中医综合疗法联合透明质酸钠对膝骨_省略_患者的主要症状_体征总积分的影响_赵琦辉
·临证经纬·
DOI?10．13192/j．issn．1000-1719．2014．06．035
中医综合疗法联合透明质酸钠对膝骨关节炎
患者的主要症状、体征总积分的影响
赵琦辉，倪凌之，雷文涛
（杭州市第三人民医院骨科，浙江杭州310009）
摘
要：目的:探讨中医疗法联合透明质酸钠对膝骨关节炎的主要症状、体征总积分等临床疗效的影响。方法:入选
2012年3月—2013年6我院收治的72例膝骨关节炎患者，随机分为两组，各36例。试验组采用中医疗法联合透明质酸
钠治疗，对照组仅用透明质酸钠治疗。观察两组患者在临床疗效的差异，同时评价其膝关节功能及治疗满意度。结果:试验组总有效率94.4%，高于对照组66.7%，差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗后，两组膝关节评分均明显降低，且试验组较对照组降低更为明显，差异具有显著性(P ＜0.05);试验组治疗满意率91.7%，高于对照组63.9%，有统计学差异(P ＜0.05)。结论:中医疗法联合透明质酸钠对膝骨关节炎的疗效显著，其能够显著提高患者膝关节功能，增加患者对治疗的满意度，提高患者生活质量及治疗依从性。
关键词：中医疗法;透明质酸钠;膝骨关节炎
中图分类号：Ｒ684．3
文献标志码：B
文章编号：1000-1719（2014）06-1156-03Study on Effect of TCM Therapy Combined with Sodium Hyaluronate on Knee Osteoarthritis
ZHAO Qihui ，NI Lingzhi ，LEI Wentao
（The Third People's Hospital of Hangzhou ，Hangzhou 310009，Zhejiang ，China ）
Abstract ：Objective ：To investigate the curative effect of traditional Chinese medicine therapy combined with sodium hyalur-onate on knee osteoarthritis．Methods ：72cases of knee osteoarthritis patients were selected from March 2012to June 2013in our hospital and were randomly divided into two groups ，36cases in each group．The experiment group adopted the therapy of tradi-tional Chinese medicine combined with sodium hyaluronate and the control group only was treated with sodium hyaluronate．We observed the clinical efficacy and evaluated the function of knee joint and treatment satisfaction．Ｒesults ：The total effective rate of experimental group was 94．4%，higher than that of the control group （66．7%）and the difference was statistically significant （P ＜0．05）．After treatment ，two groups'knee scores were decreased and the experimental group's decreased more significantly than that of the control group and the difference was significant （P ＜0．05）．The experimental group's treatment satisfaction rate was 91．7%，higher than that of the control group （63．9%）and there was statistically significant difference （P ＜0．05）．Conclusion ：The curative effect is remarkable of Chinese medicine therapy combined with sodium hyaluronateon on knee osteoarthritis．It can significantly improve the knee joint function of patients and increase patients'satisfaction and improve the quality of patients life and treatment compliance．
Key words ：TCM therapy ；sodium hyaluronate ；knee osteoarthritis
收稿日期：2013－12－14
作者简介：赵琦辉（1978－），男，主治医师，学士，研究方向：骨科。
膝骨关节炎是骨科临床上一种常见及多发病。其
主要以中老年人群最为多见。以关节疼痛、僵硬及活
动受限为主要临床表现
［1－2］
。严重者可导致关节活动障碍甚至残疾。临床主要治疗手段为保守及手术治
疗。以往以非甾体镇痛药物为其常用治疗。但其存在
疗效较差、副作用的弊端。本文采用中医疗法联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎，观察其对骨性关节炎患者主要症状、体征总积分等临床效果的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1
一般资料
将2012年3月—2013年6月本院
72例膝骨关节炎患者随机分为两组。试验组36例，男13例，女23例；年龄46 78岁，平均（62.1?3.6）岁；病程2 10年，平均（5.1?0.6）年；对照组36例，男11例，女25例；年龄47 79岁，平均（62.5?3.3）岁；病程3 11年，平均（5.5?0.7）年；其中右侧、左侧及双侧发病分别为34例、
32例及6例；患者均符合2007年中华医学会骨科学分会制定OA 诊治指南中的标准［3］
。排除标准：①严重重要脏器功能障碍者；②未签署治疗知情同意书者；③严重的风湿免疫性疾病；④膝骨关节恶性肿瘤；⑤药物过敏体质者。两组一般资料无统计学差异（P ＞0.05）。两组具有基线可比性。1.2
方法
试验组：①中药内服以金匮肾气汤为主
方进行加减。②中药外敷应用行气活血药物外敷。
同时也可进行药浴。③针灸治疗针刺内外膝眼、血海等穴位。④中成药给予血栓通500mg，静滴，每日1次。⑤健康教育首先是减少膝关节的负重及佩戴护膝。同时每天加强膝关节的锻炼。⑥透明质酸钠2 mL膝关节内注射，每周1次。而对照组单纯透明质酸钠治疗。其剂量和用法如试验组。
1.3观察指标记录两组患者临床疗效情况。同时评价膝关节功能及治疗满意度；参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》中规定的疗效评定标准和临床症候量化评分表评价膝关节功能［4］。疗效标准：①治愈：疼痛及肿胀消失，同时膝关节功能恢复正常；②显效：疼痛及肿胀明显减轻，同时膝关节功能改善显著；③有效：疼痛及肿胀有所减轻，膝关节功能稍有改善；④无效：疼痛及肿胀无变化或加重，膝关节功能受限仍明显。
1.4统计学分析采用SPSS11.0软件处理观察项数据。选择（均数?标准差）代表计量资料。选择χ2检验表示计数资料。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效试验组总有效率94.4%，高于对照组66.7%，有统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1临床疗效在两组的比较（χ2检验）
组别病例痊愈显效有效无效总有效率（%）试验组3616#108294.4#
对照组3677101266.7
χ2––––7.18
P值––––＜0.05
注：与对照组比较，#P＜0.05。
2.2膝关节功能治疗后，两组膝关节评分均明显降低，且试验组较对照组降低更为明显，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。
表2膝关节功能在两组间比较（均数?标准差）
组别病例
膝关节评分
治疗前治疗2周后治疗4周后
试验组3622.3?8.713.2?6.8*# 4.6?3.2*#
对照组3621.8?8.519.6?6.6*12.8?3.1*
t值0.25 4.0511.04
P值＞0.05＜0.05＜0.05
注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05。
2.3治疗满意度试验组满意率91.7%高于对照组6
3.9%，有统计学差异（P＜0.05），见表3。
表3治疗满意度在两组的比较（χ2检验）
组别病例比较满意满意不满意满意率（%）试验组361518391.7#
对照组367161363.9
χ2––– 6.51
P值–––＜0.05
注：与对照组比较，#P＜0.05。3讨论
膝骨关节炎是中老年患者常见的骨科疾病。其病因及发病机制尚不完全清楚。但年龄、创伤及遗传等因素与其发病有关。大部分学者认为细胞因子介导的关节软骨损伤与修复在其发病中起关键作用［5－6］。膝骨关节炎的发病以绝经后的女性多见。以往临床上常采取非甾体抗炎止痛药治疗。但其存在较重的胃肠道反应，患者不易耐受。透明质酸钠是关节滑液和软骨的重要组成部分［7－8］。其具有营养和修复关节软骨的作用。而患者关节腔内透明质酸钠含量常低下。而膝关节内注射透明质酸钠疗效显著。该方法可提高关节腔内透明质酸钠的浓度。对患者已经破坏的生理屏障进行修复。进而修复软骨而改善患者膝关节功能。传统医学认为本病与年老体弱及外感风寒湿邪有关［9－10］。患者往往存在肝肾亏虚的证候。肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。其是膝骨关节炎发病的根本原因。因此临床上治疗主要以补益肝肾为治疗根本。同时进行辨证论治来对患者进行个体化中医治疗［11］。首先对患者进行治疗前后的健康教育。嘱咐患者尽量避免治疗期间负重活动。因其可损伤已修复的软骨，疾病易反复。同时内服补益肝肾、活血化瘀的药物，如金匮肾气汤［12］。可对患侧进行中药外敷或热浴。通过中草药与关节局部皮肤的接触，使其由皮肤渗透至病灶［13］，能够提高膝关节局部的药物浓度。同时促进周围组织血管微循环，促进瘀血消除。针灸对关节疾病具有独特的疗效，其可疏通局部经络，达到止痛通痹的作用。
本研究采用中医疗法联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎。其结果显示：试验组总有效率94.4%高于对照组66.7%，有统计学差异（P＜0.05）；试验组膝关节评分显著降低，有统计学差异（P＜0.05）；同时其也低于同期对照组，有统计学差异（P＜0.05）；试验组满意率91.7%高于对照组63.9%，有统计学差异（P＜0.05）；这一结果与国内相关报道相一致［14－15］。因此，中医疗法联合透明质酸钠对膝骨关节炎的疗效显著。其能够显著提高患者膝关节功能。同时也能增加患者对治疗的满意度。中医疗法联合透明质酸钠的优势：①临床有效率较高；②能够显著提高患者膝关节功能；③减少或避免使用西药带来的的毒副作用；④标本兼职，减少患者复发。由于膝骨关节炎的病程是不可逆转的。防治膝骨关节炎发病可作为首要任务。可对老年人加强该病的宣传教育。
综上所述，中医疗法联合透明质酸钠对膝骨关节炎的疗效显著。其能够显著提高患者膝关节功能，同时也能增加患者对治疗的满意度，进而提高患者生活质量及治疗依从性。
参考文献
［1］张秦，王玉明，谢幼红，等．中医多元外治法治疗膝骨关节炎（寒湿痹阻型）临床疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2011，12（6）：2417－
2419．
［2］高戈，吴轟，田静，等．补肾活血祛痹方治疗膝骨关节炎临床疗效及其对血液流变学、抗炎、抗氧化的影响［J］．中国中药杂志，2012，5（3）：390－396．