轴线翻身法试题答案(精)

轴线翻身法试题

[选择题]

[A型题]

1、为颈椎骨折患者翻身时，至少需由几位操作者共同实施：（C）

A、1位

B、2位

C、3位

D、4位

E、5位

（2~4题共用题干）

三名护士在为一颈椎骨折患者翻身时，正确的做法是：

2、第一操作者固定患者的：（B）

A、肩部和腰部

B、头部

C、腰部和臀部

D、颈部和肩部

E、肩部和髋部

3、第二操作者双手分别置于：（A）

A、肩部和腰部

B、头部和颈部

C、腰部和臀部

D、颈部和肩部

E、肩部和髋部

4、第三操作者双手分别置于：（C）

A、肩部和腰部

B、头部和颈部

C、腰部和臀部

D、颈部和肩部

E、臀部和腘部

5、患者侧卧时，二软枕分别放置于：（D）

A、头部和肩部

B、头部和腰部

C、背部和双足处

D、背部和两膝之间

E、背部和胸前

6、护士小张上夜值班时接收一转科病人，在与下夜班护士小李交接班时，小李发现该病人骶尾部有一5c m×4cm的Ⅲo压疮，请问该责任应由谁负责：（C）

A、病人原住院科室的上夜班护士

B、护送病人转科来的护士

C、交班的护士小张

D、接班的护士小李

E、病人原住院科室的主管护士

[X型题]

1、对危重、长期卧床病人的交接班要注意：（ABCDE）

A、床边重点交接

B、检查病人的皮肤

C、检查病人的引流管

D、检查病人的床单位

E、检查病人的各项治疗护理措施

2、轴线翻身的目的：（ABCDE）

A、协助颅骨牵引的患者在床上翻身

B、协助脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身

C、预防脊椎再损伤及关节脱位

D、预防压疮

E、增加患者的舒适感

3、给患者实施轴线翻身前要评估患者的：（ABCDE）

A、病情

B、损伤部位的伤口情况

C、意识状态

D、配合能力

E、管路情况

4、给患者实施轴线翻身时要告知患者：（ABCDE）

A、翻身的目的

B、翻身的方法

C、配合方法

D、翻身意义

E、注意事项

[名词解释]

轴线翻身：使患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至于侧卧位。

[判断题]

1、为一颈椎骨折、脊髓损伤的患者翻身时，应选择二人翻身法。（×）正确：为一颈椎、脊椎损伤的患者翻身时，应选择三人轴线翻身法。

2、给颈椎骨折患者进行轴线翻身时，三位操作者站于患者同侧，三人动作要一致，保持头部与躯干成一直线。（×）正确：给颈椎骨折患者进行轴线翻身时，一位护士站在患者床头。另两位护士站于患者同侧，三人动作要一致，保持头部与躯干成一直线。

3、轴线翻身法有二人翻身法及三人翻身法，二人翻身法适用于胸腰椎骨折病人，三人翻身法适用于颈椎骨折病人。（∨）

4、轴线翻身时，应注意保持患者下肢平直，翻身角度不可超过90o。（×）正确：轴线翻身时，应注意保持患者脊椎平直，翻身角度不可超过60o。

5、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。（∨）

6、患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向下略加牵引。（×）正确：患者有脊椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引。

[简答题]

请简述交接班的“七不接”。

答：病人数不清不接；病情不清不接；床铺不洁不接；病人皮肤不洁不接；管道不通不接；各项治疗未完成不接；物品数量不相符不接。

[案例分析]

患者男性。35岁，因从高处摔下5小时，拟“颈椎骨折”收住院。查体：意识清醒、呼吸平顺、乳头平面以下失去知觉。

请问：（1）你认为应给患者实施哪种翻身法？

答：应给患者实施三人翻身法，使头、颈随躯干一起缓慢移动。

（2）给患者翻身时应注意什么？

答：1）第一操作者应站在患者床头固定头部，沿纵轴向上略加牵引；第二操作者将双手分

别置于肩部、腰部；第三操作者将双手置于腰部、臀部。三人动作要一致，保持头部、颈部与躯干成一直线。翻身角度不可超过60o.2）不可扭转、屈伸颈部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。3）翻身后保持头颈部的固定，头部两侧放置沙袋或戴颈托（未行颅骨牵引时）。4）翻身时注意为患者保暖并防止坠床。5）准确记录防身时间。

轴线翻身法操作流程

轴线翻身法操作流程 用物准备：软枕两个、必要时备小垫圈数个 操作流程操作步骤要点说明 用物准备准备用物（根据病人情况准备）→洗手→戴口罩 核对床号核对病人床号、姓名等 评估解释评估病人病情、意识状况及皮肤受压情况评估病人有无输液、引流管、石膏或夹板固定 告知病人及家属轴线翻身的目的、方法、注意事项及配合要点 安置体位病人取仰卧位→取出枕头立于床头→将病 人两侧手臂交叉放于腹部→将病人身上的 多种导管及输液安置妥当 必要时将盖被折叠至床尾或一侧 移动病人第一操作者站于病人头部，双手扶托并固定病人头颈部→其余两人站于病人同侧，第二操作者双手伸至对侧分别扶托病人肩部、腰部→第三操作者双手伸至对侧分别扶托病人臀部、腘窝处→三人同时用力将病人移至近侧 转向对侧使病人头、颈、肩、腰、髋保持同一水平线上→三人同时用力翻转至侧卧位，翻转角度不超过60° 放置软枕取一软枕放于病人背部支撑身体→绕至对侧→将病人下方手臂弯曲放于头侧→将病人上方手臂弯曲放于胸前→取另一软枕放于病人两膝之间→将病人下方膝部弯曲→将病人上方膝部伸直→根据病人情况将小垫圈垫于病人两侧足跟部 检查安置检查并妥善固定病人身上的多种导管，并保持引流通畅→检查肢体各关节处于功能位并安置好病人→拉好两侧床档 观察记录观察病人皮肤情况并进行护理→于床尾翻身卡上记录翻身时间、皮肤情况并签名，做好交接班 整理用物告知病人及家属注意事项→整理床单位→ 消毒液喷手→推治疗车回治疗室，收拾用物 （消毒液擦试治疗车，晾干备用）→洗手→ 取口罩 告知病人和家属，不要自行更换卧 位方式

注意事项： 1.护士翻身时，应注意节力原则，尽量让病人靠近护士，降低重心； 2.移动病人时动作轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体先抬起，再移动。翻转病人时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯曲； 3.病人有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重损伤； 4.翻身时注意为病人保暖并防止坠床； 5.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发现皮肤发红，应增加翻身次数以防褥疮发生，并做好交接班； 6.为手术病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，如有脱落或潮湿，应先换药再翻身。 7.颅脑手术病人一般只能卧于健侧或平卧位；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。

轴线翻身考核评分标准

轴线翻身技术评价标准考试日期科室姓名得分监考人

轴线翻身技术 用物准备： 治疗车全套，软枕2个、沙袋两个、备用毛巾 核对： 1、医嘱、病历、诊断、治疗 2、患者姓名、性别、年龄、住院号 评估： 1、患者病情、意识 2、有无进行手术和用引流管，有无骨折、牵引和固定，有无 脊椎损伤/疾病/手术 3、活动能力、生活自理能力、理解合作能力 4、年龄、性别、体重 5、心理状态及需求 告知： 1、翻身目的、方法 2、并发症及注意事项 3、配合操作的方法 目的： 1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2、保持脊椎平直，预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。 注意事项： 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊椎的正确生理弯度， 避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不宜超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，应有一名护士固定头部，勿扭曲或者旋转患者的

头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。 3、有牵引的患者翻身时注意保持牵引的有效性，不能放松牵引。 4、为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸湿敷料， 应先更换再翻身。 5、颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。 6、石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置， 防止受压。 7、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 8、准确记录翻身时间，根据病情及局部受压情况确定翻身间隔时间。 实施要点： 1）核对、解释，取得配合。 2）移去患者枕头，松开被尾，拉好一侧床档。 3）操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。 4) 患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引， 使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。 5）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 6）操作中密切观察病情。

轴线翻身法操作流程1

轴线翻身法 护理目标：协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力和卧床并发症的发生，保持患者舒适。 操作流程： 一.核对护嘱，患者 二．评估（1）病情、意识状态、心理状态及配合能力。 （2）患者损伤部位、伤口情况和管道情况（伤口敷料有渗液先更换敷料.颈椎损伤者需三人操作）三．告知轴线翻身的目的和方法 四．准备（1）护士：着装整洁 （2）物品：翻身枕3、圈垫、小沙袋2、薄枕颈托。 （3）环境：清洁 （4）患者：无骨折或脱位部位局部疼痛 五．实施三人翻身法平卧翻向侧卧位 （1）移去枕头、松开被尾。 （2）患者仰卧、两臂交叉于胸前。 （3）三位操作护士均站在患者同侧，将患者平移至操作者近侧床旁。 （4）第一操作者站在床头，用双手固定患者头部和颈部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。 （5）第二操作者将双手分别置于肩部、腰部。 （6）第三操作者将双手分别置于腰部、臀部。 （7）两人同时用力将患者翻转至侧卧位。 （8）将一软枕放于患者背部，另一软枕放于两膝之间，头部两侧放置沙袋，在肩颈下垫薄枕。 翻身过程中注意事项如下： （1）移动时，注意保护和控制受伤局部不得伸屈、旋转。 （2）防髋内收。 （3）防止垂足。 （4）注意颅骨牵引器不要碰撞床铺或栏杆而使牵引滑脱。 （5）三人动作要一致，保持头部和躯干成一条直线，不可扭转，屈伸颈部。 （6）翻身角度不可超过60度 （7）无论平卧或者侧卧，都要使头向后伸，并使颈椎与躯干成一直线，不向左右偏斜或扭转。 （8）翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 六．观察与记录 （1）观察呼吸、全身受压部位皮肤情况。 （2）记录翻身卡。 七：好的方面：全体护士积极参加训练，翻身时动作一致、角度到位，能及时的记录。 八：不足之处：翻身前评估不准确，翻身后观察不到位。

轴线翻身考核评分标准

轴线翻身技术评价标准

轴线翻身技术 用物准备： 治疗车全套，软枕2个、沙袋两个、备用毛巾 核对： 1、医嘱、病历、诊断、治疗 2、患者姓名、性别、年龄、住院号 评估： 1、患者病情、意识 2、有无进行手术和用引流管，有无骨折、牵引和固定，有无 脊椎损伤/疾病/手术 3、活动能力、生活自理能力、理解合作能力 4、年龄、性别、体重 5、心理状态及需求 告知： 1、翻身目的、方法 2、并发症及注意事项 3、配合操作的方法 目的： 1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2、保持脊椎平直，预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。 注意事项： 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊 椎的正确生理弯度， 避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻

身角度不宜超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，应有一名护士固定头部，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。 3、有牵引的患者翻身时注意保持牵引的有效性，不能放松牵引。 4、为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落， 如分泌物浸湿敷料， 应先更换再翻身。 5、颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。 6、石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处 放于适当的位置， 防止受压。 7、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 8、准确记录翻身时间，根据病情及局部受压情况确定翻身间隔时间。 实施要点： 1）核对、解释，取得配合。 2）移去患者枕头，松开被尾，拉好一侧床档。 3）操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。 4) 患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上 略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。 5）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 6）操作中密切观察病情。

轴线翻身法技术操作流程

轴线翻身法技术操作流程（10分钟） 轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。 [目的]：1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感。 [适应症]：轴线翻身（两人法、三人法）两人法：适用于脊椎受损或脊椎手术后患者。三人法：适用于颈椎损伤，颅骨牵引的患者。 病例：1床，王力，患者，男，60岁，入院诊断：颈椎损伤，患者现神志清楚，生命体征平稳，颈部于颈托固定中，四肢活动度欠佳，周身无管路，无输液，无伤口敷料，无牵引，无骨折及脱位史。 仪表：仪表端庄，衣服整洁，修剪指甲，动作轻柔。 一、核对： 双人核对医嘱，医嘱准确。敲门，携护理卡入病室，核对床头卡：1床，王力，男，60岁，住院号123456。王大爷，你好，我是您今天的责任护士XX，能告诉我您的名字吗？王力。我需要核对一下您的腕带，腕带在哪一侧手臂呢？右侧。核对腕带，1床，王力，男，60岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。 二、评估： “王大爷，您已经平卧两个小时了，我们帮助您更换一下卧位，这样可以减少局部皮肤组织的受压，预防压力性损伤的发生，根据您的病情，为了保持您的脊椎平直，我们需要三个人为您进行翻身，一会儿我会和我的两名同事过来为您翻身，您看可以吗？可以。那您不要紧张，不要用力，只需要放松就可以了，翻身过程中如有什么不适及时告诉我，我们动作也都会轻柔。我说的这些您都能听明白吗？能听明白。刚刚看过了您的病志，您心肺功能无异常，操作前已查看过您的皮肤情况，您皮肤完好，无红肿，无破溃。在翻身之前，再来检查一下您的四肢活动度情况（活动一下，抬起一下）。那您还有其他什么需要吗？那您好好休息，我去准备用物。我们一会儿见。 评估患者：患者现神志清楚，心肺功能无异常，生命体征平稳。无骨折及脱位，周身无管路，无牵引，现无输液，无伤口敷料，周身皮肤完好，无红肿及破溃，四肢活动度欠佳，心理状态良好，能够配合此项操作。 评估环境：病室环境安静整洁、光线充足、温湿度适宜，必要时屏风遮挡，关闭门窗。 三、用物准备 检查物品：处置车上层：医嘱单、护理卡、记录单、手消毒液、软枕三个 处置车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶。 (“所有物品均已准备完毕，均符合要求。”) 四、核对 请求两名护士一同进入病室协助患者翻身。敲门，推车入病室，核对床头卡：1床，王力，男，60岁，住院号123456。再次核对患者腕带，1床，王力，男，60岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。 五、操作过程 1.责任护士推车入病室，核对床头卡和腕带。解释：王大爷，马上要为你翻身了，在翻身的过程中，如果您有什么不舒服，请您及时告诉我们。移开床旁桌与病床距离20cm。另两名护士分别固定病床的床脚轮。三名护士分别洗手（用手背按压取洗手液、每步不少于5次、时间不少于15秒）、戴口罩。其中两名护士共同松开被尾，掀起被子，一名护士放下近侧床档，

轴线翻身法操作规程

轴线翻身法操作规程 【评估】 1、患者病情、生命体征、意识状态及配合能力。 2、患者损伤部位、伤口情况，和全身管路情况。 3、护理记录单或翻身卡、患者卧位及皮肤情况。 【准备】 护士：着装整齐，洗手 物品：翻身垫1个，小垫数个 环境：安静、舒适 体位：舒适安全 【方法】 携用物至患者床旁 核对 告知，解释，以取得患者的配合 酌情关窗或屏风遮挡 检查生命体征 观察并妥善放置各种引流管道。检查将要受压侧皮肤 怦移去枕头，松开被尾 三人在同侧操作 嘱患者两手交叉放于腹部，双腿屈曲 平移患者至操作者近侧床旁 第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一起缓慢移动 第二操

作者将双手分别置于肩部，腰部 第三操作者将双手分别置于腰部，臀部 三人同步翻转（注意保持患者的中轴在同一水平） 翻身角度不超过60度 翻身后患者背部垫软垫 双膝呈自然弯曲状 两膝之间放软垫 凡骨突受压部位分别放软垫 垫枕头于患者头下 检查固定各引流导管，询问有无不适，检查生命体征 整理床单元 开窗通风 交待注意事项 洗手 准确记录翻身时间、卧位 皮肤情况。二人操作由二、三操作者同上法操作。 【评价】 1、卧位稳定，患者安全 2、注意保暖，沟通合理有效 3、操作中体现出对患者的人文关杯 4、各导管无脱落，位置正确。 【理论提问】 1、轴线翻身的目的？ 答：1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。

2、预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。 2、为留置引流的患者翻身的注意事项？ 答：为留置引流的患者翻身时，应注意维持特定引流距离，保证有效引流，防止打折、扭曲、脱落。病情特殊者根据医嘱于翻身时暂行夹闭引流管，在翻身后及时开放引流并妥善固定。 3、轴线翻身的注意事项？ 答：1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊椎柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊椎骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4、准确记录翻身时间。

轴线翻身法

轴线翻身法（翻身单） 一、准备标准： 1、仪表准备：仪表端庄，服装整洁。 2、用物准备：翻身单或中单。 3、评估患者： （1）了解患者病情、意识状态及配合能力。 （2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。 4、操作前准备： （1）核对患者，向患者做好解释，取得合作。 （2）环境宽敞，便于操作。 二、操作标准： 1、目的： （1）协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 （2）预防脊椎再损伤及关节脱位。 （3）预防压疮，增加患者舒适感。 2、操作程序： （1）帮助患者移去枕头，松开被尾，嘱患者双手臂环抱于胸前，双膝屈曲。 （2）患者有颈椎损伤时，三位护士分别站于患者两侧，一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，另两位护士分别卷 起翻身单至患者身体两侧，抓紧翻身单的四个角，将患者平移至一位护士 的近侧床旁，另一位护士展平近侧翻身单，手持远侧翻身单，使患者头、 颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，将患者翻转至侧卧位。患者无颈椎 损伤时，可由两位护士完成轴线翻身。 （3）一位护士于近侧将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。若有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各 种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅。 3、指导患者： 告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。 三、终末质量标准： 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭 曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊 柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻 痹而死亡。 3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4、准确记录翻身时间。 轴线翻身法 一、准备标准： 1、仪表准备：仪表端庄，服装整洁。 2、评估患者： （1）了解患者病情、意识状态及配合能力。

轴线翻身法

轴线翻身法 【目的】 1(协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。 2(保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。 3(预防压疮，改善病人舒适感。 大单，翻身枕 【操作方法及程序】 1(向病人解释翻身目的。 2(移去枕头，松开被尾。 3(两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。 4(一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰、臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。 5(将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 6(整理好病人床单位，注意保暖。 注意事项; 1(翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。 2(如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部、颈部，保持颈椎平直。 3(翻身时注意保护病人，防止坠床。 1、临床护理路径的定义

临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 2、临床护理路径的制订及施行 临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。目的运用临床护理路径，使护理活动人性化、标准化、程序化，规范了护理行为，使护理工作不再盲目机械，而是有计划、有预见地执行。方法选择住院腹股沟疝患者90例，随机分为临床路径组和对照组各45例，临床路径组按制订好的临床路径进行护理，对照组采用常规护理方法，调查两组患者的住院天数、住院费用、并发症发生率及护理质量满意度等指标。结果临床路径组平均住院天数、平均住院费用、护理质量满意度优于对照组，临床路径组患者并发症发生率低于对照组。结论实施临床护理路径，可减少患者的住院天数及术后不良反应与并发症的发生，减轻患者家庭经济负担，符合日益激烈的医疗市场竞争的需要，可使医院具有良好的竞争优势。

轴线翻身法试题答案(精)

轴线翻身法试题 [选择题] [A型题] 1、为颈椎骨折患者翻身时，至少需由几位操作者共同实施：（C） A、1位 B、2位 C、3位 D、4位 E、5位 （2~4题共用题干） 三名护士在为一颈椎骨折患者翻身时，正确的做法是： 2、第一操作者固定患者的：（B） A、肩部和腰部 B、头部 C、腰部和臀部 D、颈部和肩部 E、肩部和髋部 3、第二操作者双手分别置于：（A） A、肩部和腰部 B、头部和颈部 C、腰部和臀部 D、颈部和肩部 E、肩部和髋部 4、第三操作者双手分别置于：（C） A、肩部和腰部 B、头部和颈部 C、腰部和臀部 D、颈部和肩部 E、臀部和腘部 5、患者侧卧时，二软枕分别放置于：（D） A、头部和肩部 B、头部和腰部 C、背部和双足处 D、背部和两膝之间 E、背部和胸前 6、护士小张上夜值班时接收一转科病人，在与下夜班护士小李交接班时，小李发现该病人骶尾部有一5c m×4cm的Ⅲo压疮，请问该责任应由谁负责：（C） A、病人原住院科室的上夜班护士 B、护送病人转科来的护士 C、交班的护士小张 D、接班的护士小李 E、病人原住院科室的主管护士 [X型题] 1、对危重、长期卧床病人的交接班要注意：（ABCDE） A、床边重点交接 B、检查病人的皮肤 C、检查病人的引流管 D、检查病人的床单位 E、检查病人的各项治疗护理措施 2、轴线翻身的目的：（ABCDE） A、协助颅骨牵引的患者在床上翻身 B、协助脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身 C、预防脊椎再损伤及关节脱位 D、预防压疮 E、增加患者的舒适感 3、给患者实施轴线翻身前要评估患者的：（ABCDE） A、病情 B、损伤部位的伤口情况 C、意识状态 D、配合能力 E、管路情况 4、给患者实施轴线翻身时要告知患者：（ABCDE） A、翻身的目的 B、翻身的方法 C、配合方法 D、翻身意义 E、注意事项 [名词解释] 轴线翻身：使患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至于侧卧位。 [判断题] 1、为一颈椎骨折、脊髓损伤的患者翻身时，应选择二人翻身法。（×）正确：为一颈椎、脊椎损伤的患者翻身时，应选择三人轴线翻身法。 2、给颈椎骨折患者进行轴线翻身时，三位操作者站于患者同侧，三人动作要一致，保持头部与躯干成一直线。（×）正确：给颈椎骨折患者进行轴线翻身时，一位护士站在患者床头。另两位护士站于患者同侧，三人动作要一致，保持头部与躯干成一直线。 3、轴线翻身法有二人翻身法及三人翻身法，二人翻身法适用于胸腰椎骨折病人，三人翻身法适用于颈椎骨折病人。（∨） 4、轴线翻身时，应注意保持患者下肢平直，翻身角度不可超过90o。（×）正确：轴线翻身时，应注意保持患者脊椎平直，翻身角度不可超过60o。 5、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。（∨） 6、患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向下略加牵引。（×）正确：患者有脊椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引。 [简答题] 请简述交接班的“七不接”。 答：病人数不清不接；病情不清不接；床铺不洁不接；病人皮肤不洁不接；管道不通不接；各项治疗未完成不接；物品数量不相符不接。 [案例分析] 患者男性。35岁，因从高处摔下5小时，拟“颈椎骨折”收住院。查体：意识清醒、呼吸平顺、乳头平面以下失去知觉。 请问：（1）你认为应给患者实施哪种翻身法？ 答：应给患者实施三人翻身法，使头、颈随躯干一起缓慢移动。 （2）给患者翻身时应注意什么？ 答：1）第一操作者应站在患者床头固定头部，沿纵轴向上略加牵引；第二操作者将双手分

轴线翻身法

轴线翻身法 操作步骤操作说明 核对解释核对病人床号、姓名、告知病人及其家属翻身的目的颌方法，以取得配合 固定装置固定床脚轮，将各种导管，牵引等安置妥当，移去枕头，松开床尾盖并折叠至床一侧 病人卧位病人取仰卧位 两人协助病人轴线翻身法：适用于脊柱受损或脊椎手术后病人 移动病人两名护士站在床的同侧，小心地将大单置于病人身下，分别抓紧靠近病人肩、腰背、髋部、大腿等处的大单，将病人拉至近侧，并放置床档 安置体位护士绕至对侧，将病人近侧手臂放置头侧，远侧手臂放于胸前，两膝间放一软枕 协助翻身护士双脚前后分开，两人双手抓紧病人肩、腰背、髋部、大腿等处的远侧大单，由一名护士发口令，两人动作一致地将病人整个身体以圆滚轴式翻转至侧卧，使病人 面向护士。 促进舒适按侧卧位要求将软枕放于病人两膝之间、胸腹部、背部支撑病人，必要时使用床档 检查记录检查并安放好病人，肢体各关节处于功能位，病人身上置有的多种导管保持通畅观察背部皮肤并进行护理，记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班 三人协助病人轴线翻身法：适用于脊柱受损病人 移动病人有三名护士完成。一名护士固定病人头部，纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起慢慢移动 另一名护士将双手分别置于肩、背部 第三名护士将双手分别置于腰部、臀部，使病人头、颈、腰、髋保持在同一水平线 上，移至近侧 转移对侧保持病人脊椎平直，翻转至侧卧位，翻转角度不超过60° 放置软枕将一软枕放于病人背部支撑身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝处于功能位 检查安置检查并安放好病人，肢体各关节处于功能位及病人身上置有的多种导管保持通畅 记录交班观察背部皮肤并进行护理，记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班 1.护士应注意节力原则。 2.移动病人时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。 3.翻身时注意为病人保暖并防止坠床。 4.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间。 5.若病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管安置妥当；翻身后，检查各导管是否扭曲或 连接处脱落，注意保持导管通畅。 6.为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿。