查看患者面色，术者及护理人员应做好防辐射准备，随身佩带含铅服及护目镜等。术后及时护送患者返回病房，嘱咐术后护理要点，对家属告知手术结果，安抚患者情绪，帮助其尽快康复。 1.3 观察指标 观察手术进展情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 41例接受手术患者中，平均手术时间为（69.2±5.1）分钟，手术进展较为顺利，患者无主诉机体明显不适症状，出血量平均为（22.1±3.8）ml，无相关并发症出现。 3 讨论 大多数腰椎间盘突出症患者随着病情发展，会出现反复发作的机体疼痛，而此种情况会不断影响患者日常生活，耽误其工作及学习。患者长期如此会产生一些负面心理，在接受临床治疗时，护理人员应在术前与患者保持沟通，鼓励患者倾诉，了解其目前心理状况及身心需求，及时告知患者手术相关情况，提高其治疗信心。鼓励患者多与本院其他接受此项手术患者进行沟通，缓解自身心理压力，积极接受治疗。对患者进行手术时，由于手术设备操作复杂，仅靠术者单独操作是比较困难的，因此，手术室护理人员需要做好协助工作，加强对于机械操作的理解，熟悉手术标准流程，与术者做到充分配合是顺利完成手术的关键[5]。 有研究发现[6]，接受微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的腰椎间盘突出患者，由于手术形式较复杂，对其做好术中护理配合工作，大部分患者手术进展均较为顺利，本文得出41例接受手术患者中，手术时间平均不长，患者术中无明显不适症状，手术进展顺利。两组结论相符。 综上所述，对腰椎间盘突出患者采用新型微创髓核摘除术治疗，术前对患者讲解手术知识，缓解患者不良情绪，护理人员需要详细了解术中器械操作方法，做好术前用物准备及清点工作，术中及时观察患者病情，并鼓励患者倾诉其机体感受，严密配合医师完成手术，大部分患者手术进展均较为顺利。 参考文献： [1]冯珊.经皮侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1193-1194. [2]魏建梅，王志剑，曹新添等.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环射频热凝成型术的围术期护理[J].实用临床医学，2013，14（12）：105-106. [3]杨小琴，洪晔.经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的护理配合[J].包头医学院学报，2015，31（9）：91-93. [4]张秋梅，胡结敏，梁荟玲等.侧卧位下经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的手术护理[J].全科护理，2016，14（11）：1142-1143，1144.

椎间孔镜下髓核摘除手术的护理配合体会

椎间孔镜下髓核摘除手术的护理配合体会 【摘要】目的总结椎间孔镜下髓核摘除手术的护理配合要点及护理体会。方法对16例腰椎间盘突出症患者行推间孔镜下髓核摘除进行回顾性分析。结果16例患者手术时间60～90min，平均75 min，手术过程顺利，术后切口愈合良好，无神经根损伤及感染等并发症发生，均康复出院。结论椎间孔镜下髓核摘除手术切口小，技术含量高，加强护理配合至关重要。 【关键词】腰椎间盘突出；椎间盘摘除；椎间孔镜；手术配合 腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因[1]。由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛[2]。其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。厦门大学附属第一医院2012年1月～2013年1月对16例有手术适应症的患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，取得满意的疗效。现将手术配合总结如下。 1 临床资料 16例患者，其中男10例，女6例，年龄35～65岁，平均年龄50岁。根据MRI或CT显示髓核突出节段L4～5有8例，L5～S1有6例，L4～5及L5～S1均有突出者4例。 2 手术护理配合 2. 1 术前准备 2. 1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。 2. 1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、2000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支，0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。

全部步骤(椎间孔镜)手术

STORZ椎间孔镜技术操作步骤 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核 手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观

手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端 突出的髓核碎片解压后的神经根手术后 手术前L3-L4外侧向椎间盘突 出 标准配置器械和设备 椎间孔镜 STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配 合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄 像系统兼容的椎间孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到 3.7 mm。 手术器械 STORZ提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。 环钻 STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。