起搏器和 ICD 患者的心肺复苏和体外除颤

起搏器和ICD患者的心肺复苏和体外除颤

体外除颤和心肺复苏通常是在医院和社区由专业或非专业的急救人员进行。所有人都需要掌握生命支持（心肺复苏术和/或体外除颤）的一般程序。当得知一个需要被进行心肺复苏术的患者安装了一个起搏器或者除颤器时，施救者可能会有

一些疑问或者顾虑。以下的Q&A可以对这些疑问或者顾虑有一些帮助。

心肺复苏

植入起搏器和/或除颤器的患者可以进行心肺复苏胸外按压吗？

可以，心肺复苏胸外按压可以像以往一样进行。在心肺复苏成功后，植入的装置需要进行询问评估其各项功能1。

当施救者在进行心肺复苏术时，植入式的除颤器发放了一个电击，此时会发生什么情况？

如果施救者在进行心肺复苏术时，植入式的除颤器发放了一个电击，施救者可能会在患者体表感到一种刺痛感。但是这种电击不会对施救者造成伤害。在进行心肺复苏术时，带上手套就可以避免这种刺痛感2。

体外除颤

当施救者准备进行手动或自动的体外除颤时，植入式的除颤器发放了一个电击，此时会发生什么情况？

如果准备进行手动或自动的体外除颤时，植入式的除颤器发放了一个电击（病人肌肉的收缩情况与体外除颤时看到的收缩情况类似），AHA建议施救者允许植入的装置有30~60秒的时间以完成治疗，然后再进行体外除颤3。

体外除颤的能量会不会对植入的装置造成危害？

会，虽然植入式起搏器及除颤器已经设计成可以承受体外除颤，但是如果体外除颤电极板被放置在距离装置很近或者直接放置在装置上的话，装置仍然会遭到

危害。建议使用临床上可接受的最小输出能量。

如何放置体外除颤器电极板，可以避免对植入式起搏器或除颤器造成危害？

在临床接受的前提下，将体外除颤电极板放置在尽量远离脉冲发生器的位置。当装置被放置在体外除颤电极板经常被放置的位置时，AHA建议：将体外除颤电极板放置在距离装置至少1英寸（2.5cm）的位置3。

在任何时候，如果可以体外除颤电极板都应该按前-后位放置（图1）。如果装置被放置在左侧胸部，体外除颤电极板放置在前-心尖位也是可以被接受的4。

判断植入的装置是否被体外除颤器所危害的最好方式是什么？

任何体外除颤事件发生后，植入装置的功能必需要进行确认。

? 针对植入式除颤器——询问装置，进行手动电容器重整，确认电池状况，电击计数器以及起搏情况，并

且确保程控参数没有改变。如果进行了体外除颤，一个警告信息将出现在询问界面上（图2）。

? 针对植入式起搏器——体外除颤可能会导致临时性电池电压下降，这将导致装置进入重置状态。如果这

一情况发生，程控仪将在询问界面上显示一个警告信息（图3）。这时需要将参数根据情况重新程控。

哪里可以获得关于心肺复苏术以及体外除颤更多信息？

点击美国心脏协会网站https://www.wendangku.net/doc/c011796389.html, 可以获得完整的指南。

Feature Articles page. Emergency Medicine Web site. Available at https://www.wendangku.net/doc/c011796389.html,/html/pre/fea/features/039030030.asp. Accessed May 20, 2008. 2McMullan J, Valento, M, Attari, M, Venkat, A. Care of the pacemaker/implantable cardioverter defibrillator patient in the ED. The American Journal of Emergency Medicine . 2007; 25: 812-822. 3Circulation. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. American Heart Association Web site. Available at https://www.wendangku.net/doc/c011796389.html,/cgi/content/full/112/24_suppl/IV-35. Accessed June 25, 2008. 4Woods S, Sivarajan Froelicher E, Underhill Motzer S, Bridges E. Cardiac Nursing. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. Google Book Search Web site. Available at https://www.wendangku.net/doc/c011796389.html,/books?id=_vWmbeuYRN8C&pg=PA750&vq=external+defibrillation&dq=external+defibrillation+and+icds&source=gbs_search_r&cad=1_1&s ig=gX49MamVUTqTh3siEgwe89rQX0o .

Accessed June 25, 2008.

图 3. 起搏器重置信息. 图1. 针对安装了起搏器或除颤器的患者，体外除颤电极板的放置位置4 装置放置在左侧胸肌，除颤电极板放置在前侧-心尖位

装置放置在左或右侧胸肌 除颤电极板放置在前-后位 前-后位除颤电极板放置 图2. 警告信息提示在两次连续的充电周期中被导线检测到大于8V 的能量

心肺复苏、电除颤技能操作考核标准

心肺复苏、电除颤技能操作考核标准

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心肺复苏、电除颤技能操作考核标准 编号：日期：操作时间：得分： 项目技术操作要求 标 分评分 扣 分 仪表仪表、着装符合护士礼仪规范、洗手，戴手表，戴手套。 1 一项不合要求扣 1 分 （扣完 1 分为止）1．物品准备：物品少一件扣 1 分除颤用物：纱布 5 块、弯盘、导电糊、橡胶手套。一项不合要求扣 1 分操作心肺复苏用物：防护面罩、清洁纱布 2 块、弯盘、手电、血（扣完 2 分为止） 2 前压计、听诊器。 准备2．检查除颤仪（除颤仪完好备用状态的检查方法：打开机器， 调至 5J，充电，放电后旋钮回位），检查除颤仪电量充足， 电极板完好。导联线连接紧密。 场景抢救室内一病人突发意识丧失，立即准备评估处置。 评估1．评估环境：确保现场安全。（计时开始）未确定环境安全扣 1 分 2．判断患者反应:轻拍患者肩部，大声呼叫患者“您怎么啦？”拍打部位不正确扣 1 分 如果患者无反应，高声呼救，“患者意识丧失，启动应急反应系统，准判断时间不正确扣 1 分 备除颤仪，建立静脉通道，静滴生理盐水250ml，抢救时间x点x分”。 用语规范。 8 3.判断呼吸及颈动脉搏动(同时进行)：使用近端手，食指和中触摸颈动脉不正确或未触摸 扣 1 分 指从喉结向近侧，将手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，感触未启动应急反应系统扣1 分 颈 动 未获取 AED/除颤仪扣 1 分检查是否没有呼吸或呼吸异常，无脉搏呼吸立即开始 CPR。未记录时间扣 1 分 其余一项不合要求扣 1 分 （扣完 8 分为止）

心肺复苏电除颤

成人胸外按压，按压部位在胸骨下段，剑突上2.5cm-5cm处。 缺氧4-6分钟内事黄金抢救时间，才不会导致脑部细胞不可回复性的伤害。 单人心肺复苏术心脏按摩与人工呼吸的比率是30:2，两人30:2。 以下何种技术是错误的：施救者以脸靠近病患胸部评估有否呼吸。 执行人工呼吸应该：捏住鼻子，嘴巴要长大盖住患者的嘴巴，一口气要吹约1秒。 何种情况下才要执行心脏按压：没有呼吸。 执行心脏按摩应该压在乳头间的胸骨上，下压4-5cm，速率100次/分。 胸外按压力量来源于身体上半身。 施救者执行CPR直到何时才能停止：回复心跳、呼吸，医师宣布死亡，其他人员接手CRP 偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停，对有偶然喘息的受害者进行救治是不需要进行人工呼吸×在心肺复苏中较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。√ 过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。√ 心肺复苏每延迟一分钟，室颤引起的呼吸心跳骤停患者生存率下降7-10%√ 心肺复苏延长室颤存在时间，而除颤可结束室颤，从而使心脏恢复有效节律维持机体灌注√颈动脉搏动不能正确评价心肺复苏中冠状动脉，心脑血流的恢复情况。√ 氧饱和度可以评估组织灌流，因为心脏骤停是它快速下降，而在自主循环建立后即恢复至基线√ 高级生命支持治疗对于生存率的任何改善均小于在社区成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果√ 初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先行两次人工呼吸，初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压√初级救助者对于创伤和非创伤的受害者都应该用仰头抬颏手法开放气道。√ 05心肺复苏指南中非专业急救者开始胸外按压之前要去进行生命体征评估× 医务人员检查脉搏不应超过10秒，如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。√对成人复苏的胸外按压为100次/分，4-5cm，下压后胸廓完全弹回，保证松开时间和压下时间基本相等。 救助者胸外按压时应该把手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上。 所有救助者在进行胸外按压时，在检查脉搏、分析心律货进行其他操作时尽量减少按压中断。成人心肺复苏时，不管单人或双人，按压与通气比率30:2 当有两个或更多施救者在现场的情况下，急救医疗服务体系的激活和心肺复苏必须同时进行，缺少其中任何一项都会减少心跳呼吸骤停病人的生存机会。 旁观者可以在急救医疗服务体系人员到达之前，没检查心脏节律没除颤的情况下，对有目击的院外成人心跳呼吸骤停患者进行一段时间的心肺复苏。 对有目击的院外成人心跳骤停患者，如果自动除颤仪已经配备并且可用，或院内患者，或急救医疗服务体系人员目击心跳骤停，救助者应该尽快实施除颤。 任何施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有自动除颤仪可用，那么应该尽可能的使用自动除颤仪。 当急救医疗服务体系工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约5循环的心肺复苏。 急救者除颤后应立即开始胸外按压，尽量应避免因节律分析和电击造成胸外按压中断并随时准备重新心肺复苏。 当出现室颤货无脉室速时，急救者应该首先进行胸外按压，然后予以1次电击并立即恢复心

心肺复苏、电除颤知识要点1

心肺复苏、电除颤知识要点 1.现场心肺复苏，包括A、B、C、D。其中，C是（胸外按压），A是（开放气道），B是（人工呼吸），D是（除颤） 2.2015年心肺复苏指南中胸外按压的频率为（100--120次/分） 3.2015心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的心率为（30：2 ） 4.心肺复苏指南中胸外按压的部位( 两乳头连线中点、胸骨中下段1/3处) 5.成人心肺复苏时胸外按压的深度为（5-6cm ） 6.在成人心肺复苏中，潮气量大小为（500—600ml ） 7.2015指南在心脏停博时推存的每次吹气时间为（1--1.5秒） 8.使用单向波除颤仪，电击能量选择为（360J ） 9.使用双向波除颤仪，电击能量选择为（200J ） 10.成人心肺复苏时打开气道的最常用的方式是（仰头举颏法） 11.对成人进行口对口吹气前应将伤病员气道打开，使下颌角与耳垂连线和地面（90度）为宜。 12.心肺复苏时急救者在电击除颤后应（先行胸外按压，再5组），心肺复苏后再进行心跳检查。 13.诊断心跳骤停迅速可靠的指标是（大动脉搏动消失）。 14.在心肺复苏过程中应尽量减少中断胸外按压，中断胸外按压的时间不超过（5秒钟）。 15.在死亡边缘的患者基础生命支持的初期黄金时刻是（ 4 ）分钟， 16.胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于（ 5 ）秒，五个回合为一个周期，条件允许时每（2 ）min转换一次。 17.心肺复苏程序重大变化，指南建议将成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从（A-B-C ）更改为（C-A-B ）。

18.电除颤的适应症（心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速）。 19.AED是（自动体外除颤仪）。 20.AED仅适于体重大于（25KG ）或大于( 8 )岁的儿童。 简答题 1.2015年CPR如何判断心跳呼吸停止？ 意识丧失，无自主呼吸或叹气样呼吸。触摸颈动脉但时间小于10秒。 2.2015 CPR的5个生存链？ 尽早识别并呼救，尽早进行CPR，尽早电除颤，心跳恢复后尽早进行高级生命支持，尽早做好复苏后综合症的治疗。 3.双人心肺复苏或院内救治时按压与呼吸的比例如何做？ 院内救治时或双人时尽量减少按压中断，一人持续按压深度和频率100--120次/分和5-6厘米， 4.行走中目睹一个人突然倒地你该怎么办？ 可以先判断、呼救，然后复苏治疗。 5.院内复苏后呼吸机支持治疗维持氧饱和度的目标值是多少？ 为防止氧自由基的损害，指南要求复苏后血氧饱和度维持在94-96%左右，不要太高。 6.心肺复苏的并发症？ 肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、心包填塞，脾破裂。 7.非同步电除颤电极位置？胸骨右缘第二肋间—心底部，左腋中线第五肋间—心尖部 8.儿童电除颤能量选择？首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。 9.如何判断复苏是否有效？听是否有呼吸音，触是否有颈动脉搏动，看瞳孔、颜面、甲床、 口唇等变化。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

心肺复苏与电除颤(教案整理)

本文是20XX年我医院三生（研究生、轮转医生、进修医生）培训课程的教案，教学要求是心肺复苏与电除颤的指征与操作，我简单整理了一下，算是原创吧，认识水平有限，请多提宝贵意见。 Liusydoc于北京 博客：https://www.wendangku.net/doc/c011796389.html, 对于“三生”来说，这是个简单而复杂的话题。为什么说简单呢？因为大家在上大学的时候已经进行了正规的课堂学习，实习和轮转期间的现场操作，可能很多同志对心肺复苏有着相当丰富的操作经验，所以说，大多数同志可能认为心肺复苏很简单。但是，请大家回想一下，在您救治过的病人中，有多少人经过心肺复苏下存活下来？恐怕对于大多数病人来说，进入心肺复苏的程序，就意味着走上了一条不归路，为什么呢？希望通过本次课的学习，大家能够对心肺复苏有一个正确的认识，不但能够规范地实施每一步操作，更要重视心肺复苏质量和团队协作。 一、心肺复苏的概念与指征 1、心肺复苏概念 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。复苏，即恢复，由心脏骤停恢复至自主循环，呼吸停止恢复到自主呼吸的过程。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（Ventricular Fibrillation，VF），促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸，心肺复苏的同时强调脑复苏（Cerebral Resuscitation）和脑保护的至关重要性，我们救回的不是一个植物人，而是一个社会人。 2、心肺复苏术发展简述 20世纪50年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大技术的产生和结合标志着现代心肺复苏术的形成。之后这门技术得到了快速发展，各国相继制定了自己的指南和培训标准。2000年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部具有历史意义的心肺复苏和心血管急救的国际指南，成为以后20XX年指南和20XX年指南的蓝本。指南每5年进行一次更新，本次课的内容主要来自20XX年的心肺复苏指南。之所以讲这部分内容，目的是让大家知道心肺复苏的权威参考资料是国际指南。 3、心肺复苏面临的问题 ①心肺复苏的总体成功率仍不高； 这门技术经过50多年的发展，不断利用循证医学证据评价每一个步骤，不断优化与改进，复苏成功率不断提高。虽然短期的复苏成功率或自主循环恢复率提高明显，然而出院存活率仍不理想，因缺血、缺氧并发症导致的预后不良仍然令人失望。美国近期猝死人群调查：院外调查35万猝死者，只有1/3的人能接受到心肺复苏，到达医院的只有10%，存活出院

心肺复苏电除颤操作流程及评分标准

心肺复苏、胸外心脏非同步直流电除颤技术操作： 操作步骤： 报告，我是参加成人生命支持的XX号选手，请指示 1、两臂伸直，环视四周，口述周围环境安全 2、术者跪于模拟人右侧与肩同宽（头侧膝部外缘与患者肩头平 齐），拍打患者左右肩并在双耳呼唤“小姐，你怎么啦！小姐，你怎么啦！（计时）口述意识丧失，助手准备除颤仪和简易呼吸器及面罩; 3、开放气道：口述口腔无异物，清理口腔（有动作，头不必侧） 左手立掌压额，右手拇、食、中指在下颏中点向选手一侧旁边1—2CM处抬下颏，（使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直）；一听二看三感觉判断有无呼吸（5—10秒）口述无呼吸请通气；助手跪于患者头部，立即适用简易呼吸器，面罩通气二次，要看到胸部起伏； 4、一听二看三感觉触摸颈A（食指、中指从下颏中点滑至甲状软 骨后旁边1—2CM胸锁乳头肌与喉结中间凹陷处检查，即延喉结向选手一侧滑行1—2CM按压，手法要作出来）5—10秒，口述无脉搏；口述一组；胸外心脏按压，按压时观察面部反应；按到25次时数出声（频率100—110次/分保证按压与松开时间比为1:1）直至五组以通气2次结束。计时结束（占70%）（从拍双肩至最后二

次人工呼吸结束，150-160秒得5分，161-165秒得4分，166-170秒得3分，超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒扣1分，135秒以下不得分） 5、复检一听二看三感觉触摸颈A（5-10秒）口述“无呼吸，无脉 搏，开机至监护位”。将电极板放在患者左侧乳头腋中线，另一个电极板放在放在右侧锁骨中线第二肋间，口述室颤，需紧急电除颤；擦拭患者胸部皮肤（从上往下擦三下）开始计时： 6、助手一手给纱布一手给电极板涂导电胶，由术者均匀分布两块 电极板上，板面朝外，将电极板放在正确位置，口述再次确认室颤，选择能量200J（助手按键）；口述充电（助手按键）口述旁人请离开（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“请旁人离开“）除颤仪显示充电完成，电极板贴紧胸壁，适当加压，观察心电波型，仍为室颤，双手拇指同时按压电极板两个按钮进行放电。口述除颤结束，关机。助手给纱布，术者擦干电极板，放回原位。擦干胸壁皮肤（左一下，右一下）（从擦干胸部皮肤开始至除颤放放电完毕时间不超过20秒，21-25秒扣2分，26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，大于35秒零分） 7、口述继续心肺复苏2分钟后，复检，病人心跳呼吸恢复，复苏 成功。报告考官，操作完毕。

《2015AHA心肺复苏与心血管急救指南》解读答案

1、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，应每（）分钟轮换按压者，以避免 疲劳 第一个 A、5 B、4 C、3 D、2 2、ENCO2是指（） A、呼气初呼出二氧化碳分压 B、吸气末吸入氧分压 C、呼气末呼出二氧化碳分压 D、吸气初吸入氧分压 3、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，如果使用双相波除颤，首次使用的能 量为（）J A、250-360 C、220-250 D、120-200 4、以下对于《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关肾上腺素的使用推荐，错误 的是（） A、对可除颤心律，早期给肾上腺素无益，但晚给肾上腺素有负面效果 B、发生不可除颤性心脏骤停后，不应立即给予肾上腺素 C、对不可除颤心律，3项研究表示，早期给肾上腺素改善出院存活率 D、如评估完整神经功能出院存活率，对可除颤与不可除颤心律早期给肾上腺素其效益不同 5、高级心肺复苏患者预后判断最敏感的检查是（） A、肺活量

B、氧分压 C、潮气末CO2 D、肺通气量 6、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐，对CPR、除颤及升压药治疗无反 应的VF/pVT考虑使用（） A、胺碘酮 B、硫酸镁 C、利多卡因 D、比索洛尔 7、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》不推荐大剂量即（）mg/kg肾上腺素为心 脏骤停常规治疗 A、0.05-0.1 B、0.1-0.2 C、0.3-0.4 D、0.5-0.7 8、以下对于《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关类固醇的使用推荐，错误的 是（） A、院内心脏骤停，在骤停中联合使用血管加压素、肾上腺素与甲基强的松龙、骤停后使用氢化考的松，是可考虑的 B、尚无证据提出支持或反对IHCA病人常规单独使用类固醇的推荐意见 C、对OHCA病人，CPR期间使用类固醇具有肯定的益处 D、1项RCT与1项观察性研究评估OHCA类固醇的使用，如心脏骤停期间给予地塞米松，与安慰剂相比，并不改善出院存活率与ROSC 9、β-肾上腺能阻滞剂提高儿茶酚胺活性，可诱发（） A、心律失常 B、心力衰竭 C、高血压

医院心肺复苏术理论知识比赛试题(卷)答案

医院心肺复苏术理论知识比赛试题 一、单选题（每题2分，总分为80分。） 1、成人心肺复苏时胸外按压的深度为（）。 A、4~5Cm B、大于5 Cm C、5~6 Cm(正确答案) D、越深越好 2、心肺复苏时胸外按压频率为（）。 A、100~120次/分(正确答案) B、不低于100次/分 C、80~100次/分 D、60~100次/分 3、成人徒手心肺复苏时按压与通气的比例为（）。 A、15：2 B、30：2(正确答案) C、15：1 D、持续按压，不用通气 4、心肺复苏时主张早期电除颤，除颤后判断除颤效果的时机为（）。 A、除颤完毕立即进行判断 B、除颤无效，立即再次除颤 C、勿须判断，避免按压中断 D、除颤完毕后立即行5个循环胸外按压，再进行判断(正确答案) 5、2015版心肺复苏的步骤为（）。 A、A→B→C B、B→A→C C、C→A→B(正确答案) D、以上都对 6、CCF是指胸外按压在整个心肺复苏中所占的比例，其最佳数值尚不确定。2015指南建议CCF 数值越高越好，目标比例不低于（）。 A、60%(正确答案) B、65% C、55% D、70% E、75% 7、胸外按压时尽量减少中断，电除颤时中断时间应控制在（）。 A、10S之内(正确答案) B、15S之内 C、20S之内 D、30S之内 8、心肺复苏指南中胸外按压的部位为（）： A、双乳头之间胸骨正中部(正确答案) B、胸骨左缘第五肋间

C、心尖部 D、胸骨中段 9、单人徒手心肺复苏时，最常用开放气道的方法是（）： A、仰头抬颏法(正确答案) B、插管型喉罩 C、托颌法 D、气管插管 10、心肺复苏时若高级气道已建立，则按压与通气比例为（）。 A、30：2 B、15：2 C、持续按压不中断，通气频率固定在6秒钟一次(正确答案) D、持续按压不中断，每分12—16次通气 11、在死亡边缘的患者BLS 的初期黄金时刻为（）分钟。 A、1 B、2 C、3 D、4(正确答案) 12、胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于（）秒。 A、7 B、8 C、9 D、10(正确答案) 13、胸外心脏按压的要点有（）。 A、位置准确、用力按压 B、快速按压、持续按压 C、快速按压、持续按压、让胸廓充分回弹 D、位置准确、用力按压、快速按压、持续按压、让胸廓充分回弹(正确答案) 14、电除颤时能量的选择：单相波（）J，双相波（）J。 A、350；200 B、340；150 C、360；200(正确答案) D、360；150 15、现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏。下列哪个条件不是终止CPR的条件？ A、感觉患者救不活(正确答案) B、患者呼吸和循环已有效恢复 C、无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上，EMS人员到场确定患者已死亡 D、有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救 16、电除颤时能量的选择，儿童初次用（）J/Kg，随后建议用2~4J/Kg，不超过（）J/Kg. A、2；10(正确答案) B、2；8 C、3；8 D、3；10

心肺复苏电除颤

一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一

侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 （十）机械通气准备物品: 氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺. （十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。 （十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式，设定为15/400模式。 （十三）检查复苏器运转情况. 观察3组通气。 （十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。 二、成人基础生命支持操作流程 （一）评估周围环境安全。 （二）判断意识：拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认意识丧失，无颈动脉搏动。 （三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 （五）建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。

心肺复苏与电除颤(教案整理)

本文是2012年我医院三生（研究生、轮转医生、进修医生）培训课程的教案，教学要求是心肺复苏与电除颤的指征与操作，我简单整理了一下，算是原创吧，认识水平有限，请多提宝贵意见。 Liusydoc于北京 博客：https://www.wendangku.net/doc/c011796389.html, 对于“三生”来说，这是个简单而复杂的话题。为什么说简单呢？因为大家在上大学的时候已经进行了正规的课堂学习，实习和轮转期间的现场操作，可能很多同志对心肺复苏有着相当丰富的操作经验，所以说，大多数同志可能认为心肺复苏很简单。但是，请大家回想一下，在您救治过的病人中，有多少人经过心肺复苏下存活下来？恐怕对于大多数病人来说，进入心肺复苏的程序，就意味着走上了一条不归路，为什么呢？希望通过本次课的学习，大家能够对心肺复苏有一个正确的认识，不但能够规范地实施每一步操作，更要重视心肺复苏质量和团队协作。 一、心肺复苏的概念与指征 1、心肺复苏概念 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。复苏，即恢复，由心脏骤停恢复至自主循环，呼吸停止恢复到自主呼吸的过程。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（Ventricular Fibrillation，VF），促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸，心肺复苏的同时强调脑复苏（Cerebral Resuscitation）和脑保护的至关重要性，我们救回的不是一个植物人，而是一个社会人。 2、心肺复苏术发展简述 20世纪50年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大技术的产生和结合标志着现代心肺复苏术的形成。之后这门技术得到了快速发展，各国相继制定了自己的指南和培训标准。2000年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部具有历史意义的心肺复苏和心血管急救的国际指南，成为以后2005年指南和2010年指南的蓝本。指南每5年进行一次更新，本次课的内容主要来自2010年的心肺复苏指南。之所以讲这部分内容，目的是让大家知道心肺复苏的权威参考资料是国际指南。 3、心肺复苏面临的问题 ①心肺复苏的总体成功率仍不高； 这门技术经过50多年的发展，不断利用循证医学证据评价每一个步骤，不断优化与改进，复苏成功率不断提高。虽然短期的复苏成功率或自主循环恢复率提高明显，然而出院存活率仍不理想，因缺血、缺氧并发症导致的预后不良仍然令人失望。美国近期猝死人群调查：院外调查35万猝死者，只有1/3的人能接受到心肺复苏，到达医院的只有10%，存活出院 5.7%，很好存活且无并发症的只有3.4%。 ②心肺复苏质量问题 心肺复苏质量还存在不少问题，也是这次课重点谈的话题。心肺复苏的质量不但涉及个人的理论认识和技术操作，更包含了团队协作。要想提高心肺复苏质量，必须具备一个技术过硬，指挥有序，配合密切的团队。关于心肺复苏质量问题我们在后边会具体讨论。 ③公众普及率不理想

心肺复苏、电除颤知识要点1

心肺复苏、 电除颤知识要点 I. 现场心肺复苏，包括A 、B 、C 、D 。其中，C 是（胸外按压）,A 是（开放气道）,B 是（人工呼 吸），D 是（除颤 ） 2.2015年心肺复苏指南中胸外按压的频率为 （100--120次/分 ） 3.2015心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的心率为（ 30 : 2 ） 4. 心肺复苏指南中胸外按压的部位（ 两乳头连线中点、胸骨中下段 1/3处） 5. 成人心肺复苏时胸外按压的深度为（5-6cm ） 6. 在成人心肺复苏中，潮气量大小为（ 500 —600ml ） 7.2015指南在心脏停博时推存的每次吹气时间为（ 1--1.5 秒） 8. 使用单向波除颤仪，电击能量选择为（ 360J 9. 使用双向波除颤仪，电击能量选择为（ 200J 10. 成人心肺复苏时打开气道的最常用的方式是（ 仰头举颏法 ） II. 对成人进行口对口吹气前应将伤病员气道打开，使下颌角与耳垂连线和地面（ 90度）为 宜。 12. 心肺复苏时急救者在电击除颤后应 （先行胸外按压，再5组）,心肺复苏后再进行心跳检查。 13. 诊断心跳骤停迅速可靠的指标是（ 大动脉搏动消失 ）。 14. 在心肺复苏过程中应尽量减少中断胸外按压，中断胸外按压的时间不超过（ 5秒钟）。 15. 在死亡边缘的患者基础生命支持的初期黄金时刻是（ 4 ）分钟, 16. 胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于（ 5 ）秒，五个回合为一个周期，条件 允许时每 （2 ） min 转换一次。 17. 心肺复苏程序重大变化，指南建议将成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从 （A-B-C ） 更 改为（C-A-B ）。 18. 电除颤的适应症 （心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速 ）。 19. AED 是（自动体外除颤仪 ）。 20. AED 仅适于体重大于（25KG ）或大于（_8 ）岁的儿童。 简答题 1. 2015年CPF 如何判断心跳呼吸停止? 意识丧失，无自主呼吸或叹气样呼吸。触摸颈动脉但时间小于 10秒。 2. 2015 CPR 的5个生存链？ 尽早识别并呼救，尽早进行 CPR 尽早电除颤，心跳恢复后尽早进行高级生命支持，尽早做 好复苏后综合症的治疗。 3. 双人心肺复苏或院内救治时按压与呼吸的比例如何做? 院内救治时或双人时尽量减少按压中断， 一人持续按压深度和频率 100--120次/分和5-6 厘米， 4. 行走中目睹一个人突然倒地你该怎么办？ 可以先判断、呼救，然后复苏治疗。 5. 院内复苏后呼吸机支持治疗维持氧饱和度的目标值是多少？ 为防止氧自由基的损害，指南要求复苏后血氧饱和度维持在 94-96%左右，不要太高。 6. 心肺复苏的并发症？ 肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、心包填塞，脾破裂。 胸骨右缘第二肋间一心底部，左腋中线第五肋间一心尖部 首次2J/kg ， 第2次2?4J/kg ，第3次4J/kg 。 听是否有呼吸音，触是否有颈动脉搏动，看瞳孔、颜面、甲床、 7. 非同步电除颤电极位置? 8. 儿童电除颤能量选择？ 9. 如何判断复苏是否有效?

2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南

2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南 基础生命支持 基础生命支持(BLS) 成人BLS顺序 BLS步骤由一系列连续评估和动作组成 检查患者反应(步骤1) 一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样啊?”如果患者有反应,但受伤或者需要医疗救助,急救者需离开患者拨打急救电话。然后尽快回到患者身边对患者进 行再次检查。 启动EMS系统(步骤2) 如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动EMS系统(拨打急救电话),取出AED自动体外除颤器(如果有AED),然后回到患者身边进行CPR,如果需要,可进行除颤。如果有多名急救者在现场,一名

急救者按步骤进行CPR,另一名启动EMS系统,同时取出AED。在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者,专业救护者应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系 统。 打开气道检查呼吸(步骤3) 在开始CPR时,应将患者平放于硬质的 平面上,仰卧。 1. 打开患者气道 (1) 非专业救护者打开气道: 无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。不推荐双手推举下颌法,因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难,同时它也不是一种有效的打开气道的方法,而且还会引起脊髓移动。 (2) 专业救护者打开气道:

当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。在CPR过程中,第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,因此,当使用双手推举下颌法不能打开气道时,应使用仰头举颏法。对于怀疑有脊髓损伤的患者,应使用人工脊髓制动而不是 使用制动装置。 2. 检查患者呼吸 在气道打开后,通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。对于非专业急救者,不要自信能检测到正常呼吸;对于专业急救者,如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患者进行2次吹气。对于非专业急救者,不愿意或不能给患者紧急吹气,则应立即开 始胸部按压。 紧急吹气(步骤4和5A)

心肺复苏电除颤情景演练

心肺复苏电除颤情景演 练 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

心肺复苏电除颤情景演练人员4人，其中医生2人，护士2人。 医生分为医生 A 医生B 护士分为护士A 护士B 医生A 为抢救指挥，负责胸外心脏按压与护士A轮流交换。 护士A 负责接监护除颤仪，协助医生B气管插管。 医生B 开放气道，人工辅助呼吸，负责气管插管。 护士B 负责建立静脉通路及抢救用药，记录抢救时间及用药时间。 口述周围环境安全，操作开始。 医生A：查房过程中发现1床王红发生病情变化，呼叫：王红，你怎么了王红，你怎么了病人无应答，看胸廓无起伏，试无气流从口鼻经过，触摸颈动脉消失(位置：操作者食指和中指指尖触及患者喉结向同侧下方滑动2-3cm至胸锁乳突肌凹陷处 1.去枕，垫硬木板。 2.揭开患者衣服，暴露胸部，褪裤至膝下。口述（头颈躯干无扭曲）。 3.立即进行心脏胸外按压30次（位置:胸骨中下1/3交界处，按压深度大于5cm，按压与人工呼吸比为30：2按压

过程中密切观察病人面色）并下达口头遗嘱：开放气道，连接除颤仪监护位，建立静脉通路。 护士A：准备除颤仪，连接心电监护。 护士B：推抢救车，生理盐水250ml，建立静脉通路，准备抢救药品。 医生B：站床头，开放气道（观察口腔有无异物，压额抬颌法），呼吸气囊辅助呼吸，连接氧气，氧流量8- 10L/Min。 医生A：按压3个循环后，嘱病人出现室颤，立即行非同步除颤，能量360焦耳。 护士A：除颤仪准备就绪，清洁皮肤，涂导电糊。复述“能量360焦耳”充电。 医生A：再次确认病人室颤。放置除颤电击板（位置：胸骨右缘2-3肋间心底部，另一块放在左腋前线内第5肋间心尖部），安全提示（大声口述“旁人离开”），放电。 医生A：除颤毕，继续胸外心脏按压(轮护士A)，口述“肾上腺素1mg立即静推”。 护士B：复述“肾上腺素1mg立即静推”执行并记录。 医生A：嘱准备气管插管。 医生B：气管插管，呼吸气囊辅助呼吸。（护士B配合，协助（备好喉镜，导丝，导管，5ml注射器1个，胶布，

心肺复苏电除颤操作流程及评分标准

心肺复苏电除颤操作流程及评分标准心肺复苏、胸外心脏非同步直流电除颤技术操作: 操作步骤: 报告，我是参加成人生命支持的XX号选手，请指示 1、两臂伸直，环视四周，口述周围环境安全 2、术者跪于模拟人右侧与肩同宽(头侧膝部外缘与患者肩头平 齐)，拍打患者左右肩并在双耳呼唤“小姐，你怎么啦～小姐，你 怎么啦～(计时)口述意识丧失，助手准备除颤仪和简易呼吸器及 面罩; 3、开放气道:口述口腔无异物，清理口腔(有动作，头不必侧) 左手立掌压额，右手拇、食、中指在下颏中点向选手一侧旁边1 —2CM处抬下颏，(使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直);一听 二看三感觉判断有无呼吸(5—10秒)口述无呼吸请通气;助手跪 于患者头部，立即适用简易呼吸器，面罩通气二次，要看到胸部 起伏; 4、一听二看三感觉触摸颈A(食指、中指从下颏中点滑至甲状软 骨后旁边1—2CM胸锁乳头肌与喉结中间凹陷处检查，即延喉结向 选手一侧滑行1—2CM按压，手法要作出来)5—10秒，口述无脉 搏;口述一组;胸外心脏按压，按压时观察面部反应;按到25次 时数出声(频率100—110次/分保证按压与松开时间比为1:1)直 至五组以通气2次结束。计时结束(占70%)(从拍双肩至最后二 次人工呼吸结束，150-160秒得5分，161-165秒得4分，166-170秒得3分，超过170秒不得分;少于150秒，则每5秒扣1分，135秒以下不得分)

5、复检一听二看三感觉触摸颈A(5-10秒)口述“无呼吸，无脉搏，开机至监护位”。将电极板放在患者左侧乳头腋中线，另一个电极板放在放在右侧锁骨中线第二肋间，口述室颤，需紧急电除颤;擦拭患者胸部皮肤(从上往下擦三下)开始计时: 6、助手一手给纱布一手给电极板涂导电胶，由术者均匀分布两块电极板上，板面朝外，将电极板放在正确位置，口述再次确认室颤，选择能量200J(助手按键);口述充电(助手按键)口述旁人请离开(观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“请旁人离开“)除颤仪显示充电完成，电极板贴紧胸壁，适当加压，观察心电波型，仍为室颤，双手拇指同时按压电极板两个按钮进行放电。口述除颤结束，关机。助手给纱布，术者擦干电极板，放回原位。擦干胸壁皮肤(左一下，右一下)(从擦干胸部皮肤开始至除颤放放电完毕时间不超过20秒，21-25秒扣2分，26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，大于35秒零分) 7、口述继续心肺复苏2分钟后，复检，病人心跳呼吸恢复，复苏成功。报告考官，操作完毕。

成人心肺复苏术和电除颤操作流程【最新版】

成人心肺复苏术和电除颤操作流程1 病例设计(各单位自行设计)例如 一位50岁男性在众人目击下突然倒地，呈仰卧位，呼叫没有任何反应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。 2 物品准备 1、模拟人1具; 2、抢救车1辆(内有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等); 3、氧气瓶或氧气袋1个; 4、除颤监护仪1台; 5、导电膏1瓶; 6、输液架1个。 3 操作流程 (一)识别与启动应急反应系统 第1步:评估环境 医生巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手

表动作，记录开始抢救的时间(评委开始计时，对操作考核分段计时)。 第2步:检查意识 医生到达患者身边，开始抢救。检查意识的方法为给予声音(大声呼喊)和疼痛(拍打双肩)刺激，对着患者面部呼喊:“喂，你怎么了?喂，你怎么了?”同时观察患者是否有睁眼反应，比赛情景设定为意识完全丧失。 第3步:检查循环和呼吸 医生俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，同时观察患者胸部，判断患者是否正常呼吸。规范计数“一千零一……一千零七”，判断时间应控制在5到10秒钟。 第4步:启动BLS 医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸，立即大声呼救:“患者无反应，颈动脉搏动和自主呼吸消失，立即抢救!”同时让护士准备物品。 第5步:解开衣服，摆放体位 医生解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部;患者置于硬板床上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，必要时垫按压背板(口述即可)。与此同时，护士准备好球囊面罩和氧气瓶，站在患者的头顶部，告诉

医生“我已到位!” (二)及时高质量心肺复苏 第6步:建立循环 医生立即实施第一轮胸外心脏按压(必须在计时30秒内开始第一次按压)。在进行第一轮胸外按压的同时，医生向护士依次下达口头医嘱:“球囊面罩接通氧气”;“检查清理口腔”;“开放气道、保持畅通”;“固定面罩”;“球囊通气两次!”。(具体要求:医生逐一下达上述五个口头医嘱，注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱，护士应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作，形成闭环式沟通)。 比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估(即由考官通过观察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行主观评分)，而不进行客观评分;医生也不用边按压边计数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完五个医嘱便暂停按压。 徒手胸外心脏按压的技术标准01按压部位 前正中线与乳头连线交汇处，建议用单手快速定位(依据个人习惯左/右手都行)。单手快速定位的方法为“掌根置于胸骨上方，中指在乳头连线上”。每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确;按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤，不得