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医疗保险培训考试试题 -

医疗保险培训考试试题 -
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许昌市医疗保险培训考试试题

单位:姓名:总得分:

一、填空题(每空一分共50分):

1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供:、及及()。

2、?定点医疗机构在参保人员发生急诊时,要先抢救治疗,补办有关手续,不得因手续不全为由延误诊治,否者全部责任由定点医疗机构承担。?

3、?定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放《》并要求病人或家属认真如实填写,参保人员出院时有所在科室收回附病历中,每月有医院医保办将附的病历一并报送医保经办单位机构审核,住院病历中不符或不按规定填写的,医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。

4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权,及时向参保患者提供门诊、住院和和单,建立自费项目参保人员制度,使用应征得患者或患者家属同意,并签字确认,否则,相关费用医保经办机构不予支付,参保人员有权拒付。

5、对于医生开具的处方,参保人员可在本院取药或到定点药店购药,定点医疗机构应执行门诊处方外配制度,满足参保人员外配处方要求,允许参保人员到定点零售药店购药,并按规定为参保人员提供外配处方,对要严格管理和控制,不得由患者个人外配外购。?

6、医师必须坚持因病施治,合理用药的原则,不得开“”。一次处方量,口服药急性病不超过量、慢性病不超过量,中草药部超过5剂,静脉输液不超过量。在医院开具的重症慢性病处方,一次处方总额不超过100元的,到医院医保办审批盖章,一次处方总额超过200元的,到医保办经办机构审批保

7、参保人员出院时,因病情需要继续用药的,,出院带药(限口服药)不超过量,仅限于治疗本次住院的病种,品种数不超过个,同种药物不超过。出院不得、和。

8、??按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定,严格掌握抗菌药物用药指征,预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物;

9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂,一般不超过。

10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则:?定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征,并坚持先做一般检查治疗,后坐特殊检查治疗的原则。不能查治疗项目()列为常规检查、一种检查方法能明确的,,一个部位仅或费用,危病人必须进行的特殊检查治疗,要严格控制。

11、康复、物理、中医治疗医保规定:?一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治疗项,每项不超过。

12、定点医疗机构在医疗服务过程中违反医保规定的情况有:????

、、、;将不符合入院指征的参保人员收治入院、推诿和拒绝符合指征且有能力收治的参保人员住院;将尚未达到出院标准的参保人员催赶出院或自费住院;将有能力诊治的参保病人转出院?;目;不按规定验证患者身份导致他人冒名就诊;或等,虚假上传医疗费用信息、上传费用余实际使用不符,骗取医保基金;私自连网上传医疗费用信息并申请结算有关医保费用的;?

13、定点医疗机构不许:将、构,并以本医疗机构名义开展诊疗活动发生医保费用;超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗服务项目,并发生医保费用。

15、医保医师出现:(1)、

或、,;(2),以或,违规时一例扣10分。

二、问答题:

1、医保医师应符合哪些条件??(15分)

2、医保处方书写有哪些要求?(15分)

3、医保医师的职责?(20分)?

医疗保险知识培训讲座会

氧化铝一分厂 基本医疗保险知识培训讲座会 一、实施背景 1998年国务院以44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的的形式对实施员工基本医疗保险的的工作进行了要求和部署,但山西企业的上级主管部门历经中国有色金属总公司解体——中国有色金属局成立——中国有色金属局一分为三——二00一年现在中铝公司的成立——中铝股份海外上市——原山西铝厂一分为二——现山西铝厂完成部分单位股份改制、学校公安顺利推向社会——目前已具备基本条件,企业领导决定自2006年10月1日起实施《中铝山西企业员

工基本医疗保险实施办法》,职工医院自2006年11月1日起按照新的医疗业务流程开展工作。 二、老制度 1、医疗费用不均衡。(如有人向东北寄药、部分离退人员整天排队购药换西瓜、鸡蛋等) 2、医疗设施投入不足。(如职工医院病房建于80年代等) 3、医疗服务质量不尽人意。(如医疗业务流程不尽合理、医患纠纷时有发生等) 三、新制度 1、医疗费用的使用将更加科学。(生产一线的年轻职工是受益的主体)

2、医疗设施投入将进一步加大。(企业将增购先进设备、增建宾馆式病房等) 4、医疗服务质量将进一步提高。(下一步将聘请知名专家坐诊、取消挂号实行拿药——刷卡——取药医疗服务业务流程等) 四、几点要求: 1、各单位要利用科务会、班前会、晨会和黑板报、往家中打电话、家访、寄信等一切可以利用的宣传方式和手段,加大对基本医疗保险知识宣传,确保职工人人清楚,人人理解,人人支持。 2、宣传部和卫生部要组织几个宣讲团,到各二级单位进行宣讲。 3、20日以前完成社保人员业务培训、

医务医保基金帐户和职工个人帐户建立、医保和医疗两个程序要实现无痕对接。 五、办公场地 医保办的办公地点在朝霞区19号单身楼,且办公场所有休息区、饮水设施、工作流程标示和意见箱等。 六、考核 凡因单位职工未参加基本医疗保险知识培训,造成职工在就医或核报医药费时发生纠纷的,将追究该单位党政一把手的责任,并纳入绩效考核。 七、几个附加条例的关键注意点: (一)《中铝山西企业员工基本医疗保险费用结算暂行办法》 1、结算范围:符合基本医疗保险基金支付规定的医疗费用。

--药事管理会议记录培训讲学

2016年第一季度 药事管理会议记录 为了进一步加强我院药物临床应用管理,促进临床规范用药合理用药,提高医疗质量,保障医疗安全,我院2016年第一季度药事管理委员会于2016年5月6日下午在医院门诊三楼会议室召开,副院长、药事会主任:王德培主持,药事委员会全体人员参加。 会议听取了药事会主任王德培副院长对2016年第一季度医院药事管理工作总结和第二季度药事管理主要工作安排;对2016年第一季度药品采购、销售情况及门诊处方点评情况汇报,和2016年第一季度销售金额前十位药品品种和抗菌药物销售金额前十位品种;对2 016年第一季度药品不良反应监测情况和抗菌药物临床应用监测情况汇报。对药事管理工作作了重要指示: 第一强调药事委员会的职责和任务; 第二继续按照卫生部“三好一满意”活动的要求和《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,抓好抗菌药物的规范化管理,加强督导检查。 第三充分发挥院药事管理委员会的作用,深入开展药事管理工作,将药品质量监控、不良反应监测、合理用药评价与管理、特别是抗菌药物合理应用的管理、处方质量评价等作为我院药事管理工作的重点予以落实。

会上王德培副院长传达了贵州省关于印发《关于开展治理医药购销和医疗服务中的腐败问题集中整治工作实施方案》文件的通知;并在进行新药引进评审中,强调了新药评审工作的目的——最大限度地减轻广大患者的经济负担,建议: 1、非基本药物品种和医保品种不得考虑; 2、目前我原有的品种或类同的品种不考虑; 3、价格高的非特效药的品种谨慎考虑; 4、此次7个新药申请,根据临床需要最多不超过3个品种; 委员们对临床提出的新药进行认真讨论,以实名投票的方式进行了表决是否投入临床应用,并对药事管理工作提出建设性的意见和的建议。 最后王德培副院长进行了总结发言,他强调: 1、 2、关于药事管理方面的规定、文件要贯彻落实好。医改工作涉及药事方面很大的工作量,在经济上有很大的影响如单病种用药多少费用等,一定要领会好上级的文件精神; 2、合理使用药物。对于不合理用药,如用药与诊断不符,医保可能不付费,医院自己付费,在座的各位都有责任,要根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《诊疗指南》合理使用抗菌药物,根据处方医师的权限、职称、职务的调整而调整,严格执行使用权限;

2020年医疗保险培训考试试题带答案

2020年医疗保险培训考试试题带答案 2020年医疗保险培训考试试题带答案 在学习和工作中,我们很多时候都会有考试,接触到试题,试题是命题者根据一定的考核需要编写出来的。什么样的试题才能有效帮助到我们呢?以下是帮大家整理的2020年医疗保险培训考试试题带答案,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。 一、填空题 1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。 2、城乡居民医保住院报销设立封顶线,标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元,二级医院住院起付标准440元。 4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%,退休95%。 5、二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%,二档65%,重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。 6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理

转院,其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的,其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。 7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理,经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。 9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人,按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的,将按95%的人员数,以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。 10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨,在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》,按照疾病的’临床路径进行诊疗活动,因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗,在疗效基本相同的情况下,应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目,切实减轻参保人员医疗费用负担。 11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题 1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:

医院医保培训计划

医院医保(生育)保险政策培训计划 为了更好的执行医保(生育)保险政策,熟悉各项相关规定和操作流程,特制定如下培训计划及宣传制度: 一、各科主任、科护长和科长 由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保(生育)保险政策,反馈全院医保问题(包括季度费用反馈分析)。 二、医保专管员 1、由医保科负责培训; 2、至少每季度培训1次; 3、培训内容: (1)医保形势及政策的最新动态(包括各类新协议内容); (2)贯彻执行医保政策的技巧; (3)被市医保局核减病例的分析; (4)大额病例的分析; (5)如何杜绝违规行为; (6)如何科学调控费用; (7)各科室费用情况的分析。 三、病区护士长 1、由医保科不定期培训; 2、培训内容: (1)如何核查医保病人的身份; (2)使用“三个目录”外项目时,如何督促医师们签署知情同意书;

(3)如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。 四、新上岗的医护人员(包括新职工上岗、研究生进修上岗培训) 1、由医保科不定期培训; 2、培训内容:基本医疗保险(生育)制度及医院服务管理 五、定期发放有关宣传资料,医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。 六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。 七、根据新的形势要求,请权威专家或领导来院讲课,及时出版全院的宣传栏。 八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。 九、医保科参加培训后,要做好书面记录,及时向院领导汇报并组织相关人员学习。 十、每年进行两次全院医护人员关于医保(生育)保险政策宣传讲座,包含医保医师法、ICD编码的管理等内容,并进行全院医护人员专题考试。

医保培训记录

医保培训记录

医保培训记录

培训内容 (重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则) 一、定点零售药店审查和确定的原则是 1、保证基本医疗保险用药的品种和质量; 2、引入竞争机制,合理控制药品服务成本; 3、布局合理,方便参保人员购药和便于管理。 二、定点零售药店具备以下资格与条件: 1、持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》,经药品监督管理部门年检合格 三遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,有健全和完善的药品质量保证制度,能确保供药安全、有效和服务质量; 三严格执行国家、重庆市规定的药品价格政策,经物价部门监督检查合格; 四具备及时供应基本医疗保险用药、24小时提供服务的能力; 五能保证营业时间内至少一名药师在岗,营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格; 六严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规,有规范的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备。 七、外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签名和定点医疗机构盖章。处方要有药师审核签字,并保存2年以上以备核查。 八、定点零售药店应明确专兼职管理人员,与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。要认真核实参保人员身份,对参保人员由医疗保险基金支付药费的药品清单要分别管理,单独建帐。九、定点零售药店定期与医疗保险经办机构结算费用。医疗保险机构要按照有关政策规定,对定点零售药店的服务情况和费用进行检查和审核,对违反规定的费用,不予支付。 十、定点零售药店资格实行年审制度。统筹地区劳动保障行政部门依照有关规定,会同统筹地区医疗保险经办机构,对定点零售药店的定点资格、服务质量、违纪违规情况等进行审查。

控烟培训会议记录

奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录日期:2017年3月 地点:会议室 主持人:叶霞娜 记录人:江静静 参与者:全体教职工 主要内容: 吸烟是当今最大的可预防的死因,吸烟和被动吸烟是导致各种疾病的危险因 素,烟草已成为全球死因中第六位的主要危险因素。 一、吸烟的危害 1.口腔及喉部 2.心脏与动脉 3.食道 4.肺 5.膀胱 二、戒烟的好处 三、戒烟的近期好处 1.味觉改善 2.口臭消除 3.牙齿变白 4.咳嗽痰液减少或停止 5.血压降低 6.睡眠改善 7.视力提高 8.其他 奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录

日期:2017年5月 地点:会议室 主持人:叶霞娜 记录人:江静静 参与者:全体教职工 主要内容: 一、烟草流行情况 二、世界控烟大事记 三、香烟里面有什么 烟草燃烧的烟雾中有4000多种化学物质,其中400多种具有毒性,超过50种能致癌。 四、吸烟可导致多种疾病 五、为何戒烟、戒烟的益处 六、吸烟会否令人上瘾 七、吸烟对人体最大的危害是什么 八、出现什么症状后烟民就必须提高警惕了 九、吸烟能否助你松驰神经 十、医学上一般以什么来衡量烟民吸烟量 十一、焦油含量较低的烟较为安全 十二、薄荷烟比一般烟较安全 十三、怎样才能尽快戒除烟瘾,改变吸烟行为呢 十四、什么叫被动吸烟,被动吸烟有害吗 十五、二手烟祸害较一手烟为少 奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录 日期:2017年9月 地点:会议室 主持人:叶霞娜

记录人:江静静 参与者:全体教职工 主要内容: 一、卷烟的烟雾对周围的爱人、孩子、老人、病人甚至一起工作的健康人都有 影响。 二、父母吸烟不仅危害孩子的身体健康,还会影响学习成绩。 三、在青少年吸烟方面也是有很大的危害,青少年正处在长身体的阶段,身体各部分器官尚未发育完全,与成人比较,他们的身体更加经不起香烟的损害,加上这些年轻人缺乏自我保健意识,自控能力差,无节制地将烟中毒物吸入体内,更易诱发各种疾病。 四、危害 1.影响呼吸系统 2.影响体能 3.影响智能 4.影响品德 5.吸烟对女性的危害 五、戒烟的好处 六、戒烟后,你会有这几个感受 奉化市江口中心幼儿园控烟培训(会议)记录 日期:2017年11月 地点:会议室 主持人:叶霞娜 记录人:江静静 参与者:全体教职工

社会根本医疗保险知识培训

社会基本医疗保险政策知识 社会基本医疗保险待遇 享受条件和标准 参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起,可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。一、住 院 住院待遇:参保人因疾病住院,可按规定享受住院基本医疗保险待遇。住院医保待遇的计算 报销金额=(住院医疗费用-自费项目-起付标准) ×统筹基金支付比例 举个例子:张三在华侨医院住院产生了5800元的费用, 其中起付金800元,自费费用580元,那么: 其报销金额就是(5800-800-580)X95%=4199元, 而个人支付则是 5800-4199=1601元。起付标准: 参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。 最高支付限额:根据连续参保缴费时间的长短,在一个社保年度内,参保人可累计享受的住院和特定门诊社保最高支付金额。如下表所示: 基本医疗保险基金累计支付参保人因疾病发生的住院及特定门诊医疗费用, 不超过本人参保期内最高支付限额。本人参保期内最高支付限额根据参保人连 续参保缴费时间确定,如下表: 连续参保时间 最高支付限额 不足6个月 1万元 满6个月不足1年 2万元 满1年不足2年 5万元 满2年不足3年10万元 满3年以上 20万元/年 连续参保时间不足3年的,最高支付限额是按连续参保期内计算;连续参 保时间满3年后,最高支付限额是按连续参保期内每个社保年度20万元计算。 基本医疗保险基金实际支付的住院及特定门诊基本医疗费用合并计算,不 超过连续参保时间内的最高支付限额。二、门诊基本医疗 门诊待遇:参保人在指定门诊就医,符合门诊就医管理、医保门诊药品目录、诊疗项目、服务设施范围及支付标准等相关规定的门诊医疗费用,可以享受报销的待遇。 通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题,而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中,要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异

医疗会议记录

2009年4月22日下午,在医教部会议室,医院组织召开了第一季度医疗质量总结会,陈焕朝院长、魏少忠副院长及临床医技科室主任等20余人参加了此次会议,会议由医教部刘玉林主任主持。 会上,首先由医教部胡建华副主任通报了第一季度临床医疗质量检查运行、住院病历和出科病历质量、夜查房情况、医疗安全存在的隐患及手术(放化疗)前的准备、抗菌药物使用、处方点评等专项检查情况。第一季度各科室医疗质量扣分的主要原因有:组织管理、病历处方质量、医疗安全、药占比超标。存在的问题主要有:1、有少数病例手术(放化疗)前的准备不够充分。2、部分出科病历中未签署患者授权委托书或填写不符合规定。3、医疗文书的书写质量仍然存在少数缺陷。4、存在的医疗安全隐患:个别医生对病人的病情及治疗方案解释不到位,使患方有误解;有个别医务人员发生违反诊疗操作规范的情况。 罗成刚副主任通报了医技科室第一季度的医疗质量检查情况,各科室按照医院的要求,报告单的书写质量、回报时间大部分符合要求;诊断符合率符合要求;值班制度能够按要求执行。但也存在一些问题:CT室、超声科和核医学科检查预约时间长;病理科在标本签收、易燃易爆物品存放上存在严重的安全隐患;病理科、心电图部分报告单无双签字;各科室要加强窗口服务。须与临床沟通的问题有:药品不良反应上报数量少;9点30分在住院西药房拿药的临床科室仍很少;临床科室给医保病人开具中药、草药处方不得超过15副,普通病人不得超过20副;报告单送到临床科室后,需专人签收。 针对第一季度检查中发现的问题,刘玉林主任指出:1、要继续落实科主任查房制度,目前大部分科室能坚持每周一次的科主任查房,但仍有个别科室科主任大查房落实不到位,同时,要提高科主任查房的质量和内涵。2、要求各级医生充分做好手术、放化疗前的准备工作,尽可能明确诊断,特殊情况不能取得病理检查结果时,要和患者充分沟通,并按规定报告医教部;必要时做好各种治疗手段的风险评估。3、做好危重病人和特殊病患者的值班交班,节假日期间,值班医师要及时妥善处置各种应急病患者,不能互相推诿;值班医师、管床医师要各自履行自身职责,要通力合作。4、3月份,住院药占比为49.21%,比2月份(49.28%)下降0.06个百分点。3月份药占比超出规定比例前3名的科室是:乳腺一、二:超9%,胃肠外科:超4%,肝胆胰:超2%,放疗一病区超2%。5、

医保工作会议纪要

办公会记录 时间:2012年1月10日 地点:医保中心主任办公室 主持人: 参加人员:等 记录人: 会议的主要内容: 就2011年工作进行总结,研究部署2012年一季度工作目标任务。 主要工作思路:突击完成重点工作,提高经办管理水平,增强责任意识,提高为民服务能力。具体坐到:明确责任,责任到人,提高自身素质,提高办事效率,提高管理服务水平。全面梳理,切实坐到市级统筹基础性管理工作。确保各项工作的落实。 1、完成2012年核定各参保单位缴费基数上报工作; 2、做好2011年工作目标任务考核工作; 3、完成2011年决算,2012年预算编制工作; 4、对“两定”单位2011年各项工作进行考核; 5、利用宣传车、在集市设立咨询、制作宣传专题片、电视飞播字幕、印发 明白纸等形式多样的开展医保政策宣传工作; 6、积极与老干局、财政局等部门对离休干部参保人员进行了审核核对工作; 7、对生育参保单位及其人员基本情况进行申报工作; 8、针对两定单位管理,进一步制定了相关管理意见; 9、在总结前期工作的基础上进一步完善了一系列制度管理方法; 10、深入开展思想作风纪律整顿活动。

办公会记录 时间:2012年4月15日 地点:医保中心主任办公室 主持人: 参加人员: 记录人: 会议的主要内容: 就一季度工作进行总结,部署二季度工作目标任务。 一、一季度工作总结 1、完成了2012年参保工作单位缴费基数核定工作; 2、按照上级部门的要求及下达的目标任务,制定了2012年工作目标计划; 3、完成了2011年大额申报工作; 4、制定了2012年目标考核办法; 5、开展了一次医保政策宣传工作; 6、对离休干部参保人员进行了审核; 二、二季度工作安排 7、查漏补缺,按照时间进度加大扩面、征缴力度,努力做到时间过半、任务过; 8、保质保量的完成参保人员医药费的审核、报销、支付工作; 9、对两定单位进行明察暗访,规范协议管理; 10、安排部署2012年的参保职工健康体检工作。

医疗保险培训材料

第一部分省直管单位医疗保险参保缴费 省直管基本医疗保险参保缴费工作,是我处具体经办业务的重要内容之一。按照业务流程,可主要分为以下几个方面的具体工作:社会保险登记、基本信息采集、医疗保险费征缴、个人账户注资、医保关系转移等环节。 一、社会保险登记?? (一)社会保险登记 1.文件依据。根据国家和省有关文件规定,参加基本医疗保险,首先要进行社会保险登记。社会保险登记是用人单位、参保人员与社会保险经办机构建立社会保险关系的标志。它体现了社会保险的强制性,是社会保险强制性在法律上的具体体现。实行社会保险登记制度是1999年国务院颁布实施的《社会保险费征缴暂行条例》的一项重要内容。《条例》第七条规定:“缴费单位必须向当地社会保险经办机构办理社会保险登记,参加社会保险。”为了贯彻执行《条例》,劳动保障部以第1号部长令发布了《社会保险登记管理暂行办法》,详细规定了社会保险登记的各项程序和内容,使之更具有可操作性。 2.参保范围。根据山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅《关于省属驻济机关事业单位参加职工基本医疗保险有关问题的通知》(鲁人社发[2012]52号)规定,省属驻济机关、事业单位医疗保险于2012年12月1日启动,参保单位范围为省属驻济机关、财政拨款和财政补助事业单位;中央驻济机关、事业单位参照执行。 3.报送材料。凡依法参加社会保险的用人单位应在领取营业执

照或成立之日起30日内,携带相关资料到社保局服务厅办理社会保险登记。 (1)批准成立的文件、证件或营业执照复印件。 (2)事业单位登记管理部门颁发的年检过的有效期之内的山东省事业法人(单位)登记证书原件、复印件。 (3)国家质量技术监督部门颁发的年检过的有效期之内的组织机构统一代码证书原件、复印件。 (4)单位法定代表人(负责人)的身份证明(身份证及任职文件)复印件。 (5)社会保险登记表一式两份。 (6)参公单位需要提供参公文件复印件。 (7)开户申请。抬头:省社会保险事业局;内容包括:单位性质、人员构成(编制人数、在职、退休、有无合同制工人等)、已在我局参加的保险及参加时间、按照有关规定申请参加省直社会保险。 (8)社会保险经办机构规定的其他有关证件、资料。 (二)社会保险变更登记 社会保险登记的单位以下内容发生变更时,用人单位要提供有关变更材料,在登记事项变更之日起30日内,向省社会保险事业局申请变更登记。 1.单位名称 2.单位地址 3.法定代表人或负责人 4.单位类型

基本医疗保险知识培训要点

《基本医疗保险知识培训要点》 ——开封市中医院-医保科臧华夫 2016-10-09 一、门诊重症慢性病-疾病谱

二、医保相关法律(一)中华人民共和国社会保险法【摘要】

(2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十七次会议通过) 第一章总则 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第三章基本医疗保险 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的;

医疗质量管理会议记录

×××××××××××医院 医疗质量管理会议记录 会议时间:××年××月××日16:00 会议地点:×× 主持人:医务科主任 参加人员:副院长 医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长 各临床科主任、护士长、病案室科员 会议主题一:××月份医疗综合目标考核通报 医务科主任××发言:二甲刚评审完,各科医疗综合考核均较好,××月份平均分均在85分以上。但病历检查情况仍存在问题:普遍为病历书写不及时,缺病程记录;中医辨证分型不正规,应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准;医患沟通记录、病程记录签字不及时,医师自我保护意识不强。科室台账检查时,存在完成不及时情况。 医保办主任××发言:××月份医保质量考核通报已发至医院工作群。医保建立大数据,重点检查住院情况,要求医院医生严格依照住院指针收治,规范诊疗,如实书写病历,不允许出现挂床现在,违规医务人员将予以处罚。 院感办主任××××发言:①传染病报告经培训以能及时上报,××月份无漏报、迟报现象。但报告卡填写不规范,有缺项漏项;字迹潦草,难以辨识,要求必须字迹整洁。②即将进行××年下半

年全院院感知识三基考试,要求45岁以下人员闭卷,45岁以上人员开卷。 医技科主任××××发言:①临床科室加强病原学检查,规范临床抗生素药品的使用。②医生如果要求陪检,要与患者提前沟通定好时间,以免患者在医技科室长时间等候。 医务科主任××××发言:要求于××月××日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。本月工作重点为病历质量检查,检查过程中如发现存在无大病历、无首程或病历缺2个以上病程记录者,处罚主管医师200元/份。 会议主题二:关于规范医院病案管理 会议主题三:关于加强医院药品管理相关规定 会议主题四:中医院医务人员外出进修学习管理规定 副院长××××总结发言:①关于加强病案管理:要求科室人员从病案室借阅病历必须要依照规定执行,填写病案借阅卡,不允许私自借阅。结算处人员禁止外借病历,病历登记结算完全部在病案室归档。病案室做好病历借阅登记工作。②关于加强药品管理:要求科室依照规定借用药品,填写借药卡,不允许个人借药后以药抵药。 ③关于外出进修学习管理:短期学习等,医务人员必须由院领导审批,医务科登记后方可去。长期培训人员,必须签订进修协议。 ④各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习,加强督查力度,同时加强各类质量管理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而减少乙级病历的产生。

医院工作会议记录-2019年文档资料

医院工作会议记录 记录会议记录时对特别重要的会议或者特别重要的发言,要作详细记录,详细记录要求尽可能记下每个人发言的原话,以下是查字典范文网小编给大家整理收集的医院工作会议记录,供大家阅读参考。 医院工作会议记录1 会议时间:xxxx年11月18 会议地点:卫生院公共卫生科办公室 参会人员:卫生院计划生育小组 会议主持:武声国 会议记录:靳培毅 会议内容: 针对我乡镇外出务工育龄妇女较多的实际,外出务工人员返乡的时期即将来临,针对外出务工人员的计划生育工作,我们要抓住机遇,制定合理的短期计划生育工作开展方案,更进一步充实和完善计划生育年终考核目标,具体工作要求如下: 一、认真做好外出务工人员的统计 摸清外出务工人员的计划生育基本情况,对违反计划生育相关条例的外出务工家庭成员,要态度诚恳、以理服人、晓以利害关系,积极劝导其办理相关计划生育手术。 二、积极开展外出务工育龄妇女的妇检工作 要及时组织对外出务工育龄妇女的妇检工作,力争育龄期妇女的

妇检率达到100%,对本年前几次未能妇检的,要求提供流动人口暂住地的计生部门妇检证明。 三、规范妇检档案管理 认真做好我镇育龄妇女的档案登记,及时跟踪计生情况并做好登记,分类归档管理,档案管理人员要做到提名知档、知村、知住。 四、积极配合乡镇计生部门抓好年底计生工作 院计生工作小组要积极配合乡镇计生办及相关计生部门开展好 年底的人口及计划生育工作,院计生小组成员不得以任何借口推诿,更不能在工作中推卸、推脱责任;积极发挥村卫生室的基层作用,加大计划生育工作相关法律法规的宣传力度,要从乡镇大局的高度出发做好我院的人口和计划生育工作。 五、做好年度工作总结 院人口和计划生育小组要认真做好工作总结,在总结中吸取教训、借鉴经验、分享成果,为下一年计生工作的开展打下夯实基础。 田坝桥镇卫生院 xxxx年11月18日 医院工作会议记录2 12月20日下午被安排参加全国平安医院创建工作暨维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动视频会议,会议主会场在北京,会议内容一是总结和交流平安医院创建工作的经验,二是启动维护医疗秩序、打击涉医违法犯罪专项行动,三是部署下一步平安医院创建工作任务和工作要求。中央综治办、国家卫生计生委、公

医保培训试题及答案

医保培训试题及答案 医保培训试题及答案 一、填空题(每空2分,共60分) 1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标 准是440元/年/人。 2.城乡居民医保住院报销设立封顶线,标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元,二级医院住院起付标准440元。 4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%,退休95%。 5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%,二档65%,重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成 年人的基础上提高5个百分点。 6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院,其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转 院手续的,其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。 7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理,经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将 医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。

9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人,按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的,将按95%的人员数,以单病种 医保结算定额标准纳入年度清算。 10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨,在诊疗 服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》,按照疾病的临床路 径进行诊疗活动,因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗(三合理),在疗效基本相同的情况下,应优先使用医疗保险报销范围内价 格较低的药品和诊疗项目(含医用材料),切实减轻参保人员医疗费 用负担。 11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为 推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价 规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、 串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题(每小题2分共20分) 1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:(A、C) A、限额1000元 B、限额2000元 C、每增加一个病种限额增加 200元 D、每增加一个病种限额增加1000元 2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是:(A、B、C) A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗 B、肾功能衰竭的透析治疗 C、器官移植后的抗排异治疗 D、重度前列腺增生 3.居民医保交通事故的处理:须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、D) A、交警部门出具交通事故责任认定书

医疗保险知识培训讲座会

医疗保险知识培训讲座会标准化文件发布号:(9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

氧化铝一分厂 基本医疗保险知识培训讲座会 一、实施背景 1998年国务院以44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的的形式对实施员工基本医疗保险的的工作进行了要求和部署,但山西企业的上级主管部门历经中国有色金属总公司解体——中国有色金属局成立——中国有色金属局一分为三——二00一年现在中铝公司的成立——中铝股份海外上市——原山西铝厂一分为二——现山西铝厂完成部分单位股份改制、学校公安顺利推向社会——目前已具备基本条件,企业领导决定自2006年10月1日起实施《中铝山西企

业员工基本医疗保险实施办法》,职工医院自2006年11月1日起按照新的医疗业务流程开展工作。 二、老制度 1、医疗费用不均衡。(如有人向东北寄药、部分离退人员整天排队购药换西瓜、鸡蛋等) 2、医疗设施投入不足。(如职工医院病房建于80年代等) 3、医疗服务质量不尽人意。(如医疗业务流程不尽合理、医患纠纷时有发生等) 三、新制度 1、医疗费用的使用将更加科学。(生产一线的年轻职工是受益的主体)

2、医疗设施投入将进一步加大。(企业将增购先进设备、增建宾馆式病房等) 4、医疗服务质量将进一步提高。(下一步将聘请知名专家坐诊、取消挂号实行拿药——刷卡——取药医疗服务业务流程等) 四、几点要求: 1、各单位要利用科务会、班前会、晨会和黑板报、往家中打电话、家访、寄信等一切可以利用的宣传方式和手段,加大对基本医疗保险知识宣传,确保职工人人清楚,人人理解,人人支持。 2、宣传部和卫生部要组织几个宣讲团,到各二级单位进行宣讲。

医保培训资料(全

关于印发〈市基本医疗保险医保医师 管理办法〉的通知 淄人社发(2018] 40号 各区县、高新区、湖区人力资源和社会保障局: 现将《市基本医疗保险医保医师管理办法》印发给你们,请认真遵照执行。 市人力资源和社会保障局 2018年4月23日 (此件主动公开) 市基木医疗保险医保医师管理办法 第一条为规医疗保险医疗服务行为,维护参保人员医疗保险权益,构建和谐医患关系,根据《人民国社会保险法》。《人民国执业医师法》和《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(人社部发C2014)54号)《关于建立全省城镇基本医疗保险定点医疗机构执业医师信用档案的意见》(人社发(201175号)等法律、法规和有关政策规定,结合本市实际,制定本办法。 第二条本办法适用于本市行政区域,取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师(以下称医保医师). 第三条市医疗保险经办机构负责全市定点医疗机构医保医师医保服务行为的考核、日常管理工作和综合管理。各区县医疗保险经办机构具体负责本区县医保医师医保服务行为的考核和日常管理工作。定点医疗机构负责本单位医保医师的具体管理工作。 第四条医保医师应当具备以下条件. (一)取得执业医师或执业助理医师资格并经执业注册; (二)在基本医疗保险定占医疗机构执业,并具有处权:、 (三)通过市医疗保险经办机构培训考试合格,登记备案后取得医保服务编码。 第五条医保医师应履行以下职责。 (一)熟练掌握并自觉执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、 2 医疗服务设施标准等医疗保险政策规定,认真履行医疗保险服务协议的各项规定,自愿接受医疗保险经办机构的监督检查。 (=)认真核对参保就医人员相关证件,做到人、证相符,防止冒名就医、住院等现象。认真书写门诊(住院)病历、处等,确保医疗记录真实、准确、清晰、规、完整,格按照国际疾病分类(ICD- 10)的疾病名称填写疾病诊断。 (三)坚持因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处,不滥检查,不诱导过度消费,不降低服务质量和标准。 (四)坚持首诊负责制,执行逐级转诊制度,不得推诿拒收危、重病人,格执行出、入院标准,不得以各种借口让参保人员提前或延迟出院。 (五)协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病鉴定等工作;格执行住院参保病人告知、

医疗质量管理会议记录

医疗质量管理会议记录集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

×××××××××××医院 医疗质量管理会议记录 会议时间:××年××月××日16:00 会议地点:×× 主持人:医务科主任 参加人员:副院长 医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长 各临床科主任、护士长、病案室科员 会议主题一:××月份医疗综合目标考核通报 医务科主任××发言:二甲刚评审完,各科医疗综合考核均较好,××月份平均分均在85分以上。但病历检查情况仍存在问题:普遍为病历书写不及时,缺病程记录;中医辨证分型不正规,应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准;医患沟通记录、病程记录签字不及时,医师自我保护意识不强。科室台账检查时,存在完成不及时情况。 医保办主任××发言:××月份医保质量考核通报已发至医院工作群。医保建立大数据,重点检查住院情况,要求医院医生严格依照住院指针收治,规范诊疗,如实书写病历,不允许出现挂床现在,违规医务人员将予以处罚。 院感办主任××××发言:①传染病报告经培训以能及时上报,××月份无漏报、迟报现象。但报告卡填写不规范,有缺项漏项;字迹潦草,难以辨识,要求必须字迹整洁。②即将进行××年下半年全院院感知识三基考试,要求45岁以下人员闭卷,45岁以上人员开卷。

医技科主任××××发言:①临床科室加强病原学检查,规范临床抗生素药品的使用。②医生如果要求陪检,要与患者提前沟通定好时间,以免患者在医技科室长时间等候。 医务科主任××××发言:要求于××月××日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。本月工作重点为病历质量检查,检查过程中如发现存在无大病历、无首程或病历缺2个以上病程记录者,处罚主管医师200元/份。 会议主题二:关于规范医院病案管理 会议主题三:关于加强医院药品管理相关规定 会议主题四:中医院医务人员外出进修学习管理规定 副院长××××总结发言:①关于加强病案管理:要求科室人员从病案室借阅病历必须要依照规定执行,填写病案借阅卡,不允许私自借阅。结算处人员禁止外借病历,病历登记结算完全部在病案室归档。病案室做好病历借阅登记工作。②关于加强药品管理:要求科室依照规定借用药品,填写借药卡,不允许个人借药后以药抵药。③关于外出进修学习管理:短期学习等,医务人员必须由院领导审批,医务科登记后方可去。长期培训人员,必须签订进修协议。 ④各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习,加强督查力度,同时加强各类质量管理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而减少乙级病历的产生。

医保培训方案

医保培训方案 Document number:WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

2017年医保培训方案 为了有效促进全院员工对医保政策的熟悉、诊疗规范的掌握,提高员工的业务素质和综合能力,医保办决定对全院员工进行集中培训,现制定此培训方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导,以医保政策法规及诊疗规范为依据,以二级甲等收治标准为牵引,以“服务协议”为基础、“临床路径”为抓手,通过集中授课、自学、自制PTT课题等进行训练,切实提高员工的基本素质,进一步规范化培训,夯实政策、协议及规范,提高诊治标准及服务。 二、组织领导 培训由医保办具体组织实施。 三、培训对象和时间 培训对象:全员员工 培训时间:见医保办培训计划表 四、方法和步骤 1.培训准备 科学制定好方案,落实培训内容及授课人,收集整理授课课件。召开科主任会议,进行动员部署。各科室对照参加培训对象、内容、方法、时间和要求,督促培训对象做好培训准备,并结合科室特点,做好动员部署和工作统筹。 2.培训实施

主要对培训对象进行自制课件授课、实践辅导、自学等训练。(1)课件培训。重点对医保政策、服务协议、诊治规范等进行集中授课。(2)实践辅导。重点对常见病种诊治进行实践辅导。 3.考核验收 利用闭卷测试及科室会议(或晨会)抽考,验收培训成果,考核成绩作为工龄工资及绩效奖的重要依据。 五、要求 1.要高度重视 各科要充分认清此次培训是针对医院各员工的现状,着眼提升个人熟悉医保政策和掌握诊治标准的重要手段。 2.要严密组织 授课人员要依据方案,认真备课;医保办主任及时督促并检查参课情况,同时要及时检查所属人员的学习成果。 3.要强化纪律 参课或训练期间要加强纪律观念,注意个人仪表,遵守课堂纪律,杜绝迟到、早退及旷课现象;严格落实考勤与目标考核制度。 4.要搞好统筹 各科室处理好工训矛盾,防止顾此失彼,确保培训效果。各科科主任要合理安排各项工作,科学统筹力量,保证参训,确保培训效果。 医保办 2017年3月6日

医疗救助工作的会议纪要会议纪要.doc

医疗救助工作的会议纪要会议纪要 会议时间:20XX年3月31日 会议地点:XX村委会 主持人:XX 参加人:XX 弓志平发言:根据上级要求,决定对我村因病因灾造成的特殊困难户进行救助,救助条件是家庭确属困难且因病花费在1.5万元以上的。对这个事大家议一议,让我村确有困难的家庭得到救助。 弓学文发言:党支部责成成变桃去乡合医办查实村民因病花费情况,得出靳才年、弓国爱因病花费较高,已超出1.5万元。 经参会人员举手表决,一致通过靳才年、弓国爱符合大病救助条件,并报请两委会商议。 二、两委会商议 会议时间:20XX年3月31日 会议地点:村委会 主持人:弓学文 参加人:弓志平、靳二海、靳小平、弓学文、王琳、弓树君、康二牛、刘二拉、成变桃 弓学文发言:党支部提议对靳才年、弓国爱进行大病救助,因为靳才年、弓国爱因病花费较高,已超出1.5万元。对这个事大家议一

议,让我村确有困难的家庭得到救助。 经参会人员举手表决,认为从家庭条件及因病花费上来看,我村的靳才年和弓国爱确属困难户,符合大病救助条件,与会人员一致举手表决通过,并报请党员大会审议。 三、党员大会审议 会议时间:20XX年3月31日 会议地点:村委会 主持人:XX平 参加人:XX 弓志平发言:根据上级要求,决定对我村因病因灾造成的特殊困难户进行救助,救助条件是家庭确属困难且因病花费在1.5万元以上的。两委会商议的结果是对靳才年、弓国爱进行大病救助,这个事大家议一议,让我村确有困难的家庭得到救助。 经参会人员举手表决,认为从家庭条件及因病花费上来看,我村的靳才年和弓国爱确属困难户,符合大病救助条件,与会人员一致举手表决通过,并报请村民代表会决议。 四、村民代表会决议 会议时间:20XX年3月31日 会议地点:村委会 主持人:弓学文

《医保培训会议记录》

《医保培训会议记录》 参会人员:全体医务人员主讲人:黄燕培训内容:医保农合 (xx年4月4日医院将全面恢复病房工作,医院医保前期准备工作将结束,医院将开始接受医保病人,由于医院医务人员对医疗保险实施的基本要求不了解,特组织医院全体医务人员培训。)会议内容:针对医院医保检查中发现的问题 医保包含。违反“三合理”及“七吻合”、使用现金支付购药、经销存台账管理混乱、逃避现场稽核检查、挂床住院、虚记费用等。 医保入院三日类必须进行刷卡,医保药品目录内的药品只要符合确诊的疾病医保予以报销符,复合病种的只要入院时其他诊断符合入院标准的,在住院期间长生的相关检查和药品可予以报 销,病人住院期间的治疗以主诊断为主,其他为辅。 医保目录外的用药及诊疗需与病人沟通后才能开展,医生要及时和病人签订自费同意书,医生及时记录病人病情,病历书写符合医疗规范,特殊检查阳性可予以报销,阴性不予以报销,病人检查时不可越级检查(如:胸透-胸片-ct),医保病人出院时因病情需要带药的,医疗保险规定急性病带药为一周,慢性病为二周,意外伤害的如有第三方责任人的医疗保险部予以报销。 医疗机构查处相关规定: 1、参保人员出借、冒用医疗保险凭证获取医疗保险统筹待遇的 5、套用现金 将生活用品、其他用品代替药品进行结算伪造账目、资料、门诊

处方、医疗费用 擅自提高收费标准、任意增加收费项目、费解收费项目 夷陵阳光医院冒名住院、挂床 将个人支付纳入医保范围 第二篇:卫生院医保管理小组会议记录卫生院医保管理小组会议记录 时间:年月日 地点:会议室 参加人员: 主持人: 会议内容: 1、总结医保年度工作。 副院长对医保年度工作作了全面的总结,介绍了医保费用指标的完成情况,特别指出了上年度门诊特殊慢病统筹基金严重超出预算,同时也指出了其中几个超医疗保险基金结算指标、服务质量管理的指标,要求今后一定要倍加注意,加大控制力度,确保下一年度医疗保险基金支出预算及结算指标、服务质量管理指标不超标,特别是门诊特殊慢病统筹基金支出更不能超预算。 2、讨论xx医保年度工作计划要点。 副院长提出了xx医保年度工作计划要点: (1)、认真学习、贯彻、落实医保新年度政策、规定及服务协议。 (2)、及时、积极宣传医保新政策。

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