护理学导论导论

奥瑞姆认为人的自护能力包括多少个方面?10个功能制护理的大力推行以下哪种护理哲学思潮的影响,实用主义奥瑞姆的自护理论属于——以需要及问题为中心的护理理,论纽曼认为当压力源穿过人体正常防线时所采取的预防措施是——二级预防。当人体的基本结构及能量源遭到破坏时所采取的预防措施是——三级预防。

1、简述健康教育的目的。

(1)实现“人人享有健康保健”的目的

(2)提高人群自我保健意识和能力的需要

(3)降低发病率和医疗费用

2、在纽曼的健康系统模式中,系统的预防机制包括哪些?

护士根据个体对压力源的反应,可采取的干预是什么?

(1)预防干预:一级预防、二级预防、三级预防3、简述南丁格尔对护理发展的贡献?

(1)为护理向正规的科学化方向发展提供了基础

(2)分别写了《医院札记》和《护理札记》,在医

院札记中,她述说了自己对改革医院管理及建

筑方面的构想,意见和建议,在护理札记中她

简明了自己的护理思想、意见和建议,如环境、

个人卫生、饮食对服务对象的影响等。

(3)致力创办护理学校:1860年南丁格尔在英国伦

敦的圣多马医院开办了第一所护士学校。

(4)创立了一整套护理制度

4、简述护患关系的基本过程?观察熟悉期,合作信任期,

终止评价期

5、举例说明奥瑞姆护理系统理论中的护理系统的分类。

(1)完全补偿护理系统,是针对完全没有智力能力

的患者,护士需要为患者提供完全的照顾,如

昏迷、高位截瘫的患者。

(2)部分补偿护理系统,是针对有部分智力能力的

患者,护士的功能是补偿换证自理不足的部分,

如骨折固定后的患者。

(3)教育支持系统,是针对患者有较好的自理能力,能进行自理活动,护士的作用是教育和支持患

者,提高其自理能力。

6、简述医疗事故分级?如何分法?

医疗事故总分为四级

(1)一级、造成病人死亡,重度残疾

(2)二级、造成病人中度残疾,器官组织损伤导致

严重功能障碍的,

(3)三级、造成病人轻度残疾,器官组织损伤导致

一般功能障碍的,

(4)四级、造成病人明显人身损害的其他后果。7、如何提供适合服务对象文化环境的护理?

(1)理解病人的求医行为

(2)明确病人对疾病的反应

(3)寻找支持系统

(4)尊重病人对的风俗习惯

(5)注意价值观念的差异

(6)重视服务对象的心理体验和感受

8、根据马斯洛的人类基本需要层次论将人的基本需要分

成哪些层次?

马斯洛将需要,按其重要性和发生的先后顺序,由低到高分五个层次,依次为:1、生理的需要

2、安全的需要

3、爱与归属的需要

4、尊重的需要

5、

自我实现的需要。

9、护士怎样与服务对象保持良好的关系?

(1)创造良好的护患关系的气氛和环境

(2)与服务对象建立充分的气氛和环境

(3)应用良好的人际沟通技巧

(4)为服务对象树立角色榜样,理解其所承受的社会心理负担

(5)健康的工作情绪,良好的工作热情

10、制定护理措施时应注意哪些问题?

1、护理措施必须具有一定的理论依据

2、护理措施应有针对性

3、护理措施切实可行、因人而异

4、护理措施应安全

5、护理措施要具体细致

11、简述帮助病人预防压力的方法?

1、为病人创造轻松的康复环境

2、解决病人的实际问题

3、提供有关疾病的信息

4、锻炼病人的自理能力

5、加强病人的意志训练

12、在进行护理实施前护士应做哪些准备?

1、重新评估护理对象的病情

2、检查与修改护理计划

3、准备实施护理措施所需要的只是和技能

4、决定是否需要其他人员的帮助

5、准备服务对象及环境

一、奥瑞姆自理理论及其自理观念被广泛地应用在护理实践中,以奥瑞姆理论为框架的护理工作方法分一下三步:

1、评估患者的洗礼能力和自理需要在这一步中,护士可通过收集资料确定患者存在哪些方面的自理缺陷以及时什么原因引起的自理却缺陷来评估患者的自理能力和自理需要,从而确定患者是否需要护理帮助。

2、设计恰当的护理系统根据患者的自理需要和护理能力,在全补偿系统、部分补偿系统和支持—教育系统中选择一个恰当的护理系统,并结合患者治疗性自理需求的内容制定出详细的护理计划以达到恢复和促进健康、增进自理能力的目的。

3、实施护理措施根据护理计划提供恰当的护理措施,协调和帮助患者恢复和提高自理能力。

二、简述罗伊适应模式一级评估的主要内容

1、一级评估的内容有生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面。

2、无效反应的表现:生理功能方面的无效反应查常表现为病理反应,如分泌物增多,缺氧,休克等。自我概念方面的无效反应如性概念紊乱,自卑,自责等,角色功能方面的无效反应如角色差距,角色转移,角色冲突,角色失败等。相互依赖方面的无效反应如分离性焦虑,孤独,无助等。

三、纽曼认为护士根据个体对压力源的反应采取不同水平的干预措施有哪些?

1、一级预防当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时。一级预防便可开始,主要目的是防止压力源侵入正常防线,主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行预防。

2、二级预防当个体表现出压力反应,就可以开始二级水平的干预,即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线,主要目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性病促使其汇到健康状态。

3、三级预防指继积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定性时,为能彻底康复、减轻后遗症而采取的干预,三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性,防止复发。

四、奥瑞姆提出三种不同的护理系统适用于哪些病人,举例说明。

1、完全补偿系统:适用于没有能力完成自理的病人。1)病人在你神志上、体力上都没有能力完成自理的病人如昏迷病人。2)病人神志清楚,知道自己的需要,但体力上没有能力去做,如高位截瘫患者,病情危重患者)3)病人存在精神障碍、无法对自己的自理需要做出正确的判断和决定,如精神分裂症病人、智能低下者。

2、部分补偿系统:适用与能完成部分自理活动,但某些方面缺乏自理能力的病人。1)病人由于疾病或医嘱限制活动,如骨折、手术后的病人。

病人缺乏自理所需的知识和技术。如糖尿病病人,每日餐前胰岛素的注射。

3)辅助教育系统:在此系统中,病人需要进行学习并且能够学会如何自护。护士应提供心理上的支持、技术上的指导和适合的环境,使病人克服自理缺陷而完成自理。如糖尿病病人的饮食自理活动。

纽曼保健系统模式提出的三种防御线的作用各是什么?

(1)应变防线:是机体的第一层防线,是一种活动性的、易变的状态,具有保护性的缓冲力量,充当机体的缓冲器和过滤器,又称弹性防线。

(2)正常防线:是机体的第二层防线,是机体防御系统的主体,通过生理、心理、社会文化、生长发育、精神信仰的变化来预防压力源的袭击。(3)抵抗线:是机体的第三层防线,位于基本结构外。是保护人基本结构稳定、完整及功能正常的防卫屏障。

病例急性心梗男性病人,49岁,汉族,已婚,在教育子女方面夫妻有矛盾,一度关系紧张大专文化程度,某合资企业经理,工作压力大,个性较强,嗜好吸烟,平时喜欢吃肉,不喜欢蔬菜,缺乏运动。

请分析评估病人可能存在的治疗性自理需求并根据病人自理能力和自己缺陷情况选择适当的护理系统。

(1)一般性自理需求方面:平时自理没有困难,但缺乏一些健康知识,存在一些问题,需要克服自理的局限性。如需要戒烟;低脂饮食,增加新鲜蔬菜和水果;恢复期适当增加运动;改变对工作和休息的认识等。

(2)发展的自理需求方面:需要处理好子女教育问题及调整夫妻关系。

(3)于健康有关的自理需求方面:心梗急性期有疼痛紧张,需要止痛、扩张血管和镇静;心功能下降,医嘱绝对卧床三日,一切生活自理需求护理帮助;心肌缺血缺氧,需给氧4L/min;卧床排便不习惯,应说明原因并指导病人避免用力屏气动作,注意预防便秘;病情危重,需要密切观察生命体征、意识变化和心电监护;病人担心预后,卧床带来不便等可引起焦虑,需要给予心理支持。

针对此病人情况选择护理系统:

(1)急性期:采用完全补偿系统病人绝对卧床,一切生活护理均由护士提供帮助,满足病人全部治疗性自理需求。(2)恢复期:先采用支持部分补偿系统病人可床边活动,生活护理需要护士提供部分帮助,保证医嘱的正确执行,病人自己完成部分治疗性自理需求。

(3)恢复后期:采用支持–教育系统。

病例张某,女,38岁,因右乳腺癌术后行第二次化疗入院。体检:体温36.5°C,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。实验室检查无异常。

社会心里资料:自诉1次化疗后经常掉头发,有一8岁儿子在读小学,丈夫为某公司经理工作较忙,担心孩子无人照管。入院第2天开始化疗,化疗当天患者出现恶心、呕吐、食欲下降情况。

(1)生理方面一级评估:体温36.5°C、脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。实验室检查无异常。化疗当天出现恶心、呕吐。

二级评估:主要刺激:化疗药物的副作用。相关刺激:患者化疗前进食,周围不良气味的刺激。固有刺激:患者曾行乳腺癌手术。

护理诊断:呕吐:于化疗药物副作用有关。

制定目标:患者一天内能复述缓解恶心呕吐的方法及注意事项;患者化疗期间不会再有呕吐发生。

干预:告知患者化疗药物的副作用,减少不安情绪;嘱患者少

食多餐,进易消化食物,保持周围环境干净整洁、无异味,减少患者的不良刺激;必要时遵医嘱使用止吐药物。

评价:患者已复述缓解恶心呕吐的方法和注意事项;患者住院期间无呕吐发生。

(2)自我概念

一级评估:第一次化疗后经常脱发,担心此次化疗会引起头发掉得更厉害。

二级评估1:主要刺激:脱发。相关刺激:患者非常爱美。

固有刺激:患者是青年女性。

护理诊断:自我形象紊乱:与化疗引起

有丈夫,有儿子,家庭和睦,但丈夫工作忙,不能经常探视。二级评估:主要刺激:生病住院后社交活动减少,生活圈子变的狭窄。相关刺激:亲人们工作疏忽了患者的交流。固有刺激:患者性格不开朗。护理诊断:孤独:于住院社交活动减少有关。制定目标:减轻患者孤独感。干预:鼓励患者与医护人员、病友多接触;鼓励亲人、朋友每天到医院看望和陪伴病人;指导患者通过看书:患者孤独感减轻。

病例: 陈女士,29岁,诊断为风心病、二尖瓣狭窄一年、不能平卧,于两天前以“风心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全入院。

”体检:体温 36.8°C、脉搏106次 /min、呼吸26次 /min、血压14.1 /9.60kpa、精神差、半卧位、肺底部中量湿罗音。实验室检查:白细胞13×10。sao2 0.88,pao 11.1kpa,paCO2 4.80kpa。社会心理资料:自诉虽然查出风心病已一年,但此次还是第一次入院,觉得医院环境很陌生加之女儿两岁,自出生后还从未与女儿时间分开、很担心家里人照顾不好她,同时,认为查出病才一年就成现在这样子,病情发展很快,不知以后会怎样,可不可以根治。想到这些事,加上紧张,整夜不能入睡。

(一)护理诊断

首先对陈女士的基本结构、各防线特征以及体内、个体外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。评估过程中,注意比较护士和陈女士自身对这些评估内容感知的一致性。然后,就其中偏离健康的方面做出诊断,并冠以优先顺序

体外的——环境陌生;(3)人际间的——与女儿分离。

压力反应:生理性的——胸闷、气促、不能平卧、hp106次/min,R26次/min,肺部湿罗音、sao20.88,pao2 11.1kap 失眠。

1、评估

基本结构:心血管系统存在二尖瓣狭窄、左心功能不全,呼吸系统目前有肺淤血。

弹性防线:已被压力源穿透。入院后不适应医院环境、日常生活规律打乱、失眠、思念女儿等因素使其防御效能较弱。目前健康状况恶化又使正常防线进一步萎缩。

抵抗线:已被激活,白细胞13×10/i。

压力源:1、体内的——劳累、感冒、二尖瓣狭窄、肺淤血、对疾病的无知与恐惧,担心疾病预后。2、体外的——环境陌生3、人际间的——与女儿分离

压力反应:生理性的——胸闷、气促、不能平卧、hp106次/min,R26次/min,肺部湿罗音、sao20.88,pao2 11.1kap 失眠。

2、诊断

舒适的改变:气促与二尖瓣狭窄、肺淤血以及劳累有关。

睡眠形态紊乱:失眠,与陌生环境、对疾病的无知与害怕、与女儿隔离、气促有关。

二、护理目标

以保存能量,恢复、维持和促进陈女士在生理、心理、社会文化、精神与发展等方面的稳定性与完整性为前提,与陈女士共同制定预期目标并制定应采取的护理干预措施。

1.目标

舒适的改变:气紧(1)陈女士自述气紧缓解,感觉舒适;(2)呼吸形态(频率、节律)正常;(3)肺部湿罗音消失,呼吸音正常;(4)实验室检查白细胞计数。SAO2,pao2 poca2 正常,睡眠形态紊乱,失眠(1)陈女士每晚睡眠不少于7h(2)无睡眠不足表现,无面色青灰,黑眼圈,打哈欠,注意力下降,烦躁等。

3、措施

由于有明显的压力源存在,并且已突破弹性防线,侵入正常防线和发生压力反应,故应该采取二级水平干预并同时采取一级水平干预。具体措施主要有:舒适的改变:气紧1、控制解除压力源:身心休息防止着凉,遵医嘱予抗感冒、强心、利尿,扩展血管药物以提高心输出量,解除肺淤血,2、对症治疗:采取半卧位或端坐卧位、吸氧,3、增加各防线功能,充分休息加强营养,保持身心愉快,生活有规律,保证足够睡眠,(见睡眠相关措施)睡眠形态紊乱:失眠1、控制解除压力源:介绍病室环境,讲解疾病知识和治疗前景,鼓励家属探视时告知女儿详情,必要时带女儿前来探视,缓解气紧(见气紧相关措施);2、对症治疗:包括药物性和非药物性助眠措施。

三、护理结果

着重于压力反应状况,如气紧、失眠等改善程度,评价方法将干预后陈女士在气紧、失眠方面的变化情况与护理目标中制定相应的目标行为相比,判断目标达到情况。然后,根据评价结果评定护理目标及干预措施。

四、其他护理理论

华森的关怀科学模式,、

金的达标理论

患者男性,34岁,因乏力纳差10余年,加重3年,呕血3次于2002年9月13日入院,入院时体检,患者神志清楚,面色苍白,颈部可见散在的蜘蛛痣,上腹部可见静脉曲张的静脉,腹部膨隆,移动性浊音(+)T:36.5°P:84次/min R:20次/min BP:12/7kap 入院后诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,入院当晚,患者又呕血2次,量约1400ml 排柏油样便1000ml,予以心电监护,吸氧,输血补充血容量,并遵医嘱用药,在出血停止后,在胃镜直视下行曲张的食管静脉硬化治疗,经过顺利,患者病情好转出院。

试述用奥瑞姆护理系统理论结构,并具体分析患者处于大出血时;患者到出血停止,生命体征稳定好后,各护理系统的适用范围及护士服务对象在各系统中所承担的责任。

1、患者处于大出血时

(1)评估:患者起病急,病情重,大出血直接危及生命,故要求直接卧床休息,一切日常活动由

护理人员帮助执行。

(2)计划:为患者提供全补偿性护理。

(3)实施:

1)患者绝对卧床休息,暂禁食,向患者说明

卧床的重要性以及禁食的目的。

2)鼻导管吸氧以提高血氧含量

3)严密观察患者生命体征的变化,呕血、黑

便的量与次数

4)抽血检查,输血以补充血容量

5)准确及时的执行医嘱,并注意观察药物的

疗效和不良反应

6)做好日常生活护理及时更换污染的衣物,

保持环境整洁

7)避免诱因,防止患者因恶心再次引起呕血

8)各项操作前均要想患者解释

9)由于大出血的患者存在焦虑、恐惧,做好

心理护理,多倾听患者主诉,允许家属陪

伴。

2、患者大出血生命体征平稳后:

(1)评估:患者生命体征稳定,恢复了一定自理能力,如自行进食,医嘱改成流质饮食,能自行

入厕,但感头晕。

(2)计划:患者能满足大部分的自理需要,但需要帮助和指导,故为患者提供部分补偿系统护理

方式。

(3)实施:

1)指导患者从床上活动过渡到床边活动;

患者坐起时给予扶持,动作缓慢,防止

因头晕而跌倒;上厕所时应有人陪伴。2)服药时给予指导,药片应碾碎为粉后服下,同时服药时应坐起,防止因食管静

脉曲张而使药物集聚食道,或因食道蠕

动药物与食道摩擦再次出血。

3)指导患者进食温凉的流质饮食,避免粗糙食物。

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