内科学教学大纲

《内科学》课程简介
（Internal Medicine）
（Innere Medizin）

一、总学时数、理论学时数、见习学时数、学分数
1．总学时数
5年制：140学时，7.5学分
7年制：248学时，12学分
2．理论学时数
5年制：100学时
7年制： 96学时
3．见习学时数：
5年制： 40学时
7年制：152学时
二、承担课程教学教研室
内科学教研室。
三、课程的性质和任务
内科学是临床医学专业的主要课程，是临床医学的基础课，对临床医学实践具有指导性意义。内科学涉及面广、整体性强，不仅与临床各科有密切的联系，而且与基础医学的发展息息相关，对整个医学均有重大的影响。
内科学教学强调实践性教学，重点培养学生临床逻辑思维能力、临床实践技能、临床独立处理问题能力，以及临床科研思路。通过内科学理论教学和临床实践，使学生掌握内科学常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治，掌握临床医师应具备的基本技能，从而为从事内科临床工作奠定基础，为学习其它临床各学科提供理论和实践基础。
四、课程的基本内容
（一）基本理论和基本知识
1．掌握下列疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防：
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、、肺结核、胸腔积液、心力衰竭、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、消化性溃疡、炎症性肠病、肝硬化、急性胰腺炎、肾小球肾炎、尿路感染、贫血、白血病、弥漫性血管内凝血、甲状腺疾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、急性中毒。
2．掌握下列疾病的临床表现、诊断和治疗，熟悉病因、发病机制：
支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、心包疾病、感染性心内膜炎、心肌病、心律失常、胃炎、原发性肝癌、上消化道出血、肠结核和结核性腹膜炎、慢性肾衰竭、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、垂体性疾病、肾上腺皮质疾病、类风湿性关节炎、有机磷农药中毒。
3．掌握下列疾病的诊断要点，熟悉临床表现、了解病因和发病机制：
气胸、梅毒性心血管病、血友病、过敏性紫癜、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、CO中毒。
（二）基本技能
1．掌握病人接诊、病史采集、体格检查、拟定合理诊断和治疗方案、撰写各种医疗记录、填写各种辅助检查申请单。
2．掌握静脉抽血、注射（皮下、肌肉、静脉）、皮试、供氧、吸痰、胸穿、腹穿、上鼻胃管、心外按摩、人工呼吸。熟悉骨穿、腰穿、洗胃、手指血糖。了解人工呼吸机、心脏电除颤器、腹膜

和血液透析器的应用。
3．掌握心电图机的使用和心电图诊断。掌握放射线、超声波、内镜检查的适应症。熟悉介入诊断和治疗、骨髓移植的适应症。
五、所用教材和参考书籍
1．教材：内科学.全国高等医药院校教材.第六版.人民卫生出版社
2．参考书籍：
陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1998
Cecil Textbook of Medicine. 21th ed. Philadelphia:W.B. Saunders Company, 2001
六、考试成绩的折算方法
平时成绩 10%
见习成绩 10%
理论成绩 80%

第一次课 内科学绪论
—、目的和要求
1．认识内科学是临床医学的基础。
2．了解内科学的范围与内容、学习方法。
3．了解内科医师的要求和目的。
4．了解内科学发展与基础医学的关系。
二、重点和难点
重点：内科学的学习方法、内科医师应具备的素质。
三、讲授内容和要点
1．内科学的范围与内容。
2．学习内科学的要求和方法。
3．医师的基本素质与道德修养。
4．临床实践的特殊性。
四、自学内容和要点
内科领域的发展，了解基础医学的发展对内科学的推动作用，诊断和治疗手段的临床应用和前景。
五、参考书籍和文献
1．陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1998
2．Cecil Textbook of Medicine. 21th ed. Philadelphia:W.B. Saunders Company, 2001
3．Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine 15th ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc, 2001
六、外文词汇
internal medicine内科学，pneumology肺病学，cardiology心脏病学，gastroenterology胃肠病学，nephrology肾脏病学，hematology血液病学，endocrinology内分泌学，rheumatology风湿病学。
七、复习思考题
1．内科学的范畴和内容？
2．临床医师应具备哪些基本素质？

第二次课 肺部感染性疾病
（一）肺 炎

一、目的和要求
1． 掌握肺炎球菌肺炎的临床特点和治疗原则。
2． 掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎的主要治疗药物。
3． 了解肺部真菌感染的诱发原因及治疗药物。
4． 了解传染性非典型肺炎的临床特征。
二、重点和难点
1． 重点：肺炎的分类和严重程度的评估以及肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
2．难点：细菌性肺炎的抗菌药物的合理应用。
三、讲授内容和要点
1．概述
近代细菌性肺炎病原学特征和当今细菌耐药等敏感问题。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的病原学和抗感染药物选择的差异。介绍确定病原体的方法。
2．肺炎球菌肺炎
（1

）介绍肺炎球菌的生物学特征。
（2）肺炎球菌肺炎的典型临床表现、特殊临床表现和实验室检查及影象学检查的特征。
（3）肺炎球菌肺炎的诊断和鉴别诊断要点。
（4）肺炎球菌肺炎的治疗原则。
四、自学内容和要点
葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎、肺炎支原体肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床特点和抗感染的主要药物；肺部真菌感染的主要治疗药物；传染性非典型肺炎的临床特征。
五、参考书籍和文献
1.Thomas M, File Jr. Community-acquired pneumonia. Lancet 2003; 362: 1991-2001
2.Lieberman D, Lieberman D. Community-acquired pneumonia in the elderly: a practical guide to treatment. Drugs Aging. 2000 Aug; 17（2）:93105
3.Derek C, Angus, Thomas J.et al. Severe Community-acquired Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002; (166) :717-723
六、外文词汇
pneumococcal pneumonia肺炎球菌肺炎，staphylococcus葡萄球菌，Klebsiella pneumonia 克雷白杆菌肺炎，community-acquired pneumonia社区获得性肺炎，nosocomial pneumonia医院获得性肺炎，Legionaires disease军团菌病，Mycoplasma pneumonia 支原体肺炎，pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌，anaerobic bacteria厌氧菌，Escherichia coli大肠埃希氏杆菌，coagulase-negative staphylococci凝固酶阴性葡萄球菌，methicillin resistant staphylococcus aureus （MRSA） 耐甲氧西林金葡菌。
七、复习思考题
1．肺炎球菌肺炎怎样与肺结核、其他细菌性肺炎、肺脓肿及肺癌进行鉴别？
2．对细菌性肺炎如何合理使抗感染药物？

(二) 肺脓肿（自学）
一、目的和要求
1．掌握肺脓肿的诊断、鉴别诊断及治疗。
2．了解肺脓肿的病因和外科治疗的适应症。
二、重点和难点
1．重点：肺脓肿的诊断及治疗。
2．难点：肺脓肿的鉴别诊断。
三、讲授内容和要点
1．病因及发病机制
肺脓肿的类型，厌氧菌在肺脓肿感染中所占地位。
2．临床表现及辅助检查
（1）肺脓肿的典型临床表现、慢性肺脓肿的临床表现及并发症的临床表现。急性感染血象的特点。痰厌氧菌培养应注意的问题。
（2）急性肺脓肿的典型X线表现
3．诊断及鉴别诊断
（1）肺脓肿的诊断要点。
（2）肺脓肿的鉴别诊断要点。
4．治疗
（1）肺脓肿抗感染治疗的选药原则。
（2）肺脓肿的局部治疗和体位引流排痰要点。
四、自学内容和要点
肺脓肿的病理变化、演变过程及好发部位。
五、参考书籍和文献
1．Karzai W, Klein U. Lobectomy for cavitating lung abscess. Br J Anaesth . 2001 May; 86（5）:735-6
2．Ewig S, Schafer H. Treatment of community-acquired lung abscess

associated with aspiration. Pneumologie. 2001 Sep; 55（9）:431-7
3．Ewig S, Schafer H. A new look at lung abscess. Clinical treatment-related classification. Pneumologie. 2001 Apr; 55（4）:195-201
六、外文词汇
aspiration 吸入, metastatic lung abscess 转移性肺脓肿, subpleural blebs 胸膜下庖, bronchopleural fistulas 支气管胸膜瘘。
七、复习思考题
1．简述肺脓肿的临床类型和临床表现。
2．肺脓肿的抗菌药物治疗与细菌性肺炎有何不同。

第三次课 慢性阻塞性肺病
一、目的和要求
1．掌握慢性阻塞性肺病的诊断和分级标准及治疗原则。
2．了解慢性阻塞性肺病病理及病理生理改变。
二、重点和难点
1．重点：慢性阻塞性肺病的概念，气流受限的判断标准及慢性阻塞性肺病的严重程度分级。
2．难点：慢性阻塞性肺病的病理生理演变和肺功能改变的关系。
三、讲授内容和要点
1．概述
2．病因：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等因素。
3．病理及病理生理
简述慢性支气管炎和肺气肿的基本病理变化。
4．临床表现及辅助检查
（1）简述慢性阻塞性肺病的症状和体征。
（2）慢性阻塞性肺病的肺功能和血气分析改变及临床意义。
5．诊断
慢性阻塞性肺病的诊断标准和慢性阻塞性肺病的严重程度分级。
6．治疗
慢性阻塞性肺病的治疗原则。
四、自学内容和要点
1．鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因引起的气腔扩大。
2．并发症：肺气肿病人突发呼吸困难，尤其是伴有胸痛时应考虑并发气胸，其他并发症有慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭。
五、参考文献`
1.Tsoumakidou M, Tzanakis N, Voulgaraki O, et al.Is there any correlation between the ATS, BTS, ERS and GOLD COPD's severity scales and the frequency of hospital admissions? Respir Med. 2004 Feb;98(2):178-83.
2.Hurd S, Pauwels R. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Pulm Pharmacol Ther. 2002 ;15(4):353-5
六、外文词汇
chronic bronchitis慢性支气管炎，simple chronic bronchitis单纯型慢性支气管炎，asthmatic bronchitis喘息型支气管炎，airflow obstruction气流阻塞，chronic obstructive pulmonary disease（COPD）慢性阻塞性肺病，dyspnea呼吸困难，sputum痰，cough咳嗽，breathing exercises呼吸训练，pulmonary emphysema肺气肿。
七、复习思考题
1．慢性阻塞性肺病诊断标准。
2．简述慢性阻塞性肺病的治疗原则。

第四次课 慢性肺源性心脏病
一、目的和要求
1．掌握慢性肺心病的病因及肺动脉高压的发病机制，掌握慢性肺心病的临床表现

特点和诊断标准。
2．掌握慢性肺心病急性加重期的治疗要点。
3．了解慢性肺心病的并发症。
二、重点和难点
1．重点：肺动脉高压形成的机制。慢性肺心病的诊断标准。
2．难点：慢性肺心病心衰的治疗与其他心脏病心衰治疗的差异。
三、讲授内容和要点
1．病因和发病机制
（1）慢性肺心病的病因。
（2）肺动脉高压形成的机制。
2．临床表现及辅助检查
（1）慢性肺心病的临床表现。
（2）肺动脉高压和右心室肥大的X线和心电图检查的特征。
3．诊断
慢性肺心病的诊断标准。
4．治疗
（1）慢性肺心病治疗的原则。
（2）慢性肺心病心衰的治疗特点，使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂的指征、原则及注意事项。
四、自学内容和要点
慢性肺心病的并发症、鉴别诊断和预后。
五、参考文献
1．Garcia-Aymerich J, Monso E, Marrades RM, et al. Risk factors for hospitalization for a chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. EFRAM study. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Sep 15; 164（6）:1002-7.
2．Theerthakarai R, El-Halees W, Javadpoor S. Severe pectus excavatum associated with cor pulmonale and chronic respiratory acidosis in a young woman. Chest. 2001 Jun;119（6）:1957-61
3．Petty TL. Oxygen in costs of COPD treatment. Chest. 2001 Oct;120（4）:1427
六、外文词汇
cor pulmonale肺源性心脏病，acute cor pulmonale急性肺源性心脏病，chronic pulmonary heart disease慢性肺源性心脏病，pulmonary hypertention肺动脉高压，pulmonary encephalopathy肺性脑病，pulmonary embolism肺动脉栓塞。
七、复习思考题
1．慢性肺心病的诊断标准。
2．试述肺动脉高压的形成机制。
3．试比较慢性肺心病心衰和风心病心衰的治疗要点。

第五次课 支气管哮喘
一、目的和要求
1．掌握支气管哮喘的发病机制。
2．掌握支气管哮喘的临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗。
3．了解哮喘缓解期的防治方法。
二、重点和难点
1．重点：支气管哮喘的药物治疗。
2．难点：支气管哮喘的诊断及鉴别诊断。
三、讲授内容和要点
1． 病因和发病机制：
（1）支气管哮喘的概念。
（2）变态反应、气道炎症等在哮喘发病中的作用。
（3）气道高反应性与哮喘的关系。
（4）哮喘发病中的神经机制。
2． 临床表现及辅助检查：
（1）哮喘发作时的典型临床表现。
（2）支气管哮喘的实验室检查特征。
3． 诊断：
（1）支气管哮喘的诊断标准。
（2）支气管哮喘的分期。
（3）支气管哮喘病情评价标准。
4．鉴别诊断

与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润的鉴别要点。重点强调与心源性哮喘的鉴别要点。
5．治疗
（1）常用的平喘药和抗炎药的药物作用机制、特点和不良反应及用药注意事项。
（2）重度哮喘的治疗方法。
四、自学内容和要点
1．病理特征。
2．哮喘的教育和管理。
五、参考文献
1. Pauwels RA, Pedersen S, Busse WW, et al. Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2003; 361: 1071-76
2. Lee SY, Cho JY, Shim JJ, et al. Airway inflammation as an assessment of chronic nonproductive cough. Chest. 2001; 120: 1114-20
3. A E Tattersfield, A J Knox, J R Britton, Asthma. Lancet 2002; 360: 1313-22
六、外文词汇
Bronchial asthma支气管哮喘，broncho-hyperreactivity支气管高反应性，salbutamol沙丁胺醇，terbutaline特布他林，steroid类固醇激素，mediator介质，lymphokines淋巴因子，platelet activating factor血小板激活因子，interleukin白细胞介素，Global initiative for asthma, GINA 全球哮喘防治创义，bronchial dilation test, 支气管舒张试验，bronchial provocation test, 支气管激发试验
七、复习思考题
1．支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。
2．重度哮喘的治疗原则。
3．治疗支气管哮喘的药物有哪些？机制如何？如何使用？

第六次课 呼吸衰竭
一、目的和要求
1．掌握呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变。
2．掌握呼吸衰竭的临床表现、血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义及处理原则。
二、重点和难点
1．重点：呼吸衰竭的病理生理改变、临床表现、处理原则。
2．难点：呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的判断及处理。
三、讲授内容和要点
1．病因、发病机制和病理生理
介绍缺氧和二氧化碳潴留的发生机制及对机体的影响。
2．临床表现及诊断
（1）呼吸衰竭的临床表现及血气分析改变
（2）酸碱失衡及电解质紊乱的临床和实验室检查的特点。
（3）慢性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。
3．治疗
（1）呼吸衰竭的处理原则。
（2）建立畅通的气道；合理氧疗；增加通气量、减少二氧化碳潴留；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱的方法及应注意的问题；抗感染治疗；合并症的防治及营养支持治疗等方法。
四、自学内容和要点
1．急性呼吸衰竭的给氧方法。
2．急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制及病理改变特点。
五、参考书籍和文献
1. Martinon-Torres F, Rodriguez-Nunez A, Martinon-Sanchez JM. Advances in mechanical ventilation. N Engl J

Med. 2001 Oct 11;345（15）:1133-4
2. Wijkstra PJ. Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Respir Med. 2003 Oct; 97(10):1086-93
3. Afessa B, Green B, Delke I, Koch K. Systemic Inflammatory Response Syndrome, Organ Failure, and Outcome in Critically Ill Obstetric Patients Treated in an ICU. Chest. 2001 Oct;120（4）:1271-7
六、外文词汇
respiratory failure呼吸衰竭，ventilation通气，gas exchange 换气，ventilation-perfusion ratio通气灌注比，diffusion弥散，right-to-left shunting 右-左分流，positive end-expiratory pressure呼气末正压通气，acute respiratory distress syndrome急性呼吸窘迫综合征，oxygen therapy氧疗，endotracheal tube气管内套管。
七、复习思考题
1．对慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭如何做到合理氧疗。
2．如何正确应用呼吸兴奋剂和防治酸碱失衡及电解质紊乱。
3．产生缺氧和二氧化碳潴留的机制及缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响。

第七、八次课 肺结核、胸膜炎
一、目的和要求
1．掌握肺结核的病因，临床分型、X线特点、诊断及鉴别诊断要点，掌握抗结核化学药物治疗原则、方法、方案和主要抗结核药物的毒副作用及制菌作用机制、掌握大咯血的处理。
2．了解肺结核的病理特点、病菌检查方法及临床重要性和结核菌素试验的临床意义。
3．了解肺结核的预防原则和措施。
二、重点和难点
1．重点：肺结核的临床分型、X线特点、临床表现、实验室检查和结核病的化疗。
2．难点：不典型肺结核的诊断及肺结核的鉴别诊断。
三、讲授内容和要点
1．病因和发病机制
结核病目前发病率增高的原因。结核杆菌的生物学特性及其与抗结核药物选择之间的关系。结核病的免疫与变态反应及其相互关系。变态反应的局部和全身表现及临床意义。
2．临床表现及辅助检查
肺结核的临床分型及其特点。肺结核的典型与不典型临床表现。结核菌检查的方法和应注意的问题。肺结核活动性和非活动性病灶的X线特征。结核菌素试验的临床意义。
3．诊断及鉴别诊断
（1）肺结核的诊断要点。肺结核的鉴别诊断。渗出液和漏出液的鉴别要点；良、恶性胸水的鉴别要点。
（2）结核性胸膜炎的诊断要点。
四、自学内容和要点
结核病的病理改变和感染途径、结核病的流行病学和防痨原则及措施。
胸腔积液的发病机制和病因，脓胸和恶性胸水的治疗原则和方法。
五、参考书籍和文献
1.Caminero JA, Pena MJ, Campos-Herrero MI, et al. Epidemiological Evidence of the Spread of a Mycobacterium tuberculosis Strain of the Beijing Genotype on

Gran Canaria Island. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Oct 1;164（7）:1165-1170
2.Hill AR. Tuberculosis recurrence after directly observed therapy. Clin Infect Dis. 2001 Nov 15; 33（10）:1797-8
3.Thomas R Frieden, Timothy R Sterling, Sonal S Munsiff, et al. Tuberculosis. Lancet 2003; 362: 887-99
六、外文词汇
tuberculosis结核，mycobacteria分枝杆菌，purified protein derivative纯蛋白衍生物，isoniazid雷米封，rifampin利福平，streptomycin链霉素，pyrazinamide吡嗪酰胺，ethambutol乙胺丁醇。
七、复习思考题
1． 何谓活动性肺结核，如何正确进行抗痨治疗。
2． 结核性胸膜炎的诊断要点有哪些？
3．如何评价结核菌素试验的临床意义。
4．肺结核的临床分型及X线特点。

第九次课 肺 癌

一、目的和要求
1．掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。
2．熟悉肺癌的病理特点。
二、重点和难点
1．重点：肺癌的临床表现和早期诊断。
2．难点：肺癌的鉴别诊断。
三、讲授内容和要点
1．病因及发病机制
尚未明确，吸烟、大气污染、职业性致癌因子等与肺癌发生的关系。
2．病理
肺癌的组织学和解剖学分类。
3．临床表现及辅助检查
（1）由肿瘤引起的症状、肿瘤扩散及肿瘤转移和肿瘤作用于其他系统的所引起的症状。
（2）肺癌的X线征象。
4．诊断及鉴别诊断
（1）肺癌的早期诊断要点。
　（2）肺癌与肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性渗出性胸膜炎等疾病的鉴别要点。
5．治疗
手术治疗、放射治疗、化学药物治疗的指征。
四、自学内容和要点
1．痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、癌标记物检查对肺癌的诊断价值。
2．肺癌的TMN分期标准。
五、参考书籍和文献
1.Barlow CS, Rudd RM. Chemotherapy and radiotherapy of bronchial carcinoma. Hosp Med. 2003 Mar; 64(3):144-9.
2.Martelange V, De Smet C, De Plaen E, et al. Identification on a human sarcoma of two new genes with tumor-specific expression. Cancer Res. 2000 Jul; 15;60
3.Park BJ, Altorki NK. Diagnosis and management of early lung cancer. Surg Clin North Am. 2002 Jun; 82(3): 457-76
六、外文词汇
primary bronchogenic carcinoma原发性支气管肺癌，epidermoid carcinoma鳞癌，adenocarcinoma腺癌，small cell anaplasic carcinoma小细胞未分化癌，large cell carcinoma大细胞癌，paraneoplastic syndrome类癌综合征，Horner syndrome 综合征。
七、复习思考题
1．肺癌有哪些临床表现？
2．肺癌的早期诊断应注意的问题。

气 胸（自学）
一、目的和要求
1．掌握气胸的临床表现、诊断及治疗。
2．了解气胸的病因及发病机制。
二、重点和难点
1．

重点：气胸的诊断及治疗。
2．难点：气胸的鉴别诊断。
三、讲授内容和要点
1．临床表现及辅助检查
（1）气胸的临床分型、各型胸内压的变化及临床特点。
（2）气胸的X线特征。
2．诊断及鉴别诊断
（1）气胸的诊断要点。
（2）气胸的鉴别诊断要点。
3．治疗
气胸排气治疗的方法。
四、自学内容和要点
1．复发性气胸、脓气胸、血气胸、纵隔气肿和皮下气肿的处理方法。
五、参考书籍和文献
1．Lighr R, W. Management of spontaneous pneumothorax. Am rev respir dis. 1993; 148（1）:245
六、外文词汇
pneumothorax 气胸, simple spontaneous pneumothorax 单纯性自发性气胸, secondary pneumothorax 继发性气胸。
七、复习思考题
1． 气胸临床类型及治疗要点。

第十次课 心力衰竭
一、目的和要求
1.掌握心力衰竭的定义、病因和病理生理。
2.掌握心力衰竭的临床类型、临床表现、诊断和鉴别诊断。
3.掌握心力衰竭的治疗原则、药物的合理选用。
4.掌握急性心力衰竭的抢救方法。
5.了解心力衰竭的治疗新进展。
二、重点和难点
1.重点：心力衰竭的临床类型、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
2.难点：有关心力衰竭的病理生理、药物合理选用。
三、讲授内容和要点
《慢性心力衰竭》
1.病因
包括基本病因和诱发原因。
2.病理生理
血液动力学异常、神经内分泌调节异常，心肌损害和心室重构。
3.临床表现
（1）左心衰竭的临床表现：
a. 肺循环淤血为主的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血。
b. 心排血量降低为主的症状：乏力、头昏、尿少、苍白、紫绀、心动过速、血压降低。
c. 心脏增大及原有心脏病的体征。
（2）右心衰竭的临床表现：
a. 各脏器慢性持续性淤血所致水肿、纳差、恶心、呕吐、体重增加、腹胀、腹痛、尿少、夜尿。
b. 体征：颈静脉充盈、怒张、肝大、压痛、水肿、胸水、腹水、紫绀。
（3）全心衰竭的临床表现：此时左、右心衰的临床表现同时存在。
4.辅助检查
心电图、胸部X线片、超声心动图、放射性核素检查，心-肺吸氧运动试验及有创性血流动力学检查。
5.诊断和鉴别诊断
6.治疗
治疗原则、目的、方法。后者包括病因治疗和病理生理治疗，重点介绍利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的应用。同时介绍舒张性心力衰竭及“难治性心力衰竭”的处理原则。
7.影响预后的因素
（1）临床因素；（2）血流动力学参

数；（3）生化指标；（4）电生理因素。
《急性心力衰竭》
着重讲授临床常见的急性心力衰竭病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及具体处理方法，重点介绍急救措施。
四、自学内容和要点
（一）心力衰竭［NYHA］分级。
（二）利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的合理应用及副作用的处理。
五、参考书籍和文献
1．毛焕元、曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001
2．曹林生、冯义柏、曾秋棠主编。临床心内科讲座。人民卫生出版社，1999
六、外文词汇
heart failure心力衰竭，cardiac dysfunction心功能不全，congestive heart failure充血性心力衰竭，renin angiotensin aldosterone system（RAS）肾素-血管紧张素-醛固酮系统，sympathetic nervous system （SNS）交感神经系统。
七、复习思考题
1.心力衰竭病因和病理生理是怎样的？
2.心力衰竭的临床类型及其临床表现是怎样的？
3.心力衰竭的诊断及鉴别诊断是什么？
4.心力衰竭分级的标准是怎样的？
5.心力衰竭的治疗方法是怎样的？
6.急性心力衰竭的抢救措施是什么？
7.洋地黄类的毒性反应有哪些？如何治疗？
8.影响心力衰竭预后的因素有哪些？

第十一次课 原发性高血压
一、目的和要求
1.掌握高血压的诊断标准及危险度分层。
2.掌握原发性高血压的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
3.掌握高血压急症的处理原则。
4.熟悉恶性高血压、高血压危重症及并发症的临床特点。
5.熟悉常见继发性高血压的特点。
6.了解本病的病因及发病机制、流行病学和病理变化。
二、重点和难点
1.重点：①高血压的诊断标准及危险度分层；②原发性高血压的诊断，鉴别诊断及治疗原则；③高血压急症的处理原则。
2.难点：①原发性高血压的发病机制；②继发性高血压的病因分析。
三、讲授内容和要点
1.概况
（1）血压判断的标准：①正常成人的动脉收缩压、舒张压；②成人高血压。
（2）原发性高血压和继发性高血压的定义。
（3）高血压的病因和流行病学：遗传、膳食因素、精神应激、肥胖等。
2.原发性高血压的发病机制
（1）交感神经系统活性亢进。
（2）肾性水钠潴留。
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。
（4）细胞膜离子转运异常。
（5）胰岛素抵抗。
（6）动脉弹性功能和结构异常。
（7）其他。
3.病理变化 以心、脑、肾最重要。
4.临床表现
（1）一般表现
（2）并发症：有心

、脑、肾等靶器官受损的表现。
（3）分级及危险度的分层
5.临床类型
（1）恶性或急进型高血压。
（2）高血压危重症。
6.诊断和鉴别诊断
7.检查
（1）体格检查。
（2）常规实验室检查。
（3）动态血压监测。
（4）其他检查。
8.治疗
（1）治疗目的。
（2）治疗方法：
1）改善生活行为：减轻体重、合理膳食（低钠低脂、补钾补钙、限制饮酒）、运动。
2）降低药物治疗：五大类药物：
a.利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂；
b.β受体阻滞剂；
c.钙通道阻滞剂（CCB）；
d.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）;
e.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
3）降压治疗方案和降压药物的选择。
4）降压目标和应用方法。
5）停药问题（停药综合征）。
6）高血压急症的治疗原则和药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。
四、自学内容和要点
1.明确继发性高血压的病因。
2.常见继发性高血压的特点：
（1）肾实质性高血压的病因和特点。
（2）肾血管性高血压的病因和特点。
（3）原发性醛固酮增多症的特点。
（4）嗜铬细胞瘤的特点。
（5）皮质醇增多症的特点。
（6）主动脉缩窄的特点。
（7）原发性高血压的预防。
五、参考书籍和文献
1．毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001
2．曹林生、冯义柏、曾秋棠主编。临床心内科讲座。人民卫生出版社，1999
六、外文词汇
essential hypertension原发性高血压，secondary hypertension继发性高血压，body mass index BMI体重指数，ambulatory blood pressure monitoring ABPM动态血压监测，left ventricular mass index左室重量指数。
七、复习思考题
1.高血压的判断标准和危险度分层。
2.简述原发性高血压的发病机制。
3.原发性高血压的临床表现是怎样的？
4.高血压的治疗目标、降压药物如何选择和应用？
5.简述高血压急症的定义和处理原则。
6.常见的继发性高血压有哪些病因和特点？

第十二次课 心瓣膜病、感染性心内膜炎
（一）二尖瓣病
一、目的和要求
1.掌握二尖瓣病（狭窄和关闭不全）的病理生理、临床表现及诊断方法。
2.了解二尖瓣病的常见病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。
3.了解二尖瓣病在我国的发病趋势、检查方法及治疗手段方面的进展。
二、重点和难点
1.重点：二尖瓣病的病理生理、临床表现、诊断方法、并发症、治疗原则。
2.难点：并发症的处理、鉴别诊断。
三、讲

授内容和要点
1.二尖瓣疾病的病因。
2.病理生理
（1）二尖瓣狭窄、舒张期血流受阻以及二尖瓣关闭不全、左室负荷过重、左室舒张末压明显上升，导致左房压升高，心排血量正常或减少。
（2）左房压升高导致肺静脉、肺毛细血管和肺动脉压升高、肺淤血。
（3）肺动脉高压增加右室后负荷、导致右室肥厚扩张，终至衰竭。
3.临床表现
（1）二尖瓣病的症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、少数有声嘶，关闭不全与狭窄相比，无症状期长，一旦症状出现，病情恶化快；急性肺水肿和咯血较少。
（2）体征：二尖瓣狭窄，心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，开瓣音，常伴舒张期震颤，心尖搏动正常；二尖瓣关闭不全，心尖部全收缩期3/6级以上吹风性杂音，左腋下传导，可伴收缩期震颤，常伴心尖抬举性搏动。肺动脉高压，P2亢进或分裂，肺动脉瓣区短促收缩期喷射性杂音及递减型高调吹风样舒张早期杂音。
4.诊断和鉴别诊断
（1）诊断：典型的心脏体征加上X线及超声心动图证实的二尖瓣病变性质，左房及其它有关心脏腔室的损害。
（2）鉴别诊断：
二尖瓣狭窄鉴别：通过二尖瓣的血流增加，Austin Flint杂音，左房粘液瘤。
二尖瓣关闭不全鉴别：三尖瓣关闭不全、室间隔缺损，胸骨左缘收缩期喷射性杂音。
5.并发症 心房颤动，血栓栓塞，急性肺水肿，右心衰竭，感染性心内膜炎，肺部感染。
6.治疗原则
内科治疗：一般治疗，并发症的处理，心脏介入治疗。
外科治疗：瓣膜修复和瓣膜置换。
四、自学内容和要点
1.各种不同病因的二尖瓣疾病的诊断。
2.二尖瓣疾病的心导管检查。
3.二尖瓣疾病的心脏介入及手术治疗的适应证。
五、参考书籍和文献
毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001
六、外文词汇
rheumatic heart disease风湿性心脏病，mitral stenosis 二尖瓣狭窄，mitral incompetence二关瓣关闭不全，pulmonary hypertension肺动脉高压，pulmonary congestion肺淤血，percutaneous transvenous mitral balloon valvuloplasty 经皮二尖瓣狭窄球囊成形术。
七、复习思考题
1.二尖瓣病的常见病因，病理生理变化以及相应的临床表现有哪些？
2.二尖瓣病的诊断根据是什么？
3.二尖瓣病可能有哪些并发症，如何防治？
4.二尖瓣病有哪些治疗方法？处理原则是什么？

（二）主动脉瓣病
一、目的和要求
1.掌握主动脉瓣病的病理生理、临床表现及诊断方法。
2.了解主动脉瓣病的常见病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。
3.了

解主动脉瓣病在我国的发展趋势、检查方法及治疗手段方面的进展。
二、重点和难点
1.重点：主动脉瓣病的病理生理、临床表现、诊断方法、鉴别诊断、并发症、治疗原则。
2.难点：诊断方法、鉴别诊断。
三、讲授内容和要点
1.病因和病理生理
（1）主动脉瓣狭窄：风湿性、先天性、老年退行性及其他少见原因所致的瓣膜炎症、钙化或畸形，加重左室后负荷，导致左室肥厚，左室压力升高，左房压力升高，左心衰竭。
（2）主动脉瓣关闭不全：慢性病因包括风湿性、感染性、先天性、主动脉瓣粘液样变性、强直性脊柱炎以及梅毒性、Marfan综合征、特发性、严重高血压和动脉粥样硬化；急性病因包括感染性、创伤、主动脉夹层分离以及人工瓣膜破裂。上述病因引起的主动脉根部扩张，瓣环扩大，瓣叶对合不全。
（3）主动脉瓣病使左室负荷增加，左室肥厚扩张，心肌缺血，左室功能减退，左房压力升高，肺淤血。
2.临床表现
（1）主动脉瓣病症状出现较晚，狭窄可有典型三联征，即呼吸困难，心绞痛和晕厥；关闭不全可有心悸，心前区不适，头部强烈搏动感。晚期均可有左心衰竭表现。
（2）体征：狭窄可伴有主动脉瓣区3级以上收缩期喷射性杂音伴左室肥厚体征，关闭不全可有主动脉瓣区舒张期高调叹气样舒张早期杂音，周围血管体征及左室增大体征。
3.诊断和鉴别诊断
（1）诊断：根据典型的杂音、X线和超声心动图进一步确诊。
（2）鉴别诊断。
4.并发症 心律失常，心脏性猝死，感染性心内膜炎，栓塞，心力衰竭，胃肠道出血等。
5.治疗原则
内科治疗：病因治疗，防治并发症，保护左室功能，狭窄可选用心脏介入治疗。
外科治疗：人工瓣膜置换术。
四、自学内容和要点
1.各种不同病因的主动脉瓣病的诊断。
2.主动脉瓣病的心导管检查。
3.主动脉瓣病的心脏介入及手术治疗的适应证。
4.多瓣膜病的组合形式和表现特点。
五、参考书籍和文献
毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001
六、外文词汇
aortic stenosis主动脉瓣狭窄， aortic incompetence主动脉瓣关闭不全， percutaneous balloon aortic valvuloplasty经皮主动脉瓣球囊成形术， sudden cardiac death 心脏性猝死，aortic angiography主动脉造影术。
七、复习思考题
1.主动脉瓣病的常见病因，病理生理变化以及相应的临床表现有哪些？
2.主动脉瓣病的诊断依据？
3.主动脉瓣病的可能并发症有哪些？如何治疗？
4.主动脉瓣病的治疗原则和手术适应证有哪些？

（三）感

染性心内膜炎
一、目的和要求
1．掌握感染性心内膜炎的病因。
2．掌握感染性心内膜炎的发病机制。
3．掌握感染性心内膜炎的临床表现、并发症。
4．掌握感染性心内膜炎的诊断和鉴别诊断以及治疗原则。
5．了解感染性心内膜炎的病理。
6．了解人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
二、重点和难点
1．重点：
（1）自体瓣膜心内膜炎的病因、发病机制、临床表现、辅助检查。
（2）感染性心内膜炎的诊断和鉴别诊断。
（3）感染性心内膜炎的并发症。
2．难点：感染性心内膜炎的治疗及并发症处理。
三、讲授内容和要点
《自体瓣膜心内膜炎》
1．病因 链球菌占65%，葡萄球菌占25%。
2．发病机制
（1）亚急性感染性心内膜炎与下列因素有关：
a.血流动力学因素：主要发生于器质性心脏病；
b.非细菌性血栓性心内膜炎；
c.暂时性菌血症；
d.细菌感染无菌性赘生物。
（2）急性感染性心内膜炎：正常瓣膜被细菌直接感染所致。
3．病理改变
（1）局部心内感染和扩散。
（2）赘生物碎片脱落致栓塞。
（3）血源性播散。
（4）免疫系统激活。
4．临床表现 症状、体征。
5．并发症
（1）心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心梗、心包炎、心肌炎。
（2）细菌性动脉瘤： 约占3%—5%，多见于亚急性者，受累的动脉依次为：近端主动脉、脑、内脏和四肢。
（3）迁移性脓肿：发生于肝、脾、骨骼和神经系统较常见。
（4）神经系统：约1/3有神经系统受累表现：
a.脑栓塞占其中1/2。
b.细菌性动脉瘤；
c.脑出血；
d.中毒性脑病；
e.脑脓肿、化脓性脑膜炎；
（5）肾脏：肾栓塞和肾梗死、局灶性和弥漫肾小球肾炎、肾功衰、肾脓肿。
6．辅助检查
（1）常规检查：尿、血（血常规、血沉）。
（2）免疫学检查：25%患者有高丙种球蛋白血症；80%患者出现循环中免疫复合物。
（3）血培养：为确诊菌血症和诊断感染性心内膜炎的最重要方法。
（4）X线检查。
（5）心电图。
（6）超声心动图：经胸超声检查可诊断出50%—75%的赘生物，经食管超声检查的敏感性高达95%以上。
7．诊断和鉴别诊断
（1）诊断感染性心内膜炎的Duke标准。
（2）鉴别诊断。
8．治疗
（1）抗生素治疗：早期、足量足程、静脉用药、针对性使用敏感药物。
① 经验性治疗；
② 已知致病微生物时的治疗。
（2）外科治疗：注意掌握适应证。
9．预后
感染性心内

膜炎预后不良的因素。
10．预防
（1）口腔、上呼吸道手术或操作——预防药物针对草绿色链球菌。
（2）尿、生殖和消化道手术或操作——预防药物应针对肠球菌。
四、自学内容和要点
1.人工瓣膜心内膜炎。
2.静脉药瘾者心内膜炎。
五、参考书籍和文献
1．毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001
2．韩继媛，程龙献主编。急诊心脏病学。武汉出版社，2000
六、外文词汇
infective endocarditis感染性心内膜炎，native valve endocarditis自体瓣膜心内膜炎，prothetic valve endocarditis人工瓣膜心内膜炎，endocarditis in intravenous drug abusers 静脉药瘾者心内膜炎，minimum inhibitory concentration MIC 最小抑菌浓度。
七、复习思考题
1.感染性心内膜炎的病因？
2.亚急性感染性心内膜炎的发病机制，临床表现如何？
3.亚急性心感染性心内膜炎有哪些并发症？
4.亚急性感染性心内膜炎的治疗原则及具体方案是什么？
5.感染性心内膜炎的预防？
6.感染性心内膜炎的预后不良因素有哪些？
7.感染性心内膜炎的外科治疗适应证是什么？
8.感染性心内膜炎的诊断和鉴别诊断？

第十三、十四次课 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、目的和要求
1.掌握动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发病机制。
2.掌握急性冠脉综合征的定义和发病机制
3.掌握冠心病心绞痛和急性心肌梗死的诊断和治疗进展。
4.掌握各种类型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及防治原则。
二、重点和难点
1.重点：冠心病心绞痛和急性心肌梗死的诊断和治疗。
2.难点：急性心肌梗死的鉴别诊断，心绞痛的鉴别诊断、急性冠脉综合征的发病机制。
三、讲授内容和要点
《动脉粥样硬化》
1．病因和发病情况
危险因素：年龄、性别、血脂、血压、吸烟、糖尿病、肥胖、职业、饮食、遗传、性格以及其他新的危险因素。
2．发病机制
（1）损伤反应学说；
（2）脂肪浸润学说；
（3）血小板聚集和血栓形成学说；
（4）平滑肌细胞克隆学说；
（5）其它。
3．病理解剖和病理生理
（1）脂质条纹病变；
（2）纤维斑块病变；
（3）复合病变。
4．分期和分类
（1）无症状期或称隐匿期；
（2）缺血期；
（3）坏死期；
（4）纤维化期。
5．临床表现
（1）一般表现；
（2）主动脉粥样硬化；
（3）冠状动脉粥样硬化；
（4）脑动脉粥样硬化；
（5）肾动脉粥样硬化；
（6）肠系膜动脉粥样硬

化；
（7）四肢动脉粥样硬化。
6．实验室检查血TC↑、LDL↑、HDL↓、TG↑、ApoA↑、ApoB和Lp（a）↓、脂蛋白电泳图形异常。
7．诊断和鉴别诊断。
8．预后 脑血管意外，心肌梗死和肾功能衰竭。
9．防治
（1）一般防治；
（2）药物治疗；
①主要降甘油三酯，也降胆固醇的药：氯贝丁酯、烟酸。
②主要降低血胆固醇，也降甘油三酯的药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。
③胆酸隔置剂、不饱和脂酸等。
④抗血小板药物：
阿斯匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体阻滞剂。
⑤血管扩张剂。
（3）介入和外科手术治疗。
《冠状动脉粥样硬化性心脏病》（Coronary atherosclerotic heart disease）
分型：无症状型冠心病
心绞痛型冠心病
心肌梗死型冠心病
缺血性心肌病
猝死型冠心病
急性冠脉综合征的定义和发病机制
（一）稳定型心绞痛
1．发病机制 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺氧时，即产生心绞痛。
2．病理解剖和病理生理
冠状动脉狭窄、冠状动脉痉挛、冠状循环小动脉病变等。
3．临床表现
（1）症状：发作性胸痛（部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式）。
（2）体征：心率增快、血压增高、焦虑、皮肤湿冷、S4和S3奔马律等。
4．实验室和其它检查
（1）心脏X线；
（2）心电图检查：绝大多数ST段压低0.1mV以上，变异型心绞痛发作时有关导联ST段抬高。
心电图负荷试验：
极量运动：达到按年龄预计可达最大心率（HRmax）。
亚极量运动：按年龄预计达最大心率85~90％。
（3）放射性核素检查。
①Tl201心肌显象或兼作负荷试验；
②放射性核素心腔造影。
③正电子发射断层心肌显像（PET）。
（4）冠状动脉造影
（5）其它检查：二维超声心动图、冠脉内超声显象和血管镜、CTA、MRA。
5．诊断和鉴别诊断
（1）心绞痛严重度的分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限。
Ⅳ级：一切活动都引起不适，静息可发心绞痛。
（2）心绞痛的鉴别诊断
a．心脏神经症。
b．急性心肌梗死。
c．严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征。

d．肋间神经痛。
e．消化系统疾病和颈椎病等。
6．预后。
7．防治
发作时治疗：休息、硝酸制剂。
缓解期治疗：硝酸制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、中药等。
介入治疗：经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
外科手术：搭桥术。
（二）不稳定型心绞痛
1．定义
2．发病机制：不稳定斑块破裂、出血及继发性血栓形成。
3．临床类型及表现、诊断依据、危险度分组。
4．防治
⑴ 一般处理：卧床休息、监护、吸氧等。
⑵ 缓解疼痛：硝酸制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、吗啡等。
⑶ 抗凝：肝素、阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷等。
⑷ 冠脉造影介入治疗和外科手术治疗。
⑸ 调脂和稳定斑块治疗。
（三）心 肌 梗 死
1．病因和发病机制。
2．病理 冠状动脉病变、心肌病变。
3．病理生理 左室舒张、收缩功能障碍引起的血流动力学变化。
泵衰竭（killip）分级：
Ⅰ级：无心力衰竭
Ⅱ级：有左心衰竭
Ⅲ级：急性肺水肿
Ⅳ级：心源性休克
4．临床表现
（1）先兆；
（2）症状：疼痛：数小时以上，性质和部位与心绞痛相同，但诱因不明显，程度较重，服硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热、心动过速。胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气。心律失常：室早、AVB及束支传导阻滞。低血压和休克。心力衰竭。
（3）体征：
心脏体征：心脏稍增大、心率↑，S1↓，可出现S4、S3。
血压：多下降。
其它：心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。
（4）实验室和其它检查S
①心电图：特征性改变：病理性Q波；ST段弓背向上抬高；T波倒置。动态性改变。定位诊断。
②放射性核素：热点、冷点扫描，SPECT、PET观察心肌代谢。
③超声心动图：左室节段性运动失调。
④实验室检查：白细胞数↑、ESR↑、CRP↑；
心肌坏死标记物（肌钙蛋白I或T、CK-MB）↑
5．诊断及鉴别诊断：与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞、急腹症、主动脉夹层等的鉴别。
6．并发症：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合征。
7．治疗
（1）监护和一般治疗。
（2）解除疼痛。
（3）再灌注心肌：
介入治疗（PCI）：直接PCI、补救性PCI、溶栓再通者的PCI。
溶解血栓疗法：适应证、禁忌证、再通指标。
紧急搭桥术。
（4）消除心律失常。
（5）控制休克：补容、升压、血管扩张剂等。
（6）治疗心力衰竭。

（7）其它治疗：β受体阻滞剂、ACEI和ARB、极化液、抗凝。
（8）恢复期处理。
（9）并发症处理：栓塞：溶栓和/或抗凝。室壁瘤、心脏破裂、乳头肌功能严重失调：手术。心肌梗死后综合征：激素、Aspirin等。
（10）右心室心肌梗死：扩容3－6L／24h。
（11）非ST段抬高的心肌梗死：阿斯匹林、肝素和介入治疗等。
8．预后：以前30％死亡率；监护治疗：15％死亡率；溶栓治疗：8％死亡率；急诊介入治疗：4%。
9．预防：ABCDE方案
四、自学内容和要点：
动脉粥样硬化的防治。
五、参考书籍和文献
1．毛焕元，曹林生主编。心脏病学。北京，人民卫生出版社，2001
2．韩继媛，程龙献主编。急诊心脏病学。武汉，武汉出版社，2000
六、外文词汇
Atherosclerosis动脉粥样硬化，Coronary atherosclerotic heart disease冠状动脉粥样硬化性心脏病，Angina pectoris心绞痛，Coronary sparsm冠状动脉痉挛，Coronary angiography冠状动脉造影术，Acute myocardial infarction急性心肌梗死，Percutaneous transluminal coronary angioplasty 经皮经腔冠状动脉成形术，Acute coronary syndrome急性冠脉综合征
七、复习思考题
1．简述典型心绞痛的临床表现。
2．急性冠脉综合征的定义和发病机制。
3．试述急性心肌梗死诊断要点。
4．简述急性心肌梗死治疗原则。

第十五、十六次课 心律失常
一、目的和要求
1.掌握常见心律失常的病因，临床表现和治疗原则。
2.掌握常见心律失常的心电图诊断。
3.了解常见心律失常的发病机制。
4.了解常见心律失常的药物治疗和心电学治疗。
二、重点和难点
1重点：病态窦房结综合征、房颤、阵发性室上速、室性早搏、室速、Ⅱ0 、Ⅲ0房室传导阻滞。
2.难点：室上性心动过速伴差传与室速的鉴别；缓慢型心律失常与快速心律失常治疗原则。
三、讲授内容和要点
1.概述
心律失常的分类、发生机制。
2.窦房结性心律失常
（1）窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞的心电图诊断标准、临床意义。
（2）病态窦房结综合征：定义、病因、临床表现、诊断标准、电生理检查、治疗原则、安装起搏器指征。
3.房性、房室交界区心律失常
（1）心房扑动：心电图诊断标准、临床表现和病因、治疗原则、电复律、强调不宜首选奎尼丁。
（2）心房颤动：病因、临床表现、心电图诊断标准、分类（急性房颤、慢性房颤、慢性又分阵发性、持续性、永久性）、治疗（急慢性房颤的治疗原则：抗凝治疗；恢复窦律、维持窦律、减慢室率时药物的选

择；房颤的非药物治疗）。
（3）阵发性室上性心动过速：含义，重点介绍房室结内折返性心动过速。
①心电图诊断标准；②临床表现；③简介折返机制；④治疗原则：急性发作期治疗决策、抗心律失常药物的合理应用；预防复发时药物的选择、射频消融术的应用。
（4）预激综合征：心电图特点、临床表现、药物选择、禁用药物、电复律指征、射频消融术适应证。
4.室性心律失常
（1）室性早搏：心电图特点、室早类型、临床表现和病因、治疗原则、用药标准。
（2）室性心动过速：病因、临床表现、心电图诊断标准。室速的分类。室速与室上速伴差传的鉴别。治疗原则：室速的药物选择，电复律指征，预防复发。特殊类型室速：尖端扭转型室速的病因和治疗原则。
（3）室扑、室颤：心电图特点、临床表现、治疗原则。
5. 房室传导阻滞：Ⅰo、Ⅱo、Ⅲo房室传导阻滞心电图特点，临床表现，治疗原则。
四、自学内容和要点
1.心律失常的诊断、询问病史和体检内容、各项检查的适应证和特点。
2.房性早博、房性心动过速。
3.房室交界性早博、逸搏。非阵发性房室交界性心动过速、洋地黄中毒。房室折返性心动过速。
4.室内传导阻滞。
5.心律失常的药物治疗。
五、参考书籍和文献
1．毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001
2．韩继媛，程龙献主编。急诊心脏病学。武汉出版社，2000
六、外文词汇
Cardiac Arrhythmias心律失常，Sinus Tachycardia窦性心动过速， Sinus Bradycardia窦性心动过缓，Sinus pause窦性停博，Sick Sinus Syndrome 病态窦房结综合征，Premature Beats早搏， Flutter扑动， Fibrillation颤动，Reentrant Tachycardia折返性心动过速， Preexcitation syndrome预激综合征，Atrioventricular Block房室传导阻滞。
七、复习思考题
1.病态窦房结综合征的诊断要点？
2.房颤的临床表现、治疗原则？
3.阵发性室上速发作时如何处理？
4.如何从体检及心电图上鉴别室速与室上速伴差传？
5.急性心梗时出现室性早搏应如何处理？
6.哪些心律失常需安置起搏器？
7.室速发作时如何处置？

第十七次课 心肌疾病、心包疾病
（一）心肌疾病
一、目的和要求
1．掌握心肌病的定义和分类。
2．掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床表现，辅助检查，诊断和鉴别诊断以及治疗原则。
3．掌握心肌炎的临床特点、诊断和治疗原则。
4．了解酒精性心脏病、围产期心脏病、药物性心脏病的诊断与治疗。
5．了解限制型心肌病、克山病。
二、重点

和难点
1．重点：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断、治疗和预后。
2．难点：扩张型心肌病与肥厚型心肌病、酒精性心脏病、围产期心脏病、药物性心脏病的鉴别诊断。
三、讲授内容和要点
1．定义和分类。
2．扩张型心肌病 病因、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断，治疗和预后。
3．肥厚型心肌病 病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断，治疗和预后。
4．病毒性心肌炎 病因、病理、临床表现和诊断，治疗原则。
5．右室心肌病、限制型心肌病、酒精性心脏病、围产期心脏病、药物性心脏病的诊断和治疗要点。
6．克山病 克山病的流行病学特点、诊断及预防要点。
四、自学内容和要点
特异性心肌疾病的分类，常见的代谢性和内分泌性疾病、全身性疾病所致的心肌病，缺血性心肌病。
五、参考书籍和文献
1．毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001
2．曹林生，冯义柏，曾秋棠主编。临床心内科讲座。人民卫生出版社，1999
3．陈国伟，郑宗锷主编。现代心脏内科学（第二版）。湖南科学技术出版社，2002
六、外文词汇
Dilated cardiomyopathy 扩张型心肌病，hypertrophic cardiomyopathy 肥厚型心肌病，restrictive cardiomyopathy限制型心肌病，ischemic cardiomyopathy 缺血性心肌病，peripartal cardiomyopathy 围产期心肌病，alcoholic cardiomyopathy 酒精性心肌病，viral myocarditis 病毒性心肌炎。
七、复习思考题
1．病毒性心肌炎与扩张型心肌病之间有何联系？
2．异常Q波可见于哪些心脏疾病？
3．扩张型心肌病的临床表现。
4．病毒性心肌炎的诊断要点。

（二）心包疾病
一、目的和要求
1．掌握急性心包炎的病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。
2．掌握心包炎的常见病因。
3．掌握心脏压塞的诊断及紧急处理。
4．了解缩窄性心包炎诊断与鉴别诊断。
二、重点和难点
1．重点：急性心包炎的临床表现、诊断和治疗原则。
2．难点：急性心包炎的主要病因类型的特征。
三、讲授内容和要点
1．急性心包炎的病理生理、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
2．心包炎的病因和主要病因类型的特征。
3．简述缩窄性心包炎病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断。
四、自学内容和重点
急性心包炎病因分类、临床特点及治疗原则。
五、参考书籍和文献
1．毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001
2．曹林生，冯义柏，曾