提高护士实践能力考核的合格率PDCA-大外科

如何提高护士实践考核能力

问题聚焦 ：护理部针对2015年10月17日省实践能力考核中存在的问题如：

临床训练的内涵不够，高年资护士查体时未体现专科性，低年资护士回答问题时习惯使用常规、宏观理论。护士对患者护理重点的掌握不够，护理措施落实泛化，未体现针对性、个体性、预见性，临床成组工作中分层次体现不够，不能起到有效带教，护士长对高年资护士转变为带教老师的指导不够等问题，护理部制定了一系列的护理措施，并运用PDCA 提高提高护士实践能力。 现状与原因：2012年起，省卫计委开始对临床护士进行实践能力考核，不断的考核过程中发现护士存在者诸多问题，现将问题分析如下：

1、护士角度：护士专业知识欠缺，护士缺乏实践能力考核的经验，护士的心理素质差、应变能力不够，临床训练的内涵不够,不重视与病人的沟通交流，不重视病情观察，工作无预见性。

2、管理角度：，未对护士进行针对性指导，只重视理论的培养、实际能力考核不足，护理部、科室对护士的考核技巧、考核形式需完善。

3、其他原因：护士人员配比不到位，成组考核形式化

护士实践能力考核原因分其他 管理

护士迎检能力欠缺

专业知识欠缺

考官考核个体化 沟通交流少

考核内涵不够

无针对性指导

护士人员配比不到位

考核形式化

上级护士指导少

学习主动性差

护士基础参差不齐

科室：护理部检查时段：2015年10月-2015年12月项目名称提高护士实践考核能力

计划（Plan）

1、护理部：根据省、市、院考核中存在的问题，

护理部自2015年10月下旬立即成立改进小组，人员包括护理部主任、科护士长、护士长，组员依靠团体协作，根据我院实际情况，制定了细化的培训、考核方案。

2、科室：根据科室护士的实际工作能力进行有针

对性的培训指导，如心理素质差要多考核、多锻炼，专业知识不足要加强专业知识的学习、考核等

3、11月底前完善护理部、大科、科室的培训计划

并制定下一年培训计划。

实施（Do）

1、组织科室学习实践能力考核的相关课件

2、大科成立考核小组，每月组织成组考核2-3人

次，将考核结果汇总分析。

3、护士考核中存在的问题，有针对性现场对护士

进行指导。

处理（Action）

1、持续培训考核：根据每次考核结果、存在问题

进行分析、汇总，有针对性进行培训、指导。

2、持续改进：不断完善考核方法、考核技巧，更加有针对性地解决问题。

检查(Check)

1、10月底，考核小组对外科各科室进行实践能力

考核，科室的分层次指导有明显改善，团队协作能力增强。

2、9月份大外科实践能力考核11人，均分75分，10月份考核10人，均分81分，主要体现在规范的动手能力有明显提高。病情评估能力增强。

提高6%

护理质量管理PDCA加鱼骨图案例分析

和平卫生服务中心输液室满意度不达标原因分析讨论 （头脑风暴） 时间：2015-10-1611:00 地点：输液室办公室 主持者：管海丽 参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬 记录者：朱习习 管海丽：前几天做的满意度调查，满意度为87.1%，满意度较前下降明显，今天召开这个会议，请大家应用头脑风暴方法，针对出现的问题进行原因分析，请大家各抒己见。 王茹：护士缺乏服务理念，没有做到热情主动服务，个别护士只知机械地执行医嘱，工作时面部表情僵板，答语生硬。 荣雪琼：部分护士的沟通能力欠缺。护理人员太少了，也是造成满意度下降的原因。

马爱芝：输液时，巡视不及时，输液渗出未及时处理。护士过于依赖家属呼叫，缺乏主动服务意识，对输液情况预计不足。 陈衍芬：有病人反映护士没有主动告知输液注意事项、不良反应、疾病的相关注意事项等。对健康教育的重要性认识不足，宣教欠仔细深入，未做好分阶段宣教。 田甜：咱们科地方小，环境吵杂，输液时无电视、VCD给病人观看。 朱习习：另外保洁工人打扫不及时，也引起病人的不满。 管海丽：大家今天能够对我们科室存在的问题提出解决的办法，很好，今后将针对这些问题和解决办法，积极改进。

为什 么满意度 下降 ？ 环境 人 后勤保障 法 护士健康宣教不到位 护士巡视不及时 科室监管不到位 培训不到位 操作流程不全 制度不健全 输液室输液环境欠佳 卫生间打扫不及时 输液室保洁不及时 领导对输液室不重视 房屋使用年限长 房屋年久失修 输液室面积小 儿童输液和成人输液在一起，未分区 护理工作人员少 护士缺乏服 务意识

和平卫生服务中心输液室满意度不达标整改措施分析讨论 （头脑风暴） 时间：2015-11-6 10:50 地点：输液室办公室 主持者：管海丽 参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬 记录者：朱习习 管海丽：前几天我科开展头脑风暴效果很好，今天请大家再结合我们平时的工作，为科室献计献策。 王茹：我们全科同志都要加强自身修养的意识，将病人的需求放在第一，真正做到想病人所想，急病人所急。

PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析

PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析PDCA在护理质量持续改进中的运用 P阶段：找出护理质量存在的主要因素采取措施、制定计划 PDCA在护理质量持续改进中的运用 C阶段： 护士：日自查 护士长：日抽查 周重点查、月全面查 质控组长：定项自查 院质控：查共性问题和薄弱环节 案例 P:分析现状 某医院产科护士长在工作中发现本院科室新生儿脐部感染发生率达30%，脐残端愈合率仅达12%。 P:分析影响因素及主要因素 1、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染 2、新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿 3、脐部残端留置过长，易引起细菌污染 4、分娩过程器械有污染，脐部残端接触污 染的手或敷料 5、脐部护理未按常规要求进行 6、产前宫内感染 主要原因1、2、4

P:制定护理措施 1、加强产程管理，加强无菌操作意识 2、脐周围严格消毒后在断脐，残端严格消 毒，手及污染敷料不可接触残端 3、新生儿沐浴时避免水浸湿脐部 4、护士护理新生儿时应严格消毒双手 5、病房进行严格的空气消毒 D:实施 召集科室全体护士，开质量分析会 1、本阶段存在的主要问题（新生儿脐部感 染率高 2、与全体护士一起分析主要原因 3、明确科室要降低感染发生率所采取的主 要措施及对每位护士的具体工作要求 C:质量措施的实施与检查 实施了相关措施后，质量小组对计划落实情况采用不定期抽查方式进行检查检查内容： --环节质量每位护士是否严格执行护理措施 --终末质量新生儿脐部的情况 做好相关记录 一个月后护士长分析检查情况 A:评价结果

护士基本能严格执行护理措施 新生儿脐部感染率明显下降 脐部残端5天愈合率达到84%

PDCA案例模板---护理部应用PDCA降低给药错误发生率(修订版)-精心整理

护理部应用PDCA降低给药错误发生率 一、立项背景 “查对制度”是保证医疗安全，防止差错事故的一项核心制度。为了提高医疗技术工作质量，确保病人安全，防止医疗事故、差错的发生，所以工作人员必须严格执行本岗位查对制度并落实，在三级甲等医院评审标准中更是一项核心条款。 2016年第二季度我院各临床科室共计发生护理安全（不良）事件203例，给药类不良事件53例，占比26%，用药错误发生率高说明我院在核心制度的落实和监管存在问题，护理安全存在风险，应引起高度的重视。如何提高查对制度的落实？如何降低给药错误的发生率？围绕这些问题，护理部启动“降低给药错误发生率”的质量改进项目。 二、计划阶段 （一）现状调查 1.我院2016年第二季度全院各临床科室共上报给药类不良事件53例，其中遗漏差错10例，占18.9%；身份识别错误9例，占17.0%；液体渗漏9例，占17.0%；配制差错7例，占15.1%；未遵医嘱用药6例，占11.3%；给药剂量差错4例，占7.5%；给药速率差错2例，占3.8%；处方差错2例，占3.8%；给药途径差错2例，占3.8%；抄写差错1例，占1.9%。具体分析见下图：

结论：由上图可以看出，给药错误发生的时间大多是在白天治疗集中时或中夜间护理人员较少时；给药错误发生率高的科室为普通外科、呼吸科、儿科门诊。 2.根据各科给药错误发生的时间、科室进行分析，查找导致发生给药错误的环节。具体见下图： 3.根据查检表，绘制出柏拉图，找出主要问题，见下图：

4.针对主要问题进行原因分析，见下图

总结：由此图可以看出：制度流程执行不到位，培训带教未落实、信息系统不完善为主要因素。 （二）目标值设定 给药错误发生率下降至0.2% （三）计划 1.制度 ①全院统一规范住院患者与门诊患者身份识别的两种方式和方法。 ②制定识别患者身份查检表。 ③全院统一规范各病区药品标签。 2.培训 ①各科室加强培训与考核，提高医护人员对患者身份识别重要性的认识，使其掌握患者身份识别的正确方法。 ②护理部组织对全院护士进行核心制度及法律法规的培训，强化安全意思。 3.质量管理 ①护理部组织各片区召开不良事件分析讨论会，加强对重点科室的督导，要求高发科室：普外科、呼吸科、儿科门诊在科内进行给药错误不良事件的持续改进。 ②加强重点环节、重点科室的督导。 ③护理部每月抽查整改情况并作分析。 三、实施阶段 1. 进行全院护士进行法律、法规及核心制度的培训，提高安全意识。