外科学胸部损伤简答题

1 胸部损伤的紧急处理
2 进行性血胸出血的征象
3 胸部损伤引起血胸，出血可能来自哪些受伤组织
4 简述严重胸伤早期急救要点及其主要措施
5 就肋骨解剖特点，说明第1~12肋骨骨折易合并哪些内脏损伤
6 简述开放性气胸的急救、处理原则？
7 闭式胸腔引流术适应证？
8 张力性气胸的病理生理机制和临床表现。
9 胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？
10 胸部损伤中的一般处理原则？
11 胸腔闭式引流的适应症？
12 张力性气胸的处理原则？
13 血胸的治疗原则？
14 试述血心包的病理生理及其临床表现。
15 张力性气胸的病理生理和急救
16 具备以下征象则提示存在进行性血胸:
17 具备以下情况应考虑感染性血胸：
18 闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下
19 有下列情况应行急诊开胸探查术
20 简述严重胸伤早期急救要点及其主要措施
21 气胸的分类、临床表现及其紧急处理要点
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1 1.院前急救处理：其治疗原则为：⑴维持呼吸通畅，给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱，并迅速转移。⑵对威胁病人生命的严重胸部损伤需现场进行特殊急救处理：①张力性气胸需施行胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流；②开放性气胸应立即用消毒的敷料封闭伤口或清创缝合伤口和作胸腔闭式引流；③连枷胸有呼吸困难者，予以加压包扎固定浮动胸壁和施行人工辅助呼吸
2.院内急诊处理：⑴初诊时，清醒病人问主诉，昏迷病人靠体征。严重胸部创伤病人应立即寻找危及生命的创伤；⑵对心跳呼吸停止的的病人，立即施行CPR。心跳呼吸恢复后应尽快就地做必要的检查，如胸腔穿刺、床边X线摄片、床边B超、血液检验等，明确诊断后进行针对性治疗；⑶千万别漏诊胸部以外的损伤，如腹部、脊柱、颅脑、骨盆、四肢等

2 1.心率加快，血压持续下降
2.经输血补液后血压不升或升高后又迅速下降
3.胸穿抽不出血，但X线检查胸腔内阴影继续增大
4.引流连续3小时每小时超过200ml

3 积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血
1.肺血管出血：血压低可自止—引流法治愈率 50%
2.体循环出血：血压高难自止—常需手术 （ORT）
3.心脏大血管出血：压力高管腔大出血凶猛，迅速出现失血性休克循环衰竭，必须立即破胸手术抢救（ERT ）

4 严重胸伤早期急救要点为“ABC”，即气道、呼吸、循环。第一步确保气道通畅。措施包括清除气道内分泌物和必要时气道内插管，后者包括经鼻、经口、经环甲膜或经气管缺损处置入管道。第二步维持适当通气。措施包括迅速胸腔减压、封闭胸壁缺

损、消除反常呼吸、机械通气辅助。第三步是循环。急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、开胸止血、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心脏复苏（急诊室开胸术）

5 第1~3肋骨粗短且有锁骨和肩胛骨保护故不易骨折，一旦骨折常合并锁骨肩胛骨骨折、气管、主动脉弓部分支血管或颈部腋部血管神经损伤。
第4~7肋骨长而薄，最易折断，并合并深部组织如肺部和心脏损伤
第8~10肋前连肋弓-胸骨，第11~12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折，若骨折应警惕腹内脏器和膈肌损伤。上述各肋骨折均可合并肋间血管损伤


6 答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。


7 1中，大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；
2胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；
3需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；
4拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者，5剖胸手术。

8 张力性气胸生理机制和临床表现：眼中呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀。气管明显移向健侧，颈静脉努张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。不少病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。

9 答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。

10 答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并伤处理。

11 答：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.

12 答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。4.持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查。

13 答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。
②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低

血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。
③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。

14 （一）心包的病理生理：正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压 ，呼气时近于正压；急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学；（二）临床表现：（1）纤维蛋白性心包炎：（A）症状：心前区疼痛为主要症状；（B）体征：心包摩擦音舌纤维蛋白性心包炎的典型体征；（2）渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭；（A）症状：呼吸困难是心包积液时最突出的症状；（B）体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）;（三）心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭。

15 [病理生理]胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，肺脏受压萎缩，将纵隔推向健侧和挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍
[急救处理]立即排气降压，危急时用一根粗针头在伤侧第二肋件锁骨中线处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果。

16 ①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定
②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时
③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近,且迅速凝固.

17 ①有畏寒、高热等感染的全身表现
②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染
③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸
④积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,

18 （1） 保持呼吸道通畅。（2） 防治休克：输血，输液，给氧。（3） 控制反常呼吸，其中包括：① 厚敷料加压包扎固定；② 肋骨牵引； ③ 手术内固定； ④ 出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。

19 （1）胸膜腔内进行性出血（2）心脏大血管损伤（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损

（7）胸内存留较大的异物

20 严重胸伤早期急救要点为“ABC”,即气道、呼吸、循环。第一部确保气道舒畅。措施包括清楚气道分泌物和必要时气道内插管。第二步维持适当通气。措施包括迅速胸腔减压、消除反常呼吸、机械通气辅助。第三步是循环。急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心脏复苏

21 可分为开放性气胸、闭合性气胸和张力性气胸。空气可随呼吸自由出入胸膜腔，患侧胸腔负压消失，肺萎缩，随呼吸运动出现纵隔扑动（呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧），病人出现气促、呼吸困难乃至休克。使开放性气胸立即变为闭合性气胸。进一步处理：给氧、输血、补液、清创缝合并做闭式胸腔引流，必要时开胸探查