文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 重症哮喘的护理查房

重症哮喘的护理查房

重症哮喘的护理查房
重症哮喘的护理查房

重症哮喘的护理查房

护理查房记录(疑难、危重、抢救、死亡、护理并发症、教学)

日期:08-22主讲人:张太梅

参加人员:戴艳汪广萍沈鑫韩杰梅吴慧李海燕周月林洁心孙凤美丁玉娇丁洁宗夏菁纪文婷马丹丹郑静

记录类型:教学

患者床号49 姓名:周玉兰疾病诊断:支气管哮喘急性发作(重症哮喘)

简要病情:患者因“反复发作性喘息呼吸困难4年,加重10余天”,患者近于4年来反复出现喘息、胸闷及呼吸困难,多于天气变化或着凉后发作,时有夜间及凌晨发作或加重,每次发作时可自行闻及"喘鸣音",每次经治疗后缓解,有时也可自行缓解。于10余天前患者因受凉后再次出现发作性喘息、胸闷及呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,为白色粘痰,不易咳出,症状持续不缓解,为行进一步治疗,遂来我院就诊,门诊拟"支气管哮喘急性发作"收住入院。神志清楚,精神欠佳,食纳一般,睡眠欠佳,大小便通畅。有吸烟史。测T36.6℃ P105次/分 R24次/分 Bp115/75mmHg。

辅助检查:

胸部CT:左上肺小片状高密度影。

SP02(未吸氧):89%。

血气分析(未吸氧):二氧化碳分压(T) [pCO2(T)]:40.6mmHg ; 氧饱和度 [SO2c]:89.6% ; HCO3act [HCO3act]:25.3mmol/L ; 动脉血氧分压 [p02]:58.0mmHg ; 酸碱度(T) [pH(T)]:7.399 。

讨论:

护理问题:

气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。

焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。

潜在并发症—气胸,纵隔气肿

护理措施:

1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点,要加强后半夜床旁巡视。

2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源,避免诱发因素。将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房,病室内没有刺激性气味,不铺地毯,不放花草,采用湿式清扫,避免扫地和整理床铺时尘土飞扬,病室物体表面定期消毒,避免用刺激性气味强的消毒液。

3、发作时要取合适体位,半卧位或坐位,衣着宽松、温暖。

4、按医嘱给与吸氧2~4 L/min。

5、重症哮喘发作期间,营养消耗特别多,患者体内水分、蛋白质等大量丢失,应予清淡、易消化、高营养的食物,劝其少食多餐,避免过饱、太甜、太咸,过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。

6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼,以改善肺通气。

7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物,并注意评估其效果及不良反应。

8、提供安静、舒适的病房环境,主动向病人介绍病室环境及医护人员,消除其陌生感和紧张感。

9、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教,以缓和其紧张的情绪,建立良好的护患关系,取得病人的信任。严密观察呼吸困难得程度及生命体征情况,及时发现呼吸衰竭等并发症,并及时采取措施协助医生抢救。

一.支气管哮喘的定义(丁洁)

哮喘。是一种常见病、多发病,是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大胞和T淋巴细胞等)和细组分参与

的气道慢性炎症性疾病。特点是反复发作性喘息呼气性呼吸困难胸闷或咳嗽常于夜间和(或)清晨发作和加重经治疗或自行缓解。

二.重症哮喘的定义(周月)

指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素(>=1000ug/d)和应用长效B-受体激动剂或茶碱类药物治疗后,哮喘症状仍持续存在或继续恶化;或哮喘呈爆发性发作,从哮喘发作后短时间内即进入危重状态,临床上常常难以处理,也称为难治性急性重症哮喘。

三.病因(沈鑫)

1、遗传因素:哮喘是一种多基因遗传病,其遗传度约在70%~80%。

2、环境因素:哮喘的形成和反复发病,常是许多复杂因素综合作用的结果。环境因素有如下:

1、吸入物:吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等化学物质刺激。

2、感染:哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关,常见的感染因素有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。

3、食物:由于饮食关系而引起支气管哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

气候因素:当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病.

四.发病机制(李海燕)

包括:变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。

五.临床表现(林洁心)

常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能以胸痛为主要表现,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

六.治疗要点(戴艳)

1.消除病因

2.应用支气管解痉剂

(1)B2受体激动剂沙丁胺醇是轻度哮喘的首选药

(2)茶碱类有松弛支气管平滑肌的作用,为中效支气管扩张剂。

(3)抗胆碱药物主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱,使平滑肌松弛。

3.抗炎药物

(1)糖皮质激素抑制气道变态反应性炎症,降低气道高反应性。常用地塞米松,氢化可的松等。(2)抗生素

七.健康教育(纪文婷)

1.居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。

2.忌食诱发哮喘的食物,如鱼、蛋、虾等。

3.避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。

4.避免精神紧张和剧烈运动。

5.注意保暖,避免受凉及上呼吸道感染。

6.寻找过敏原,避免接触过敏原。

7.戒烟。

8.指导病人哮喘发作的先兆,如出现胸部发紧,呼吸不畅,喉部发痒,打喷嚏,咳嗽等症状,应及时告诉医护人员,及时采取预防措施。

支气管哮喘病人的护理

第六章领导 第一节领导概述 一、领导的概念和作用 (一)领导的概念 领导是指挥、带领、引导和鼓励下属为实现目标而努力的过程。 包括三层含义:①领导活动中必须有领导者与下属或追随者;②领导者应拥有影响下属或追随者的能力或力量;③领导的目的是通过影响下属达到组织目标。 (二)领导的作用 1.指挥作用指挥是组织中领导者的一项基本工作。 2.协调作用协调是领导工作的重要职能。 3.激励作用激励是有效实施领导工作的法宝之一。 二、领导影响力 (一)领导影响力的类型 概念:影响力是指一个人在与他人交往中,影响和改变他人心理与行为的能力。 1.权力性影响力 概念:权力性影响力是指领导者运用上级授予的权利强制下属服从的一种能力。由组织赋予的正式职位而获得,以外推力的形式发生作用。 构成的主要因素有:职位因素、传统因素、资历因素 特点:①具有强迫性和不可抗拒性,被领导者的表现为被动服从;②以外推力的形式发挥作用,对被领导者的激励作用不大;③不稳定,随领导者地位改变而变化;④常依靠奖赏等附加条件起作用。 2.非权力性影响力 概念:非权力性影响力指由领导者自身素质和现实行为形成的自然性影响力。被领

导者虽不受正式规定和合法权力的约束,但却对领导者产生顺从和依赖,构成的主要因素有:品格因素、能力因素、知识因素、感情因素 特点:①具有自然性、非强制性,往往潜移默化地起作用;②下属信服、尊敬,激励作用大;③影响力稳定而持久,不随领导者职权地位的改变而变化;④对下属态度和行为的影响起主导作用。 (二)权力性影响力和非权力性影响力的关系 两者既相互关联,又相互渗透。 三、护理管理中领导者的素质要求 1.政治思想素质 2.业务素质“专才”,“通才”。 3.能力素质 4.身体心理素质 第二节领导理论 一、领导特质理论 形成时期:20世纪40到50年代 (一)吉赛利的领导特质研究 美国心理学家吉赛利将领导者的特质归纳为个性特征(P)、能力特征(A)和激励特征(M),并将各种特征对领导者的相对重要性排序如下。 表吉赛利的领导者个人特征研究 重要性个性特征 非常重要督察能力(A) 事业心、成就欲(M)

哮喘病人的护理查房

哮喘病人的护理查房 【篇一:哮喘病人的护理查房】 支气管哮喘护理查房查房目的 1、了解哮喘病的诱发因素 2、掌握哮 喘病人的护理、让病人掌握如何减少哮喘病的发作病史患者吴治会,女,50岁,因喘息5小时入院,扶入病房,神志清楚,端坐位,入 院查体: t36.7p102次/分r26次/分bp110/70mmhg 患者发病以来 精神状态一般,食欲一般,睡眠良好,大小便正常,体力情况良好,体重无明显变化。 病史介绍既往史:否认有既往史:否认有““高血压、糖尿病高血压、糖尿病””病史,否病史,否认药物过敏史。 认药物过敏史。 辅助检查:血常规、尿常规,辅助检查:血常规、尿常规,xx线检 查线检查阳性体征:阳性体征: 7月20日血常规示: wbc 13.65*10 嗜酸细胞比值:9.11% 入院治疗:入院治疗:优质蛋白饮食,病因与发病机制 2.发病机制哮喘的发病机制不完全清楚,变态 反应,气道炎症,气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认 为与哮喘的发病关系密切。目前普通认为气道炎症是导致气道高反 应性的重要机制之一,而气道高反应性是哮喘发生发展的另一个重 要因素。 临床表现 1.症状典型的哮喘表现为发作性呼吸困难或发作性胸闷呾 咳嗽,伴有哮鸣音。病人可呈坐位或端坐呼吸,干咳或咳大量白色 泡沫痰,甚至出现发绀等. 2.体征典型的体征是呼气哮鸣音。 3.并发症发作时可并发气胸.慢性支气管炎. 护理查体生命体征的测量护理诊断 1.低效性呼吸型态或气体交换受损低效性呼吸型态或气体 交换受损 2.知识缺乏知识缺乏 3.活动无耐力活动无耐力护理措施 11、提供安静、舒适,温度、湿度适宜的环境,保持空气、提供安静、 舒适,温度、湿度适宜的环境,保持空气流通,避免花草、地毯、 皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安流通,避免花草、地毯、皮毛、烟 及尘埃飞扬的诱因。安抚病人,防止情绪激动。根据病情提供舒适 体位,如为端抚病人,防止情绪激动。根据病情提供舒适体位,如 为端坐呼吸者提供桌椅,以作支撑,减少疲劳。 坐呼吸者提供桌椅,以作支撑,减少疲劳。

支气管哮喘护理查房

呼吸科护理查房(四月) 床号:38床姓名:英性别:女年龄:75岁住院号:6 入院诊断:1、支气管哮喘急性发作2、食道下段鳞癌3、脑梗后4、高血压病 入院时间:2009年3月30日 [主要病史] 主诉:反复气喘五十余年,加重一个月。 现病史:患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘,伴有咳嗽,咳白或黄痰、量较多,偶痰中带血丝,无发热、胸痛,无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳,无关节肿痛。因症状反复,曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘,但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月,患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰,无胸闷、紫绀、喀血,无发热,无恶心呕吐,无黑蒙、晕厥,地段医院予以平喘及抗炎(丽扶欣)治疗后,病情无好转,现为进一步诊治,拟“支气管哮喘”收入我科。 本次发病来,精神萎,胃纳可,睡眠可,二便正常,体重无明显减轻。 入院时患者T:37.0℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg [既往史] 1、有反复气急、咳嗽、咳痰史56年,明确诊断为“支气管哮喘”。 2、有肝炎50年 3、70年代行甲状腺腺瘤切除术,01年行肾结石体外碎石术。 4、2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”,因肺功能差无手术指征。于2005年11 月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗,一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发作。故暂停放疗。 [治疗原则] 1、完善各项辅检(三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等)。 2、抗感染(患者为老年女性,有反复发作病史,此次在外院二代头孢使用两周,但效果不 佳,故予以信力威积极抗感染治疗)。 3、扩冠解痉平喘(多索茶碱、苏顺),化痰(兰苏)。 4、对症支持治疗(泰美尼克制酸,补充电解质)。 [异常化验] 3.30电解质:钠:127 (137-145mmol/L) 钾:2.4 (3.6-5.0 mmol/L) 氯:89 (98-107 mmol/L) 3.30血气分析:pH:7.47 BE:-4.7(-3-3 mmol/L) CHCO3: 17.8 (22-26 mmol/L) TCO2:18.5 (23-27 mmol/L)

支气管哮喘护理查房{zx}

支气管哮喘 护理问题: 1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。 预期目标:患者呼吸顺畅、无胸闷、气促 护理措施:、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点,要加强后半夜床旁巡视。 、了解患者复发哮喘的病因和过敏源,避免诱发因素。将患者安 置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房,病室内没有刺激 性气味,不铺地毯,不放花草,采用湿式清扫,避免扫地和整理 床铺时尘土飞扬,病室物体表面定期消毒,避免用刺激性气味强 的消毒液。 、发作时要取合适体位,半卧位或坐位,衣着宽松、温暖。 、按医嘱给与吸氧~。 、重症哮喘发作期间,健康消耗特别多,患者体内水分、蛋白质等 大量丢失,应予清淡、易消化、高健康的食物,劝其少食多餐, 避免过饱、太甜、太咸,过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏 者劝其忌食。 、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼,以改善 肺通气。 、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物,并注意评估其效果及不良反应。 效果评价:患者胸闷、气促有所缓解。() 2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。 预期目标:患者情绪稳定。 护理措施:、提供安静、舒适的病房环境,主动向病人推荐病室环境及医护人员,消除其陌生感和紧张感。 、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教,以缓 和其紧张的情绪,建立良好的护患关系,取得病人的信任。 、病人出现胸闷气促时,设法分散病人注意力,指导病人进行深 而慢的呼吸,以缓解症状。 、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和 后顾之忧。 效果评价:患者情绪稳定。() 3、健康失调低于机体需要量——与进食减少和癌肿消耗有关。 预期目标:改善健康和全身状况。 护理措施:、发作期给予健康丰富、高维生素的流质或半流质食物,勿勉强进食。 、补充电解质,嘱病人进食含钾的食物,例如香蕉、橙汁等食物, 并遵医嘱予以补液中加入适量氯化钾以调节水电解质紊乱,适当 补充水分,保持水电解质平衡。 、严密观察有无体重明显下降。 效果评价:患者食欲有所增加,摄入基本正常,无脱水征象。() 、活动无耐力——与哮喘反复发作出现的疲惫、呼吸困难有关。 预期目标:能调整活动的强度和进度,逐渐增加活动。 护理措施:、评估病人对日常活动的耐受水平。、

支气管哮喘病人的护理措施【最新】

支气管哮喘病人的护理措施【最新】 支气管哮喘病人的护理 本节考点: 1.病因和发病机制 2.临床表现 3.辅助检查 4.护理措施 支气管哮喘(简称哮喘)是常见病,此病初次发作可在任何年龄。哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 (一)病因及发病机制 1.病因和诱因 (1)过敏原:以吸入为主,如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、

氨气等各种特异和非特异性的吸入物。 (2)感染:也是哮喘急性发作常见的诱因,如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。 (3)鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。 (4)其他:气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。 2.发病机制速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。 在哮喘发病中,多种细胞参与此过程,---有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子-----如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用---使支气管平滑肌痉挛,气道黏膜水肿,腺体分泌增多,---引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。 气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露,引起气道高反应性,使哮喘反复发作,难以缓解。

(二)临床表现 典型发作:发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等现兆,随即胸部紧闷,继而出现发作性呼气性呼吸困难,伴有哮鸣音,痰粘稠、不易咳出,病人常被迫坐起。发作严重时,表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。甚至发绀。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。 严重的哮喘发作持续24小时以上,经治疗不易缓解者,称之为哮喘持续状态。 (三)辅助检查 1.血象检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 2.动脉血气分析 3.X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加。 4.痰液检查涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓;并发细菌感染时,痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。

支气管哮喘护理查房

支气管哮喘护理查房 姓名:*** 性别:男 年龄:30岁 诊断:支气管哮喘 护理诊断: 1.低效性呼吸型态或气体交换受损 2.知识缺乏 3.活动无耐力 护理措施: 1、提供安静、舒适,温度、湿度适宜的环境,保持空气流通,避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人,防止情绪激动。根据病情提供舒适体位,如为端坐呼吸者提供桌椅,以作支撑,减少疲劳。 2、给予营养丰富、高维生素、清淡饮食,多吃水果和蔬菜,避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。 3、鼓励病人饮水,饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘。 4、给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。 5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧,改善呼吸。 6、观察病人呼吸程度的改变,了解病情和治理效果。 7、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物,指导病人正确使用吸入剂,提高治疗效果。 健康教育: 1、向病人介绍哮喘的基本知识,帮助寻找避开过敏原,指导安排生活起居。 2、饮食调理:1)供给充足的蛋白质和铁。 (2)多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等。 (3)多吃新鲜菜和水果。新鲜蔬菜,不仅可补充各种维生素和无机盐,而

且还有清痰去火之功能。果品类食物,不仅可祛痰止咳,而且能健脾 补肾养肺。 (4)忌食海腥肥腻之品,如鱼虾、肥肉等,以免助湿生痰。 (5)产气食物,如韭菜、地瓜等,对肺气宣降不利,应少食或不食。(6)饮食宜清淡,忌食刺激性食物。 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜,不放花草,不饲养猫、狗、鸟等动物,不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣;经常打扫房间,清洗床上用品。 5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼,增强抵抗力,养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因素和生活压力的关系,做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖,预防呼吸道感染,发病季节前遵医嘱进行预防性治疗,减少复发。 6、向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂,出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静,以减轻哮喘的发作。 小结 通过本次护理查房,我们了解到哮喘病人发作时的相关症状,让病人掌握如何预防哮喘病发作,提升了本科室护理人员的专科知识,达到了本次护理查房的预期目的。

支气管哮喘护理要点

支气管哮喘护理要点: 1.环境及体位:有明确过敏原者,应尽快脱离,避免诱发因素的刺激,病室空气流 通。提供舒适体位, 发作时为患者采取舒适的坐位或半坐位,可提供床旁桌支撑。 2.饮食护理:清淡、易消化、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物,避免 食用与哮喘发作有关的食物。危重哮喘者暂禁食。 3.病情观察:观察哮喘发作的前驱症状,如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等。哮喘发 作时,密切观察意识及生命体征,呼吸节律、频率、深浅度。咳嗽、咳痰情况,监测血气分析。 4.氧疗:吸入氧浓度一般不超过40%,给氧过程中,监测动脉血气分析。哮喘严重 发作,经一般药物治疗无效或病人出现神志改变,PaO v 60mmHgPaCO > 50mmH时,应准备机械通气。 5.口腔及皮肤:咳嗽后用温水漱口,出汗后保持皮肤的清洁。 6.促进排痰:鼓励病人多饮水,稀释痰液,以利于痰液排出,指导病人深呼吸、有 效咳嗽,协助叩背,做好雾化,无效者可用负压吸引器吸痰。 7.予以心理疏导,缓解紧张情绪。 8.重症哮喘应建立静脉通路,保持水、电解质和酸碱平衡 9.用药护理: (1)糖皮质激素: 控制气道炎症最有效,给药途径包括吸入、口服和静脉应用。用药 后观察气急缓解程度,哮鸣音消失情况。 观察激素的副作用如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血 糖、应激性溃疡、精神兴奋等。 症状缓解后逐渐减量,最后停用。吸入用药指导病人喷药后应立即用清水 充分漱口,以防口腔念珠菌感染。 口服用药宜饭后服用,指导病人不得自行减量或停药。 (2) B 2受体激动剂,控制哮喘急性发作的首选用药,首选定量吸入法。 . 短效:作用时间4-6 小时:如沙丁胺醇, . 长效:作用时间10-12 小时,如沙美特罗,福莫特罗 .主要不良反应:心悸、手抖、头痛等

医院支气管哮喘护理查房

护理查房 床号:38床姓名:英性别:女年龄:75岁入院诊断:1、支气管哮喘急性发作2、食道下段鳞癌3、脑梗后4、高血压病 入院时间:2014年6月30日 [主要病史] 主诉:反复气喘五十余年,加重一个月。 现病史:患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘,伴有咳嗽,咳白或黄痰、量较多,偶痰中带血丝,无发热、胸痛,无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳,无关节肿痛。因症状反复,曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘,但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月,患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰,无胸闷、紫绀、喀血,无发热,无恶心呕吐,无黑蒙、晕厥,医院予以平喘及抗炎(丽扶欣)治疗后,病情无好转,现为进一步诊治,拟“支气管哮喘”收入我科。 本次发病来,精神萎,胃纳可,睡眠可,二便正常,体重无明显减轻。 入院时患者T:37.0℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg [既往史] 1、有反复气急、咳嗽、咳痰史56年,明确诊断为“支气管哮喘”。 2、有肝炎50年 3、70年代行甲状腺腺瘤切除术,01年行肾结石体外碎石术。 4、2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”,因肺功能差无手术指征。于2005年11

月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗,一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发作。故暂停放疗。 [治疗原则] 1、完善各项辅检(三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等)。 2、抗感染(患者为老年女性,有反复发作病史,此次在外院二代头孢使用两周,但效果不 佳,故予以信力威积极抗感染治疗)。 3、扩冠解痉平喘(多索茶碱、苏顺),化痰(兰苏)。 4、对症支持治疗(泰美尼克制酸,补充电解质)。 [异常化验] 3.30电解质:钠:127 (137-145mmol/L) 钾:2.4 (3.6-5.0 mmol/L) 氯:89 (98-107 mmol/L) 3.30血气分析:pH:7.47 BE:-4.7(-3-3 mmol/L) CHCO3: 17.8 (22-26 mmol/L) TCO2:18.5 (23-27 mmol/L)

重症哮喘的护理查房

重症哮喘的护理查房 护理查房记录(疑难、危重、抢救、死亡、护理并发症、教学) 日期:08-22主讲人:张太梅 参加人员:戴艳汪广萍沈鑫韩杰梅吴慧李海燕周月林洁心孙凤美丁玉娇丁洁宗夏菁纪文婷马丹丹郑静 记录类型:教学 患者床号49 姓名:周玉兰疾病诊断:支气管哮喘急性发作(重症哮喘) 简要病情:患者因“反复发作性喘息呼吸困难4年,加重10余天”,患者近于4年来反复出现喘息、胸闷及呼吸困难,多于天气变化或着凉后发作,时有夜间及凌晨发作或加重,每次发作时可自行闻及"喘鸣音",每次经治疗后缓解,有时也可自行缓解。于10余天前患者因受凉后再次出现发作性喘息、胸闷及呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,为白色粘痰,不易咳出,症状持续不缓解,为行进一步治疗,遂来我院就诊,门诊拟"支气管哮喘急性发作"收住入院。神志清楚,精神欠佳,食纳一般,睡眠欠佳,大小便通畅。有吸烟史。测T36.6℃ P105次/分 R24次/分 Bp115/75mmHg。 辅助检查: 胸部CT:左上肺小片状高密度影。 SP02(未吸氧):89%。 血气分析(未吸氧):二氧化碳分压(T) [pCO2(T)]:40.6mmHg ; 氧饱和度 [SO2c]:89.6% ; HCO3act [HCO3act]:25.3mmol/L ; 动脉血氧分压 [p02]:58.0mmHg ; 酸碱度(T) [pH(T)]:7.399 。 讨论: 护理问题: 气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。 焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。 潜在并发症—气胸,纵隔气肿 护理措施: 1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点,要加强后半夜床旁巡视。 2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源,避免诱发因素。将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房,病室内没有刺激性气味,不铺地毯,不放花草,采用湿式清扫,避免扫地和整理床铺时尘土飞扬,病室物体表面定期消毒,避免用刺激性气味强的消毒液。 3、发作时要取合适体位,半卧位或坐位,衣着宽松、温暖。 4、按医嘱给与吸氧2~4 L/min。 5、重症哮喘发作期间,营养消耗特别多,患者体内水分、蛋白质等大量丢失,应予清淡、易消化、高营养的食物,劝其少食多餐,避免过饱、太甜、太咸,过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。 6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼,以改善肺通气。 7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物,并注意评估其效果及不良反应。 8、提供安静、舒适的病房环境,主动向病人介绍病室环境及医护人员,消除其陌生感和紧张感。 9、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教,以缓和其紧张的情绪,建立良好的护患关系,取得病人的信任。严密观察呼吸困难得程度及生命体征情况,及时发现呼吸衰竭等并发症,并及时采取措施协助医生抢救。 一.支气管哮喘的定义(丁洁)

支气管哮喘护理查房

'. ;. 呼吸科护理查房(四月) 床号:38床姓名:英性别:女年龄:75岁住院号:6 入院诊断:1、支气管哮喘急性发作2、食道下段鳞癌3、脑梗后4、高血压病 入院时间:2009年3月30日 [主要病史] 主诉:反复气喘五十余年,加重一个月。 现病史:患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘,伴有咳嗽,咳白或黄痰、量较多,偶 痰中带血丝,无发热、胸痛,无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳,无关节肿痛。因症状反 复,曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘,但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月,患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰,无胸闷、紫绀、喀血,无发热,无恶心呕吐,无黑蒙、晕厥,地段医院予以平喘及抗炎(丽扶欣)治疗后,病情无好转,现为进一步诊治,拟“支气管哮 喘”收入我科。 本次发病来,精神萎,胃纳可,睡眠可,二便正常,体重无明显减轻。 入院时患者T:37.0℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg [既往史] 1、有反复气急、咳嗽、咳痰史56年,明确诊断为“支气管哮喘”。 2、有肝炎50年 3、70年代行甲状腺腺瘤切除术,01年行肾结石体外碎石术。 4、2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”,因肺功能差无手术指征。于2005年11 月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗,一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发 作。故暂停放疗。 [治疗原则] 1、完善各项辅检(三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等)。 2、抗感染(患者为老年女性,有反复发作病史,此次在外院二代头孢使用两周,但效果不 佳,故予以信力威积极抗感染治疗)。 3、扩冠解痉平喘(多索茶碱、苏顺),化痰(兰苏)。 4、对症支持治疗(泰美尼克制酸,补充电解质)。 [异常化验] 3.30电解质:钠:127 (137-145mmol/L) 钾:2.4 (3.6-5.0 mmol/L) 氯:89 (98-107 mmol/L) 3.30血气分析:pH:7.47 BE:-4.7(-3-3 mmol/L) CHCO3: 17.8 (22-26 mmol/L) TCO2:18.5 (23-27 mmol/L)

相关文档