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不用填选也可以报销的医保医院

不用填选也可以报销的医保医院
不用填选也可以报销的医保医院

不用填选也可以报销

一、北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单

1、首都医科大学附属北京同仁医院

2、首都医科大学宣武医院

3、首都医科大学附属北京友谊医院

4、北京大学第一医院

5、中国医学科学院北京协和医院

6、北京大学人民医院

7、北京大学第三医院

8、北京积水潭医院

9、中国中医研究院广安门医院

10、首都医科大学附属北京朝阳医院

11、中日友好医院

12、北京大学首钢医院

13、首都医科大学附属北京中医医院

14、北京市健宫医院

15、北京市房山区良乡医院

16、北京市大兴区人民医院

17、首都医科大学附属北京天坛医院

18、北京市石景山医院

二、专科医院和中医医院

东城1151001 北京中医药大学东直门医院中医三级甲1151002 首都医科大学附属北京中医医院中医三级甲

1151003 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中医二级甲1151004 中国中医研究院骨伤科医院中医三级

1151005 中国中医研究院针灸研究所门诊部中医

1151006 北京天安中医院中医一级

1151007 首都医科大学中医药学院东城中医门诊部中医1151008 北京市东城区中医药学会东单中医门诊部中医1152001 首都医科大学附属北京妇产医院专科三级甲

1152002 北京市东城区妇幼保健院专科二级甲

1153001 北京市东城区精神卫生保健院专科一级甲

1154001 北京地坛医院专科三级甲

1155001 北京市东城区口腔医院专科

1155002 北京市东城区急救站专科

1155003 北京地坛口腔门诊部专科

西城2110013 北京市丰盛中医骨伤专科医院

(北京市西城区丰盛医院)中医二级

2151001 北京中医药大学附属护国寺中医医院中医二级甲2130016 中国中医研究院广安门医院西单门诊部中医

2153001 首都医科大学附属北京安定医院专科三级甲

2154001 北京市结核病控制研究所专科三级甲

2155001 中国医学科学院阜外心血管病医院

(中国协和医科大学阜外心血管病医院)专科三级甲2155002 北京急救中心专科三级甲

2154002 北京市西城区结核病防治所专科一级2155003 中国残疾人联合会北京按摩医院专科二级2152001 北京市西城区妇幼保健所专科二级甲2155005 首都医科大学附属北京口腔医院西城诊所专科2155004 北京大学口腔医院门诊部专科

崇文3151001 北京市崇文区中医医院

中医二级乙

3151002 北京国医药研究院崇文天易中医门诊部中医3155001 首都医科大学附属北京口腔医院专科三级甲3153002 北京市崇文区精神病防治院专科二级3154001 北京市崇文区结核病防治所

专科二级

3152001 北京市崇文区妇幼保健院专科二级甲3155002 北京市崇文区口腔医院专科一级甲

3155003 北京市崇文区急救站专科

宣武4151001 中国中医研究院广安门医院中医三级甲4151002 北京市宣武中医医院

中医三级乙

4152001 北京市宣武区妇幼保健院专科二级

4153001 北京市宣武区精神病医院专科二级

4154001 北京市宣武区结核病防治所专科二级4155001 北京市宣武区老年病医院专科一级

4155004 首都医科大学宣武医院广安门口腔门诊部专科4155002 北京宣武流动医院专科

4155003 北京市宣武区急救站专科

海淀8151001 中国中医研究院西苑医院中医三级甲8151002 北京市中西医结合医院中医二级甲

8151004 北京顺天德中医医院中医一级

8151003 北京市海淀区中医医院中医一级甲

8155001 北京肿瘤医院专科三级甲

8155002 北京大学口腔医院专科三级甲

8153001 北京大学第六医院(精神病专科)专科三级甲8152001 北京市海淀区妇幼保健院专科二级甲8155004 北京市道培医院专科二级

8155003 北京因苏林糖尿病医院专科一级

8154002 北京市海淀区结核病防治所专科一级8155005 北京东平口腔门诊部专科

朝阳5151003 中国中医研究院望京医院中医三级乙5151005 中国藏学研究中心北京藏医院中医二级5151001 北京市朝阳区中医医院中医二级甲

5151004 北京广慈中医药研究院广济中医医院中医一级

5151002 北京市朝阳区安苑中医医院中医一级合格

5155001 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所专科三级甲5155002 北京市老年病医院专科二级甲

5155003 北京市红十字会急诊抢救中心专科二级合格5152001 北京市朝阳区妇幼保健院专科二级甲

5155007 北京南洋肿瘤医院专科一级甲等

5155008 北京三环肿瘤医院专科一级甲等

5155006 北京英智眼科医院专科一级甲等

5154002 北京市朝阳区结核病防治所专科一级

5154003 北京市朝阳区皮肤性病防治所专科一级

5155004 北京市朝阳区急救站专科

5155005 首都医科大学朝阳东区口腔门诊部专科

通州12151001 北京市通州区中医医院中医二级甲

5154001 北京胸部肿瘤结核病医院专科三级甲

12155001 北京市通州区老年病医院专科二级

12152001 北京市通州区妇幼保健院专科二级甲

12154001 北京市通州区结核病防治所专科一级

12153001 通州区精神病医院专科一级

石景山7151002 中国中医研究院眼科医院中医二级7151001 北京市石景山区中医医院

(石景山区八角街道社区卫生服务中心)中医一级甲7152001 北京市石景山区妇幼保健院专科二级合格

7153001 北京市石景山区精神卫生保健所专科一级

7154001 北京市石景山区结核病防治所专科一级

7155002 北京市石景山区疾病预防控制中心门诊部专科7155001 北京市石景山区急救站专科

丰台6151001 北京中医药大学东方医院中医三级

6151002 北京市丰台区兴隆中医医院中医一级合格

6154001 首都医科大学附属北京佑安医院

(传染病专科)专科三级甲

6154002 中国人民解放军第三0二医院

(传染病专科)专科三级甲

6153001 北京市丰台区精神病防治院专科二级

6154003 北京市丰台区结核病防治所专科一级

6155002 北京城建第二医院(烧伤、肛肠病专科)专科一级甲6155003 北京医学之星高科技创业有限公司丰台医星医院

(骨科、心内科)专科一级甲

昌平14151001 北京市昌平区中医医院中医二级甲14153001 北京回龙观医院(精神病专科)专科三级甲14152001 北京市昌平区妇幼保健院专科二级合格

14153003 北京市昌平区精神卫生保健院专科二级合格14153002 北京民康医院(精神病、老年病专科)专科二级甲14155004 北京和义哮喘病医院专科一级

14155002 北京骨髓炎医院专科一级

14155003 北京皇城股骨头坏死专科医院专科一级甲等14154001 北京市昌平区结核病防治所专科一级

大兴24151001 北京市大兴区中医医院中医二级合格24152001 北京市大兴区妇幼保健院专科二级甲

24153001 北京市大兴区精神病医院专科二级甲

24154001 北京市大兴区结核病预防控制中心专科一级

延庆29151001 北京市延庆县中医医院中医二级合格29151002 延庆县中医门诊部中医一级合格

29152001 延庆县妇幼保健院专科二级甲

29154001 延庆县结核病防治所专科一级

29153001 延庆县精神卫生保健院专科一级甲

房山11151001 北京市房山区中医医院中医二级甲

11153001 北京市安康医院(精神病专科)专科三级合格11152001 北京市房山区妇幼保健医院专科二级甲

11152002 北京市房山区燕山妇幼保健院专科一级

11153002 北京市房山区精神卫生保健院专科一级

11154001 北京市房山区结核病防治所专科一级

11155001 北京市房山区老年病医院专科一级

密云28151001 北京市密云县中医院中医二级甲

28152001 密云县妇幼保健院专科二级甲

28154001 北京市密云县结核病防治所专科一级合格

28153001 北京市密云县精神卫生保健院专科一级甲

怀柔27151001 北京市怀柔区中医医院中医二级甲

27152001 北京市怀柔区妇幼保健院专科二级甲

27153002 北京市怀柔安佳医院

(北京铁路分局怀柔北铁路医院)

(精神病专科)专科一级甲

门头沟9151001 北京市门头沟区中医医院中医二级甲9151002 北京市门头沟区中医骨伤科医院中医一级甲

9152001 北京市门头沟区妇幼保健院专科二级甲

9153001 北京市门头沟区龙泉医院(精神病专科)专科二级合格9154001 北京市门头沟区结核病防治所专科一级

9155001 北京市门头沟区疾病预防控制中心门诊部专科

平谷26151001 北京市平谷区中医医院中医二级甲

26152001 北京市平谷区妇幼保健院专科二级合格

26153001 北京市平谷区精神病医院专科二级合格

26154001 北京市平谷区结核病医院专科一级

顺义13151001 北京市顺义区中医院中医二级甲

13155001 北京市潮白河骨伤科医院专科二级甲

13152001 北京市顺义区妇幼保健院专科二级乙

13155003 北京中奥癫痫脑病医院专科二级

13155002 北京市顺义区副食品公司医院

(脑血管病专科)专科一级合格

13153001 北京市顺义区精神病疗养院专科一级甲

13154001 北京市顺义区结核病防治所专科一级甲13154002 北京市顺义区传染病医院专科一级甲

公司医疗保险报销的流程

一、公司医疗保险报销的流程 1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。 2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。 3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。 转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。 4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。 二、医疗保险报销条件

《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。 三、医疗保险报销比例 1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付5 0%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

住院医保报销流程

1.什么是城镇职工医保 城镇职工医保是在工厂、单位上班的人,也有自行购买的,也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险,这个医保使用范围广,可以买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险。这个医保费用比较多。 2.城镇职工医保住院报销流程 目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算的。 流程是: 入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。 出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

3.什么是城镇居民医保 城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等,每年缴纳固定的费用,一般在30-60元不等,根据各地方政策不一样。居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。

4.城镇居民医保住院报销流程 目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。 流程是: 入院时:参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。 出院时:医生安排出院,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算,报销条件一定要符合居民医保报销条件的,报销比例是根据医院等级报销,还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。

5.什么是新农合医保 新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度,是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用,能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的

医保报销程序及所需资料

大学生医疗保险报销程序及所需资料 一、门诊报销 报销范围:普通门诊、意外伤害、门诊特殊门诊和犬伤门诊。 报销地点:大观镇医院医保办公室或学校医务室。 报销所需材料:医保卡、身份证、学生证、发票、病历(均为原件)。 注:1.校医务室和大观镇卫生院就医:我院参保学生凭身份证或者医保卡在学校医务室和大观镇卫生院产生的门诊费用,由学校医务室和大观镇卫生院按规定的门诊报销标准,统筹支付大学生的门诊医疗费。 2.非校医务室或大观镇卫生院就医:学生需持转诊证明(学校心理咨询中心领取)、发票、病历、处方(含药品明细和单价)至校医务室或大观卫生院报销。 二、住院报销: 1.在大成都范围内的社保定点医院就医的在该医院刷卡报销。未拿到医疗卡的学生产生的住院费用在都江堰市医保局报销。 2.如在异地住院,住院费用个人垫付,自出院之日起3个月内持报销材料到都江堰市医保局报销。都江堰市医保局报销所需资料与流程如下: (1)住院发票(报销联)、住院费用清单、出院证明原件、病历复印件(都需要加盖医院公章)。(2)身份证(或户口本所在页)原件及复印件。 (3)医疗卡原件及复印件。 (4)本人邮政储蓄卡或存折原件及复印件(在复印件空白处填写卡<存折>主姓名、卡号、联系电话)。 (5)住院医院的等级证明和是否定点医疗机构证明。 温馨提示: 1.大学生异地就医病人限回户籍所在地和大学生毕业实习地,且时间限为寒暑假或者学生实习期间。大学生异地就医另需提供病人所住医院等级证明和定点医疗证明,大学生实习单位出具的实习证明或住院时间证明(住院时间为我院放假时间并加盖学生处公章)。 2.外伤除以上手续外需提供受伤经过情况说明(加盖学生处公章)以及住院病历复印件(加盖医院公章)。 3.特殊门诊需提供步骤一里的2、3、4,以及每次购药(治疗)发票、处方签、药品费用清单(都需医院盖章)和特殊门诊申请单。 4.如报销其他商业保险请复印好您所需的资料,办理完结算业务后所有单据无法寻查。 5.医疗保险不能报销的病种:(1)自伤自残(2)打架(3)交通事故(4)整形美容(5)婚前怀孕(6)性传播疾病等

医保报销单位证明模板

医保报销单位证明模板 医疗保险报销范围是什么?在报销时,很多人不太明白为什么有些药品可报销,有些药品却不给报销,尤其奇怪自己不能报销的药品,为什么同样的医保,别人却可以报销。接下来小雅搜集了医保报销单位证明模板,仅供大家参考,希望帮助到大家。 篇一:医保报销单位证明模板 兹证明_______(身份证号码____________________医保号 _____________)为本单位参保员工,于_____月______日发生 ______________医院住院费用___________。特来医保局办理相关报销事宜。 单位盖章 ______年______月______日 篇二:医保报销单位证明模板 兹有XX同志(性别:X,身份证号:XXXXXXXXXXXX)系我单位员工,因工作需要于XX年 XX月XX日至XX年 XX月XX日期间被公司派往XXX出差,在出差期间,该员工因“XXXXX”于XX年XX月XX日前往XXX医院进行住院就诊。于XX年XX月XX日办理出院。 特此证明! 单位盖章 ______年______月______日

拓展:医疗保险的报销范围 根据相关的规定,城镇居民医疗保险报销范围主要包括三大类:用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准。 用药范围是指国务院、省(自治区、直辖市)、地市等各级政府根据各地的实际情况,制定本地区内城镇居民就医用药可报销范围以及药品收费标准,超过相关范围或收费标准的用药不予报销。 诊疗项目是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时,临床诊疗、检查等由政府物价部门制定收费标准的报销范围。 医疗服务设施标准是指参保人员接受住院服务,使用必要的医疗服务设施和环境,并为此支付相应的医疗服务费用,对于符合政府规定的医疗服务设施标准的予以报销。 对于城镇居民医疗保险报销范围的具体规定,由于各地的具体规定不一致,参保人员在报销医疗费用时,应事先向相关政府部门了解,确定当地的医疗保险报销范围。 医保报销标准 1、门诊费用:门诊是指定的医院门诊。核定基数标准:离休人员据实报销;退休人员和在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄核定基数,工龄在31年以上的,年人平定补420元,月平定补35元;26年至30年的,年人平定补360元,月平定补30元;21年至25年的,年人平定补300元,月平定补25元;16年至20年的,年人平定补240元,月平定补20元;11年至15年的,

城乡居民医保报销流程 - 副本

城乡居民医保报销流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

住院报销提醒与告知 1、办完出院后,到5号窗口打印住院费用明细汇总单,并妥善保存。 2、自行复印并留存以下凭证复印件(未复印留存的后果自负): 出院证、诊断证明、住院收费票据 3、每个城乡居民医保病人,医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”,请妥善保存,丢失不补。 医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后,报销结束。 2018年城乡居民住院报销标准

2018年城乡居民住院报销标准 注意: 1、生育有关、意外伤害事故(无第三者责任人)等在参保当地医保经办机构咨询报销,不在医院直补范围。 2、新生儿出生当年不缴费,办理参保登记后,自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。 吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准 1、基本医疗报销计算规则(三甲医院): [合规费用- 500(起付线)]* 2、大病保险报销: 合规住院医疗费用,经城乡居民医保报销后,个人自付费用超过10000元以上部分,大病基金按75%报销 建档立卡贫困人口住院报销 医院直报:

1、基本医疗报销 2、大病保险报销 大病起付线由10000元降为超过5000元,报销比例75%,一个统筹年度内最高支付限额40万元 3、补充医保报销 4、136兜底报销 建档立卡贫困人口特殊救助 24类大病关怀救助。在参保地县级民政部门具体咨询申请. 附:24类重特大疾病 儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。 城乡居民慢性病申报及评审程序 1、当地医保经办机构领取《慢性疾病

人社部:社区医院可报销大医院全部医保药

人社部:社区医院可报销大医院全部医保药昨天市人社局宣布,自12月1日起,本市集中推出6项医保利好政策,大医院的全部2510种医保药品在社区医院都可报销了。据悉,全市共有医保定点医疗机构2188家,其中社区和养老机构设医疗机构1482家,占比67.7%。新政可以使居民更好地就近就医,并有望解决大医院人满为患的问题。 同时,为确保医保基金安全,市医保部门还将通过信息化手段,利用患者就诊用药信息互联互通等方式,加大对基金使用的监管。通过大数据分析,对于此前个别医疗机构一次为一名患者开出一斤多大枣或一斤多枸杞等违规问题,已经做出处理。 人社部门介绍,为推进分级诊疗制度改革,从2016年起,本市还以工作数量及质量为主要依据,绩效工资总量向基层倾斜,建立工资薪酬绩效考核浮动分配机制,根据考核结果做到多劳多得、优绩优酬。 利好1 医保药社区拿或价格更低 目前,本市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》,品种为2510种,社区药品报销品种为1435种。自12月1日起,本市将统一社区和大医院医保药品报销范围,医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时,均可以执行大医院的药品报销范围,大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。

据了解,医保药品品种是药品通用名,相同名称的药品可以有不同的剂型和规格,以及不同的生产企业。目前的2510种药品在本市,实际涉及超过4万余个品规的药品。 人社部门表示,医保社区用药报销范围与大医院统一后,社区等基层定点医疗机构应根据患者治疗需求,及时配备相关药品,方便患者就医用药。不仅如此,由于社区医院采购药品执行零加成政策,而大医院要加成至15%,因此参保者在社区医院使用的药品,通常价格还会比大医院开的更便宜。 利好2 参保社区就医可报90% 在医保报销上,本市进一步加大在社区就医的倾斜力度,全力保障参保人员在社区就医用药需求,减轻个人医疗费负担。据介绍,目前本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%,如果参保人员到社区医疗机构就医,门诊报销比例可达到90%,个人医疗费用负担明显减轻。 例如,在职职工王女士患糖尿病,长期服用降糖药,每年该药药费5200元。三级医院报销比例70%,个人负担1560元。若王女士在社区就医使用该降糖药,医保报销比例90%,个人只需负担520元。其在社区用药比在三级医院用药个人负担将减轻1040元。 利好3 4类慢病可享两月长处方

医保报销流程

医保报销流程 (一)门诊: 在职参保人员: 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其 中有历年账户支付,先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到1000元的门诊起付线以上部分,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,公 务员医疗补助经费支付80%,个人负担20%; 4、当在起付线以上再自负500元时,以上部分回单位报销90%。 退休(退职)参保人员: 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其 中有历年账户支付,先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到700元的门诊起付 线时,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,公务员医 疗补助经费支付85%,个人负担15%,建国前参加革命工作的老工人,由公务员医疗补助经费支付95%,个人负担5%。 4、当在起付线以上再自负500元时,以上部分回单位报销95%。 (二)住院和规定病种门诊: 1、起付标准以下的医疗费用,首先在个人历年帐户中支付,个 人历年帐户资金不足支付部分,由公务员医疗补助经费和公务员个 人按比例分担,在职人员由公务员医疗补助经费支付80%,个人负 担20%;退休(退职)人员由公务员医疗补助经费支付85%,个人负担

15%;建国前参加革命工作的老工人,由公务员医疗补助经费支付95%,个人负担5%。 2、一个年度内,个人负担部分之和(包括住院起付标准),在职人员最高为1000元,退休(退职)人员最高为800元,超过部分由用人单位给予补助(全额)。 离休干部: 离休干部不存在自负部分,也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销,目前的操作是医院直接挂帐操作,由医院向医保中心结算,自费部分仍然由自己承担。 看病以后,拿着发票和医保卡,在医院的医保办进行报销,按照报销比例领取报销启用。个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其中有历年账户支付,先从历年帐户开支。

国家医保药品目录公布 基本药物今起全额报销

国家医保药品目录公布基本药物今起全额报销 2009年11月30日23:36 人民网北京11月30日电人力资源社会保障部30日正式发布了2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,将《国家基本药物目录》中的治疗性药品全部纳入《药品目录》甲类部分。 新版《药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中,西药部分和中成药部分用准入法,规定基金准予支付费用的药品,基本医疗保险支付时区分甲、乙类,工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类;中药饮片部分用排除法,规定基金不予支付费用的药品。 按照规定,统筹地区对于甲类药品,各地需按照基本医疗保险的规定全额给付,不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品各地可根据基金承受能力,先设定一定的个人自付比例,再按基本医疗保险的规定给付。 新版《药品目录》中,西药和中成药品种共2151个。西药部分共有药品1164个,其中甲类349个,乙类791个,另有20个仅限工伤保险用药,4个仅限生育保险用药;中成药部分共有药品987个,其中甲类154个、乙类833个。 据人力资源社会保障部医疗保险司司长姚宏介绍,与2004年版《药品目录》相比,新版《药品目录》主要有以下几个方面的变化: 一是把《国家基本药物目录》的药品,全部纳入《药品目录》甲类部分。按照规定,甲类目录的药品参保人员不设个人自付比例且各地不得进行调整,保证了国家基本药物的报销比例高于非基本药物。 二是适当增加了新药品种。与2004年版药品目录相比,新版《药品目录》共增加了260个药品,增幅为13.7%,其中甲类药品增加了53个,增幅为11.8%。 三是对原目录中部分可以被更好的药物替代或无人使用的药品予以调出,使药品目录的结构更趋合理。

北京医保异地就医报销流程指南

北京医保异地就医报销流程指南 【导语】:?北京本市退休人员外出旅游生病了,异地就医可以报销吗?异地怎样就医,怎样选择医院,医保怎样报销? 《北京市异地安置(外转医院)申报审批单》详细解读异地就医医保手续怎样办理。 异地申请审批 1.异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批,在当地申领一张《XXX市异地安置(外转医院)申报审批单》(即领取《医疗保险手册》的部门),填写好相关内容。 2.到异地医院(你所选的要去城市医院的医保办公室)医保部门盖章。 3.把《XXX市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》返回到申请地经办机 构,等待批准。 4.异地审批期限为一年(即办理日期开始至次年的当天),一年内不能变更;审批 期限到期后,如异地安置人员仍需保留异地就医,应重新审批。 异地选医院 各地对异地就医可以选几家医院的规定不一样,一般是两到三家。如果规定选两家医院,可以选一家三级综合医院,再就近选一家医院;如果规定选三家医院,可以在前两家医院的基础上,再选一家与自己疾病相关的专科医院。 异地报销 1.异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单,处方底方,明细表, 医保手册,疾病诊断证明书(尽量详细,以免因诊断不全而发生拒付)。同时要开具一张就诊医院的等级证明,交用人单位(或社保所)汇总,报区、县医保中心审核结算。 2.异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销,报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行,报销款可由家人代领或设立专用存折领取。 温馨提示 1.不同城市的医疗保险政策规定不尽相同,需要异地就医的人员对于具体的政策 还需要咨询当地的医疗保险管理部门。特别是各地医保规定的报销范围不一样,来北京的异地就医人员需要注意的是,在北京医保范围内可以报销的,外地医保不一定能报销。因

学生医保报销流程

学生医保报销流程 一、学校医保基本情况: 1.2013年起医保缴费每人为120元。 2.一个月门(急)诊最高限额可报300元。 3.门诊就医发票一学期内报销有效,报销成功后2个月可到账。 4.医保卡丢失:拿身份证到广州农行补办,约需15天可办好。 二、门诊报销流程: 1.校区门诊就医:门诊就医自付10%+挂号费4元(即可报销90%) 2.校区外医院就医:需外院就诊必须经校区门诊部转诊方可报销。医保范围内药品及诊疗项目可报销50%。报销所需资料:1)校医门诊转诊复印件(急诊除外)2)当次病历复印件。 3.发票原件。4)费用明细清单原件。 三、住院报销流程: 1、出示医保卡办理住院手续(若未带应3天内完善手续) 2、医保连续两年参保缴费者报销比例增加5%。各等级医院报销比例:三级医院自付480元,报销比例65%;二级医院自付240元,报销比例70%;一级医院自付120元,报销比例80%。 3、报销所需资料:病案首页及入院记录复印件,发票,费用清单,出院小结,疾病诊断证明,医保卡正反面复印件;由学院开具学生为顺德校区就读学生证明并加盖学院公章;外伤或意外伤者需由学院或相关单位开具无第三方责任人证明并加盖公章。 4、报销地点:学生持上述相关报销资料,自行到广州市白云区柯子岭景云路38号办理住院费用报销手续。 5、办理时间:周一至周五9:00——17:00,中午不休息。 学生参保相关工作流程 一、新生参保、缴费相关流程 1、办理新参保手续:由各学院负责整理填写“大中专学生报盘增员表”→学生门诊部医保办公室汇总→报送白云区医保局报盘→医保局反馈报盘信息→转各学院重新核对整理未成功信息报盘再报送医保局报盘(重复多次)→新增报盘成功。 2、缴费工作:由校本部门诊医保办公室汇总各学院提供学生医保缴费表→交学校财务处由财务处送学生医保缴费资料到中行划扣医保费(120元/人/年)→中行反馈缴费划扣信息→转各学院重新核对整理未成功信息或督促余额不足学生存款并重新制表→由财务处送中行划扣医保费(重复多次)→缴费成功。

基本医疗保险医药费报销流程

基本医疗保险医药费报销流程 及相关问题(昌平区) 已发社保卡参保人到定点医疗机构就医时,必须持社保卡、《医保手册》、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》,并主动出示。持卡就医实时结算的门(急)诊医疗费用不需要办理报销手续;未持社保卡就医的,当次医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发卡等情况的,仍由个人现金全额垫付医疗费用,符合医疗保险基金支付条件的,按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。 第一部分注意事项 一、报销比例: 注:①每年首次住院起付标准为1300元,之后当年的每次住院起付标准为650元; ②三种特殊病、精神病患者360天为一个结算周期。 3、住院、7日留观及三种特殊病费用由统筹基金支付超过最高限额后,在职职工大额互助基金支付85%,退休人员大额互助基金支付90%(含退休人员统一补充医疗保险),大额互助基金一个年度内最高付限额为20万元。 4、退休人员:基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助资金支付范围内(不含门诊1300元以下部分)由个人按比例负担的医疗费,由退休人员统一补充医疗保险支付50%。(2006年4月1日起实施) 二、处方底方 1、报销门急诊费用必须提供符合北京市医疗保险要求的处方。若收据有药费而无处方或不符合北京市医疗保险要求的处方不能报销; 2、申报医药费用时需提供品收费清单或明细,参保人员要注意留存。 三、收据 1、必须是计算机打印的北京市财政局统一收据,即“北京市门诊收费专用收据”,需加盖定点医疗机构收费章; 2、机打收据不允许出现手写项目,不允许涂改。 四、检查、治疗费用明细 1、一级医院及社区卫生服务站应附所有项目费用明细;

北京市基本医疗保险报销流程

关于北京市基本医疗保险的手工报销流 程及方法 第一步: 报销材料: 1.在职职工的社保卡 2.门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3.住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4.医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什 么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 第二步: 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系 统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最 新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: http://210.73.89.188/csibiz/home/index.html,进入后找到”下载 专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进 行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库 这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人 的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,

那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的 信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退 出. 再从“手工报销”的页面进入,进行 1.2 等如下步骤的操 作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行 1.2等步 骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的. 请各位HR们切记!!! 1.2 录入流程: 1.2.1住院录入: 点击”手工报销”→医疗费用录入 →住院费用录入→输入“公民身 份证号”→点击“查询”→点击 “新增”→然后依次录入住院费 用结算单上的数据→点击“保存” →点击“生成审核表”(打印并盖 单位公章) →退出“住院费用录 入” 1.2.2数据报盘: 点击“数据报盘”→进入“生成 住院\七日留观\门诊特殊病报盘 文件”→存入U盘 1.2.3报盘文件: 点击“查询”→点击“报盘”, 将文件存入U盘,报送到各区县 医保中心

住院医保报销的时间限制规定

住院医保报销的时间限制规定 住院医疗保险报销有时间限制吗? 医疗保险参保人在定点联网医院住院的,出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形,例如参保人员在外省市医疗机构就医,则必须参保人先行支付医疗费用,再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。这种情况出院时候办理医保报销是有时间限制的。 超过了医保报销时间该怎么办? 根据我国现行医疗保险政策规定,一般超过了医保报销时间则不予报销。一般都是当年医疗费用当年报销,不隔年报销。如果跨年住院,也要结算报销当年的医疗费用,过期不能报销,因此,希望参保人在产生相关费用后能及时向所在地医保机构提出报销申请手续。 现行医疗保险报销相关规定 农村住院报销说明 【报销范围】:药费: 【辅助检查】:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。 【说明】60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。 城镇居民、职工医保报销说明 1、城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。 2、学生、儿童在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医

院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。 3、年满70周岁及以上在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。 4、其它城镇居民在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。 【住院报销流程】出院参保人,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算,报销条件一定要符合居民医保报销条件的,报销比例是根据医院等级报销,还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。 【职工报销流程】目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算的。

医保可报销药品

国家基本医疗保险目录其中西药共913个,中药共575个,民族药共47个,总共1535个。 1抗微生物药 1.1抗生素类抗感染药 1.1.1青霉素类 甲类 1-阿莫西林(羟氨苄青霉素)-片剂、胶囊剂 2-氨苄西林钠(氨苄青霉素)-注射剂 3-苯唑西林钠(苯唑青霉素)-注射剂 4-氯唑西林钠(邻氯青霉素)-注射剂 5-青霉素[钠盐、钾盐]-注射剂 6-青霉素V钾-片剂、颗粒剂 乙类 7-阿洛西林钠(苯咪唑青霉素)-注射剂-* 8-阿莫西林克拉维酸钾-片剂-* 9-阿莫西林钠克拉维酸钾-注射剂-* 10-替卡西林钠克拉维酸钾-注射剂-* 11-氨苄西林钠舒巴坦钠-注射剂-* 12-苄星青霉素-注射剂 13-氯唑西林钠(邻氯青霉素)-颗粒剂 14-美洛西林钠-注射剂-*

15-哌拉西林钠-注射剂 16-普鲁卡因青霉素-注射剂 1.1.2头孢菌素及碳青酶烯类 甲类 17-头孢氨苄-片剂、胶囊剂、颗粒剂 18-头孢拉定-片剂、胶囊剂 19-头孢噻肟钠-注射剂 20-头孢唑林钠-注射剂 乙类- 21-氨曲南-注射剂-* 22-头孢氨苄-缓释片剂 23-头孢呋辛-片剂-* 24-头孢呋辛钠-注射剂-* 25-头孢克洛-片剂、胶囊剂、颗粒剂-* 26-头孢美唑钠-注射剂-* 27-头孢哌酮钠-注射剂 28-头孢哌酮钠舒巴坦钠-注射剂-* 29-头孢羟氨苄-片剂、胶囊剂、颗粒剂-* 30-头孢曲松钠(头孢三嗪)-注射剂-* 31-头孢他啶-注射剂-* 32-头孢西丁钠-注射剂-*

33-亚胺培南西司他丁钠-注射剂-* 1.1.3氨基糖苷类 甲类 34-硫酸阿米卡星-注射剂 “”-(丁胺卡那霉素) 35-硫酸庆大霉素-注射剂 乙类 36-硫酸奈替米星-注射剂-* 37-硫酸庆大霉素-片剂、胶囊剂 38-硫酸依替米星-注射剂-* 39-妥布霉素-注射剂-* 40-盐酸大观霉素-注射剂-* 1.1.4酰胺醇类 甲类 41-氯霉素-注射剂 1.1.5四环素类 甲类 42-盐酸四环素-片剂 43-盐酸多西环素(脱氧土霉素,强力霉素)-片剂、胶囊剂乙类 44-盐酸土霉素-片剂

哪些医保能报销哪些不能

哪些医保能报销哪些不能 1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围: (1)主要起营养滋补作用的药品; (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类; (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊

疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围: (一)诊疗设备及医用材料类 1、应用x-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(v-刀、x-刀)、心脏及血管造影x线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2、体外震波碎石与高压氧治疗。 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。 4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 (二)治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析。 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 (三)各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围: (一)服务项目类 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

职工医保报销有什么流程

职工医保报销有什么流程 职工医疗保险个人帐户报销下列医疗费用: 到定点零售药店购药的费用; 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。 职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用: 住院治疗的医疗费用; 急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用; 企业职工医疗保险的缴费比例为:单位缴纳缴费基数的8%,职工个人缴纳缴费基数的2%。 但是需要提醒的是,不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例,年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元,下限从3485元调至3712元。此外,灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%,即3712元。 此外,9月1日以后北京市也公布了年医疗保险的缴费标准: 城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元; 城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元,其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。 年企业职工医疗保险报销比例

那么年企业职工医疗保险报销比例是多少呢?我们可以从报销比例、普通门诊报销、大病报销等几个方面来回答。 1.年企业职工医疗保险报销比例 (一)按一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付),在未实施基本药物制度 的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。 (二)按二档缴费的,一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。 (三)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。 住院医疗费用报销的起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。 2.年企业职工医疗保险门诊报销比例 参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费,由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊 费用,其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的,起付线 标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额 由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。 3.年大病医疗保险待遇 2015年度,大病保险起付标准为1.2万元,即居民基本医疗保 险报销后,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元 以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的 部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65% 补偿。一个医疗年度内,大病保险每人最高给予30万元的补偿。年,相关部门出台新的大病保险政策之前,仍执行2015年标准。 城镇职工医疗保险报销比例

医保卡报销范围

医保卡报销范围 急诊可以报销的范围 急诊观察室留院观察其中有如下病症急性严重外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤、突然急性腹痛、突发高热、突然出血、吐血、有内出血象征、腹泻、严重脱水、休克、有抽风症状或昏迷不醒者耳鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍呼吸困难者发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者中毒、淹溺、触电、急性尿闭、急性过敏性疾病、烈性传染病可疑者以及其他主治医师以上认为危及生命应予急诊抢救者。 可以报销的检查项目 1、应用χ—射线计算机体层摄影装置立体定向放射装置γ—刀、χ—刀 2、心脏及血管造影χ线机含数字减影设备 3、核磁共振成像装置MRl 4、单光子发射屯子计算机扫描装置SPECT 5、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查医疗项目和单项费用超过200元次的检查医疗项目。 可以报销的治疗项目 1、体外振波碎石治疗、高压氧治疗、医用直线加速器治疗、重症监护及抢救的CCU、ICU病房治疗 2、肾脏移植、心脏瓣膜移植、角膜移植、皮肤移植、血管移植、骨移植、骨髓移植、胰岛移植 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工髋关节等体内人工器

官的置换及安装心脏搭桥术、心导管球囊扩张术 4、血液透析、腹膜透析 5、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、介入治疗和快中子治疗项目。 6、单项费用超过200元次的治疗项目。 参保流程 城镇职工用人单位到市医保中心领表登记——填写参保表格—→上报医保中心审核、整理、录入—→反馈给用人单位核对—→医保中心核定参保资料建立保险关系—→医保中心向用人单位发缴费核定单制作个人账户医疗保险IC卡以下简称医保IC卡—→用人单位每月向医疗保险经办机构办理缴费核定手续—→职工凭医保IC卡享受医疗保险待遇—→年度内有变更情况需办理变更手续。城镇居民参保资料交社区居委会审核并填写申请表—→领取缴款单到指定银行缴费并把回单及IC卡费交社区—→到社区领取专用收据及医保IC卡—→缴费次月日起享受医保待遇缴费时间每年9月1日至12月25日缴纳下一年度基本医疗保险费。 在校学生学校填写参保花名册新参保学生与续保学生名单按班级分开填写汇总参保资料代收保费及医保IC卡费—→学校领取专用收据及医保IC卡—→缴费次月日起享受医保待遇门诊就医流程参保病人携带医保病历、医保IC卡—→在定点医疗机构医保窗口挂号—→门诊医生诊断开出处方、检查治疗申请单—→持医保IC卡到医保专用窗口缴费—→领取结算清单—→到门诊药房取药、进行检查治疗。 住院治疗流程 携带医保病历、医保IC卡、住院证—→到定点医院医保科登记、审核—→医保住院窗口刷卡预交个人应负担费用—→住院接受治疗医院打印日费用清单

浅谈医保报销药品的分类管理

浅谈医保报销药品的分类管理 发表时间:2019-09-04T16:10:12.333Z 来源:《医师在线(学术版)》2019年第13期作者:张顺栩 [导读] 针对我院目前医保报销药品分类管理存在的不足进行了原因分析,并制定了改进性的措施,以提高我院医保报销药品的分类管理水平,从而促进医护服务质量的全面提升。 五峰土家族自治县医疗保险局 443413 【摘要】目的:对医保报销药品实施分类管理的作用和不足进行分析研究。方法:从我院2017年7月~2018年6月住院治疗的患者中选取 200例作为此次的研究对象,对我院实施药品分类管理后药品管理的差错率、药品分类管理质量进行评分、对200例患者就医保报销药品的分类管理的满意度进行调查。对目前药品分类管理中存在的不足进行分析,并提出相应的对策。结果:实施药品分类管理后,我院抽查的200例患者中发生药品管理差错2例、药品管理质量评分为96.222.17、患者满意度为99%(200例患者中有2例不满意)。结论:针对我院目前医保报销药品分类管理存在的不足进行了原因分析,并制定了改进性的措施,以提高我院医保报销药品的分类管理水平,从而促进医护服务质量的全面提升。 【关键词】医保;报销;药品;分类管理 药品分类管理是国际通行惯例,是科学的管理方法。如处方药必须凭执业医师处方才能购买和使用的药品;非处方药则不需处方,患者可通过阅读说明书后自行判断购买药品。时至今天,我国医保报销药品分类管理执行多年,仍存在一些不足,因而必须加强对限制类药品的监督管理,确保用药安全性。本次研究,选取我院200例患者做为分析研究的对象,对200例患者就我院医保报销药品的分类管理进行满意度调查,调查报告见下文。 1、资料与方法 1.1 一般资料 本次研究中所使用的资料都为2017年7月~2018年6月在我院住院治疗的患者,资料的使用已告知患者并获得患者的认可与同意,研究的开展已通过医院伦理委员会的批准,200例患者中年龄最大的65岁,年龄最小的20岁,平均年龄(45.2±3.6)岁,其中内科住院患者43例、外科住院患者57例、妇产科住院患者52例、儿科住院患者48例。 1.2 方法 医保报销药品的分类管理牵涉到居民基本医疗保险和医院药品监督管理等方面内容,其目的就是通过合理用药保证用药的安全性,以防滥用、错用药物给患者带来不必要的安全隐患[1]。我院为贯彻落实医保报销药品的分类管理,制定了一系列的药品监管制度和监管办法,从药品采购、入库、出库等多个环节加强监管,在实施医保报销药品分类管理的过程中以调查问卷的形式就患者对药品分类管理的满意度进行了抽样调查,具体报告如下。 1.2.1医保报销药品的分类管理办法 以国际通用的药品分类管理方法为参考结合我院实际情况对药品合理进行分类,结合药品种类、处方药与非处方药、限制类特殊药品、科室分布等进行分类。 (1)按处方药与非处方药进行分类。对于临床需用的处方类药物,必须由具有处方权限的医师开具才可用药。 (2)按照药物作用部位和功效进行分类。具体划分为呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等几大系统药品。 (3)按照药品种类进行分类。根据药品适应症、安全性、有效性、给药途径等原则进行划分。 (4)限制类特殊药品的分类。具体可分为精神类药品、麻醉药品、贵重药品、放射性药品等,限制类特殊药品。必须履行我院特殊药物用药程序才可用药。 (5)按照科室分布进行分类。如:外科、产科、神经科、儿科等科室可根据科室药物使用量放置药品。 1.2.2医保报销药品的监管制度和监管办法。 (1)按照国际通用的药品分类管理办法,结合我院各类药物用药实际,制定我院药物分级管理制度、药物临床应用管理办法、药品信息化管理制度等一系列规章制度,并严格贯彻执行。 (2)从药品采购、入库、出库等多个环节加强管理。药品采购严格把关,成立专门的采购专班和监督管理小组,并签订责任书实施责任制管理,避免假冒伪劣药品及不合格药品进入医院。药品入库应做好登记,检查药品储存环境,如温度和湿度是否符合药品储存标准等,以免药品变质影响使用或报废,并做好每日的监测登记,同时定期抽查药品质量。药品出库应按照我院药品出库管理办法执行,严格按出库流程履行。 (3)药品监管办法。根据我院药品信息化管理制度,对药品实施信息化管理,对药品的调配、发放进行严格监督,可有效对药品种类、库存数量、发放数量进行动态监测,提高药品调配率,减少临床用药差错率。同时,定期组织医务人员进行药品监管培训,包括药品监管制度及监管办法等内容的学习,根据我院设立的奖惩制度定期进行考核,以完善药品管理,达到合理、安全用药的目的。 1.3 观察指标。 对我院实施药品监管制度后药品管理的差错率、药品分类管理质量、患者满意度进行评分。药品管理质量评分由我院5名具有相关专业知识的主任医师组成小组进行评分,满分为100 分,得分越高,药品分类管理质量越高。满意度采用我院自制的满意度调查表以调查问卷的形式进行评估,满分为 100 分,非常满意:81 ~100分;基本满意:60 ~80分;不满意<60分,满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。 2、结果 实施药品监管制度后,从我院抽查的200例患者中发生药品管理差错2例、药品管理质量评分为96.222.17、患者满意度为99%,详见下表。

各种医保住院报销流程介绍

各种医保住院报销流程介绍 生病住院了有医疗保险如何报销?对医保不熟悉的人都会存在这样的疑问,下面就随着本文一起了解下医保住院报销的方法. 医保住院报销流程 目前我国的医保主要包括三种类型,分别是:城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保。这三种医保的使用方法和报销情况都是不一样的。下面就分别给大家介绍一下。 城镇职工医保住院报销流程 医生给患者开入院证,收费室缴纳预计总费用30%的预付金。主管医生核实患者身份,并在身份证复印件上签字,患者在24小时内持病人的医保卡、身份证复印件2份,到医保报销处录入医保报账系统。最后办理出院手续,持病情证明原件及复印件(医教科盖章)出院子,到医保报销处结算。 城镇居民医保住院报销流程 医生给患者开入院证,患者凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。医生安排出院,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算。 新农合医保住院报销流程 入院时,患者凭身份证和医生的安排,先到医院住院收费处办理入院手续,缴纳住院押金。根据医生的安排出院,办理出院手续和费用结算,然后将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办,办理住院报销。 以上三种医保住院报销,其流程现如今都已经简化,极大地方便了参保人员进行报销。但是各个地方的法规政策不相同,具体操作方法还需按照当地流程进行。 其实,很多重大疾病是医保不能保障的。建议大家另外购买一份商业医疗保险,来补充医保的不足。最近,招商信诺推出的“乐康无忧返还型住院医疗保障计划”就很不错,这款保险产品可对住院产生的费用进行报销,其优势众多,受到了广大消费者的青睐,主要优势如下: 1、无论是否发生医疗赔付,返还128%全部已交保险费; 2、交15年保费,享受直到70周岁的超长期保障; 3、兼顾意外及疾病住院责任,不影响社保和其他医疗保障; 4、若因等待期后首次患上合同约定的重疾住院而入住重症监护病房,累计可获得最高达7倍的津贴的个人住院医疗保险; 5、因意外导致首次确诊为合同约定的重疾或合同生效之日起180天或最后一次复效之日起180天后首次确诊为合同约定的重疾,豁免确诊之后的剩余各期保险费,且保障不受任何影响; 6、额外赠送一年期《第二医疗意见服务》,由世界顶级医疗机构提供诊疗建议,免去误诊的担心,确保治疗及时有效. 想了解诶更多,可登录:https://www.wendangku.net/doc/cd13392467.html,/

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