毒蛇咬伤的早期紧急自救

７月２７日夜里９时到２８日凌晨２时，不到５个小时，解放军总医院第一附属医院（３０４医院）急救部连续收治３例被毒蛇咬伤的患者，经全力救治，到２８日下午全部脱离生命危险。据值班的医生介绍，今年入夏以来，他们已经收治被毒蛇咬伤的患者６４例，其中多数是北京周边郊区的农民，最小的患者是甘肃的一位刚刚一岁的小朋友。

该院急救部主任、全国中西医结合蛇伤急救委员会副主任委员何忠杰介绍说，蛇属脊索动物门、爬行纲、有鳞目。具有毒器的蛇叫毒蛇。在我国的长江以南和西南各地，蛇的种类和数量较多，越向北方，毒蛇越少。但近年来，由于多种原因，北方被毒蛇咬伤的患者逐年增多，３０４医院每年收治的蛇伤患者都在百例以上。

蛇毒通过神经系统和血液循环伤害人体

毒蛇在一年四季中的４?１０月间活动，其余的时间冬眠，因而咬伤多发生于蛇活动时，尤其以６?９月，由于天气较热，人们外出旅游以及户外活动较多，因此这个时期发生蛇咬伤的也最为多见。

蛇毒主要含蛋白酶、多肽类及多种酶，依成分作用不同可分为神经毒、血液循环毒和混合毒。当人不慎被毒蛇咬伤后，蛇毒可随血液或经淋巴液扩散人体。在毒蛇分泌的毒素中，血液循环毒素和神经毒素最为多见。

当神经毒素进入人体后，伤口局部症状较轻，容易被忽视，一旦毒素发作，往往回天无力。神经毒伤后１?３小时，全身症状出现，并迅速发展，患者出现头昏、嗜睡、四肢无力、恶心呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、言语不清、四肢瘫痪、呼吸困难、眼睑下垂、视力模糊、瞳孔散大、听力障碍、大小便失禁、发热或寒战、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等症状。神经毒由于初期局部症状轻微，发作后毒素吸收迅速，其后果相当严重。

血液循环中毒局部疼痛剧烈，肿胀明显，并迅速向肢体近心端蔓延。伴有出血、局部坏死，全身反应有发热、烦躁，血压下降、脉搏细弱、呼吸急促、皮肤紫绀、心律紊乱甚至心力衰竭，便血、血尿，严重者可发生急性肾功能衰竭、休克以致死亡。

混合毒素中毒兼有前两者的特点，但各有侧重，如眼镜蛇以神经毒为主，血液循环毒为次，蝮蛇以血液毒为主，神经毒为次。近几年来，北京地区的蛇毒咬伤患者中多为蝮蛇、青花蛇咬伤。

毒蛇咬伤的早期紧急自救

何忠杰说，蛇毒咬伤中毒发病急，致死率高，有的剧毒蛇如眼镜蛇咬伤后４５分钟就会死亡。全世界每年因毒蛇咬伤致死的约５０万人左右，对毒蛇咬伤患者

来说，“争取时间就是争取生命”。

被蛇咬伤后，首先要明确是否毒蛇咬伤。一般来说，毒蛇的头呈三角形，尾部较粗短，色斑较鲜艳。但也有例外，金环蛇和银环蛇的头就不呈三角形，竹叶青尾巴细长，但它们都是毒蛇。两头蛇身体很鲜艳，但不是毒蛇。蛇咬伤的牙痕是比较可靠的判断依据，无毒蛇牙痕多成排，且齿痕较浅，毒蛇牙痕呈两点或数点，且齿痕较深。

一旦确定是毒蛇咬伤，要采取紧急自救措施。一是不要惊慌乱跑，尽可能延缓毒素扩散。剧烈的活动，能使血液循环加快，增加人体对毒素的吸收，加重中毒症状；二是迅速用止血带或细绳在距伤口５?１０ｃｍ的肢体近端捆扎，阻断静脉和淋巴回流，减少毒素在体内扩散。每间隔半小时放松３?５分钟，以免肢体坏死；三是用利器把伤口切开，用清水、茶水冲洗伤口；四是用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。

北方医院应加强蛇伤救治知识培训

何忠杰说，我国有近５０种毒蛇，主要分布在南方，北方很少见。由于北方毒蛇咬伤的病例较少，因此，多数医院缺少救治经验和救治药品。近几年来，由于多方面的原因，北方毒蛇咬伤的病例开始增多，１９９８年以来，３０４医院每年都收治上百例毒蛇咬伤患者。因此，各医院应加强对毒蛇咬伤救治知识的培训，储备一些常用药品。如抗蛇毒血清，在知道什么毒蛇咬伤的情况下，使用单价血清特异性强，效果好，如果不知道什么毒蛇咬伤，可以用多价抗毒血清。抗毒血清使用前要进行过敏试验。常用的还有“季德胜”蛇药，“上海蛇药１号、２号”，这些药可以注射、口服、外用，也可以联合使用。有些中草药如七叶一枝花、八角莲、万年青、苦参、蒲公英等，也都具有很好的解毒作用。各医院有了这方面的救治常识和药品，一旦发生毒蛇咬伤，就可以避免患者因到处乱跑而延误救治时间。

防蛇应急处置预案

防蛇应急处置预案 2012-09 （初版） 广东天然气管网投产保运工程项目部

防蛇应急处置预案 1 总则 编制目的 针对广东地区毒蛇种类、数量较多的具体情况，为了切实保障广东天然气投产保运工程项目部（以下简称项目部）全体员工人身安全，增强人员防蛇意识，提升项目人员应对蛇咬伤后的反应速度和急救能力，特制定项目部防蛇应急处置预案。 适用范围 本预案适用于项目部员工在粤工作期间被毒蛇咬伤突发事件的应急处置。 工作原则 毒蛇咬伤应急处置要坚持“提高警惕，预防为主，正确处理，科学医治”的原则。首先项目部巡线、输气站等所有涉及野外、露天作业人员要保持高度警惕，认真做好个体防护工作，配备必要的工具和药品，上山养成打草惊蛇的习惯，一旦发生意外，要懂的如何在第一时间对伤口进行包扎处理，迅速和相关方取得联系，在有效时间内得到科学的诊断和医治。 野外作业时，原则上不要进行单人作业。 2 组织体系及职责 应急小组设置 组长: 李剑 副组长：裴明珍谢俊武李银凯江波 组员：姜志爽黄崇舜胡昌辉石刚王晨光张朝晖吕军马聪章强甘四先张金鸿王毅刘煜回光辉崔庆军陈美 曹洪亮岳耀栋陈亮贾涛张建明 应急领导小组职责 组长：为项目部安全生产第一责任人，全面负责防毒蛇咬伤的专项应急领导工作； 副组长：全力协助组长开展好项目部防毒蛇咬伤的专项应急领导工作；负责组织审定应急预案以及毒蛇咬伤应急工作的具体指挥部署，并组织做好防毒蛇咬伤具体措施的落实；负责对外协调联系以及事故的善后处理工作； 组员：按照自身职责协助上级落实好防毒蛇咬伤的预防措施，加强本班组人员及业主人员的安全教育，一旦发生险情及时组织班组人员实施紧急抢救工作；安全工程师负责编制项目部《防蛇应急处置预案》。 3 预防和预警 毒蛇预防的几个方面

急诊科出科考试题B卷

急诊科出科考试题B卷 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

急诊科出科考试题B卷姓名考试时间 1.口服所致急性中毒时，下列哪种情况不宜洗胃（） A.昏迷 B.误服腐蚀性毒物 (强酸.强碱) C.吞服有机磷农药 D.误服过量安眠药 E.发病初曾有惊厥 2.食入性急性中毒用洗胃管洗胃清除胃内毒物时，下述哪项是错误的（） A.洗胃应尽早进行，最多于服毒后6小时内进行 B.插胃管时应避免误入气管，吞服强酸或强碱者不宜洗胃 C.每次注入洗胃液为200-400ml，不宜太多 D.应反复灌洗至洗胃液澄清为止 E.昏迷病人禁止洗胃 3. 成人心肺复苏时胸外按压的深度为（） A.胸廓前后径的一半； cm； cm； 4.治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是（） A.大量阿托品 B.山莨菪碱 (654-2) C.双复磷 D.毛果芸香碱 E. 乙酰胆碱 5. 2015心肺复苏指南中胸外按压的频率为（） 次/分次/分次/分 D. 100-120次/分 6.急性有机磷农药中毒死因，最主要（） A.中毒性休克 B.急性肾功能衰竭 C.呼吸衰竭 D.中毒性心肌炎 E.电解质.酸碱平衡紊乱 7.解磷定和氯磷定对以下有机磷农药中毒哪种疗效最好（） A.敌百虫 B.敌敌畏 C.乐果 D.马拉硫磷 E.对硫磷 (1650) 8.急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法（） %甘露醇250ml静脉快速滴注注射 C.冬眠疗法 D.血液透析 E.氧气疗法 9.一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的（） A.老人和孩子易患 B.老人应与脑血管意外鉴别 C.中毒严重时面部可无樱桃红表现 D.应立即原地抢救 E.神志恢复后可出现神经系统后遗症 10. 2015心肺复苏指南中胸外按压的部位为（） A 双乳头之间； B 心尖部； C 胸骨下1/2； D 胸骨左缘第五肋间 11.在创伤急救止血时，常用的止血方法有: （） A.指压止血法 B.加压包扎法 C.止血带止血法 D.加垫屈肢止血法 E.以上都是 12.遇到下列情况，首先应抢救（） A.休克 B.昏迷 C.脾破裂 D.开放性气胸 E.开放性骨折 13.开放性气胸的急救，首先要: （） A.充分给氧 B.肋间插管引流 C.胸探查 D.迅速封闭胸壁创口 E.气管插管辅助呼吸 14.严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是（） A.气管插管正压呼吸 B.切开内固定胸腔闭式引流 C.胸壁加压包扎 D.胸壁牵引 E.给氧.输血 15.张力性气胸急救措施为: （） A.粗针头排气减压 B.胸腔闭式引流 C.胸探查 D.加压给氧 E.输液.输血 16.脑血栓形成不出现（） A.昏迷 B.头痛 C.颅内压增高 D.脑膜刺激征 E.高血压 17.治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是（） A.降压 B.利尿 C.血管扩张剂 D.强心剂 E.透析 18.上消化道大出血最常见的原因是（） A.肝硬化食道静脉曲张破裂 B.糜烂性出血性胃炎 C．消化性溃疡 D.胃癌 E.胃粘膜脱垂症 19.出血坏死型胰腺炎的特征是（） A.上腹痛向左腰部放射 B.脐部及腰部皮肤呈青紫色 C.血清高铁血红蛋白阴性 D.黄疸 E.糖尿 20.引起心源性休克最常见的病因是（） A.急性心包填塞 B.急性心肌炎 C.急性心肌梗死 D.风心病二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿 E.急性肺动脉栓塞 21．人体内有效循环血量的丧失达下列哪项时，机体将无法代偿而出现休克的临床症状（）

1小学健康教案毒蛇咬伤的防与治

毒蛇咬伤的防与治 教学目标： 1、让学生知道在什么地方容易被蛇咬伤。 2、使学生初步了解无毒蛇和毒蛇咬伤的判断方法。 教学重点：使学生了解毒蛇咬伤现场处理的简单办法。 教学难点：了解无毒蛇和毒蛇咬伤的判断方法。 教学内容及过程 一、导入新课 （播放蛇的录象或投影片）你们看到的是什么动物？他们生活在哪里？你见过吗？ 二、学习新课 1、外出旅游是我们大家非常喜爱的活动，请大家说说你们都到过什么地方旅游？（学生介绍自己旅游的地方） 2、旅游点的环境怎么样？很多旅游点都树多草密，这些地方也是蛇喜欢出没的地方。所以，外出旅游，不小心就有可能被蛇咬伤。当然，蛇分毒蛇和无毒蛇两种，无毒蛇咬伤一般没有太大的关系，但是，如果碰到毒蛇咬伤，那可就不是小事了。你们知道这是为什么？ 3、毒蛇咬人时，它的牙会分泌出毒汁，毒汁随着人的血液流动，就会使人中毒，这是很危险的。那么，怎样知道是不是毒蛇咬伤的呢？（出事毒蛇和无毒蛇咬伤的痕印图）一般地说，无毒蛇咬的牙痕呈圆弧型，较浅。而毒蛇咬的牙痕呈三角形，较深。我们可以根据这个特点来区分。毒蛇另一个特点是被咬的地方很快就红肿、胀痛，然后就是感到浑身无力，神志不清，这就肯定是毒蛇咬伤的了。大家看看课文还介绍了毒蛇咬伤有什么症状？ 4、当然，等到这些症状出现再作判断，那就来不及了。真正发生了被蛇咬伤的事故，往往也来不及等到中毒症状表现出来再作判断，所以，只要发现被蛇咬伤，就应用立即采取紧急措施，不要耽误。那么应该采取哪些措施呢？（出示课文插图）采取这些紧急措施时，应该注意什么呢？ 5、为了防止被毒蛇咬伤，到郊外旅游可以采取哪些措施呢？ 6、万一被蛇咬了，除了做捆扎外，还应该注意什么？ 板书 4、毒蛇咬伤的防和治 防：带棍子带蛇药治：捆扎挤压立即送医院

急救护理试题及答案(护理三基)(答案).pdf

急诊急救护理 一、名词解释 1、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的综合症。其特点为劳累时出 现压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。 2、急性胰腺炎：是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶并作用 于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎；把病理变化发展为出血和坏死的称为急性水肿胰腺炎。 3、癫痫：是一反复发作性的综合征，是脑皮层神经异常的超同步化放电引起的一过性的脑功能障碍，常伴有意识障碍。 4、多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 5、张力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤，肺裂伤或支气管破裂处形成的活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压张力性气胸。其主要的临床表现是伤者经形象呼吸困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧伴有大量的气胸和严重的纵膈气肿和皮下气肿。 6、脑挫裂伤：是指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。脑挫裂伤常合并不同的颅内血肿和脑水肿，如治疗不利常导致脑疝，危及生命。 7、挤压综合征：是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，激发一系列全身反应。由于大量的肌肉坏死释放的毒性代谢产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和高血钾，严重者科出现休克、酸中毒和急性肾功能衰竭。 8、颅内血肿：为急性颅脑创伤中作常见的继发性损伤之一，是指外伤后颅内出血积聚与某部位达到相当体积，对脑组织构成压迫引起相应临床症状。 9、神经原性休克：因外伤、剧痛、脑脊髓损伤等引起的，由于神经作用使血管运动中枢功能受到抑制，引起周围血管扩张，有效循环血量相对不足。 10、急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道后皮肤黏膜等途径进入人体损害某些组织和器官的功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。 11、糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病人在应急状态下，由于体内胰岛素缺乏，或长期使用胰岛素导致胰岛素抵抗增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，一高血糖、高酮血症和代些性酸中毒为主要改变的临床综合征。严重者可导致昏迷、危及生命。 12、高血压危象：印几张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤、阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱使小动脉痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现头痛、眩晕、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状及伴有动脉累及的靶器官缺血症状。在高血压早晚期均可发生。 13、院前（外）急救：广义上讲，院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护。狭义上讲，院前急救专指从事急救医学机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。 14、急救医疗服务体系（EMSS）：是由院外急救、医院急症室救护和重症监护治疗三部分组成。这三部分即各具职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。 15、心肺脑复苏：使心跳。呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。 16、机械通气：是指患者在自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效的通气并改善氧合德方法。 17、复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。 18、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停博，有效泵 血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 19、多器官功能障碍综合征（MODS）：由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍答为多器官功能障碍综合征。

毒蛇咬伤后的应急处理

被毒蛇咬伤后紧急救治措施 目前我公司新华基地和大洋基地发现了有较多的蛇在工作地点出没，严重地威胁了作业人员的安全，其中包含了剧毒蛇五步蛇。当发现有被蛇咬伤时，要区分是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，如果能知道确切蛇的种类那更好，可以在进行紧急处理后进行对症的血清治疗，如果不能区分是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，则一律按毒蛇咬伤处理。毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种应急处理措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。 (一)阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 1、绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。 2、冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。

3、烧灼：被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部蛇毒。 4、伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。 （二）促进蛇毒的排出及破坏 存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应无溃破之处。 另可用针刺或拔火罐方法，吸出伤口内之蛇毒，但对于血循环毒蛇（眼睛蛇，五步蛇，竹叶青，蝰蛇等），不宜采用针刺或拨火罐的方法，以免伤口血流不止。如伤口周围肿胀过甚时，可在肿胀处下端每隔1-2寸处，用消毒钝头粗针平刺直入2cm；如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个指头指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿，针刺排毒。 伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或

临床医师三基理论考试卷及答案

临床医师三基理论考试卷及答案 姓名科室分数 单选题（每题1分） 1.下列关于三腔双囊管的叙述错误的是（） A.胃气囊内注入空气100-200ml B.食管气囊内注入空气100-150ml C.每8-12小时放松食管气囊一次 D.气囊压迫一般总时间3-5天 2.淋证的共同特征是（） A. 无尿 B.尿多 C.尿痛D?小便频数且短涩、滴沥刺痛欲出未尽小腹拘急或痛引腰腹3.男，57岁，教师，近半月常于夜间 有发作性心前区疼痛，每次持续约15分钟，但白天仍上班，昨夜又突然发作而痛醒，出冷汗，今来院急诊。心电图示V V导联ST段抬高。 该患者可诊断为（） A.急性前壁心肌梗死 B.卧位性心绞痛 C.中间综合征 D.变异型心绞痛 4?问诊正确的是（） A.你心前区痛反射到左肩吗？ B.你右上腹痛反射到右肩痛吗？ C. 解大便有里急后重吗？ D. 你觉得最主要的是哪里不适？ 5.肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（） A.血中结合胆红素增加 B.严重者可有出血倾向 C.尿中结合胆红素阳性 D. 严重时大便呈陶土色 6.下列问诊内容正确的是（) A.你心前区痛反射到左肩吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得最主要的是哪里不适 7.下列关于无菌操作的叙述错误的是（） A.锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌 B.手术中如手套破损或接触到有菌的地方时应 另换无菌手套 C.手术室每周应彻底大扫除1次D.每台参观手术人员的数目不宜超过2人 8. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征性的检查是（） A.心电图检查 B.X 线检查 C.第一心音亢进 D.以上均不是 9. 毒蛇咬伤早期局部最佳用药为（） A.中草药局部外敷 B.胰蛋白酶局部注射 C.高锰酸钾溶液冲洗 D.普鲁卡因局部及套式封闭 10. 呼气末正压通气（PEEP）的作用有（） A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B.增加肺内分流，提高动脉氧分压 C. 增加肺泡通气量增加肺泡气-动脉血氧分压差 D.提高肺顺应性增加功能残气量 11. 刺激卵巢的月经黄体变为妊娠黄体的激素是（） A.孕激素 B.雌激素 C.黄体生成素 D.绒毛膜促性腺激素 12. 出现批量伤员人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者可采用（） A.头后仰 B.稳定侧卧位法 C.托颌牵舌法 D.击背法 13. 急性上消化道出血最常见的病因（） A.溃疡病出血 B.应激性溃疡 C.食管静脉破裂出血 D.胃癌 14. 急性呼吸窘迫综合征的治疗，下述哪项错误（） A.应针对病因积极治疗 B.应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘迫 C.严格控制补液量 D. 尽量予晶体液以维持血容量基本正常 15. 下列哪种临床类型不是毒蕈中毒的类型（）

毒蛇咬伤的防治知识

1 毒蛇咬伤的防治――第七工作处卫生所宣2010年5月15日王秀东2 毒蛇咬伤(Snakebite ): 全世界共有蛇类2500 种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160 余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。 3 概述诊断治疗措施发病机理临床表现预防4 第一部分概述有毒的蛇，头部多为三角形，有毒腺，能分泌毒液。毒蛇咬人或动物时，毒液从毒牙流出使被咬的人或动物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供医药用。 5 一、概况全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病

率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋竹叶青屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬五步蛇伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇咬伤时，按毒蛇咬伤急救。毒蛇咬伤概况6 二、毒蛇的分类――中国著名毒蛇 毒蛇咬伤概况主要有金环蛇、银环蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等。 7 毒蛇咬伤概况1.白唇竹叶青通身绿色为主：竹叶青。分布我国南部，长江流域，受惊时逃跑。咬伤症状相对较轻。 8 2.眼镜蛇：通身黑色为主，竖起，扁颈。分布我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人。咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难。9 3.眼镜王蛇：通身黑褐色为主，竖起，扁颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。主动袭击，紧咬不放。症状为发病特急，很快死亡，碰到这类蛇咬伤，除积极抢救外，还要祈祷好的运气。 10

毒蛇咬伤(邓跃林)

第一节毒蛇咬伤 一、概述 毒蛇咬伤是指由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤，继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。据统计，全球目前有蛇类2700余种，其中毒蛇600余种。我国已发现的毒蛇种类达50种。其中危害较大的有以下种类，眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；螲蛇科的螲亚蛇科（蝰蛇）、蝮亚蛇科（包括尖吻蝮即五步蛇、竹叶青、烙铁头即龟壳花蛇、蝮蛇）；以及海蛇科的十多种蛇类。我国以男方农村和沿海地区较常见，夏秋两季多见，咬伤部位以四肢多见。毒蛇咬伤后，若经及时急救治疗，可以避免或减轻中毒症状；如延误治疗，则可引起不同程度的中毒，严重者可危及生命。 二、发病机制 为便于理解和临床对蛇伤病人的及时诊断与治疗，根据蛇毒的主要毒性成分与其使人致命、致残的生物学效应和蛇伤临床特征结合分析，可把蛇毒素简单分为三大类即神经毒素、血液毒素和细胞毒素。 1、神经毒素作用机制神经毒素主要为α神经毒素和β神经毒素，分别作用神经突触和 终板，α神经毒素主要竞争胆碱受体，β神经毒素主要抑制乙酰胆碱的释放，两者均可阻滞神经的正常传导引起神经肌肉弛缓性麻痹。早期表现为眼睑下垂、吞咽困难、接着呼吸机麻痹引起呼吸衰竭，甚至呼吸停止。银环蛇毒素是最典型的神经毒素。 2、血液毒素作用机制血液毒素种类很多，包括蛇毒溶血因子、蛇毒蛋白酶、磷脂酶A、 类凝血酶、蛇毒促凝因子等。蛇毒凝血因子直接作用于血细胞膜，使其渗透性、脆性增加；蛇毒蛋白酶直接或间接作用于血管壁，破坏血管壁结构，诱导缓激肽、组胺、5-羟色胺释放，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，可引起出血；磷脂酶A可使血液中的卵磷脂水解而成为溶血卵磷脂，从而产生溶血作用；蝮亚蛇科蛇毒中的类凝血酶有

毒蛇咬伤急救处理.

毒蛇 咬伤 急救 处理 一、局部处理： 1、创口吸吮或火灼：适用于受伤后数分钟内的处理，过时太久大部分蛇 毒已扩散， 应用此法则失去临床意义。 2、肢体缚扎：于伤口的近心端缚扎，适于伤口位于四肢者，可延缓蛇毒 向全身扩散的速度作用。 3、清创排毒：伤口周围切开，配合双氧水或高锰酸钾液冲洗伤口，具有 清除残积蛇毒及使蛇毒氧化失去活性的作用。 4、局部封闭：在伤口的近心端2cm处用0。5%普鲁卡因作皮下环状封闭， 具有止痛消炎、减少组织对蛇毒的过敏性反应等作用，并能直接对搞 蛇毒。 5、胰蛋白酶是一个广谱解毒药，可直接破坏蛇毒，宜早用。应根据伤口 局部反大小，用胰蛋白酶2000-5000u加0.25%-0.5%普鲁卡因(或利多 卡因)及蒸馏水5-20ml稀释,在伤口周围或上方作封闭.重症病例12-24 小时后可重复注射,勿注入血管内,个别病人可发生过敏反应,可用异丙 嗪25mg肌肉注射。对血循毒中毒局部肿胀迅速，除作局部封闭外并 可加用套封。其方法是围绕上臂上1/3，或大腿上1/3，选择几个穿刺 点，消毒后作一皮丘，针头垂直刺入达骨膜后再回退一点，无回血， 再边退边注入封闭液。封闭溶液剂量可根据患肢大小酌定。 二、全身治疗： 1、抗蛇毒血清的应用：是西医治疗蛇伤唯一的特效治疗方法，尤其是早

期应用， 疗效可靠。应用方法：抗毒蛇血清8000—10000单位，溶于生理盐水20ml内， 静脉注射，此法须及早应用，方可获得显著疗效，如耽误治疗时机则无效。 2、肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素对机体有一定的保护作用， 减轻蛇毒中毒症状，有利于病情缓解和恢复，方法：地塞米松 20—40mg加入生理盐水或5%—10%的葡萄糖溶液中静脉点滴。 3、解毒药的应用：我院应用蛇伤解毒药“解毒止痛口服液”口服，成人 首次8支，后每次2支，每半小时一次，共三次，后每一小时二支。 4、补液及利尿：10%GS每天500—1000ml静点，速尿20-40mg静注，具 有支持及利尿作用，以利排出毒素。 5、抗感染：青霉素80万u肌注或320万u—560万u加入生理盐水或葡 萄糖深液中静点，肌注每日2—3次，静点每日1—2次。 6、维生素类药物的应用：维生至少B族，维生至少C等对蛇伤病人具有 支持治疗，可作为常规应用。 7、对症支持治疗：应用ATP、辅酶A、维生素C和正规胰岛素等，用低 分子右旋糖酐、碳酸氢钠、皮质激素等，以减轻红细胞破坏造成的急 性溶血和血红蛋白尿，肌注新斯的明和加兰他敏治疗肌肉瘫痪。 三、呼吸衰竭的抢救： 1、保持呼吸道通畅。 2、呼吸兴奋剂的应用。 3、气管切开或气管插管，辅助人工呼吸。 4、抢救过程中忌用下列药物：（1）中枢抑制药：吗啡、巴比妥类、氯丙 嗪，（2）肾上腺素，（3）横纹肌松弛药：筒箭毒碱（箭毒）、琥珀胆碱 （司可林）等，（4）抗凝血药：肝素、双香豆素等。 四、分型 1、神经毒类：银环蛇、金环蛇和海蛇等， 2、血循毒类：蝰蛇、五步蛇、竹叶青等， 3、混合毒类：眼镜蛇（以神经毒为主）、蝮蛇（以血循毒为主、亦有复视 等神经毒表现，此为蝮蛇咬伤特征）。 五、毒素 1、神经毒：具有神经肌肉阻断作用，引起横纹肌弛缓性瘫痪，可导致外周 型呼吸麻痹，是临床上主要致死原因。 2、血循毒： （1）心脏毒，（2）凝血毒和抗凝血毒，（3）细胞毒，（4）磷酯酶A2，（4）透 明质酸酶，（5）三磷酸腺苷酶，（6）磷酸二酯酶，（7）出血毒。 六、临床表现： （一）血液循环毒素表现

临床医学三基综合考试题3

临床医学三基综合考试题3 单项选择题 1. 结缔组织疾病中，最易引起肾损害的是( ) （1.0） A、干燥综合征 B、结节性多动脉炎 C、系统性硬化病 D、系统性红斑狼疮 E、皮肌炎 2. 主要用于铜绿假单胞菌感染的是( ) （1.0） A、氨苄西林 B、羧苄西林 C、两者均是 D、两者均否 3. 下列哪项不属糖尿病的慢性并发症( ) （1.0） A、动脉粥样硬化 B、肾脏病变

C、视网膜病 D、角膜溃疡 E、心肌病 4. 属非细胞型微生物的是( ) （1.0） A、立克次体 B、衣原体 C、真菌 D、支原体 E、病毒 5. 室性心动过速( ) （1.0） A、心前区疼痛 B、发热、白细胞增高 C、两者均有 D、两者均无 6. 大叶性肺炎叩诊可呈( ) （1.0） A、过清音

B、鼓音 C、实音 D、水泡音 E、哮呜音 7. 胃十二指肠溃疡穿孔后16小时入院，腹膜炎严重，治疗应选择（1.0） A、胃肠减压、输液 B、抗炎治疗 C、手术行溃疡穿孔修补，腹腔引流 D、削腹探查，行胃大部切除术 E、腹腔穿刺抽液 8. I型呼吸衰竭可出现( ) （1.0） A、PaO2＜60mmHg(7.89kPa) B、PaO2 50mmHg(6.65kPa) C、两者均有 D、两者均无 9. 严重呕吐，长期胃肠减压可产生的酸碱失衡类型是( ) （1.0）

A、呼吸性碱中毒 B、代谢性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性酸中毒 E、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 10. 肺梗死最常见的病因是( ) （1.0） A、空气 B、脂肪 C、血栓 D、羊水 E、瘤栓 11. 主要用于绿脓杆菌感染的是( ) （1.0） A、氨苄西林 B、羧苄西林 C、两者均是 D、两者均否

被毒蛇咬伤后处理方法

被毒蛇咬伤后处理方法 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 在夏季经常会有人被毒蛇咬伤的情况，那么，你知道被毒蛇咬伤怎么处理吗?下面让小编给大家介绍被毒蛇咬伤的处理方法，让我们一起去看一看吧。 被毒蛇咬伤的处理方法 1、自救时用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端的5厘米处捆住，防毒素继续在体内扩散。每隔15～20分钟松带子1～2分钟以防肢体缺血坏死。 2、针刺排毒。咬伤超过24小时肿胀严重时，可用钝针在肿胀下端每隔2～3cm刺一针孔，使患肢下垂，自上而下按压，使毒汁从针眼流出，每日2～3次，连续2～3日。 3、用井水、泉水、茶水、自来水或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，同时在伤口上作多个“十”字小切口以便排

毒。接着用火罐、吸奶器、吸引器将毒汁吸出。紧急时用嘴对伤口吸吮毒汁出来，急救者吸吮后立即吐出，将口嗽干净。急救者有口腔溃疡时禁用此法。 4、手足肿甚时，可分别针刺手指间的八邪穴和足趾间的八风穴，以加速排毒退肿。 5、解毒药的应用：①南通蛇药，轻者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小时/次。②将上述药片用温水溶化后涂于伤口周围半寸处。③上海蛇药，每次服10片，以后每小时服5片。 ④新鲜半边莲30～60克，水煎服，或捣烂涂伤口周围。 6、急救中忌用药，如吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药和横纹肌抑制药箭毒等。并急送医院救治。被毒蛇咬伤的判断标准 局部有两排深粗牙痕，有出血、疼痛、红肿，并向躯体近心端蔓延。附近淋巴结肿大，有压痛，起水疱。全身症状有发热、寒战、头晕、头痛、乏力、

恶心、呕吐、嗜睡、腹痛、腹泻、视物不清、鼻出血，严重者惊厥、昏迷、心律失常、呼吸困难、麻痹、心肾衰竭。毒蛇咬伤的治疗方法 一、治疗原则 1.局部扩创清洗、阻止蛇毒吸收和排除毒液。 2.应用抗毒素。 3.中草药解毒。 4.使用肾上腺皮质激素。提高人体对蛇毒素的耐受力。 5.预防破伤风。 6.防治感染。 7.对症及支持治疗。 二、用药原则 1.早期病例以用药框限“A”为主。 2.对出现全身中毒表现的患者，注意支援疗法和防治并发症。 3.合并细菌感染者，可根据临床和细菌培养药敏试验结果选用有效抗生素。 4.对出现呼吸麻痹者，可使用人工呼吸器。

临床医师三基考试试题及答 案

临床医师“三基”理论考试卷 姓名____________ 科室__________ 分数_____________ 一、单选题(每题2分） 1. 下列关于三腔双囊管的叙述 错误的是( ) A.胃气囊内注入空气100-200ml B.食管气囊内注入空气100-150ml C.每8-12小时放松食管气囊一次 D.气囊压迫一般总时间3-5天 2. 淋证的共同特征是( ) A.无尿 B.尿多 C.尿痛 D.小便频数且短涩、滴沥刺痛 欲出未尽 小腹拘急或痛引腰腹 3. 男，57岁，教师，近半月常于夜间有发作性心前区疼痛，每次持续约15分钟，但白天仍上班，昨夜又突然发作而痛醒，出冷汗，今来院急诊。心电图示V V导联ST段抬高。该患者可诊断为( ) A.急性前壁心肌梗死 B.卧位性心绞痛 C.中间综合征 D.变异型心绞痛 4. 问诊正确的是( ) A.你心前区痛反射到左肩吗? B.你右上腹痛反射到右肩痛吗? C.解大便有里急后重吗? D.你觉得最主要的是哪里不适? 5. 肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现( ) A.血中结合胆红素增加 B.严重者可有出血倾向 C.尿中结合胆红素阳性 D.严重时大便呈陶土色 6. 下列问诊内容正确的是( ) A.你心前区痛反射到左肩吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得最主要的是哪里不适 7. 下列关于无菌操作的叙述 错误的是( ) A.锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌 B.手术中如手套破损或接触到有菌的地方时应另换无菌手套 C.手术室每周应彻底大扫除1次 D.每台参观手术人员的数目不宜超过2人 8. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征性的检查是( ) A.心电图检查 B.X线检查 C.第一心音亢进 D.以上均不是 9. 毒蛇咬伤早期局部最佳用药为( ) A.中草药局部外敷 B.胰蛋白酶局部注射 C.高锰酸钾溶液冲洗 D.普鲁卡因局部及套式封闭 10. 呼气末正压通气(PEEP)的作用有( ) A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤

怎么判断被毒蛇咬伤后的中毒程度

怎么判断被毒蛇咬伤后的中毒程度蛇毒的强弱与诸多因素有关 不同的毒蛇其毒性以及喷射的毒液量也有所不同，所以当我们被咬伤后，出现的症状也会有所差别。学会判断中毒的程度对我们的安全有着至关重要的作用，如果处理不及时很可能会对生命产生威胁。 决定毒蛇咬伤中毒程度的因素虽然很多，但主要与以下的一些因素有关： 1.中毒程度与蛇的种类有关：毒蛇种类不同，所引起的中毒表现程度也不一样。眼镜王蛇(详情介绍)、银环蛇、金环蛇、五步蛇咬伤致死的死亡率较高，其次是蝰蛇、眼镜蛇、海蛇、蝮蛇咬伤，竹叶青的致死率很低。以银环蛇和眼镜蛇为例，1克银环蛇毒可以毒死近30万只小白鼠，而1克眼镜蛇毒却只能毒死7万只小白鼠，这就说明银环蛇毒要比眼镜蛇毒的毒性大许多。但按眼镜蛇对人的致死量为15毫克计算，它一次平均排毒量为79.7毫克，可以毒死5~6个人；而银环蛇毒对人的致死量为1毫克，它一次平均排毒量为4.6毫克，就足以毒死4~5个人。因此，无论是眼镜蛇还是银环蛇，咬伤时都要引起高度的重视。 2.中毒程度与毒液入体量有关：一般来说，排毒量大的毒蛇，其注毒量也较多，在临床上造成的危险性和中毒症状，往往比排毒量小的毒蛇情况要严重得多。以眼镜王蛇为例，它是各类毒蛇中排毒量最大的，且毒性也强，据统计，它一次平均排毒量为101.9

毫克，比一个人的致死量要高出10倍以上，故被它咬伤的死亡率至今仍排在首位。再如竹叶青，它的排毒量很少，平均为5.1毫克，加之它的毒性较小，对人类的致死量为10毫克，所以被竹叶青咬伤造成的死亡极少；但是，如果被它咬伤头部、颈部等处，由于局部肿胀极为明显，压迫气管，则可引起呼吸困难或死于窒息。 咬到的位置越接近头部越危险 3.中毒程度与毒蛇伤人时所处状态有关：刚进食的、活动期的、人工饲养的毒蛇其毒液量较少，其毒性一般比较缓和。冬眠初醒或处于饥饿状态地毒蛇，其毒性猛烈。再者，如其咬人后久不松口，中毒也较重。再如，处在生殖期或反抗时咬人，因“护子”心切或垂死挣扎，故咬人时中毒也较厉害。 4.不同的人中毒程度也会有所差异：一般来说，体质健壮者的抗毒能力强，幼弱者则低；老年或原有心、肺、肝、肾等慢性疾病患者对蛇毒的耐受力低，咬伤后大多症状严重。另外，妇女在月经期或妊娠期被毒蛇咬伤也较为严重，处在妊娠期的妇女被咬后往往发生早产或流产，造成子宫流血不止，从而发生休克或急性肾功能衰竭。少数患者本身存在某种特异性，对蛇毒有过敏反应，极易引起过敏性休克。 5.与对蛇毒的吸收有关：蛇毒是经伤口侵入机体的，大部分由淋巴液吸收扩散。如伤及头部、颈部或血管，则蛇毒吸收扩散的速度更快，其危险性更大。咬伤后远离中枢神经的中毒较轻。一般情况下，伤口浅则中毒轻，伤口深则中毒重。

蛇咬伤救治病例2例

蛇咬伤救治病例2例 刘海燕 （江苏省苏州市中医医院，江苏苏州215003） 【关键词】蝮蛇；中毒；感染 1、病历介绍 病例⒈患者，女，88岁。2010年7月13日不慎被蛇咬伤，致右小腿疼痛肿胀。伴高热、意识障碍不清遂送至当地医院，予以抗感染，抗蛇毒血清，强心利尿，纠正电解质紊乱等对症治疗。右足、右小腿肿胀，压痛较前好转，体温恢复正常，但右足背部皮肤出现局部坏死、溃疡，因感染未完全控制，右下肢局部坏死溃疡，遂转入我院。查体：体温正常，精神萎软，两肺呼吸音清，心率66次∕min，律齐，腹平软，肝脾肋下未及。右下肢肿胀，右胫前、腘窝、内踝、足跟等处多发性皮肤溃烂，伴渗液及色素沉着，张力性水疱形成约5-7个，右足背局部皮肤及皮下组织坏死缺损深达肌腱，创面大小约15×16cm2，少量渗出，创面不规则，边缘不清楚，肌腱呈白色。血生化检查：谷草转氨酶33.0U∕L，乳酸脱氢酶714U∕L，肌酸激酶20.0U∕L，肌酸激酶同工酶7.2U∕L；尿常规检查：尿蛋白±（0.2），尿比重＞1.030，尿隐血±（0.3），红细胞51.0个／ul，血常规检查：白细胞15.82*10/L，中性粒细胞93.04%，淋巴细胞2.54%；心电图见窦性心动过缓。综合病史及临床表现，考虑为蛇咬伤并右下肢感染，予以抗蛇毒血清1000IU加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，热毒宁20ml加入生理盐水250ml中静滴，地塞米松5mg静脉推注，季德胜蛇药8片3次/d口服，并研末外敷患处，速尿20mg利尿保护肾功能，同时中药汤剂清热解毒，醒神开窍（白花蛇舌草、半边莲、半支莲、丹皮、大黄、黄连、田基黄、白茅根、青木香、石菖蔳）。治疗7d后，患者右下肢水肿明显消退，局部皮肤干燥结痂。皮缘部皮肤缺损仍存在，下肢血运良好。复查血生化：谷草转氨酶31.6U∕L，谷丙转氨酶26.5U∕L，乳酸脱氢酶353.1 U∕L，肌酸激酶14.9U∕L，肌酸激酶同工酶10.5U∕L；尿常规检查正常，血常规检查：白细胞10.10*10/L，中性粒细胞85.00%，淋巴细胞6.60%，心电图正常。转当地医院继续治疗，后继续随访，肝肾功能及心肌酶谱各项指标完全正常。 病例⒉患者，女，44岁。2010年7月29日晚被蛇咬伤左足跟外侧，局部肿痛，自行包扎后来我院急诊，予抗蛇毒血清，地塞米松，抗生素等药物治疗。患者抗蛇毒血清滴入约5-10 ml左右，突感胸闷、心悸、恶心呕吐、全身发麻，即停蛇毒血清补液，BP112／58㎜Hg 、HR57次／分，考虑出现血清过敏反应，停抗蛇毒血清，予琥珀氢考50㎎后，患者胸闷、心悸、恶心呕吐、全身发麻症状缓解，遂收入我病区。查体：体温正常，精神萎软，两肺呼吸音清，心率72次∕min，律齐，腹平软，肝脾肋下未及。左足跟外侧见二点疤，相距1cm左右，局部肿胀至足跟处，肌力尚可。血生化检查：谷草转氨酶990.0U∕L，乳酸脱氢酶2985.0U∕L，肌酸激酶﹥200000U∕L，肌酸激酶同工酶1237.0U∕L；血常规检查：白细胞10.60*10/L，中性粒细胞70.10%，淋巴细胞10.40%；心电图正常。综合病史及临床表现，考虑为蛇咬伤，予以抗蛇毒血清1000IU加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，热毒宁20ml加入生理盐水250ml中静滴，地塞米松5mg静脉推注，季德胜蛇药8片3次/d口服，并研末外敷患处，速尿20mg利尿保护肾功能，同时中药汤剂清热解毒，醒神开窍（白花蛇舌草、半边莲、半支莲、丹皮、大黄、黄连、田基黄、白茅根、青木香、石菖蔳）。治疗8d 后，患者左下肢肿胀减退，左足跟外侧一处结痂。复查血生化：谷草转氨酶163.9U∕L，谷丙转氨酶478.9U∕L，乳酸脱氢酶1402.5U∕L，肌酸激酶748.9U∕L，肌酸激酶同工酶217.7∕L；尿常规检查正常，血常规检查正常，心电图正常。出院后随访，复查肝肾功能、心肌酶谱各项指标完全正常。 2、讨论

临床医师三基考试试题及答案0001

临床医师“三基”理论考试卷 、单选题（每题2分） 错误的是（ B. 食管气囊内注入空气100-150ml D.气囊压迫一般总时间3-5天 C.尿痛 欲出未尽 小腹拘急或痛引腰腹 每次持续约15分钟， 出冷汗，今来院急诊。心电图示V V ） B. 卧位性心绞痛 D. 变异型心绞痛 ） B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗？ D.你觉得最主要的是哪里不适？ ） B. 严重者可有出血倾向 D.严重时大便呈陶土色 ） B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗 D.你觉得最主要的是哪里不适 错误的 是（ A. 锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌 B. 手术中如手套破损或接触到有菌的地方时应 C. 手术室每周应彻底大扫除1次 D. 每台参观手术人员的数目不宜超过 2人 8. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征性的检查是 A. 心电图检查 B.X 线检查 C. 第一心音亢进 D.以上均不是 9. 毒蛇咬伤早期局部最佳用药为（ ） A. 中草药局部外敷 B.胰蛋白酶局部注射 C.高锰酸钾溶液冲洗 D.普鲁卡因局部及套式封闭 10. 呼气末正压通气（PEEP ）的作用有（ ） A. 使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B. 增加肺内分流，提高动脉氧分压 C. 增加肺泡通气量增加肺泡气-动脉血氧分压差 D. 提高肺顺应性增加功能残气量 11. 刺激卵巢的月经黄体变为妊娠黄体的激素是（ ） A. 孕激素 B.雌激素 C.黄体生成素 D.绒毛膜促性腺激素 姓名 科室 分数 1. 下列关于三腔双囊管的叙述 A.胃气囊内注入空气100-200ml C.每8-12小时放松食管气囊一次 2. 淋证的共同特征是（ A.无尿 B.尿多 D.小便频数且短涩、滴沥刺痛 3. 男，57岁，教师，近半月常于夜间有发作性心前区疼痛， 但白天仍上班，昨夜又突然发作而痛醒， 导联ST 段抬高。该患者可诊断为（ A.急性前壁心肌梗死 C.中间综合征 4. 问诊正确的是（ A.你心前区痛反射到左肩吗？ C.解大便有里急后重吗？ 5. 肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（ A.血中结合胆红素增加 C.尿中结合胆红素阳性 6. 下列问诊内容正确的是（ A.你心前区痛反 射到左肩吗 C.解大便有里急后重吗 7. 下列关于无菌操作的叙述 另换无菌手套

毒蛇咬伤急诊救治指南(专家共识)

毒蛇咬伤急诊救治指南（讨论） 总则 毒蛇咬伤为台州地区常见病之一，蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征。在急诊救治应分秒必争。早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。 （一）初步评估，有致命现象立即心肺复苏，然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施），②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等，③全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查），④辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等），⑤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。 （二）再次评估确定蛇种，：①Guardianship心电监护及氧饱和度监测，建立静脉通道，抗蛇毒血清皮试；②Detox切开排毒、冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水）；③Closed伤口局部及结扎上沿环形封闭（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎；④Wet compress25%硫酸镁湿敷；⑤Adrenocorticotropic hormone 甲基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥Antivenin或Serum尽早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完），剂量根据临床表现随症加减；⑦无特异性抗蛇毒血清用药，根据毒蛇的科属，采用同科的抗蛇毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；⑧Allergy过敏反应时，轻者肌注扑尔敏10mg，重者静注地塞米松10mg，吸氧，必要时使用升压药；⑨Severe或complex重型或危重型者，吸氧，呼衰时气管插管，应用大剂量短疗程肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5%碳酸氢钠等，EICU监护；⑩Chinese Medicine中医辩证庄施治。 （一）早期病情预测：依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量、有没有生命危险，1.病史：描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等，咬伤时间，疼痛或仅有麻木，全身不适症状，现场急救措施；2.体格检查：检测生命体征（呼吸、脉搏、血压、体温及神志等），牙痕（数量、大小、深浅、牙距），局部伤口（出血、皮肤颜色），伤口周围（水疱、血疱、淤斑、坏死等），全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜内脏有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查）；3.辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等）；4.毒蛇伤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。 （二）程序化救治：①切开排毒，②冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水），③25%硫酸镁湿敷，④伤口局部及结扎上沿环形封闭（同种抗蛇毒血清1/2~1/4支或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎。⑤确定蛇种后作抗蛇毒血清皮试。⑥甲基强的松龙250mg或DXM 20mg静注后，再将同等剂量加入生理盐水250ml中静滴；⑦尽早使用抗蛇毒血清（血清1～2支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完）。 ⑧无特异性抗蛇毒血清用药，根据咬人毒蛇的科属，采用同科毒蛇抗毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；竹叶青、烙铁头（蝰科的蝮亚科）可用同科属的蝮蛇或五步蛇抗毒血清，海蛇用银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用，剂量根据临床表现随症加减（一般轻型1支、重型2支、危重型3支）。⑨⑩重型或危重型者可应用短疗程大剂量肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴，可连续使用1~3天）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴。 分则 一、重危型神经毒类毒蛇咬伤救治指南 主要见于银环蛇、金环蛇及海蛇。 呼衰抢救: 呼吸支持 ①畅通气道：协助病人排除呼吸道分泌物。 ②鼻管输氧，