心脏电复律
心脏电复律
【概述】
心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心理失常，使之转复为窦性心律的方法。用于消除心室颤动，称为心脏电除颤；用于消除除心室颤动以外的快速型心律失常，称为电复律。
【电复律种类与能量选择】
1、直流电非同步电除颤临床上用于心室颤动，此时已无心动周期，也无QRS波，病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。间隔时间越短，除颤成功率越高。通常能量选择在200~360J。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS 波，而不能放电，此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误病情。
2、直流电同步电复律适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。除颤仪一般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。通常经胸壁外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100~150J左右，室性心动过速为100~200J左右，心房扑动所需电能一般较小，在50~100J左右。
【护理评估】
1、注意观察病人的神志、心律、心率及生命体征的变化情况。
2、观察病人有无胸闷、心悸、气促、抽搐、心绞痛。
3、询问病人饮食、睡眠、大小便及体重。
4、相关的用药史，药敏史，有无规律用药。
5、观察病人有无焦虑，恐惧，抑郁，悲观等心理反应，是否情绪激动、精神紧张。
【护理措施】
1、一般护理
(1)休息对于偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，对有血液动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。
(2)饮食宜清淡易消化，避免高胆固醇、高脂肪、刺激性食物。
(3)心理护理加强与病人沟通，解除其焦虑、恐惧心理。
(4)药疗护理根据不同心律失常药物的作用及副作用，给予相应的护理。如利多卡因可致头晕、嗑睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不宜超过300mg/2h；苯妥英钠可引起皮疹，WBC 减少，故用药期间应定期复查WBC 计数；普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用；奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS 增宽、Q－T 延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则，应暂时停药。
2、专科护理
①复侓前准备
(1)向病人及其家属解释电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，取得合作。
(2)遵医嘱做术前检查（血电解质等）
(3)术前2 天遵医嘱停用洋地黄及利尿剂，并给病人试服奎尼木0.1-0.2g，观察有无呼吸困难，血压下降等过敏反应。
(4) 复律当日禁食，早晨测体温，术前排空大小便。
(5) 备好除颤仪，急救药物及氧气、气管插管、吸引器等抢救用物。
②复律时配合
(1)病人仰卧于绝缘硬板床上，电击前1-2 小时先予氧气吸入。有假牙者取出，松开衣领、裤带，建立静脉通路，并固定病人，以免电击时抽搐而脱落。
(2)接好心电图导联，描记全导联心电图。
(3)按医嘱予安定10 毫克静脉注射至病人进入朦胧状态为宜。
(4)检验除颤器，电极板涂导电糊置于胸骨旁右侧第二肋间及心尖部与皮肤紧密接触，以防灼伤。
(5)充电量：心房纤颤用100-200J，心房扑动50-100J 室上性心动过速用100-150J；放电后即观察心电图。如未转侓可重得复，但不得超过3 次。
③术后护理
(1)病人卧床休息24h，清醒后24h内避免进食，以免恶心、呕吐。
(2)持续心电监护24h，注意心律、心率变化。
(3)密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现病人有无栓塞征象。
(4)遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。
(5)及时发现有无因点击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症，并协助医生给予处理。
【健康指导】
1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调。
2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮茶、咖啡。
3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗。
4．加强锻炼，预防感染。
5．定期随访，检测心电图，随时调整治疗方案。
心脏电复律
心脏电复律 心脏电复律术是在断时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。心脏复律术分体外经胸式和植入式，前者已广泛用于临床，后者在国外安置例数也逐年增加。 适应症 1，房颤（房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。） 2，心跳骤停，室颤的抢救。 3，药物治疗无效的房扑患者。 4，室上性心动过速。 5，室性心动过速。 特别：（1）患者年龄较轻。 （2）房颤病史较短（一般不超过1年）。 （3）心脏扩大不明显（心胸比值一般不超过55％）者。 （4）房颤伴快速心室率，且药物难以控制者。 （5）发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化，且难以用药物控制者。 （6）原发病得到控制的房颤，如甲状腺功能亢进、风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。 （7）风湿性心脏病病人左心房扩大不明显（一般左心房内径＜45mm），且心功能代偿者。 （8）风湿性心脏病二尖瓣狭窄在瓣膜分离或置换术后仍有房颤者，一般主张在手术后3个月以后再作电复律。因为手术创伤的恢复程度、扩大的左心房缩小的程度都可影响电复律疗效。 （9）预激综合征伴房颤，当药物治疗无效时可电击复律。
禁忌证 1.因洋地黄类药物所致的心律失常 2.心脏明显扩大,持续性房颤超过五年的患者 3.近三个月内有栓塞史或心房内血栓治疗无效的患者 4.病态窦房结综合症 5.不能以抗心律失常药物恢复窦性心率的患者 6.房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB及SSS的患者 7.复律后难以维持窦律者不宜选用电复律 8.完全性房室传导阻滞的心房颤动。 注意：（1）房颤病史长者。 （2）心脏明显扩大，或有巨大左心房者。 （3）严重心功能不全者。 （4）老年病人的心室率能用药物控制者。 （5）洋地黄中毒。 （6）房颤伴高度房室传导阻滞。 （7）心动过速一心动过缓综合征。 （8）不能耐受复律后为维持正常心律而必须服用的药物，如奎尼丁等。 （9）以往曾实施电复律，但很快又复发者。 （10）严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正者。 （11）风湿病活动期。 （12）近期有血栓栓塞性疾病
心脏电复律治疗护理
心脏电复律治疗护理 直流电复律﹙direct curment cardioversion﹚是在极短时间经胸壁或直接向心脏释放一定强度的直流电电能﹙高能脉冲电流﹚，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的治疗方法。临床上亦称心脏电除颤﹙defibrillation﹚，用于电复律的仪器称除颤仪。目前，电复律已成为治疗心律失常的重要手段之一，尤其在抢救某些危重病人时，其作用药物难以替代。 根据电复律时发放的电脉冲是否与心电图R波同步，可分为同步电复律与非同步（异步）电复律两种。直流电同步电复律就是利用电复律仪上的同步触发装置﹙“同步”功能处于开启状态﹚，使放电时电流正好与病人心电图中R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤，主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。而直流电非同步电复律不用电复律仪上的同步触发装置，选择任何时间放电，而心室颤动病人已无心动周期，故直流电非同步电复律主要用于转复心室颤动。 直流电复律大多采用经胸壁电复律，即体外电复律。心脏手术或急症开胸抢救的病人采用体内电复律，即将一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部电击。近年来，开展的电复律新技术还有经食管内低能量电复律、经静脉电极导管心脏内电复律、植入式心脏复律除颤器。 【适应证】 1.心室颤动和心室扑动首选非同步直流电复律。 2.心房颤动符合下列条件者可考虑同步直流电复律：①预激综合征伴发的心室率快的心房颤动；②快速心房颤动，用药物控制效果不满意者；③心房颤动持续时间＜1年，既往窦性心率＞60次/min；④原发病经治疗或手术后心房颤动仍持续存在者，如甲亢基本得到控制后、风心病瓣膜置换后3～6个月以上；⑤心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者。 3.心房扑动是同步直流电复律的最佳适应证。 4.室上性心动过速经刺激迷走神经的方法和药物治疗无效，且发作持续时间长使血流动力学受到影响者（例如出现低血压时），应立即电复律。 5.室性心动过速一旦出现血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者。 【禁忌证】 1.洋地黄中毒性心律失常。
心脏电复律(详细版)
心脏电复律 一、概念 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 二、适应证和禁忌证 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 （—）心室颤动（简称室颤）或心室扑动（筒称室扑） 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。 室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 有人提出对心脏停搏患者可实施“盲目电击除颤”。其理由如下：①室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若在1min内电击，则基本上有望除颤成功；如在2min以上再电击，则除颤成功率明显下降。若要明确心脏停搏的心电类型，必须进行心电图检查，但是这些时间往往耽误不起。②心脏停搏患者中以室颤比例最高，约占2／3。所谓“盲目电击除颤”实际上用于室颤患者的机会仍较多。③即使非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏治疗。因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次。当然，同时也应尽快进行心电图检查。 在心电监测条仵下，病人一旦发生室颤能及时发现，及时电击除颤，可大大提高除颤成功率。因此，对于有可能发生室颤的某些疾病或心律失常，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重的室性心律失常都必须在心电监护下治疗。心脏监护病房最大的优点就在于能及时发现和治疗严重的心律失常。 室颤时影响电击除颤成功率的首要因素是时间，因此要求专业人员训练有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判断。一旦确认为室颤，能当机立断在最短的时间内给病人进行电击除颤。 缺氧、酸中毒等因素可影响除颤效果，因此，迅速开放气道、人工加压给氧是确保除颤成功必不可少的有效措施之一。 窒颤波纤细者除颤效果差，肾上腺素能使室颤波增粗并提高电击除颤成功率。肾上腺素用量为每次1～5mg，必要时可重复使用，首选静脉注射，也可气管内滴入或心内注射。电击除颤是否同时使用抗心律失常药尚有争议。有人认为用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄胺可提高除颤效果，但也有人认为抗心律失常药此时不仅无益，反而有害。在一份941例复苏病人的统计资料中，应用抗心律失常药物者的存活率低于不用者。 （二）室性心动过速（简称室速）
心脏电除颤技术操作规程(课件)
心脏电除颤技术操作规程【目的】 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。 【评估】 1、患者心电监护波形、操作环境。 2、患者病情、意识、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器. 【准备】 1、护士按要求着装。 2、物品心电除颤、心电监护仪、导电膏、盐 水纱布数块、急救车、卫生纸、快速手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境安静、安全。 4、体位去枕平卧位,暴露胸部。 【方法】 巡视病房—发现患者心律失常（为室颤)－-呼叫医生—准备除颤仪及急救车推至床旁—将除颤器插上电源-打开除颤器—患者取去枕平卧位—解开患者衣扣，暴露胸部-取下电极片—检查导电膏有效期-将除颤器两侧的电极板分别涂以专用导电
膏，或在患者除颤部位垫上5－6层盐水纱布—选择非同步直流电除颤—选择除颤能量(单向波36０J，双向波２0０J）——将电极板置于标准位置【常规位置：STＥRNUＭ（左手）一块在胸骨右缘第二肋间，（右手)ＡＰEX一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）】－-按充电电钮,迅速充电至所需能量—让床旁其他人员离开患者及病床—电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮(放电前大声呼叫“1、２、3放电”，电极板紧贴皮肤病加压）——固定电极板—观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏５个循环后在进行除颤）-—撤离电极板，关闭除颤器—用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏—为患者行心电监护—扣上患者衣扣，整理床单元，协助患者取舒适卧位—用卫生纸擦拭电极板上的导电膏-消毒双手—观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、意识—记录—遵医嘱进行后续治疗—分离除颤器电源-推除颤器及急救车回治疗室—整理用物—除颤器擦拭干净后充电备用—洗手。......感谢聆听【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。
心脏电复律护理常规
心脏电复律护理常规 一、评估与观察要点 1.评估患者的意识状态、脉搏、心率、心律等。 2.评估患者的皮肤是否完整，身上有无金属饰物、心脏起搏器等。 3.择期电复律患者评估各项检查是否完善，是否停用相关药物。 4.评估抢救设备和药物是否完好备用。 二、护理措施 1.向择期电复律患者说明电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，取得其合作。 2.遵医嘱做好各项术前检查，如血电解质等。 3.复律术前禁食6小时，排空膀胱。 4.复律前建立静脉通路，备好各项抢救设备及抢救药物。 5.充分暴露胸壁，去枕平卧于绝缘的硬板床上，做全导联心电图以便与复律后心电图对照。 6.清洁电击处皮肤，连接好心电导联线。 7.连接除颤仪，选择R波高而清晰的导联，选择“同步”键。 8.遵医嘱给予镇静药（地西泮或咪达唑仑）至患者睫毛反射开始消失的深度。 9.充分暴露患者前胸，将两电极板均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，两电极板之间距离不应少于10cm，与皮肤紧密接触并有一定压力，两电极板
同时放电。患者如果装有起搏器，电极板应距脉冲发生器10cm 以上，电复律后进行起搏器测试。 10.电复律后立刻观察心电图的变化，根据情况是否需要再次电复律。 11.电复律后，卧床休息24小时，注意保暖;持续心电监护及严密观察患者神志瞳孔及生命体征，注意是否发生低血压、高血钾、肺水肿、周围动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，并协助医生给予处理。 三、健康教育 1.向患者说明施行电除颤后，如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等，及时报告医护人员。 2.复律后患者应卧床休息 24小时，清醒后2小时内避免进食，以免恶心、呕吐。 3.指导遵医嘱坚持服用抗心律失常药，注意自我症状监测。
体外心脏电复律技能教案
也需给肝素一次，复律后继续抗凝4周。 抗心律失常药物的应用 电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持，胺碘酮疗效已得到充分肯定，所以首选药物应是胺碘酮，必要时也可以应用利多卡因和奎尼丁。 同步与非同步电复律 一、同步电复律：病人为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。缓慢静注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始消失，痛觉消失后开始电复律。 二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律，此时病人情况危急，神志丧失，抢救应争分夺秒。 胸外除颤 若除颤仪不在床旁，立即行心肺复苏（非同步电复律时）。除颤仪到位后，开机，选择导联，在电极板上均匀涂抹导电糊（可用生理盐水纱布代替），充电，将心间电极板放在右侧锁骨下缘，心底电极板放于左侧乳头外侧，两个电极板间距10厘米，（装有永久性心脏起搏器的病人，除颤时应避免电极板靠近起搏器，否则将使其失灵，除颤后应检查起搏器的起搏阈值。)让他人不要接触病人，放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，除颤后，先不要移动除颤电极，以便再次除颤。通过除颤仪示波器或心电监护仪观察病人的心律是否转为窦性。非同步除颤时单次除颤无效，应先进行CPR，而后再进行除颤。同步除颤时，单次除颤无效可重复进行。 胸外除颤能量的选择 AHA/ACC指南推荐能量为：房颤为单向波100-200J；房扑和阵发性室上速较低为单向波50-100J ；单形性室速为单向波100J，多形性室速为单向波150-200J；室扑单向波200J，室颤，心跳停止单向波200-360J，双向波150-200J。 并发症及其处理： 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效能量。1)诱发各种心律失常①期前收缩：期前收缩(早搏)发生率最高，认为与疾病本身和电刺激有关。②室性心动过速或室颤：室速或室颤的发生可因同步装置不良、放电能量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起，应予以静脉注射利多卡因或心律平、溴卡胺、5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。③缓慢型心律失常：最常见的是窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，这与直流电刺激迷走神经、复律前应用抗心律失常药物、本身已存在的潜在窦房结功能不良、房室阻滞等有关，多在短时间内消失，持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品0.5~1mg或静脉滴注异丙肾上腺素，每分钟1~2μg，必要时行临时心脏起搏。2)栓塞：慢性房颤电复律成功后心房恢复有节律的收缩可使心房内的附壁血栓脱落，引起动脉栓塞，发生率约为1%~5%。3)低血压：低血压的发生率约为1%~3%，尤其多见于高
心脏电复律和电除颤的操作流程-新版.pdf
心脏电复律和电除颤的操作流程 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除 颤。 适应症 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心 律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击 除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复 律，称为选择性电复律。 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率 可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律 失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU 护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。 设备 电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是 否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实 施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R 波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气 管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 电极 除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外 电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较 少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸 骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的 皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮
电除颤与电转复术知识要点
电除颤与电转复术知识要点 一、电除颤 （一）定义 电除颤是讲一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常放电后，通过电极板迅速评估心电波形是否恢复窦性.。结果分类处理：A1.出现窦性心律，意识清醒：宣布除颤成功，后续监护观察；A2.出现窦性心律，意识不清：立即判断，触摸颈动脉搏动。①无脉者，胸外按压加球囊辅助呼吸2分钟后再判断；②有脉者，宣布除颤成功，后续监护观察；B1.仍为室颤（粗颤）:直接再次除颤，准备除颤期间，令助手配合CPR；B2.细颤或一直线：立即CPR并遵医嘱继续抢救（如使用肾上腺素、吸氧等）是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。 （二）适应症 1、心室颤动或心室扑动。 2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。 3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目 电除颤。 （三）能量选择 对心室颤动患者，选用360 J（单相波除颤器）、150 J或200 J（双相波除颤器），对无脉性室速可用200 J （单相波除颤器）或150 J（双相波除颤器）。 二、电复律术（了解定义与常见适应症） （一）定义 电转复术是通过心电图上的R波出发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对部应期中，使心肌除极。 （二）适应症与能量选择 1、室性心动过速100 J的能量可使90%以上的室速转复。 2、室上性心动过速多数药物可终止，少数采用电转复，能量一般选择50~100 J 3、心房扑动是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的 成功率较高，一般从25 J开始，用至50 J可使95%的心房扑动转为窦性心律。 4、心房颤动伴有血流动力学不稳定可选用100~200 J，一般200 J能量可使95%的房 颤终止，恢复窦性心律。若仍不恢复也可用至300~360J能量。尤其是预激综合症合 并心室率极快的房颤时，应首选电转复。 以上能量选择均时单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2~1/3为宜。 三、电除颤与电复律的注意事项 1、除颤时去除病人身上所有金属物质，溺水者擦干胸部水分；
电复律和电除颤
电复律和电除颤 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
再谈电复律和电除颤 1、电复律发展简史 1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时发现，低能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击却可以逆转心室颤动，恢复正常节律。由此，两位生理学家最先提出了电除颤的概念。1933年，Hooker、Kouwenhoven等首次使用60Hz 交流电对实验犬成功除颤。1947年，德国心外科医师Beck在开胸手术过程中为一个突发室颤的14岁小男孩成功实施胸内电除颤，从此开创了人体电除颤治疗的先河。1956年，德国Zoll医师首次使用交流电进行体外电除颤并取得成功，这是第一台真正意义上的体外除颤仪。早期的除颤仪采用交流电，对心肌损害较大，而且限制了除颤仪的使用范围。1962年，Edmavk及Lown进行了系统研究，改用直流电转复心律成功，并证明直流电除颤比交流电除颤更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床。伴随着微型计算机技术的发展，近20多年来，医学工程技术人员致力于除颤仪的小型或微型化与自动化的研究与开发，其成果包括植入式自动除颤仪（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）与自动体外除颤仪（AutomatedExternal Defibrillator，AED）。特别是20世纪90年代以来AED 在一些国家甚至进入了公众推广普及阶段。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。这项工作通常被称作“公众启动除颤”（PublicAccess Defibrillation，PAD）计划。PAD计划就是在人员密集的公共场所与大型社区设置AED，以便于在心脏骤停发生时由熟悉AED使用的现场目击者或“第一反应人”（通常是非专业人员），在第一时间实施除颤，从而挽救患者的生命。 在我国，1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律，1965午后则普遍用直流电复律。自1975年在南京召开了“心脏转复、起搏、除颤座谈会”后，电复律治疗心律失常已在全国各地广泛开展。 2、除颤仪的工作原理 除颤仪是一种高压直流放电器，分为蓄电部分、放电部分、能量显示器和心电监护仪四个部分组成。通常由220V交流电供电，经过整流滤波后获得低压直流电（12～ 15V），也能用反复充电的电池供电。电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为70mm。除颤仪的工作步骤有两步：①按下“充电”按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压继电器向内置电容快速充电，使电容能量达到设定的能量值（如360J）； ②根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。 自动体表除颤仪（Automated External Defibrillator，AED）是一种由计算机编程与控制的、用于体外电除颤的、自动化程度极高的除颤仪。AED具有自动分析心律的功能。当电极片粘贴好之后，仪器立即对心脏骤停者的心律进行分析，迅速识别与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），一旦患者出现这种可除颤性心律，AED便通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。AED体积小、重量轻，便于携带与使用，不仅专业人员，即使是非专业人员，在经过规定的学时培训之后，也完全可以安全、正确地掌握AED的操作方法。尽管市场上AED的品牌不同．然而它们的基本操作步骤是相同的，即开机、分析心律、建议是否电击。现代的AED大多采用双相波技术。 3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律试题
心脏电复律试题 单选题 1、一男性患者，45 岁，诊断：急性广泛前壁心肌梗死。救治过程中突然发生抽搐，意识不 清，血压测不到，心电监护导联呈形态、振幅各异的不规则波动，频率为310 次/ 分，QRS 波群消失。应立即采取的最恰当的急救措施为（ D ） A 按压人中，同时立即给予气管插管 B 立即行胸外心脏按压 C遵医嘱利多卡因100mg 静脉注射，之后再考虑除颤 D应用双相波除颤器，200 J 除颤一次 E 立即给予肾上腺素1mg 静脉注射 2、一患者心电图示：房室分离，P－P 间期和R－R 间期有各自规律，P 波与QRS 波无关；P 波频率>QRS 波频率，QRS 波缓慢，频率46 次／分。该患心电图诊断是（ D ） A 一度房室传导阻滞 B 二度Ⅰ型房室传导阻滞 C 二度Ⅱ型房室传导阻滞 D Ⅲ度房室传导阻滞 E 窦性心动过缓 3、胸外电除颤时，两电极板应分别置于（ C ） A 胸骨右缘锁骨下方，胸骨左缘第 2 肋间 B 胸骨右缘第二肋间, 胸骨左缘第 3 肋间 C 胸骨右缘锁骨下方, 左侧腋中线乳头旁 D 胸骨右缘第 4 肋间, 心尖区 E 胸部两侧对称位置 4.非同步电复律的三个主要步骤是（能量选择）、（充电）、（放电）。 5.急性心梗患者，在CCU 心电监护下，病人突然发生" 室颤" ，立即抢救，第一步应行（ D ）。 A. 口对口人工呼吸 B. 气管插管 C. 心外按压 D. 非同步直流电除颤 E. 同步直流电除颤 6．急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确（ C ）。A. 频发室性早搏---利多卡因（可达龙） B.室颤---非同步直流电除颤 C.阵发室速---洋地黄 D. 窦性心动过缓--- 阿托品 7.男，49 岁。因胸痛 1 小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧 失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确（ E ）。 A.先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤。 B.先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压。 C.考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗。 D. 立即请神经及心脏专科会诊 E.立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备 气管插管人工呼吸。 8.心室颤动/ 心室扑动治疗时，推荐电击次数为（ A ）。 A、1 次； B、3 次； C、2 次；D 、4 次 9.对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为：（ D ）。 A、胸外按压； B、静脉推注利多卡因； C、静脉推注胺碘酮； D 、立即除颤 10.急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应（ B ）。 A、心前区叩击； B、先行约 5 组（约 2 分钟）心肺复苏再行除颤； C、不需要其他处理，立即进行电除颤； D 、先给予静脉推注胺碘酮再除颤 11.心肺复苏时急救者在电击后应：（ B ）。 A、立即检查心跳或脉搏； B、先行胸外按压，在 5 组（或者约 2 分钟）心肺复苏后再进行心跳检查； C、立即进行心电图检查； D 、调节好除颤仪，准备第二次除颤 12.推荐对房颤心脏复律时初始能量值为：（ B ） A、50-100J； B、100-150J； C、100-200J；D 、150-200J
【实用】-心脏电复律的护理护理常规
心脏电复律的护理 心脏电复律（cardioversion)是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故也称心脏电除颤（defibrillation）. 1 电复律种类与操作方法 1.1 非同步电复律仅适用于心室颤动和扑动，此时患者神志多已丧失，立即将两电极板上均匀涂满导电糊或包裹生理盐水湿纱布，分别置于胸骨右缘第3-4肋间和心尖部，并与皮肤紧密接触，按充电钮充电到300J左右，两电极板同时放电，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。 1.2 同步电复律适用于心房颤动，扑动，室上性及室性心动过速等，利用患者心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支。患者仰卧于硬板床上，松开衣扣，有义齿者取下，开放静脉通道。先连接好心电监护仪，术前做全导心电图，选择R波较大的导联测试电复律器的同步性。用安定缓慢静脉注射，直至患者睫毛反射开始消失的深度，在此过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧，电极板放置方法和部位及操作方法同前，充电到100-200J，按同步复律器放电，如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。 2 适应症 2.1 心室颤动和扑动，是电复律的绝对指征 2.2 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者 2.3 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上速或室速，预激伴快速心律失常者 3 禁忌症 3.1 病史已经多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成者或近3个月内有栓塞史 3.2 伴高度或安全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动 3.3 伴病态窦房结综合症的异位性快速性心律失常 3.4 有洋地黄中毒，低钾血症时，暂不宜电复律 4 护理 4.1 电复律前准备 4.1.1 向择期电复律的患者介绍电复律的意义，必要性，解除思想顾虑
心脏电复律和电除颤的操作流程
心脏电复律和电除颤的操作流程
心脏电复律和电除颤的操作流程 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流经过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（一般为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 适应症 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤一般可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～
10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，经过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。 设备 电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充分，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充分，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及
XX医院心脏电复律临床技术操作规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ XX医院心脏电复律临床技术操作规范 XX 医院心脏电复律临床技术操作规范第一节常规电复律【设备要求和方法】 1．电复律和（或）除颤设备由主机、显示器、除颤电极（体内和体外）和心电导联组成，其中电极板有大电极（成人）和小电极（婴幼儿）之分。 传统除颤器输出电流波形为单相脉冲，新式除颤器是低能量双相脉冲，具有低能量、高转复率的优点，已显示出极大的优越性。 设备必须完整，功能良好，相关人员操作熟练（经过操作培训），每日检查，随时处于备用状态。 2．电功率的选择不同的心律失常需要的电功率不同，电复律和（或）除颤途径不同电功率也不同，同时还要考虑病种、患者心肌的条件（缺氧、酸中毒、体温过低、电解质失衡等）、心脏大小（心脏越大，能量需要越大）、心功能以及重复电击等因素。 释放的能量是能够终止心律失常的最低能量，过低不能转复心律失常，过高导致心肌损害。 3．电极板的安置（1）体外： 使用前 2 个电极板应涂上导电糊或垫湿生理盐水纱布。 前侧位即 1 个电极板放在心尖部，另 1 个放在胸骨右缘第2～3 肋间；前后位即 1 个电极板放在患者背部左肩胛下区，另 1 个放在胸骨左缘第 3～4 肋间。 另外，在心脏外科尤其是再次心脏手术或其他高危患者心脏手 1 / 12
术期间，使用软性粘贴式电极板左右位， 2 个电极板分别放在右肩胛下区和左腋中线区。 （2）体内： 有经静脉心内膜、经食管和经心表多种方式。 经心表除颤时 2个电极板分别放在左心室前侧壁和下壁，心脏和电极表面用生理盐水湿润，主要用于心脏直视手术。 4．同步与非同步电复律同步电复律需要安置 ECG 导联，且选择 R 或 S波明显、 T 波小的导联。 （1）同步： 使瞬间电流与 QRS 波群相同步，即用患者自身的心电信号（R 波）触发电脉冲发放，使其落在 R 波的下降支而非心肌易损期，以避免引发室颤。 用于转复血流动力学状态稳定的心律失常，如室上性心动过速、心房纤颤（房颤）和心房扑动（房扑）。 （2）非同步： 室颤或心室扑动（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，并且此时已无明确的 R 波可被利用来触发放电，故可以在任何时相通以高能电脉冲电击。 【适应证及操作方法】 1．心室纤颤及扑动绝对适应证，首选非同步电击。 （1）体外： 功率使用 300～400J，情况紧急，室颤发生至第 1 次电击时
心脏电复律术
心脏电复律术 心脏电复律(cardioversion)是用电能来治疗异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。基本原理是通过除颤器释放高能电脉冲，通过心肌，使得心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律。 一、适应证 各种类型快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选本法;转复室性和室上性心动过速，多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血液动力学障碍时使用本法。 二、禁忌证 (1)病史多年，心脏(尤左房)明显增大,伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。 (2)伴完全性房室传导阻滞的心房扑动。 (3)反复发作而药物不能维持疗效或伴病窦的异位快速心律失常。超您(4)有洋地黄类药物中毒和低血钾时。 三、操作步骤 1.非同步电复律仅适用于心室颤动，除颤器输出功率约300]左右,除颤器电极涂以导电糊后分别置于胸骨右缘2~3肋间和胸前部心尖区，按非同步方式放电。 2. 同步电复律(以房颤举例) (1)先用洋地黄控制心室率,改善临床症状,复律前停洋地黄至少1天。 (2)复律前1天给奎尼丁0.2g,每6小时1次。 (3)术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。 (4)静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg或氯胺酮0.5~1mg/kg麻醉，至病人睫毛反射开始消失。 (5)电板放置位置同非同步。 (6) 充电至150~200J，按同步放电撒钮放电。 (7)如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。 (8)心脏转复后，密切观察呼吸、心律、血压直至病人苏醒。 (9)电复律后每6~8小时1次口服奎尼丁0.2g。有栓塞史者，术前后宜给口服华法林2周。 四、并发症 心律失常、局部皮肤红斑、前胸和四肢疼痛、周围动脉栓塞等,偶有肺水肿发生。此外尚有血压下降、发热、血清心肌酶升高等。
心脏电复律的适应证与复律规程(精选.)
心脏电复律的适应证与复律规程(上) 心脏电复律的适应证与复律规程 一、定义及进展 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。 1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。现已开发出自动体外除颤（AED），经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤（ICD）技术。其中尤其是基于早期复律原则的基础上发展起来的AED（1994年），被称为心肺复苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。 多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中折返机制占绝大多数。实践证实，电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。近年来，随着关于心脏电复律/除颤（2000年）、AED系统（2000年）、ICD（1998年）以及心房纤颤（2000年）治疗指南的制定，使得电复律治疗心律失常的指征和方法学得以规范化。本章节将逐一阐述。 二、适应证与禁忌证 复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握适应证和禁忌证。电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。目前尚无指南对其适应证进行分层评估的分类方法或建议。指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压; 禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
电除颤术操作流程培训课件
电除颤术操作流程及相关知识 一、定义 指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 二、目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律 三、适应症 1、心室颤动、心室扑动。 2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。 四、操作流程 （一）操作前 1、评估： 1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。 3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。 2、准备： 1）、护士：衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。 2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）、电源插座、心电监护仪。 3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）。（二）操作中
1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医生病人出现室颤，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。 2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。 3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径10－13cm，儿童4－5cm）。 4、均匀涂导电膏于电极板表面。 5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J；按下标有charge Defib英文的电极板进行充电；同时断开心电监护仪导联线接头。 6、正确放置电极板（左手将标有STERNUM电极板置于右侧锁骨中线第二肋间、右手将标有APEX电极板置于左侧腋前线第5肋间）；电极板紧贴皮肤加压10-20kg。 7、通知关闭氧气、人员撤离，使人员离开床旁（提示操作者及其他人员，切记勿碰到病床或任何连接到病人身上的设备）；环视四周，放电（同时按下两电极板上端标有Defib、charge Defib英文按钮）。 8、立即进行5个循环CPR（口述）。观察心电图波形、判断除颤结果，必要时重复上述步骤。 （三）操作后 1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位皮肤情况。 2、继续心电监护等抢救措施，监测心率、心律，遵医嘱用药。 3、与家属及患者进行必要的沟通 (1）、告知患者家属患者病情危重程度，以配合抢救工作。
心脏电复律
心脏电复律 心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除 异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 1、适应症 1）心室颤动和扑动是电复律的绝对指征 2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者 3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者 2、禁忌症 1）病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近三个月有栓塞史 2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动 3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常 4）有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律 3、电复律种类与能量选择 1）、直流电非同步电除颤临床上用于心室颤动，此时病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。间隔时间越短，除颤成功率越高。通常能量选择在200- 360J。 2），直流电同步电复律适用于心室颤动以外的快速性心律失常。除颤器一般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。通常经胸壁体外电复 律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100-150J左右，室性心动过速为100-200J左右，心房扑动所需电能一般较小，在50-100J左右。 4、护理 病人平卧于绝缘的硬板床上，开放静脉通路，给予氧气吸入，做全导联心电图； 接电源，打开除颤仪开关，选择‘同步’或‘非同步’按钮
遵医嘱用地西泮缓慢静推，麻醉过程中严密观察呼吸 充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖部。两电极板之间距离不应小于10cm，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性 根据情况决定是否需要再次电复律 病人卧床休息24小时，清醒后2小时避免进食，以免恶心、呕吐 持续心电监护，注意心律、心率变化 密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现病人有无栓塞征象