作用于血液及造血系统的药物
作用于血液及造血系统的药物
一、抗贫血药
贫血分类及治疗
1.缺铁性贫血：血液中铁元素缺乏，导致红细胞呈小细胞、低血色素性。
治疗措施：补充铁剂。
2.巨幼红细胞性贫血：血液中叶酸或维生素B12 缺乏，导致红细胞呈大细胞、高血色素性。
治疗措施：补充叶酸和维生素B12。
3.再生障碍性贫血: 骨髓造血功能减退或衰竭引起，导致红细胞、粒细胞及血小板减少。
治疗措施：骨髓移植。
（一）铁剂
口服铁剂：硫酸亚铁富马酸亚铁枸橼酸铁铵
注射铁剂：葡萄糖酸亚铁右旋糖酐铁山梨醇铁
【体内过程】
.吸收部位及形式：部位——十二指肠及空肠上段形式——Fe2＋离子形式吸收
吸收入肠粘膜的Fe2+，一部分氧化成Fe3+与去铁蛋白结合成铁蛋白而储存，另一部分与转铁蛋白结合成复合物，再与胞浆膜上的转铁蛋白受体结合，通过受体介导胞饮入胞，而转铁蛋白被释放入胞外。
【作用机制】
铁是构成血红蛋白、肌红蛋白和某些组织酶的重要原料。Fe2+吸收到骨髓，进入骨髓幼红细胞，在线粒体内Fe2+与原卟啉结合形成血红素，再与珠蛋白结合成为血红蛋白，促进红细胞的成熟。
【临床应用】慢性失血性贫血的防治、缺铁性贫血的防治
（二）叶酸
【药理作用】食物中的叶酸被还原成N5-甲酰四氢叶酸，作为甲基供体，使维生素B12转变成甲基B12，而自身转变为四氢叶酸（FH4）。FH4作为一碳单位（-CH3、-CHO、=CH2）转移酶的辅酶，传递一碳单位，形成嘌呤和嘧啶而合成核苷酸。
【临床应用】
（1）巨幼红细胞性贫血：补充疗法，与VB12合用效果更好；但甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等二氢叶酸还原酶抑制剂所致的巨幼红细胞性贫血需用甲酰四氢叶酸钙治疗，因FH2还原酶被抑制，应用叶酸无效。
（2）VB12缺乏所致的恶性贫血：大剂量叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。
（三）维生素B12
【体内过程】口服维生素B12需与“内因子”结合才能在回肠吸收。VitB12缺乏的主要原因：营养不良、肠道吸收功能障碍。
【药理作用】
1. 促进四氢叶酸的利用：维生素缺乏时,活化型四氢叶酸转化与利用受阻受阻，表现为叶酸缺乏症状，如巨幼细胞性贫血。
2. 促进脂肪代谢：促进脂肪酸中间产物甲基丙二酰辅酶A变成琥珀酰辅酶A,参与三羧酸循环。维生素B12缺乏时，导致甲基丙二酰辅酶A堆积，合成异常脂肪酸，与神经鞘的类脂结合，造成鞘膜病变，引起周围神经炎。
【临床应用】
1.恶性贫血（维生素B12+叶酸）；
2. 巨幼红细胞性贫血；
3. 神经炎、神经萎缩、神经痛等；
4. 肝炎、肝硬化及造血系统疾病的辅助治疗。
二、抗凝血药
抗凝血药：是一类通过抑制凝血过程的某些凝血因子而阻止血栓形成的药物。主要用于防治血栓形成和已形成血栓的扩大。主要药物有：肝素及香豆素类
（一）肝素(Haparin)
【药动学】
口服无效，常静脉给药。为带大量负电荷的大分子物质，不易过生物膜，在肠道破坏失活。【药理作用】
抗凝作用：激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），使ATⅢ与多个环节的凝血因子Ⅱa、Ⅸa Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的丝氨酸活性部位结合，使这些凝血因子灭活产生抗凝作用。肝素能与ATⅢ赖氨酸结合，使ATⅢ变构，更易与凝血因子结合，从而加强抗凝作用。肝素在体内、体外均有强大的抗凝作用。作用特点强大、迅速、持续时间短。
【药理作用】
1.防治血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大,对已形成血栓无溶解作用。
2.DIC早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白原消耗而发生的继发性出血。
3.体内、外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。
【不良反应】剂量过大易引起自发性出血。对抗剂：鱼精蛋白。
【禁忌症】肝素过敏者，肝、肾功能不良，胃十二指肠溃疡、脑出血、严重高血压、先兆流产、血友病、亚急性细菌性心内膜炎、外科手术后等。
【药物相互作用】
肝素为酸性药物，与碱性药物合用，抗凝活性下降；
肝素与阿司匹林、非甾体类抗炎药、右旋糖酐、双嘧达莫合用会引起出血危险；
肝素与肾上腺皮质激素、依他尼酸合用导致胃肠道出血；
肝素与胰岛素或磺酰脲类药物合用引起低血糖。
低分子量肝素(LMWH)是肝素分子经化学或酶降解的片段。选择性抑制Ⅹa活性，对Ⅱa及其他凝血因子抑制作用弱，因此抗栓作用强，抗凝作用弱。
【临床应用】静脉注射：用于血栓形成和预防高危病人术后血栓形成，对不稳定心绞痛、急性心肌梗死也有效。
（二）香豆素类抗凝剂
华法林（苄丙酮香豆素）、双香豆素、醋硝香豆素、新双香豆素（双香豆素乙酸乙酯）
口服易吸收，作用缓慢而持久：对已形成的凝血因子无效,需待原有凝血因子耗竭后方显效。【药理作用】
抗凝机制：与维生素K结构相似,对抗维生素K作用,从而在肝内抑制凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ。Ⅹ的合成，从而产生抗凝作用。但对已经羧化的凝血因子无影响，故体外无抗凝作用。
【临床应用】防治血栓栓塞性疾病。如静脉血栓栓塞、肺栓塞等.
【不良反应】过量易引起自发性出血；有致畸作用，早孕禁用。特殊对抗剂：维生素K。【药物相互作用】
1. 降低其抗凝作用药有：苯巴比妥、苯妥英钠等肝药酶诱导剂。
2. 增强其抗凝作用药有：
(1）保泰松、消炎痛、乙酰水杨酸——血浆蛋白结合率高，能置换并与血浆蛋白结合。(2）广谱抗生素——抑制肠道维生素K合成。
枸橼酸钠（sodium citrate）——体外抗凝剂
其酸根与Ca2+形成一种难以解离的可溶性络合物，降低血中Ca2+ ，使凝血过程受阻。
三、纤维蛋白溶解药物
纤维蛋白溶解药能激活纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，对已经形成的血栓也有溶解作用，故此类药物也称为溶栓药。
链激酶
【药理作用】
与纤溶酶原结合形成复合物，激活纤溶酶原使其转化为纤溶酶，促进纤维蛋白溶解。
【临床应用】
主要用于急性血栓栓塞性疾病，如急性肺血栓、深部静脉栓塞及心梗早期治疗等。
尿激酶作用机制类似链激酶
蛇毒溶栓剂：蛇毒抗凝酶蝮蛇抗栓酶
四、促凝血药
促凝血药：能促进血液凝固过程或抑制纤溶过程，达到止血目的的药物。
常用药物：维生素K、氨甲苯酸、氨甲环酸
维生素K
脂溶性的K1、K2 ：K1由植物合成，K2由肠道细菌产生
水溶性的K3、K4 ：人工合成
【药动学】K1、K2需胆汁协助，K3、K4从肠道吸收不需要胆汁协助，肌注时均很快被吸收。
【药理作用】
1.参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ在肝脏合成。
2.缓解平滑肌痉挛作用。
【临床应用】
1.用于维生素K缺乏或低凝血酶原所致的出血——维生素K缺乏的原因：
（1）吸收障碍：
阻塞性黄疸和胆瘘引起胆汁分泌不足导致维生素K吸收障碍应选用注射型K1或K3、K4 （2）合成障碍:
肠道细菌缺乏或受抑制：如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。
2..缓解胃肠道平滑肌引起的疼痛，如胆石症、胆道蛔虫引起的绞痛。
五、抗纤维蛋白溶解药
氨甲苯酸（PAMBA，止血芳酸）
氨甲环酸（AMCHA，止血环酸）
抗纤维蛋白溶解剂：抑制纤溶酶原激活因子从而抑制纤溶酶的形成, 不能溶解而止血。
【临床应用】适用于纤维蛋白溶解活性增强导致的出血，如DIC后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。
【不良反应】用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。
六、血容量扩充药
右旋糖酐高分子的葡萄糖聚合物
常用：中分子右旋糖酐70 低分子右旋糖酐40 小分子右旋糖酐10
【药理作用】提高血液的胶体渗透压而扩充血容量，维持血压。降低血小板的粘附、凝集及血液粘稠度，阻止血栓形成和改善微循环。作用强度、维持时间依分子量由大到小逐渐减弱。
七、抗血小板药
抗血小板药：能抑制血小板的粘附、聚集和释放功能，阻止血栓的形成。
常用的药物：阿斯匹林、双嘧达莫(潘生丁)、前列环素、噻氯匹啶等。
作用于血液和造血系统的药物
第十九章作用于血液和造血系统的药物 一、选择题 【A1型题】 1.铁剂可用于治疗 A.巨幼红细胞性贫血 B.溶血性贫血 C.小细胞低色素性贫血 D.自身免疫性溶血性贫血 E.再生障碍性贫血 2.下列关于用铁剂治疗缺铁性贫血的注意事项中，错误的是 A.常与维生素C配伍以促进铁的吸收 B.服用铁剂时忌喝茶 C.禁与四环素类药物同服 D.可与碳酸氢钠同服以促进铁剂的吸 E.口服铁剂宜饭后服用 3.下列关于维生素K的叙述，错误的是 A.参与凝血酶原的形成 B.用于阻塞性黄疸的治疗 C.用于水杨酸类药物所引起的出血 D.致严重肝硬化性出血 E.新生儿出血 4.维生素K没有下列哪项不良反应 A.快速静脉注射维生素K时可致血压下降 B.诱发新生儿高胆红素血症 C.诱发新生儿黄疸 D.诱发溶血性贫血 E.大剂量可导致血栓形成 5.维生素K的拮抗剂是 A.肝素 B.枸橼酸钠 C.双香豆素 D.链激酶 E.尿激酶 6.肝素不可用于 A.输血抗凝 B.脑血管栓塞 C.弥散性血管内凝血的早期 D.产后出血 E.急性心肌梗死 7.肝素过量所导致自发性出血可选用何药治疗 A.维生素K B.安络血 C.鱼精蛋白 D.止血敏 E.止血芳酸 E.两者作用互相拮抗 8.下列关于氨甲苯酸的叙述中，错误的是 A.为抗纤维蛋白溶解的止血药，此药用量大，排泄快 B.对于不是由于纤溶酶亢进所引起的一般出血，无明显止血效果 C.大剂量也有直接抑制纤溶酶的作用 D.有血栓形成倾向者应慎用
E.对产后出血.肝.胰等手术后的各种出血，止血效果较好 9.维生素K过量可引起 A.自发性出血 B.心功能不全 C.血栓形成 D.过敏反应 E.以上皆否 10.枸橼酸钠使用过量可引起 A.心功能不全 B.血压升高 C.自发性出血 D.过敏反应 E.低血钾 11.肝素使用过量可引起 A.心功能不全 B.血压下降 C.手足抽搐 D.自发性出血 E.过敏反应 12.肝素禁忌证中，错误的是 A.肝肾功能不全 B.溃疡病 C.心肌梗死 D.严重高血压 E.孕妇 13.铁制剂与下列哪种物质同服能促进吸收 A.维生素C B.四环素 C.浓茶 D.氢氧化铝凝胶 E.牛奶或豆浆 14.口服用于防治血栓栓塞性疾病的药物是 A.肝素 B.枸橼酸钠 C.华法林 D.尿激酶 E.组织型纤溶酶原激活剂 15.关于链激酶和尿激酶的叙述正确的是 A. 链激酶间接激活而尿激酶直接激活纤溶酶原 B. 两者均能间接激活纤溶酶原 C.两者均能直接激活纤溶酶原 D.两者均有抗原性 E.两药过量均能引起出血，可用维生素K对抗 16.链激酶的对抗剂是 A.维生素K B.酚磺乙胺 C.氨甲苯酸 D.鱼精蛋白 E.凝血酶 17.钩虫病引起的贫血宜选用 A.硫酸亚铁 B. 叶酸 C.维生素B12 D.维生素K E.维生素E 18.叶酸主要用于治疗 A.月经过多所致的贫血 B.产后贫血 C.小细胞低色素性贫血 D.巨幼红细胞性贫血 E.再生障碍性贫血 19.下列药物中除哪药外均能促进白细胞增生 A.维生素B4 B.维生素B2 C.沙格司亭 D.非格司亭 E.白血生 【A2型题 20.李某，男性，31岁，一个月前因反复发作性上腹部餐后痛而就医，胃镜确诊为胃溃疡，近两周来上腹痛加剧，间断出现柏油样大便，现感头昏、心慌、气促、
血液和造血系统药物的基本知识
血液和造血系统药物的基本知识 任务一血液和造血系统药物的基本知识 学习目标 知识目标 （1）掌握维生素K和氨甲苯酸的止血机制、应用及主要不良反应的防治； （2）掌握肝素及华法林的抗凝作用特点、机制、应用及自发性出血的防治； （3）熟悉常用抗血小板药及纤维蛋白溶解药的作用及应用；熟悉铁制剂、叶酸及维生素B12的作用及应用； （4）了解促白细胞增生药及血容量扩充药的作用及应用。 能力目标 （1）能为不同的患者选择合适的止血药或抗凝药。 （2）使用血液及造血系统药时能识别药物的不良反应，并实施预防和治疗措施。 案例引导 止血药可以止血，但如使用不当会诱发心肌梗死而导致患者死亡。怎样合理运用止血药对患者进行治疗并降低药物的不良反应呢？ 案例分析：患者李某，男性，42岁。因黏液脓血便6个月入院。6个月前，李某出现黏液脓血便，大便10～15次/日，伴左下腹阵发性疼痛，无发热。自服盐酸小檗碱、吡哌酸、呋喃唑酮等药物，治疗3个月症状无改善，之后来到某医院就诊。李某既往无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等病史。入院后病理学检查为结肠黏膜溃疡，隐窝脓肿形成。心电图正常。诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎（活动期，全结肠炎，中度）。口服柳氮磺胺吡啶1g，4次/日；泼尼松10mg，1次/日；因患者便血症状严重，给予酚磺乙胺、氨甲环酸等药物。治疗2周后黏液脓血便症状明显缓解。但几天后，李某突然感到心前区压榨样疼痛，并向下颌部及左侧肩背部放射，急查心电图，显示急性前壁广泛心肌梗死，给予吸氧、扩张血管、溶栓等治疗，终因抢救无效死亡。 这究竟是为什么呢？因为活动期溃疡性结肠炎患者常伴有血小板活化和高凝状态，导致血栓形成。而该患者因便血症状严重，使用了酚碘乙胺、氨甲环酸等止血药，进一步加重了高凝状态，最终导致血栓形成而诱发心肌梗死。对于本身具有高凝状态的基础疾病所致出血的治疗不选用具有导致血栓形成的止血药物，可选用凝血酶口服进行治疗。如病情确需止血药，则必须监测凝血时间，严密观察有无心肌梗死先兆，避免心肌梗死的发生。 一、促凝血药 （一）概述 促凝血药（止血药）是指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止的药物，常用促凝血药有维生素K、酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（对羧基苄胺）等。
血液和造血系统药理
血液和造血系统药理 血液是机体的重要组成部分，有机体要维持正常的生命活动，血液系统功不可没，血液主要有四大功能： 1、运输功能：血液可运输O 2、蛋白质、糖类、脂肪等营养物质到全身各处，把组织细胞新陈代谢产生的废物如CO2、尿素、肌酐排出体外。人体组织器官，尤其是一些重要器官如心、脑、肾需要充足的血和氧的供应，一旦缺血缺氧，会造成部分或全部功能损害。 2、调节体温：血液是由水分组成的，水的比热寄存，大量吸收体内产生的热，使体温变化水明显。 3、调节PH值，维护内环境的稳定：血液中存在着很多的缓冲对，如碳酸、磷酸缓冲对，具有抗酸抗碱的作用，调节体液PH值。 4、血液中有淋巴细胞、中性粒细胞、免疫活性物质，消灭外来病原微物生的入侵，血液中还有血小板和凝血因子，可止血和凝血，防止血液丢失。 这样说来，血液是人体必不可少的，要实现血液的功能，必须满足以下要求： 1、血液中的有形成分（RBC、Hb、WBC）量必须保证，是血液实施其功能的物质基础，否则功能将无法实现，血液中的有形成分少了——贫血——抗贫血药； 2、血液在血管中运行，既要通畅，又不能外漏；出血————止血——止血药；凝血——血栓——抗凝药。 抗凝血药 抗凝途径：1、抑制纤维蛋白形成：肝素、香豆素类 2、促进纤维蛋白溶解：链激酶、尿激酶 3、降低血钙：枸椽酸钠 4、抗血小板聚集：阿斯匹林、潘生丁 5、其他：右旋糖酐 一、肝素 （一）来源：牛肺、猪小肠——大量阴电荷，强酸性 （二）机理：激活ATⅢ（大4倍） （三）特点： 1、快、强、短（体内肝素酶很快破坏） 2、口服无效：大分子物质，不易通过生物膜 3、体内体外均有效 4、过量中毒可用硫酸鱼精蛋白解救（带阳电荷，强碱，1mg可中和100U）。 （四）用途： 急性血栓栓塞性疾病、DIC、其他 （五）不良反应： 过敏反应、自发性出血——减少剂量、鱼精蛋白解救
药理学——血液及造血系统药
药理学——血液及造血系统药第五篇其它各系统药物 血液及造血系统药 消化系统药物 呼吸系统药理 血液及造血系统药 一、抗贫血药 二、促凝血药和抗凝血药 三、抗血小板药 四、升高白细胞药物和造血生长因子 五、血容量扩充药 考情分析 一、抗贫血药 缺铁性贫血（慢性失血）：补铁； 巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12 （一）铁剂 【出题要点】 能口服、不注射！ 口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁 注射制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁 【出题要点】 影响口服铁吸收的因素： Fe2＋易被吸收 胃酸（HCl）、VitC——促进Fe3＋转化为Fe2＋，促进吸收 鞣酸、磷酸盐、抗酸药——可使铁盐沉淀，妨碍吸收； 铁盐能与四环素形成络合物——互相影响吸收； 不良反应； 口服制剂：主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生） 便秘（因生成FeS） 牙齿变黑… 注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等 ——治疗：去铁胺。
（二）叶酸 【出题要点】 ①作用：作为甲基供给体，传递一碳单位，参与嘌呤和嘧啶的形成； ②应用： ＊各种原因引起的——巨幼红细胞性贫血； ＊小剂量叶酸（＜0.8mg/d）——预防胎儿神经管畸形 ＊对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”——大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状。 （三）维生素B12 【出题要点】 ①作用：维生素B12——是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶。 ②应用： ＊主要用于：巨幼红细胞贫血 恶性贫血（终身肌注射、口服无效） ＊也用于：神经炎、神经萎缩、神经痛、白细胞减少症、再生障碍性贫血、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎……等的辅助治疗。 二、促凝血药和抗凝血药 【如图：凝血与纤溶过程及药物作用环节】 （一）促凝血药（止血药） 1.维生素K
药理学—— 血液及造血系统药知识点归纳
药理学——血液及造血系统药知识点归纳第五篇其它各系统药物 血液及造血系统药 消化系统药物 呼吸系统药理 血液及造血系统药 一、抗贫血药 二、促凝血药和抗凝血药 三、抗血小板药 四、升高白细胞药物和造血生长因子 五、血容量扩充药 考情分析 一、抗贫血药 缺铁性贫血（慢性失血）：补铁； 巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12 （一）铁剂 【出题要点】 能口服、不注射！ 口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁 注射制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁 【出题要点】 影响口服铁吸收的因素： Fe2＋易被吸收 胃酸（HCl）、VitC——促进Fe3＋转化为Fe2＋，促进吸收 鞣酸、磷酸盐、抗酸药——可使铁盐沉淀，妨碍吸收； 铁盐能与四环素形成络合物——互相影响吸收； 不良反应； 口服制剂：主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生） 便秘（因生成FeS） 牙齿变黑… 注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等 ——治疗：去铁胺。
（二）叶酸 【出题要点】 ①作用：作为甲基供给体，传递一碳单位，参与嘌呤和嘧啶的形成； ②应用： ＊各种原因引起的——巨幼红细胞性贫血； ＊小剂量叶酸（＜0.8mg/d）——预防胎儿神经管畸形 ＊对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”——大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状。 （三）维生素B12 【出题要点】 ①作用：维生素B12——是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶。 ②应用： ＊主要用于：巨幼红细胞贫血 恶性贫血（终身肌注射、口服无效） ＊也用于：神经炎、神经萎缩、神经痛、白细胞减少症、再生障碍性贫血、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎……等的辅助治疗。 二、促凝血药和抗凝血药 【如图：凝血与纤溶过程及药物作用环节】 （一）促凝血药（止血药） 1.维生素K
第10章 影响血液及造血系统的药物
第10章影响血液及造血系统的药物 10.1促凝血药 维生素K1 【药品名称】维生素K1注射液 【适应症】维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。【规格】1ml:10mg/安瓿 【用法用量】1.低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，10mg/次，1～2次/日，24小时内总量不超过40mg。 2.预防新生儿出血：分娩前12～24小时给母亲肌注或缓慢静注2～5mg。也可在新生儿出生 后肌内或皮下注射0.5～1mg，8小时后可重复。3.用于重症患者静注时，给药速度不应超过 1mg/分。 【不良反应】偶见过敏反应。静注速度超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静注致死的报道。肌注可引起局部红肿和疼痛。少见新生儿可能出现高胆 红素血症，黄疸和溶血性贫血。 【注意事项】1.肝功能损伤疗效不明显，严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。2.对肝素引起的出血倾向无效。 3.静注宜缓慢，给药速度不应超过1mg/分。 4.避免冻结，如有油滴析出或分层则不宜使用， 但可在避光条件下加热至70～80o C，振摇使其自然冷却，如澄明度正常则仍可继续使用。5. 可通过胎盘，对临产孕妇应尽量避免使用。 【医保属性】医保用药 甲萘醌(维生素K3) 【药品名称】亚硫酸氢钠甲萘醌注射液（维生素K3注射液） 【适应症】1.止血：用于阻塞性黄疸、胆瘘、馒性腹泻、广泛肠切除所致肠吸收功能不良患者，早产儿、新生儿低凝血酶原血症，香豆素类或水杨酸类过量以及其他原因所致凝血酶原过低等引起的 出血。亦可用于预防长期口服广谱抗生素引起的维生素K缺乏症。2.镇痛：用于胆石症、胆 道蛔虫症引起的胆绞痛。3.大剂量用于解救杀鼠药“敌鼠钠”（Diphacin）中毒。 【规格】1ml:4mg/安瓿。 【用法用量】肌注：1.止血2～4mg/次，4～8mg/日；防止新生儿出血，产前1周给孕妇用药2～4mg/日。 2.解痉止痛：8～16mg/次。 【不良反应】1.局部可见红肿和疼痛。2.较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。 红细胞6-磷酸脱氢酶缺乏症者可诱发急性溶血性贫血。3.大剂量使用可致肝损害。肝功不全 患者可改用维生素K1。 【注意事项】1.维生素K有过敏反应的危险。2.当患者因维生素K依赖因子缺乏而发生严重出血时，短期应用常不足以即刻生效，可先静脉输注凝血酶原复合物、血浆或新鲜血。3.用于纠正口服抗 凝剂引起的低凝血酶原血症时，应先试用最小有效剂量，通过凝血酶原时间测定再予以调整； 过量维生素K会给以后持续的抗凝治疗带来困难。4.对肝硬化或晚期肝病出血，以及肝素所 至出血无效。在红细胞6-磷酸脱氢酶缺乏症患者可诱发急性溶血性贫血。 【医保属性】医保用药 甲萘氢醌(维生素K4) 【药品名称】醋酸甲萘氢醌片 【适应症】维生素K缺乏所致凝血障碍性疾病。 【规格】4mg×100片/瓶 【用法用量】口服：2～4mg，每天3次。 【不良反应】恶心、呕吐等。 【注意事项】见维生素k3 【医保属性】医保用药 氨甲苯酸(止血芳酸) 【药品名称】氨甲苯酸注射液
(完整版)药理-血液及造血系统疾病用药习题集附答案
第十八章血液及造血系统疾病用药习题一、选择题 （一）单项选择题 1.华法林过量引起的出血可选用哪个药物接救（B） A. 肝素 B.维生素K C.尿激酶 D.枸橼酸钠 2.肝素过量引起的出血可选用哪个药物接救（D） A.维生素K B.垂体后叶素 C.枸橼酸钠 D.鱼精蛋白 3.氨甲环酸的抗凝作用机制是（A） A.抑制纤溶酶 B.促进血小板聚集 C.促进凝血酶原合成 D.抑制二氢叶酸合成酶 4.肝素的主要作用机制是（A） A.增强A TⅢ的抗凝作用 B.拮抗维生素K的作用 C.络合血中C a2+ D.抑制血小板磷酸二酯酶 5.有关肝素的叙述，错误是（B） A.可用于体内抗凝 B.不能用于体外抗凝 C.口服无效 D.为带正电荷的大分子物质 6.可减弱香豆素类药物抗凝作用的药物是（C） A.阿司匹林 B.四环素 C.苯巴比妥 D.甲苯磺丁脲 7.小细胞低色素性贫血，宜选用（C） A.维生素B12 B.叶酸 C.硫酸亚铁 D.西咪替丁 8.妨碍铁吸收的因素是（D） A.胃酸 B.维生素C C.半胱氨酸 D.四环素 9.低分子右旋糖酐不能用于（D） A.预防术后血栓形成 B.防治脑血栓形成 C.防治低血容量性休克 D.防治心功能不全
10.维生素K属于（B） A.抗凝血药 B.促凝血药 C.抗高血压药 D.纤维蛋白溶解药 （二）多项选择题 1.下列可升高白细胞的药物是（ABCDE） A.维生素B4 B.粒细胞集落刺激因子 C.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 D.肌苷 E.利血生 2.下列关于链激酶的说法，正确的是（ABCE） A.是一种蛋白质 B.能与纤溶酶原结合成复合物 C.能溶解刚形成的纤维蛋白 D.对形成已久且已机化的血栓无效 E.用于急性血栓栓塞性疾病 3.维生素B可用于治疗（ABE） A.恶性贫血 B.巨幼细胞贫血 C.小细胞低色素性贫血 D.哮喘 E.神经炎 4.关于右旋糖酐的描述，正确的是（ABCDE） A.低分子量和中分子量右旋糖酐均可用于抗休克 B.具有渗透性利尿作用 C.右旋糖酐均可预防休克后期弥散性血管内凝血 D.禁用于血小板减少症及血性疾病 E.心功能不全患者用 5.可用于治疗血栓栓塞性疾病的药物是（ABCDE） A.阿司匹林 B.潘生丁 C.尿激酶 D.华法林 E.噻氯匹定 二、简答题(略) 1.简述肝素的抗凝血作用机制和临床用途。 2.应用铁剂应注意哪些问题？ 3.哪些药物可影响华法林钠的作用？为什么？ 三、处方分析 1.医生给一位患铁性贫血患者，又因尿路感染开写了下列处方，请分析处方是否合理？为什么？ Rp：
作用于血液系统的药物
1、抗贫血药 循环血液中红细胞和血红蛋白含量低于正常值成为贫血。 1）铁制剂：铁是构成血红蛋白、肌红蛋白和某些酶的必须物质。 主要用于治疗和预防缺铁性贫血 2）叶酸：叶酸缺乏时会影响DNA和蛋白质的合成。 主要用于治疗再生障碍性贫血及白细胞减少症的辅助治疗。 3）维生素B12：可引起叶酸相同的贫血表现，还可以出现外周神经病变。 主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血的治疗 2、凝血途径：①凝血酶原激活物的形成→凝血酶的形成→纤维蛋白原转化为纤维蛋白 ②纤维酶原的激活→纤维蛋白的溶解 3、抗凝血药 1）肝素：①只允许静脉注射 ②在体内和体外都能发挥作用 ③通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥作用 用途：①血栓栓塞性疾病 ②ＤＩＣ（弥散性血管内凝血），早期有效 ③用作体外抗凝剂 2）香豆素类：（华法林、新抗凝和双香豆素等） ①本类药物适合口服，剂量根据个体凝血酶原时间不同而个体化 ②本类药物体外无效 ③香豆素类药物和许多药物有相互作用，可作为拮抗剂 用途：主要用于各种血栓栓塞性疾病发防治，能防止血栓的形成和扩大。 不良反应：过量时引起出血 4、抗血小板药
1）阿司匹林：（小剂量长期服用至半年以上有预防血栓形成的作用） 2）潘生丁：（用于防治急性心肌梗死，预防人工瓣膜患者的血栓并发症） 5、纤维蛋白溶解药 1）第一代（链激酶）：用于新血栓的治疗，对新血栓有缓解作用。 ①具有抗原性 ②能引发严重的不良反应（出血、过敏反应） 2）第二代（组织纤维蛋白酶原激活剂） 6、促凝血药 1）维生素K：（K1、K2为脂溶性，K3、K4为水溶性） ①本药物以肌肉注射为宜 主要用于维生素K缺乏引起的出血，如：阻塞性黄疸、胆瘘患者、早产儿、新生儿以及长期服用广谱抗生素的患者。 2）抗纤维素蛋白溶解药（氨甲苯酸和氨甲环酸） 主要用于纤溶亢进出血，如产后出血 不良反应：过量可以促进血栓形成，包括诱发心肌梗死。
作用于血液及造血系统的药物
作用于血液及造血系统的药物 一、抗贫血药 贫血分类及治疗 1.缺铁性贫血：血液中铁元素缺乏，导致红细胞呈小细胞、低血色素性。 治疗措施：补充铁剂。 2.巨幼红细胞性贫血：血液中叶酸或维生素B12 缺乏，导致红细胞呈大细胞、高血色素性。 治疗措施：补充叶酸和维生素B12。 3.再生障碍性贫血: 骨髓造血功能减退或衰竭引起，导致红细胞、粒细胞及血小板减少。 治疗措施：骨髓移植。 （一）铁剂 口服铁剂：硫酸亚铁富马酸亚铁枸橼酸铁铵 注射铁剂：葡萄糖酸亚铁右旋糖酐铁山梨醇铁 【体内过程】 .吸收部位及形式：部位——十二指肠及空肠上段形式——Fe2＋离子形式吸收 吸收入肠粘膜的Fe2+，一部分氧化成Fe3+与去铁蛋白结合成铁蛋白而储存，另一部分与转铁蛋白结合成复合物，再与胞浆膜上的转铁蛋白受体结合，通过受体介导胞饮入胞，而转铁蛋白被释放入胞外。 【作用机制】 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白和某些组织酶的重要原料。Fe2+吸收到骨髓，进入骨髓幼红细胞，在线粒体内Fe2+与原卟啉结合形成血红素，再与珠蛋白结合成为血红蛋白，促进红细胞的成熟。 【临床应用】慢性失血性贫血的防治、缺铁性贫血的防治 （二）叶酸 【药理作用】食物中的叶酸被还原成N5-甲酰四氢叶酸，作为甲基供体，使维生素B12转变成甲基B12，而自身转变为四氢叶酸（FH4）。FH4作为一碳单位（-CH3、-CHO、=CH2）转移酶的辅酶，传递一碳单位，形成嘌呤和嘧啶而合成核苷酸。 【临床应用】 （1）巨幼红细胞性贫血：补充疗法，与VB12合用效果更好；但甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等二氢叶酸还原酶抑制剂所致的巨幼红细胞性贫血需用甲酰四氢叶酸钙治疗，因FH2还原酶被抑制，应用叶酸无效。 （2）VB12缺乏所致的恶性贫血：大剂量叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。 （三）维生素B12 【体内过程】口服维生素B12需与“内因子”结合才能在回肠吸收。VitB12缺乏的主要原因：营养不良、肠道吸收功能障碍。 【药理作用】 1. 促进四氢叶酸的利用：维生素缺乏时,活化型四氢叶酸转化与利用受阻受阻，表现为叶酸缺乏症状，如巨幼细胞性贫血。 2. 促进脂肪代谢：促进脂肪酸中间产物甲基丙二酰辅酶A变成琥珀酰辅酶A,参与三羧酸循环。维生素B12缺乏时，导致甲基丙二酰辅酶A堆积，合成异常脂肪酸，与神经鞘的类脂结合，造成鞘膜病变，引起周围神经炎。 【临床应用】 1.恶性贫血（维生素B12+叶酸）； 2. 巨幼红细胞性贫血； 3. 神经炎、神经萎缩、神经痛等； 4. 肝炎、肝硬化及造血系统疾病的辅助治疗。
影响血液及造血系统药
笫八章影响血液及造血系统药 三、检测题 （一）选择题 单项选择题 1．肝素激活抗凝血酶Ⅲ，灭活凝血因子（ B ） A．II a、Ⅶa、IX a、X a、XII a B．II a、IX a、X a、XI a、XII a C．Ⅲa、IX a、X a、XI a、XII a D．Ⅲa、Ⅶa、X a、XI a、XII a E．II a、Ⅶa、X a、XI a、XII a 2．肝素常用给药途径为（ E ） A．口服 B．皮下注射 C．肌内注射 D．吸入给药 E．静脉滴注3．弥散性血管内凝血早期可用（ C ） A．华法林 B．氨甲苯酸 C．肝素 D．尿激酶 E．阿司匹林 4．华法林与何药合用作用减弱（ A ） A．苯妥英钠 B．阿司匹林 C．水合氯醛 D．甲苯磺丁脲 E．西米替丁5．华法林抗凝作用特点（A ） A．起效慢、维持久、仅有体内抗凝作用 B．起效快、维持久、仅有体内抗凝作用C．起效慢、维持短、仅有体内抗凝作用 D．起效慢、维持久、仅有体外抗凝作用E．起效慢、维持久、体内、外均有抗凝作用 6．急性血栓栓塞性疾病患者使用后可使血栓溶解的药物是（ D ） A．肝素 B．阿司匹林 C．华法林 D．链激酶 E．双嘧达莫7．对与纤维蛋白结合的纤溶酶原有选择性作用的药物是（ C ） A．链激酶 B．尿激酶 C．组织型纤溶酶原激活剂 D．阿司匹林 E．噻氯匹啶 8．维生素K对下列何种出血无效（ D ） A．胆道梗阻所致出血 B．胆瘘所致出血 C．新生儿出血 D．肝素所致出血 E．华法林所致出血 9．垂体后叶素对何种出血疗效佳（ C ） A．手术后渗血 B．血小板减少性紫癜 C．肺咯血 D．纤溶亢进出血 E．新生儿出血 10．甲状腺次全切除术后创口渗血明显者宜用（ D ） A．安特诺新 B．维生素K C．垂体后叶素 D．氨甲苯酸 E．酚磺乙胺
血液及造血系统药
血液及造血系统药 ·血液及造血系统药 ·消化系统药物 ·呼吸系统药理 血液及造血系统药 一、抗贫血药 二、促凝血药和抗凝血药 三、抗血小板药 四、升高白细胞药物和造血生长因子 五、血容量扩充药 考情分析 一、抗贫血药 ○缺铁性贫血（慢性失血）：补铁； ○巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12 （一）铁剂 【出题要点】 ◆能口服、不注射！ →口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁 →注射制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁 ◆影响口服铁吸收的因素： →Fe易被吸收 →胃酸（HCl）、VitC——促进Fe3＋转化为Fe2＋，促进吸收→鞣酸、磷酸盐、抗酸药——可使铁盐沉淀，妨碍吸收 →铁盐能与四环素形成络合物——互相影响吸收 ◆不良反应； →口服制剂：主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生） 便秘（因生成FeS）
牙齿变黑… →注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等 ——治疗：去铁胺。 （二）叶酸 【出题要点】 ①作用：作为甲基供给体，传递一碳单位，参与嘌呤和嘧啶的形成； ②应用： *各种原因引起的——巨幼红细胞性贫血 *小剂量叶酸（＜0.8mg/d）——预防胎儿神经管畸形 *对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”——大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状 （三）维生素B12 【出题要点】 ①作用：维生素B12——是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶。 ②应用： *主要用于：巨幼红细胞贫血 恶性贫血（终身肌注射、口服无效） *也用于：神经炎、神经萎缩、神经痛、白细胞减少症、再生障碍性贫血、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎……等的辅助治疗。 二、促凝血药和抗凝血药 【如图：凝血与纤溶过程及药物作用环节】 （一）促凝血药（止血药） 1.维生素K 【分类及特点】
血液及造血系统药物
1、维生素K对下列哪种疾病所致出血无效 A、阻塞性黄疸 B、华法林过量 C、肺疾患所致咯血 D、长期大量应用四环素 E、新生儿出血 答案C 2、维生素K的止血机制是 A、抑制纤溶酶原的激活 B、促进血管收缩 C、抑制抗凝血酶 D、参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子合成 E、参与Ⅷ、X、Ⅺ、Ⅻ因子合成 答案D 3、纤溶系统亢进引起的出血宜选用 A、维生素K B、鱼精蛋白 C、右旋糖酐 D、氨甲苯酸 E、华法林 答案D 4、垂体后叶素可用于肺咯血，是由于它能 A、收缩肺小动脉 B、抑制咳嗽中枢 C、促进血小板聚集 D、抑制纤溶酶原转变为纤溶酶 E、促进凝血因子的合成 答案A 5、垂体后叶素特别适用于 A、皮肤、毛细血管出血 B、肺咯血、上消化道出血 C、脑出血 D、鼻出血 E、低凝血酶原血症 答案B 6、肝素的抗凝血作用 A、仅在体内有效 B、仅在体外有效 C、体内、外都有效 D、仅口服有效 E、起效缓慢 答案C 7、肝素及华法林均可用于 A、弥散性血管内凝血
B、防治血栓栓塞性疾病 C、体外循环 D、溶解血栓 E、出血性疾病 答案B 8、肝素抗凝作用的主要机制是 A、与钙离子形成络合物 B、促进抗凝血酶Ⅲ的活性 C、激活纤溶系统 D、对抗维生素K的作用 E、收缩血管 答案B 9、肝素用量过大引起的自发性出血应用下列哪种药物对抗 A、维生素K B、鱼精蛋白 C、氨甲苯酸 D、氨甲环酸 E、华法林 答案B 10、尿激酶治疗血栓栓塞性疾病的根据是 A、抑制凝血酶原激活物 B、竞争性拮抗维生素K的作用 C、激活抗凝血酶Ⅲ灭活多种凝血因子 D、激活纤溶酶原使之形成纤溶酶 E、扩张毛细血管 答案D 11、由甲氧苄胺嘧啶(TMP)引起的巨幼红细胞性贫血适用下列哪种药物治疗 A、叶酸 B、硫酸亚铁 C、枸橼酸铁胺 D、甲酰四氢叶酸钙 E、维生素B12 答案D 12、治疗慢性失血所致贫血宜选用 A、叶酸 B、维生素B12 C、肝素 D、枸橼酸钠 E、硫酸亚铁 答案E 13、同服下列哪一种物质会阻碍铁剂吸收 A、维生素C B、稀盐酸 C、碳酸氢钠
血液及造血系统药物
血液及造血系统药理 贫血：是指血液循环中红细胞或血红蛋白数长期低于正常参考值。 1类缺铁性贫血：由于血液损失较多或者铁盐吸收缺乏引起的贫血。 2类巨幼红细胞性贫血：由于叶酸或者维生素B12缺乏引起的贫血 3类再生性障碍性贫血：由于骨髓损伤造成的贫血，一般是不可逆的损伤。 名称适应症机理不良反应附加说明 口服铁剂：硫酸亚铁/枸橼酸铁铵/富马酸亚铁 注射用铁剂：山梨醇铁/右旋糖酐铁1类缺铁性贫血进入细胞内与原卟 啉结合成血红素， 在与珠蛋白结合成 血红蛋白，最终的 成熟红细胞。 胃肠道刺激 形成硫化铁不溶， 导致便秘 长期可致中毒 以亚铁形式被吸收，与 还原性物质合用，促进 吸收。与鞣酸、磷酸、 抗酸药、考来烯胺、四 环素形成难溶物，阻碍 吸收。 同类药物说明中毒用1-2%碳酸氢钠洗胃，并同时予去铁铵减轻铁的毒性反应。 叶酸(VB9) 2类巨幼红细胞性 贫血“叶酸-VB12-二氢 叶酸-四氢叶酸(逐 级促进)” 叶酸缺乏导致合成 通路不能进行 极少与维生素C合用会 破坏叶酸结构，吸 收减少。与VB12 合用可起到效果增 强作用。 同类药物说明孕早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑畸形等）。叶酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性。对甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲 氧苄啶所致的巨幼红细胞性贫血，因而且叶酸还原酶被抑制，需用亚叶酸钙方能有效。 对VB12缺乏所致的恶性贫血，大量叶酸可纠正血象，但不能纠正神经症状。 维生素B12 2类巨幼红细胞性 贫血 恶性贫血 再障贫血辅助治疗“叶酸-VB12-二氢 叶酸-四氢叶酸(逐 级促进)” VB12缺乏导致合成 通路不能进行 过敏性休克参与核酸和蛋白 质的合成。 缺乏会造成叶酸 循环受阻，产生叶 酸缺乏相似症状。 还会导致高同型 半胱氨酸血症。 同类药物说明作为辅酶促进脂肪代谢，缺乏后会造成脂肪酸合成异常，造成周围神经炎。 可用于治疗神经炎、神经萎缩、神经痛等疾病。 重组人红细胞生成素(γγ-HuEPO) 3类再障贫血骨髓造血严重损害 使得红细胞生成素 内源性不足 血压升高 过敏 注射部位血栓
第八章 影响血液和造血系统药
第八章影响血液及造血系统药 一、学习要求 1．掌握肝素、华法林、链激酶、噻氯匹啶、维生素K、氨甲苯酸、垂体后叶素、枸橼酸钠的作用、应用、不良反应及应用注意。 2．熟悉铁剂、叶酸、维生素B12、右旋糖酐的作用和应用。 二、内容提要 （一）抗凝血药 抗凝血药通过影响血液凝固过程，阻止血液凝固的药物。主要治疗或预防血栓栓塞性疾病。常用药物有肝素、、低分子量肝素、华法林、枸橼酸钠、链激酶、尿激酶、噻氯匹啶、双嘧达莫、阿司匹林等。 肝素（heparin）肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。其作用机制是激活抗凝血酶III，使其加速灭活凝血因子II a、IX a、X a、XI a、XII a，肝素加速这一反应达千倍以上。临床用于血栓栓塞性疾病可防止血栓形成与扩大；弥散性血管内凝血(DIC)应早期使用；心血管外科手术、血液透析、心导管检查等时用作体内、外抗凝。过量易引起自发性出血，严重者可用鱼精蛋白（protamine）解救；其他有过敏反应、血小板减少、骨质疏松和自发性骨折、孕妇可引起早产及胎儿死亡。肝、肾功能不全，出血性疾病及有出血倾向者，如血友病、活动性溃疡病及孕妇禁用。 华法林（warfarin）口服吸收完全、起效慢、作用久，仅在体内有抗凝作用。作用机制为竞争性拮抗维生素K的作用，用于防治血栓栓塞性疾病，常用作肝素使用后的维持用药。过量可致出血，严重者用维生素K救治。应注意药物相互作用。禁忌证同肝素。 枸橼酸钠（sodium citrate）枸橼酸根离子与血浆中的Ca2+形成难解离的可溶性络合物，使血中游离Ca2+浓度降低而发挥抗凝作用。主要用于体外血液保存及输血时用。大量输血或输入速度太快，可使血中游离Ca2+浓度降低导致手足抽搐，尤其在新生儿及幼儿容易发生，必要时用钙盐防治。 链激酶（streptokinase）能使纤溶酶原激活因子的前体活化为激活因子，激活因子使纤溶酶原转变为纤溶酶，降解纤维蛋白而溶解血栓。临床用于急性血栓栓塞性疾病。自发性出血较多见，严重出血用氨甲苯酸等救治。可发生过敏反应。3个月内有活动性出血、近期要手术者、有出血倾向、消化性溃疡、严重高血压及癌症患者禁用。 噻氯匹啶（ticlopidine，抵克立得）为强效抑制血小板聚集药，临床用于预防急性心肌
血液与造血系统
第二篇血液与造血系统 第一章血液 第一节血液的形态与构成 血液(blood)是心血管中流动的红色液体，具有一定的粘稠性，占成人体重的7%～8%，约5L。血液由血细胞和血浆(属细胞间质)组成。血细胞(blood cell)约占血液容积的45%，包括红细胞、白细胞和血小板，它们混悬于血浆中。临床上对血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定称血像。血浆(plasma)约占血液容积的55%，其中水分占90%，其余为血浆蛋白(包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)、糖、酶、维生素、激素、代谢产物及无机盐等构成。它除运输血细胞、营养物和全身代谢产物外，还参与机体免疫和体液调节等功能。若从血管抽取少量血液加入适量抗凝剂(如柠檬酸钠或肝素)，通过离心沉淀后，可明显地分出上、下两层，上层为淡黄色血浆，下层为暗红色的红细胞，两层交界处可见一乳白色薄层，即白细胞和血小板。若从血管中抽取少量血液不加抗凝剂，此时血浆中呈溶解状态的纤维蛋白原转变为不溶解状态的纤维蛋白，于是凝固成血块。血块静置后即析出淡黄清明的液体，称血清(serum)。 血液保持一定的比重(1.050～1.060)、酸碱度(pH 7.2～7.4)、渗透压(相当于0.9%的氯化钠溶液)及一定含量的各种化学成分，以维持各种组织和细胞进行生理活动所需的适宜条件。 血细胞的分类和正常值如下： 正常情况下，血细胞形态、数量、比例都相对恒定。当机体发生某些疾病时，它们可发生明显变化，故血液检查成为临床上了解机体状况和诊断疾病的重要依据之一。 通常采用Wright或Giemsa染色法的血涂片，在光镜下观察血细胞的形态结构(图2-1-1，彩页)。
常用血液系统药物使用简介
血液系统药物 一、抗凝药 肝素钠 (}{eparin Sodium，美得喜) 【药理】肝素是一种粘多糖，在体体外均有强大的抗凝作用。静脉注射可使多种凝血因子灭活，即刻发生抗凝作用。其主要机制是引起抗凝血酶 Ⅲ(ATⅢ)构象改变，使之易与凝血酶结合，加速抗凝血酶Ⅲ使凝血酶灭活，从而抑制凝血酶及活化的凝血因子Ⅶ、Ⅺ、Ⅸ、X，发挥抗凝作用。另外，肝素还可促进血管皮释放脂蛋白酯酶而有降脂作用。抑制炎性细胞的活性和炎性介质活性，具抗炎作用。抑制血管平滑肌增生、抗血管膜增生作用。 肝素分子带有大量负电荷，口服不吸收，常静脉给药。抗凝活性t1／2与给药剂量相关，肝硬化患者t1／2延长。 【适应证】血栓栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死、弥散性血管凝血、血液透析、体外循环手术、心导管检查等术中抗凝。 【用法】静注：成人每次O．5万～1万u，6 h一次，以生理盐水稀释后使用。 静滴：每日2万～4万U，加至5％葡萄糖氯化钠注射剂中，开始20滴／ min，以后20～30滴／min静脉缓慢滴注，大多用于急性血栓栓塞病。深部皮下注射每次O．5万～1万U，以后每8 h一次，总量1．5万～3万IJ／d。小剂量皮下注射每次2 000～4 000 u，每12 h一次。常用于防治急性早幼粒细胞白血病合并DIC或产后深静脉血栓症。小儿静滴每次50～60 u／kg，加至 5％葡萄糖氯化钠注射剂中使用。新生儿首次剂量30 u／kg，维持量每次50 U／kg。 【注意】①过量会导致出血。应用过程中要严密监测部分凝血活酶时间(AtrrT)，使其维持在参考值的1．5～2．5倍。发生异常出血，可以鱼精蛋白中和，每1 nag鱼精蛋白可中和100 u肝素。②肝素诱发的血小板减少。 ③妊娠妇女可发生早产及胎儿死亡。④连续应用3～6个月，可致骨质疏松、自发性骨折。⑤引起皮疹、药热等过敏反应。 ⑥肝肾功能不全、有出血倾向、消化性溃疡、严重高血压患者慎用。 【制剂】注射剂：5 000 U，12 500 U，25 000 U(125 U相当于1 mg)。 肝素钙 (}teparin Calcium) 【药理】本品与肝素钠作用相似，但是以钙盐的形式在体发挥作用，肝素钙1万U 含钙O．15mmol／L，多用于皮下注射给药，每12 h皮下注射肝素钙1．25万U～2万U，血药浓度可稳定在100～300 U／L。其药浓度在血循环中缓慢扩散，不会减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用，且具有抗肾素和抗醛固酮活性。 【适应证】①术前、术中、术后低剂量疗法，预防和治疗血栓栓塞性疾病(肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞、血栓性静脉炎、视网膜中央静脉栓塞等)、 DIC和血栓前期的高凝状态。②体外循环(心一肺装置、人工肾)，透析疗法和肠外营养，以防导管、探针插入时血液凝固，以及输血和一般血液检查时的抗凝剂。③调整血脂，用于动脉粥样硬化和高血脂的治疗。 【用法】大剂量：每日30 000 u，加入5％葡萄糖氯化钠注射剂500～1 000 ml中静滴。亦可皮下注射，每8 h一次8 000～10 000
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影响血液和造血系统药习题 一、单项选择题 1．肝脏手术的出血宜选用的止血药是 A．维生素K B．鱼精蛋白 C．氨甲苯酸 D．垂体后叶素 E．以上均不是 2．阿司匹林抗血栓形成作用的机制是 A．抑制磷脂酶A2，因而减少TXA2的产生 B．抑制脂氧酶，因而减少TXA2的产生 C．抑制环氧酶，因而减少TXA2的产生 D．抑制TXA2合成酶，因而减少TXA2的产生 E．以上均不是 3．治疗慢性失血所致贫血宜选用 A．维生素B12 B．叶酸 C．铁剂 D．维生素C E．甲酰四氢叶酸钙 4．肝素过量引起自发性出血选用 A．鱼精蛋白 B．维生素K C．垂体后叶素 D．氨甲苯酸 E．右旋糖酐 5．治疗香豆素类药过量引起的出血宜选用 A．鱼精蛋白 B．维生素K C．维生素C D．垂体后叶素 E．右旋糖酐 6．治疗尿激酶过量引起的出血宜选用 A．鱼精蛋白 B．维生素K C．维生素C D．氨甲苯酸 E．右旋糖酐
7．妨碍铁剂在肠道吸收的是 A．稀盐酸 B．维生素C C．半胱氨酸 D．果糖 E．鞣酸 8．治疗甲氨喋呤所致巨幼红细胞性贫血宜选用 A．叶酸 B．维生素B12 C．铁剂 D．右旋糖酐 E．甲酰四氢叶酸钙 9．下列关于肝素的叙述错误的是 A．口服无效 B．体内外均有抗凝血作用 C．主要以原形从肾排泄 D．过量易引起自发性出血 E．具有降血脂作用 10．氨甲苯酸的作用机制是 A．诱导血小板聚集 B．收缩血管 C．激活血浆中的凝血因子 D．抑制抗凝血酶Ⅲ的活性 E．抑制纤溶酶原激活因子 11．叶酸可用于治疗 A．溶血性贫血 B．妊娠期巨幼红细胞性贫血 C．再生障碍性贫血 D．小细胞低色素性贫血 E．甲氨喋呤所致巨幼红细胞性贫血 12．香豆素类药抗凝作用机制是 A．妨碍肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ B．耗竭体内凝血因子 C．激活血浆中抗凝血酶Ⅲ D．抑制纤溶酶原变为纤溶酶 E．抑制凝血酶原转变为凝血酶 13. 促进肝脏合成凝血因子的止血药是 A．维生素K