成人支气管哮喘合并胃食管反流18例报告

胃食管反流病病症和治疗

胃食管反流病病症和治疗常识 没有消化不良、没有胃痛、没有胀气……一切胃病的明显症状都是零，只是偶尔的咽部异物感、轻微的烧心、泛酸水，这也算胃病吗？别掉以轻心，这可是胃病中最具伪装性的“胃食管反流病”。秋季正是养胃时，我们将帮你识破胃病的伪装号，及时“拨乱反正”。 脱下胃病“伪装衣” 提问：你是否有以下症状？ A烧心——感觉心窝灼热，总想吃一块冰给它降降温。 B泛酸——不断打嗝，酸水向上滴，难受不已。 C咽喉处不适——有种想呕吐的感觉。 答案：如果上述症状每周两次甚至更频繁地出现在生活中，我们就有必要怀疑——自己可能有了胃病。这是一种叫做“胃食管反流病”的疾病，也许这种疾病听起来陌生，但在西方发达国家，胃食管反流症的发病率达到了20-40%，而亚洲国家的病例也在逐年增加。 置之不理？它可能会变成这样 烧心、泛酸、咽喉不适……这些胃食管反流的症状似乎都是小问题，容易被人忽视。其实，胃食管反流病只是疾患的初级阶段，置之不理，它可能会变成这样——

睡眠障碍：烧心、泛酸的不适感让人辗转难眠，而夜间发生的酸反流涌向喉咙又常常会导致呛醒，使睡眠质量受损，引发睡眠障碍。 食管炎症：胃食管反流导致胃酸长时间刺激食管，令黏膜受损伤，引发食管炎症，还会引起一些严重的并发症，包括溃疡和出血、食管狭窄等。如不及时治疗，会导致严重的食管损伤，可能增加患食管腺癌的几率。 胃癌：胃食管反流长时间刺激着胃部与食管，令黏膜受到损伤，如果不及时治疗，会增加患胃癌、食管癌的几率。 胃病了，检讨糟糕的生活习惯 大家最怕惹上胃病，因为它反复纠缠，但恰巧它也是最易患的疾病。因此，你需要检讨下自己那糟糕的生活习惯——正是这些问题，让胃食管反流找上门。 饮食过饱：不懂得控制饮食量，遇到美食大快朵颐，让胃内沉积过多食物，无法消化，体重出现严重超标现象，导致腹腔压力高，促进了胃液反流，最终出现胃食管反流病。 饮酒过量：胃与食管连接处的食管下端括约肌有阻止胃内容量反流的功能，但饮酒过量和酒精浓度过高都有可能导致括约肌松弛，胃酸反流。 过于焦虑：当精神时刻处在紧张状态之时，胃在应激状态下胃酸分泌增加，出现泛酸病症。 碳酸饮料：爽口的碳酸饮料通过产气、打嗝把热量带出来，而打嗝恰恰对胃功能造成了一些影响。如果频繁大量的喝碳酸饮料而不断打嗝，会对下食管的功能造成一定的障碍。这时他可能就是胃食管反流病的攻击目标。

反流性食管炎症状

反流性食管炎症状 反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。 胸骨后烧灼感或疼痛 胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服用酸剂后可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，而服用酸剂的效果显著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 反酸 每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。 咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 出血及贫血

严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 带状疱疹好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 需要强调的是：引起带状疱疹的起因是由于长期缺乏运动和锻炼，不是说老年人容易生这个病，而是老年人更容易坐着不锻炼，所以以年老者居多。 心脏神经官能症的鉴别诊断 心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。 1.心绞痛 冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或

反流性食管炎的护理

反流性食管炎 【概述】 反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病（g astroesophaeal reflux disease,GERD）。 【诊断】 胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。 反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。【病理改变】

喉咙内有异物感，间或出现乳白色或淡黄色颗粒状恶臭固体，口腔有异味。肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barr ett溃汤。 [影像学表现] 1.食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。

2.管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 3.食管壁扩张受限，蠕动减弱。 4.食管缩短，合并裂孔疝。 【临床表现】 （一）胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 （二）胃、食管反流每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 （三）咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧

胃食管反流疾病的诊治指南

AJG：胃食管反流疾病的诊治指南 胃食管反流疾病是消化系统最常见的疾病类型之一。该类疾病被定义为胃内容物反流进入食道、口腔和/或肺引起的症状的综合。美国宾夕法尼亚大学爱因斯坦医疗中心胃肠病学部Philip O. Katz等人对胃食管反流疾病的诊断和治疗以及复杂并发症的处理等进行了整理，形成胃食管反流疾病诊疗指南发表在2013年6月The Americanjournal of Gastroenterology上。 （一）胃食管反流病的诊断 1. 对胃食管反流病的推断诊断可以建立在存在烧心、反流等典型症状基础上。根据经验采用质子泵抑制剂在建立诊断中推荐应用（推荐强度为强，循证证据为中级）。 2. 疑似因胃食管反流病引起的非心因性胸痛在进行规范治疗之前需进行诊断评估（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为中级）。对存在胸痛的患者在进行消化系统检查之前需排除心脏疾病引起的可能（推荐强度为强，循证证据为低）。 3. 诊断胃食管反流疾病不推荐应用钡剂造影（推荐强度为强，循证证据为高）。 4. 对存在典型胃食管反流症状的患者不推荐进行上消化道内镜检查。在存在警报症状或可能出现并发症的高危患者推荐进行内镜筛查。对于不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐反复复查内镜（推荐强度为强，循证证据为中）。 5. 对反流性食管炎患者不推荐进行远端食管粘膜活检（推荐强度为强，循证证据为中）。 6. 在术前评估中建议食管测压，但对诊断胃食管反流病无作用（推荐强度为强，循证证据为低）。

7. 非卧床的食管反流检测在考虑患者是否需要内镜治疗或手术治疗时建议进行。该项检查也是评估患者对质子泵抑制剂是否耐受的评估方法，特别适用于对胃食管反流病存在疑诊的情况（推荐强度为强，循证证据为低）。非卧床的食管反流检测是评估反流与症状相关性的唯一方法（推荐强度为强，循证证据为低）。 8. 无论食管存在巴瑞特食管的病变长度的长短，都不需要依赖非卧床的食管反流检测明确胃食管反流病的诊断（推荐强度为强，循证证据为中等） 9. 并不推荐对胃食管反流患者常规进行幽门螺杆菌感染情况的检查，同样根除幽门螺杆菌治疗也不是常规抗反流治疗方案的组成部分（推荐强度为强，循证证据为低）。 （二）胃食管反流病的治疗 1. 对于超重及近期体重上升明显的胃食管反流病患者推荐进行控制体重处理（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为中级）。 2. 夜间反流症状明显的胃食管反流病患者推荐在睡前2-3小时不要进食，并且可适当在入睡时抬高头部（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为低级） 3. 常规球部消化的食物一般容易诱发反流（如巧克力、咖啡、酒精、酸性或辣的食物）在进行针对胃食管反流病治疗的过程中建议避免摄取（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为低级）。 4. 为了减轻症状以及促进腐烂食管炎愈合，推荐进行疗程为8周的质子泵抑制剂治疗，不同的质子泵抑制剂类型在疗效方面并无显著差异（推荐强度为强，循证证据为高）。 5. 传统的延迟释放的质子泵抑制剂类药物推荐在进餐前30-60分钟服用以获得

反流性食管炎的症状

反流性食管炎的症状 反流性食管炎的症状之一：烧心 烧心常被称为反流性烧心、姿势性烧心，是胃食管反流最常见的症状，为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。 大多数反流性食管炎病人都有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，一般出现在饭后的1—2小时左右。屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势，也可诱发或加重烧心症状。 另外，烧心症状还可由于进食过量，或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。 睡眠时反流较多的病人，夜间可因烧心症状而惊醒。并且，夜间反流频繁的反流性食管炎病人，其食管组织的损坏也较为严重。 反流性食管炎的症状之二：胸骨后烧灼感或疼痛 胸骨后或心窝部疼痛症状，重者为剧烈的刺痛，常放射到后背、胸部甚至耳后，多在饭后1小时左右发生，遇到剧烈运动、半卧位等时可诱发，进食过热、过酸食物还可使之加重。 反流性食管炎的疼痛症状属于食管源性胸痛，易与心绞

痛混淆，需要严格加以区分。 胃酸缺乏者，烧灼感主要是由胆汁反流所引起的，服用制酸剂效果不显。如果反流性食管炎病人出现持续性胸骨后痛，甚至放射到颈部，则提示有穿透性边界溃疡存在，或者伴有食管周围炎。 反流性食管炎的症状之三：吞咽困难 吞咽困难也是反流性食管炎的常见症状。 早期吞咽困难呈间歇性发作，多因炎症刺激引起食管痉挛所致，后期则可由于食管瘢痕所致的狭窄而出现持续性吞咽困难。 吞咽困难的程度取决于狭窄的长度和口径大小。正常食管管径约20mm，一般情况下对硬食出现持久咽下困难，其管径约减少二分之一。较大的食团可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和完全不能下咽的情形，需要饮水或在食管镜下取出食团方可缓解。这种良性狭窄，很少对流食产生咽下困难，但狭窄段变硬过长则能造成对液体的咽下困难。 反流性食管炎的症状之四：出血 反流性食管炎病人常有轻度出血及间歇性大便潜血阳性。 此外，病人可因长期少量失血而有贫血的表现，但急性

食管最新诊疗指南

ACG：Barrett 食管最新诊疗指南 概述 胃食管反流病（GERD）在世界范围内发病率逐年上升，其中 10%~15% 发生 Barret 食管（BE）。后者因与食管腺癌（EAC）密切相关，其诊治受到广泛关注。2015 年 11 月，美国胃肠病学会（ACG）在 Am J Gastrolenterol 杂志上在线发布了更新的 BE 临床诊治指南，对该病诊治提供了更多的循证依据，尤其是对需要筛查的高危患者范围规定以及内镜治疗的新内容更是亮点。 该指南共有 45 条推荐意见，分为诊断、筛查、监测、治疗（药物、内镜、手术）、内镜治疗后续处理、内镜培训等几个方面。采用 GRADE 系统，证据等级分为：高、中等、低、极低四级，推荐等级分为：强烈、有条件二级（详见表 1）。 部分内容解读及循证依据 1. BE 诊断的建立 突起长度 < 1 cm 不诊断 BE 的原因为不同观察者之间可能存在差异及发生 EAC 的风险极低。在美国诊断 BE 要求存在肠上皮化生（IM），而英国不要求。研究发现 BE 发生 EAC 风险与 IM 有关，因此本指南仍以 IM 做为诊断 BE 的条件。而 IM 的检出率与取材量正相关。未证实 IM 者需在 1~2 年内复查，因有研究发现约 30% 会在复查时检出 IM。

2. BE 的流行病学及自然史 发生 BE 的危险因素包括：慢性（5 年以上）GERD 史、年龄 >50 岁、男性、吸烟、中心型肥胖、白种人。饮酒并不是危险因素，甚至可能是保护因素。BE 患者的一级亲属更易罹患。 BE 患者发生异型增生及 EAC 的危险因素包括：年龄、BE 的突起长度、中心型肥胖、吸烟、非甾体类抗炎药（NSAIDs）/ 质子泵抑制剂（PPI）/ 他汀类药物使用不足。BE 不同阶段与癌变的关系：无异型增生者癌变率约 0.2%~0.5% / 年，轻度异型增生（LGD）0.7%/ 年，重度异型增生（HGD）7%/ 年，＞90% 的 BE 患者并非死于 EAC。3. BE 的治疗 近年来成瘤性 BE 的内镜治疗方面进展迅速，与上一版相比，本版指南的最大变化在于治疗。 化学预防：目前大部分 BE 患者存在症状性 GERD，使用 PPI 可以控制症状，即使无 GERD 的 BE 患者，也有研究显示持续 PPI 治疗可降低癌变风险。加之 PPI 目前价廉、安全，因此推荐使用。尽管有研究表明 NSAIDs 有预防食管癌的作用，但鉴于其副作用可能致命，且内镜治疗能有效预防 LGD 癌变，因此本指南不推荐使用NSAIDs。 内镜治疗：近 10 年来，内镜治疗技术的进展大大拓展了 BE 的治疗人群，这也要求内镜医师更好地掌握循证研究成果进行内镜治疗决

病例分析胃食管反流病

第三章病例分析——胃 ? 食管反流病 概念 胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。 临床表现 GERD的典型症状为烧心，反流。 1.反流症状：反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。 2.反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。烧心为GERD的特征性表现，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。吞咽困难多为间歇性发生。反流物刺激引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。 3.食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。 4.并发症：①食管狭窄；②Barrett食管；③上消化道出血 实验室和辅助检查 1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。

小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。 3.食管测压: 诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如＜6mmHg易致反流。 4.食管滴酸试验: 主要用于确定症状是否与酸敏感有关。 5.质子泵抑制剂试验性治疗: 治疗有效则可诊断GERD。 诊断 （1）有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。 （2）不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI 试验性治疗结果进行综合分析。 鉴别诊断 1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可见“鸟嘴征”。食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。 2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。 3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。内镜检查可明确。 4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。 进一步检查 消化内镜检查、24小时食管PH／胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查等。 治疗原则 一、一般治疗 1.抬高床头、避免进餐后立即卧床； 2.戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物；

吐酸病(胃食管反流病)

吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 中国中医科学院西苑医院 吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脘上泛于食管、咽喉或口腔的病症。临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、嗳气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。 本诊疗方案适用于现代医学“胃食管反流病”的诊疗。 一、诊断 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。 方药：通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g； 情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g； 嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g； 伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g； 肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次； (3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；

舌红苔腻，脉滑。 治法：辛开苦降，和胃降逆。 方药：通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g； 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g； 伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g； 畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药： (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证： 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。 治法：健脾益气，理气和胃。 方药：通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。 呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g； 神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g； 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。 中成药： (1)香砂六君丸，每次9g，每日3次； (2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。 疗效评估：胃食管反流病是临床常见病，约占本院消化门诊病人的20%左右，肝胃不和是最常见的证候，我科采用中医辨证论治为主的治疗方法，对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。由于本病患者住院率低，主要在门诊治疗，据近2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的200余例的临床资料，

胃食管反流病和食管癌

胃食管反流病与食管癌 一、胃食管反流病(GERO,gastroesophageal,reflexdisease)胃食管反流病就是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎与咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎与内镜阴性的胃食管反流病,我国发病率低于西方国家。 (一)病因 胃食管反流病就是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,发病就是抗反流防御机制下降与反流物对食管粘膜攻击作用的结果。 1、食管抗反流屏障 (1)LES与LES压:LES就是食管末端3~4cm长的环形括约肌,正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10~30mmHg为一高压带,防止胃内容物进入食管。食物、药物如钙通通阻带剂,地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。 (2)一过性LES松弛,TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)就是引起胃食管反流的主要原因。 (3)裂孔疝,可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。 2、食管酸清除正常情况下,容量清除就是食管廓清的主要方式,如反流物反流,则刺激食管引起继发蠕动,减少食管内酸性物质容量。 3、食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用,称为食管粘膜组织抵抗力。 4、胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。 (二)临床表现 1、烧心与反酸烧心就是指胸骨后剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。 2、吞咽困难与吞咽痛食管功能紊乱引起者,呈间歇性;食管狭窄引起者、持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。 3、胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。 4、其她癔球症(定义考生要牢记,名词解释),咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管,肺可反复发生肺炎。 (三)并发症 1、上消化道出血可有呕血与(或)黑粪,每日出血超过50ml,可出现黑便。 2、食管狭窄就是严重食管炎表现,纤维组织增生,瘢痕狭窄,严重影响功能。

反流性食管炎早期症状 反流性食管炎早期症状及临床表现

反流性食管炎早期症状反流性食管炎早期症状及临床表现 十二指肠球后溃疡，系指球部以后的溃疡，可发生于球后部、至水平部，最多见者为球后部。其右上腹痛和夜间痛较球部溃疡严重，因溃疡常位于后壁，故疼痛多向背部放射，且易侵蚀胰十二指肠上动脉，故此处溃疡最易引起严重大 出血。反流性食管炎早期症状如并有十二指肠周围炎累及胆管，或溃疡发生在十二指肠乳头附近，则可出现梗阻性黄疽。 消化性溃疡的预防： 树立良好的生活饮食习惯，注意劳逸结合，节制烟酒，放宽心胸，降低精神应激，是有效的预防措施。消化性溃疡容易复发，故在缓解期应采取预防措施，包括：下决心戒除烟酒；在好发季节特别要注意有规律的饮食起居，—有症状，立即服药，慎用非甾体类消炎药物。、花生米浸泡30分钟后捣烂，加牛奶200毫升，煮开待凉，加蜂蜜30毫升，每晚睡前服用，常服不限。 鲜藕洗净，切去—端藕节，注人蜂蜜仍盖上，用牙签固定，蒸熟后饮汤吃藕。另取藕—节，切碎后加适量水，煎肠服用。对溃疡病出血者有效，但宜凉服。 蛋壳炽黄，研细末过筛，饭前服3g，每天服2～3次。蛋壳含碳酸钙93%、碳酸镁10%、磷酸镁0.5%、有机物5%，有止痛、制酸、收敛的作用。 新鲜猪肚—只洗净，加适量花生米及粳米，放人锅内加水同煮。煮熟后加盐调味，分几次服完。数日后可重复—次，周期不限。 百合丹参芍药汤：丹参15g、甘草16g、百合15g、白芍18g、白术15g、枳壳10g、山药20g、木香5g、乌药5g、黄连3g。水煎服，每日—剂，分早晚两次服。 主治：上消化道溃疡（胃热阴伤型）。胃脘隐隐灼痛，口干口渴，恶心呕吐，泛酸，暧气，纳差，舌暗红，苔白，脉弦紧。加味越鞠丸：大黄10g，川芎、栀子、苍术、香附、神曲各12g，三七粉3g（冲服）。每日—剂，分3次饭前20钟服。反流性食管炎早期症状6剂为—疗程。 主治：消化性溃疡（气郁型）。胃脘疼痛，痛连两肋、暧气、返酸、苔薄白，脉弦缓或弦数。益气固摄汤：海螵蛸30g、炒白术30g、党参30g、白芍15g、黄芩30g、煅龙骨50g、木香10g、煅牡蛎50g、砂仁10g、五倍子3g（冲）。1日—剂，反流性食管炎水煎3次分服。每10天为—疗程，最少2个疗程，最多5个疗程。忌食生冷辛酸食物。 主治：胃十二指肠溃疡（脾胃虚弱，固摄失司型）胃脘部隐隐疼痛，饮食减少，大便溏薄舌淡苔白，脉虚弱。 四逆散：白芍15g，枳实、柴胡、甘草各10g，每日—剂，水煎2次，反流性食管炎早期症状每次10ML，饭前1小时内服。主治：消化性溃疡（肝气犯胃型）。 竹沥水、韭菜汁，再继续用火烧沸即成。代茶饮。槟榔饮：桔皮1块，炒莱菔子10g，槟榔10g，白糖少许。将槟榔捣碎，桔皮洗净。桔皮、槟榔、莱菔子放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮30分钟，去渣留汁，加白糖搅匀即成。代茶饮。 佛手茶：胡桃20g， 胃脘疼痛，痛连两肋、暧气、返酸、苔薄白，脉弦缓或弦数。 —、消除腹胀按摩法：按摩穴位有三焦俞、膈俞、肝俞、胃俞、脾俞、大椎、肩井、命门、肾俞各穴。 按摩方法： k按摩者将双手掌重叠，然后分别对病人的膈俞和三焦俞穴进行按揉，也可用双掌根或双拇指交替按压病人的膈俞至三焦俞穴—段的膀胱经内侧线。按摩者用单手掌根部用力按揉病人的肝俞、脾俞和胃俞穴，并依赖腕关节做手掌晃拨动作，以刺激这三个穴位。按摩者用双

胃食管反流病的全球定义和分类

[文章编号]167327768(2007)022*******专家论坛胃食管反流病的全球定义和分类-胃食管反流病的蒙特利尔共识意见介绍 张法灿　(广西壮族自治区人民医院消化科,南宁530021 ) 张法灿,男,49岁,医学硕士、主任医师、硕士生导师,广西壮族自治区人民医院院长,国务院特殊津贴专家,现任广西卫生科教管理学会会长、广西医学会副会长、中华医学会广西消 化分会副主任委员、广西内科学会副主任委员、广西抗癌协会理事、《内科》杂志和《广西医 学》杂志编委。1985年起在广西医学院攻读硕士学位,师从著名消化专家周展骥教授,主要 致力于慢性胃炎、幽门螺杆菌、消化性溃疡的研究,率先在区内引进和开展胃肠动力学研究。 主持省级科研课题3项,其中“影响胃溃疡愈合因素的研究”项目获广西科技进步奖二等奖。 发表论文14篇。 [关键词]　胃食管反流病;定义;分类 [中图法分类号]R573.34 [文献标识码]　A 胃食管反流病(Gastr o2Es ophageal Reflux D isease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流至食管,引起食管症状和并发症的一类疾病。GERD在西方国家属常见病,患病率为7%～15%。北京、上海流行病学调查,估计我国GERD患病率为5.77%,广东省社区人群中调查发现,每周至少有1次烧心和(或)反酸症状者占6.2%。6%～14%的GERD可能演变为Barrett食管(Barrett’s Es ophagus,BE),而0.5%～1.0%的BE又可能与食管腺癌的发生有关。GERD的典型症状为烧心、反流;还有一些不典型症状如嗳气、上腹痛、恶心、胸骨后痛;食管外表现如哮喘、慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑等。近年来,GERD的诊断与心血管和呼吸系统疾病的关系及其鉴别诊断受到临床医生的重视。 但是,一直以来,不同国家发布了不同的GERD的诊断和治疗的指南,至今尚无可广泛接受的GERD及其症状和并发症的定义;反流症状是临床上常见的症状之一,诊断上又仅依赖于症状,但在GERD与消化不良的鉴别上尚未达成共识意见,由此在临床造成一些混乱;对于GERD的食管外表现的意见也不一致,导致临床上出现诊断不足或诊断过度;最后,Barrett食管的定义也不统一,在危险因素评价和追踪方面存在较大分岐。今年在加拿大的蒙特利尔,来自包括中国在内的18个国家的44位专家,根据循证医学的原则,达成了胃食管反流病的全球共识意见,目的是制定一个广泛为医生、病人和有关当局接受的GERD全球共识定义和分类。 1　GERD的定义 GERD的全球定义:GERD是一种胃内容物反流引起食管症状和并发症的疾病。GERD的特征性症状是烧心和反流,最常见的食管损伤是反流性食管炎。 新的定义强调:从病人的角度描述症状的负性影响,承认症状如何影响病人的差异性,当反流症状达到引起病人不适的程度时才能定义为GERD,否则,烧心症状本身不构成一种疾病。在临床上,确定症状是否对病人有影响应是以病人为中心的,而不由频率和时间的任意值来决定。在人群研究中,一周发作2次或以上的轻度症状,或者一周发作1次以上的中重度症状常被病人认为引起不适。 无症状病人仍可存在潜在的并发症如反流性食管炎或Barrett食管,因此也满足GERD的诊断标准。无症状者可依据证实有胃内容物反流的检查来诊断(pH检测、电阻抗)、或者反流的损伤效应(内镜、组织学、电镜)进行诊断。 2　GERD的分类 2.1　食管综合征 2.1.1　症状综合征　a.典型S反流综合征;b.反流性胸痛综合征。 2.1.2　伴食管破损的综合征　a.反流性食管炎(Reflux Es oph2 agitis,RE);b.反流性食管狭窄;c.Barrett食管;d.食管腺癌。2.2　食管外综合征 2.2.1　明确相关的　a.反流性咳嗽综合征;b.反流性喉炎综合征;c.反流性哮喘综合征;d.反流性牙侵蚀综合征。 2.2.2　可能相关的　a.咽炎;b.鼻窦炎;c.特发性肺纤维化; d.复发性中耳炎。 以综合征为基础的GERD定义,反映GERD病人表现形式多种多样的临床实际。 将GERD的表现分为食管综合征和食管外综合征,食管外综合征再分为明确相关和可能相关。新的共识定义允许以症状诊断疾病,如果发现粘膜损伤时进一步确定诊断。未经检查有食管症状、但无食管损伤证据的病人认为是食管症状综合征,而存在已证实损伤的病人则认为是伴食管损伤的食管综合征。非糜烂性反流病(NERD)归属于不伴食管损伤的典型反流综合征,而反流性食管炎属于伴食管损伤的食管综合征的分类。既往的NERD定义,由于其本身定义会由于新设备和技术的应用而发生变化(如使用放大内镜),而不再使用。 在食管症状综合征分类中,反流性胸痛综合征单独列出,其表现为无典型反流综合征相关症状的胸痛或疼痛。伴有食 941 内　科 2007年4月　第2卷　第2期

中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)

中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版） 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。

一、胃食管反流病的症状和诊断 1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋46.67%，A 40%，A－1 3.33%；证据等级：中等质量)。 3. 胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估(推荐级别：A＋73.33%，A 13.33%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。 4. GERD可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等(推荐级别：A＋29.41%，A 64.71%，A－ 5.88%；证据等级：中等质量)。 5. PPI试验简便有效，可作为GERD的初步诊断方法(推荐级别：A＋64.71%，A 11.76%，A－23.53%；证据等级：高质量)。 6. 食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI可选择单纯pH监测，正在使用PPI则需加阻抗监测以检测非酸反流(推荐级别：A＋58.82%，A 41.18%；证据等级：中等质量)。 7. 对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检(推荐级别：A＋37.5%，A 56.25%，A－6.25%；证据等级：中等质量)。 8. 食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法(推荐级别：A＋68.75%， A 18.75%，A－12.5%；证据等级：中等质量)。 9. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为GERD的诊断手段(推荐级别：A＋60.0%，A 33.33%，A－6.67%；证据等级：中等质量82.35%)。

内科学指导：胃食管反流病的鉴别诊断和治疗

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和(或)并发症的一组疾病。其主要症状为烧心、反流、胸痛等。目前认为，GERD与某些咽喉、呼吸道等食管邻近器官的疾病有关。 （一）鉴别诊断 早期食管癌无典型症状时，需要与食管炎（尤其是反流性食管炎）、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。当出现咽下困难时，需要与食管良性肿瘤、贲门失弛症相鉴别。 1.反流性食管炎 2.食管胃底静脉曲张 （1）概述：系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等相沟通，经常出现在门静脉系统阻力增加和门静脉血流增多产生门静脉高压时，是肝硬化的常见并发症。 （2）临床表现：多数有肝病史，常有脾大、腹水。上腹部饱胀不适，恶心、呕吐，还可以有呕血症状。 （3）诊断：食管吞钡X线检查可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。 3.食管憩室 （1）概述：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。可分为：①牵引型：大多发生在气管分叉附近，多因该处淋巴结炎症或淋巴结结核感染后与附近的食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致。因系食管全层向外牵拉，故称真性憩室。②膨出型：则多因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和膈上5～10cm 处。因只有黏膜膨出，故称假性憩窒。 （2）临床表现：早期常无症状。若发生炎症水肿时，可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难或食物反流。 体检有时颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。 （3）诊断：主要依靠食管吞钡X线检查，可显示憩室囊、憩室颈的部位、大小、连接部位，及其位置方向。有时应做食管镜检查排除癌变。 4.贲门失弛缓症 （1）概述：贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。多见于20～50岁，女性稍多。病因至今未明。 （2）临床表现：主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。热食较冷食易于通过医.学教育网搜集整理，有时咽固体食物因可形成一定压力，反而可以通过。初为间歇发作，随着疾病进展，以后呈持续性进食困难。食管扩大明显时，可容纳大量液体及食物。在夜间可发生气管误吸，并发肺炎。 （3）诊断：食管吞钡造影的典型特征是食管蠕动消失，食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面，钡剂不能通过贲门。吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯5～10mg可以使贲门弛缓，受阻钡剂通过。纤维食管镜检查亦可以确诊，并可以排除癌肿。 5.食管良性肿瘤 （1）概述；食管良性肿瘤较少见，按组织发生来源可分为：①腔内型包括息肉及乳头状瘤。②黏膜下型有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。③壁内型肿瘤发生于食管肌层，最常见的是食管平滑肌瘤，约占食管良性肿瘤的3／4。 （2）症状和体征：主要取决于肿瘤的解剖部位和体积大小，较大的肿瘤可以不同程度地

反流性食管炎病历

主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月 现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。 既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。46岁闭经。 家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。 体格检查 T：36.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg 发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径

约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。神经系统：见专科检查。 专科检查 神志清，无失语，无构音异常，一般情况可。嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧咽反射减弱，感觉系统无异常，左侧肌张力亢进。颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。实验室及特殊检查 血常规：RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L,PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢。 初步诊断：反流性食管炎 住院医师： 2017-10-511：00首次病程记录 患者****，女，72岁，以“反酸、烧心1年伴吞咽困难1月”为主诉入院。近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。入院查体：T：36.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg。神志清，精神欠佳，呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢无水肿。神志清，无失语及构音异常，一般情况可，嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧咽反射减弱，感觉系统无异常，右侧肌张力亢进。颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。入院诊断：反流性食管炎。诊断依据：1.老年患者，有反酸，烧心，吞咽困难症状。2：辅助检查：血常规： RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L,PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾

消化内科病人护理常规

第四节消化内科病人护理常规 一、消化内科病人一般护理常规 1保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。 2、保持生活规律，保证充分的休息根据病情给予相应的饮食护理 3、观察意识、生命体征、精神状态及一般情况，观察疾病的症状体征及实验检查结果 4、根据不同的疾病采取相应的护理措施 5、准确、及时按医嘱给药，观察药物疗效和副作用，实施用药指导 6、加强巡视，及时了解和满足病人要求，协助病人进行日常生活活动 7、对病人及家属应进行细致的心理评估，取得家属的配合。有针对性的对病人进行心理疏导 8、评估病人和家属的需求，实施有针对性行的健康教育 二、急性胃炎病人护理常规 （一）一班护理 1休息：一般多休息，减少活动，对因急性应激造成者应卧床休息 2、饮食：给予少渣，温凉半流质饮食，如有出血可给予半汤药及流质饮食以中和胃酸，急性大出血或呕吐频繁时应禁食 （二）病区观察 1出血期间监测生命体征的变化并记录 2、观察腹痛对的性质、部位是否有压痛及反跳痛，观察有无上消化道出血的并发症。发现异常及时告知医师并配合处理 3、观察呕吐和量，物及粪便的颜色、性状注意有无消化道出血的表现 （三）健康教育 1介绍急性胃炎的病因及防治知识 2、指导病人进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免刺激性的食物，戒烟酒 3、指导病人禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激性的药物。 三、慢性胃炎病人护理常规 （一）按消化系统疾病一般护理常规 （二）一般护理 1休息：急性发作时卧床休息；病情缓解时，进行适当的锻炼。 2、饮食护理： （1 ）少食多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 （2）避免进食刺激性食物，饮食不宜过冷、过热、过咸 （3 ）胃酸低者食物完全煮热后食用，并给刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者应避免进酸性、高脂肪食物 （三）病情观察 1观察腹痛的部位，性质 2、观察并记录病人每日进餐的数、量、品种、定期测体重，监测有关营养指标的变化 （四）健康教育 1进食应有规律，忌烟酒、浓茶，避免刺激性食物和药物 2、及时治疗口腔及鼻咽部感染病灶。 3、遵医嘱用药 4、定时复查 四、消化性溃疡病人护理常规 （一）一般护理 1休息：避免过度疲劳，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息；病情缓解时适当锻炼 2、饮食：规律进食，少量进餐，避免进食粗糙，酸辣等刺激性食物，食物勿过冷、过热，选择营