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心力衰竭患者血清可溶性ST2水平的测定及其诊断价值_袁伟

心力衰竭患者血清可溶性ST2水平的测定及其诊断价值_袁伟
心力衰竭患者血清可溶性ST2水平的测定及其诊断价值_袁伟

急性心力衰竭诊疗规范

急性心力衰竭诊断和治疗常规 急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重,大多数表现为收缩性心衰,也可以表现为舒性心衰;发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰,经治疗后病情稳定,不应再称为急性心衰。 一、分类 1.急性左心衰竭:(1)慢性心衰急性失代偿,(2)急性冠状动脉综合征,(3)高血压急症,(4)急性心瓣膜功能障碍,(5)急性重症心肌炎和围生期心肌病,(6)严重心律失常。 2.急性右心衰竭。 3.非心原性急性心衰:(1)高心排血量综合征,(2)严重肾脏疾病(心肾综合征),(3)严重肺动脉高压,(4)大块肺栓塞等。 二、诊断 1.基础心血管疾病的病史和表现:老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病,而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩型心肌病、急性重症心肌炎等所致。2.诱发因素:常见的诱因有:(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性;(2)心脏容量超负荷;(3)严重感染,尤其肺炎和败血症;(4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧与波动;(5)大手术后;(6)肾功能减退;(7)急性心律失常如室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)、心房颤动(房颤)或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等;(8)支气管哮喘发作;(9)肺栓塞:(10)高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等;(11)应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等;(12)应用非甾体类抗炎药;(13)心肌缺血(通畅无症状);(14)老年急性舒功能减退;(15)吸毒;(16)酗酒;(17)嗜铬细胞瘤。这些诱因使心功能原来尚可代偿的患者骤发心衰,或者使已有心衰的患者病情加重。 3.症状及体征: (1)早期表现:原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15~20次/分,可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等;检查可发现左心室增大、闻及舒早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音,还可有干湿啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍。 (2)急性肺水肿:突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿罗音和哮鸣音。 (3)心原性休克:主要表现为:①持续低血压,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg,且持续30分钟以上。②组织低灌注状态,可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀,出现紫色条纹;心动过速>110次/分;尿量显著减少(<20ml/h),甚至无尿;意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。③血流动力学障碍:PCWP≥18mmHg,心脏排血指数(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2 L/min.m2)。④低氧血症和代性酸中毒。

心力衰竭病人的护理措施

心力衰竭病人的护理措施 (一)生活起居 (1)保持环境的清洁舒适,安静,避免不必要的探视,保证充足的睡眠。 (2)根据病人心功能的分级决定活动量,尽量保证病人的体力和精神休息,以减轻心脏负荷。 (3)督促病人动静结合,循序渐进增加活动量,同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动,并以此作为限制最大活动量的指征。 (4)心功能Ⅰ级者,不限制病人的一般体力活动,但要避免剧烈运动和重体力劳动。 (5)心功能Ⅱ级者,体力活动适当限制,增加午睡时间,可做轻体力工作和家务活动。 (6)心功能Ⅲ级者,应以卧床休息为主,但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 (7)心功能Ⅳ级者,绝对卧床休息,生活需要他人照顾,可在床上做肢体被动运动和翻身,逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后,鼓励病人尽早做适量的活动,防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 (8)根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位,如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时,应协助端坐位,使用床上小桌,让病人扶桌休息,必要时双腿下垂。 (9)注意病人体位的舒适与安全,避免受压,防止坠床。 (10)保持大便通畅,避免用力排便,以免引发心脏骤停。 (二)病情观察 (1)严密监测病人的心律,心率,呼吸,血压及心电图的变化。 (2)注意观察水肿消长的情况,每日监测体重,准确记录24小时出入水量。 (3)监测病人呼吸困难的程度、发绀情况,肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话,根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 (4)观察患者的排便情况,必要时给予缓泻剂。

(三)用药护理 (1)观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心,呕吐,黄视,绿视,有无室性期间收缩二联律等,发现异常及时通知医生处理。 (2)使用利尿剂的患者,尽量在白天使用,避免夜尿频多而影响病人的休息,观察患者的尿量,有无乏力,腹胀,肠鸣音减弱等低血钾的表现,有无高尿酸,患者体重是否减轻。 (3)使用β-受体阻滞剂的患者,注意观察患者的血压,血糖,心率的变化,患者有无支气管哮喘以及心衰恶化,液体潴留等。 (4)使用血管扩张剂的患者,注意观察患者的血压和脉搏,严格掌握输液速度,硝普钠先配现用,避光输液。 (5)使用ACEI患者时,注意观察血压,血钾的变化,有无血管神经性的水肿,干咳,肾功能的损害。 (6)控制输液的速度和量,以防诱发急性肺水肿,补液量以量出为入的原则,输液速度控制在15-30滴/分,避免输入氯化钠溶液。 (四)饮食护理 (1)低热量,高蛋白,高维生素,低盐易消化及不胀气的食物,避免刺激性的食物。少食多餐,避免过饱。 (2)限盐,限水,轻度心衰,食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰,食盐在1克/d,大剂量利尿的病人,盐的摄入量应<5克/d. (3)根据各种中医证型给与饮食指导。 (五)运动指导 (1)制定活动计划,告诉患者运动训练的治疗作用,鼓励患者活动,根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 (2)活动过程中的监测,若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗,面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 (3)与用药时间尽量错开,以避免血压下降的危险,避免运动中大量出汗,患者运动时应有人陪同,以确保安全。 (4)心衰稳定期,可教会病人打太极拳。

2.12心衰的分类及诊断标准

心衰的分类及诊断标准 1、根据临床症状分类: (1)无症状的左室收缩功能不全:从未表现出典型心衰症状和/或体征、有LVEF 降低; (2)慢性稳定性心衰:患心衰有一段时间,症状和体征在一个月内保持不变; (3)慢性失代偿性心衰:患心衰有一段时间,心衰的症状和体征恶化; (4)急性心衰:突发发作的心衰症状、体征,既往无病史。 2、根据左室射血分数分类 根据LVEF对心衰分类是历史延续的结果。由于潜在的病因、人口统计学数 据、共病和对治疗的反应不同,根据LVEF区别心衰患者是很重要的。根据2016 年ESC指南将心衰按照LVEF分类,见表1。 表1 ESC 2016心衰指南根据LVEF的心衰分类标准 心衰类型射血分数降低性心 衰(HF-REF)射血分数处于中间范围 的心衰(HFmrEF) 射血分数保留性心衰 (HF-PEF) 诊断 标准 1 症状±体征a症状±体征a症状±体征a 2 LVEF<40% LVEF40%~49% LVEF≥50% 3 1.BNP>35pg/ml或NT~ proBNP>125pg/ml 2.相关心脏结构异常(左 室肥厚和/或左房扩大)或 者舒张功能异常b 1.BNP>35pg/ml或NT~proBNP>125pg/ml 2.相关心脏结构异常(左室肥厚和/或左房扩大)或者舒张功能异常b 描述收缩性心衰。随机 的临床试验主要纳 入HF-REF的患 者,有效的治疗已 得到证实。此组的临床特征、病理生 理、治疗需进一步研究。 舒张性心衰。HF-PEF的诊 断是挑战性的,因为它需 要排除患者的症状是由于 非心脏疾病引起的。有效 的治疗尚未明确。 注:a.在心衰早期(尤其是HF-PEF)或者应用利尿剂后可能无体征 b.舒张功能异常(E/e’≥13或平均e’<9cm/s)

心力衰竭的诊断标准

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准) 心力衰竭心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。中文名:心力衰竭外文名:heart failure别名:充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因,和中国的情况相似。据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查,冠心病由1980年的%上升至2000年的%,居各种病因之首。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常,心力衰竭的基本病因可分为:(1)心肌收缩力减弱:心肌炎、心肌病和冠心病等。(2)后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。(3)前负荷增加:二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病(甲状腺功能亢进、动静脉瘘等)。[1] 诱因(1)治疗不当:主要为洋地黄用量不当(过量或不足)。以及合并使用了抑制心肌收

缩力(异搏定、β阻滞剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体抗炎药)的药物。(2)感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。(3)心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。(4)肺动脉栓塞。(5)体力或精神负担过大。[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种,以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见,主要表现为急性肺水肿。(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现。(三)收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性,近年来日益受到重视。它可与收缩功能障碍同时出现,亦可单独存在。舒张性心力衰竭是由于舒张期心室主动松弛的能力受损和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受损,心室压力—容量曲线向左上方移位,因而心搏量降低,左室舒张末期压增高而发生心力衰竭,而代表收缩功能的射血分数正常。舒张性心力衰竭的发生机制有:①左室松弛受损。特别如在心肌缺血时,心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱,心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢,致主动松弛受损;②心肌肥厚和心肌僵

右心衰竭的诊断及治疗

右心衰竭的诊断及治疗 右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩和(或)舒张功能障碍,不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征.第二十八届长城国际心脏病学会议上,东南大学附属中大医院刘乃丰教授结合2017年ACC/AHA/HFSA心力衰竭指南,就右心衰竭的诊断及治疗这一话题进行了学术报告。 右心衰竭的诊断至少具备2个特征:与右心衰竭一致的症状与体征;右侧心脏结构和(或)功能异常,或有右侧心内压增加的客观依据。.......Y路顺风 一、右心衰竭的诊断标准 右心衰竭的诊断标准如下: (1)存在可能导致右心衰竭的病因 其中最重要的是存在左心衰竭、肺动脉高压、右室心肌病变(包括右心室梗死、限制性病变和致心律失常性右室心肌病等)、右侧瓣膜病变,以及某些先天性心脏病。.......Y路顺风

(2)存在右心衰竭的症状和体征 主要由于体循环静脉淤血和右心排血量减少.症状主要包括活动耐量下降、乏力以及呼吸困难。体征主要包括颈静脉压增高的征象、肝脏增大、中心性水肿(如胸腔积液、腹水、心包积液)和外周水肿,以及这些体征的组合。.......Y路顺风 (3)存在右心结构和(或)功能异常和心腔内压力增高的客观证据 主要来自影像学检查,包括超声心动图、核素、磁共振等。右心导管可提供心腔内压力增高和功能异常的证据。 二、右心衰竭的药物治疗 首先应考虑积极治疗导致右心衰竭的原发疾病,减轻右心的前、后负荷及增强心肌收缩力,维持窦性节律、房室正常顺序和间期,以及左、右心室收缩同步........Y路顺风 1.左心衰竭合并右心衰竭

大多为慢性病程,即先有左心衰竭,随后出现右心衰竭,但也有部分情况是左、右心同时受损。右心衰竭加重时呼吸困难会减轻,血压易偏低。.......Y路顺风 基本治疗原则可以遵循左心衰竭治疗的相关指南,但需要更加重视容量的平衡管理,保持恰当的前负荷是必要的。 磷酸二酯酶—5抑制剂可能有益,但缺少充分的临床证据,仅适用于平均动脉压(MAP)〉25mmHg、肺动脉舒张压-肺毛细血管嵌楔压(PCWP)〉5mmHg的反应性肺动脉高压患者。....... Y路顺风 避免应用内皮素受体拮抗剂和类前列环素.一旦发生右心衰竭,单独的左心辅助装置可能加重右心的负荷,此时建议使用双心室辅助装置挽救患者生命。.......Y路顺风 2。肺动脉高压伴右心衰竭

心衰的常见护理问题及措施

心衰的常见护理问题及措施 张艳茹,解放军306医院,护理部心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。⑴气体交换受损; 与肺循环瘀血及肺部感染有关①协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。②为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。③根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿 化氧气吸入。④协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。⑤教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直,缓慢地深呼吸屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽。⑥病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。⑦向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等(2)心输出量减少:与心脏负荷增加有关;①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心

电图改变。②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。③按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。④准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。⑤观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。(3)体液过多:与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关。①予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,按病情限制钠盐及水分摄入,盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿 3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。②保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。③协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。④应用强心甙和利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况,及时补钾(4)活动无耐力:与心输出量减少,组织缺血、缺氧,四肢无力有关。①鼓励病人参与设计活动计划,以调节其心理状况,促进活动的动机和兴趣。②根据心功能决定活动量:心功能Ⅰ级:避免重体力活动,一般体力活动不受限制;心功能Ⅱ级:避免较重体力活动,一般体力活动适当限制;心功能Ⅲ级:严格限制体力活动;心功能Ⅳ级:绝对卧床,生活护理由护士完成。③逐渐增加活动量,活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动,报告医生。④让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要

急性左心衰竭诊断和治疗考试试题及复习资料

急性左心衰竭诊断和治疗考试试题及答案 沙琅中心卫生院临床医师三基三严考试题 姓名科室评分 一、名词解释(计10分) 1、急性左心衰竭: 二、选择题(可单选或多选,每题6分,计90分) 1、急性左心衰的病因包括() A.慢性心衰急性加重 B.急性心肌坏死和(或)损伤 C.急性血流动力学障碍 D.快速输液 E.甲亢 2、急性左心衰病理生理机制包括() A.急性心肌损伤和坏死 B.血流动力学障碍 C.神经内分泌激活 D.心肾综合征 E.慢性心衰的急性失代偿 3、急性左心衰临床分类包括() A.慢性心衰急性失代偿B急性冠脉综合征及高血压急症 C急性瓣膜功能障碍D急性重症心肌炎 E严重心律失常 4、急性左心衰临床表现包括() A.患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15~20次/分B.出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等 C.检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进,两肺尤其肺底部有湿罗音,还可有干湿啰音和哮鸣音 D.急性肺水肿E.心源性休克 5、急性左心衰竭的实验室辅助检查包括() A.心电图 B.胸部X线检查 C.超声心动图 D.动脉血气分析 E.心衰标志物或 6、公认为诊断心衰的客观指标是() A.异常心电图 B.B型利钠肽()及其N末端B型利钠肽原()的浓度增高C.水平正常或偏低 D.异常超声心动图 E.动脉血气分析 7、急性左心衰的临床程度分级正确的是() A. Ⅰ级:皮肤干、暖,肺部有罗音B.Ⅱ级:皮肤湿、暖,肺部无罗音C.Ⅲ级:皮肤湿、暖,肺部有罗音D.Ⅳ级:皮肤湿、冷,肺部有罗音E.0级:皮肤暖,无罗音 8、急性左心衰的鉴别诊断包括() 1 / 3

急性心力衰竭

急性左心衰 1.概述为了解; 2.临床表现为掌握 3.治疗原则为掌握 急性左心衰是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织组织器官灌注不足和急性淤血综合征。以肺水肿或心源性休克为主要表现 1.临床表现 1)症状:突然出现的极度呼吸困难,强迫端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,极重者出现神志模糊。2)体征:血压早期可一度升高,随病情持续血压下降,终致心源性休克。听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率增快。 2.诊断要点及鉴别诊断 与支气管哮喘相鉴别 支气管哮喘多见于青少年,有过敏史,发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解,而左心衰致心源性哮喘多见于有高血压或慢性心瓣膜病史的老年人。 3.抢救措施 1) 患者取坐位,双下肢下垂。 2)吸氧:高流量鼻管给氧,可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。 3)吗啡:5-10mg静脉缓注,必要时每隔15分钟重复2-3次,也可使用度冷丁。 4)快速利尿:速尿20-40mg静注,4小时后可重复一次。 5)洋地黄类药物:西地兰0.4mg稀释后缓慢静注,2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。 6)血管扩张剂,可选择下列一种药物。 ①硝普钠25-50mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中,从每分钟6-8滴开始缓慢静脉滴注,根据血压调整用量,该药用药时间不宜连续超过24小时。 ②硝酸甘油15-20mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中,从每分钟6-8滴开始静脉滴注,逐渐增加用量,以血压达到上述水平为度。 ③酚妥拉明20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中,从每分钟8-10滴开始静脉滴注,根据血压调整用量。 7)氨茶碱0.25g稀释后缓慢静注。 8)其他抢救措施:用止血带轮流上肢结扎。 4.重要提示 1) 待急性症状缓解后,应尽快着手对诱因及基本病因进行治疗。 2)使用血管扩张剂过程中,若出现血压明显下降,可考虑在液体中加入多巴胺40-80mg,并根据血压调整多巴胺浓度。 3)若尿量过多,及时停止利尿剂的使用,并一定要注意及时补充钾镁离子,避免因低钾血症造成恶性心律失常事件的发生。 1.中医辨证要点 (1)主证:心悸怔忡、胸胁满闷、气急、心悸气喘或不得卧、畏寒肢冷;或胁下积块,疼痛不移,舌质紫黯,舌体淡胖、脉数(疾或沉涩或结代或雀啄脉、甚至心中大动、喘促不得卧、甚者气不得接续、额汗如珠,脉微欲绝或结代。 (2)兼证:神疲乏力、活动后加重、时有汗出、心烦失眠、口干咽燥或见喘咳倚息不得卧、咳吐大量稀沫痰,水肿、尿少、烦躁出汗或见小便短赤、下肢浮肿或发热口渴、大便秘结)或见两颧紫红、唇甲青紫、颈部青筋暴露、下肢浮肿或面白神倦,或见尿少、下肢水肿、肿多由下而上、朝轻暮重、甚则全身水肿、腹水(胸水)或见颜面唇甲青紫、形寒肢厥、尿少或无尿,神志恍惚或昏不知人或见失眠盗汗、五心烦热、肌肤甲错、咳逆气喘、下肢水肿等。

心力衰竭的护理查房

急性心力衰竭的护理查房 病例简介 患者:李某某,83岁,神情,精神差,急性面容,因“反复胸闷、气喘3天,加重2小时余”。 于2014年8月11日10:23入住ICU三区,T36.0℃,P:112次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘,活动后明显,不能平卧,伴咳嗽,咳少许白粘痰。查:气喘貌,口唇无发绀,颈部软,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,两肺呼吸音粗,两肺底闻及湿罗音。 入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入,内科常规一级护理,低盐低脂饮食,半卧位,持续心电监护、血氧饱和度监测,持续吸氧2L/min吸入,长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林,以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。 急查血常规 白细胞计数 24.37x10^9/l 中性粒细胞百分比91.74﹪ 血小板计数 964x10^9/l 中性粒细胞计数 22.37x10^9/l 生化结果 谷草转氨酶 72 u 谷丙转氨酶 97.5 u 尿素氮 15.5 mmol/l 乳酸脱氢酶 1123 u/l D-D二聚体 14 ug/ml K离子 3.17 定义 急性心力衰竭(acute heart failure)是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足,常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄,急性的心脏容量负荷过重,快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促,咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。 病因 1.感染:可直接损害心肌或间接影响心脏功能,如呼吸道感染,风湿活动等。2.严重心律失常:特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。3.贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。4.过度的体力活动和情绪激动,可增加心脏负荷。 5.洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6.其他疾病,如肺栓塞等。 发病机制

心力衰竭临床路径

心力衰竭临床路径 (2016年版) 一、心力衰竭临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为心力衰竭(ICD-10:I50.900 A~F及I50.901A~D)。(二)诊断依据。 根据ICD10标准:I50.900 A~F及I50.901A~D。心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。依据左心室射血分数(LVEF),心衰可分为LVEF降低性心衰即收缩性心衰和LVEF保留性心衰即舒张性心衰。 根据“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”: 收缩性心衰诊断主要依据:①LVEF≤40%;②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿;以及典型体征如颈静脉怒张,肺部啰音、第三心音奔马律,肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等;③NT-proBNP或BNP升高。

舒张性心衰诊断主要依据:①LVEF≥45%,且左心室不大; ②有典型心衰的症状和体征;③有相关结构性心脏病存在的证据(如左心室肥厚、左心房扩大)和(或)舒张功能不全; ④超声心动图检查无心瓣膜病,并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性(浸润性)心肌病等;⑤NT-proBNP或BNP 升高。 (三)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码(ICD-10:I50.900 A~F及I50.901A~D)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (四)标准住院日。 标准住院日:根据病情轻重及复杂程度,平均约10天。(五)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+潜血; (2)生化全项、血糖(空腹和餐后2小时)、糖化血红蛋白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、24h尿白蛋白; (3)胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。 2.根据患者病情进行的检查项目

BNP,诊断心衰的新指标,

BNP,诊断心衰的新指标, 慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶段,其发病率高,危害性大。据估计,有一半的心脏病患者最终死于心衰。因此,要预防心衰,最好的办法是早发现、早治疗。但从目前来看,由于早期心衰无明显临床症状,50%的心衰患者未能及时确诊,等发现患病时,病情已经非常严重。 敏感的检测指标 长期以来,诊断心衰主要依靠心电图、超声心动图和临床体征,一直缺乏有效评价心脏功能的实验室检测指标。近年来,脑钠肽(BNP)开始被用于心脏病诊断上,这一新的实验室检测指标在心力衰竭临床诊断中的应用受到广泛关注。 BNP是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种,它是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素,当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。由于心脏容量负荷或压力负荷增加,心肌受到牵张或室壁压力增大,会使血中BNP的指标浓度增高,而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。经数个跨国性研究证实,BNP应用于心脏病诊断有效、准确,并可作为心血管疾病监测的新一代标准。 可用于诊治与预后 BNP可用于心衰患者的诊断,监测治疗的有效性,提示预后,BNP的检测为传统的心衰诊治增加了一个行之有效的方法。 第一,BNP可对心力衰竭病人进行危险分层。在心衰各期,患者严重程度不同,利用BNP 检测可以更好地对心衰病人进行危险分层。 第二,可预测心源性猝死。早期心力衰竭患者症状可不明显,常能自由活动,坚持工作,如不详细询问病史、不仔细检查,容易漏诊。传统的检测方法很难或者几乎不可能在早期对心衰患者作出诊断。而BNP通过定量检测,用量化的标准,使得临床医师能够及早地发现和诊断心力衰竭病人,特别是用于与早期心力衰竭临床症状相似的其他疾病的鉴别诊断时效果较好。 第三,有助对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断。在急诊的ICU病人当中,往往很难区分到底是由肺部原因还是心脏原因引起的呼吸困难,通过测定BNP则可以区分。另外,约20%肺部疾病的患者BNP水平升高,提示同时存在心力衰竭,或其呼吸困难的真正病因是心力衰竭,而在以往,这些患者可能常被误诊为肺部疾病。 第四,可监测心力衰竭的治疗效果。传统的治疗对心力衰竭患者的监控是非常不完善的。患者的病情是否好转,以及治疗是否有效,基本上都是通过病人的主诉或临床医师的主观判断来实现的。如果能在治疗过程当中及时地进行BNP检测,通过监测治疗期间BNP量的改变就能够了解或掌握治疗的效果。治疗后BNP呈降低,且降幅大于30%者,提示治疗有效。

心力衰竭

心力衰竭 一、疾病概述 心力衰竭(heartfailure)是心血管疾病最主要的死亡原因。心力衰竭不是一种独立的疾病,而是多种心脏疾病的终末共同通路。关于心力衰竭,目前学术界并无统一的定义。美国心脏病学会(AHA)把它定义为一种复杂的临床综合征,是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈或射血能力的结果。大多数情况下是指心肌收缩功能下降使心射血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,并常常伴有肺循环和(或)体循环淤血。临床相应地表现为乏力、运动耐量下降、呼吸困难及体液潴留。 【病因】 1.基本病因几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。 2.诱因许多心力衰竭的发作可发现诱因。常见的诱发心力衰竭的因素有:呼吸道感染;过度体力活动或情绪激动;心律失常;未控制的高血压;妊娠和分娩;输液、输血过多或过快;治疗不当或依从性差;失血、贫血等。 【发病机制】 各种导致心力衰竭的病因使得心脏结构和功能受损,心脏的射血能力下降时,机体首先启动多种代偿机制,以使心功能维持在相对正常的水平。而这些代偿机制在心力衰竭的发展过程中起了关键的作用,其中的病理生理改变卜分复杂,概括起来有以下三个方面:1.血流动力学异常这是心力衰竭患者产生临床症状的病理生理基础,基础心脏病使心功能受损,心排量下降,导致组织器官灌注不足。为恢复和维持正常的心排量,机体首先通过Frank-Starling机制即增加心脏的前负荷,使回心血量增多,心室舒张末期容积增加,从而增加心排血量及提高心脏作功量。但这种代偿方式是有限度的,当前负荷过度增加时心脏的射血反而下降。另外,心室舒张末期容积增加意味着心室舒张末期压力也增高,相应地心房压、静脉压也随之升高,待后者达到一定高度时即出现肺的充血或腔静脉系统充血。 2.神经体液调节机制的激活当心力衰竭发生时心排量下降,触发机体启动神经体液机制进行代偿,包括: (1)交感神经兴奋性增强:起初交感神经的激活产生的影响是有益的。一方面使体内去甲肾上腺素(NE)水平增高,使心肌收缩加强,心排血量增加;另一方面使机体血流重新分布,通过减少皮肤、内脏、骨骼肌的血流,来保证心、脑重要脏器的血液供应。然而,交感神经兴奋在提高心排血量的同时,周围血管收缩,增加心脏后负荷,心率加快,会增加心肌的耗氧量,使衰竭心脏的负担进一步加重。 (2)肾索血管紧张素系统(RAS)激活:由于心排血量降低,肾血流量随之减步,RAS被激活。其有利的一面是心肌收缩力增强,周围血管收缩维持血压,调节血液的再分配,保证心、脑等重要脏器的血液供应。同时促进醛固酮分泌.使水、钠潴留,增加总体液量及心脏前负荷,对心力衰竭起到代偿作用。但血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)及醛固酮分泌增加对心肌有直接的毒性作用并刺激心肌纤维化,加速心室重塑进程,使得心力衰竭进展和心功能恶化。 近年来还发现其他一些体液因子参与心力衰竭的发生和发展,重要的有:心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)和脑钠尿肽(brainnatriuretiepeptide,BNP)、精氨酸加压素(ar-ganinevasopressin,AVP)、内皮素(endothelin,ET)等。 3.心室重塑原发性心肌损害使心排血量下降,导致机体出现代偿性心肌肥厚以增强心肌收缩力和增加心室排空,继而出现心室腔扩大伴心功能减退,最终导致不可逆的心肌损

中国心力衰竭诊断和治疗指南

中国心力衰竭诊断和治疗指南 心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今最重要的心血管病之一。 据我国部分地区42家医院,对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现,其病因以冠心病居首,其次为高血压,而风湿性心脏瓣膜病比例则下降;各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病,其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。 依据左心室射血分数( LVEF),心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction,HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。一般来说,HF-REF指传统概念上的收缩性心衰,而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能足异常的,部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标,也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰,如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构,导致心衰进展的两个关键过程,一是心肌死亡(坏死、凋亡、白噬等)的发生,如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等,二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应,其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。 根据心衰发生发展的过程,从心衰的危险因素进展成结构性心脏病,出现心衰症状,直至难治性终末期心衰,可分成前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(C)和难治性终末期心衰(D)4个阶段(表1)。这4个阶段不同于纽约心脏协会( NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展牲疾病,很难根治,但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念,其中预防患者从阶段A进展至阶段B,即防止发生结构性心脏病,以及预防从阶段B进展至阶段C,即防止出现心衰的症状和体征,尤为重要。 表1心衰发生发展的各阶段 阶段定义患病人群 A(前心衰阶段)患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏结构或功能异高血压、冠心病、糖尿病患者;肥胖、代谢综合征患者;有常,也无心衰的症状和(或)体征应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史,或心肌病家 族史者等 B(前临床心袁阶段)患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病、以往有心肌梗死史脏病的患者等 C(临床心衰阶段)患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等 状和(或)体征 D(难治性终末期心患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休因心衰需反复住院,且不能安全汁j院者;需长期静脉用衰阶段)息时仍有症状,且需特殊干预药者;等待心脏移植者;应用心脏机械辅助装置者 慢性心衰的治疗白20世纪90年代以来已有重大的转变:从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略,以改变衰竭心脏的生物学性质;从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂,并积极应用非药物的器械治疗。心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重构的机制,防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心衰的病死率和住院率。 本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的诊断和治疗,涵盖心衰的药物及非药物治疗。 本指南在2007年“慢性心力衰竭诊断治疗指南”和2010年“急性心力衰竭诊断和治疗指南”阳1的基础上,参考近年来发布的新药物和新技术应用的临床证据,进行了内容更新,为心衰的诊治提供依

心力衰竭的诊断和评估(完整版)

心力衰竭的诊断和评估(完整版) 心力衰竭(心衰)的准确诊断和全面评估是有效治疗的前提。评估目标包括:是否存在心衰、心衰的病因及诱因、严重程度和预后。首先,应根据症状体征、心电图和胸片判断心衰的可能性;然后,检测利钠肽和超声心动图明确心衰诊断及分类,再进一步检查确定心衰的病因和诱因;最后,评估病情的严重程度及预后。 一、症状和体征 全面而细致的病史采集及体格检查是心衰诊断的基础,可提供病因线索、发现诱因、指导检查手段的选择以及对检查结果做出合理的判断。纽约心功能分级(NYHA)是根据心衰症状制定的一个简单的心衰严重程度分类方法,可初步指导治疗及判断预后,随着心功能分级的增加,相应的死亡风险也增加。 心衰的症状和体征可分为四大方面:1、体循环淤血,包括全身下垂部位水肿、胸腹水、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,其中肝颈静脉回流征对右心衰诊断较特异;2、肺循环淤血,包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沬痰,双肺底干湿性啰音等,对心衰诊断具重要意义;3、心输出量不足,包括:乏力、腹胀、纳差、

肢端发冷等;4、心脏的表现,包括:心慌、心率快、第三心音奔马律,心尖搏动弥散,后二者对心衰诊断具特异性。 病史采集主要包括既往心脏疾病史、心衰的危险因素(高血压、糖尿病)、累及心脏的全身疾病(如淀粉样变性、遗传性神经肌肉疾病、结节病)、有无使用心脏毒性药物、药物依赖、近期有无病毒感染等,这对心衰病因诊断具有重要的价值。 根据典型的症状、体征、结合病史,即可做出临床疑诊。但对于老年人、肥胖和慢性肺疾病的患者,诊断的可靠性较差。由于心衰的症状和体征具有较大的个体差异,还需借助辅助检查明确诊断。 二、心电图 心衰患者一般均有心电图异常,完全正常的可能性极低,故心电图是心衰的首选评估措施。心电图异常对心衰不具备确诊意义,但可提供病因线索及合并症诊断。比如左室高电压提示高血压、瓣膜性心脏病或者肥厚型心肌病。右室高电压,提示原发性或继发性肺动脉高压。低电压提示心肌浸润性疾病或心包积液。病理性Q波提示陈旧性心肌梗死的可能。新发或可逆性ST段改变提示急性心肌缺血。窦性心动过速见于严重心衰交感神经异常激活。QRS时限是确定心脏同步化治疗的适应症和心电图标准。

老年人心力衰竭如何鉴别诊断

老年人心力衰竭如何鉴别诊断? 心力衰竭必须与下列疾病相鉴别: 1.心性哮喘与急性支气管哮喘发作的鉴别支气管哮喘发作类似于心源性哮喘,心性哮喘左室扩大不明显或缺如时,需与急性支气管哮喘发作鉴别,其主要鉴别点是:支气管哮喘常有自青少年起的长期反复发作史或过敏史或呼吸系感染反复支气管哮喘发作史,应用解痉药物如氨苯碱等有效,抗心力衰竭治疗则无效;肺部以哮鸣音为主,可有细,中湿啰音,具有贮气性,常有胸腔过度膨胀,双侧膈肌下移且固定,肺部叩诊可呈过清音,由于该病常反复发作因而患者常有永久性肺气肿征象,心性哮喘有基础心脏病史和征象,年龄较大,多伴劳累性气促,肺部细湿啰音为主,多局限于肺底部,贮气不显著,两肺底叩诊仍呈清音或变浊,此外,还可用呋塞米进行利尿治疗鉴别,心性哮喘呋塞米静脉注射后病情可好转,支气管哮喘则无变化。 2.左心衰竭与支气管炎的鉴别老年病人尤其表现为哮喘性支气管炎者也和急性左心衰竭相似,本症常有明显的上呼吸道感染史,肺部啰音散在且以干性啰音为主,无器质性心脏病病史和征象,按支气管炎治疗可奏效。 3.左心衰竭与间质性肺炎的鉴别亦多见于老年人,起病急骤,呼吸窘迫,口唇发绀,肺底湿啰音等,本症在胸片上有斑点状肺纹理增多,提示存在肺间质炎症;抗心力衰竭治疗无效而应用激素可奏效。 4.左心衰竭与急性呼吸窘迫综合征的鉴别急性呼吸窘迫综合征的病人可平卧,但有明显的低氧血症,吸氧不能纠正;有过度换气征象,血气分析PaO2,PaCO2均降低,起病早期往往有显著增快的呼吸(>28次/min)和心率(>120次/min),有特殊的发病原因,但无发绀,肺部听诊清晰无啰音,胸部X线亦无阳性发现。 5.慢性右心力衰竭与肾病,肝硬化的鉴别这些病变均可出现双下肢水肿,腹水,肝大等表现,但一般都有各自不同的病史特点,而且常无颈静脉怒张可资鉴别,但应注意慢性右心力衰竭可以继发心源性肝硬化。 6.右心力衰竭与上腔静脉综合征的鉴别上腔静脉综合征因可引起颈静脉怒张有时需与右心力衰竭鉴别,右心力衰竭一般有有关心脏病病史及右心力衰竭的心脏症状和体征,上腔静脉综合征通常有颈胸部肿瘤病史,可有典型的广泛性颜面及上肢水肿,右心力衰竭一般无,心导管检查可发现上腔静脉综合征无右房右室压增高。 7.慢性右心力衰竭与缩窄性心包炎慢性心包缩窄的劳累性呼吸困难和腹部胀满出现早,且很常见,逐渐表现体循环静脉压增高的征象,酷似慢性充血性心力衰竭,同时,缩窄性心包炎也是右心力衰竭并不常见的病因,因其治愈可能性很大,识别此型心力衰竭极为重要,缩窄性心包炎常见于青少年,可无急性心包炎病史,腹水肝大往往比下肢水肿明显,心脏一般不大,心尖搏动减弱,部分病人呈负性心尖搏动,心音弱,脉压差小,约半数病人有奇脉,

左心衰试题

急性左心衰试题 一、选择题(可单选或多选,每题 6 分,计 90 分) 1、急性左心衰的病因包括() A.慢性心衰急性加重 B.急性心肌坏死和(或)损伤 D.快速输液 E.甲亢 2、2、急性左心衰病理生理机制包括() A.急性心肌损伤和坏死 B.血流动力学障碍 C.神经内分泌激活 D.心肾综合征 E.慢性心衰的急性失代偿C.急性血流动力学障碍 3、3、急性左心衰临床分类包括() A.慢性心衰急性失代偿 B 急性冠脉综合征及高血压急症 D 急性重症心肌炎 E 严重心律失常 C 急性瓣膜功能障碍 4、急性左心衰临床表现包括() A.患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加 15 ~20 次 / 分 B.出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等 C.检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2 亢进,两肺尤其肺底部有湿罗音,还可有干湿啰音和哮鸣音 D.急性肺水肿 E.心源性休克 5、急性左心衰竭的实验室辅助检查包括() A.心电图 B.胸部 X 线检查C.超声心动图 D.动脉血气分析标志物 BNP 或 NT-proBNP E.心衰 6、公认为诊断心衰的客观指标是() A.异常心电图 B.B 型利钠肽(BNP)及其 N 末端 B 型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高 C. BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低 D .异常超声心动图 E.动脉血气分析

7、急性左心衰的临床程度分级正确的是() A. Ⅰ级:皮肤干、暖,肺部有罗音 B.Ⅱ级:皮肤湿、暖,肺部无罗音 C.Ⅲ级:皮肤湿、暖,肺部有罗音 D.Ⅳ级:皮肤湿、冷,肺部有罗音 E.0 级:皮肤暖,无罗音 8、急性左心衰的鉴别诊断包括( A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎低血糖、心绞痛 9、急性左心衰竭的一般处理包括() A.体位:静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位,双腿下垂以减少回心血量,降低心脏前负荷 B.四肢交换加压C.吸氧 1 ) C.成人呼吸紧迫综合征 D.肺栓塞 E.肺炎、 D.做好救治的准备工作:至少开放 2 根静脉通道,并保持通畅 E.饮食:进易消化食物,避免一次大量进食,不要饱餐及出入量管理 10、急性左心衰竭的药物治疗包括( A.镇静剂 B.支气管解痉剂) C.利尿剂 D.血管扩张药物 E.正性肌力药物 7、急性左心衰的治疗目标包括() A.控制基础病因及矫治引起心衰的诱因血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血纠正贫血等 B.缓解各种症状:低氧血症和呼吸困难—鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创或气管插管呼吸机;胸痛和焦虑—吗啡;呼吸道痉挛—支气管解痉药物;瘀血症状—利尿 C.稳定血流动力纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡襻利尿剂—补钾保钾;血容量不足肾功能减退—防高钾;低钠—口服或静脉补钠;酸碱平衡失调—及时纠正 E.保护重要脏器—肺、肾、肝、脑;降低死亡危险,改善近期及远期预后 12、急性左心衰使用利尿剂的注意事项包括() A.伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用 B.大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钠、低钾,增加其他降压药物引起低血压的危险 C.应用过程应监测尿量,根据尿量及症状改善情况调整剂量。 D.伴高血压者不宜用 E.血糖病患者不宜用

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