局解问答题1

第一章 头部
1 额顶枕区软组织可分为哪几个层次？其特点如何？
2 行颞区硬膜外血肿清除手术时需经过哪几个层次？常采用何种切口？为何皮蒂要保留在下方？
3 腮腺如何分叶？一侧腮腺全切除术时应注意保护哪些重要结构？

第二章 颈部
4 简述供应甲状腺的动脉来源及在甲状腺手术结扎该动脉的原则和解剖学依据。
5 在胸骨柄上方约2.5cm处做横切口，经哪些层次才能到达甲状腺？
6 简述施行小儿气管切开手术时的注意事项。
6a 甲状腺手术切口需经过哪些层次？简述甲状腺的毗邻。
第三章 胸部
7 在肩胛线内侧行胸膜腔穿刺要依次经过哪些层次结构？
8 乳房脓肿应采取什么样的切口？为什么？
9 简述肋间隙内血管和神经的行程、位置关系及胸膜腔穿刺最适宜的进针部位。
10 简述纵膈的境界、位置及分区（四分法）。
11 简述左肺根、右肺根内的结构、排列关系及毗邻。
11a 乳腺手术清除液淋巴结需注意保护哪个血管神经？
11b 心内注射的部位如何选择及其依据。
11c 胸膜腔肩胛线的穿刺部位？经过哪些层次？

第四章 腹部
12 何谓腹腔？何谓腹膜腔？两者有何关系？
13 简述胰头癌引起腹水、下肢水肿、黄疸与肠梗阻的原因。
14 简述胃的动脉名称、分布部位，位于何韧带、网膜或系膜内。
15 简述睾丸静脉流注特点。解释精索静脉曲张左侧多见的原因。
16 据肾的位置与毗邻关系，在肾切除术中要注意避免损伤哪些结构？
16a 肾手术经腹后壁入路经哪些层次？需保护哪些血管神经？
16b 阑尾手术入路层次需经哪些？并指出阑尾的位置，阑尾动脉的来源和行走位置。
16c 肝右叶切除手术经右旁正中切口需经过哪些层次？肝的韧带有哪些？第1、2、3肝门各有哪些重要管道？
16d 脾切除手术时，需切断哪些韧带？脾的血管来源和行走位置如何？
16e 腹股沟三角位于何处？如何围成？该区域有何特点？
16f 指出腹股沟管的位置构造及穿经的结构有哪些？

第五章 盆部与会阴
17 阴囊分哪几层？它们分别与腹前壁的哪些层次相延续？
18 男性尿道的海绵体前部、球部和尿生殖膈上方破裂时，尿液分别渗到何处？

第六章 脊柱区
19 肾手术时，腰部斜切口的层次如何？
20 成人常用的腰椎穿刺部位在何处？如何确定？经过的层次结构有哪些？

第七章 上肢
21 简述腋窝壁的组成。
22 叙述“鼻烟窝”的组成和内容。
23 叙述通过腕管的结构及其配布关系。
24 当肱骨外科颈或肱骨中段骨折时可能损伤哪些神经和血管？会产生什么临床体征和功能障碍？
25 掌中间鞘是如何组成的？掌中间鞘内有何内容？
26 尺神经支配哪些肌

肉和分布于哪些皮肤区域？如尺神经损伤会出现什么临床体征和功能障碍？
27 试述肘窝的境界及其内容。
28 试述三边孔、四边孔的组成及其通过的结构。
29 乳腺癌根治术中清楚液淋巴结时，需保护好哪些结构？
30 前臂屈肌后间隙感染时，炎症可向何处扩散？
30a 何为肱骨肌管，经过的结构有哪些？

第八章 下肢
31 试述大隐静脉的起至、走行。手术治疗大隐静脉曲张进行高位结扎时，必须结扎哪些属支？
32 梨状肌综合症的发生机制如何？请用解刨学知识解释。
33 某男性患者，右腹股沟有一逐渐增大的无痛性肿块，查体发现耻骨结节外下方5cm处有一硬块，右足趾有一深色的恶性黑色素瘤。请解释此黑色素瘤与腹股沟肿块有何关系。
34 试述股鞘的构成、分布及容纳结构。
35 试述股三角的境界、内容及其毗邻关系。
36 试述踝管的构成及穿过踝管的结构由前向后的排列顺序。
37 腓骨颈骨折易损伤何神经？可能出现哪些功能障碍？
38 股X发生的解刨学基础是什么？为什么股X易发生嵌顿？
39 试述坐骨神经的体表投影。
40 试述梨状肌上、下孔的构成及通过的结构。


1 额顶枕区软组织可分为五个层次即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜，其特点为；（1）皮肤：厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血管和淋巴管丰富。（2）浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，血管和神经分布丰富，此层被纵横的致密结缔组织分成多个小格，故而炎症易局限，小格内血管壁被结缔组织固定致创伤血管不易闭合，出血较多。（3）帽状腱膜与枕额肌：与浅部二层结合紧密，三者合称“头皮”。（4）腱膜下疏松结缔组织：内为疏松结缔组织，与骨膜结合疏松，为头皮撕脱层，且感染炎症易扩散。（5）颅骨外膜：与骨结合疏松，与缝结合紧密。
2 （1）行颞区硬膜外血肿清除术时需经过皮肤、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌、颅骨外膜和颅骨。（2）切口常采用蹄形切口；（3）皮蒂要保留在下方，可使颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经根部不受损，不至于影响头皮的血供和神经分布。
3 分叶：腮腺通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，分为深、浅两部分。浅部多呈三角形或不规则卵圆形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面，向内深至咽侧壁。
（1）位于该侧腮腺浅面的耳大神经。（2）穿过该侧腮腺的结构，如面神经及其分支、面深动脉、面肾静脉、上颌动脉、上颌静脉、颈外动脉、下颌后静脉、耳颞神经、颞浅动脉和颞潜静脉。（3）腮腺深面毗邻的重要结构，如颈内

动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。
4 （1）甲状腺动脉供应来自甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。（2）因甲状腺上动脉起自颈外动脉，与喉上神经外支伴行下降，至甲状腺上级上方0.5-1cm处两者分开，甲状腺上动脉进入甲状腺，喉上神经外支向内支配环甲肌，故结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上级进行。（3）因甲状腺下动脉起自甲状颈干，在甲状腺侧叶后方与喉返神经交叉，故结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺进行。
5 皮肤——浅筋膜（含颈阔肌）——封套筋膜——胸骨舌骨肌——胸骨甲状肌——甲状腺假背囊。
6 （1）采取头正中后仰位。（2）在第三至第五气管软骨的范围内切开气管，但不易过深，以免伤及气管后壁。（3）切勿切断第一气管软骨，以免术后发生喉狭窄。（4）不应低于第五气管软骨，以免损伤头臂静脉和头臂干等结构。
6a 经过的层次：皮肤——浅筋膜（含颈阔肌）——封套筋膜——舌骨下肌群（胸骨舌骨肌——胸骨甲状肌）——气管前筋膜——甲状腺真被膜——甲状腺实质。
毗邻：左右两侧叶的后内侧临近喉与气管，咽与食管以及喉返神经，侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻，甲状腺侧叶后面有两对扁圆形的甲状旁腺。
7 在肩胛线内侧行胸膜腔穿刺要依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜等七层结构。
8 女性乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳房表面中央有乳头，乳腺被结缔组织分隔为15-20个乳腺叶，每个乳腺叶有一条输乳管，乳腺叶和输卵管以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头。乳腺脓肿切开引流时，宜做放射状切口，以免切断输乳管和损伤腺叶。
9 肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经并行于肋间间隙内，在肋角内侧无一定排列顺序，位于肋间间隙的中间。在肋角附近，肋间血管及神经均发出一较小的分支，沿下位肋骨的上缘前行，本干又称上支，循肋沟前行，在肋角前方三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。根据肋间血管神经行经肋间隙的部位，在胸膜腔穿刺时，如在肋间隙后部，则应稍靠下，但不应紧靠肋骨上缘进行；如在肋间隙前部穿刺，则应在肋间隙中部穿入。
10 纵膈位于胸腔正中偏左。前界为胸骨、肋软骨。后界为脊柱胸段，两侧为纵膈胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。分区（四分法）：以胸骨角和第四胸椎体下缘平面为界分为上纵膈和下纵膈，下纵膈以心包前壁、心包后壁为界分为前纵膈、中纵膈、后纵膈。
11 （1)肺根内结构的排列自前而后为肺静脉、肺动脉、支气管；自上

而下，左肺根内结构的排列为肺动脉、支气管、肺静脉，右肺根为支气管、肺动脉、肺静脉。（2）左肺根的毗邻关系为：前方有左膈神经、心包膈动脉，后方有左迷走神经、胸主动脉，上方有主动脉弓，下方有肺韧带。（3）右肺根的毗邻关系为：前方有右膈神经、心包膈动脉、上腔静脉、心包、右心房，后方有右迷走神经，上方有奇静脉弓，下方有肺韧带。
11a
11b 部位：胸骨左缘第四肋间隙，胸骨旁开2.5cm后再取中点或贴近胸骨边缘。 依据：避免损伤胸膜、肺和胸廓内动脉。
11c 部位：第7-8肋间隙中部。 经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔。
12 腹腔是指由腹壁、膈穹及骨盆上口所围成的腔隙，内含腹膜腔及腹腔脏器。腹膜腔则是衬于腹壁、盆腔和膈下面的壁腹膜与覆盖在腹腔脏器的表面的脏腹膜，两者相互延续而围成的腔隙，它和腹腔脏器同属于腹腔的内容。
13 压迫肝门静脉使肝门静脉属支回流受阻引起腹水，压迫下腔静脉使下肢的静脉回流受阻引起下肢水肿，压迫胆总管使胆汁不能正常进入十二指肠而直接入血引起黄疸，压迫十二指肠引起肠梗阻。
14 胃左动脉、胃右动脉位于肝胃韧带内，分布于小弯侧的胃前壁、胃后壁。胃网膜左右动脉位于大网膜前二层之间，分布于胃前后壁与大网膜。胃短动脉位于胃脾韧带内，分布于胃底前后壁。胃后动脉位于胃膈韧带内，分布于胃底后壁。胃后壁有丰富的吻合。
15 睾丸静脉起自蔓状静脉丛，右侧斜行注入下腔静脉，左侧几乎垂直上什入左肾静脉。左侧精索静脉曲张多见的原因为：（1）左侧睾丸静脉血液流经左肾静脉注入下腔静脉，流程较长。（2）左肾睾丸静脉垂直上升汇入左肾静脉，回流阻力较大。（3）上行过程中有乙状结肠跨过，易受其压迫。（4）左肾静脉回流受阻亦可累计左睾丸静脉。（5）肾癌的癌栓经左肾静脉时，如阻塞左睾丸静脉的入口，亦可引起继发性精索静脉曲张。
16 （1）两肾后方在第十二肋以上，借膈与胸膜相邻，手术时要注意保护胸膜，防止照成气胸。（2）下腔静脉偏右，故右肾静脉较短，所以右肾手术时要注意防止损伤下腔静脉。（3）注意保护十二指肠、胰、结肠等临近器官，防止照成损伤。
16a 所经层次：皮肤——浅筋膜——背阔肌——腹外斜肌——下后锯肌及腹内斜肌——腹横筋膜起始部——肾筋膜——肾脂肪囊、纤维囊和肾实质（肌层要注意切口长度，长度不一样经过的层次不一样）
需保护的血管神经：肋下神经、肋下动静脉、髂腹下神经、髂腹股沟神经。（1）右肾

手术时需防止损伤下腔静脉；（2）左肾内侧的？？？？？？？？？？？？（3）左右肾内后方的左右交感干。
16b 手术入路层次：皮肤——浅筋膜——腹外斜肌腱膜——腹内斜肌肌膜——腹膜外组织 、壁腹膜、阑尾。
阑尾的位置：阑尾一般位于右髂窝内，根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的会合点。国人阑尾常见的位置顺序如下：（1）回肠前位（2）盆位（3）盲肠后位（4）回肠后位（5）盲肠下位
阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉。在回肠末端后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。
16c 切口层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌（游离其内缘后拉向外侧）、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。
肝的韧带有：肝胃韧带、肝十二指肠韧带、镰状韧带、冠状韧带、肝园韧带、左三角韧带、右三角韧带。
第1肝门：肝左、右管，肝门静脉左、右支，肝固有动脉左、右支，淋巴，神经。第2肝门：肝左、中、右静脉。第3肝门：肝右后下静脉，尾状叶静脉。
16d 切除的韧带：脾胃韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带。
血管来源和走行：（1）脾动脉：起自腹腔干，沿胰背侧面的上缘左行，其远侧段入脾肾韧带内，并在韧带内发出各级分支，终末支经脾门入脾内。（2）脾静脉：行程较恒定，位于脾动脉的后下方，走在胰后面的横沟中。脾静脉沿途收纳胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰的一些小静脉，向右达胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。
16e 位置位于腹股沟区。由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。 特点：此区无腹肌，腹横筋膜较薄弱，加之腹股沟管浅环也在此区，因此是腹前外侧壁的又一薄弱部位，肠管经处突出形成腹股沟直X。此区的腹壁层次由浅入深依次是：皮肤——浅筋膜——腹外斜肌腱膜、腹股沟管浅环——腹横筋膜——腹膜外组织——壁腹膜。
16f 腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处由肌与筋膜形成的潜在性裂隙，长约4-5cm，与腹股沟韧带平行。 男性有精索，女性有子宫园韧带经过。腹股沟管是腹前外侧壁的重要薄弱部位，有两口四壁。两口：腹股沟管内口（又称深环或腹环）；腹股沟管外口（又称浅环或皮下环）。四壁：前壁由腹外斜肌腱膜构成；后壁由腹横筋膜和联合腱构成；上壁是腹内斜肌和腹横肌的游离下缘；下壁是腹股沟韧带。
17 （1）阴囊分层有皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜。（2）与腹壁层次相延续关系为：皮肤——皮肤；肉膜——浅筋膜；

精索外筋膜——腹外斜肌腱膜；提睾肌——腹内斜肌和腹横肌；精索内筋膜——腹横筋膜；睾丸鞘膜——壁腹膜。
18 男性尿道海绵体前部破裂时，尿液局限在阴茎范围内；尿道球部破裂时，尿液可渗到会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁；尿生殖膈上方破裂时，尿液可渗到盆腔的腹膜外间隙。
19 肾手术时，经腰部斜切口的层次分为皮肤、浅筋膜、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌与腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、肾筋膜、肾脂肪囊和肾。
20 成人腰椎穿刺部位在第三至第五腰椎棘突间，因为成人脊髓下端大约平第一腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，故在第三至第四或第四至第五腰椎间隙穿刺，一般不会损伤脊髓和马尾。两侧髂脊最高点的连线平对第四腰椎棘突，其上方为腰第三至第四棘突间，下方为腰第四至第五棘突间。腰椎穿刺时，所经过的层次为：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜。
21 （1）顶：由锁骨中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成。（2）底：由皮肤、浅筋膜和液筋膜构成。（3）前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。（4）后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。（5）内侧壁：由前锯肌、上四位肋骨及肋间肌构成。（6）外侧壁：由喙肱肌，肱二头肌长头、短头和肱骨结节间沟构成。
22 “鼻烟窝”位于腕和手背外侧部的浅凹，在拇指充分外展和后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，窝内有桡动脉通过。
23 由屈肌支持带与腕骨沟围成。管内有指浅、深屈肌腱总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
24 肱骨外科颈骨折时可能损伤液神经，出现“方肩”，使肩关节外展受限；肱骨中段骨折时可能损伤绕神经，出现“垂腕”，使掌指关节伸直受限，拇指、食指和中指指背近侧和手背桡侧半皮肤感觉障碍。
25 掌中间鞘由掌腱膜，掌内、外肌间隔，骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成。内有指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经等。
26 尺神经在前壁发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，在手掌发出皮支支配小鱼际肌，第三、第四蚓状肌，拇收肌和所有骨间肌。皮支分布于手掌尺侧1/3及尺侧一个半手指掌侧皮肤和手背尺侧两个半手指背面皮肤（环指桡侧半及中指尺侧半中、远节指背皮肤除外。）
尺神经损伤会出现屈腕能力减弱，环指、小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌萎缩而出现“爪形手”；手掌尺侧1/3及

尺侧一个半手指掌侧皮肤和手背尺侧两个半手指背面皮肤感觉障碍。
27 肘窝上界为肱骨内、外上B的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前园肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。 内容为绕神经及其分支和肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉，最尺侧为正中神经。。
28 三边孔的上界为小园肌和肩胛下肌，下界为大园肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。四边孔的上界为小园肌和肩胛下肌，下界为大园肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，内有腋神经和旋肱后血管通过。
29 需保护好腋静脉主干、头静脉末端及胸长神经、胸背神经。如损伤胸长神经、胸背神经，就会使前锯肌、背阔肌瘫痪，出现“翼状肩”和上肢后伸无力。
30 前臂屈肌后间隙在前壁远侧1/4段，前界为拇长屈肌腱和指深屈肌腱，后界为旋前方肌，内侧界为尺侧腕屈肌和前壁筋膜，外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙向远侧经腕管与掌中间隙相交通，此间隙感染可蔓延到掌中间隙。
31 大隐静脉起于足背静脉弓内侧缘，经内踝前方上行，在小腿内侧面伴隐神经向上，经股骨内侧踝后方进入大腿内侧部，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉。 手术治疗大隐静脉曲张进行高位结扎时，必须结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉，以防复发。
32 坐骨神经与梨状肌的关系非常密切。最常见以单干经梨状肌下孔出盆。其变异以坐骨神经在盆内分为胫神经和腓总神经两支，胫神经出梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌者多见。当梨状肌损伤，出血肿胀时，易压迫坐骨神经引起腰腿痛，称为梨状肌综合症。
33 腹股沟浅淋巴结上群排列于腹股沟韧带下方，下群沿大隐静脉末端纵行排列，下群主要收纳下肢浅淋巴管、会阴和外生殖器的部分浅淋巴。足趾黑色素瘤可经下肢淋巴散布到腹股沟淋巴结，引起腹股沟淋巴结肿大。
34 位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深面，为腹横筋膜及髂筋膜向下延续，包绕股动脉、静脉上段的筋膜鞘。由两个纵行的纤维膈将鞘分为3个腔：外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧形成股管，内有腹股沟深淋巴结和脂肪。
35 位于股前内测区上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷。上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘。股三角内的结构由外侧向内侧依次为股神经，股鞘及其包含的股动脉、股静脉，股管及股深淋巴结和脂肪。
36 踝后区的

深筋膜在内踝和跟骨结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，此韧带与内踝、跟骨内侧面之间围成踝管。管内通过的结构由前向后依次为胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌及其腱鞘，胫后动脉、静脉，胫神经，拇长屈肌腱及其腱鞘。
37 腓骨颈骨折易损伤腓总神经。因腓总神经自坐骨神经分出后，绕过腓骨颈外侧，分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经损伤后表现为足不能背伸及伸趾，足不能外翻，呈“马蹄”内翻足，行走时呈“跨A步态”，小腿前外侧、足背和趾背皮肤感觉缺失。
38 股管经股环通腹腔，腹压增高时，腹腔脏器经环至股管，最后由隐静脉裂孔突出，形成股X。因股环前、后、内侧三面均为韧带结构，不易延伸，故股X易发生嵌顿。
39 坐骨神经出盆腔的投影点在髂后上棘至坐骨结节连线中点外侧2-3cm处。坐骨神经干的体表投影位置为股骨大转子与坐骨结节连线中、内1/3交点至股骨内、外侧D之间中点（或腘窝上角）的连线。
40 梨状肌上孔由坐骨大孔上缘与梨状肌上缘构成，有臀上神经、臀上血管通过。 梨状肌下孔由坐骨神经大孔下缘与梨状肌下缘构成，有臀下神经、股后皮神经、坐骨神经、阴部神经和臀下血管通过。