第二章 内科疾病护理 第二节 呼吸科

第二节呼吸科

一、肺炎患者的护理

案例分析:患者,男性,55岁,半个月前感冒后出现发热,体温37.0~38.0℃,近一周发热加重,体温最高时达40.0℃,伴畏寒、寒战,周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰,右侧胸痛,咳嗽时加重。食欲减退。入院第1天。体格检查:T39oC,神清,口唇略发绀,口周可见结痂及疱疹,胸廓对称,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音减弱。辅助检查:血常规:白细胞17.9×10^9/L,中性粒细胞82.9%,肝功能ALT 73U/L,AST 69U/L。血气分析:pH 7.485,PaCO2 37.5mmHg,PaO2 76.2mmHg.胸廓CT示:右上肺阴影,双侧少量积液。诊断:细菌性肺炎。

选择题

1、该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么?(D)

A、发热2周

B、胸痛

C、右肺阴影,双侧少量积液

D、痰涂片见革兰阳性、带荚膜的双球菌

E、血常规白细胞

17.9×10^9/L,中性粒细胞82.9%

2、肺炎球菌肺炎治疗首选(B)

A、二代头孢菌素

B、青霉素

C、氧氟沙星

D、红霉素

E、庆大霉素

3、该病人的主要护理问题有(ABC)

A、体温过高

B、潜在并发症:感染性休克

C、疼痛

D、生活自理能力欠缺

E、睡眠形态紊乱

4、根据医嘱留取痰标本送检,如何正确采集?(ABCE)

A、嘱病人用清水漱口,去除食物残渣

B、深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液

C、采集的痰液放入专用痰标本盒内

D、混有鼻涕、唾液的痰液可以送检

E、及时送检

5、该病例主要护理措施有哪些?(BCD)

A、鼓励其下床活动

B、鼓励饮水,做好口腔护理

C、按急性病期护理

D、胸痛患侧卧位

E、抗结核药物用药指导

简述题

6、该病人病情继续加重,出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤发绀、意识模糊不清,此时病人可能出现什么情况?如何配合抢救?

答:该病人可能出现了感染性休克。应立刻配合抢救。

配合抢救措施:①取仰卧中凹位,抬高头胸部20°,抬高下肢约30°,有利于呼吸及静脉回流。给予高流量吸氧,维持PaO2在60mmHg以上,改善缺氧状况。注意保暖和安全。②补充血容量,尽快建立两条以上静脉通路,遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液,以维持有效血容量,降低血液黏度,防止DIC。静滴碳酸氢钠溶液时,应单通道注入,防止配伍禁忌。③严密观察病人全身情况,检测血压、尿量、尿比重、血细胞比容等,监测CVP、以CVP不超过10cmH2O,尿量>30ml/h 为宜。④使用血管活性药物时,应根据血压调整滴数,维持收缩压在90~100mmHg以上,保证重要器官的血供,改善微循环,防止药液外渗,导致局部组织坏死或影响疗效。⑤积极控制感染,注意药物的副作用。⑥纠正水、电解质和酸碱平衡,注意监测钾、钠、氯等电解质的变化,输液速度不宜过快,以防心衰及肺水肿,如血容量已足,但尿量仍<40ml/h,应立刻汇报医生,严防肾衰。

思考题

7、如该病人正规使用抗菌药3天后,体温不降或降而复升,护理人员应考虑该病人可能存在其他哪些合并症?

答:心包炎、脓胸、关节炎等。

二、支气管哮喘患者的护理

案例分析:患者,男性,66岁,因反复咳痰喘20年,加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状,以呼气性呼吸困难为主,不规律使用沙美特罗替卡松,口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽、咯少量白色黏痰,未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重,由“120”送至我院急诊室治疗,入院时患者端坐呼吸,咳嗽时作,咳少量白色黏痰,口唇、指甲发绀。入院P 122次/分,R 33次/分,末梢血氧饱和度为88%,两肺布满哮鸣音,立即予患者半卧位,予氧气3L/min吸入,布地奈德、特布他林雾化,甲基泼尼松龙静脉滴注。

选择题

1、该病人为支气管哮喘的典型表现是:(A)

A、发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难

B、混合性呼吸困难

C、突发性胸痛伴呼吸困难

D、吸气性呼吸困难

E、咯血

2、重症支气管哮喘的主要临床表现不包括(E)

A、端坐呼吸,大汗淋漓

B、呼吸频率>30次/分

C、心率>120次/分

D、血氧饱和度≤90%

E、PaO2>60mmHg

3、该病人使用糖皮质激素,下列哪些叙述是正确的:(ABDE)

A、患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等

B、长期服药可引起骨质疏松,应注意观察

C、宜饭前服用,以增加药物吸收

D、指导患者用药后要清水充分漱口

E、注意观察用药后的疗效和副作用

4、该患者是重症哮喘,以下哪项措施不合适?(D)

A、尽可能找出过敏原,去除诱因

B、严密观察患者生命体征、神志等

C、给予低流量氧气吸入

D、痰多粘稠者限制水的摄入

E、改善通气,支气管痉挛,控制感染,遵医嘱应用糖皮质激素

5、“气体交换受损”的护理措施中,正确的是(ACD)

A、有明确过敏原者,应尽快脱离过敏原

B、房间内可适当放些花草、地毯等

C、不宜食用鱼虾、蟹等易过敏的食物

D、氧疗

E、减少饮水量

简述题

6、哮喘患者如何做好自我管理?

答:①树立战胜疾病的信心:相信长期、适当、充分的治疗可有效控制发作;②了解哮喘的激发因素,避免接触诱发因素;

③能识别哮喘发作先兆表现,学会简单紧急自我处理方法;④在家中自行监测病情变化,并进行评定;⑤了解常用药物的作用,正确用量、用法等;⑥掌握正确的吸入技术;⑦及时去医院就诊。

7、简述定量雾化器(MDI)的使用方法。

答:①介绍相关知识、使用的必要性;②打开盖子、摇匀药液;③深呼气至不能再呼时,双唇包住咬口;④慢而深地经口吸气,同时手指按压喷药;⑤屏气10秒,缓慢呼气,休息3分钟,再重复。

思考题

8、该患者2年前确诊后,每年平均发作4~5次,发作时在医院治疗,平时不能坚持服药,你会如何对患者进行指导?

答:①评估不能服药的原因;②宣教本病发作特点及诱因等;③用药指导;④自我监测及管理;⑤家人支持。

9、该患者入院5天经积极治疗,症状缓解,入院第7天下午4点在医院花园散步,突发哮喘,患者端坐呼吸、烦躁不安,大汗淋漓,测心率135次/分,呼吸40次/分,血气分析示:PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg,请问该患者目前病情处于何种状态?如何护理?

答:⑴患者处于重度哮喘。⑵护理要点:①立即遵医嘱给药、补液、纠酸等;②正确给氧;③必要时气管插管或切开,与机械通气;④备好胸穿包及水封瓶,以便在并发气胸时抽气或水封瓶引流。

三、支气管扩张患者的护理

案例分析:患者,女性,30岁,因反复咳嗽、咳痰十余年,以晨起明显。近2日来,因受凉后,咳嗽咳痰加重,每日咯黄脓痰约100ml,今晨咯鲜血半碗,自感恶寒、发热,时有气促、胸闷等症状。体格检查:T 38℃,P 84次/分,R 22次/分,BP 100/50mmHg,神清,口唇略发绀,双侧锁骨上淋巴结未触及,右下肺闻及湿啰音,心律齐,腹软,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:白细胞8×10^9/L,中性粒细胞70%,胸部CT示:右下肺卷发样阴影,少许液平面。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史,曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病,无烟酒不良嗜好。选择题

1、该病人最主要的发病原因是:(B)

A、防御功能缺陷

B、婴幼儿支气管肺炎

C、异物吸入

D、肺结核

E、受凉感冒

2、患者痰量较多,排出不畅,故为该病人行体位引流,最合适的体位是:(B)

A、半卧位

B、向左俯卧位

C、坐位或健侧卧位

D、向左仰卧位

E、仰卧位

3、给病人行体位引流时下列选项正确的是:(ABCE)

A、引流时间一般安排在餐前

B、引流后给予清水漱口

C、引流体位原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下

D、引流体位原则上抬高床头,引流支气管开口向下

E、引流后复查肺部呼吸音及啰音变化

4、该患者目前的护理诊断是什么?(AE)

A、体温过高

B、营养失调

C、自我形象紊乱

D、保持健康能力改变

E、有窒息的危险,与痰多、大咯血而不能及时排出有关

5、入院后第四天,患者咯血150ml,突然出现烦躁不安、气急、口唇发绀、大汗淋漓等症状。该患者最可能发生的情况是:(C)

A、休克

B、支气管哮喘

C、咯血窒息

D、心绞痛

E、心律失常

6、如发生上述情况,可采取下列哪些护理方法进行抢救?(ADE)

A、迅速挖出口、咽、喉、鼻部血块

B、立刻建立静脉通道

C、立刻采取头高脚低俯卧位,脸侧向一边

D、立刻采取头低脚高俯卧位,脸侧向一边

E、轻拍背部

7、对上述患者,近期应采取什么护理措施?(提示:经上述处理后,患者症状缓解)(ACDE)

A、保持呼吸道通畅,清除痰液

B、进行户外活动,增强体质

C、给予心理支持,帮助增强治疗信心

D、增加营养,保证休息

E、采取有效的预防和控制感染措施

8、支气管扩张病人超声雾化吸入有什么注意事项?(提示:医嘱“生理盐水20ml加α-糜蛋白酶5mg”超声雾化吸入)(BC)

A、雾化吸入宜在补液后进行

B、雾化吸入宜在体位引流痰液前施行C帮助患者取舒适卧位或坐位D、雾化吸入后马上漱口E、雾化吸入宜在餐后进行

简述题

9、大咯血窒息的抢救措施有哪些?

答:①立即取头低脚高位,脸侧向一边。②轻拍背部,并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔内的血块,无效时行气管插管或切开,解除呼吸道梗阻。③高浓度的氧气吸入。

思考题

10、体位引流是本病最主要的保持呼吸道通畅的措施,不同的病变部位可以取哪些不同的体位?

答:右上肺-左侧半卧位或坐位;右中叶-左侧头低脚高位;右下叶-左侧俯卧位;左上叶尖端-坐位;左舌叶-右侧头低脚高位;左下叶-右侧俯卧位。

11、该病人痰液有明显的恶臭味,说明了什么?应如何处理?

答:该病人合并厌氧菌感染,遵医嘱配合使用甲硝唑。同时做好相应护理,如痰液及时倾倒、口腔护理等。

四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理

案例分析:患者,女性,78岁,因“反复咳嗽气喘十余年,加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽,咯少量白色黏痰,活动后气喘明显,期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状,自行在家服用头孢他啶胶囊,症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作,咳中量黄脓痰,气喘,休息后不缓解。肺功能为FEV1/EEV<70%,FEV1<80%预计值。体检:桶状胸,双肺可闻及少量湿啰音。入院后安置患者半卧位休息,氧气1L/min吸入,并予氨溴索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。

选择题:

1、患者有慢性支气管炎伴肺气肿,近日痰黏不易咯出,并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠,从临床表现看可考虑患者出现:(AC)

A、呼吸性酸中毒

B、脑疝先兆

C、肺性脑病

D、休克

E、窒息先兆

2、该患者病情观察,应重点注意:(ABCD)

A、咳嗽咳痰症状

B、胸闷及呼吸困难的程度

C、监测血气分析

D、肾功能

E、肝功能

3、如何帮助该患者保持呼吸道通畅?(ABCDE)

A、教会患者有效咳嗽的方法

B、雾化吸入

C、机械吸痰

D、叩背

E、适量饮水

4、为帮助病人进行呼吸功能锻炼,指导患者练习缩唇呼吸,正确的动作是:(ABCE)

A、经鼻腔吸气

B、半闭口呼气

C、缓慢呼气

D、吸呼比为2:1

E、避免快速吸气或屏气

5、病人出院后,建议长期家庭氧疗(LTOT),下列叙述中不正确的是:(B)

A、用于COPD患者

B、氧流量3~4L/min

C、每日持续吸氧15小时以上

D、当PaO2<55mmHg时

E、当SaO2≤88%

简述题:

6、简述有效咳嗽的方法及注意事项。

答:①患者取坐位,头略前倾。②深呼吸5~6次,后深吸气,屏气3~5秒。③缩唇,缓慢呼气,再深吸一口气后屏气3~5秒。④身体前倾,进行2~3次短促有力的咳嗽,同时收缩腹肌。

7、如何实施长期家庭氧疗的?

答:①向患者解释氧疗的目的、必要性。②注意用氧安全,防火、防油、防热、防震。③持续低流量吸氧,氧流量控制在1~2L/min。④每天坚持15小时以上。⑤吸氧装置定期更换、清洁、消毒。

思考题:

8、患者入院第5天血气分析结果PaO2 89.8mmHg、PaCO2 83.7mmHg、pH7.19、BE 0.9、HCO3-

31.3,该患者可能出现了什么情况?如何护理?

答:⑴从血气结果来看,该患者出现了呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒。

⑵护理要点:①合理用氧:使用呼吸机辅助通气,配合吸氧。②通畅气道,改善通气:及时清除痰液;遵医嘱应用支气管扩张剂;若病情重或昏迷,立即行气管插管或气管切开,使用人工机械呼吸机。③用药护理:有效抗生素控制呼吸道感染、必要时呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等)。④纠正酸碱失衡和电解质紊乱。⑤观察病情,防治并发症。

五、慢性肺源性心脏病患者的护理

案例分析:患者,女性,79岁,因“反复胸闷气喘8年余,加重伴嗜睡1天”拟“喘证”“肺源性心脏病”入院。患者有“慢性阻塞性肺部”20余年。入院时患者嗜睡,偶有咳嗽,咳少量白色黏痰,胸闷气喘明显,唇甲发绀,双下肢水肿,偶有心慌心悸。血气分析示:PaO2 40mmHg,PaCO2 80mmHg.心电图示肺型P波,心脏彩超示:右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气,并予多索茶碱、氨溴索、头孢静滴,呋塞米静推,记录24小时出入量。

选择题

1、引起该患者肺源性心脏病的原因是:(B)

A、重症肺结核

B、慢性支气管炎、肺气肿

C、肺间质纤维化

D、支气管扩张

E、肺炎

2、肺心病死亡的首要因素是:(D)

A、心律失常

B、休克

C、DIC

D、肺性脑病

E、酸碱失衡

3、慢性肺源性心脏病患者急性加重期使用利尿剂,应警惕患者出现:(A)

A、低钾低氯性碱中毒

B、低钾低氯性酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、稀释性低钠血症

4、慢性肺源性心脏病出现呼吸困难,应采取哪些护理措施?(ABCE)

A、取半卧位或坐位

B、保持呼吸道通畅

C、保持口腔清洁

D、一律给予高流量氧气吸入

E、做好心理护理

5、患者入院3天神志转清,PaO2 52mmHg,PaCO2 67mmHg,此时如为患者吸氧应:(A)

A、低浓度(<35%)持续吸氧

B、高流量吸氧

C、按需给氧

D、高流量间歇吸氧

E、低流量间歇给氧

简述题

6、缩唇呼吸及腹式呼吸如何进行?

答:①缩唇呼吸:先闭嘴屏气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部,吸呼比为1:2或1:3.②腹式呼吸:病人取立位、平卧或半卧位,两手分别放于前胸部和上腹部。鼻缓慢吸气,腹部凸出,手感到腹部向上抬起;呼气时用口出,手感到腹部下降。

7、简述胸部叩击的实施方法。

答:①评估有无气胸、肋骨骨折、咯血等禁忌症。②协助患者侧卧或坐位。③双手手指弯曲并拢,呈杯状。④以手腕的力量,从肺底自上而下、由外向内,迅速有节律地叩击胸壁。⑤叩击频率为120~180次/分。⑥每次叩击应在餐后2小时或餐前30分钟进行,叩击时间为5~15分钟。⑦叩击避开乳房、心脏、骨突处。

思考题

8、患者如出现头晕、头痛、神志恍惚、四肢抽搐时,应警惕患者出现何种并发症?如何护理?

答:⑴应警惕患者出现肺性脑病。⑵护理措施:①绝对卧床休息,呼吸困难者取半卧位。②专人护理,加用床栏,必要时约束带约束。③加强病情观察:观察头痛、神志等情况,并定期监测血气分析。④持续低流量给氧。⑤保持静脉通畅,遵医嘱使用呼吸兴奋剂,并注意观察药物疗效及不良反应。⑥床边备好各种抢救设施。

9、患者入院第5天,血气分析示PaO2 66mmHg,PaCO2 40mmHg,患者神志转清,动则稍感气喘,如何对患者做好运动指导?

答:①减少体力消耗:站立时背倚墙,卧位抬高床头,略抬高床尾。②半卧或坐位,充分休息,让心肺功能恢复。③循序渐进运动,不宜操之过急:先在床上翻身、变换体位,慢慢过渡到床上缓慢肌肉松弛活动,如握拳,下肢交替抬离床面等。④活动需以不引起疲劳,不加重症状为宜。

六、呼吸衰竭患者的护理

案例分析:慢性支气管炎患者,男性,78岁,因气温突降后咳嗽咳痰、高热收住入院。入院时患者意识模糊,呼吸急促,右侧强迫位。T 38.2℃,P 120次/分,R 28次/分,BP 115/60mmHg,口唇及四肢末梢发绀,双肺可闻及哮鸣音及湿啰音,面部及双下肢远端水肿,反复咳嗽,咯中等量黄黏痰,不易咯出。血气分析:pH 7.396,PaO2 50.3mmHg,SPO2 80%,PaCO2 79mmHg,。入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎,盐酸氨溴索化痰,尼可刹米兴奋呼吸,多索茶碱解痉平喘,并予布地奈德(普米克令舒)、异丙托溴铵雾化吸入,呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐渐转清。

选择题

1、导致该病人呼衰的病因是:(C)

A、重症肺结核

B、肺间质纤维

C、慢性支气管炎

D、胸部手术

E、肺癌

2、该病人最恰当的给氧方式为:(E)

A、面罩给纯氧

B、酒精湿化给氧C鼻导管高浓度给氧D、鼻导管给纯氧E、鼻导管低浓度给氧

3、该病例护理要点正确的是:(ABE)

A、遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检

B、根据病情需要做好气管插管的准备工作

C、鼓励其尽量做床上或床边活动

D、从入院开始给予保健知识指导,尤其注意进行呼吸功能锻炼

E、清除痰液,保持呼吸道通畅

4、经过一周的治疗,患者病情好转,为改善该病人的呼吸功能可采用:(CD)

A、支气管舒张剂

B、床旁体操

C、呼吸功能锻炼

D、氧疗

5、该病例主要护理诊断为:(BD)

A、自理能力缺陷

B、气体交换受损

C、潜在并发症

D、清理呼吸道无效

E、急性意识障碍

6、关于呼吸兴奋剂的使用,下列护理措施错误的是:(D)

A、尼可刹米、山梗菜碱是常用呼吸兴奋剂

B、维持呼吸道通畅

C、出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐时,应及时减药或停药

D、呼吸肌麻痹的患者应该使用呼吸兴奋剂

E、必须配合氧疗,因为呼吸兴奋剂使氧的消耗量增加

7、呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留患者不可能出现:(D)

A、呼吸深快

B、发绀

C、心率、血压变化

D、皮肤干燥

E、球结膜充血、水肿

简述题

8、该患者使用多索茶碱时的注意事项有哪些?

答:①茶碱类药物个体差异较大,多索茶碱亦要视个体病情变化选择最佳和用药方法,并监测血药浓度。②严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。③本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用,建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。④静脉滴注速度不宜过快,一般应在45分钟以上。⑤本品在低温放置时会有析出现象,使用前应认真检查。如发现药液浑浊切勿使用。⑥在外界温度较低时,使用本品前应将其放置到室温使用。

9、缺氧与二氧化碳潴留患者的神志、意识有哪些改变?

轻度缺氧注意力分散,智力或定向力减退

缺氧加重烦躁、神志恍惚、嗜睡及昏迷等

CO2潴留早期兴奋(烦躁不安、昼睡夜醒,甚至谵妄)

CO2潴留加重抑制(表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等,这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群,称肺性脑病

10、患者神志转清后,作为责任护士如何指导病人进行有效咳嗽?

答:①协助患者取坐位。②指导患者先进行深而慢的呼吸5~6次,深吸气后屏气3~5秒,继而缩唇缓慢呼气(胸廓下部和腹部应该下陷),再深吸一口气后屏气3~5秒,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促而有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部。③帮助痰液咳出,观察痰液的颜色、性质和量。

思考题

11、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时,血气分析、血电解质有何特点?如何给予营养支持?

答:⑴从pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE、K+、Na+、Cl-等方面分析。⑵营养支持:①采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养液。②每天的蛋白质摄入量为 1.5~2g/kg;蛋白质、脂肪、低碳水化合物的热量比分别为20%、20%~30%、50%。③每天适量补充各种维生素及微量元素。④饮食以软烂、易消化为宜;少食多餐,降低因进食增加的氧消耗。⑤进食时应持续给氧,防止气短和进餐时血氧降低。

12、患者在使用无创呼吸机过程中突然断电,应如何处理?

答:①对于有蓄电池的呼吸机,严密观察呼吸机能否正常工作,做好病人及家属的解释与安抚。②没有蓄电池的呼吸机,立即通知医生,根据病人情况予鼻导管给氧或简易呼吸器辅助通气。③密切观察病人的呼吸、脉搏、意识等情况。④在夜间使用手电筒临时提供照明。⑤立即与有关部门联系,采取各种措施尽快恢复正常供电。

七、原发性支气管肺癌患者的护理

案例分析:患者,男,因“右背疼痛9个月”收住入院。步入病房,入院时患者右背部疼痛,咳嗽加重,咯少量白黏痰,痰液中偶夹有少许鲜红色血丝,声音嘶哑,偶有喷嚏,饮食睡眠可,二便正常;患者有吸烟史40年,每天2包,已戒烟2年。入院后胸部CT示:右侧中央型肺癌;择期在局麻下行纤维支气管镜检查示:右下叶段支气管开口外压性狭窄;黏膜活检病理示:鳞状细胞癌。完善各项检查后拟行DP静脉化疗,具体方案为:地塞米松d0—d2,多西他赛120mgdl、顺铂40mgdl —d3。

选择题

肺癌咳嗽的特点是:(E)

A、早起咳

B、睡前咳

C、长期晨咳

D、带喉音

E、金属银

2、该患者出现声音嘶哑,应考虑(C)

A、压迫食管

B、压迫颈交感神经

C、压迫喉返神经

D、压迫纵膈神经

E、压迫上腔神经

3、化疗后病人出现了口腔溃疡,以下护理措施错误的是:(DE)

A、用锡类散涂患处

B、不进食粗粝食物

C、用生理盐水或硼砂溶液漱口

D、控制喝水

E、可以喝碳酸饮料

4、诊断肺癌的最准确方法是:(D)

A、胸部后前位片

B、气管-支气管断层

C、痰检脱落细胞

D、纤维支气管镜活检

E、肺部CT检查

5、上腔静脉阻塞综合征的临床表现有:(ABE)

A、颈部及上肢水肿

B、头痛、头昏或眩晕

C、眼球内陷

D、同侧颈部或胸壁无汗或少汗

E、胸前部淤血

6、化疗药物的毒性反应有哪些?(ABDE)

A、骨髓抑制

B、恶心、呕吐

C、便秘

D、口腔溃疡

E、静脉炎

7、阿片类镇痛药有哪些副作用?(BCD)

A、脱发

B、恶心、呕吐

C、精神错乱

D、便秘

E、口腔溃疡

8、病人完成一个疗程后出院,护士应做好以下健康指导:(ABDE)

A、戒烟,并注意避免被动吸烟

B、定期门诊复查

C、加强营养支持,但禁食吃鸡、鸭等发物

D、给予心理支持

E、督促病人坚持治疗(放疗、化疗等)

简述题

9、行纤维支气管镜检查前后应如何护理?

答:⑴术前护理:①详细询问患者的过敏史、既往史,评估近期胸片或肺部CT片、心电图、出凝血时间。②向患者说明检查目的、方法及有关配合的注意事项,消除紧张情绪,取得合作。③术前禁食、禁水4小时,术前30分钟肌内注射阿托品

0.5mg,精神紧张者肌内注射地西泮10mg。④取下义齿,如有活动的或可能脱落的牙齿应及时报告医生。

⑵术后护理:①观察呼吸、咳嗽及吞咽情况,30分钟后方可离开检查室。②告诉患者少说话、多休息,不可用力咳嗽、咳痰。③术后可能出现鼻咽部不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅、痰中带血等,一般不必处理,休息后可逐渐缓解。④术后2小时后可饮水,无呛咳后可进食,开始以半流质饮食为宜。

10、护理过程中,发现该病人郁郁寡欢,应如何处理?

答:⑴评估:①病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现。②病人的心理状态和对疾病及治疗的认识。

⑵加强沟通:①建立良好的护患关系,鼓励病人以积极的心态面对疾病心理与社会支持。②介绍成功病例,增强病人信心,帮助患者建立良好的社会支持系统。③安排家庭成员和朋友看望病人。

11、多西他赛使用时有哪些注意事项?

答:⑴多西他赛可能发生较严重的过敏反应,应具备相应的急救药械,注射期间密切观察与监测。如果发生的过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应不需终止治疗。如果发生严重过敏反应,如血压下降超过20mmHg,支气管痉挛或全身皮疹/红斑,则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已产生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。⑵所有病人在接受多西他赛治疗前需预服药物,以减轻体液潴留的发生,预防药物包括糖皮质激素类,如地塞米松等。

⑶多西他赛治疗期间应经常对血细胞数目进行监测。

⑷多西他赛治疗期间可能发生外周神经毒性反应。如果已观察到的皮肤反应有肢端(手心或足底)局限性红斑伴水肿、脱皮等,此类毒性可能导致中断或停止治疗。

⑸肝功能有损害的病人:如果血清转氨酶超过正常值上限1.5倍,同时伴有碱性磷酸酶超过正常值上限2.5倍,存在发生严重不良反应的高度危险,因此,这次病人不应使用。

⑹本品为细胞毒类药物,药物配制要注意安全防护。

⑺本品中已经含有乙醇,因此在配制药液时,直接加入250ml的5%的葡萄糖溶液或0.9%的生理盐水注射液,一经配置,应立即使用。

思考题

12、如该病人出现上腔静脉压迫综合征,如何处理?如何预防?

答:⑴处理:①体位;②观察病情,尤其是心脏功能情况;③吸氧,观察呼吸变化。⑵预防:①不宜在上腔静脉系统输液输血,如双上肢、颈静脉;②病情观察;③饮食护理;④心理护理;⑤生活护理。

13、在化疗过程中,病人出现了大咯血,作为当班护士该如何紧急处理?

答:紧急处理流程如下:

保持呼吸道通畅

↙↘

清醒的不清醒的

↙↘

头偏向一侧,轻叩其背部,去除口腔、咽喉血块头偏向一侧,吸出口腔、咽喉血块

↓↓

立即汇报医生立即汇报医生

↓↙↙↙↓↘↘↘↓↙↙↙↓↘↘↘

吸氧心遵配绝心基护吸氧心遵配绝心基护

↙↓↘电医合对理础理↙↓↘电医合对理础理

高备必监嘱抢卧护护记高备必监嘱抢卧护护记

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管情属教管情属教

八、自发性气胸患者的护理

案例分析:老年男性,慢性咳嗽,咳痰15年,伴活动后气促4年,因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍,随之出现呼吸困难,就诊后拟”右侧自发性气胸“收住入院。查体:急性病容,T 37℃,P 118次/分,R 37次/分,BP 130/65mmHg,气管向左侧移位,右侧呼吸音减弱,余(—)。急诊胸部正位片示:右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧,抗感染,化痰,并立即行右侧胸腔闭式引流术,有较多气泡溢出,胸闷症状缓解。

选择题

1、该病人右肺压缩大于60%,最主要的治疗方法是:(B)

A、吸氧、止痛

B、排气、减压

C、治疗并发症

D、镇咳

E、胸腔镜手术

2、自发性气胸最早出现的症状是:(D)

A、咳嗽、喘息

B、发绀

C、休克

D、胸痛

E、咳嗽

3、该病人罹患自发性气胸主要原因有:(AE)

A、慢性阻塞性肺病史

B、支气管哮喘病史

C、肺炎病史

D、肺结核病史

E、用力过猛

4、此时应首先紧急做哪项处理?(A)

A、胸腔穿刺抽气

B、面罩吸氧

C、补液

D、胸外科手术修补

E、呼吸机辅助通气

5、气胸常规抽气穿刺部位在:(A)

A、锁骨中线第2肋间

B、腋前线第7肋间

C、腋中线第4~5肋间

D、腋中线第7肋间

E、肩胛下第7~9肋间

6、胸腔闭式引流的拔管指征有:(ADE)

A、生命体征稳定

B、引流瓶内无液体引出

C、出现皮下气肿

D、听诊肺呼吸音清晰,胸片示伤侧肺复张良好

E、引流瓶内无气体溢出

7、胸腔闭式引流病人护理措施正确的是:(CDE)

A、病人使用胸腔闭式引流+负压吸引时,负压绝对值越大越能较快抽出胸腔内气体,所以应该采用尽量大的绝对负压值。

B、如发现引流瓶中水柱无搏动,病人出现呼吸困难加重,立即报告医生,同时拔除胸腔引流管,准备再次穿刺

C、观察病人穿刺部位有无红肿、渗液

D、定时观察闭式引流瓶水柱有无搏动

E、密切观察病人生命体征变化

简述题

8、患者因胸腔闭式引流穿刺处疼痛拒绝床上活动时,作为当班护士该如何处理?

答:⑴耐心地听取病人的主诉,表示理解,并安慰患者。

⑵告知床上活动的目的及重要性。

⑶教会患者缓解疼痛的方法:①指导病人取合适体位;②指导病人减轻疼痛的方法:如听轻音乐,避免剧烈咳嗽,必要时给予止咳剂;③心理护理:解除病人的担忧;④疼痛严重者,遵医嘱使用止痛剂。⑤避免牵拉引流管,保持引流管在位通畅。

9、患者入院第三天,床上翻身时,胸腔闭式引流管自穿刺处不慎滑脱,作为当班护士该如何处理?

答:⑴立即用手捏紧引流口周围皮肤并报告医生,用凡士林纱布堵塞引流口。

⑵反折近端胸管,然后常规更换引流瓶。

⑶严密观察:①视——有无气促、发绀、皮下气肿;②叩——声音是否异常;③听——呼吸音是否异常;④监测生命体征。

⑷床边X光检查,及时追踪检查结果。

10、入院一周后,X光检查示:肺膨胀良好,医生给予拔除胸腔闭式引流管,此时该病人的观察要点有哪些?

答:①拔管后24小时内观察病人呼吸情况。②注意有无胸闷、呼吸困难。③局部有无渗液、漏气、出血、皮下气肿等。11、该病人的出院指导有哪些?

答:①避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气。②饮食应清淡、富含纤维素,多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅。③劳逸结合,在气胸痊愈的一个月内,避免抬、举重物,避免屏气,勿剧烈活动,如打球、跑步、骑自行车等。④指导其戒烟,预防上呼

吸道感染,避免剧烈咳嗽。⑤保持心情愉快,避免情绪波动。⑥若出现突发性胸痛,随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时,及时就诊。

思考题

12、胸腔闭式引流常见异常情况分析。

答:⑴几种常见的异常水柱波动分析:①水柱与水平面静止不动:提示水柱上的管腔有漏气,使之与大气相通或管道打折、受压。②水柱在水平面上静止不动:多提示肺已复张,胸腔内负压建立。③水柱在水平面下静止不动:提示胸腔内正压,有气胸。④水柱波动过大:>6~10cmH2O,提示肺不张或残腔大。⑤深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡:提示有气胸或残腔内积气多。

⑵引流不畅:原因众多,如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅;引流管滑脱,使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞;胸腔内段的引流管过长,以致打折扭曲等。

⑶漏气:漏气可使胸腔与大气压直接沟通,胸腔负压消失,常被忽视;当发现水柱活动<3cm时,往往在进行其他检查处理无效之后,才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱、引流管破损、胸壁引流口缝合不紧密等。

⑷其他:如排气管堵塞;误将引流管接在排气管上;引流管过长;盘曲下坠;引流积存管内影响引流;引流管被病人身体所压。搬换床位时,不注意保持水封瓶低位;更换水封瓶时夹管未完全致漏气;引流管破损;引流液较多时,水封瓶内液平面太高,增加了引流的阻力,而又未予及时更换等等。

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