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护理电子病历操作手册

电子病历 护士工作站系统 操作说明 曼荼罗软件有限公司

目录 一、体温单......................................................................................................................................... - 1 - 二、护理表单..................................................................................................................................... - 4 - 三、日常工作..................................................................................................................................... - 6 -

一、体温单 1.病人入院后在病历列表中选择该病人那一行，双击进入病人“住院病历”，如果发现双 击进不去，就是医生还未接诊病人，需要提醒医生将电子病历住院病历新建。 2.进入住院病历后，点工具栏上按钮，提示新建护理病历，确定后保存。再 点击体温单按钮，进入体温单界面。 3.体温单表头部分都是自动获取信息，日期和住院日数也是自动添加，术后日期在你添加 手术章后也会自动添加，中间为编辑体温区域，在区域中点击鼠标右键在选择菜单中选择你要的表的样式，然后就录入完成了，右边是选择切换病人的病人列表。

MandalaT Doqlei病历列表电子病历操作医生部分

Doqlei 电子病历系统使用说明 住院医生部分 第1章 流程介绍 【界面图示1.1】： 新病人入院 住院处登记 医生对病历进 行建档并保存 护士添加 新病人 新建 护理病历 插入模板 刻写 体温单 Doqlei 电子病 历开立医嘱 打印 医嘱 提交医嘱 HIS 原 有系统 护士核对执行医嘱 书写护理记录单 护理记录 单打印 体温单 打印 病历形成 病历书写 病历打印 医生 护士

第2章登陆 MandalaT Doqlei电子病历安装后在电脑的桌面上会有图标，名称为MandalaT Doqlei电子病历，双击打开如下图所示： 【界面图示2.1】： 【图示说明】：输入用户名和密码，点击“确认”登陆MandalaT Doqlei 电子病历系统。 在第一次登陆后，电子病历回将你的姓名保存在本地文件下，当你以后再次登陆时，后面的姓名会和你的工号相对应。 注：在MandalaT Doqlei电子病历系统中，用户名、密码代表用户身份与权限，请用户在登陆后，在菜单[工具—修改密码]路径下修改密码，并妥善保存自己的密码。

第3章初始界面 【界面图示3.1-主界面】 注：对[输入助理]、[病历模板]（[工具箱]）、[病人列表]、[诊疗方案]、[工具-选项]的所有修改操作需要保存个性化配置才能应用。方法：菜单栏[文件—保存个性化配置]，点击即可。 【图示说明】：登陆MandalaT Doqlei电子病历系统后，将出现如上图所示的界面，由一个主界面加上7个浮动的窗口组成。 注： (一)主界面：用于显示电子病历相关通知 一般会显示如下几类信息①电子病历书写规范②电子病历操作规范③常见问题解决方案 ④电子病历更新通知 (二)病人视图：用于对床位病人进行可视化管理，医护人员可根据自己的需要，对此处的 病人进行增加或减少； 病人视图左起第三个按钮为刷新按钮：刷新后重新加载(在院的、写过电子病历的)病人

2020深圳市人民医院招聘试题及答案解析

2020深圳市人民医院招聘试题及答案解析 （网络整理，与原题顺序可能不一致） 1. 下列公文中的语句，没有语病的是：_____ A: 参与私分赃款的有五个公司的经理 B: 他们对本单位职工及其家属，都漠不关心 C: 我们必须不断地提高思想觉悟，抵制某些不正之风 D: 所有的进口药品，基本上已经封存 参考答案: C 本题解释:【答案】C。解析：A项有歧义，一种理解是五个修饰的是公司，即五个公司，经理的人数不知道；另一种理解是五个修饰的是经理，即一个公司的五个经理。B项有歧义，一种理解为他们对本单位职工漠不关心，也对本单位职工的家属漠不关心；第二种理解是他们对本单位职工漠不关心，另外他们对他们自己的家属也漠不关心。D项修饰词冲突，正确的说法有两种，一种是所有的进口药品已经封存；另一种是进口药品基本上已经封存。本题中只有C 项没有语病。 2. 波音747飞机有400万个零部件，由分布在65个国家1500个大企业和15000 多家中、小企业协作生产。这是_____的典型表现。 A: 世界经济区域集团化 B: 技术开发与利用的国际化 C: 产品国际化 D: 生产国际化 参考答案: D 本题解释:【答案】D。解析：生产国际化是指国际生产领域中分工合作及专业化生产的发展。现代生产分工已经不是在国家层次上的综合分工，而是深化到部门层次和企业层次的专业化分工。这种分工在国际间进行，形成了国际生产网络体系。其中最典型是企业生产零部件工艺流程和专业化分工，例如波音747飞机有400万个零部件，由分布在65个国家1500个大企业和15，000多家中、小企业参加协作生产。故本题答案为D。 3. 信仰宗教是个人的自由，但近年来，在我国有些地方，少数人利用人们对宗教 的虔诚大搞封建迷信活动，有的甚至披上了合法的外衣。产生这一现象的主要原因是_____。 A: 我国各宗教协会积极引导民众信仰宗教 B: 文化的饥荒使人们饥不择食 C: 宗教迷信有一定的科学依据，只不过我们现在还不能准确地解释 D: 各级组织及管理部门对迷信缺乏正确的引导 参考答案: B 本题解释:B。解析：迷信泛滥是人们缺乏文化生活的表现。故本题正确答案为B。

深圳三甲医院名单

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电子病历归档流程

关于我院启用住院电子病历归档程序的通知 各科室： 为了规范电子病历归档流程，保证现有电子病历稳定运行，进一步做好电子病历质控工作，医院决定从2017年6月7 日（星期三）启用住院电子病历归档程序，现将有关事项通知如下： 1、对2015年来没有归档的住院电子病历集中归档（限2017年6月20日前完成）。 2、2017年6月7日（星期三）后住院病人出院后，应按照住院电子病历归档流程办理（住院电子病历归档及修改流程见附件一）。 3、启用住院电子病历归档程序后，要求病人出院后住院电子病历3日内归档率100%，纳入月绩效考核指标。

附件1：住院电子病历归档及归档病历修改流程 一、住院电子病历归档流程 （一）合格病历电子病历归档流程 1、医生完成病历并提交 2、本科室质控医生审阅认为病历合格则提交到病案室 3、病案室填写病历归档上架号码 （二）不合格病历电子病历归档流程 1、医生完成病历并提交 2、本科室质控医生认为病历不合格退回主管医生 3、主管医生在24h内修改并再次提交 4、本科室质控医生认为病历合格并提交到病案室 5、病案室填写病历归档上架号码 二、归档病历修改流程： （一）不允许修改归档病历使用范围： 病人已经复印病历、封存病历等不允许修改。 （二）允许修改归档病历流程 归档病历由于某种情况需要修改病历，须经过以下审批程序。 1、主管医生填“病历修改申请表”（一式两份）； 2、本科室主任审核签名； 3、质控科主任审核批准，一份留存，一份交信息科留存； 5、病案室核查通过后执行以下电子流程 5.1、质控科质控医生退回病历（修改期限为1天，一天后不能

修改） 5.2、主管医生修改病历后再次提交（并将修改病历打印交病案室重新装订）。 5.3、本科室质控医生认为病历合格并提交病案室。 5.4 病案室填写病历归档上架号码 （三）不合格病历退后流程： 1、质控科质控医生退回病历（修改期限为1天，一天后不能修改）； 2、主管医生修改病历后再次提交（并将修改病历打印交病案室重新装订）。 3、本科室质控医生认为病历合格并提交病案室。 4、病案室填写病历归档上架号码 培训计划 从2017年6月6日（星期二）下午，各住院病区派1名质控医生和1名住院医师。 培训地点：信息科培训教室（行政楼一楼） 培训内容： 1、合格病历电子病历归档流程 2、不合格病历电子病历归档流程 3、归档病历修改流程

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电子病历及护理文件书写中存在的问题汇总及解答

电子病历及护理文件书写中存在的问题汇总及解答 程序问题 1、首次总结24小时出入量不满24小时者，时间还是不正确。 处理：手工新增一条，如“15小时总结”。 2、双胎产后婴儿记录单无法编辑两个。 处理：电子办理一个，手工办理一个。 3、床位有时与实际不符，无法变更。 处理：可自行解决 4、希望血压也能整体录入，减少护理单录入时间，尽可能在护理操作中整体录入，节约时间，一目了然。 处理：体温单中可整体录入2次，护理记录单中无法整体录入。 5、新生儿体温单出院的不能自动消失。 处理：程序正在调整中 6、分娩记录单上的宫底高度填写后打印出来不显示。 处理：程序正在调整中 7、待产记录上宫缩时间及间歇时间不能显示在同一排，打印出来的时间另起了一行。 错误如：宫缩持续时间：20 -30秒 宫缩间歇时间：2 -3分 正确如：宫缩持续时间：20-30秒 间歇时间：2-3分 处理：程序正在调整中 8、待产记录整体编辑完了无法查看，无法改正。 处理：程序正在调整中 9、在护理记录单中，能不能在血氧饱和度后面添加CVP和BS两个栏目？ 处理：无法添加 10、记录24小时出入量时颜色与性质描述一样。如尿液颜色：淡黄色性状栏若不敲空格键，系统自动默认为淡黄色。 处理：程序正在调整中 11、首次评估单过敏史栏中如果文字过多，内容不能全部显示。 处理：编辑时无法查看，但打印出来可以显示。 12、电子病历项目栏所有内容如中途有增加观察项目，无法显示，必须返回第一页的护理记录栏中添加项目。 处理：无法解决，必须返回，专科的可由护士长工号进入进行更改。 13、如果护理记录单中观察要点一栏文字描述过多，当页护理记录单虽然还有空白处，打印时自动转至下页，使得打印出来的前一页记录单下面有空白。 处理：程序无法解决，可人为对描述内容进行调整。 14、上、下注释字体不够清晰，填写时不能完全显示，如入院时间等。 处理：进一步改进程序。 15、ICU反应患者呼吸为‘0’时，打印出来的体温单无体温显示。 处理：改进程序。

电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页(标准状态：现行)

I C S11.020 C07 中华人民共和国卫生行业标准 W S445.10 2014 电子病历基本数据集 第10部分:住院病案首页 B a s i c d a t a s e t o f e l e c t r o n i cm e d i c a l r e c o r d P a r t10:H o m e p a g e o f i n p a t i e n tm e d i c a l r e c o r d 2014-05-30发布2014-10-01实施

W S445.10 2014 目次 …………………………………………………………………………………………………………前言Ⅰ1范围1………………………………………………………………………………………………………2规范性引用文件1…………………………………………………………………………………………3术语和定义1………………………………………………………………………………………………4数据集元数据属性1………………………………………………………………………………………5数据元属性2………………………………………………………………………………………………5.1数据元公用属性2 ……………………………………………………………………………………5.2数据元专用属性3 ……………………………………………………………………………………5.3数据元值域代码表17 …………………………………………………………………………………索引20…………………………………………………………………………………………………………

电子病历系统常见问题的处理

电子病历系统常见问题的处理 一、住院医生电子病历 1、打开病历，只能浏览、无法书写。 （1）情况一：打开病历时弹出一对话框，提示该病历已在其他电脑上打开。 处理措施：关闭该病历——找到对话框中提示的IP地址对应的电脑，找出被打开的那份病历并关闭——重新打开该病历即可书写。 （2）情况二：打开病历时未弹出对话框，但在病程录所在窗口的下方出现提示句，提示该病历已被打开、只能浏览。 分析：这种情况一般是由病历被非法关闭引起的。 处理措施：关闭该病历，打开解锁软件，输入该病案号（住院号），点击解锁即可。 2、病历能插入新的病程，但前面的病程录无法修改。 （1）情况一：用户账户与相应病程录签名账户不一致。 分析：一般地，用户A书写的病程录只能由用户A来修改，其他用户不能修改，只能浏览。 处理措施：退出系统，用相应用户的账号登录即可修改。 （2）情况二：相应用户账号登录后依旧无法修改，双击段落末的“签名”，发现有多级签名。 分析：病程录由上级医生签名之后，下级医生就不能再对病程进行修改了。 处理措施：退出系统，用上级签名医生的账号登录即可修改。 3、病历无法保存：提示该病历已建立、无法写入数据库，只能保存在本地。 分析：这种情况多出现在新建的病历中，一般地，是由两个用户同时新建病历引起的，其中一个用户点过保存后，另一用户再点保存便会报错。

处理措施：用guest1账号登录，在“浏览病历”界面输入住院号，找出该住院号对应的两份病历，选择需要作废的一份打开，点击“文件”选择“作废病历”，则该份病历被作废。打开另一份需要留存的病历，点击“文件”选择“保存到数据库”即可。 4、病人姓名需要修改。 Step1：右侧病历列表中，选择该病人，点击进行重命名。 Step2：“文件”——“自定义编辑”——“病人信息修改”，点进去后在该页面填上正确的姓名，关闭该页面，在弹出的对话框中选择保存。 Step3：双击病历中的结构化姓名，在右侧点击下载、同步信息。 Step4：保存并关闭病历，刷新病人列表即可。 5、保存过的病历再次打开，发现病程录缺失了。 分析：电子病历做的是双备份，点过“保存”后，本地会存一份、数据库存一份，再次打开病历发现病程录缺失，可能是由于网络故障，数据库未接收到信息，但此时本地记录还在。 处理措施：Step1：不保存，关闭该病历 Step2：在本地找到rescue文件，打开并找出以该病历患者姓名命名的文件，用guest1账号登录系统，打开该文件，若打开的病历就是所想要的，点击“保存到数据库”即可。 二、护理病历 1、无法新建。双击病人姓名，无法打开病历，右击姓名，显示新建病历。 分析：护理病历必须在住院医生病历建立之后才能新建，若医生还没建，则护士不能新建护理病历。 处理措施：用医生的账号登录，新建住院病历，再用护士的账号登录，建护理病历。 2、打开护理病历提示权限不匹配。

护理电子文书书写规范

护理电子文书书写规 护理文书是病历资料的重要组成部分，是护士在护理活动中对获得的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记录。护理电子病历x规》的规定。一、基本要求： （一）护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规，使用字体、型号统一，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 （二）护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 （三）护理文书书写应当规使用医学术语，字体、型号统一，表述准确，语句通顺，标点正确。 （四）书写过程中出现错字时，能及时修改的要及时修改，对已打印出的用双横线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹（一页涂改不得超过三处）。 （五）护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 （六）护理文书一律使用A4纸打印，打印清晰。 二、护理电子病历使用安全 （一）护理人员必须保管并及时更新自己的电脑操作密码。 （二）护士需经过护理电子病历操作培训后方可从事护理电子病历录入。 （三）录入护理电子病历必须使用本人的工号和密码登录，护理记录系统可自动签名，书写完毕即时提交，方便保存和避免误删。 （四）体温单、护理记录单等护理文书满页打印。 （五）如遇患者需复印病历，必须经科主任同意，护士长或责任护士审核签名后才可复印。已经复印的护理记录容不可再做任何电子修改。对仍在使用状态的护理记录，可以续写。 （六）护理电子病历增设护士长的修改权限，护士长保管好本人工号密码，

避免泄露。 三、护理电子病历质控规 （一）病历首页质控护士签名必须为病区质控组成员，责任护士签名为管床护士；护理记录单审核签名必须为护士长。病危患者护士长每天审核签名（打印预览必须显示护士长签名），一级患者每天电脑审核保存，满页签名，出院患者审核必须在出院日完成。 （二）患者出院后修改电子病历的期限为纸质病历归档时，归档后病历如需修改，需在电子病历工作站提交申请，质控办确认退回病历，方可修改。 （三）护理记录满页打印前应先查阅，无明显错误再打印，减少纸浪费。 （四）护士长有权限按规定手工或电脑修改护理电子病历。 1．手工修改：在已打印的护理记录需修改处以红色双横线和红色字以示区别，修改后护士长签名并标注修改时间，手工修改完成后，护士长还需在电脑相应处修改完成后保存。 2．电脑修改：在电脑直接修改护理电子病历。 四、护理电子病历中各类记录单使用规 （一）体温单 以反映病人的生命体征、体重、出入量、过敏史等信息为主。录入界面有单人录入和整体录入，以便护士使用，体温原始单保留1月。 楣栏项目：包括患者、性别、年龄、科别、床号、诊断(只写第一诊断)、住院号。患者诊断发生变更时，在续页上填写变更后的诊断。（包括床位变更）日期栏：每页日期栏的第一日填写年、月、日，其余只填写日；如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。 住院天数栏：自入院当日开始计数，直至出院。 手术日期栏：写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写“1”，依次填写至14日。在手术或分娩当日手术日期栏相应时间40～42℃之间纵行顶

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浅谈电子病历在病案统计中的优势

浅谈电子病历在病案统计中的优势 发表时间：2015-12-01T11:00:43.930Z 来源：《医药前沿》2015年第28期供稿作者：周林玉乔琦琦李菊红[导读] 台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院病案室病案是医院医技人员在为病人治疗疾病时记录下来的医疗护理文件，是病人疾病信息的记录。 周林玉乔琦琦李菊红 （台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院病案室 318050） 【摘要】病历是医院为病人治疗疾病的重要依据，对医院、医生、病人都有着非常重要的意义。随着时代的发展，电子信息技术的水平不断的提高，为了增加病历在病案过程的作用，人们将电子病历引入了医院的病案统计过程，增加了病历的利用。本文就电子病历的优势展开讨论，旨在为相关者提供帮助。 【关键词】电子病历；病案统计；优势 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0335-02 病案是医院医技人员在为病人治疗疾病时记录下来的医疗护理文件，是病人疾病信息的记录，是医生治疗治病的依据，对于促进我国医学发展，保护人们生命健康等都有着非常重大的意义。为了保证医院的经营和管理，相关者有责任，也有义务采取有效的措施，保证病案资料的完整性和真实性。 1.保证了病案的完整性、真实性和准确性 电子病历是指医技人员在记录病人病情的时候，充分利用计算机、网络多媒体、数据库、图像等技术，将所有的信息通过扫描驱动数字化，并将之全部存储于服务器磁盘，再将所有的数据库压缩保存于相对稳定的介质（光盘等）之中，以实现资源、信息的永久保存。因为光盘等介质比纸质文件更为可靠，实用性也更强。通过电子互联网技术还可以将病历信息档案建立成合理的网络管理体系，有助于病历资料的完整、科学和规范。相关人员在对病历进行查找的时候也更加的方便，医护人员的工作效率也会大幅度的提升。值得一提的是，网络管理体系的建立只能允许相关人员调阅病人的电子病历，但是他们不能对病历进行删、添、修、换，只有这样才能保证病历的真实、完整和准确，也才能够使电子病历为医技人员的工作提供依据。 2.提高医务人员的工作效率，降低了工作失误的概率 因为电子病历利用了计算机网络系统，而计算机网络系统的便利可以方便医生调阅病案，避免了在传统纸质病历之中翻找的过程，不仅简洁方便，更节省了医生的有限时间，使之有更多的精力投入进科研工作。站在宏观发展的角度来看，电子病历也更适应时代，适应于社会对数字化、网络化、实用化的追求。经过对相关数据的有效分析可知，在护士工作站和医生工作站中应用电子病历，构建全院联网模式，不仅提高了电子病历的利用率，所取得的效果也是非常明显的，充分地响应了“把时间还给医生护士，把医生护士还给病人”的医院服务宗旨。 3.网络平台化，利于资源共享 计算机网络系统是21世纪应用最广泛，前景最广阔的技术手段，将计算机系统应用进医院的病案管理过程中，可以充分的利用有限的资源，资源的共享更可以将资源的作用发挥到最大。值得一提的是，电子计算机系统支撑着电子病历，也可以使之传输和共享变得更为简捷方便。基于以上讨论可知，计算机网络系统对于医院的工作有着非常大的促进作用，因此医院方面，应该有意识地将网络计算机技术进行推广，充分利用网络的高速传输，扩大电子病历的时效性，全面提高电子病历的利用效率。 4.节省资源，增大了有限资源的利用率 传统的病历都是记录在纸张上的，纸质的病历在病案信息保存的过程中存在很多的问题。由于纸张的弊病，导致病历病案信息在保存借阅的时候容易破坏丢失，不仅不利于病历的统一管理，更容易造成信息资源的浪费。其次，纸张的制造需要大量的树木，在一定程度上会对环境保护等产生不利的影响。再次，纸张病历占用空间非常大，而所能存储的信息相对较少，对于医院长久、大量保存病人的病案信息极为不利。电子病历相较于传统的纸质病历而言，就有效地解决了上述的问题，不仅节省了资源，更增大了有限资源的利用率。 5.促进医院管理网络化水平的提高 和传统的纸质病历相对比可知，电子病历可以更加完整的保存病人在疾病治疗过程中的全部信息，可以为医院落实临床工作、科学研究、管理决策提供依据。对于带动医院的网络化发展，现代化发展也有着极其重大的意义。医院方面应该有意识的培养在职员工，增加其计算机水平，构建电子病历与医院住院登记、收费系统、病历流通系统以及医务统计系统之间的有效联系，继而形成医院的综合型系统，增加各部门之间的有效联系，促进各职能科室的合作，使医院各部门能够充分地发挥自身的功能，为医院的发展添砖加瓦。值得一提的是，电子病历还可以帮助医院打造自身特有的形象，增加医院的市场影响力，为医院进行远程医疗教学、诊断提供更完善、更全面的信息资料。 6.良好的社会效益 真实、准确、完整的电子病历可以对医疗保险、交通事故、医疗鉴定、社会保险等提供依据，提升医患病案信息的有效利用，对于维护各方利益有着非常重大的意义。此外，电子病历可以使医院更有效地服务于社会，用良好的社会效益促进社会的发展。结束语 基于以上讨论，电子病历在我国现阶段的病案管理过程中有着非常重大的意义，随着网络技术的快速发展，医院各部门及医院的负责者应该有意识的完善电子病历系统，使电子病历能够为医院的建设和发展做出最大的贡献。 【参考文献】 [1] 朱爱霞．电子病历对病案管理的促进作用[J].中国病案，2014（10）． [2] 吴华．电子病历在现代医院管理中的作用[J].继续医学教育，2013（02）． [3] 尹巧莲，尹巧琴，谢婉芬．电子病历在病案管理信息系统中的应用[J]．中国医学工程，2013（11）．

电子病历-护士工作站

——电子病历之医院护士工作站 合肥市南软信息技术有限公司 https://www.wendangku.net/doc/c315944763.html, 一、控制台 修改密码：用户登录后，进入密码修改，按照输入原密码→输入输新密密码→确认密码（重新输入一次新密电码）的顺序，进行密码修改，修改后的密密码请妥善保管好。 入院登记（必须具备入院登记的权限）：住院病员首先必须要完成入院登记，入院登记的方法二种：a）自门诊挂号记录里（即左侧的挂号记录）进行入院登记，此种情况主要在门诊就诊经治疗后需要住院的病员，b)直接进行入院登记，直接在信息框内输入各基本信息进行登记，门诊诊断是必填项。 病区收住（必须具备病区收住的权限）：入院登记后在登记的相应病区，进行病区收住，即给该病员在系统按排床位。进入病区收住界面，所有已经登记但未收住的病员按照时间先后显示在左侧列表，选中需要收住的病员，此时病区收住按扭可用，点击此按扭显示所有该病区的空床位信息，已经在使用的床位不显示，选择床并选择主管医师后收住，收住成功后即可打印住院凭证。 二、病员管理 转科申请及转科接收：将本病区的病人转到别的科室的操作，首先必须要进行转科申请。选择转科申请选项，选中需要转科的病员，再选择要转入的科室，点击转科申请，直到提示成功。此时在对应的科室主窗体即有醒目的标题提醒，提示该科室准备接收需要转入的病员。操作：点击转科接收，待接收的病员信息呈现在左侧，选择要安置的床位，确定接收，成功后转出病员的科室此病员的信息不再显示，只在已经接收的科室显示。 科内转床：是本病区内将病员从某一床位转入到另一个床位的操作，病员仍在本病区内，同时可进行主管医师的选择。转床结束后，其原占用的床信息为空，转入的床位信息显示被占用。 病员出院：进入病员出院，显示所有本病区的在院病员，选择需要出院的记录，出院按扭变为可用，此时在系统里如果设置了绑定必须将病历必填项目完成，如果没有完成，则提示还有哪些项目在病历系统中没有完成，不能进行出院操作，否则不提示。出院操作成功后，在此界面不显示该病员的信息。 出院病员召回：病员出院后如因某些原因需重新返回到病区继续住院，选中下方的出院未归档的病员信息，此时所有出院的病历未归档的病员信息全部显示在此。出院病员召回分为以下几种情况：a）出院未归档病员的召回：此时分二种情况1、出院未办理费用结算的病员召回，直接选中病员右击出院撤销→重新选择床位即可；2、出院后已经办理结算的病员，必须要先在HIS系统里完成费用结算撤销，然后才能进行出院撤销（此种情况是与HIS对接后） b）出院已归档病员的召回：此时在出院未归档病员已不可见该病员的信息，必须要在病案管理系统将该病员归档病历撤销归档后，在此才能进行下一步操作。（撤销归档在病案管理系统阐述）撤销归档后使该病员信息状态为出院未归档状态，然后再根据是否完成出院结算进行出院召回操作，操作同上。 修改病员信息：可修改在院、已出院病员、门诊病员的基本信息，包括病员的姓名、性别、年龄等基本信息，但前提是必须是超级用户或者是具备有修改病员信息的权限。 床位使用一览：以直观的方式显示病区床位使用情况，以红色字体突出显示该床没有被占用，以黑色字体显示，并文字【使用中】提示该床已经在使用。将光标在该标签移动，可显该病员的相关住院信息。

深圳市人民医院

深圳市人民医院 2017年住院医师规范化培训招生简介 深圳市人民医院始建于1946年，1994年被评为深圳首家“三级甲等”医院，1996年经国务院侨办批准成为暨南大学医学院第二附属医院，2005年升格为暨南大学第二临床医学院，是一所功能齐全、设备先进、人才结构合理、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、保健为一体的深圳市最大的现代化综合性医院。 医院占地面积13.82万平方米，建筑面积21.3万平方米，编制病床2100张，开放病床2400张。2016年出院病人10万人次，门诊量274万人次，住院手术例数7.3万台，可为住院医师规范化培训提供充足的临床资源。 医院现有职工人数4099，其中卫生技术人员3187，高级职称776人，博士生导师12名，硕士生导师78名，享受国务院、深圳市政府特殊津贴专家7人，深圳市高层次专业人才19人。引进“三名工程”团队22个，其中院士团队9个。现有广东省临床重点专科16个，深圳市医学重点学科22个，深圳市品牌学科9个，深圳市医学科技创新平台4个，

深圳市中医特色专科1个，深圳市医学重点实验室5以及深圳市医学工程中心4个，具备强大的科研教学实力。 我院于1997年开始开展住院医师规范化培训工作，是广东省开展住院医师规范化培训最早的基地之一，累计培养住院医师结业人数近800名。2006年成为广东省第一批全科医学教育临床实践培训基地，2011年成为广东省第一批专科医师培训基地，2014年获批全国第一批住院医师规范化培训基地（全国编码：339），目前设有20个专业培训基地，4家协同基地医院：深圳市眼科医院、深圳市宝安区人民医院、深圳市龙岗区人民医院、深圳市龙岗中心医院。 深圳市人民医院的住院医师规范化培训学员待遇： 1、培训期间，我市住院医师规范化培训学员（社会人身份）的生活补助，按照本科毕业学员6000元/月、硕士毕业学员7000元/月、博士毕业学员8500元/月的标准执行。购买并支付培训学员养老、医疗（含生育保险）、事业、工伤保险的单位缴纳部分（本科毕业学员约950元/月、研究生毕业学员约1100元/月，具体费用以每月缴纳情况为准），个人缴纳部分由学员个人支付。上述待遇已包含上级及本市财政补助。单位人身份的学员其工资福利和社会保险等待遇由原单位予以承担; 2、月绩效1000元/月，按照考勤情况、工作业绩、工作表现三个方面考核后发放；季度绩效2000元/季； 3、医院不提供宿舍，发放租房补贴600元/月；

电子病历书写管理暂行规定

1 目的 为规范我院电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《电子病历基本规范（试行）》等法律、法规，结合我院实际情况制定本暂行规定。 2 具体要求 2.1 医务人员使用本人的用户名和密码登录电子病历系统，并在规定权限内完成书写、 审核、修改、保存、打印、归档等操作，医务人员完成操作后应及时退出系统， 对本人身份标识的使用负全责，所有操作后台均进行记录。 2.2 住院电子病历格式、内容、完成时限等按照卫生部《病历书写基本规范》和《山 东省病历书写基本规范（2010年版）》执行，使用全院统一制定的项目名称、格 式，各临床、医技科室不得擅自增减、更改现有病历纸张(包括门诊病历、住院病 历、辅助检查报告单等)和病历内容（表格式病历）。若需增减或更改，必须经医 院病案质量管理委员会批准。 2.3 住院病历全院统一使用A4纸张打印，页眉及页脚格式、页边距(上2cm，下左右 各1.5cm)、行间距（单倍行距）、标题（小二号）及正文字号（小四号）字体（宋 体）由医院统一制定。病程记录之间不得留有空行，每页标注页码。病历排版格 式符合中文常用书写格式，日期左对齐，医师签字右对齐。 2.4 电子病历须在规定的时间内完成（包括上级医师审阅、修改病历）并打印成纸质 病历，由相应医务人员手写签名后放入病历夹中；住院电子病历提供续打和整页 打印功能。打印病历用黑色，字迹清楚易认，符合病历永久保存和复印的要求。 2.5 严格复制管理功能。同一患者的相同信息可以复制（一次复制粘贴＜150字，符合 率＜90%），复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制。一份住院病历中相关 内容不得完全雷同。 2.6 一般患者出院后，医护人员在24小时内完成出院记录、病历首页等，72小时内对 全部病历内容进行终末质量控制，包括病历的内涵质量、规范性、完整性等，将 纸质病历按照出院病历排序要求整理好后由病案科统一回收管理，住院电子病历 按时限自动收回，科室不得保留出院患者的电子病历。患者死亡的，应在患者死 亡后一周内完成包括死亡病例讨论记录在内的全部病历内容。 2.7 住院期间需封存或复印的病历，科室及时与病案科联系，由科室派本院医师与患 方一起携纸质病历到病案科封存或复印。医务科负责对封存纸质病历保管、对电 子病历内容进行锁定，只能阅读，不能修改、打印。 2.8 各病区需严格执行医院病历管理制度，患者住院期间的病历（包括电子和纸质版 本）由病区保管。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗质量监控人员外， 其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历，不得为任何人打印、复印任何病 历资料，不得泄露患者的隐私。 3 住院电子病历运转流程 3.1 患者持入院通知单（患者签字确认）在住院处办理住院手续，住院处负责患者基 本信息的准确录入，配发住院号。患者入院时未能提供完整基本信息者，入院后 需补录或修改者，需由患方填写《在院患者基本信息补充（修改）申请单》，经病

病案首页校验规则-原创分享

病案首页校验功能 在电子病历系统中，对病案首页项目增加必填项控制和逻辑校验功能,并有相应提示，以保证病案首页信息的准确性。 1.医疗付款方式：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。 （1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。） 2.出生日期：出生日期<=入院日期, （入院日期-出生日期）/365>100 时，提示（请核对患者年龄）； 3.年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年 龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写。年龄不足1周岁的，年龄为“-”。 自动计算“年龄=（入院日期-出生日期）/365”，取整数。 4.月龄：年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形 式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“2 月”代表患儿实足年龄为2个月又15天。 自动计算“月龄=（入院日期-出生日期）/30”，以分数形式表示，年龄>0岁时，月龄为“-”；年龄=0岁时，月龄自动计算。 5.新生儿出生体重、新生儿入院体重：入院日期-出生日期<=28(天) 时，为必填项，做非空限制。 6.身份证号：病人的身份证号码为15位或18位数字，系统自动进 行位数校验，如不符合位数标准，系统给出提示“请核对身份证号”； 7.邮编：仅能填写6位数字，或“-” 8.国籍：默认为中国； 9.民族：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。 10.婚姻：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。（1.未婚；

2.已婚； 3.丧偶； 4.离婚；9.其他。）年龄小于18岁，婚姻=2/3/4/5， 时，提示“请核对患者婚姻”； 11.现住址：为方便统计患者来源，建议现住址更改为“现住址省 市县(区) ”，在下拉菜单中选择相应省、市、县，“”可手工输入； 12.户口地址：建议户口地址更改为户口地址省市县 (区) ，在下拉菜单中选择相应省、市、县，“” 可手工输入； 13.职业：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。见附表1： 职业。 14.入院日期：获取HIS入科日期，不可手工更改； 15.入院科别：获取HIS入院科室； 16.出院日期：获取HIS出科日期，不可手工更改； 17.出院科别：获取HIS出院科室； 18.实际住院天数：入院日与出院日只计算一天，例如：2011年6月 12日入院，2011年6月15日出院，计住院天数为3天。 自动计算，住院日=出院日期-入院日期，入院日期=出院日期时，住院日计1天； 19.入院途径：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。 （1.急诊；2.门诊；3.其他医疗机构转入；9.其他）； 20.门（急）诊诊断：必填项，做非空限制。仅能填写汉字。 21.入院诊断：必填项，做非空限制。仅能填写汉字。 22.入院后确诊日期：入院日期≤入院后确诊日期≤出院日期，确诊 日期空项时提示“是否为疑诊病人，确诊病人确诊日期为必填项； 23.出院主要诊断：必填项，做非空限制。仅能填写汉字。 24.入院病情、出院转归：有出院诊断时为必填项，做非空限制，仅 能在下拉菜单中选择。 （入院病情：1.有；2.临床未确定；3.情况不明；4.无。出院转归：1.治愈；2.好转；3.未愈；4.死亡；5.其他）

护理电子病历

护理电子病历利与弊的探讨 临床护理电子病历是将计算机网络技术和信息技术应用于临床护理记录，并以此建立的一种以提高效率、改进质量为目的的信息系统[1] 。与手工书写护理病历相比，电子护理病历提高了书写质量及临床护士的工作效率，且电子护理病历可资源共享，有利于护理科研与教学，并能真正做到实时监控。2009年3月我院开始推行护理电子病历，我科作为试点科室，在充分享受其优越性的同时，也逐渐发现其存在的缺陷，现总结如下。 1 我院电子病历的发展 我院电子病历的发展分为四个阶段；第一阶段，试点科室住院病历电子化，即入院记录、首次病程记录和整个住院病程记录；第二阶段，全院性住院病历电子化，试点科室实行电子医嘱；第三阶段，试点科室推行护理电子病历, 其他科室分批实行电子医嘱；第四阶段，全院推行护理电子病历、电子医嘱，历时三年。 2 电子病历的优点 2.1 电子病历取代了传统的手工书写，缩短了病历的书写时间，尤其是病历模板的使用，大大的提高了工作效率，使得护士有更多的时间和精力去护理患者。 2.2 电子医嘱的实行避免了护士转抄医嘱过程中的错误，护士只需按医嘱类别进行核对，打印即可；电子医嘱的实行处方自动生成、自动划价，节约了护士为处方划价的时间，也避免了划价错误。 2.3 护士工作站可以看到病程记录，主管医生可以在医生工作站看到护理记录内容，有利于医护之间的沟通，一定程度上避免了医护记录不一致。 2.4 电子病历统一格式，字迹清晰、美观，克服了字迹潦草、涂改、有划痕等弊端，尤其对写错的字、内容更改方便，没有痕迹，避免重复抄写。 2.5 护理部可以不到病房，通过网络直接调阅各个病区的护理病历书写情况，便于检查和督导。真正做到护士自查、科室质控检查、护士长不定期检查、护理部抽查的三级质控，也真正做到了全员参与质控。 2.6 查询检索方便，出院病人只需输入住院号码，系统自动调出其历次的住院病历，根据显示的入院日期选择并查阅某次住院记录。 3 电子病历的弊端 3.1 电子病历修改后不留任何痕迹，也无法得知操作者的确切身份，个别护士未意识到密码的重要性，为了方便工作随意将自己的密码交给其他人员，造成用户名、密码泄密，或者因事离开计算机时不及时退出电子病历系统，致使他人有可乘之机进行违规操作。 3.2 供护士书写的计算机数量有限，对于文字录入慢的护士，书写时间长，影响护理记录书写的及时性。护士书写护理病历时细节部分注意不够，错别字和同音字较多，如“粒细胞”输成“力细胞”，“病情”输成“病请”，剂量单位、标点符号不规范等。 3.3 计算机对于相同的内容，复制便利。部分护士书写护理病历时，采用复制的方法，但因为粗心、不认真或时间紧急，复制后易出现病情描述千篇一律、张冠李戴的现象或重复医生的病程记录，未真实反映病人的病情，有的甚至笑话百出，如阴茎癌患者护理记录中有外出放疗使用避阳伞，防止阳光直射照射野皮肤，减轻放射性皮肤反应；留置尿管的男患者有“阴道有分泌物”的记录，使护理记录内容的真实性和可靠性受到影响。 3.4 缺乏修改的权限，每个护士有自己的口令和密码，在任何时段内具有阅读、书写及修改护理病历的权限，其他人员只有阅读和引用该份病历的权限，不能修改。 3.5 计算机一旦发生故障，将造成系统停顿无法进行工作。因此，经常需保存手工的原始记录。