糖尿病查房
内科片区护理查房
时间：2011年6月20日下午16:30
主持：肝病中心
病历汇报：
一、病历摘要
患儿，杨可怡，10床，女，5岁10月，住院号254333，湖南宁乡玉谭镇楚沩社区十组人，因因多饮多尿10+天，精神差2天于2011年3月28 日抱送入院。
入院时体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，体重15kg
发育正常，消瘦，神志萎靡，自动体位，皮肤弹性可，全身浅表淋巴结未扪及。头颅
五官端正，双侧眼窝稍凹陷，双侧眼睑结合膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等
大，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇红，无疱疹、溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无
肿大，未见溃疡及koplik斑。颈软，两侧对称，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，
气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，两侧呼吸
运动对称，深大呼吸，双肺呼吸音粗，未闻及有啰音。心前区无隆起及震颤，心率88
次/分，律齐，无杂音。腹平软，未见有胃肠型，未及包块，肝、脾无肿大，肠鸣音可。
肛门、直肠及外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形，脊柱生理弯曲存在，活动度正
常。四肢关节无红肿压痛，活动无障碍，双下肢无凹陷性水肿。四肢肌张力可，膝反
射可引出，克布巴氏征阴性。肢端暖，CRT1秒。
入院诊断：糖尿病酮症酸中毒
主要检查阳性结果：
3月27日
尿常规：尿蛋白+++，尿糖（+）、尿酮体（++）（宁乡县妇幼保健院）。
3月28日
尿常规：尿蛋白+++，尿糖（+）、尿酮体（++）；血糖：27.5mmol/L（宁乡县妇幼保健院），26.9mmol/L（本院）；血气分析：PH7.232；电解质：钾5.51 mmol/L、钠124 mmol/L、氯93 mmol/L，钙2.52 mmol/L、二氧化碳结合力4.62 mmol/L、渗透压267 mOSM/L、葡萄糖20.74 mmol/l；复查钾4.56 mmol/L、钠131.8 mmol/L、二氧化碳结合力1.06 mmol/L 葡萄糖，15.69 mmol/l ；复查钾3.77mmol/L、钠132mmol/L、二氧化碳结合力1.1mmol/L 葡萄糖17.45 mmol/l
3月29日
血糖：13.72 mmol/L；血气分析：PH7.29；胰岛素：<2 mu/L；糖化血红蛋白8.1%，肺炎支原体抗体阳性(1:1280)；降钙素原荧光定量0.06；电解质：钾3.89mmol/L、钠133.8mmol/L、氯103mmol/L钙1.99mmol/L、二氧化碳结合力1.31 mmol/L 葡萄糖13.72 mmol/l
4月1日：尿常规尿糖：+++mmol/L酮体：阴性(-)；尿蛋白：阴性(-)g/L；血糖13.7mmol/L ，电解质：钾5.39 mmol/L、钠136.4、mmol/L氯103.4 mmol/L、钙2.2 mm、二氧化碳结合力22.29mmol/Lol/L、葡萄糖13.07 mmol/l
4月4日肺炎支原体抗体阳性(1:160) ，降钙素原荧光定量0.07 ng/m。
治疗原则：
1、予告病危，心电监测，记24小时出入水量，暂禁食。
2、胰岛素降糖、阿莫西林舒巴坦抗感染、胸腺肽调节免疫功能治疗。
3、予生理盐水20ml/kg扩容，及时监测血糖变化。
4、完善相关的检查。
二、护理评估
1、健康史患儿系第1胎第1产，孕41+3天顺产，出生体重3.2kg，生后牛奶喂养，出生时羊水清亮，无青紫窒息史，生后母乳喂养至10月。生长发育通正常同龄儿无明显异常。患儿既往体质好，无“肝炎，结核，伤寒”等传染病及接触史，无外伤，手术史。无输血史及药物过敏史，预防接种按国家免疫计划进行。
2、症状体征消瘦，神志萎靡，双侧眼窝稍凹陷，深大呼吸，双肺呼吸音粗，未闻及有啰音
3、辅助检查尿常规、血糖异常。
4、社会心理状态：家长对疾病认识不足，对医生的诊断抱怀疑态度及担心治疗的效果。
三、护理诊断/问题：
1、低效型呼吸形态（深大呼吸）与酮症酸中毒有关；
2、营养失调低于机体需要量，与进食减少及胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关；
3、知识缺乏（饮食、疾病、用药等）与信息来源有限有关；。
4、舒适的改变与DKA有关；
5、体液过多与蛋白质摄入不足有关；
6、潜在并发症：低血糖或高渗性昏迷
7、急性意识障碍（昏睡）与DKA有关；
8、有口腔黏膜改变的危险与不能进食及机体抵抗力下降有关；
9、有皮肤完整性受损的危险与机体抵抗力下降有关；
10、有并发低血糖的危险与持续静滴胰岛素、不能进食有关；
四、护理措施
1、密切观察病情变化：
（1）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。
(2)吸氧，以保持呼吸道通畅。
（3）立即建立两条静脉通路，一条为纠正水、酸中毒快速输液用，另一条静脉通路为输入小剂量胰岛素降低血糖用，采用微电脑泵缓慢输入，在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。补钾应积极，纠酸不宜过早。（4）积极寻找病因，遵医嘱完成相应的检查，及时发现感染源，遵医嘱使用有效的抗生素控制感染。
2、基础护理：
（1）保持良好的卫生习惯，避免皮肤的破损，坚持定期进行身体检查，特别是口腔、牙齿
的检查。
（2）及时清洗臀部，预防泌尿系感染。
3、专科护理措施：
(1) 饮食治疗以既能满足患儿生长发育及活动需要又能维持正常血糖、体重为原则，根据患儿年龄、体重、食欲及活动量计算总热量，合理搭配各类食物。严格执行饮食计划，准确记录每餐饭菜量。
（2）每周测体重两次，详细记录出入水量，及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱，保证出入量平衡。
（3）注射胰岛素的护理。
a.了解胰岛素的药理作用，严格执行三查七对，仔细核对用量，严格按医嘱规定的时间、种类、剂量、用法进行治疗，严格无菌操作。
b.计划注射部位，一月内无在同一部位注射两次，切勿注入皮内，以防皮肤组织萎缩坏死。c．注射胰岛素三十分钟后进餐，防止低血糖。
d．注意患儿排尿情况，按时测尿糖、酮体、比重。
e．注意患儿有无心慌、脉速、出冷汗等低血糖反应。
4、健康教育：
（1）向家长讲解糖尿病的相关知识，强调饮食治疗和注射胰岛素的重要性，配合治疗。（2）教会家长注射胰岛素和测量尿糖的方法，出院后继续饮食治疗和注射胰岛素。
（3）告知避免酮症酸中毒的诱发因素，如感染、疲劳、紧张等。
（4）指导家长为患儿安排规律的作息时间，加强体育锻炼，运动应在血糖控制良好（血糖小于11.1mmol/L）后才开始，运动的种类和激烈程度因年龄和能力及兴趣的而不同，患儿应随身携带糖尿病的诊疗卡及糖尿病食品。
（5）按计划预防接种，保持皮肤的清洁，如有伤口或毛囊炎需及时处理，注意保暖，防止感冒。
五、护理评价：
（1）患儿多饮、多食、多尿症状得到控制，血糖控制理想或较好。体重恢复或接近正常。（2）患儿脱水、酸中毒、电解质紊乱、低血糖得到纠正。
（3）肺炎支原体感染得到控制。
（4）患儿家长对糖尿病认知增加，能正确的进行饮食调配，能独立正确地进行血糖的监测及注射胰岛素。
中国糖尿病膳食指南()
《中国糖尿病膳食指南(2017)》 过去20年间，我国糖尿病患病率呈陡然增长的态势。2013年《美国医学会杂志》(JAMA)就已指出，中国成人糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。 作为糖尿病患者，最纠结的就是每天该怎么吃，为此指南给出了八点建议。 推荐一，吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。上海交通大学附属第六人民医院临床营养科主任葛声强调，患者要特别控制腰围、预防腹型肥胖，同时保持规律运动，每天至少运动30分钟。 专家解读： 1. 控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过 90 cm，女性腰围不超过 85 cm； 2. 合理饮食，预防营养不良，成年人 BMI 应在 18.5～2 3.9 kg／m2之间； 3. 规律运动，以有氧运动为主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。 推荐二，主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。 推荐三，多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样。葛声补充道，建议餐餐有蔬菜，深色蔬菜占到1/2以上。 专家解读： 1. 增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食 GI，建议餐餐有蔬菜； 2. 每日蔬菜摄入量 300～500 克，深色蔬菜占 1/2 以上，其中绿色叶菜不少于 70%； 3. 两餐之间适量选择低 GI 的水果。 “很多糖尿病患者在吃水果、肉类等食物方面存在误区，被诊断为糖尿病后就有了诸多饮食禁忌”，葛声说，水果不是不能吃，而应该控制好每次摄入的时间和总量，建议两餐之间吃水果，每次在150g-200g左右，甚至可以模仿水果拼盘，进行多样化的摄入。 推荐四，常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类，同时减少肥肉摄入。 专家解读： 1. 常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入； 2. 每周不超过 4 个鸡蛋、或每两天 1 个鸡蛋，不弃蛋黄；
糖尿病护理教学查房
护理教学查房记录 时间 : 2011-09-21 主持人 : XXX 参加人员： XXX 患者姓名： XXX 性别：X 年龄：XX岁 主要诊断： XX 一、查房目的：1.了解糖尿病的定义及诊断标准 2.了解糖尿病的发病机理及并发症 3.掌握糖尿病的治疗措施 4.掌握糖尿病的护理措施 二、重点解决问题 : 针对糖尿病患者，制定切实可行的护理措施 三、查房内容： 护士长：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以XX床病员XXX为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士××介绍病史。 XXX：XX床，XXX，男，XX岁，因“XXX”收入我科。入院时：XXX。目前的治疗有XXX等，生命体征平稳。床边查体:XXX
护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？ 黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol ／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。护士长：糖尿病发病机理. XXX：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。Ｉ型糖尿病发病机理与自身免疫学相关，由于胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，表现为胰岛素活性的相对不足。 护士长：糖尿病并发症有哪些？ 谢丽怀：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外。3、糖尿病性肠病。 4、白内障 5、糖尿病足。6. 难于控制的肺结核。 7. 肝肾病。8 .糖尿病性周围神经病变。9、性功能障碍等等。 护士长：在糖尿病的治疗中，通常都会提到五驾马车，这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。XXX：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，目前糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。糖尿病患者无论是1型还是2型，要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，也就是三餐定时，保持饮食均衡，按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行
糖尿病护理查房.doc
糖尿病的护理查房 时间：2016年5月4日地点：内①科医办室 内容：内①科护理业务查房——糖尿病的护理 参加人员： 主持人： 今天我们业务查房的内容是糖尿病的护理。众所周知，糖尿病是最常见的慢性病之一，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率 呈逐年上升趋势。卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年 大约增加120万例糖尿病患者。根据国际糖尿病组织报告，2003年中国约有糖尿病患 者 2260万，以目前的增长趋势，预计到2025年，中国的糖尿病患者将超过5000万。 目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国,专家预测，在不久的将来，我国的 糖尿病人数将超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家。因此，掌握糖尿病的相 关知识，有效的患者教育对我们护理工作尤为重要，今天，利用这次查房，我们 共同学习一下糖尿病的相关知识，请责任护士郑莉介绍患者病情： 郑莉：一般资料：万四秀女71岁 入院时查体：T:36.5℃P:90次/分R:18次/分BP:154/85mmHg 主诉：再发口渴、多饮、多尿半月。 现病史：患者近半年来再次出现口渴、多饮、多尿症状，患者在当地侧血糖明显增 高，空腹血糖在12mmol/L左右，餐后2小时血糖一般高于20mmol/L，但胰岛素 (若和灵30R)用量未变（早餐前15单位、晚餐前11单位）。今来本院就诊，门诊 以糖尿病收入院。 既往史：有糖尿病病史10余年，近年来常出现一过性失忆症，智力亦逐年减退，曾有脑梗死病死。无过敏史。 郑莉：首先，就让谭丽成来简要叙述一下什么是糖尿病。 谭丽成：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。那么什么是高血糖呢，我再和大家复习一下： ?血糖超出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。 ?空腹血浆血糖正常范围：65-109mg/dL；若大于110mg/dL（小于126mg/dL)者可称为空
中国糖尿病的现状调查
中国糖尿病的现状调查 中国成为糖尿病第一大国20岁以上成年人1/10患糖尿病 据今年3月26日《新英格兰医学杂志》刊登的“中国人群中的糖尿病患病率”的研究论文公布数据显示，目前中国已有超过9400万的糖尿病患者。纪立农教授指出，糖尿病患者人数增速迅猛与中国十年来的城市化进程加快、人民生活水平提高、不健康的生活方式增加而导致的城市“富贵病”人群增多密不可分。 这一结论一项覆盖全国14个省市，年龄20岁以上54240人的调查，最终47325人最终完成了调查。此项调查还显示，糖尿病已经开始在20岁至39岁的中国年轻人中流行，这一年龄段的患病率占3.2%，而糖尿病患病前期人数更是达到了9.0%。 每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主题是“控制糖尿病，刻不容缓!”由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人，我国患者人群居世界第二，目前中国的糖尿病发病率高达9.6%，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。从调查数据看中国的糖尿病现状已非常严峻内，目前中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区并且成为世界糖尿病第一大国。 1 目前中国糖尿病的流行特点 1.1 患病率急剧增加 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，1980年全人群糖尿病患病率为0.7%，1994-1995年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%。最近10年糖尿病流行情况更为严重，2007-08年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 1.2 2型糖尿病是糖尿病人群的主体 我国患病人群中以2型糖尿病为主，所占比例达到93.7% ...... 本篇文章来自百拇医药网 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/cd13043963.html,/html/paper/1004-7484/2011/04/125.htm 糖尿病管理必须全面降低心血管疾病风险 新增的这些来自城市的“富贵”糖尿病患者大多都伴有肥胖、血脂紊乱、和/或脂肪肝等代谢性疾病，大大增加了心血管疾病并发症发生的风险。数据显示，我国超过半数糖尿病患
糖尿病病人的护理查房
糖尿病护理查房 护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以x床病员xxx为例，讨论糖尿病病人的护理。先请责任护士××介绍病史。 护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？ 护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。 护士长：请xx回答糖尿病的诊断标准？ 护士二：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L 可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。 护士长：糖尿病并发症有哪些？ 护士三：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病。4、白内障5、糖尿病足6. 难于控制的肺结核。7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。
中国糖尿病的流行特点及变化趋势
中国糖尿病的流行特点及变化趋势 【摘要】糖尿病在我国属于公共卫生问题，而我国糖尿病的流行趋势非常严峻，随着近些年来患病人数的不断增加，我国的糖尿病患病总数处于国际首位。糖尿病是在心脑血管疾病、 肿瘤之后对我国人民身体健康造成严重危害的非传染性且慢性发展的疾病。我国对糖尿病的 流行病学进行了反复的分析研究，虽然诊断标准出现了变化，可糖尿病的上升趋势却未改变，当前我国成人糖尿病的患病几率为12%左右，大概患病人数高达1.15亿人。当前，糖尿病和 并发症的出现对患者的生活质量以及寿命造成严重影响，为患者和社会造成了巨大的医疗以 及经济负担，我国糖尿病的控制管理在经受着严峻的挑战，本文对我国糖尿病的流行特点以 及变化趋势进行了总结，以供参考。 【关键词】中国；糖尿病；流行病学；变化趋势 前言：随着我国社会经济的日新月异，我国工业化进程的飞速增长，我国人民群众的生活水 平不断提升，以及老龄化等各种因素的驱动下，我国糖尿病的患病人数每年都在增增，导致 我国糖尿病的流行趋势非常严峻。2017年世界糖尿病联盟的统计数据显示，当前世界上的成 人糖尿病患者共有4.26亿，预计占总人数的8.8%；而我国的患病总人数高达1.15亿，居于 国际首位，占国际成人糖尿病患者总数已超出四分之一，且这个数据还在上升，预测到2045年，我国成人糖尿病患者将会上升到1.2亿人。我国不仅糖尿病患者人数惊人，并且患病率 在高处国际水平，我国糖尿病患者在2017年的患病率为10.9%。糖尿病的流行为我国社会以 及经济造成了严重的负担，我国在2017年死于糖尿病的人数高达八十四万人，而小于60岁 年龄的患者占33.8%。上述数据显示，我国当前糖尿病防治工作依然经受者严峻的挑战。 1糖尿病并发症的流行性病学 糖尿病的并发症通常包含微血管并发症与大血管并发症，是造成糖尿病患者发生残疾、出现 死亡的重要因素。糖尿病带来的危害主要是长期的高血糖为人们的全身脏器造成损害，从而 使其功能出现逐步的减退。为此，对糖尿病并发症的流行病学加强了解至关重要，但是，因 为并发症的出现和很多因素有关，包含了，年龄、遗传、血糖控制水平、性别、其他的心脑 血管疾病以及糖尿病的病程等，因此，在进行糖尿病并发症流行学的调查时，难度较高，不 仅应该调查糖尿病患者，还应该明确判断并发症的含义与辨别。现阶段，我国仍旧缺少设计 较好的糖尿病并发症流行病调查资料。 1.1糖尿病视网膜出现的病变 糖尿病视网膜导致的病变是造成患者实名的重要因素，相关调查显示，我国21.5%的Ⅰ型糖 尿病与36.7%的Ⅱ型糖尿病患者患眼部疾病的概率为35.3%，包含了背景视网膜发生的病变、增生性视网膜实现的病变、失明、白内障；当然Ⅱ型糖尿病发生视网膜病变的几率随着年龄 以及病程的上升而增长。除此之外，我国糖尿病视网膜发生病变的患病率体现出了区域性差异，城市低于农村，南方低于北方。 1.2糖尿病引发的肾病 糖尿病并发症肾病是导致肾功能出现慢性衰竭的重要因素，患病率较高的区域就是亚太地区。相关研究显示，34.6%的糖尿病患者都会出现肾脏并发症，而Ⅰ型患者的出现率为23.5%，Ⅱ 型患者为35.7%。 1.3糖尿病并发症引起的神经病变 病人在患有糖尿病后十年以内会出现显著的临床糖尿病神经病变，其发生几率和病程有着直 接联系。如果吸烟的年龄超出40年且血糖控制很差的糖尿病患者，出现神经病变的患病率 会更高。在门诊对糖尿病患者进行多项流行病学研究结果表明，糖尿病周围组织出现病变的
糖尿病护理查房详解
糖尿病护理查房 一、时间：2016年6月20日 二、地点：护士办公室 三、主持人：李英护士长 四、参加人员：全科护士 五、查房内容：糖尿病护理查房 主讲人：徐一主管护师 李英护士长：今天是组织护理查房，本次进行的内容为“糖尿病病护理查房”。首先由徐一主管护师讲解糖尿病的定义、临床症状体征以及根据患者的病情特征总结提出的护理诊断、护理措施等。 （一）糖尿病的定义：中医上消渴因禀赋不足，阴虚燥热所致。以口渴引饮为上消，易饥善食为中消，饮一溲一为下消。统称消渴的主要临床表现。病变在肺胃肾。西医上糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿，烦渴，多食及体重减轻。 （二）糖尿病的中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(2010版)。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 （三）糖尿病的西医诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L (126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中糖负荷（75克葡萄糖后）2小时血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥ll.lmmol/L (200mg/dl)。 （四）主要病因：高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。 （五）临床表现：烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。 （六）并发症：急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷；慢性并发症：1心血管病变。2 、糖尿病肾病-中医病名。3 、糖尿病眼病。4. 糖尿病足--脱疽。5. 糖尿病周围神经病变
专题4 中国糖尿病地区分布和年龄分布情况
专题4 中国糖尿病地区分布和年龄分布情况 糖尿病已经成为21世纪世界范围内的一种流行病。它是一种严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，具有高致死率、高致残率和高医疗花费的特征，成为当前世界各国共同面对的公共健康问题。糖尿病在中国的严峻形势更是发人深省，虽然我国医疗卫生机构对糖尿病的控制已经做了大量的工作，但是控制现状仍然不容乐观。中华糖尿病学会最近公布我国糖尿病患病率高达9.7%，近1/10的患病率确实令人担忧，并且还以一定的速度增长。 糖尿病的影响因素多，影响机制复杂，医学界仍然在不断探索研究之中。从目前的研究成果来看，糖尿病的发病率主要跟遗传因素、生活水平、生活方式、年龄等因素有着密切的关系。在具有某一共同特点地区生活的人群很多方面具有一定的相似之处，研究具有不同地区特点人群的糖尿病发病情况可以使得糖尿病的预防、治疗有着重要的意义。不同年龄阶段人群也有着不同的生理特征、生活方式、健康认识，同一年龄段人群在某些方面具有很多共性，研究我国不同年龄段的糖尿病情况可以了解糖尿病对不同人群的影响程度，确定糖尿病的高危人群，引起他们足够重视，做好预防糖尿病工作。 我国糖尿病的城乡分布 糖尿病导致的死亡率在一定程度上代表着糖尿病的发病率，根据《2010中国卫生统计年鉴》的统计数据显示，城市糖尿病死亡率高于农村，大城市的糖尿病死亡率大大高于中小城市和农村。一是由于城市人口老年化程度高于农村，慢性非感染性疾病患病率高；二是城市居民教育水平和健康意识以及对疾病的认同程度较农村高，自报疾病比农村多。 随着我国经济的高速发展，城市化程度也越来越高，人们的饮食结构发生了很大变化，尤其是城市人口，餐餐精米白面，顿顿大鱼大肉，肉蛋奶吃得过多，粗粮、蔬菜吃得太少，高热量、高脂肪、高蛋白饮食使糖尿病队伍空前壮大，这就给城市人群的糖尿病的产生提供了物质条件。 改革开放30年以来，我国城市经济得到了前所未有的发展，但是我国居民自我保健意识和保健知识还不能跟上经济发展的速度，城市人群一味追求工作上的成就，当工作与健康发生矛盾，当情绪与健康发生矛盾，当享受与健康发生矛盾，选择工作，选择享受，恣意妄为，抛弃健康者大有人在。所以，由于对糖尿病知识及其严重并发症的不了解，乱吃滥喝，营养过剩，通宵熬夜，嗜烟酒无度，长期处于紧张焦虑状态之中，缺乏体育锻炼，以车代步，这些势必导致城市人口的患病率大于农村。
糖尿病护理查房2
护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以45床病员杜先珍为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士文××介绍病史。 护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？ 黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。 护士长：糖尿病发病机理. 朱丽美：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。 Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。 其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受
中国人的糖尿病患病率
中国人的糖尿病患病率Prevalence of Diabetes among Men and Women in China 杨文英 图1 中国≥20岁成年人中的年龄特异性糖尿病和糖尿病前期患病率该图显 示了各年龄组男性和女性中的总糖尿病患病率（图A）和糖尿病前期患病率（图 C）。图B和图D分别显示了男性和女性中总糖尿病和糖尿病前期的粗患病率 和年龄标化患病率。总糖尿病包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病。 糖尿病前期被定义为空腹血糖受损或糖耐量受损。I型柱表示95%可信区间。 p65 (杨文英等中国国家糖尿病和代谢紊乱研究组成员中国北京中日友好医院等) 摘要 背景由于中国（人）的生活方式快速改变，有人担心糖尿病有可能成为流行性疾病。从2007年6月至2008年5月，我们进行了一项全国性研究，以估计中国成年人中的糖尿病患病率。
方法这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄≥20岁的46239名成年人。经过一夜禁食后，参与者接受了一次口服葡萄糖耐量试验，（研究者）测定（参与者的）空腹血糖水平和2小时葡萄糖水平，以识别未诊断的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损）。既往诊断的糖尿病是根据自我报告确定的。 结果年龄标化的总糖尿病患病率（包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病）和糖尿病前期患病率分别为9.7％（在男性中为10.6%以及在女性中为8.8%）和15.5%（在男性中为16.1%以及在女性中为14.9%），据此推算，（中国）9240万成年人有糖尿病（男性5020万，女性4220万），1.482亿成年人处于糖尿病前期（男性7610万，女性7210万）。糖尿病的患病率随着年龄的增长（在年龄为20～39岁、40～59岁和≥60岁的人群中分别为3.2%、11.5%和20.4%）和体重的增加[在体质指数（体重的公斤数除以身高米数的平方）<18.5、18.5～24.9、25.0～29.9和≥30.0的人群中分别为4.5%、7.6%、12.8%和18.5%]而增加。城市居民中的糖尿病患病率比农村居民中的高（11.4%对8.2%）。单纯糖耐量受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率（在男性中为11.0%对3.2%，以及在女性中为10.9%对2.2%）。 结论这些结果表明，糖尿病在中国已成为一个重要的公共健康问题，并且需要（制定）针对糖尿病预防和治疗的策略。
中国糖尿病患者人数居全球之首
中国糖尿病患者人数居全球之首 本周六将迎来第9个联合国糖尿病日，2013年全球约有3.82亿成年人患有糖尿病，其中中国的糖尿病患者人数居全球之首。 中国糖尿病患者人数居全球之首 专家表示，健康的生活、饮食习惯可以有效地预防或延迟糖尿病的发生。 正确认识糖尿病 糖尿病是我们在生活中比较常见的疾病，随着生活水平的提高，糖尿病的发生几率也是越来越高，但有些人对于糖尿病并不是很了解，为了能够让大家对糖尿病有一个更加正确的认识，北京商报记者对中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科教授、主任医师赵维纲进行了采访。 关于什么是糖尿病，赵维纲表示，糖尿病属于危害较大的病种，如果置之不理会带来灾难性的后果。例如，血糖过高会出现急性并发症造成昏迷，随着现在糖尿病知识的普及，大多数人会寻医问药并且会稍稍注意自己的饮食，所以这种急性并发症现在较为罕见。相反，现在大多数人的血糖虽然有上升趋势，但并不是很高，所以患者不会有明显的感觉，这样就慢慢地发展成为慢性并发症。然而，在赵维纲看来，
这种慢性的并发症更为多见且更加麻烦，难以恢复。 慢性并发症主要分为两大类，一是微血管并发症，主要包括眼底病变（造成视线模糊甚至失明）；肾脏病变（肾衰）以及神经病变（手脚发麻，血压维持不住，一站起来会感到晕眩等）。另一类就是大血管并发症，主要包括心梗、脑中风等。赵维纲强调，以上这些症状一旦发生表示已经患有糖尿病，需要立即去医院进行正规检查治疗。 糖尿病趋年轻化 我国的糖尿病流行情况呈现出快速上升和年轻化趋势。相关数据显示，2013年，中国约1.14亿人已经确诊为糖尿病患者，其中18岁及以上成人占11.6%。而五年前中国糖尿病患者是9200万，四年间多出2200万人，平均以每年550万例的速度增长。 对此，北京商报记者联系总参谋部总医院（309医院）内分泌科副主任医师申晶进行了解。申晶表示，该院接收糖尿病患者可以明显看出发病越来越年轻。“从前我们往往以为2型糖尿病主要是50岁以后才发病，是个老年病。但现在不是，现在年轻人发病特别多。”申晶说道。 糖尿病为何会盯上年轻人呢？申晶表示，主要跟现在青少年肥胖有
糖尿病人护理查房
糖尿病护理查房 主讲人：傅晓玲 基本资料：姓名：周文祥，年龄：69岁，性别：男，职业：退休教师，婚姻：已婚。 主诉：口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无明显四肢麻木，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖， 在家未监测血糖，自述门诊检查时示血糖控制不佳，目前予拜糖平降糖。 患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。病 程中，患者精神胃纳可，睡眠差，大便正常，尿频、尿急、尿不尽、夜 尿增多，无尿急，近1年体重下降10斤。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林及倍他乐克。 入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：173cm； 一般情况：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:眼 睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛 缩，眼裂增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，Von Graefe征(-),Joffroy 征(-)。甲状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。 入院诊断：1、糖尿病 2、冠心病陈旧性心肌梗死心功能IV级 护理问题： P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 P2、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 P3、有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P4、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。 护理目标： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。
糖尿病护理查房
糖尿病得护理查房 时间:2016年5月4日地点:内①科医办室 内容:内①科护理业务查房——糖尿病得护理 参加人员: 主持人: 今天我们业务查房得内容就是糖尿病得护理。众所周知,糖尿病就是最常见得慢性病之一,随着人们生活水平得提高,人口老龄化以及肥胖发生率得增加,糖尿病得发病率呈逐年上升趋势。卫生部得调查结果显示,我国每天新增糖尿病患者约3000例,每年大约增加120万例糖尿病患者。根据国际糖尿病组织报告,2003年中国约有糖尿病患者 2260万,以目前得增长趋势,预计到2025年,中国得糖尿病患者将超过5000万。目前中国已成为仅次于印度得世界第二糖尿病大国,专家预测,在不久得将来,我国得糖尿病人数将超过印度,成为世界上糖尿病患者最多得国家。因此,掌握糖尿病得相关知识,有效得患者教育对我们护理工作尤为重要,今天,利用这次查房,我们共同学习一下糖尿病得相关知识,请责任护士郑莉介绍患者病情: 郑莉:一般资料:万四秀女71岁 入院时查体: T:36、5℃P:90次/分R:18次/分BP:154/85mmHg 主诉:再发口渴、多饮、多尿半月。 现病史:患者近半年来再次出现口渴、多饮、多尿症状,患者在当地侧血糖明显增高,空腹血糖在12mmol/L左右,餐后2小时血糖一般高于20mmol/L,但胰岛素(若与灵30R)用量未变(早餐前15单位、晚餐前11单位)。今来本院就诊,门诊以糖尿病收入院。 既往史:有糖尿病病史10余年,近年来常出现一过性失忆症,智力亦逐年减退,曾有脑梗死病死。无过敏史。 郑莉:首先,就让谭丽成来简要叙述一下什么就是糖尿病。 谭丽成:糖尿病就是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度得胰岛素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱得综合症。持续高血糖就是其生化特征。那么什么就是高血糖呢,我再与大家复习一下: ?血糖超出正常范围,都称高血糖;为避免误差,一般建议查两次以上。 ?空腹血浆血糖正常范围:65-109mg/dL;若大于110mg/dL(小于126mg/dL)者可称为空腹血糖受损;大于或等于126mg/dL可能属糖尿病。 ?餐后2小时血浆血糖在140mg/dL以下属正常;若已超出140mg/dL,但未达200mg/dL,称糖耐量低减(IGT);大于200mg/dL可能就是糖尿病。 ?随机血浆血糖不应超过200mg/dL。
中国人的糖尿病患病率
中国人的糖尿病患病率 Wenying Yang，M.D.，Juming Lu，M.D.，Jianping Weng，M.D.，Weiping Jia，M.D.，Linong Ji，M.D.，Jianzhong Xiao，M.D.，Ph.D.，Zhongyan Shan，M.D.，Jie Liu，M.D.，Haoming Tian，M.D.，Qiuhe Ji，M.D.，Dalong Zhu，M.D.，Jiapu Ge，M.D.，Lixiang Lin，M.D.，Li Chen，M.D.，Xiaohui Guo，M.D.，Zhigang Zhao，M.D.，Qiang Li，M.D.，Zhiguang Zhou，M.D.，Guangliang Shan，M.D.，Ph.D.，and Jiang He，M.D.，Ph.D. for the China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group 摘要 背景由于中国人生活方式的快速改变，糖尿病有可能成为流行性疾病。从2007年6月至2008年5月，我们进行了一项全国性研究，以评估中国成年人的糖尿病患病率。 方法这项研究使用了全国有代表性的样本，来自中国14个省市年龄≥20岁的46239名成年人参与了调查。经过一夜禁食后，参与者接受了一次口服葡萄糖耐量试验，测定空腹血糖水平和2小时葡萄糖水平，以识别未诊断的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损）。既往诊断的糖尿病根据自我报告确定。 结果年龄标化的总糖尿病患病率（包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病）和糖尿病前期患病率分别为9.7％（男性为10.6%，女性为8.8%）和15.5%（男性为16.1%，女性为14.9%），据此推算，中国有9240万成年人患糖尿病（男性5020万，女性4220万），1.482亿成年人处于糖尿病前期（男性7610万，女性7210万）。糖尿病患病率随着年龄的增长（年龄为20～39岁、40～59岁和≥60岁的人群分别为3.2%、11.5%和20.4%）和体重的增加[在体重指数（体重的公斤数除以身高米数的平方）<18.5、18.5～24.9、25.0～29.9和≥30.0的人群中分别为4.5%、7.6%、12.8%和18.5%]而增加。城市居民的糖尿病患病率比农村居民高（11.4%对8.2%）。单纯糖耐量受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率（男性为11.0%对3.2%，女性为10.9%对2.2%）。 结论这些结果表明，中国的糖尿病已成为一个重要的公共健康问题，需要制定针对糖尿病的预防和治疗策略。 在中国，随着经济的快速增长、平均寿命的延长和生活方式的改变，心血管疾病成为死亡的首要原因。糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，中国人糖尿病患病率高并且还在日益增加。1994年进行的一项全国性调查（纳入了224251名中国居民，年龄25～64岁，来自19个省）显示，糖尿病的患病率和糖耐量受损的患病率分别为 2.5%和 3.2%。这些估值约是1980年报告估值的3倍。在2000-2001年的一项横断面研究（涉及一个包括15540名35～74岁成年人、有全国代表性的样本）中，糖尿病患病率和空腹血糖受损率分别为5.5%和7.3%。虽然这些研究均已证实中国的糖尿病患病率明显升高，但它们不能进行直接比较，因为抽样方法有所不同，并且用来定义糖尿病的标准也有一定差异。而且因为这些研究中不是所有参加者都接受了2小时口服葡萄糖耐量试验，糖尿病和糖尿病前期的患病率很可能被低估。这也表明服用葡萄糖2小时后，患有糖尿病的亚洲裔病人出现单纯性高血糖是很常见的。例如，在上海的糖尿病研究中，在服用葡萄糖2小时后有48.6%新确诊的糖尿病患者有单纯性高血糖症，75%的糖尿病前期患者有单纯性葡萄糖耐量受损。 2007年6月至2008年5月进行的中国全国糖尿病和代谢紊乱疾病研究是一项横断面研究，目的是提供当前中国成年人糖尿病患病率和代谢危险因子的可靠数据。
【2019年整理】中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南（2007年版）摘登 1 2型糖尿病的诊断 我国采用WHO（1999年）2型糖尿病诊断标准。诊断尽可能依据静脉血浆血糖检测结果。。如无特殊提示，文中提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依靠血糖值与糖尿病并发症的关系确定。目前常用的诊断标准和分类有WHO1999年标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。ADA 的空腹血糖受损（IFG）切点＞5.6mmol/L，但目前对空腹血糖在 5.6-6.0 mmol/L 的人群发生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据，故我国血糖异常切点仍沿用 WHO1999年标准。就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应急情况下可出现暂时性血糖 升高，若无明确的高血糖病史，须在应急消除后复查。 糖代谢分类mmol/L 糖代谢分类WHO 1999年 空腹血糖餐后2h血糖 正常血糖＜6.1 ＜7.8 IFG 6.1-6.9 ＜7.8 糖耐量减低(IGT) ＜6.1 7.8-11.0 T糖尿病（DM）≥7.0 ≥11.1 2型糖尿病诊断标准mmol/L 静脉血浆葡萄糖水平 1有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体质量下降）加随机血糖（指不 考虑上次用餐时间，1d中任意时段的血糖。或空腹血糖（指至少8h没有进食热量） 或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1 ≥7.0 11.1 2 无糖尿病症状者，需另日重测血糖以明确诊断 2 糖尿病的治疗 2.1 口服降糖药 基于2型糖尿病的2个主要异常病理生理改变----胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损，根据 口服降糖药作用机制的不同，可分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂）。磺脲类药物和格列奈类药物直接刺激胰 岛素分泌；噻唑烷二酮类可改善胰岛素抵抗；双胍类主要减少肝脏葡萄糖的输出；α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内吸收。 由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临床上常常需要口服药联合治疗。 饮食和运动是控制2型糖尿病的基本措施，如患者有典型的症状或者有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时给予药物治疗。 2.1.1 代表药物二甲双胍。该类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血 糖，许多糖尿病指南均推荐二甲双胍作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制糖尿病的一线用药。临床试验显示，二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1%-2%，英国前瞻性糖尿病研究亚 组显示二甲双胍可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和病死率。此外，双胍类药物还防止或延缓糖耐量异常向糖尿病进展。单独使用二甲双胍不会导致低血糖，并有降低体质量的趋势，但常常引起胃肠道不适等不良反应，二甲双胍与胰岛素或胰岛素促分泌剂联用可增加 低血糖发生的危险性。其罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性＞132.6μmol/L，女性＞12.8μmol/L，或肾小球滤过率＜
(完整版)糖尿病护理查房
护理教学查房 日期：2015年7月25日 地点：内二科 参加人员：全科护理人员及实习生 主持人：xxx 记录人：xxx 护士长xxx：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是我们进行护理查房的目的。今天护理查房以+17床病员龙利华为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士护师陈斌介绍病史。 xxx：病员龙利华，自诉因“发现血糖升高10年”入院。病例特点是1病员病程长，起病缓。2主要病史：入院前10年，病员出现口渴多饮，每天饮水10磅，多尿，每天小便数十次，多食，病后在当地检查发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”先后口服降糖药治疗。病期间逐渐出现四肢远端麻木，偶伴针刺感，为进一步治疗要求住院治疗。3查体：无特殊。4辅助检查：血生化示空腹血糖16.62mmol／L，糖化血红蛋白9.6%。其余均正常。5初步诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。 护士长xxx：请谁回答糖尿病的诊断标准？ 护师xxx：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。 护士长xxx：请谁回答糖尿病发病机理. 护士xxx：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。 Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。 其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。 张护士长：糖尿病并发症有哪些？ 护士xxx：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种： 1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病。 4、白内障 5、糖尿病足6. 难于控制的肺结核。 7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等 张护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大
糖尿病护理业务查房
糖尿病护理业务查房 （内四科） 病员基本资料：姓名：魏福芝年龄：58岁性别：女床号 12床 入院诊断：糖尿病并周围神经病变糖尿病足0期 现病史：患者魏福芝女性 58岁门诊拟“糖尿病糖尿病足0期”收入我院治疗。患者13年前出现消渴，多饮多尿，到医院检查发现血糖升高，诊 断二型糖尿病，口服降糖治疗，血糖控制不佳。1年前改用诺和锐30R 早晚18u皮下注射,且患者无明显诱因出现双下肢麻木、疼痛、伴水肿 1年+、无视物模糊、无性格改变及其他不适，于我院门诊中西医结合 治疗，下肢麻木症状无明显好转，来院治疗，查体：生命体征正常，心 肺肾无特殊，双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，右侧为甚。随机血糖 6.1mmol/L。完善相关检查。 入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：160cm； 治疗：予控制血糖，改善血液循环、中西医结合的综合治疗。 医嘱予内科护理常规二级护理，清淡饮食、完善相关检查。 西医给予监测血糖、活血改善微循环等对症处理 中医给予“滋阴补肾、润燥止咳”治疗。 根据患者入院情况所收集的资料，列出如下护理问题： 1.营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 2.有受伤的危险，与糖尿病足下肢麻木活动不便有关。 3.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 4.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有 5.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 护理目标： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.患者下肢麻木症状缓解，不出现跌倒等意外损伤。 3.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛 素的注射，主动定时复查。 4.患者学会足部护理的方法，保持皮肤完整性，尽可能不发生感染或发生感染时 能及时发现和处理。 5.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理。 护理措施： 1.根据病人的理想体重及活动量，制定合理的饮食计划。 2.指导病员足部保健，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化，予适量活动指导，加强专人看护，注意防跌倒。 3.讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。 4.嘱病人遵医嘱使用胰岛素，不可随意增加或减量，严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。 5.密切观察病情变化，如果发生低血糖、酮症酸中毒等，应立即采取措施，并通知