弱视诊疗规范

西安市北方医院眼视光弱视诊疗规范

---李建波

弱视概述

一、弱视定义：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主的所引起的远视力小于0.9，且不能矫正者。

二、弱视分类：

按弱视程度分：

1、轻度弱视：矫正视力为0.8~0.6

2、中度弱视：矫正视力为0.5~0.2

3、重度弱视：矫正视力≤0.1

按弱视性质分：

1、斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视。

2、屈光参差性弱视：双眼的屈光度相差球镜≥1.50D，柱镜≥1.00D。

3、屈光不正性弱视：双侧，未矫正过，双眼视力接近，远视≥3.00D，近视

≥6.00D，散光≥2.00D。

4、形觉剥夺性弱视：婴幼儿期由于屈光间质混浊，上睑下垂遮挡瞳孔、不

适当遮盖等引起的视功能障碍。

5、其他：先天性、子午性、中毒性、营养性、癔病性等。

弱视诊疗流程

一、询问病史：发现时间，年龄，诊治情况，家族史

二、眼部检查：眼睑、屈光介质、眼底等。

三、视功能检查：（选择性检测）

1、视力：远视力，近视力，若曾戴镜需查矫正视力。（注：小于3岁婴幼儿

常使用视力检查估计法：眼与头跟随运动，儿童视力表检查，嫌恶反射实验，电生理等。）

2、对比敏感度

3、视电生理

四、屈光状态检查

a)客观验光：散瞳检影法、自动验光仪、角膜曲率仪、超声测眼轴。

b)主觉验光：插片验光、综合验光仪验光。

五、立体视觉检查

1、同视机检查：三级视功能、各类斜视定性定量

2、立体镜、立体图、立体板等

六、视网膜对应及抑制检查

1、Worth四孔灯试验

2、红玻璃片法、同视机检查、Bagolini线状镜法、后像法等

七、注视性质检查：中心注视、旁中心注视、黄斑注视、周边注视

1、投射镜或观测镜检查

2、手电筒比较两眼Kappa角估计注视性质

八、眼位检查

1、角膜映光法

2、单眼遮盖去遮盖法

3、交替遮盖法

4、三棱镜照影法、三棱镜遮盖法

5、马氏杆法、马氏杆加三棱镜法

6、同视机法

九、弱视诊断：结合上述检查结果，确定弱视类型

十、弱视治疗

1、中心注视性弱视治疗

①屈光矫正，配戴眼镜

②遮盖疗法

③压抑疗法

④视刺激疗法

2、旁中心注视弱视治疗

①后像疗法

②红光滤光片疗法

③海丁格刷疗法

④传统遮盖法

3、综合疗法

①视近训练

②弱视治疗仪辅助训练

③视频图像疗法

4、药物治疗

①左旋多巴

②胞二磷胆碱

③药物压抑法

④神经化学疗法及微量元素

⑤中医药

5、弱视的双眼视功能重建

①同时视训练

②融合训练

③立体视训练

④其他：固视训练、异常视网膜对应矫正、手描立体镜、视-听训练、红绿

立体图片、实体镜等。

弱视预防

★引起弱视的原因有多种，而弱视的早期发现以及早期诊断是预防与治疗弱视的关键。

★弱视的预防比最好的治疗更重要。

★可明显达到预防效果的危险因素只要是内斜视和屈光参差。

★弱视的早期治疗和预防需要准确的对可疑的弱视儿童进行筛选和诊断。

★早期的屈光矫正能大大减少调节性内斜视和弱视的发病率。

★做好幼儿视力监测工作，及时发现可引起弱视的疾病。

★参加户外活动，注意营养均衡及用眼卫生。

2017弱视诊断与治疗临床指南(ppp)精要梅颖

2017 弱视诊断与治疗临床指南（PPP）精要——梅颖 注：因为原文是全英文，我翻译还不够细致，如有纰漏或不容易理解的，可以查看原文对照。欢迎在评论区提出翻译不当之处。同时由于原文非常长，内容非常多，我按自己的理解选择了和临床最相关最重要的内容做了精简，所以本文并非原文的一一对应翻译。 图1 美国眼科学会的弱视临床指南2017 图2 2017年的弱视临床指南PPP网站 一、弱视的定义和分类 弱视是单侧，在少见情况下为双侧，的最佳矫正视力的下降，这种情况发生于其他方面均正常的眼中，或有累及眼部或视路的结构性异常，而这种视力的下降不能只归因于结构异常的作用。弱视眼也会伴有对比敏感度和调节缺陷。对侧眼常常也不正常，但只有细微的缺陷。 弱视是由于生命早期的异常视觉经验而引起的，传统上依据对弱视的发生起作用的疾病或多种疾病的联合而进行如 下分类：斜视性持续的、非交替性斜视（内斜视最典型）最有可能引起弱视。斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降。

屈光性（包括屈光参差性和双侧高度屈光不正性）弱视可以作为未矫正的单眼或双眼屈光不正的结果而发生。当双眼的屈光明显时，引起一只眼的视网膜影像相较对侧眼发生长期地光学离焦，而导致屈光参差性弱视。这种类型的弱视可以联合斜视发生。单纯的屈光不正性弱视被认为是部分由于受累眼的视觉影像模糊对视力发育的直接作用所导致的，部分是由于双眼间的竞争性和抑制性作用而造成的，这种情况与斜视性弱视发生的情况类似。 较大的屈光参差和散光导致弱视发生的危险和严重程度增加。双侧屈光性弱视是屈光性弱视中的一种少见的类型，会导致幼儿双眼的双侧性视力下降。它的发生机制只涉及到模糊的视网膜影像作用。在幼儿中未矫正的双侧的散光可以导致对于持续模糊的子午线的分辨能力丧失（子午线性弱视、散光性弱视）。 形觉剥夺性形觉剥夺性弱视是由于眼的屈光间质被完全或部分阻挡，导致视网膜上影像模糊而引起。最常见的原因是先天性或早年获得性白内障，但是角膜混浊、感染性或非感染性眼内炎症、玻璃体积血以及上睑下垂也与视觉剥夺性弱视相关。形觉剥夺性弱视虽然不常见，但是常常比较严重，也很难治疗。由单眼瞳孔区的阻挡所导致的弱视性视力丢失的倾向要比同等程度的双眼剥夺性弱视所产生的视力损失更大。对于威胁视力的单眼白内障的新生儿，如能在1～2

弱视的治疗规范

. 弱视的治疗规范一、前言 。弱视仅发生在视觉尚未发育5%1%弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的－成熟的 幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小治愈率越高。弱视影响立体视觉。二、定义（ 1985 ）一） VonNoordenMD （眼科检查无器质性病变，由于形觉剥夺或双眼相互作用异常导致单眼或双眼视力下降，经恰当治疗后视力提高者。 2003 ）二）美国眼科学会临床指南（（物理性或眼位异常 , 儿童早期由于光学性、由于视觉中枢异常导致最好矫正视力下降引起视觉发育异常。））美国视光学会临床指南（ CPG （三岁6-8单眼或双眼最佳矫正视力低于1.0，眼部无明显器质性病变；发病年龄上限是）。（2004 ）美国眼科学会眼科基础与 临床教程斜视与小儿眼科分册（四不能直接归因于眼部或视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，未矫正的屈光不正和各种造成视是由生命早期异常的视觉经验引起的，常发生于眼位偏斜、觉图像质量下降的疾病。）中华眼科学会斜视弱视学组（ 2010 ）五（视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单 2行以上。眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差三、病因弱视的根本原因是视觉发育的敏感期：视觉剥夺和双眼相互作用异常。（一）视觉剥夺 由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会。. . （二）双眼相互作用两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。四、分类按病因可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视。（一）斜视性弱视由于斜视引起的复视和视混淆，使病人感到极度不适，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。单眼性斜视形成弱视。（二）屈光不正性弱视多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于双眼高度远视或散光，会增加近视10.00D5.00DS，散光2.00DC, 双眼的最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视未经配镜矫正，虽经调节，仍无法获得清晰的视网膜影像，引起双侧产生弱视的危险性。 弱视，佩戴合适的矫正眼镜后，视力可以逐渐提高。（三）屈光参差性弱视 ，致使两眼视网膜成像大小不等，1.0DC,近视6.0D两眼远视球镜相差1.5DS，柱镜相差融合 困难，视皮质中枢只能抑制屈光不正度数较高的一眼，日久形成弱视。（四）形觉剥夺性弱视个月，由于角膜混浊、先天性或外伤性白内障、完全性3在婴幼儿期，尤其在生后头形觉剥夺可妨碍外界物体对视觉的刺激，视功能发育受到抑制，上睑下垂或遮盖一眼过久，形成严重弱视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。中度弱视： 0.1 ；重度弱视：≤五、弱视程度根据矫正屈光不正后的远视力分为： 0.6-0.8。0.2-0.5；轻度弱视：六、临床特征（一）光觉 弱视眼的视功能在许多方面有异常，如视力减退，拥挤现象，旁中心注视和对比敏感度下降，但它的中心凹和周边部视阈正常，能察觉最暗淡的光亮。. .

弱视诊治指南20180605

弱视诊治指南 弱视是儿童常见眼病，常造成视力低下并影响双眼视功能，需要尽早积极治疗。为规范弱视的诊断治疗，制定本指南。 一、弱视的定义 视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。 不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。 二、弱视的分类 （一）斜视性弱视 恒定性、非交替性斜视最有可能引起弱视。斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降，造成弱视。交替性斜视因双眼获得视觉刺激的机会

均等，一般不会引起弱视。 （二）屈光性弱视 1.屈光参差性弱视 当双眼的屈光度数不等时，可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦，从而导致屈光参差性弱视。屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc，屈光度数较高眼易形成弱视。 2.屈光不正性弱视 双侧屈光不正性（双眼屈光不正程度相等或相近）弱视是屈光性弱视中的一种少见类型，表现为幼儿的双眼视力下降。它的发生机制只涉及模糊的视网膜影像作用,多发生于未配戴矫正眼镜的双眼屈光不正程度相等或相近的中高度屈光不正患者。 屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc，可增加发生弱视的危险性。近视性屈光不正由于患儿可以获得近处景物的影像而较少引起弱视，只有大于6.00Ds的高度近视才有可能导致弱视的发生，因此近视性弱视的诊断需谨慎，大于10.00Ds的高度近视尚需排除高度近视性视网膜病变。一般在配戴屈光矫正眼镜3～6个月后视力不能恢复正常可确诊。

弱视常用的治疗方法

儿童时期正是一个人双眼的视觉功能建立、发育、完善的时期。如果孩子在这个时期患上了弱视，就会影响其视觉的发育，严重的会丧失双眼的视觉功能，成为立体视觉盲。而很多家长没有正确的认识儿童弱视的危害性，使儿童治疗效果降低。 儿童弱视治疗方法 1、穿针穿珠训练：患儿戴了矫正眼镜后，用红线穿针或穿珠子，每次穿200—300根针或200—300粒珠子，促使多用近目光.以提高视力。 2、红光闪烁刺激法：患儿戴矫正眼镜后，用弱视眼从观察孔中看闪烁性的红光，每次10—15分钟，每曰两次。 3、幼儿治疗：检查幼儿视力可用儿童视力表，或用大小不同的玩具在不同的距离估计幼儿视力。最精确可靠的检查是视觉诱发电位法。1—2岁幼儿被发现有一眼弱视，可在医生的指导下，用1%阿托品油膏涂健眼，每曰一次，连续三个星期后休息一个星期作为一疗程。每做完两个疗程后检查一次，并决定是否继续治疗。上述治疗，可持续到幼儿能够合作扩瞳验光，配戴眼镜为止。使用阿托品油膏治疗的目的是使健眼出现暂时视力模糊，迫使弱视眼能优先看外界物体而提高视力。 4、遮盖治疗：当患儿配戴矫正眼镜后，在医生的指导下，用塑料布或黑布制的遮眼罩将健眼彻底遮住，迫使弱视眼看物，使弱视眼

得到锻炼而增加视力。遮盖健眼多少天放开一天，或双眼交替遮盖的比例，应根据患儿视力的高低及年龄的大小而灵活掌握。遮盖健眼要彻底，不能使患儿用健眼偷看，进行遮盖疗法要有恒心，不能中断，否则会明显影响疗效。要特别注意，每进行遮盖疗法4个星期，必须检查两眼视力，观察弱视眼视力有无进步，被遮眼视力有无退步。如被遮眼视力没有退步，可继续作遮盖如被遮眼视力退步，就要停止遮盖若干天，等被遮眼视力恢复后再继续遮盖治疗。 5、光学药物压抑疗法：本法应用时较为复杂，需在医生指导下施行。首先两眼放瞳验光，充分矫正屈光度数，根据弱视眼的视力调整两眼屈光度数后配眼镜。然后，健眼每曰滴1%阿托品药水一次，迫使弱视眼看远或看近，以锻炼弱视眼，使弱视眼的视力不断进步。

儿童弱视的判断和常用治疗方法

儿童弱视的判断和常用治疗方法 儿童时期正是一个人双眼的视觉功能建立、发育、完善的时期。如果孩子在这个时期患上了弱视，就会影响其视觉的发育，严重的会丧失双眼的视觉功能，成为立体视觉盲。而很多家长没有正确的认识儿童弱视的危害性，使儿童治疗效果降低。 儿童弱视如何判断： 1、对于年满周岁的儿童，无论发现双眼正常与否，都应按常规由专业眼科医生做一次全面检查，看看是否存在小儿弱视的可能。 2、幼儿园的小朋友应每6个月检查一次视力，以便早期排查小儿弱视; 3、眼睛有无斜视，是否经常眯眼; 4、看书或者看电视时，是否歪头、偏脸; 5、看东西是否凑得很近。 儿童弱视治疗方法： 1、穿针穿珠训练：患儿戴了矫正眼镜后，用红线穿针或穿珠子，每次穿200-300根针或200-300粒珠子，促使多用近目光，以提高视力; 2、红光闪烁刺激法：患儿戴矫正眼镜后，用弱视眼从观察孔中看闪烁性的红光，每次10-15分钟，每曰两次; 3、幼儿治疗：检查幼儿视力可用儿童视力表，或用大小不同的玩具在不同的距离估计幼儿视力。最精确可靠的检查是视觉诱发电位法。1-2岁幼儿被发现有一眼弱视，可在医生的指导下，用1%阿托品油膏涂健眼，每曰一次，连续三个星期后休息一个星期作为一疗程。每做完两个疗程后检查一次，并决定是否继续治疗。上述治疗，可持续到幼儿能够合作扩瞳验光，配戴眼镜为止。使用阿托品油膏

治疗的目的是使健眼出现暂时视力模糊，迫使弱视眼能优先看外界物体而提高视力; 4、遮盖治疗：当患儿配戴矫正眼镜后，在医生的指导下，用塑料布或黑布制的遮眼罩将健眼彻底遮住，迫使弱视眼看物，使弱视眼得到锻炼而增加视力。遮盖健眼多少天放开一天，或双眼交替遮盖的比例，应根据患儿视力的高低及年龄的大小而灵活掌握。遮盖健眼要彻底，不能使患儿用健眼偷看，进行遮盖疗法要有恒心，不能中断，否则会明显影响疗效。要特别注意，每进行遮盖疗法4个星期，必须检查两眼视力，观察弱视眼视力有无进步，被遮眼视力有无退步。如被遮眼视力没有退步，可继续作遮盖如被遮眼视力退步，就要停止遮盖若干天，等被遮眼视力恢复后再继续遮盖治疗; 5、光学药物压抑疗法：本法应用时较为复杂，需在医生指导下施行。首先两眼放瞳验光，充分矫正屈光度数，根据弱视眼的视力调整两眼屈光度数后配眼镜。然后，健眼每曰滴1%阿托品药水一次，迫使弱视眼看远或看近，以锻炼弱视眼，使弱视眼的视力不断进步。

眼科诊疗指南 技术操作规范

眼科诊疗指南技术操作规范 目录 第一章 睑腺炎 第二章 急性卡他性结膜炎 第三章 细菌性角膜炎症 第四章 老年性白内障 第五章 青光眼睫状体炎综合征 第六章 生理性飞蚊症 第七章 视网膜中央静脉阻塞 第八章 视神经炎 第九章 弱 视 第十章 酸碱化学伤 第一章睑腺炎 睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性(以葡萄球菌多见) 感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。 【诊断】 一、临床表现

1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。 2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2~3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。 二、辅助检查 三、鉴别诊断 【治疗】 一、治疗原则 早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。 二、非手术治疗 脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物 三、手术治疗 （一）手术特征 脓肿成熟时需切开排脓。 （二）术式选择 （三）注意事项 1.术前准备 血常规、心电图。必要时进行其他相关检查。 2.术中注意 应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。 3.术后处理 术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，

12岁弱视治疗方法

12岁弱视治疗方法 12岁弱视治疗方法 消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5～ 6岁较佳，8岁后较差;中心固视较佳，旁中心固视较差。 遮盖法有传统遮盖法盖主眼，强迫弱视眼注视及倒转遮盖法盖旁中心注视弱视眼，使之转变为中心注视。遮盖法也可以是完全性或 部分性，前者是指全日遮盖睡眠时可以去除，但在起床后立即盖上，后者是指每天遮盖数小时。治疗发育性弱视，初起时必须全天遮盖，以后为维持巩固所获得的视力，可以施行部分遮盖法。目前学者们 都主张遮盖主眼，强迫弱视眼注视。遮盖法可以清除由于刺激注视 眼而造成的对弱视眼的抑制作用。 vonNoorden主张1岁儿童采取3∶1规律，即遮盖主眼3天，遮 盖弱视眼1天，促使主眼注视，以免发生遮盖性弱视。两岁儿童可 采用4∶1规律，3～4岁儿童盖主眼时间可适当延长。采用3∶1或4∶1遮盖法而弱视眼无改善时也可适当延长遮盖时间，但同时需加 强复诊，每次间隔不得超过3周。复诊时必须检查双眼视力。 在复查主眼时应先摘除眼罩5min使主眼适应室内光线及周围环境。如果发现主眼视力下降，可先在该眼远视镜片前镜片前加负球 镜片后再查视力，因为被遮盖的主眼可能一时不能适应充分矫正的 远视镜片，致使视力减退，引起误诊。如果主眼视力确实下降，则 遮盖弱视眼肯定比打开双眼更较优越。遮盖弱视眼可主动促进主眼 的功能，还能阻止由于打开双眼所致的竞争性作用。 Scott建议复诊时在查双眼视力前，先打开被遮盖眼45min让患 者充分使用主眼。如果弱视眼未曾完全恢复，则非弱视眼仍为主眼，应继续遮盖主眼。待弱视眼已获得最好视力后，则将全日遮盖改为 部分遮盖。关于用遮盖疗法治疗弱视眼的期限问题，一般在患儿9 岁时可停止遮盖。但在刘家琦等报道用遮盖疗法的274例中，9～13

内斜视诊疗指南

内斜视诊疗指南 一、先天性内斜视 【概述】 先天性内斜视为生后6个月内发病，一般不合并明显屈光异常，如双眼交替出现斜视则无弱视。单眼性斜视可合并弱视。由于双眼视野交叉。可以有假性外展限制。先天性内斜视可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。 【临床表现】 1.生后6个月内发病。 2.无明显屈光异常。 3.单眼性斜视可合并弱视。 4.斜视度数较大。 5.假性外展限制，娃娃头实验可以排除。 6.可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。 【诊断要点】 1.依据病史。 2.对婴幼儿视力的检查重在定性，确定是否有一单眼弱视及注视能力。 3.睫状肌麻痹下验光。 4.眼底检查排除先天性异常。 5.眼球运动检查确定是否合并下斜肌亢进、DVD、眼球

震颤等。 【治疗方案及原则】 1.排除单眼弱视，如有单眼弱视，需先行治疗至双眼视力平衡。 2.先天性内斜视需手术治疗。 3.合并下斜肌亢进和DVD者，手术设计时应给予相应的考虑。 4.手木后应保留10°微小内斜，以利建立周边融合和粗立体视。 二、共同性内斜视 (一)调节性内斜视 【概述】 调节性内斜视分为屈光性调节性内斜视和高AC/A型调节性内斜视。屈光性调节因素出现在2岁半左右，个别也可以出现在1岁内。有些患者可由混合因素所引起。混合型调节性内斜视为屈光性调节性内斜视与高AC/A型内斜视合并存在的病例。 【临床表现】 1.屈光性调节性内斜视 (1)有中度或高度远视性屈光不正。 (2)去调节可以矫正眼位。去调节方法包括药物或光学两种方法，即睫状肌麻痹剂散瞳或配戴合适的矫正眼镜可以矫

正眼位。 (3)合并或不合并弱视。 (4)眼球运动无明显限制。 2.部分调节性内斜视 (1)有中度或高度远视性屈光不正。 (2)去调节可以部分矫正眼位，即散瞳或戴镜后内斜度数减少，但不能完全矫正。 (3)合并或不合并弱视。 (4)眼球运动无明显限制。 3.高AC/A型调节性内斜视 (1)看近时比看远时斜视度≥15°，看远时可以为正位。 (2)可以合并远视性屈光不正。 (3)少数患者在10岁后斜视有自愈趋势。 (4)眼球运动无明显限制。 4.混合型调节性内斜视 (1)有远视性屈光不正。 (2)戴镜后斜视度减少，看远减少明显，看近仍有较大度数的内斜视，看近时比看远时斜视度≥15°。 【诊断要点】 1.屈光性调节性内斜视 (1)平均发病年龄为2岁半。 (2)有中度或高度远视性屈光不正。

弱视诊治指南2018

弱视诊治指南 国卫办医函〔2018〕393号 弱视是儿童常见眼病，常造成视力低下并影响双眼视功能，需要尽早积极治疗。为规范弱视的诊断治疗，制定本指南。 一、弱视的定义 视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。 不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。 二、弱视的分类 （一）斜视性弱视 恒定性、非交替性斜视最有可能引起弱视。斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降，造成弱视。交替性斜视因双眼获得视觉刺激的机会均等，一般不会引起弱视。 （二）屈光性弱视 1.屈光参差性弱视 当双眼的屈光度数不等时，可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦，从而导致屈光参差性弱视。屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc，屈光度数较高眼易形成弱

视。 2.屈光不正性弱视 双侧屈光不正性（双眼屈光不正程度相等或相近）弱视是屈光性弱视中的一种少见类型，表现为幼儿的双眼视力下降。它的发生机制只涉及模糊的视网膜影像作用,多发生于未配戴矫正眼镜的双眼屈光不正程度相等或相近的中高度屈光不正患者。 屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc，可增加发生弱视的危险性。近视性屈光不正由于患儿可以获得近处景物的影像而较少引起弱视，只有大于6.00Ds的高度近视才有可能导致弱视的发生，因此近视性弱视的诊断需谨慎，大于10.00Ds的高度近视尚需排除高度近视性视网膜病变。一般在配戴屈光矫正眼镜3～6个月后视力不能恢复正常可确诊。 （三）形觉剥夺性弱视 形觉剥夺性弱视是由于眼的屈光间质完全或部分不透明，导致视网膜上影像模糊而引起的。最常见的原因是先天性或生后早期获得性白内障。角膜混浊、感染性或非感染性眼内炎、玻璃体积血以及上睑下垂也会造成形觉剥夺性弱视。形觉剥夺性弱视是不太常见的弱视类型，但是比较严重且难以治疗。由单眼瞳孔区的遮挡所导致的弱视性视力丢失要比同等程度的双眼剥夺性弱视所产生的视力损失更大。对于患有影响视力的单眼白内障的患儿，如果在生后2个月前进行白内障手术并进行光学矫正和视功能训练，预后较好。 医源性遮盖性弱视是形觉剥夺性弱视的一种特殊类型，可在长期眼

弱视治疗(病因及病理)

(一)斜视性弱视(strabismic amblyopia)。患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。 (二)屈光参差性弱视(anisometropic amblyuopia)。由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。 (三)形觉剥夺性弱视(form deprivation amblyopia)。在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。 (四)屈光不正性弱视(ametroic amblyopia)。多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需2～3年。 (五)先天性弱视(congenital amblyopia)。发病机理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳。 (一)发病原因 目前多采用von Noorden的分类，即将弱视分为如下5种：斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视。Dale建议将从出生到6岁这一视觉发育敏感期产生的视觉发育障碍所引起的弱视称为发育性弱视。发育性弱视包括斜视性、屈光不正性、屈光参差性、形觉剥夺性弱视，不包括先天性弱视(图1)。 1.斜视性弱视(strabismic amblyopia) 斜视发生后，两眼不能同时注视指定目标，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜的对应点上，因而引起复视。另外，当斜视发生后，双眼黄斑注视不同目标，由于融合功能存在，大脑中枢将两眼黄斑所注视的两个截然不同的目标重叠在一起，因而产生混淆。因斜视引起的复视和混淆给患者带来极度不适，视中枢就主动抑制斜视眼黄斑输入的视觉冲动。当该黄斑长期处于被抑制状态后就会导致斜视性弱视的发生。 单眼斜视易发生弱视，而交替性斜视由于两眼存在交替注视和交替抑制，其抑制是暂时的，故不易形成弱视。 内斜视发病较早，常发生在双眼单视功能形成之前，所以弱视易发生。外斜视一般发病较晚，斜视眼黄斑抑制较轻，一旦斜视被矫正之后易恢复双眼单视功能。 这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，预后较好。但斜视发生得越早，弱视程度越深，如不及时治疗，治愈的可能性就很小。 斜视性弱视从统计学上看有以下4个待点： (1)内斜视比外斜视的弱视发生率高。 (2)恒定性斜视比间歇性斜视的弱视发生率高。 (3)3岁以前出现斜视时弱视的发生率高，而且弱视不易治愈。 (4)单眼斜视持续时间越长，弱视程度越深。 2.屈光不正性弱视(ametmpic amhlyopia) 屈光不正性弱视多见于中高度远视及散光，由于在视觉发育的关键期(出生至3岁)及敏感期(6岁之前)，没有给予正确的验光配镜，视网膜上的物像始终是模糊不清的，大脑中枢长期接受这种模糊的刺激，久之便可形成弱视。这种弱视由于两眼视力相等或接近，没有双眼融合障碍，不引起黄斑深度抑制，故在配戴合适眼镜后，两眼视力均会提高，是弱视治疗效果中最好的一种。 关于散光引起弱视的原因是角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过眼的屈光系统，特别是角膜，不能在视网膜上形成焦点而是形成焦线，无论眼如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久便会形成所谓的子午线性弱视。

ARDS柏林的诊断准则解读

精心整理

标准的ARDS分度对上述病例进行系统分析发现，ARDS病死率轻度为27%，中度为32%，重度为45%，三者比较差异有统计学意义（P＜0.001）[5-6]。经与AECC标准进行统计学分析发现，新标准对于预测ARDS病死率具有更高的有效性，故获得了欧美危重病学界的认可，也为制定以循证医学为基础、更精准定义其他综合征提供了新的方式。 图1?? 根据柏林定义判断的ARDS严重程度、可供选择的治疗方法 二、对ARDS柏林定义的探讨 1．柏林定义是否降低了ARDS的诊断门槛：严重而且不易纠正的低氧血症是ARDS的重要特征，历来ARDS诊断标准都对氧合指标有严格规定[3]，从1976年Bone至1989年Cryer，标准均规定 PaO 2/FiO 2 ＜140～150 mm Hg。1988年Murray等[14]用“肺损伤评分系统”（lung injury score system， LISS）判断肺损伤严重程度。LISS评分系统从X线胸片、低氧血症（PaO 2/FiO 2 ）、PEEP和顺应性 四方面来评分，各评分总数除以评分项目，0.1～2.5分为轻至中度肺损伤，＞2.5分为ARDS。按 此标准推算，必须PEEP＞10 cm H 2O，PaO 2 /FiO 2 ＜200 mm Hg，而且还要顺应性、X线胸片肺泡实变 达标才能诊断ARDS。AECC标准继承了LISS的早期是急性肺损伤，疾病发展到严重阶段为ARDS的概念，以便于连续评估疾病发展过程。柏林定义也以低氧血症严重程度作为区别轻度和重度ARDS 的唯一标准，但取消急性肺损伤名称，将200 mm Hg＜ PaO 2/FiO 2 ≤300 mm Hg归入ARDS范畴。纵 观ARDS诊断标准发展史，开始时PaO 2/FiO 2 ＜140～150 mm Hg，以后规定PaO 2 /FiO 2 ＜200 mm Hg加 其他指标为ARDS，引出肺损伤（≤300 mm Hg）概念，到现在规定 PaO 2/FiO 2 ≤300 mm Hg为ARDS，

斜视防治指南

斜视诊治指南 斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。为规范斜视的诊断治疗，制定本指南。 一、斜视的基本检查 (一)询问病史 询问斜视发生（发现）的时间及症状，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。 询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。 询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。 询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。

(二)视力与屈光检查 1.视力检查 （1）分别查裸眼及矫正的远近视力。远视力检查常用E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。近视力检查多采用J a e g e r近视力表和标准近视力表。 （2）对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼（在该眼前多加+5.00D s球镜）以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。 2.屈光检查 适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。对于部分病例（例如屈光状态为远视和内斜视患儿），建议滴用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。对于年龄大于12岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。 3.常规外眼、眼前节及眼底检查。 二、斜视的专科检查 专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。

弱视治疗仪的选用标准——合适的才是最好的

首先，关于弱视，我们要知道，只要早期发现，及时治疗，弱视是有希望治好的。 由于某种原因，患孩自幼视力很差，但眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病通常称为“弱视”。我国有3亿多儿童，估计有1000多万儿童患有弱视。这些儿童如果得不到及时的治疗，对国家的建设和个人的前途都是不可弥补的损失。家长如怀疑自己的孩子视力有异常，应及早请有经验的眼科医生检查和治疗。 弱视的治疗效果与年龄有密切关系。年龄越小，疗效越好，成人后则治疗基本无望了。弱视有很多治疗方法，如遮盖法、后像法、闪烁红光法，视觉刺激仪法，氦-氖激光治疗法和同视机治疗法等。医生根据患孩的屈光不正程度配戴眼镜后，对不同类型弱视采用不同治疗方法。家长应配合医生，在医生的指导和观察下，治疗才能取得如期效果。 因此在孩子确诊为弱视之后应该要考虑安排治疗方式，可以参考一下网上评价比较好的治疗仪器或者是请专业医生推荐，弱视治疗最好配合仪器，家用仪器能提供光刷、红敏、精细视力锻炼等功能，对于弱视治疗有很大帮助，早治疗早痊愈。 那么，怎么样的弱视治疗仪才是合适患者的呢？ 选择弱视仪，必须根据以下三方面情况综合考虑：1.弱视病情；2.年龄；3.弱视仪种类。 （一）弱视病情分类：可分为四类（见表）： 分类散 光（度） 近 视（度） 远 视（度） 双 眼屈光 度相差 （度） 单 眼 斜 视 眼 球 震 颤 先 天 性 因 素 建议选 用机型 轻症弱视 （属于轻度弱视，用一般弱视仪可治愈） ≤ 200 ＞ -300 ＜ +400 ＜ 150 1 5% 属 于 轻 症 5 5% 属 于 轻 症 BS-1~4 型仪，BS8~9 型综合仪，精 细作业训练 仪等。 重症弱视 （属于中度弱视，需用综合弱视仪治疗） 22 5~400 30 0~500 40 0~600 15 0~250 2 0% 3 0% BS-6~7 型综合仪 难治性弱视 （重度弱视，需用第3~4代综合仪每天2~3次加强治疗） 40 0~600 ＞ 500 ＞ 650 ＞ 250 2 5% 2 0% BS-5~6 型综合仪 难愈性弱视 （90%以上不能治到 1.0，需 ≥ 8岁 ≥ ≥ 8岁 ≥ ≥ 8岁 ＞ 4 0% 1 00 % 5 % BS-5型 仪

弱视训练仪选用原则

弱视训练仪选用原则 弱视训练仪选用原则—刘东光教授编 1、充分理解弱视仪在弱视治疗中的作用： 弱视可以看成是视力“萎缩”或视细胞在睡觉，弱视仪可以用直接增视功能如“等级精细视标、描图”等训练“萎缩”的视力；用红光、蓝光（光）、格光等特殊光线唤醒睡眠中的视细胞增加视力。 2、选用适当的弱视仪 （1）病情轻者，选用第1代或非光刷类复合仪。 （2）病情较重，用第2代复合仪（有等级精细视力增视功能）。 （3）难治性弱视则选用第3～5代复合仪，最好用强化型复合仪（有飞点视标、双焦阈值视标、移动色标等增视功能）。 （4）如双眼视力相近，优先选用双目式弱视仪，它比单目仪省时一半，效果好一倍以上，还有助建立双眼立体视觉。 （5）如小孩会认视力表，选用有“机内标准视力表”的弱视仪可观察小孩每月、甚至每周增加的情况，通常机内视力先增加，随后才出现5米视力增加。 弱视病情分类 轻症弱视200度以下的散光及屈光参差，300度以下近视及远视等。 重症弱视200度以上的散光及屈光参差，300～600度近视、远视及斜视等。 难治性弱视6岁以下的高度远视、高度近视、300度以上的屈光参差、单眼斜视等。 难愈性弱视6岁以上的高度远视、高度近视、300度以上屈光参差、单眼斜视，眼球震颤，先天性白内障，青光眼术后等。 3、搭配使用直接和间接增视功能：充分发挥互补增效作用。 复合性弱视仪均包含2种功能: （1）间接（色标）增视功能(即有颜色的功能如光刷\红闪后像或视觉生理等),这些功能本身不能直接增加视力，是靠蓝光、红光、格光或黑点光等特殊光线剌激视细胞的敏感性而间接增加视力。光刷是最好的间接增视功能。 （2）直接（图标）增视功能（即有E字视标或图案的功能）：如等级精细视力增视、对比敏感度增视、手脑眼协调增视、描图增视、穿针、串珠等，移动飞点等级精细视力是最好的直接增视功能。

眼科诊疗指南

眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径 一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ） 行小梁切除术(ICD-9-CM-3： （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。 2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。 2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，

无青光眼性视神经损害。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图，X线胸片。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。 3.根据病情选择AB超、UBM、视野。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。

弱视治疗方法

一、弱视的治疗方法很多： 1、遮盖法； 2、压抑疗法； 3、光栅疗法； 4、后像法； 5、红色滤光疗法； 6、精细作业训练； 7、同视机训练等等，根据不同的弱视类型选择一种或数种方法。 二、治疗方法 1、遮盖法 1）单眼弱视治疗最主要的方法是传统遮盖法，即遮盖患儿的注视眼，遮盖分为全遮盖和短暂性遮盖。2）屈光参差性弱视首先应全矫其屈光不正，然后遮盖屈光较小的眼，不论其为远视还是近视。 3）形觉剥夺性弱视，如单侧性白内障，首先应做白内障摘除手术，然后再治疗弱视。 2、压抑治疗：光学及药物压抑法治疗原理是利用光学及药物减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视 功能，对不能接受遮盖法治疗，年龄稍大的学龄儿童较适用。 3、光栅疗法：（CAM疗法）又称视觉生理基础疗法。人的大脑皮层视细胞对反差强、空间频率高的刺激 产生活动反应，人们设计一个对比度强的黑白条栅圆盘，旋转各方向刺激弱视眼以提高视力，本法对中心性注视效果好。 4、后像法：旁中心注视的弱视儿童使用遮盖法治疗无效时可采用后像疗法，后像法治疗弱视，需要较长 时间，并配备特殊设备，年幼儿不易合作。 5、红色滤光疗法：旁中心注视的治疗还可采用红色滤光胶片法，其原理是利用黄斑中心凹锥细胞对红色 滤光胶片敏感的特性。使用时遮盖注视眼，非注视眼矫正镜片前加一块有一定规格的红色滤光胶片（波长600～640mm），促使黄斑中心注视，以提高视力。 < 6、精细作业训练、固视训练、增视疗法、两眼视机能训练及同视机训练（包括同时视训练及消除抑制训 练、融像加强训练、立体视加强训练、异常视网膜对应的治疗）在弱视治疗中也占很重要地位。三、治疗弱视为什么要戴镜 前面已提到弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际屈光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴镜。 四、什么叫遮盖疗法 遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是国内外专家公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩。将眼罩戴于需遮盖的眼上，再戴上眼镜。用遮盖疗法的目的包括：遮盖优势眼，强迫使用弱视眼，给与弱视眼以独自进行固视；消除来自优势眼对弱视眼的抑制；阻断两眼视网膜异常对应关系，重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复两眼视机能；调整两眼视力程度，使两眼视力接近均衡；抑制斜视的交替固视现象，训练单眼固视运动。 五、什么叫后像疗法 后像疗法是治疗弱视的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高这一原理设计的。作用有两方面：纠正偏心固视，提高视力。 具体方法为先将弱视眼散瞳，并令固视眼注视远方的一个目标，确保固视眼在治疗时固视不动。如偏心固视明显的中心凹照射时可于固视眼前设一固视目标，尽力设法保持固视眼不移动。检查者在暗（半暗）室中用后像镜照射弱视眼底，使黑圆点阴影落在中心凹部位保护中心凹，用强光（6V,15W）照射20～30秒。如果固视能力不好或有眼球震颤，可以用后像镜追随中心凹进行照射。照射后遮盖健眼，令患儿注视白色屏中心划的十字视标，并询问患者后像是否出现后像持续时间后像与十字视标的关系等 后像持续时间长短可以说明弱视程度，高度弱视很难产生后像，即使出现后像，也很快消失。 六、什么叫压抑疗法 压抑疗法的原理是利用改变镜片的度数和药物散瞳而抑制好眼视力，强迫使用弱视眼，以促进视功能的恢复。其理论基础为当用一眼看近，另一眼看远时，由于都是用单眼，所以不需要产生两眼视功能代偿变化。如人为地造成两眼屈光参差，则有可能防止弱视和异常视网膜对应的形成。 : 七、弱视儿童戴上眼镜还能摘下来吗

如何诊断弱视

如何诊断弱视 弱视的诊断应按如下步骤进行。 （一）询问病史 详细询问弱视儿童的父母。应询问斜视发生的时间，是间歇性的，恒定性的，还是双眼交替性斜视，有无外伤或高热抽筋病史。询问母亲的孕期情况，分娩是否足月、须产。 父母是否近亲结婚，家庭中有无斜视或高度屈光不正者。患儿是否配戴过眼镜，是还进行 过弱视治疗及治疗的方法、时间等。 （二）检查视力 3岁以上儿童可以教会其查视力。要判断3岁以内婴幼儿视力，可用鲜艳的玩具逗引，看他双眼能否准确地远近跟随运动，以估计视力的不好。如果遮盖一眼后，患儿立即挣扎、哭闹、将遮盖物推开，说明未被遮盖眼视力不好。但遮盖另一眼后，患儿不反抗仍然高兴，说明未被遮盖眼视力比较好 （三）检查眼位 弱视儿童有眼位不正的约占58％，其中内斜视占43％，外斜视占％。眼位与斜视角的测定对于儿童弱视的诊断、治疗与预后意义重大。 测定斜角的方法很多，常用的有角膜映光法、视野计法、交替遮盖加三棱镜测量法及同视机测量法等。 （1）角膜映光法检查者会在患儿对面，在患儿眼前33厘米外，手持手电筒、逗引患儿注视小灯，观察患儿两眼角膜上反光点的位置。当一眼的反光点位于角膜中 央时，斜视眼反光点位于瞳孔中央与瞳孔缘之间约为10o，位于瞳孔边缘约为15o，位于瞳 孔缘与角膜缘之间为25o-30o，位于角膜缘时约为45o。角膜映光法检查简便，由于各人的 瞳孔、角膜弧度不尽相同，所以对患儿斜视角只是粗略的估计。 （2）视野计测量法让患儿端坐于视野计前面，让固视眼注视正前方6米外目标。检查者手持小电灯，在视野计弧上移动，直至反射灯光恰好位于斜视眼角膜中央， 此是视野计弧上小电灯位置的刻度即为斜视角度数。 （3）交替遮盖加三棱镜测量法先用法，交替遮盖眼的眼球运动。如有运动，则用块状三棱镜分别置于左右眼（内斜者基底向外，外斜者基底向内），直至撤去遮盖时，眼球运动消失为止，这时所用的三棱镜度数，好为斜视角度数。三棱镜度数以“△”表示，在20o以内时1o=1.75△。 这种测量方法可消除双眼的融合功能，测得的结果较为精确。 （四）散瞳检查 儿童验光需要用阿托品散瞳，以消除调节力。一般用1％阿托品滴眼液点眼。为了防止阿托品流入鼻腔吸收中毒，滴眼后压近内眼角5分钟。 用检影法作客观验光。2-3周后复查试镜，检查矫正视力。如果矫正视力≤0.8者，应诊断为弱视。 散瞳后应顺便检查眼球前部及眼底，以排除眼部器质性疾病。 其它还有注视性质、立体视、同视机、电生理等检查，见有关各节。 注视性质 非中心注视是弱视的特征表现之一。为此，进行注视性质的检查，确定注视性质，对儿童弱视的诊断、治疗方法的选择具有重要意义。据统计，中心注视的弱视眼治愈率最高，达65%以上。检查注视性质的方法有好几种，现介绍两种最常用的检查方法。 （一）光发射法 这是一种最简便的检查方法。不需要特殊检查器具。它是依据角膜上光反射的位置确定注视性质的。例如遮盖患儿一眼时，另一眼角膜上的光反射点位置摇摆不定，即为游走 性注视。本方法对明显的非中心注释容易判断，但对于旁中心注视等比较轻微的非中心注 视则难以检查和确定。 （二）窥视镜检查方法 本器械是在直接检眼镜中附设窥视镜转盘。检查方法与检查眼底相同，检查时眼底镜在患 儿视网膜上投射出一个小黑星或“十”字，其四周有相等家间距的同心圆，每一圈相当于 0.5度。用窥视镜看清被检眼底后，调节光盘使之看清视网膜的中心圆黑圈，令被检眼固视 镜中的黑星或“十”字，检查者依据黑星与中心凹反光间距离的圈数来判断注视性质。

成人弱视治疗发展史

在人类与疾病作斗争的实践中产生和发展了医学，在医学不断发展和进步的过程中产生和发展了眼科学。1937年4月，在中华医学会第12届全国会员代表大会时，出席会议的眼科代表发起，正式成立全国统一的中华医学会眼科学会，周诚浒、林文秉任正副会长。 1950年8月在北京召开的中华医学会第16届全国会员代表大会期间，出席会议的眼科代表改选中华眼科学会委员会，毕华德、罗宗贤任正副会长。会议通过了眼科学会章程，正式定名为“中华眼科学会”。 1965年，以中华眼科学会的名义单独召开全国眼科学术会议，称为“第一届”中华眼科学会全国眼科学术会议。 1957年，天津市眼科医院院长赫雨时教授创建国内第一个独立的“眼肌专科”开展斜视的临床诊断治疗、弱视的后像增视疗法门诊训练和双眼视功能的临床研究，开发并推广了同视机和HESS屏检查技术，第一个在国内引进推广了增视疗法治疗偏心注视性弱视；70年代引进推广了压抑疗法治疗弱视，提高了弱视治疗的依从性和疗效，并提出了综合疗法治疗弱视的概念。 从60年代起，我国著名的眼科学家，医学教育家，现代眼科开拓者，我国斜视与小儿眼科奠基人之一—刘家琦教授投身于儿童斜视弱视的防治工作。1984年在她的提议和倡导下，我国建立了中华眼科分会斜视与小儿眼科专业学组。 1985年，中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组参照国外文献制定了弱视的定义及分类。 1994年，中华人民共和国卫生部妇幼司委托北京医科大学“全国儿童弱视斜视防治中心”组织有关专家制定了《儿童弱视防治技术规范》。 1996年，中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组，对弱视的定义及分类进行的修正。 2001年，由我国著名的眼科学家郭静秋教授，起草并发布了国标《儿童青少年弱视诊断及疗效评价》>。随后从全国各地的省级医院眼科抽调一些眼科专家来北京举办多期学习培训班 2010年，中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组，对弱视的定义及分类进行的再次修正。 目前为止，中国没有成人弱视治疗的疗效评价标准，而专家们用传统方法治疗没有什么效 果，我们这些民营企业研发生产的设备，在医院做临床时都不能写上“对成人弱视的治疗有 一定的效果”,产品标准是大医院的专家制定的，就像法官判案，找不到是那一条法律法规， 没有依据，没法给你判决。成人弱视的治疗是医学界的一个空白领域，传统方法治疗没有效 果，研究的人就更少，教科书上也没有关于成人弱视治疗方面的内容，弱视的治疗也是近十 多年才普遍引进国外的一些治疗方法，以前医学院校教科书上弱视的治疗也是短短的几页关 于儿童弱视方面的内容，老专家遇到新问题，他没法解决，只能告诉你没法治疗。现在虽然 听说成人弱视的治疗有效果，很多专家们自己也没有临床成功治疗过，只能靠他们听说的或 了解的自己都没有经历过的一些信息，不知正确与否的一些主观的意识来传递给病人。 早几届中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组的很大部分专家很多是去国外进修后回来 的西医，热衷于外科手术矫正斜视，几天就解决了斜视问题，而弱视是功能性的，眼底细胞、 视神经、视觉中枢传导问题，世界上现在没有手术可以解决传导问题，治疗的话传统方法要 每天坚持几十分钟到一个多小时的训练，费时费力，效果还不明显，费力不讨好，所以专家