群体伤现场检伤分类的操作考核评分细则表
深圳市院前急救医疗质量评估检查之技术考核
突发公共事故群体性创伤现场检伤分类的操作考核评分细则表
（参照深圳市突发公共事件现场检伤分类的二次评估方法规范性指引）
受检单位：受检医生（签名）：护士（签名）：考核得分：__________ 评判签名：
院前急救时的检伤分类_临床分析
患者痛苦，避免BPPV 的误诊、漏诊。 误诊提示：BPPV 在临床上较常见。当患者以主诉头晕就诊时，社区医生应考虑到本病，结合辅助检查，变位性眼震试验，做出正确的鉴别诊断，尽早进行耳石复位。从而减少误诊、漏诊的发生，减轻患者的痛苦。参考文献 1冯智英，李颖.良性阵发性变位性眩晕的临床特点分析［J ］.上海交通大学学报（医学版），2009，29（1）：86－88． 2 冯智英，李颖，季伟华，等.手法复位治疗垂体半规管性良性阵 发性变位性眩晕的疗效观察［J ］.神经病学与神经康复学杂志，2009，6（1）：21－23，30． 3 刘向红，李广生.良性阵发性位置性眩晕误诊60例分析［J ］.中国误诊学杂志，2007，7（18）：4278－4279． 4钟乃川.良性阵发性位置性眩晕再认识［J ］.临床耳鼻喉科杂志，2001，15（12）：531－533． （收稿日期：2011－11－12；修回日期：2012－02－10） （本文编辑：李晨） ·急诊急救· 院前急救时的检伤分类— ——临床分析要点冯庚 作者单位：100031北京市，北京急救中心 【关键词】 检伤分类；入院前急救；自然灾害；临床分析 【中图分类号】R 129 【文献标识码】A 【文章编号】1007－9572（2012）03－0897－02 现场检伤分类和急诊室的检伤分类是有所区别的，院前急救时缺乏上级医生指导及专业团队协作，尤其对现场急救经验不足的检伤人员来说实施该项工作有时就很棘手，而检伤分类的质量和开展时间直接关系到患者的预后，做不好将会造成更大损失，甚至留下终生遗憾。因此，了解和掌握检伤分类的临床分析要点十分重要。1 了解哪些情况的伤员最需要得到优先抢救和尽快后送在群发伤的急救现场，诸多伤员的伤情参差不齐，大致可分为4类：即极重伤、重伤、次重伤和轻伤，其含义已在前面的文章中做过介绍。在上述情况中，检伤人员首先需要将第一类伤员甄别出来，及时提供医学救助及迅速转送至医院，挽救伤员生命；其次需要将第二类伤员甄别出来，让这部分伤员得到及时的后续增援医务人员的治疗或尽快送至医院。2 了解可能导致伤员现场死亡的主要原因和潜在原因及临床对策 导致伤员在较短时间内死亡的原因主要有3大类，第一类是严重的脏器损伤，如颅脑损伤、心肺损伤、大血管损伤等，这类伤员由于情况严重，救治十分棘手，多数伤员常死于受伤后1h 内；第二类伤员占大多数，其脏器损伤并不十分严重，但常死于其他的致命性原因，且死亡时间多在受伤后的数小时之内；第三类伤员虽然在一定的时间内似乎安然无恙，但存在 一些潜在性的危险，随着时间的推移，伤员的危险性逐渐增加，甚至导致死亡。第一种情况属于伤情太重，而后两种情况如果经人为正确干预，可在很大程度上避免死亡，因此，检伤人员必须了解其发生的原因和相应的基本处理原则，具体如下。2.1 出血 是导致伤员现场死亡的最常见原因，尤其是失血 性休克的发生，提示病情危重，伤员需尽快得到止血和输血或手术，因此，对能现场止血的伤员（如肢体离断及破裂等）应立即采取止血措施，对无法止血的伤员应争分夺秒地送至医院。2.2 呼吸障碍和缺氧 是导致伤员现场死亡的常见原因，主 要原因有急性呼吸道异物堵塞（呼吸器官损伤造成的呼吸道出血、窒息，昏迷伤员的不良体位、反流的胃内容物等）、张力性气胸导致的气体交换面积减少、连枷胸、多发肋骨骨折导致的胸廓运动障碍、脑挫裂伤性呼吸中枢损伤导致的呼吸衰竭 等，很多伤员因未得到及时正确的呼吸支持而丧失生命。因此，对这类伤员应及时解除致病原因（如对气胸伤员的胸腔减压等），同时实施呼吸支持、改善供氧；对无法实施呼吸支持者应尽快送至医院，途中保持伤员呼吸道通畅。2.3 休克 最常见的休克类型是失血性休克，但其他原因导 致的休克也不容忽视，较常见的是疼痛导致的神经源性休克。剧烈疼痛可导致副交感神经兴奋，全身血管扩张，造成血容量 相对不足，发生晕厥及休克。疾病导致的休克患者还能耐受相当一段时间，而创伤和失血性休克对于严重创伤伤员意味着什 · 798·
7-院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序
院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序 北京急救中心冯庚 设计和制定现场伤情评估程序预案十分必要，科学的伤情评估程序能够帮助急救人员在复杂的现场条件下有条不紊地工作，迅速对患者的情况做出甄别。目前国际上有不少适合院前伤情评估程序，如START（Simple Triage And Rapid Treatment）检伤分类法、SAVE （Secondary Assessment of Victim Endpoint）分类法、加拿大的Careflight分类法、英国的Triage Sieve and Sort分类法等，此外还有适用于儿童的JumpSTART法【1】等。但上述方法似乎都有不十分尽如人意的地方【2】【3】，因此需要我们进一步研究和探讨，制定更加科学、实用的检伤分类程序。本文仅介绍两种分类程序： ⒈START检伤分类程序 START检伤分类的名称取自其英文的头一个字母，其含义是简单评估和迅速提供治疗，该法为较常用的初级检伤分类程序，根据伤员呼吸次数、有无脉搏、意识情况（能否听从指令等）将其分为三类， 然后分别给予紧急治疗及后送、延迟治疗及后送以及期待治疗及后送的对应措施，其基本步骤如下： 框图A. START检伤分类程序 ⒉八步检伤分类程序该法由本文作者在 CESIRA检伤分类程序的基础上改良而来，因此亦称为改良CESIRA分类法。该分类法原是CESIRA分类法是意大利灾难医学会制定的检伤流程，其原名称取自意大利文，CESIRA的英文含义是Consciousness（意识）, External Profuse bleeding（严重外出血）,Shock（休克）, Insufficiency of Respiration（呼吸障碍）, Rupture of bones（骨折）及Another Pathology（其他情况）。该程序是为非医务人员的第一线救助人员使用而设计的，由于使用者不是医生，所以它避开了判定"死亡"(黑色)的部份，以免在法律上引起争议。 本文作者在CESIRA分类的基础上做了一些改动，将分类程序分为7个步骤，增加了黑色标识，完善了伤情判断的内容，其临床对策仍采用国际上流行的4类处理方式，即：立即治疗（T1）、延后治疗（T2）、轻伤（T3）及期待治疗（T4），其操作步骤如下：
群体伤现场检伤分类的方法指引-2016
突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法 ——深圳市二次评估法规范性指引（2016版） （依据国际创伤生命支持ITLS第八版指南修订） 检伤分类（Triage）是灾害医学的重点和核心手段，是针对突发公共事件开展现场医疗救援的首要环节。当第一批应急医疗救援人员刚刚抵达事发现场时，如果面对的是3人以上的群体伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医疗救援。 一、检伤分类的国标等级和标识 按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案”国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤情识别卡使用统一的颜色标识： 死亡：黑色标识危重：红色标识 重伤：黄色标识轻伤：蓝色标识 二、现场必须遵循的救治顺序 第一优先——危重伤（生命体征极不稳定，有亟时的生命危险，预后很差） 第二优先——重伤员（生命体征不稳定，有潜在的生命危险，预后较差） 延迟处理——轻伤员（生命体征稳定，不会有生命危险，预后良好） 最后处理——死亡遗体（严重创伤造成的死亡不可逆转，已丧失抢救价值） 三、第一次现场检伤分类——采用模糊定性评估法（10分钟内完成） 现场评估完成后，凭借“眼耳口手”徒手定性判断，分为三步对群体快速筛查： 1、首先，第一次发口令快速分类出轻伤员（挂蓝色标识）： 用口令将现场所有的伤病员迅速分成两大群，你先大声命令道：“凡是能自己走动的，请马上走到我的左/右手边！”（选择安全而且不阻挡救援道路的地点），只要能立即执行命令并且自行走动的伤员，原则上都可以分类为轻伤员。 2、接着，第二次发口令筛选危重伤（挂红色标识）甚至死亡（挂黑色标识）： 仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤员（毕竟是少数），走到他们中间，再次大声命令道：“凡是能听见我说话的，请马上举手示意并且高声回答”。如果伤病员没有任何反应，即那些不能举手示意并回答的人，可能就是生命垂危者。采用RABC法进行徒手的快速识别，单凭肉眼一看和一听（或者一摸），最多
院前急救时的检伤分类现场检伤分类程序
精心整理院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序 北京急救中心冯庚 设计和制定现场伤情评估程序预案十分必要，科学的伤情评估程序能够帮助急救人员在复杂的现场条件下有条不紊地工作，迅速对患者的情况做出甄别。目前国 ） 框图A.START检伤分类程序 ⒉八步检伤分类程序该法由本文作者在CESIRA检伤分类程序的基础上改良而来，因此亦称为改良CESIRA分类法。该分类法原是CESIRA分类法是意大利灾难医学会制定的检伤流程，其原名称取自意大利文，CESIRA的英文含义是Consciousness （意识）,ExternalProfusebleeding（严重外出血）,Shock（休
克）,InsufficiencyofRespiration（呼吸障碍）,Ruptureofbones（骨折）及AnotherPathology（其他情况）。该程序是为非医务人员的第一线救助人员使用而设计的，由于使用者不是医生，所以它避开了判定"死亡"(黑色)的部份，以免在法律上引起争议。 本文作者在CESIRA分类的基础上做了一些改动，将分类程序分为7个步骤，增 ⑸有无休克：根据伤员情况（口唇、面色及肤色、血压、脉搏以及有无烦躁、出汗等）判断，有休克者归为红色，无休克者进入下一步骤； ⑹有无呼吸异常及窒息表现：呼吸异常是指伤员有呼吸困难及呼吸形式改变（呼吸频率、节律及深度的改变等），窒息则为各种原因导致的呼吸障碍，如呼吸道异
物堵塞、气胸、连枷胸等。有呼吸异常及窒息者归为红色，按T1处理，呼吸正常者进入下一步骤； ⑺有无长骨骨折：长骨骨折指肱骨、股骨等处的骨折，有则归为黄色，按T2处理，无骨折者则进入下一步骤； ⑻有无其他情况：指伤员有无除上述情况以外的异常情况，如头晕、腹痛、恶 3.WallisLA,https://www.wendangku.net/doc/c613312814.html,parisonofpediatricmajorincidentprimarytriagetoo ls[J].EmergMedJ.2006Jun;23(6):475-8.
突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法
突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法（依据国际创伤生命支持ITLS第八版指南修订） 检伤分类（ Triage）是灾害医学的重点和核心手段，是针对突发公共事件开展现场医疗救援的首要环节。当第一批应急医疗救援人员刚刚抵达事发现场时，如果面对的是3人以上的群体伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医疗救援。 一、检伤分类的国标等级和标识按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案”国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤情识别卡使用统一的颜色标识： 死亡：黑色标识危重：红色标识 重伤：黄色标识轻伤：绿色标识 二、现场必须遵循的救治顺序 第一优先——危重伤（生命体征极不稳定，有亟时的生命危险, 预后很差）第二优先——重伤员（生命体征不稳定，有潜在的生命危险,预后较差） 延迟处理——轻伤员（生命体征稳定，不会有生命危险，预后良好） 最后处理——死亡遗体（严重创伤造成的死亡不可逆转,已丧失抢救价值） 三、第一次现场检伤分类——采用模糊定性评估法（10分钟内完成） 现场评估完成后，凭借“眼耳口手”徒手定性判断，分为三步对群体快速筛查： 1、首先，第一次发口令快速分类出轻伤员（挂绿色标识）：用口令将现场所有的伤病员迅速分成两大群，你先大声命令道:“凡是能自己走动的，请马上走到我的左/右手边！”（选择安全而且不阻挡救援道路的地点）,只要能立即执行命令并且自行走动的伤员，原则上都可以分类为轻伤员。 2、接着，第二次发口令筛选危重伤（挂红色标识）甚至死亡（挂黑色标识）：仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤员（毕竟是少数），走到他们中间，再次大声命令道：“凡是能听见我说话的，请马上举手示意并且高声回答”。如果伤病员没有任何反应，即那些不能举手示意并回答的人，可能就是生命垂危者。采用RABC法进行徒手的快速识别，单凭肉眼一看和一听（或者一摸）,最多只需20秒钟便能迅速地完成一例检伤分类，从中快速筛选出危重伤或者死亡人员。 R. Response 反应性（有无意识障碍,意识水平低于V/P/U on AVPU以下）快速评估方法为：给予伤患声音（V）和疼痛（ P）刺激，观察其反应性； A. Airway 气道（有无气道部分梗阻甚至完全梗阻，后者听不到任何呼吸音）快速评估方法为：一看、二听、三感受，观察胸部起伏、呼吸音和出气； B. Breathing 呼吸（有无呼吸困难、呼吸衰竭，甚至感觉没有呼吸） 与气道一起检查，用6秒钟观察呼吸（ 3次以上起伏甚至1次起伏都看不到）； C. Circulation 循环（有无明显的大出血或者休克表现，直至心脏停搏）快速评估方法为：扫描全身，同时10秒钟触摸颈动脉与桡动脉搏动（对比强弱），觉得跳很快（ 120次/分以上），并感觉皮肤湿冷苍白（毛细血管回流征＞ 3秒钟）。
急诊检伤分类标准
急诊检伤分类标准 一、I级（危急）立即处理。 （1）成人：心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、呼吸窘迫、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、中毒危及生命、收缩压≤80mmHg 或≥220 mmHg及体温≥41℃或≤32℃、严重创伤、灼伤等生命征象危极者。 （2）小儿(14岁以下之间的婴幼儿与孩童)心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、呼吸窘迫有明显胸凹、发烧合并有出血点、中毒危及生命、免疫不全的发烧（＞38.5℃）、脱水＞10%等生命征象危极者。 二、II级（危重）5~10分钟内处理。 （1）成人：突发性神经学症状、头痛、腹痛、背痛、腰痛症状严重、急性尿滞留、晕眩严重、昏厥但意识恢复、胸痛原因不明、疑有骨折、小的开放性伤口、收缩压介于220mmHg 及180 mmHg之间、体温介于39~40℃或32~35℃之间、自杀行为或倾向等生命征象不稳定者。 （2）小儿：抽搐已停止、突发性神经学症状、嗜睡或哭闹不安但刺激有反应、头痛、腹泻或其他部位疼痛严重、有出血倾向者、心律不齐但血压正常、明显上吐下泻有脱水之虞、误食异物或药品或其他物质，有潜在危险性等生命征象不稳定者。 三、III级（紧急）30分钟内处理。 （1）成人：黑便、吐血、咳血但生命征象稳定着，抽搐已停止、头痛、腹痛、背痛、腰痛、关节疼痛合乎急诊条件者、服药过量但意识清醒、血尿或肾结石绞痛、皮肤疹症状严重、无伤口之软组织伤害、动物抓伤等患者。 （2）小儿：不在I级、II级之内合乎急诊条件者。 四、IV级（不紧急/非急诊） 不符合急诊条件，可延后处理或劝说去看门诊。
灾难救援现场的检伤分类方法
灾难救援现场的检伤分类方法 作者：赵伟发布时间：2009-3-6 来源：中国急救网 创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。因此，灾难救援现场的检伤分类具有十分重要的作用，本文参考有关文献，结合个人见解，就院前检伤分类的概念与方法学述评如下： 1、现场检伤分类的目的意义 1.1 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。 1.2 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。 1.3 对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。 2、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序 2.1 按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序： （1）第一优先重伤员（红色标识） （2）其次优先中度伤员（黄色标识） （3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识） （4）最后处理死亡遗体（黑色标识） 2.2 据有关资料报道，轻伤在整个灾害事故中所占的比例最高，发生率至少为35~50%。轻伤员的重要部位和脏器均未受到损伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折，而无内脏伤及重要
检伤分类
检伤分类:为保证有效的院前救护,护士在对成批的伤病员进行病情评估的同时,还应该进行现场分类,这是保证急危重患者有效救治的重要方法 急症病情分级:Ⅰ病情危重，若得不到紧急救治，则很快会导致生命危险Ⅱ级有潜在性危及生命的可能Ⅲ级急性症状不能缓解的病人Ⅳ级慢性病急性发作的病人 ICU收治对象：1心肺脑复苏后需要对其脏器功能继续给予支持者 2 各种原因所致单一器官衰竭或多系统器官衰竭病人 3 心血管系统危重疾病的病人 4 突然昏迷抽搐者 5 严重水，电解质，渗透压及酸碱失衡的病人 6 甲状腺，肾上腺，胰岛，垂体等内分泌危象者7各种中毒和意外伤害病人 8 多发伤，复合伤及大手术后需监测者 一般护理： 1 心理护理对于神智清楚地病人，周到细致的解释和精神安慰可以起到增强病人自信心和通气治疗的效果 2 呼吸道管理病人由于机械正压通气，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多等原因，易发生阻塞性肺不张 3 营养支持病人常留置胃管或十二指肠管 4口腔护理气管切开或气管插管病人正常的咀嚼减少或停，易导致口腔粘膜或牙龈感染，溃疡 5康复护理给予被动的肢体活动，预防关节僵直变硬 除颤的监护要点：1 除颤前应认真检查有关器械和设备，确切证实充电，放电功能有效，做好各项抢救准备工作。2 准确安放电极板，并与病人皮肤全部贴紧，保证导电和除颤的效果3 对细颤型室颤者，先采取相应措施，使其变为粗颤后，在进行电击，以提高成功率 4 电击时任何人不得接触病人及病床，避免触电 5 电击部位的皮肤可出现红斑，疼痛，须加强皮肤护理 6 对除颤成功者给予24小时心电监护，遵医嘱继续应用维持窦性心律的药物 7 将电极板上的导电膏或生理盐水擦掉，以备再次使用。 止血术注意事项 1 使用止血带时应注意：结扎部位不应距离出血点太远。 2 注意松紧适度，应以出血停止，远端摸不到脉搏为宜 3 连续使用不宜超过5小时 4 采用屈肢法止血时有可能压迫附近大的神经造成损伤，故需谨慎使用。 骨折固定：对骨折部位采取及时，正确的固定，可以防止骨折部位移动损伤血管神经，减轻伤员的痛苦，有利于防止休克及伤员的搬运常用固定法：1上臂固定法 2 前臂固定法 3 大腿固定法 4 小腿固定法注意事项 1选择夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上下两个关节 2 夹板不可与皮肤直接接触，应垫以棉花等物品，尤其在夹板两端，骨突出部位应加厚衬垫，以防止受压或固定不妥 3 固定应松紧适度 4 肢体固定时必须将指（趾）端露出 5 固定中避免不必要的搬动，防止骨折端损伤血管，神经。 搬运注意事项 1 搬运过程中动作要轻巧，协调一致，避免颠簸，减少病员的痛苦 2 搬运时病人头部向后，足部向前，便于后面抬担架的人随时观察病人的病情变化 3 抬担架的人脚步，行动要一致，平稳前进。 4 搬运中要随时了解伤病员的生命体征，长途搬运时必须防止压疮的发生
检伤分类
大批外伤现场检伤分类现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，挽救尽可能多的生命，最大限度减轻伤残程度，以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查、处理。如现场伤病员太多，又没有足够的医疗救护人力、物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤、分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治，哪些可暂不救治，哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。 1现场检伤分类注意事项 a 最先到达现场的医护人员应尽快进行检伤、分类并由具有一定创伤救治经验的高年资医生最后确定检伤结果。 b 检伤人员须时刻关注全体伤病员，而不是仅检查、救治某个危重伤病员，应处理好个体与整体、局部与全局的关系。 c 伤情检查应认真、迅速方法应简单、易行。 d 现场检伤、分类的主要目的是救命重点不是受伤种类和机制 而是创伤危及生命的严重程度和致命性合并症。 e 对危重伤病患者需要在不同的时段由初检人员反复检查、记录并对比前后检查结果。通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱离危险境地进入“伤员处理站”时应进行复检。复检对于昏迷、聋哑或小儿伤病员更为需要。初检应注重发现危及生命的征象病情相对稳定后的复检可按系统或解剖分区进行检查，复检后还应根据最新获
得的病情资料重新分类并相应采取更为恰当的处理方法。对伤病员进行复检时，还应该将其性别、年龄、一般健康状况及既往疾病等因素考虑在内。 f 检伤时应选择合适的检查方式尽量减少翻动伤病者的次数避免造成“二次损伤”(如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤)。还应注意检伤不是目的不必在现场强求彻底完成如检伤与抢救发生冲突时应以抢救为先。 g 检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者，因其多为真正的危重患者。 h 双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一。如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高度怀疑有损伤存在的可能。 2．现场早期检伤方法 目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤分类法”前者强调检查内容，后者将检伤与分类一步完成。 “五步检伤法”的内容: 气道检查首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应保持气道通畅。呼吸情况观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定。循环情况检查桡、股、颈动脉搏动如可触及则收缩压估计分别为10.7kP 左右。检查甲床毛细血
检伤分类
大批外伤现场检伤分类 现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，挽救尽可能多的生命，最大限度减轻伤残程度，以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查、处理。如现场伤病员太多，又没有足够的医疗救护人力、物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤、分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治，哪些可暂不救治，哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。 1 a 定创伤救治经验的高年资医生最后确定检伤结果。 b 检伤人员须时刻关注全体伤病员，而不是仅检查、救治某个危重伤病员，应处理好个体与整体、局部与全局的关系。 c d 而是创伤危及生命的严重程度和致命性合并症。 e 对危重伤病患者需要在不同的时段由初检人员反复检查、记录并对比前后检查结果。通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱离危险境地进入“伤员处理站”时应进行复检。复检对于昏迷、聋哑或小儿伤病员更为需要。初检应注重发现 稳定后的复检可按系统或解剖分区进行检查，复检后还应根据最新获
得的病情资料重新分类并相应采取更为恰当的处理方法。对伤病员进行复检时，还应该将其性别、年龄、一般健康状况及既往疾病等因素考虑在内。 f 免造成“二次损伤”(如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤)。 g 检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者，因其多为真正的危重患者。 h 双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一。如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高度怀疑有损伤存在的可能。 2．现场早期检伤方法 目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤分类法”前者强调检查内容，后者将检伤与分类一步完成。 “五步检伤法”的内容: 舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应保持气道通畅。 或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定。 10.7kP左右。检查甲床毛细血
院前急救时的检伤分类现场检伤分类程序
院前急救时的检伤分类 现场检伤分类程序 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序 北京急救中心冯庚 设计和制定现场伤情评估程序预案十分必要，科学的伤情评估程序能够帮助急救人员在复杂的现场条件下有条不紊地工作，迅速对患者的情况做出甄别。目前国际上有不少适合院前伤情评估程序，如START （SimpleTriageAndRapidTreatment）检伤分类法、SAVE （SecondaryAssessmentofVictimEndpoint）分类法、加拿大的Careflight分类法、英国的TriageSieveandSort分类法等，此外还有适用于儿童的JumpSTART法【1】等。但上述方法似乎都有不十分尽如人意的地方【2】【3】，因此需要我们进一步研究和探讨，制定更加科学、实用的检伤分类程序。本文仅介绍两种分类程序： ⒈START检伤分类程序START检伤分类的名称取自其英文的头一个字母，其含义是简单评估和迅速提供治疗，该法为较常用的初级检伤分类程序，根据伤员呼吸次数、有无脉搏、意识情况（能否听从指令等）将其分为三类， 然后分别给予紧急治疗及后送、延迟治疗及后送以及期待治疗及后送的对应措施，其基本步骤如下： 框图A.START检伤分类程序 ⒉八步检伤分类程序该法由本文作者在CESIRA检伤分类程序的基础上改良而来，因此亦称为改良CESIRA分类法。该分类法原是CESIRA分类法是意大利灾难医学会制定的检伤流程，其原名称取自意大利文，CESIRA的英文含义是Consciousness（意识）,ExternalProfusebleeding（严重外出血）,Shock（休克）,InsufficiencyofRespiration（呼吸障碍）,Ruptureofbones（骨折）及AnotherPathology（其他情况）。该程序是为非医务人员的第一线救助人员使用而设计的，由于使用者不是医生，所以它避开了判定"死亡"(黑色)的部份，以免在法律上引起争议。 本文作者在CESIRA分类的基础上做了一些改动，将分类程序分为7个步骤，增加了黑色标识，完善了伤情判断的内容，其临床对策仍采用国际上流行的4类处理方式，即：立即治疗（T1）、延后治疗（T2）、轻伤（T3）及期待治疗（T4），其操作步骤如下： ⑴能否行走：通过询问及患者的表现断定其是否能够行走，如果能够自己行走则归类为绿色，做T3处理； ⑵有无意识障碍：如伤员不能行走则立即判断其意识状态，对有意识障碍者则立即检查其有无呼吸；
检伤分类
大批外伤现场检伤分类现场检伤、分类得目得就是合理利用事件现场有限得医疗救援人力、物力,对大量伤病者进行及时有效得检查、处置,挽救尽可能多得生命,最大限度减轻伤残程度,以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗得医院。如果现场伤病员不多,且有充足得医疗救护力量,应对所有伤员同时进行检查、处理。如现场伤病员太多，又没有足够得医疗救护人力、物力时,必须先对全部伤病员进行快速检伤、分类,确定哪些有生命危险应最先获得救治,哪些可暂不救治,哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。 1现场检伤分类注意事项 a 最先到达现场得医护人员应尽快进行检伤、分类并由具有一定创伤救治经验得高年资医生最后确定检伤结果。 b 检伤人员须时刻关注全体伤病员,而不就是仅检查、救治某个危重伤病员,应处理好个体与整体、局部与全局得关系。 ｃ伤情检查应认真、迅速方法应简单、易行。 d 现场检伤、分类得主要目得就是救命重点不就是受伤种类与机制而就是创伤危及生命得严重程度与致命性合并症。 e 对危重伤病患者需要在不同得时段由初检人员反复检查、记录并对比前后检查结果。通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱离危险境地进入“伤员处理站”时应进行复检。复检对于昏迷、聋哑或小儿伤病员更为需要。初检应注重发现危及生命得征象病情相对稳定后得复检可按系统或解剖分区进行检查，复检后还应根据最新
获得得病情资料重新分类并相应采取更为恰当得处理方法。对伤病员进行复检时,还应该将其性别、年龄、一般健康状况及既往疾病等因素考虑在内. ｆ检伤时应选择合适得检查方式尽量减少翻动伤病者得次数 避免造成“二次损伤”（如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤）.还应注意检伤不就是目得不必在现场强求彻底完成如检伤与抢救发生冲突时应以抢救为先。 g 检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝得伤病患者,因其多为真正得危重患者。 h 双侧对比就是检查伤病患者得简单有效方法之一。如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高度怀疑有损伤存在得可能。 2.现场早期检伤方法 目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法”与“简明检伤分类法”前者强调检查内容,后者将检伤与分类一步完成。 “五步检伤法"得内容: 气道检查首先判定呼吸道就是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折,并采取相应保持气道通畅．呼吸情况观察就是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在,须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定. 循环情况检查桡、股、颈动脉搏动如可触及则收缩压估计分别为１0、7kP左右。检查甲
检伤分类法 START 伤情识别(卡)
检伤分类法「START」 第一步 将可自行移动或轻伤之伤员集中在指定地点并系上绿色牌子第三优先 第二步 评估呼吸无呼吸而死亡者系上黑色牌子死亡呼吸道阻塞或呼吸每分钟少于三十次者系上红色牌子第一优先。呼吸每分钟大于三十次者进入第三步评估。第三步 评估循环无脉搏或桡动脉微弱末梢血流回充时间大于二秒者系上红色牌子第一优先。末梢血流回充时间小于二秒者有脉搏者进入第四步评估。 第四步 评估意识不能听指令系上红色牌子第一优先。反之可听从简单指令者系上黄色牌子第二优先。 因此灾难现场救治优先级依检伤分类分为四级以颜色区分第一优先红色第二优先黄色第三优先绿色最不优先黑色。在灾难现场与医院急诊处检伤处理最大的不同是在医院以无生命征象者为处理优先级而灾难现场则否。但不管是何种检伤方式皆是希望透过检伤分类能将有限的医疗人力、物力资源得到最有效地运用使病患能最恰当、最快速得到所需的医疗。 常用的方法为START Simple简单 Triage检伤分类 And和 Rapid快速 Treatment治疗亦即以呼吸状况、循环状况和意识状况来评估病患。 ●呼吸状况 ◆无死亡评估下一位病人。 ◆30/分立即处理第一优先。 ◆30/分延迟处理评估下一项。
●循环状况 ◆微血管充填时间回复大于二秒立即处理第一优先。 ◆微血管充填时间回复小于二秒延迟处理评估下一项。 ◆颈动脉、股动脉或桡动脉搏动摸不到时立即处理第一优先。 ◆颈动脉、股动脉或桡动脉可摸到搏动时延迟处理评估下一项。 ●意识状况 ◆不能听指令立即处理第一优先。 ◆能听指令延迟处理评估下一位病人。 ◆如果病人意识不清 ▓小心颈椎打开呼吸道。 ▓检查是否有呼吸。 ▓如有→保持呼吸道通畅姿势有大出血立即止血。 ▓如无→检查有无呼吸道堵塞无则检查查下一位病人如有给予哈姆立克急救法。 ●检伤分类时之紧急救护 ◆呼吸道通畅用物品垫在头或颈下小心颈椎。 ◆控制出血敷料加压。 ◆循环支持头低脚高姿势。 ◆伤口处理视情况。 ◆骨折处理视情况。 ●救治优先级及检伤分类牌 ◆第一优先红色牌。 ◆第二优先黄色牌。 ◆第三优先绿色牌。 ◆最不优先黑色牌。
院前急救各种急救应急预案(汇总)
院前急救各种急救应急预案（汇总） 突发重大灾害事故急救应急预案 为了规范急救中心突发公共事件应急处理程序，快速、有序、高效地组织实施各类突发公共事件的救援工作，保障公众身体健康与生命安全，根据国务院颁布《国家突发公共事件总体应急预案》和《国家灾害事故医疗救援工作管理办法》的要求，特制定本预案。 一、成立灾害事故应急处理组织机构的组织领导及职责 1.医疗救援指挥部领导小组由市卫生局领导、中心领导、参加急救各医院的领导、相关部门负责人等组成。主要职责是组织突发公共事件现场的医疗救护，负责指挥现场医疗救援工作，协调、部署与突发公共事件医疗救护有关的工作。 2.紧急救治小组主要职责是负责组织协调及参与伤病员的紧急救治，确定、落实救治方案。 3.后勤保障小组主要职责是负责组织、协调抢险救灾工作以及伤病员紧急救治的后勤保障、物资供应工作。 4.心理辅导小组主要职责是及时了解掌握受灾人员情况，对受灾人员进行心理辅导。 二、制定三级应急预案 1.事件分级 （1）一级事件：一次事件伤病员30人以上，或出现重大人员伤亡，其中死亡3人以仁，或死亡和危重5人以上，事故有继续发展趋势。 （2）二级事件一次事件伤病员10^30人，或出现较大人员伤亡，其中死亡3人以内，死亡和危重者3人以上，事故有或可能有发展趋势。 （3）三级事件：一次事件伤病员10人以下或危重者3人以下，事故无发展趋势。 2.应急救治队伍一线为急救中心（站）的院前急救力量二线为三
级、二级综合医院、专科医院组成侧重专科（创伤、烧伤、传染病、生化中毒等）的应急专业救护队；三线为三级、二级综合医院及其他医疗机构急救力量。 3.预案启动“三级事件预案”由调度值班主任启动，可以根据情况由急救中心（站）、二级、三级医院急诊科处置“二级事件预案”由指挥调度主任、领导小组长启动，需同时启动一、二线应急救治队伍；“一级事件预案”由领导小组长、卫生局领导启动，启动一、二、三线应急救治队伍。 三、灾情报告 1.当出现重大突发性灾害事故时现场医务人员或其他目击者应向急救中心领导，随即向市卫生行政部门报告，内容包括：（1）突发事件发生的种类、时间、地点、伤亡人数及目前的情况； （2）伤员的主要伤情，已采取的急救措施及投人的医疗急救资源； （3）现场尚需哪些医疗物品如急救药品、急救器材； （4）伤员准备分流的医院等。 2.医疗救援情况按以下规定报告： （1）伤亡20人以下的，6小时内报市级卫生行政部门； （2）伤亡20—50人的，12小时内报省级卫生行政部门； （3）伤亡50人以上的2生小时内报国务院卫生部门书 （4）地震、水灾、风灾、火灾和其他重大灾害事故，虽一时伤亡情况不明的也应尽快上报。 四、现场应急处置 1.现场医疗救援及指挥 （1）120指挥中心接到上级部门通知或灾害事故报警后，立即派出第一线救护车队赶赴现场，同时向医疗救援指挥部报告，并与联动系统(110,119等）进行横向联系；随后根据现场反馈信启，按医疗救援指挥部命令调派出第线、第，线救护车队增援现场救治。 （2）急救中心（站）及其他医疗机构应急队伍在接到救援指令
检伤分类制度
金湖县中医院检伤分类制度 1.检伤分类的目的主要是提高救治时效，避免因现场混乱等其他原因造成不必要的残疾或死亡。 2.按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序： （1）第一优先重伤员（红色标识） （2）其次优先中度伤员（黄色标识） （3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识） （4）最后处理死亡遗体（黑色标识） 3. 实施现场检伤分类的分检人员，应当由急救经验丰富和组织能力较强的主治医师以上职称的医生担任。检伤评估每个伤员必须在5~10秒钟内完成，当进行了初步的“检伤分类”后，必须在每一位甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即边分类边标识，同步完成，以防止差错、提高效率。完成检伤分类后，由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理。 4.检伤分类标志国际通行采用“伤情识别卡”。伤情识别卡可用不同材料制作，必须采用国际公认的四色系统颜色（如前所述）加以显着区别，整张卡片用一种纯颜色明显标示；卡片上必须记录伤员的重要资料，格式化打勾选择伤情和注明检伤评分分值；卡片一式两联、预先编好号码（两联
同号），一联挂在每一位伤员身体的醒目部位，另一联现场留底方便统计。 5.标签一定要配置在伤病员身体明显部位，以清楚明白地告知现场的救护人员，避免因现场忙乱，伤病人较多，以及抢救人员及装备不足等情况下，遗漏了危重的“第一优先”的积极抢救；或者有限的医疗资源抢救力量用在并非急迫需要抢救的伤病员身上，而真正急需者得不到优先。同时，对神志清醒的伤病人，救护人还应嘱咐伤病人注意事项，以使伤病人必要时据此提醒救护人员及交接后接收医疗机构人员。 6.检伤分类的同时，必须安排专人负责灾害现场的登记和统计工作，边分类边登记，最好采用一式两联并编号的伤情识别卡进行统计。现场登记有利于准确统计伤亡人数和伤情程度，正确掌握伤员的转送去向与分流人数，以便及时汇报伤情，有效地组织调度医疗救援力量。
美国创伤病人现场检伤分类指南
Continuing Education Examination available at https://www.wendangku.net/doc/c613312814.html,/mmwr/cme/conted.html. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports / Vol. 61 / No. 1 January 13, 2012 U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for Field Triage of Injured Patients Recommendations of the National Expert Panel on Field Triage, 2011
The MMWR series of publications is published by the Office of Surveillance, Epidemiology, and Laboratory Services, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA 30333. Suggested Citation: Centers for Disease Control and Prevention. [Title]. MMWR 2012;61(No. RR-#):[inclusive page numbers]. Centers for Disease Control and Prevention Thomas R. Frieden, MD, MPH, Director Harold W. Jaffe, MD, MA, Associate Director for Science James W. Stephens, PhD, Director, Office of Science Quality Stephen B. Thacker, MD, MSc, Deputy Director for Surveillance, Epidemiology, and Laboratory Services Stephanie Zaza, MD, MPH, Director, Epidemiology and Analysis Program Office MMWR Editorial and Production Staff Ronald L. Moolenaar, MD, MPH, Editor, MMWR Series Christine G. Casey, MD, Deputy Editor, MMWR Series Teresa F . Rutledge, Managing Editor, MMWR Series David C. Johnson, Lead T echnical Writer-Editor Jeffrey D. Sokolow, MA, Project Editor Martha F . Boyd, Lead Visual Information Specialist Maureen A. Leahy, Julia C. Martinroe, Stephen R. Spriggs, Terraye M. Starr Visual Information Specialists Quang M. Doan, MBA, Phyllis H. King Information T echnology Specialists MMWR Editorial Board William L. Roper, MD, MPH, Chapel Hill, NC, Chairman Virginia A. Caine, MD, Indianapolis, IN Matthew L. Boulton, MD, MPH, Ann Arbor, MI Jonathan E. Fielding, MD, MPH, MBA, Los Angeles, CA David W . Fleming, MD, Seattle, WA William E. Halperin, MD, DrPH, MPH, Newark, NJ King K. Holmes, MD, PhD, Seattle, WA Deborah Holtzman, PhD, Atlanta, GA Timothy F . Jones, MD, Nashville, TN Dennis G. Maki, MD, Madison, WI Patricia Quinlisk, MD, MPH, Des Moines, IA Patrick L. Remington, MD, MPH, Madison, WI Barbara K. Rimer, DrPH, Chapel Hill, NC John V. Rullan, MD, MPH, San Juan, PR William Schaffner, MD, Nashville, TN Anne Schuchat, MD, Atlanta, GA Dixie E. Snider, MD, MPH, Atlanta, GA John W . Ward, MD, Atlanta, GA Front cover photo: Emergency medical services vehicle in transit. Disclosure of Relationship CDC, our planners, and our presenters wish to disclose that they have no financial interests or other relationships with the manufacturers of commercial products, suppliers of commercial services, or commercial supporters with the following exceptions: Jeffrey P . Salomone wishes to disclose that he is funded by Ortho-McNeil Pharmaceuticals and the National Institutes of Health; Stewart C. Wang has received research grants from General Motors and T oyota Motors while he served as a principal investigator of grants; E. Brooke Lerner wishes to disclose that her institution receives funding from Zoll Medical Corporation for her participation in a clinical trial and that her spouse is employed by Abbott Laboratories; Theresa Dulski wishes to disclose that this work was completed as part of the CDC Experience, a one-year fellowship in applied epidemiology at CDC made possible by a public/private partnership supported by a grant to the CDC Foundation from External Medical Affairs, Pfizer Inc. Presentations will not include any discussion of the unlabeled use of a product or a product under investigational use. CDC does not accept commercial support. CONTENTS Introduction ...........................................................................................................2Methods ...................................................................................................................52011 Field Triage Guideline Recommendations .......................................7Future Research for Field Triage ...................................................................15Conclusion .. (17)