科7月护理质量检查
阿坝州人民医院急诊科7月护理质量检查
7月日科内护理质控小组，按照护理部制定的护理质量考核标准，对基础护理、特、一级护理、缺陷管理、病房管理、护理文件书写、消毒隔离、急救药品、重点环节、优质护理、护理安全、核心制度等进行了检查，检查情况如下：
二、存在问题:
1、留观患者未对患者进行安全方面的指导，未介绍吸氧注意事项；
2、小儿雾化未向家属介绍雾化有关注意事项；
3、门诊病人输液未操作前查对；
4、患者不知晓护士长；
5、高危药品氯化钾未按基数放置；
6、灭菌注射用水有裸装现象；
7、无法律法规相关制度培训、考核；
8、护士对核心制度知晓不全；
9、未开展护理新技术；10、看板有过期信息；11、长期医嘱未及时执行；12、页面不整洁，有错别字；13、碘伏棉签未注明开启日期；14、换药时未遵守无菌操作原则；15、急救车内无电筒及听诊器；16、药品盒标识不规范；17、责任护士对病人八知道知晓不全；18、对危重病人主要阳性体征不知晓；19、责任护士对主管的患者知晓不全；20、留观病人不知晓病房开展优质护理；21、意识不清患者做治疗前未核对腕带信息；22、危重患者护送未带抢救药品；23、静脉输液袋上无时间及滴速；24、护理人员对工作制度知晓不全；25、护士对急诊服务流程与规范知晓不全。
三、原因分析：
1、护士对病人健康教育落实不到位；
2、未认真执行三查七对；
3、护士对病人入院宣教不到位；
4、科室护士责任心不强，做事马虎。
5、科室护士长对科室人员法律法规无培训；
6、科室对核心制度培训过后，未及时抽查考核，培训效果不佳。
7、科室未开展护理新技术；
8、护士未认真书写护理文件；
9、科室未认真培训换药操作；10、出诊班未认真清理急救药品；11、科室开展优质护理后对病人宣传力度不够。12、科室对护理人员急诊服务流程与规范不熟悉。
四、改进措施：
1、发现问题后护士长立即召开科室会议，针对问题进行讨论并再次学习核心制度及工作制度，学习法律、法规，带教人员培训护理人员换药操作并考试，每日晨会后抽查核心制度及工作制度；考核结果与绩效挂钩。
2、针对科室护士责任心不强及做事马虎的现象首先护士长了解该护士是否有家庭的影响、然后护士长跟踪督促以帮助改正。
3、加强对患者宣传优质护理的知识，对患者做好入科宣教及疾病健康教育。
4、各种护理记录除了当班护理人员加强责任心记录外，护士长及质控人员加强督促检查。
五、成效分析：
1、通过组织学习并加强抽查考核科室护士，护士对核心制度及工作职责制度、法律、法规较前熟悉。
2、查对制度规范、输液时认真执行三查七对。
3、优质护理的宣传正在整改中。
4、抢救车物品能到达100%的完好使用率。
5、护理记录书写规范，持续改进。
6、科室护士责任心不强，做事马虎有待持续改进。
7、护士对病人入科宣教及疾病健康教育较前有所提高。
护士长：王维琼
2014年7月30日
护理质量检查记录
卫生院第季度 护理质量检查分析汇总情况 检查时间： 检查内容：护理文书、急救物品、基础护理、护士素质、护理安全、消毒隔离、优质护理、满意度调查 检查者： 存在问题：1、护理文书：大小便及医嘱执行签名欠及时；术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；护理记录书写欠具体。 2、急救物品：个别科室登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；个别科室急救车内物品更换不及时。 3、基础护理：床单位欠整洁，物品摆放较凌乱；个别患者指甲未修剪；个别留置针及导尿管无标识；晨晚间护理落实欠到位。 4、护士素质：新近人员专业素质待加强；个别护理人员不熟悉护理核心制度；个别护理人员进行穿刺操作未戴口罩。 5、护理安全：微波炉无专人管理；个别病房无安全标示；输液卡抄写欠规范。 6、消毒隔离：器械清洗欠干净；个别科室一次性管道用后未及时毁形；个别科室垃圾混放。
7、优质护理：健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位。 8、满意度调查：儿科家属建议更换新被单，延长开空调的时间。产科家属建议护理工作可以更好的改进。 原因分析：1、病历书写意识仍待加强，科室环节质控力度不够。 2、基础护理未形成具体规范，相关护理措施未能有效落实到患者身上，主动宣教意识欠缺。 3、护士长未将相关记录本的书写规范及时传达给科室内，急救物品清点更换不及时。 4、新近护士理论知识未能与临床相互结合、巩固，个别护理人员专业素质待加强。 5、消毒隔离较意识薄弱，器械未按照规范化程序清洗。 6、优质护理相关制度措施欠全面，护理人员未能透彻理解优质护理的涵义，相关工作未能及时开展落到实处。 整改措施：1、科室继续加强病历书写督导力度，严格环节质量控制，提高病历书写水平。 2、护士长及时规范本科室各记录本的书写格式，并指定专人对急救物品进行及时的清理，完善登记。 3、基础护理不能依赖于家属，护士要不时走到床头对患者进行各项护理，逐步规范，形成长效机制。
血透室护理质量检查表
保定市第二中心医院血透室护理质量检查标准（100分） 科室：考核人: 考核时间：合格率：\ = ％ 评价要点考核方法考核结果 √/ ×/无 存在问题 环境管理评价1.环境整洁，空气清新，每日进行有效的空气消毒。布局和流程满足工作 需要，符合医院感染管理的要求，区分清洁区和污染区。 实地查看 2.洁具清洁，分别使用和放置实地查看 3.各种仪器、设备清洁，按规定使用、保养、维护和放置。各种仪器、设 备管理落实到人，责任明确。 实地查看本项得分≥9分为优秀，≥8分为合格，＜8分为不合格 人员 1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程，护士熟悉并执行考核一名护士
管理 2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实 各项工作。 查看资料 3.有年度护理人员培训计划，有培训、考核记录。有培训效果的追踪和评 价，根据评价结果，持续改进培训工作。 查看资料 4.科室有绩效考核方案，并有效实施。询问护士 5.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓。询问护士 6.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进。查看资料 7.工作人员着装符合要求查看护士着装 本项得分≥19分为优秀，≥18分为合格，＜18分为不合格 质量管理1.严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透 析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好 透析记录。 现场查看2.病床单元整洁，病人卧位及透析侧肢体舒适安全现场查看
3.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）和常见并发症（透析中 低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理预案。护士熟练掌握，有培训记录。查阅资料并考核一名护士 4.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。现场查看 5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测 记录。 现场查看 6.透析液配制有操作常规，透析液配制符合要求。现场查看 7.有设备的操作规范与设备维护制度，设备使用与维护有记录。现场查看 8.掌握各种抢救设备、物品及药品的应用和管理现场查看 9.护士知晓并落实宣教制度和健康教育内容（如饮食控制、血管通路的维 护与监测等）。 考核护士本项得分≥38分为优秀，≥36分为合格，＜36分为不合格 安全 1.严格落实查对制度和患者身份识别制度。现场查看
护理质量检查表
目录 第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法 第二部分护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表 （1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用） （2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用） （3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用） （4）一级质控护理质量改进记录表（病房用） 第三部分各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2.分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准
9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准 11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13.血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准 第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表 第一部分护理质量评价指标及计算方法
1. 护理质量评价指标及计算方法
第二部分护理质量检查表
1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表
预防压疮护理质量检查表(新).pdf
预防压疮护理质量检查表 科室：得分：检查日期：检查人： 项目评定标准标准分扣分标准检查情况 评估 10分护士能正确评估患者的皮肤情况，及时发现压疮的高 危患者，预防压疮的发生。高危因素患者执行评估率 100%。 10分评估不认真扣 2.5分； 未评估5分； 未掌握评估方法扣5分 病人安全管理30分1.高危患者应在床头悬挂“防压疮”警示标识。 2.对外院带入或院内发生的压疮；正确描述压疮情况， 并在护理记录中详细记录。填写“压疮报告表”，24 小时内由护士长上报科护士长。 3.对可能发生难免性压疮的患者，护士填写“难免压疮 造口小组报表”，24小时内由护士长上报护士长及科护 士长及伤口造口小组组长，及时检查定性。 4.住院期间压疮患者出现难免压疮，经检查确实采取积 极的护理措施，但因病人的自身条件发生的难免压疮 要填写“压疮报告表”，24小时内由护士长通知护理部， 及时检查定性。 5分 5分 10分 10分 未标识扣2分； 检查不认真扣3分； 未记录扣3分； 未及时上报扣3分； 未及时上报扣5分； 未及时上报扣5分 预防措施50分1.对有高度压疮危险的患者，由责任护士或夜班护士填 写“难免压疮申报表”，应在床头悬挂“防压疮”警示 标识。 2.制定护理计划，落实护理措施，护理措施可行、正确。 3.患者卧位正确，病床单位整洁、平整、干燥、无皱褶。 4.正确使用防护用具，皮肤护理措施得当，患者皮肤清 洁干燥。 5.有营养支持的措施及指导，做好交接班。 6.病区责任组长、护士长定期检查护理措施是否得当到 位，加以指导。 7.科室人员对患者防压疮的制度及应急预案与流程熟 知，科室组织学习与考核。 5分 10分 10分 10分 5分 5分 5分 无标识扣2分； 检查不认真扣3分； 未记录扣3分； 未及时上报扣3分； 未落实护理措施扣5分； 措施不到位扣2分； 卧位不正确、床单位潮 湿未及时更换扣5分； 防护具使用不正确，患 者皮肤脏、潮湿扣5分； 无措施或知道扣2分； 未定期检查扣3分； 未加以指导扣2分； 不熟知扣2分； 未学习、考核扣1分 上报记录10分未及时上报扣3分； 未记录、交班扣3分；未总结及改进扣2分 3分 3分 4分 未及时上报扣3分； 未记录、交班扣3分； 未总结及改进扣2分 总分100分实际得分
护理质部日常护理质量检查记录
护理质控检查记录 日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价 2017.01.19接待病人是否热情接待病 人，将病人安置于 抢救室或重症病 房，做好病人及家 属的入院宣教。 存在问题：对病人及家属态度不 热情。 原因分析：护士相对少，导致工 作量大，使护士疲惫，缺少了对 病人及家属的热情。 加强护患沟通，护 士调整好心情，热 情对待。 整改措施实施后， 相对以前，提高了 病人及家属对护 士的满意度。继续 努力。 较之前有了很大 的提高。个别护士 得到家属的好评。 2017.01.19 病人安全是否能为昏迷病 人及时吸出口鼻 及气管内分泌物， 予以氧气吸入。 存在问题：未能及时为患者吸出 口鼻内分泌物。 原因分析：病人多，护士少，为 能及时到达 安排专职护士管 理危重病人。 无论从质量还是 到达时间都有了 明显的提高，继续 努力，争取做到零 危险。 效果很好，提高了 护士的工作效率。 2017.01.19 七步洗手法是否能按照规范 的七步洗手法进 行洗手。 存在内容：未全部按照七步洗手 法来进行规范洗手。 原因分析：没有认识到洗手的重 要性。 认真培训，提高护 士对洗手重要性 的觉悟。 护士能按照七步 洗手法规范洗手。 不定时抽查，能按 要求洗手。 2017.01.19 静脉输液是否能按照规范 的流程进行输液。 存在问题：个别不能按照规范的 流程进行排气，为将液体排到指 定容器内。 原因分析：护士工作不细心，不 认真。 重新进行培训，加 强护士责任心，认 真工作。 有时还会出现不 规范动作，继续整 改，不定时抽查。 没有发现不规范 的经脉输液。 word版本整理分享
护理质量检查记录.docx
护理质量检查记录 日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价接待病人是否热情接待病存在问题：对病人及家加强护患沟整改措施实施后，较之前有了很大人，将病人安置于属态度不热情。通，护士调整相对以前，提高了的提高。个别护士 抢救室或重症病原因分析：护士相对好心情，热情病人及家属对护得到家属的好评。 房，做好病人及家少，导致工作量大，使对待。士的满意度。继续 属的入院宣教。护士疲惫，缺少了对病努力。 人及家属的热情。 病人安全是否能为昏迷病存在问题：未能及时为安排专职护无论从质量还是效果很好，提高了人及时吸出口鼻患者吸出口鼻内分泌士管理危重到达时间都有了护士的工作效 及气管内分泌物，物。病人。明显的提高，继续率。 予以氧气吸入。原因分析：病人多，护努力，争取做到零 士少，未能及时到达危险。 七步洗手是否能按照规范存在内容：未全部按照认真培训，提护士能按照七步不定时抽查，能按法的七步洗手法进七步洗手法来进行规高护士对洗洗手法规范洗手。要求洗手。 行洗手。范洗手。手重要性的 原因分析：没有认识到觉悟。 洗手的重要性。 静脉输液是否能按照规范存在问题：个别不能按重新进行培有时还会出现不没有发现不规范的流程进行输液。照规范的训，加强护士规范动作，继续整的经脉输液。 流程进行排气，为将液责任心，认真改，不定时抽查。 体排到指工作。 定容器内。 原因分析：护士工作不 细心，不认真。 查对制度是否在服药、注存在问题：“十对”中加大力度背较之前改进很大，查对制度执行顺射、输液前严格执未能把十项全做到，容制度，每天不坚持下去，继续努利。 行“三查十对”。易遗漏年龄、用法和性定时抽查，提力。 别。高护士的认 原因分析：护士工作不真度。 认真，“三查十对”未 背全。 交接班制值班人员必须坚存在问题：有时值班护按照一级护整改后效果很好，不定时抽查，没有度守工作岗位，履行士未能按时完成对病理病人的多基本没再出现上发现问题。 职责，保证完成各人的护理及治疗工少，合理安排述问题，继续提 项治疗、护理工作。值班人员，减高，保证工作质 作。原因分析：病人多，护少工作失误。量。 士少，未能及时为病人 进行治疗。 病房环境是否能为病人提存在问题：有时候病房协助调配男有效的保护了病患者隐私得到保供清洁、舒适、温中出现男女病人混住女病人病床人的隐私。受到一护，夸奖护士工作 馨、便捷和私密性的情况，造成病人的不的位置，混住致好评。再接再厉到位。 良好的服务环境，便。病人之间设 体现人文关怀。原因分析：病房少，病立屏风等遮 人男女比例不能控挡物，保护病
门诊护理质量检查表.docx
门诊护理质量检查表 日期：年月日 检查项目考核标准 分 值 扣分方法扣分 实 得 分 基础护理质量20分护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发 戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、 不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露 出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要 求、端庄、自然大方、面带微笑 2.5 一项不符每人扣1分，履次不改加扣10分 2、病人疾病指导、健康宣教，给患者口服药的方式、 方法及用药不良反应、注意事项交待要详细、无误、遗 漏。 2.5 未执行、患者对治疗不知晓不得分不到位扣 1.5分 3、生命体征的观察及护理 2.5 观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每 一项扣1分 4、陪送制、送检制服务到位、患者满意 2 服务不到位、患者不满意，每一例扣1分 5、各种登记书写质量符合要求 2 每一项不符合扣1分 6、熟知基础护理程序、岗位职责、规章制度执行情况 2 每一项执行不到位、不标准者扣1分；职责、 制度不掌握不得分 7、分诊护士对一般病人应测量血压，发热患者应测量 体温：加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前 就诊；发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊；复查 再分诊，保证患者专科专治。 2.5 每一项做不到位或漏项扣1分 8、各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。 2 用物不足、标识不清各扣1分 9、门诊工作繁忙时，提前15分上岗保证正常工作 2 落实不到位扣1-2分；未落实不得分 消毒隔离工作质量20分1、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存 放符合要求 2 每一项不合格扣1分2、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求 2 每一项不合格扣1分 3、医务人员手清洁、消毒符合要求 2 每一项不合格扣1分4、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿 式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达100% 2 每一项不合格扣1分5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求 2 每一项不合格扣1分6、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物 物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类处置， 专人收集、运送至医疗废物暂存处。 2 每一项不合格扣1分7、氧气、湿化瓶、连接管一般使用后用500MG/L含氯 消毒液消毒处理（感染性用1000MG/L含氯消毒液消毒 处理） 2 一项不合格扣1分 8、抽吸的药液、开启抽吸的各种溶酶超过2小时不得 作用；启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。 2 一项不合格扣1分9、碘伏、酒精每日更换，同时更换消毒液，并注明启 用的时间。 2 一项不合格扣1分
护理质量管理与持续改进记录表
科室:内科 年度:2013年 护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组～ 并设有质控员～质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划～各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次～并做好记录～根据存在问题制订整改措施～并对整改措施进行效果评价～由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结～填写每月护理质量控制总结～护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组 组长:杨阳 成员:张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、 具体职责:负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训,包括新进人员培训,、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理～不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析～查找原因～并针对问题进行培训～不断持续改进。 护士长签字:
年月日 2013年度内科护理质量目标 1、床护比?1:0.4 2、护理不良事件发生次数,压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等,?20人次,护理严重差错、事故为0。 3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率?95%、健康教育90%。 护士长签字: 年月日 年度科室护理质量控制计划 按二甲办、护理部要求～以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组～使护理工作不断得到持续改进～提高护理质量。 组长: 杨阳,主管护师,。 副组长:侯茂华,护师,、张静,护师,、欧敏,护师, 小组成员: 侯茂华,护师,、欧敏,护师,、周超琴,护师,、杨勋明,护师,、 江利霞,护士, 张静,护师,、黄耀皿,护师,、徐春,护师,、张维,护师,、林巧,护师,、刘丹,护师, 小组职责: 1、护理文书质控小组:侯茂华、张静 2、消毒隔离质控小组:林巧、刘成凤 3、病区管理质控小组:杨勋明、黄耀皿 4、特、一级护理质控小组:欧敏 5、基础护理质控小组:周超琴、黄娅玲 6、急救药品～护理器材准备质控小组:黄娅玲、黄耀皿 7、护理技术操作质控小组:张静/胡艳利、欧敏/王渝 8、医嘱质控小组:张维、江利霞
2015年1月护理质量检查情况反馈
2015年1月护理质量检查情况反馈 护理安全管理 一、存在在问题： 1、个别护士进行危重病人交接班时，回答不完善。 2、查纸质病历里医嘱核对签名出现字迹潦草。 3、病房里发现家属私带生活电器。 二、原因分析： 1、护士未重视临床交接班。 2、个别护士责任心不强。 3、医院配套设施不够给患者带来不便。 三、整改措施： 1、给予批评教育，强调严格执行交接班制度，意识到交接班的重要性。 2、严格执行查对制度，防止护理缺陷的发生。加强各级护理人员的责任心教育，对于护理书写护士字迹必须清晰、端正。 3、耐心告知病人及家属该行为会带来安全隐患，争取家属的配合。 四、效果评价： 1、个人表示接受批评，今后将严格执行交接班制度。 2、近段时间无再出现类似现象。 3、家属表示理解，并配合病区的管理工作。 急救护理管理 一、存在问题： 1、仪器表面不清洁。 2、使用后仪器未及时归位 3、使用后用物无及时整理，未清洁消毒。 4、仪器导线乱未整理。
5、抢救物品使用不熟悉。 6、不熟悉抢救流程 7、停电时抢救物品（仪器）使用应急预案回答不完整。 二、原因分析： 1、仪器表面无清洁。 2、使用后仪器未及时整理归位 3、使用后用物无及时整理处置。 4、抢救结束后仪器无及时整理。 5、护士对业务不够熟练。 三、整改措施： 将上述问题反馈给予各科护士长及各责任护士，马上给予整改 1、仪器表面保持清洁。 2、使用后仪器及时归位 3、使用后用物及时整理，清洁消毒。 4、仪器导线乱整理整齐。 5、熟悉掌握抢救物品使用。 6、熟悉掌握抢救流程 7、熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案 四、效果评价： 1、仪器表面清洁。 2、使用后仪器及时归位 3、使用后用物及时整理，清洁消毒。 4、仪器导线及时整理整齐。 5、护士能熟悉抢救物品使用。 6、护士熟悉掌握抢救流程 7、护士熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案。
护理质控检查记录
护理质控检查记录文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
护理质控检查记录 外科：护理记录书写 （1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上 （2）护理记录书写有空格情况 （3）病情变化记录不全面 扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分 儿科病房：护理病历 （1）内容较完整 （2）体温单栏内大便、小便未及时书写 扣分情况：于佳琦1分 内1科：护理病历书写 （1）无住院时间 （2）无诊断 （3）护理措施不详细 （4）患者病情描述记录不详细 （5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述扣分情况：王玉2分 骨科：护理病历书写 （1）患者一般护理记录单入院无体征记录 （2）书写格式不规范 （3）无病情诊断 （4）给予的护理措施不明显
扣分情况：王钰2分，刘彩云2分 内2科：护理病历书写 （1）住院患者无住院时间 （2）护理措施未体现描述 （3）无体温单诊断 （4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录 （5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上扣分情况：吕晓慧扣2分、孙巍扣2分 儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时 扣分情况：李想2分 院感方面存在问题 内1科：（1）酒精瓶日期已过期 （2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间 （3）碘伏瓶、水帛签缸标识 扣分情况：李晗3分 内2科：（1）肝表配置液无责任人标志 （2）配药注射器暴漏在外，已开封 （3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识 （4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9） 扣分情况：吕晓慧5分 儿科病房：（1）注射器未毁型处置 （2）试敏液无责任人及配置时间 （3）雾化治疗盘内注射器多，无标识
护理文书书写质量检查表
中国人民解放军总医院 护理文书书写质量检查评价表 科室时间检查人检查结果%Ａ、体温单 1 2 3 4 5 1.眉栏齐全 2.格式正确 3.标记准确 4.入院、手术、分娩、 出院时间记录正确 5.按规定测量、记录 6.血压记录正确 7.呼吸记录正确 8.出入量记录准确 9.每日有大便记录 10.每周有体重记录 11.入院有身高记录 12.术后日期记录正确 Ｂ、医嘱记录单 1 2 3 4 5 1.打印清晰 2.皮试结果有记录且 正确 3.及时整理 4.执行时间合理 Ｃ、医嘱本 1.护士长按时签名 2.打勾正确 3.临时医嘱执行及时 4.作废医嘱处理正确 5.皮试结果有记录且 正确 6.执行时间合理 7.按时查对并有签名 8.签名正确字迹清楚Ｄ、交班报告 1.栏目填写齐全 2.无涂改墨迹 3.无错别字 4.书写规范 5.运用医学术语 6.病情观察记录详细、连续 7.交接内容全面 8.护理措施交班 9.护士长签名及时Ｅ、护理记录 1.格式正确 2.无错别字 3.观察细致 4.措施落实 5.及时记录 6.记录准确、真实 7.记录连续 8.按时出入量总结 9.护理评估全面 10.评估与记录内容 一致 11.危重病人护理记录能反映护理计划 12.内容全面 13.运用医学术语 14.签名正确字迹清楚 15.书写规范 请将所查病人床号、姓名、页码、日期填写在下面。 Ａ.1 2 3 4 5Ｂ.1 2 3 4 5Ｃ.1 2 3 4 5Ｄ.1 2 3 4 5Ｅ.1 2 3 4 5备注：1.一张表格可用于一个病区的检查。
2．凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。如无任何标记，表示该项目符合质量标准。如有些项目需详细填写，请写在备注下面。 检查合格项目数 3．计算方法：护理文书书写合格率=────────100% 检查总项目数 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
各种护理质量检查表
. 在各种护理质量检查表一 责任护士工作质量考核标准 年月日科室检查人 项目标准及要求分值检查方法检查情况扣分护士 . 1.仪容仪表 , 行为举止符合职业规范要求（ 2 分） 职业 2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执 行为行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机 5 分现场查看 技术操作规程等（ 3 分） 掌握 1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师 分等。（ 1 分） 管患 2.医疗诊断。（ 1分） 者 3.主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、现场查看 诊疗休息与活动情况、心理状况等。（ 3 分）随机抽考 护 4.治疗措施：用药的目的、手术名称和日期。（ 3 分）15 分 理信 5.主要检查的阳性结果。（2 分） 息 6.主要护理问题及护理措施。（ 2分） 7.掌握病情变化的观察要点。（ 3分） 掌握基1、熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用 本和专基础与护理技术操作规范》（2 分） 科技能2、掌握专科护理常规、护理技能。（2 分） 3、掌握急救技能。（ 3 分）现场查看 4、具备全面、正确评估患者的能力。（ 2 分）15 分随机抽考 5、掌握沟通交流技巧。（ 2 分） 6、掌握护理文件书写规范（ 2 分） 7、具备开展健康教育和康复指导的能力（ 2 分） 正确执1、医嘱执行及时、准确。（4 分） 行医嘱2、口服药看服到口。（4 分） 3、医嘱执行单签字完整，归档保存。（2 分） 护理质1、基础护理（ 10 分） 量与安A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3 分） 全B、患者“ 六洁”( 头发、口腔、手、足、皮肤、会阴) ，三 短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：“三保持” （引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡 视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分） 2、分级护理（ 5 分） A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2 分） B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R 及病 情变化，发现问题，及时与医生沟通。（3 分） 3、安全管理（ 6 分） A、核心制度落实到位。（2 分） 现场查看10 分随机抽考 30 分现场查看 随机抽考
护理质量检查分析记录
75 80859095100105110病房管理 文件书写 医院感染 安全用药 抢救车管理 救护车管理 仪器设备 观察室质量管理 身份识别与沟通 护理管理 手卫生 护理行为规范 护理技术 97 95 95 89.4 85 99.5100 92.893.7 94.7 90.3 98 88 系列1 顺庆区人民医院急诊科 2015年6月份护理质量评价分析报告 一、 本月通过护士长不定期质量检查、护士长夜查房、科室质 控小组护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将评分总结分析如下： 二、从上图得知抢救车管理得分最低，改善前检查3次，影响仪器设备得分的原因，具体原因统计如下 各项原因 出现次数 简易呼吸气囊面罩欠充盈 2次 护理人员低急救药品掌握较差 2次 氧枕欠充盈 1次
三、从柱状图得知，抢救车管理在本月中得分最低约85分，具体原因分析如下 管理人员因素 其他因素 抢救 车管理得分较低的原因 护理人员因 工作懒 相关知识掌 安全意识 管理松懈 缺乏经验 全部清点耗时 交接物品过 病区抢救车较多 未严格执行抢救车管理制度 护理人员对制度理解有偏差 工作职责未全面掌握 责任心 检查不交接不仔细 重视不足 未及时督未采取相应惩罚措 质控小组未及时执行岗位职 交接班制度执行较差 机械执行医嘱缺乏思维 制度因素 质量欠佳
PDCA对策实施
对策处置： A 1、改进前对抢救车管理进行了3 次检查得分为95% 98% 85% ：改善后抽 查3次得分为95% 100% 100% 。 2、改善前管理人员及质控组对科 室质量质控乏力，改善后管理人员及质 控组认真履行职责，并加强了抢救车管理，将抢救车管理作为重点质控项目进 行严格质控。 3、改善前护理人员工作责任心不 强，安全意识差，对抢救车检查不仔细， 改善后护理人员安全意识增强，交接班 时均对科室抢救车认真清点、检查抢救 车物品，药品均处于完好备用状态。 4、改善前护士对急救药品的使用 不了解，机械执行医嘱，改善会护士对 急救药品的使用已基本掌握，对用药已 有自己的看法，但仍需加强学习。C 对策效果确认： 1、6月9日护士长已按时召开科 会通报。 对科室仪器设备管理质量进行检查 得分为100%，仪器设备均处于备用状态。， 2、6月12日护士长组织科室护士学习抢救车管理制度，并对抢救车管理进行检查得分为95%。存在问题：抢救 室氧枕欠充盈，值班护士不知间羟胺的副作用，立即要求护士仔细阅读间羟胺的使用说明，对氧气枕进行充氧。 3 .6月22日护士长对并对抢救车管理进行检查得分为100%。 科室仪器设备管理质量进行检查得分为100%. 仪器设备清洁，均处于备用状态。 4.6月25日抽问急救药品的相关知识护士回答全面。 5.6月26日抢救车进行检查得分100%。
护理质控检查记录
护理质控检查记录 外科：护理记录书写 （1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况 （3）病情变化记录不全面 扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分 儿科病房：护理病历 （1）内容较完整 （2）体温单栏内大便、小便未及时书写 扣分情况：于佳琦1分 内1科：护理病历书写 （1）无住院时间 （2）无诊断 （3）护理措施不详细 （4）患者病情描述记录不详细 （5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述 扣分情况：王玉2分 骨科：护理病历书写 （1）患者一般护理记录单入院无体征记录 （2）书写格式不规范 （3）无病情诊断
（4）给予的护理措施不明显 扣分情况：王钰2分，刘彩云2分 内2科：护理病历书写 （1）住院患者无住院时间 （2）护理措施未体现描述 （3）无体温单诊断 （4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录 （5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上 扣分情况：吕晓慧扣2分、孙巍扣2分 儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时 扣分情况：李想2分 院感方面存在问题 内1科：（1）酒精瓶日期已过期 （2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间 （3）碘伏瓶、水帛签缸标识 扣分情况：李晗3分 内2科：（1）肝表配置液无责任人标志 （2）配药注射器暴漏在外，已开封 （3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识 （4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）
扣分情况：吕晓慧5分 儿科病房：（1）注射器未毁型处置 （2）试敏液无责任人及配置时间 （3）雾化治疗盘内注射器多，无标识扣分情况:李爽3分 儿科门诊：（1）输液器未毁型 （2）试敏液无时间无药名及责任人扣分情况：李静宇2分 外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置（2）棉签缸、碘伏瓶无标识 扣分情况：张萱2分 骨科; (1)垃圾桶有污渍 （2）肝表配置液无责任人 扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分 产2科：（1）输液器无毁型 （2）碘伏瓶、酒精瓶无标识 扣分情况：王莹2分 分娩室：（1）水箱门有污渍 （2）各种登记本记录及时，字迹欠工整扣分情况：李淑英1分
护理质量检查分析记录
精心整理 75 80859095100105110病房管理 文件书写 医院感染 安全用药 抢救车管理 救护车管理 仪器设备 观察室质量管理 身份识别与沟通 护理管理 手卫生 护理行为规范 护理技术 97 95 95 89.4 85 99.5100 92.893.7 94.7 90.3 98 88 系列1 顺庆区人民医院急诊科 2015年6月份护理质量评价分析报告 一、本月通过护士长不定期质量检查、护士长夜查房、科室质控小组护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将评分总结分析如下： 二、从上 图得知抢 救车管理 得分最低，改善 前检查3次，影响仪器设备 得分的原因，具体原因统计如下 各项原因 出现次数 简易呼吸气囊面罩欠充盈 2次 护理人员低急救药品掌握较差 2次 氧枕欠充盈 1次 高危抢救药品肾上腺素无警示标准 1次 三、从柱状图得知，抢救车管理在本月中得分最低约85分，具体原因分析如下 管理人员因素 抢救车管理得分较低的 护理人员因素 工作懒散 相关知识掌握差 缺乏经验 检查不到位 交接不仔细 重视不足 未及时督查 未采取相应惩罚措施
其他因素PDCA对策实施 对策对策名称抢救车管理 要因 执行制度不严，管理人员管理松懈，质控员未及时督查， 护士检查不仔细，安全意识差，交接未及时检查，相关知 识掌握不全，机械执行医嘱，病区抢救车较多，清点耗时。 改善前： 抽查3次抢救车管理，一次不合格得，连续两月85分，采取了与护理人员立即沟通整改，在晨会上通报，但至今仍未改善，仍存在诸多安全隐患。 对策内容： 1、加强管理，立刻召开护士会议，通报抢救车管理检查存在的问题，共同进行原因分析及商议整改措施。 2、培训抢救车管理制度。 3、对质控小组召开会议，指出质控存在的不足，告知加强重点环节的质控 4.要求护士严格认真检查药品及各仪器，认真交接班，发现问题及时处理与报告，对违反规定者扣罚一定绩效。5，加强急救药品知识的。P 对策实施： 负责人：冯素萍 实施时间：2015年6月9日 1.6月9日召开科室护士会议，通报近期检查存在的问题。 2、6月9日已责令当班护士对抢救车进行全面检查，充盈面罩，贴上相关警示标志，使急救用品完好备用，要求自学急救药品使用的知识。 3.6月11日召开护士质控小组会议. 4.6月12日，护士长对抢救车进行检查。组织科室护士培训抢救车管理制度。 4.6月22日护士长进行抢救车管理检查. 5.6月25抽问急救药品的相关知识 6.6月26日护士长对抢救车进行检查。D实施地点：急诊科 安全意识淡 管理松懈 全部清点耗时 交接物品过多 病区抢救 车较多未严格执行抢救车管理 制度 护理人员对制度 理解有偏差 工作职责未全面掌 握 责任心不强 质控小组未及 时执行岗位职 交接班制度执 行较差 机械执行医 嘱缺乏思维 能力 制度因素 质量欠佳
科室护理质量检查记录表
集团文件发布号：（9816?UATWW?MWUB-WUNN-INNUL?DQQTY?
护 理 质 量 检 查 记 录 表 分析原因：1.书本知识掌握不够，平时工作中没有注意积累知识，TAT 的皮试结 果判断没有准确掌握。 2. 对皮试中容易出现的危急反应没有引起足够重视。 3工勤阿姨对预防院内感染没有引起重视。 4.护士对很多规定不了解，对自己也没有约束力。 改进措施：1.操作前告知先看有关操作的书，督促在平时工作中不断积累知识。 重点向年轻同志倾 斜， 不断考核她们的操作，平时工作中加强监督，发现问题及时纠正。 2. 对工勤阿姨做好宣传，告知预防院内感染的重要性，工作中做好监督约束。 3. 在科内告知所有人上班不可以戴戒指，告知佩戴戒指容易滋生细菌，也可能把 细菌带到自己的家庭 中，对自己非常不利。 急诊科室 2016年6月 本
质量改进效果评价：1 ?部分同志的操作已经相当娴熟，还有部分同志操作比前阶 段有明显进步，在平时工作中可以约束好自己。 2. 工勤阿姨擦桌子时可以将毛巾分开，桌椅擦拭的比较干净。 3 ?护士上班时不再佩戴戒指。 护理质量检查记录表 急诊科室2016年6月 追踪评 价
分析原因：1.书本知识掌握不够，平时工作中没有注意积累知识，TAT 的皮试结 果判断没有准确掌握。 2.对皮试中容易出现的危急反应没有引起足够重视。 3工勤阿姨对预防院内感染没有引起重视。 4. 护士对很多规定不了解，对自己也没有约束力。 改进措施：1.操作前告知先看有关操作的书，督促在平时工作中不断积累知识。 重点向年轻同志倾斜， 不断考核她们的操作，平时工作中加强监督，发现问题及时纠正。 2. 对工勤阿姨做好宣传，告知预防院内感染的重要性，工作中做好监督约束。 3. 在科内告知所有人上班不可以戴戒指，告知佩戴戒指容易滋生细菌，也可能把 细菌带到自己的家 庭中，对自己非常不利。 质量改进效果评价：1.部分同志的操作已经相当娴熟，还有部分同志操作比前阶 段有明显进步，在平时工作中可以约束好自己。 2. 工勤阿姨擦桌子时可以将毛巾分开，桌椅擦拭的比较干净。 3. 护士上班时不再佩戴戒指。 本 月 小 结
6月 科室护理质量检查记录表
护理质量检查记录表急诊科室2016年6月 项目基础管 理消毒隔 离 急救药 品 安全管 理 基础护 理 护理文 书 技术操 作 优质护 理 分值95 97 100 95 90 合格率100% 100% 100% 98% 100% 时间检查项目检查情况检查者签名 2016年6月1.技术操作 2.消毒隔离 3急救药品 4.基础管理 操作内容：皮内注射及肌肉注射 1.对TAT的阳性判断标准不知。 2.皮内注射没有准备肾上腺素。 床边桌湿抹没有做到一巾一桌。 急救药品完好无过期。 上班佩戴戒指 杨朝辉 缪国琴 蒋佳欣 朱海燕 本月小结分析原因：1.书本知识掌握不够，平时工作中没有注意积累知识，TAT的皮试结果判断没有准确掌握。 2.对皮试中容易出现的危急反应没有引起足够重视。 3工勤阿姨对预防院内感染没有引起重视。 4.护士对很多规定不了解，对自己也没有约束力。 改进措施：1.操作前告知先看有关操作的书，督促在平时工作中不断积累知识。重点向年轻同志倾斜， 不断考核她们的操作，平时工作中加强监督，发现问题及时纠正。 2.对工勤阿姨做好宣传，告知预防院内感染的重要性，工作中做好监督约束。
3.在科内告知所有人上班不可以戴戒指，告知佩戴戒指容易滋生细菌，也可能把细菌带到自己的家庭中，对自己非常不利。 追踪评价 质量改进效果评价：1.部分同志的操作已经相当娴熟，还有部分同志操作比前阶段有明显进步，在平时工作中可以约束好自己。 2.工勤阿姨擦桌子时可以将毛巾分开，桌椅擦拭的比较干净。 3.护士上班时不再佩戴戒指。 护理质量检查记录表 急诊科室2016年6月 项目供应室 质量管 理手术室 质量管 理 急诊输 液质量 管理 分值95 合格率100% 时间检查项目检查情况检查者签名