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宿迁地区32例恙虫病的临床护理的方法分析



 [中图分类 ] R473.5 [文献标识码] B [编 ] 16744721201608a012204
恙虫病tsutsugamushi disease,TD又名洪水热、丛林斑疹伤寒scrub typhus,是由恙螨幼虫chigger通过叮咬传播给人传播的急性自然疫源性传染病,其病原体是恙虫病立克次体Rickettsia tsutsugamushi。临床上以发热为首要症状,并且以在叮咬处出现特征性焦痂eschar或皮肤溃疡,淋巴结肿大、肝脾大为特征[12]。公元313年,晋代医学家葛洪曾描述该病并命名为沙虱热。我国在病原学上证实有TD是在1948年[3]。目前,在我国的广东、福建、广西、海南、云南、湖南、江西、山东、河南、河北、浙江、江苏、山西、贵州等省存在本病的自然疫源地[4]。TD的诊断标准 ①有野外草地或树林接触史 ②高热伴特征性溃疡和焦痂 ③淋巴结肿大、皮疹 ④外斐试验WeilFelix1∶160以上。具有上述3项即可以诊断。
TD作为江苏近年来才出现的病种,由于过去发病率低、相关研究较少,对该病相关临床观察和护理缺乏成熟经验。为了提高该病的检出率和治愈率,提高护理水平,可对其进行观察研究,并直接实施护理措施。近年来江苏、山东发病率有增多趋势,同时医务人员普遍对该病缺乏认识。本研究对2016年8月~2016年11月本院急诊中心共诊治的32例TD患者进行临床观察和护理总结。 毕业论文网
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例患者中,男18例56.2%,女14例43.8%,男女之比为1.3∶1。职业分布 农民15例46.9%,园林民工7例21.9%,家庭主妇6例18.8%,公务员2例6.3%,其他2例6.3%。发病年龄30~81岁,平均54.6岁,年龄分布 40岁2例,40岁~ 7例,50岁~ 12例,60岁~ 8例,70岁3例,以中老年患病率较高84.3%。
1.2 流行病学资料
该病近年来在本地区的发病季节为6~12月,以8~11月为发病高峰期,共24例75%。32例患者发病前均有草丛或丛林接触史100%。
1.3 临床表现
32例患者的临床症状表现见表1、主要体征分布见2。
1.4 常规实验室检查
1.4.1 血常规
白细胞计数下降8例25.00%,白细胞计数升高10例31.25%,余14例43.75%白细胞计数正常。其中,中性粒细胞比例升高3例 白细胞总数最高达21.2109L,最低至2.30109L 红细胞无特殊变化 19例患者淋巴细胞比例升高45%,占总数的59.38% 外周血涂片检查发现异型淋巴细胞者7例21.88%,都在7%以下 外周血血小板计数L患者24例75.00%,其中50109L患者7例,20169L患者2例含死亡1例。 毕业论文网
1.4.2 大便常规
大便隐血阳性2例6.25%包括1例出现应激性溃疡患者。
1.4.3 尿常规
蛋白尿3例9.38%,管型尿2例6.25%,镜下血尿1例3.13%。
1.4.4 外周血生化

检查
32例患者均作如下项目检查,结果见表3。
1.4.5 特异性血清学检查
血清OX19和OX2凝集反应均阴性 OXK凝集反应6例18.75%阳性,凝集效价为1∶160,出现时间 第1周2例,第2周3例,第3周1例。
1.5 CT检查
本组32例患者行胸部CT检查,其中异常14例43.75%,包括 双肺间质改变或渗出病变影考虑肺部感染7例含1例死亡病例,双肺渗出病变4例,合并胸腔积液3例2例胸膜增厚。
1.6 超声检查
本组病例均行腹部彩超检查,发现肝体积增大伴回声增粗17例53.13%,脾大6例18.75%,腹水2例6.25%。
1.7 心电图检查
本组病例均常规行心电图检查,心电图异常15例46.88%,其中窦性心律失常4例包括1例窦性心动过缓,3例窦性心动过速,11例患者STT异常考虑心肌损害9例。
1.8 并发症
本组全病程中发生肝损害30例次93.75%,14例43.75%肺部损害,心脏损害9例28.13%其中急性左心衰1例,肾脏损害6例18.75%其中1例急性肾衰,继发感染4例12.50%其中2例肺部感染、1例胆囊炎、化脓性扁桃体炎1例,胸腔积液6例18.75%,脑水肿1例3.13%,休克1例3.13%,弥散性血管内凝血disseminated intravascular coagulation,DIC1例3.13%。 作文 zuowen
1.9 护理措施
1.9.1 心理护理
宿迁地区既往无TD病例报告,医务人员对TD认识不足,大多患者诊断为发热待查,早期接受用内酰胺类抗生素和氨基糖苷类和抗病毒药等治疗,均无效。病情多日得不到控制,就会引起患者的恐慌心理。患者大多是农民和务工人员68.8%,健康常识相对较低,对本病无任何概念,而早期接诊医务人员也无法给患者满意的解释,患者大都认为自己患了传染病或者是不治之症,异常焦虑。护理查房时,有针对性地根据患者的文化层次、可能具有的心理情境,对应地给予心理疏导。通过饮食指导、环境宣教等方式与患者及家属建立良好关系,以健康教育和入院宣教的方式向患者及家属讲解该病的发病原因、传播方式以及可能的临床特征及预后等。明确告知患者家属本病在人与人之间不会传染,解除患者及家属顾虑。在实施护理及治疗的同时,向其讲解每一项检验、治疗和护理的目的,使患者能够愉快地接受。
 1.9.2 高热的护理
高热是TD最为突出的症状之一,也是该病就诊的主要原因 本组病例发热多在38.5~41℃,弛张热多见。患者大多突然发病,先出现不明原因畏寒或寒战,继而出现高热,且高热顽固不易退。对于高热的护理常规首选物理降温,如敞开衣服、温水擦浴、大量饮用温开水,甚至使用冰枕、冰帽等。在该类病例中,酒精擦浴应尽量避免,因为酒精擦浴会影响TD特征

性皮疹的形态,而且有诱发皮下出血的可能,容易混淆症状,影响诊断。为了了解患者的发热情况,可以增加体温检测次数,甚至可以将体温计放置在患者身边,随时记录体温的变化,如出现高热情况及时报告医生,并做好护理记录。退热过程中,患者会大量出汗,应及时更换干洁柔软衣服及床单、被服以免受凉。保持病室空气流通很重要,补充营养和水分,鼓励患者多饮水,注意营养和液体的补充。高热患者的饮食要求 营养丰富的流质或半流质 禁食坚硬和刺激性食物,预防消化道出血。 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao
1.9.3 皮肤护理 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao

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