开展处方点评 促进合理用药

开展处方点评促进合理用药

虎门医院积极开展处方点评工作

2010-12-06

为切实做到“以病人为中心”,进一步规范医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，近日，虎门医院依据卫生部组织制定的《医院处方点评管理规范（试行）》，在医院药事委员会和医疗质量管理委员会领导下，由质控办、医务股和药剂科共同组织实施在全院范围内开展了处方点评工作，收到了良好的效果。

处方点评是根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，以及本单位处方点评细则等相关要求，并参考药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的医药学书籍等专业资料，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。虎门医院处方点评工作每季度开展一次。本次共抽查1500张门急诊处方，处方合格率达95.3%。检查内容包括处方书写、使用通用名称、药品用法用量、抗菌药物的规范使用、处方合理用药评价、处方药品费用等方面对有代表性的不合格处方采用匿名方式在医院内部公布栏中公开点评和公示，并要求各

临床科室组织医务人员认真学习，总结经验。

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。虎门医院通过实施处方点评制度，对进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，对医务人员进行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施，促进合理用药，保证患者用药安全具有重要意义。医院质控办相关负责人指出，处方点评是医改重点，也是提高医疗质量的重要内容，对不合理用药、药品费用比例必须做好干预工作。医院实施处方点评的目的不是揭短，而是医疗质量的持续改进。（吕圣飞）

2010年临床药师工作总结

2010年临床药学室在医院领导的高度重视及临床各科室的大力支持下，通过临床药学工作人员的不懈努力，圆满完成年初制定的各项工作任务。现将主要成绩、不足与明年工作计划向院领导做如下汇报。

一、制定了工作制度及年度工作目标

年初制定了《XXX医院临床药学室各项工作职责与制度》并装订成书，同时制定了2010年年度工作计划、工作目标，实行月工作小结。使之做到工作制度化、运作程序化、职责明确化。

二、坚持下临床科室制度化

坚持下临床科室服务制度化，为医生、护士及患者提供用药咨询。实行每日临床科室交班查房制，每周院内科室大查房，每月处方点评用药分析，每季临床药讯编辑出版。做到各项工

作形成程序化、条理化、制度化。

三、开展药品不良反应监测

年初调整了药品不良反应监测工作领导小组，制定了2010年药品不良反应监测工作目标管理细则。每季度以药讯形式对国家药品不良反应中心药品不良反应信息予以及时通报。7月份邀请市药品不良反应监测中心XX主任来我院做了药品不良反应监测学术报告讲座，收到了很好的临床效果。全年临床药学室上报国家药品不良反应中心药品不良反应60例，其中严重不良反应5例，新的不良反应6例。使我院药品不良反应监测工作不仅在数量上圆满完成，而且在上报质量上有所提升，获市药监局领导好评。同时制定了医院严重药品不良反应处理预案，对发生于我院的严重不良反应及时提出警戒，做出分析。提醒广大医务人员严格掌握适应证，并通告各临床科室，使用低分子右旋糖酐前应做皮试，同时避免同复方丹参等中药注射剂联合使用，使用时加强监护，防止严重不良反应的再次发生。

四、做好院内大查房记录

2010年通过下临床科室，对科室重点、危重、疑难病人不合理用药在院内大查房时进行点评，分析指出用药中存在问题及改进措施。个别争议问题单独与科主任、临床医师私下交流、沟通，达到大家意见统一，求得相互理解，互相促进，共同发展。全年来书写了内一科、内二科、肿瘤科、普外科、骨外科、针灸科、妇儿科、肛肠科查房记录，并以药讯形式发放至各临床科室。

五、加强处方点评与不合理用药处罚力度

临床药学室每月抽查住院病历40份及门诊、住院处方各700张，对我院医嘱、处方进行处方点评与不合理用药分析，每月点评一次，均以药讯形式发放至各临床科室。同时制定了《XX 医院处方点评制度》、《XX医院关于临床合理用药管理规定》，对不严格规范执行处方的正确书写、配伍禁忌用药、超剂量用药、无适应证用药及抗菌药物的不合理应用现象在院周会上予以通报，并予以一定经济处罚，处罚到个人。其旨在确保医疗质量安全，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。

六、开展专题用药分析

临床药学室针对不同时期，不同科室，临床用药的不规范，对重点突出问题开展了专题、专科用药分析。2010年1、2月份开展了《抗感染药物不合理应用实例分析》，2010年3月份汇总了《上呼吸道系统疾病临床不合理用药实例分析》，2010年4月份进行了《抗肿瘤药物治疗中不合理处方用药分析》，2010年5、6月份针对普外科不合理用药进行了《普外科不合理用药分析点评》工作，7月份就临床常见药物配伍禁忌与不合理联用进行了剖析，8月份就消化内科常见不合理用药再次进行了实例分析，9月份对我院慢性心力衰竭药物治疗进行了调查与分析，10月份针对甲流做了如何选择中药治流感，11月份就肺心病用药有讲究写了心得体会，12月份针对痛风患者怎样合理选用药物做了分析。以上从临床突出问题、专科用药问题、用药细节问题入手，以处方实例分析形式进行剖析。从药物治疗指南、药效学、药动学、药物相互作用、药物不良反应进行详实的分析，极大地促进和规范了临床合理用药，受到临床医师的好评。

七、努力打造和营造学术氛围

临床药学室一直注重加强业务素质的培训和提高，虚心向老专家教授学习，刻苦钻研业务，努力打造和营造学术氛围，创建学习型科室。作为主编撰写了20万余字的《XXX》教材书，2010年8月份由XXX出版社出版发行。全年科室在国家级期刊杂志上发表论文10篇，在国家级专业报刊《中国医药报》药学周刊·药师谈药栏目上发表专业文章16篇。

八、存在的问题与不足

尽管临床药学工作取得了一定的成绩与进步，但仍处于初级阶段，许多项目未能开展运行起来，与全省、全国先进水平比较存在相当大的差距。具体表现在：（1）、临床药学工作模式

仍处于探索、摸索之中，各项工作有待进一步规范化、具体化，临床药师制有待进一步完善。（2）、临床药师知识水平有限，缺乏临床实践工作经验和能力，对临床合理用药参与程度和水平还有待进一步提高。（3）、临床药学人才奇缺，医院要加强这方面人才的引进和加大对在职临床药学人员的培训和继续教育工作。（4）、临床药学室资料室、仪器室必备的基本建设有待医院解决。

九、二0一一年工作计划

（1）、加快临床药学队伍建设

按照卫生部临床药学岗位配置要求：二级甲等医院至少配备三名以上专职临床药师，三级医院至少配备不少于5人的专职临床药师。而目前我院仅一人参与，与医院等级规模、业务发展极不匹配，这就要求明年医院加强对临床药学人才的引进，增加临床药学本科生1名，硕士研究生1名，进一步充实和加强临床药学队伍建设。

（2）、加强临床药学素质教育

临床药学是一项专业性极强，与临床紧密结合的药学实践工作。要求每个临床药学工作者必须有扎实的药学理念知识，同时又必须具有丰富的临床实践经验，掌握临床药物治疗的最新进展。加强临床业务知识的学习，深入病房参与查房、会诊是明年的工作重点。同时医院和科室要注重和加大对临床药学人员的在职培训和继续教育工作，强调临床实践技能的培养和临床思维、临床路径的建立，努力打造和营造医院学习型科室。

（3）、完善临床药学基本建设

临床药学资料室、仪器室是临床药学最基本的基础建设。临床药学室必备的工具书、参考书、期刊、仪器、设备的投入，明年争取得到医院的支持和投入，尽快完善临床药学基本建设。（4）、参与合理用药监测工作

今年卫生部要求二级医院必须参与全国合理用药监测，成为网络医院。这要求药剂科、医院信息中心尽快做好工作，积极配合，讲究效率，使我院网络上报工作能尽快顺利实现。（5）、争取临床药学信息化建设

临床药学信息化建设是医院信息化建设的重要组成部分。合理用药软件的安装、临床药学工作站的建立等，是现代医院发展所必需，需医院支持和加大这一方面的投入。争取早日完成临床药学信息化建设，使临床药学工作不断发展壮大起来，更好地服务于临床，服务于患者。以上是我的报告，不妥之处，请各位领导予以批评指正。

临床药学师XXX

- 本文出自药圈，原文地址：https://www.wendangku.net/doc/cf16205819.html,/thread-586081-1-1.html

[摘要]目的：提高门诊处方点评工作的质量和效果。方法：回顾分析开展门诊处方点评工作的情况，对不合理用药的情况进行统计分析。结果：总结工作中存在的问题并对其进行改进。结论：处方点评工作中的任何一个环节都会直接影响对不合理用药干预的效果。

[关键词]门诊处方点评;问题分析

2007 年5月1日由卫生部颁发实施的《处方管理办法》将处方点评工作纳入其中，与此同时本院也逐步开展了门诊处方点评的工作。处方点评，作为对临床不合理用药进行干预的一种方法，对提高临床合理用药水平，有效保证临床用药安全方面起到了积极的推动作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2007 年～2008 年已进行点评的处方中，抽取属于用药适宜性不合理的处方458 张，对其中不合理用药的类型进行统计分析。

1.2 点评工作方式：建立医院处方点评工作制度，每季度随机抽取门诊每位医生各10 张处方进行点评，对不合理用药的处方进行分析点评，并将点评的结果反馈给医务部门，医务部门对点评的结果进行审核后，将不合理用药的情况反馈给处方医生，对评定为不合理用药处方持有异议的，组织院内专家进行再评定。对确认为不合理用药处方的医生按照医院的规定给予相应经济上的处理。另一方面将不合理用药的案例作为药师继续教育的内容，进行合理用药方面专业知识的培训，提高药师对临床用药事前干预的能力。

2 处方点评情况

2.1 处方不合理用药情况：见表1。表1 处方不合理用药情况(张)

2.2 结果分析

2.2.1 通过处方点评这种工作方式，临床在合理用药方面有一定的提高。主要表现在药品用法用量合理性方面以及联合用药中的重复给药、存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述不合理用药的类型比较容易判断，一方面除了通过处方点评，将其不合理的结果直接反馈给处方医生和药师外，另一方面也加强了药师的事前干预行为，及时发现不合理用药的情况，及时与处方医师沟通进行修改，从而使用这些方面不合理用药的处方数有明显的下降。

2.2.2 临床在药品选用及联合用药中指征不明确方面的不合理用药现象没有明显的改善，究其原因主要是在点评工作方面存在某些不足之处，制约了点评的效果。

3 存在问题分析

3.1 处方点评内容的局限性

3.1.1 对于门诊处方，一般诊断书写都比较简单，而且不能有效获取患者详细的病情资料，因此在分析诊断与用药是否相符方面存在一定的困难，只能局限于点评分析用药是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重复用药等比较直观的方面，难以再进行深入准确的点评[1] 。尤其是对点评合理使用抗生素方面更为突出。

3.1.2 对于患有多种疾病的患者，医生往往会出现漏写、少写诊断的情况，由于临床检查结果都没有直接体现在处方上，因此在对选用药物是否合理方面进行点评时就不能作出准确的判断和正确的点评。

3.2 处方点评的参与者

3.2.1 从处方点评工作的运作模式中发现，处方点评的效果除了与处方医师密切相关外，还与药师有着密切的联系。从以上的结果分析可以看到，药师作为临床合理用药中的一个重要环节。药师对临床用药的干预尤其是事前干预起到了非常重要的作用。因此，只有不断提高药师的专业知识水平以及充分发挥药师参与临床用药干预的主动性和积极性，才可以扩大处方点评所收到的效果。

3.2.2 目前参与处方点评工作的人员除了药师外还有医务部门。但主要还是由药师承担点评的工作。由于药师在临床医学知识方面的局限性，导致在点评过程中出现药师观点与医师观点不一致的现象，临床医学专家的参与评价，确保了点评工作的公平性。

3.3 行政干预的因素：行政干预作为处方点评工作模式中的一环，同样也是不可或缺的。从运行的情况看，因受各种因素的影响，如处方评定规定中与医生经济利益挂钩细则规定的可行性、操作性方面的问题，并没有真正落实经济上的管理，导致点评的效果并没有达到预期的效果，甚至出现对同一种不合理用药的情况还会再次出现的现象。针对此现象，在院领导的大力支持下，根据实际情况重新制定出具有可操作性的奖惩规定并严格按照进行管理后，点评的效果才逐步显现出来。因此如何做好行政干预这方面的工作，也是处方点评工作是否取得效果的关键环节。处方点评工作的开展，一方面除了需要医院领导的支持，还需要全体医务人员的参与，更重要的是医务人员对合理用药意识的提高，共同努力保障患者用药的安全。

2010年药事管理委员会工作总结会议纪要

文章来源:药剂科作者:余皖琴日期:2011-3-10 点击指数:886次

3月1日下午，医院药事管理委员会召开了2010年医院药事管理工作总结会议，受傅深省副院长委托，会议由药事管理委员会委员、医务科李振超科长主持，会议就2010年医院药事管理工作进行了总结，并确定了2011年工作目标，现将会议纪要如下：

一、会议对2010年度药事管理工作进行总结。

（一）认真贯彻执行药事管理各项法律法规，进一步规范了药事管理，制定相关药事管理制度及管理办法并将制度不断进行实施落实；组织召开了四次药事管理委员工作会议，分析总结了我院各阶段相关的药事问题，并对下一阶段的相关药事问题做出了具体的安排和部署。

（二）全年保质保量满足了临床常用药品、急救药品、专科药品、新特药品、麻醉精神药品、需求供应。认真完成药品的采购储备与质量管理工作。特殊药品规范管理。

（三）全年接受省市药监局、药检所药品质量日常检查及专项抽验，质量均合格，全年药品质量零投诉。

（四）严格执行药品阳光采购，中标药品网上采购金额占医院实际采购金额近100%，保证了临床药品质量及药品供应。

（五）落实阳光用药制度，成立阳光用药监控小组，加强对医师处方质量管理和临床阳光用药管理；定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药监控，临床用药情况检查、处方点评等工作。

（六）严格执行广东省、江门市物价局关于药品价格有关政策规定，及时调整药品价格，做到令行禁止。

（七）积极开展临床药学工作，药剂科每季一期《医院药讯》开展不合理用药分析、处方点评等工作。二名临床药师坚持下临床（老二科及精一科各1人）参与查房，用药咨询并指导临床合理用药。

（八）加强抗菌药物使用管理工作，定期开展门诊抗菌药物使用情况及住院部抗菌药物使用调查分析，建立药品使用超常预警机制，推行合理用药。

（九）加强药品不良反应工作，全年共上报44例药品不良反应报告，任务完成率达314.2%。

（十）加强药品合理用药宣传工作，创建合理用药宣传栏，每季度一期，向患者及家属宣传合理用药知识，增强公众合理用药意识。

二、会议确立了2011年药事管理目标。

2011年工作目标是继续加强药品质量管理和合理用药的管理。进一步健全规范我院药事管理工作，规范药品采购制度，继续开展和完善临床药学工作，积极开展落实阳光用药工作，加强监督检查和进一步促进临床安全合理用药等方面加大力度。

药事会上，各委员对2011年药品比例控制限及新药引进方案进行讨论。去年在各科室共同努力下，药品比例控制较好，药品比例基本控制在合理的范围内，（不超过控制比例三个百分点），经过讨论确定药品控制限及新药引进均按2010年方案执行。

最后李振超科长做了总结性发言，他强调药品安全与医疗质量安全事件密切相关，要求医务人员要严格遵守医药法律法规,认识药品质量缺陷的法律责任,按有关法律法规，把好药品质量关,为临床医疗安全提供有力保障。

为了提高处方质量，促进合理用药，按照《处方管理办法》的要求建立了处方点评制度，对处方实行综合评价，现将我院药房2011 年第 1 季度的处方评价表中几项重点监测的项目总结汇报如下，为进一步提高合理用药水平提供参考。 1 、抽取的300 张门诊处方，具体参数通报如下：

（1 ）平均每张处方用药品种数为2.8 种。

（2 ）国家基本药物占处方用药的97.2% 。

（3 ）抗菌药物使用率为51% 。

（4 ）注射剂使用率36% 。

（5 ）药品通用名的使用率为100% 。

（6 ）合理处方占95% 。

（7 ）平均每张处方的金额57.8 元。

2 、抽取的9

3 张住院处方，具体参数通报如下：

（1 ）平均每张处方用药品种数为4.4 种。

（2 ）国家基本药物占处方用药的92% 。

（3 ）抗菌药物使用率为66.6% 。

（4 ）注射剂使用率90.3% 。（5 ）药品通用名的使用率为100% 。

（6 ）合理处方占100% 。

（7 ）平均每张处方的金额85.8 元。

3 、抽取的300 张门诊处方中，不合理处方情况通报如下：

（1 ）有5 张处方超出5 种药品。

（2 ）有2 张处方存在用法不清及处方修改未注明修改日期。

（3 ）有5 张处方存在书写不规范或字迹难以辨认。

（4 ）有3 张处方无正当理由不首选国家基本药物。

（5 ）存在部分处方拆分情况。

加强处方点评制度促进临床合理用药

作者：卢家凤作者单位：山东省潍坊市妇幼保健院，山东淮坊261011 【关键词】处方点评；合理用药；干预；策略

为切实加强处方管理，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，我院根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和山东省卫生厅《关于进一步加强全省抗菌药物临床合理应用的通知》等有关规定的要求，建立了处方点评制度，由医护质量管理部、临床药学室、临床医师等相关人员组成处方点评小组，每月进行一次处方、病历点评，并针对问题制定了干预策略。现将2008年1～6月的处方点评结果分析如下。

1 资料来源与点评标准

1.1 资料来源：随机抽取2008年1～6月的门诊、急诊打印出的电子纸质处方，每月3天，

共计5 892张；住院病历每月20份，共计120份。

1.2 点评标准：以《处方管理办法》、药品说明书、药理学、《抗菌药物临床应用指导原则》、

《关于进一步加强全省抗菌药物临床合理应用的通知》、文献资料及上级卫生行政部门对药品使用管理的要求等为标准，对处方、病历进行点评分析。

2 结果

共查出不合格处方132张，处方合格率97.60%，存在不合理用药问题158处，占所查处方的2.68%；问题病历11份，其中联合用药品种多于5种以上的有3份，存在不合理用药问题9处。

3 不合格处方与病历分析

3.1 电子处方录入错误：多为药品的用法、用量错误。肌内注射用药录入口服，口服用药录入静脉滴注药品用量单位错误。例如喜炎平注射液2ml，口服，1次/d；蓝芩口服液10ml，2次/d，静脉滴注；复方丹参片3瓶，3次/d，口服等。此类错误是由于医师电脑操作失误导致电子处方错误，药房调剂人员审方不严，凭经验发药交代用法及用量。

3.2 药品名称相似而造成的调剂错误：例如消旋卡多曲颗粒与消旋卡多曲口腔崩解片，双氯芬酸钠缓释片与双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊等，此类错误是由于药房调剂人员粗心，审方不仔细造成的。

3.3 临床诊断与药品适应证不符合：例1，1岁男患，临床诊断支气管炎。处方：消旋卡多曲颗粒，5mg，3次/d，口服；例2，44岁女患，临床诊断乳腺增生。处方：盆炎清栓，100mg(1枚)，塞肛。但消旋卡多曲颗粒用于治疗婴幼儿急性腹泻，盆炎清栓用于治疗盆腔炎、附件炎，两药的适应证与医师的临床诊断完全不符合。此类处方错误，经调查询问处方医师得知，是由于患者就诊看病的同时点名购药，导致临床诊断与药品适应证不符合。

3.4 速效抑菌剂和速效杀菌剂的联合应用：例如阿奇霉素颗粒与头孢美他酯干混悬剂、红霉素与头孢曲松钠(或哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢噻肟钠)、酒石酸吉他霉素与头孢哌酮钠舒巴坦钠等的联用较多见。一般认为前者能迅速阻断细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，导致后者不能发挥繁殖期杀菌作用而使疗效降低，因此不建议二者联用[1]。但也有许多临床实践证明：此两类药物联用对重症感染、混合感染是非常有效的，其主要原因是大环内酯类抗生素能增强机体免疫作用，对杀灭细菌有帮助，是两类抗菌药联用的原因之一[2]。因为两者存有争议，所以应按实际情况选择，联用时宜先使用杀菌剂，间隔一定时间，再使用抑菌剂。

3.5 头孢菌素类与青霉素类的联合应用：例如哌拉西林钠(或阿洛西林钠)与头孢曲松钠、阿莫西林钠克拉维酸钾与头孢曲松钠等的联用，二者同属于β-内酰胺类抗菌药，一般认为作用机制相同的抗菌药物不宜联用，因为这种联用的疗效不一定比单用好，而且会增加药物的毒性反应，甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象[1]。

3.6 抗生素与活菌制剂的联用：例如培菲康与头孢克洛颗粒、双歧杆菌四联活菌片与阿莫西林钠克拉维酸钾干混悬剂等，培菲康内含双歧杆菌、嗜酸性乳酸菌和粪链球菌，双歧杆菌四联活菌片内含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠杆菌和蜡样芽孢杆菌，二者联用，后者可因前者的存在而被灭活或被抑制，而抗生素因前者的存在使药效降低，故二者不宜同时服用，需间隔一段时间。

3.7 联合应用的药物品种过多：对住院病历的点评分析发现联合用药品种超过5种的较多见，最多者达13种。例如有1例住院患者，联合用药的品种有：氨茶碱注射液+注射用辅酶A+氯化钾注射液+三磷酸腺苷注射液+水溶性维生素+维生素C注射液+哌拉西林钠舒巴坦钠+小儿复方氨基酸注射液+脂肪乳注射液+纳洛酮注射液+碳酸氢钠注射液+地赛米松注射液+多巴胺注射液。由于药物种类繁多，性质各异，联用后配伍不当，可能发生药理或理化方面的相互作用，以致可能引起各种不良反应，甚至导致死亡。据报道，药物联合应用超过5种以上，随着用药品种增多不良反应发生率也随着增多，1～5种为

4.2%，6～10种为7.4%，11～15种为24.2%[3]。

3.8 抗菌药物超剂量使用：病例，13岁男患，临床诊断咽炎。处方：酒石酸吉他霉素0.8g，1次/d，静脉滴注。剂量按药品说明书中用法用量规定：成人0.2～0.4g/次，2～3次/d。小儿0.2g/d 或酌减，分2～3次给药。因吉他霉素为抑菌性药物，要按一定时间间隔给药，以保持体内药物

浓度，利于药效的发挥。所以本例处方同时存在药物超剂量使用和用法错误。

3.9 配伍禁忌：1例住院患者，5%葡萄糖氯化钠500ml，三磷酸腺苷注射液40mg，注射用

辅酶A100U，肌肝注射液0.4g，维生素C注射液2.0g，静脉滴注。维生素C与肌肝两药直接混

合易产生混浊，降低疗效或毒性增加。

4 促进合理用药的干预策略

针对处方点评中发现的问题，我院按照药物与治疗学委员会(DTC)WHO提出的三种策略(教育策略、管理策略、法规策略)，制定出加强医师用药行为干预，提高合理用药策略。

4.1 教育策略：首先，在继续医学教育中把药物治疗学，合理用药知识、《抗菌药物临床应

用指导原则》、《处方管理办法》等列为重要内容，进行全员培训学习；药剂科临床药学室定期

出版药学通讯，发布新药介绍、药品不良反应监测报告分析、不合理用药处方分析讨论、药学动

态及典型药害事件报道等，进行合理用药引导。用党和国家反腐倡廉、反商业贿赂、医风医德行

为规范等条例经常教育提醒全体职工。

4.2 管理策略：在药事委员会领导下成立抗菌药物合理使用指导小组。根据国家基本药物目

录结合本院实际情况制定了本院基本药品目录；制定本院抗菌药物临床应用分线表，对抗生素实

行分线分级使用，并对门诊、病房抗生素的使用情况按数量分别进行排序，1次/月，将前十位

的处方医师及抗生素进行网络公示，对连续3个月排名在前且单价金额较大的抗生素通知科室限

制使用，药剂科限量采购；制定各临床科室药品收入结构比例，以此减少大处方，促进合理用药；

强化临床药师的配合、督导、指导作用，加强药房调剂人员的业务知识培训，严格调剂操作规程，

做到“四查十对”双人调剂复核，增强责任心。每次的处方、病历抽查点评结果与科室绩效工资挂

钩，对不合格处方、病历的医师、调剂人员进行相应的处罚。

4.3 法规策略：《执业医师法》、《处方管理办法》、《药品管理法》等法律、法规规范了

医务人员的从业行为，依法行医也是每个医务工作者的基本准则。作为一个医务工作者不仅要加

强业务知识的学习更新，还应加强法律法规的学习。为此，医院特邀市检察院领导、市党校教授

给全院职工讲解法律、案例分析、上党课，强化法律法规意识，预防职务犯罪，进一步强化和规

范了医务人员的医疗行为。

2007年5月1日卫生部颁布新的《处方管理办法》，明确指出医疗机构要制定处方点评制度，定期进行处方的点评工作，目的在于建立不合理用药的动态监测、干预、制约机制，纠正不合理用药，避免药物不良反应的发生，减少细菌耐药性的产生，提升医疗机构药物治疗水平，降低患者药品费用。我院根据该办法制订了本院处方点评制度，定期进行处方点评，对不合理处方提出整改建议，促进临床合理、安全、经济使用药物。

2008年为了规范门、急诊合理使用抗菌药物，我院对门、急诊抗菌药物处方进行了重点全面的检查，不合理抗菌药物处方一经发现，通过纪检谈话、药师讲评、抗菌知识考核、主管院长谈话、全院点评与通报、处罚与纠正等措施，达到了教育、警示和规范临床抗菌药物应用的目的。现将我院门、急诊抗菌药物的处方点评情况总结如下：

1 成立处方点评领导小组

成立处方点评领导小组，组长由主管医疗的业务副院长担任，组员由医院医疗部、门诊

部、药剂科、院感科和I临床科室专家参加，纪检部门负责对此项工作的监督检查。建立合理用药专家组，由各临床专家组成，是处方点评工作的专业评判队伍。

2 制订抗菌药物处方评价标准

为了便于对抗菌药物处方进行点评，门诊部和药剂科一起制订了相关规定，明确规定抗菌药物的使用时限，急诊静脉为1d，口服为3d；门诊静脉为3d，口服为7d；如临床遇到特殊情况需要超过规定的使用时限，必须有权威指南的支持证据，经临床药师和临床医师探讨决定。

3 处方点评的过程

3.1 处方筛查

专门人员负责每天对所有门、急诊处方(包括感染、肠道门诊)进行全面检查，选择所有抗菌药物处方，对处方的患者情况、适应证、禁忌证、用药种类、用法、用量、取药量、相互作用、注意事项等逐一进行检查，挑出疑似不合理处方，上交门诊部。

3.2 处方核查

门诊部组织临床专家对疑似不合理处方进行核查，确定不合理处方并将其按科室、个人分类汇总成表，上交纪检部门备案。

3.3 谈话警示

纪检联合门诊部、药剂科，逐一通知不合理处方涉及的科室，并由科室转达医师本人到纪检部门谈话，并请他们再次查看各自的处方，如同意药剂科、门诊部的点评意见，即在表格上签字认可；如对点评意见存在疑义，当面和门诊部、药剂科专家探讨之后，仍然坚持认为自己用药无误者，可写出申诉材料，但要注意沟通技巧和语言艺术，尽量让当事医师从心理上接受并从思想上改正。

3.4 专家审核

门诊部、医疗部、质控部门、院感防治部门、纪检组织联合召开合理用药专家组会议。就医师的处方和申诉材料展开集体讨论，最后形成专家组意见，决定采纳或驳回医师申诉，同时，专家组就不合理用药处方达成一致意见，给出相应处罚。

3.5 点评通报

在每月初的中层干部例会上，药事主管院长对不合理处方公开点评，包括处方中药物用法不对、无适应证、联合用药不当、重复给药等，同时给出处罚办法，责令有关部门共同执行完成。

3.6 药师讲评

药剂科汇总不合理处方的各类问题，定期召集当事医师以及其相关科室的主任，有针对性地进行抗菌药物知识讲座，促进临床医师与临床药师之间的沟通，提高抗菌药物使用的合理使用率，减轻患者的经济负担，共建和谐用药氛围。

3.7 处罚整改

纪检部门综合专家组意见......

加强医院药事管理促进临床合理用药

——河池市人民医院开展临床合理用药专项整治活动

“发现不合理用药病历，第一次处以主管医师所用该药品总金额的双倍罚款；第二次

发现处以主管医师所用该药品总金额的三倍罚款，同时扣罚科主任当月职务津贴；第三

次发现撤销该主管医师处方权，待岗期间由医务科安排工作，同时扣罚科主任当月职务

津贴和当月绩效工资的50%……”河池市人民医院从今年5月起，在医院院长郑军的带

领下，动真格出“重拳”，开始了一场轰轰烈烈的临床合理用药专项整治活动。

据悉，此项活动是市人民医院2010年医院医疗质量管理的重要内容之一。这意味着，

从今以后，医生开药方不再仅仅是个人行为，而是涉及全院医疗服务质量的整体水平，

如何开好方，用好药，成了该院医务人员面临的又一新课题。

精心组织阵容强大

近年来，全国频发药品不良反应和药害事件，这与药物的不合理应用有着紧密联系。

因此，如何合理用药，降低不良反应发生，一直以来都是各级医院面临的“艰难”课题。

对此，市人民医院勇于剖析自我，并及时改进。为减少该现象的发生，以及加强医院

临床药学工作和加大合理用药的管理力度，严格控制药品比例，减轻病人医疗费用。市

人民医院不仅精心组织筹备，并抽调精干力量组成督查组，加大整治工作力度。

据悉，整治活动“阵容强大”，院长郑军亲自“挂帅”担任领导小组组长，党委书记陆艳

姣担任副组长，副院长刘景发、谭俊扬、梁涛、韦寿繁等担任领导小组成员。领导小组

下设办公室，主要负责组织专项整治活动的开展、督促检查专项活动的开展情况，并对

活动开展过程中存在的问题进行协调解决、分析、总结、汇报，制定相应的整改措施，

完成领导小组交办的临时性工作。此外，还成立专门督查组，主要工作是会同医院药事

管理委员会修订医院合理用药总目标；组织开展医务人员合理用药知识培训；对全院临

床用药管理制度及有关规定的落实情况进行督促、检查和评价，通报全院临床用药中存

在的问题；定期公布医院药品使用动态监控结果，通报处方点评、处方评价结果和医院

医保管理制度执行情况；对不合理用药及违反医保相关管理规定的科室及个人作出处罚

决定。

严格管理狠出“重拳”

此次临床合理用药专项整治活动共分为三个阶段，时间从4月15日起至12月15日。整治期间，医院不仅严格管理，并且狠出“重拳”，加大整治力度。

根据实际，临床合理用药专项整治，规范临床合理用药具体归结为三部分，一是完善临床科室按比例用药制度。目前，群众“看病贵”大部分反映在“药费贵”，针对部分科室存在用药比例高的问题，医院严格要求各科室的用药比例不得高于平均的42%，并结合各自的比例特点确定用药。同时，每季在《药讯》上公示“全院各科室药品收入占医疗收入的比例”，将各科室的执行情况与综合考核挂钩，实现了院级宏观调控与科室微观调控相结合的有效管理。二是进行医生处方评价和内部公示制度。为进一步规范医生的处方用药，从严查处大处方，减轻患者的经济负担，药剂科安排专职人员从事日常工作，旨在把医生处方评价和内部公示作为一项常规工作，探索出控制大处方、控制处方用药的长效机制，具体方法是通过召开医生处方用药分析会及处方质量控制实现。定期召开合理用药分析会，由经治医师做出用药说明，最终由督查组讨论认定，最后被确定为大处方、不合格处方的开方医生，处以相应处理并向全院公示。三是对抗菌药物进行分级管理使用，旨在降低抗菌药物的使用比率和减少耐药菌株产生。

此外，没有院领导或科主任签字的限制性使用药品，药剂科有权拒绝调配；使用贵重药品，医保患者使用自费药品，金额超过150元的处方，必须征得患者或家属同意并签名确认。同时，还加强了药物不良反应监测报告工作和再评价工作，发现不良反应率高的药品要列为重点监控品种。

从严处置患者放心

医院规定对科室业务收入与药品费用比例超过规定比例的1%者，扣罚该科室当月效益工资总数的10%；发现不合理用药病历，第一次处以主管医师所用药品总金额的双倍罚款；第二次处以主管医师所用药品总金额的三倍罚款，同时扣罚科主任当月职务津贴；第三次撤销该主管医师处方权，待岗期间由医务科安排工作，同时扣罚科主任当月职务津贴和绩效工资的50%；发现不合格处方，每张扣处方医师所开处方金额的10%；门诊医师每月个人累计20张以上的，经院务委员会讨论后给予严肃处理；因不合理用药和违反医院医保管理相关规定导致严重后果的，给予行政纪律处分，情节严重则开除。

郑军院长告诉记者，规范医生的用药行为，提高医院的合理用药水平，降低抗菌药

处方管理规范

处方管理规范 第一章总则 第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。 第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行 第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 第二章组织管理 第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件： （一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； （二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。 第三章处方点评的实施 第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 第十条医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。 第十一条三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 第十二条处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 第十三条处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。

临床合理用药持续质量改进(处方点评)

指导临床正确用药持续质量改进项目资料 项目名称：提高门急诊处方的合格率 实施部门：临床药学室 实施时间：2017年1-6月 XX医院药剂科

提高门急诊处方合格率 持续质量改进PDCA 循环示意图 P （Plan ） 针对1-6月份的《医院抽取处方量的5%进行检查，对不合理情况展开干预。 C （Check ） 临床药师加大对不合理处方的监控，检查干预结果，对不合理处方进行拦截及干预。 A （Act ） 门急诊处方不合理现象得到一定程度的改善，逐步规范门急诊处方质量。 D （Do ） 临床药师对不合理处方归类分析，同时制作PPT 进行宣教。

XX医院质量持续改进记录单

一、项目：提高门急诊处方合格率 二、改进前现状调研 1．数据收集 抽查2017年1月门急诊处方1096张，合理处方397张，占36.22%。不合理处方699张，占63.78%，其中不规范处方637张，占总处方数58.12%；用药不适宜处方60张，占总处方数5.47%；重复不合理处方2张，占总处方数0.18%。具体不合理处方情况如下表： 表1 2017年1月抽查的1096张处方中不合理处方发生率统计 2．结果分析 处方不合理现象主要表现为处方前记内容不规范，绝大多数只写“XX市”，部分写“1”，不填具体地址也没有联系电话、诊断不全（处方中临床诊断为“体检”的现象比较普遍）或诊断与用药不符、单张处方用药超过5种以及时间依赖性药物用法不适宜等；此外极少部分是由于医生疏忽或责任心不强，出现签名不规范、使用商品名开具处方、个别医师处方用药时间过长的现象。 3．结论

抽查2017年1月门急诊处方1096张，不合格率达63.78%，而且也出现相同的处方相同的错误发生在同一个医生身上，我们也会对此采取相应措施来降低不合格处方率。 三、解析（鱼骨图） 四、对策拟定 1．制定《XX医医院处方点评管理细则》、成立处方点评工作小组，并在院内网上发布，加强医护人员对处方点评相关知识的学习； 2．通过开展合理用药讲座、现场点评、专题报道等形式增加医师和药师培训的机会； 3．负责审方的药师认真学习《医院处方点评管理细则》，提高相关知识水平； 4．每个月按处方量的5%抽取处方进行点评，对点评结果归纳总结及时反馈临床医生，发布在院内网、医务公开栏进行公示，并院周会上通报。 五、采取措施后，处方合格率明显升高 通过一系列措施的实施，不合理处方现象发生率明显下降，通过抽查 2017年6月1300张门急诊处方，评价结果如下表： 表2 2017年6月抽查的1300张处方

处方点评及临床合理用药工作总结

处方点评及临床合理用药工作总结 为提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范(试行)》和《医疗机构药事管理规定》的要求,我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析,现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下: 在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训,知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累,点评的依据以药品说明书为准,严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选,由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总,每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方,通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习,并将学习情况及意见反馈临床药学室,以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高,同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。 根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则,三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合

理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少,处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%,三联抗菌药物联用,三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达５０%,门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于５0%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%,抗菌药物使用率70％左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物, 三线己停用。抗菌药物使用率己低于3０%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于５0%的药占比也降至4０%左右。 基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破,某些常规治疗的定式,某些不合理用药现象仍不能有效改观,因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平,才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平,使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。 二0一一年十月二十日

临床合理用药和处方点评自查报告

精心整理闻喜博雅医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。 2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名；药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。

4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安 落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。 四、特殊药品使用管理 1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品

采购、储存、保管和使用制度。 2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。 3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册 1 2 3 4 前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。 二0一四年九月十四

临床不合理用药处方点评修改版

用药不适宜处方（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。 （二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液： 某科室：两组液体： A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能 出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。 不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。．

山西省第二人民医院临床合理用药和处方点评自查报告

山西省第二人民医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 卫生厅医管处： 为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下： 一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。 在院领导的大力支持和全院各科室的配合下，我院认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方病历根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。 通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。

二、药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。 2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名；药剂科负责人为副主任药师职称，大学本科学历。现有临床药师1名（未达标）。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。 4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。 三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适当。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。 2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。

临床合理用药和处方点评自查报告

闻喜博雅医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下： 一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。 为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。 通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。 二、药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。

2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名；药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。 4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。 三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。 2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。 抗菌药物临床应用管理： 在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导

处方点评与合理用药

处方点评与合理用药 摘要：我院应卫生部《处方管理办法》要求，抽查门诊4600份处方，对其中约2.5%进行点评，对医生常见不合理用药习惯提出药师建议，对好的用药方案点评、推广，对近来出现不良反应多的药物其用药注意事项和药物不良反应点评，提醒医生注意。点评处方反馈到医务科，对医生用药提出合理化建议，规范医院门诊用药。 关键词：门诊处方；处方点评；合理用药 1 资料来源 2007年4月份起，我院应卫生部《处方管理办法》要求，开始对门诊处方进行抽查点评，点评其中典型处方。至11月共计抽查处方4600份，点评120张处方。 2 结果 所点评的处方主要有以下几方面问题：用法用量不适宜35张（占29.2%）；书写不规范28张（占23.3%）；选药不适宜16张（占13.3%）；诊断与用药不符15张（占12.5%）无诊断13张（占10.8%）；推荐合理给药方案5张（占4.2%）；重复给药4张（占3.3%）；提醒医生药物不良反应和给药注意事项4张（占3.3%）。由于《处方管理办法》于2007年5月新出台，因此在处方点评早期为规范医生书写，点评部分书写不规范非常典型的处方。 3 讨论 用法用量不适宜处方点评中出现下列几种情况：用量过大，给药间隔不适宜，药物溶媒选择不当，抗生素用药疗程不适宜，联合用药过多。 例如：有4例患者均为75岁以上老年患者，其中2例为肺炎、1例为肾绞痛、1例无诊断。均使用4g头孢唑肟钠针，1次/d静脉滴注，其中3例用250mL 葡萄糖做溶媒，1例以100mL，0.9%为溶酶。头孢唑肟成人常用量为1次1~2g，2~3次/d，严重感染者1次3~4g，4例患者均为高龄患者，肝肾功能减退，应酌情减小剂量，并且头孢菌素类药物时间依赖型抗生素，1次/d给药难以保证药物疗效，此外以100mL液体为溶媒，药物浓度过高，容易导致血管痛，血栓性静脉炎，易发生药物不良反应，药师建议小剂量多次给药。 例如：周某，男，35岁，诊断：牙根炎。用药：司帕沙星片，口服3次/d，1片/次，司帕沙星片为奎诺酮类抗生素，t1/2=16h，成人常用量为1次/d，1次1~3片，医嘱用法显然不适宜。 例如：陈某，男，3岁，诊断：支气管肺炎，用药：静脉滴注中性磷霉素2.5、

临床不合理用药与处方点评分析小结

临床不合理用药与处方 点评分析小结 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

沿河县人民医院上半年临床用药情况与处方点 评分析 2016年（1-6月份）临床药学室每月随机抽查住院病历30份、门（急）诊处方100张，病历共180份，处方共600张。对我院住院医嘱、门（急）诊处方每月进行点评与用药分析。旨在加强学习交流，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院临床用药存在的问题归纳如下： 一、门诊西药房用药处方不合理情况分析 （从随机抽查的600张门诊处方中抽取不合理用药处方80张处方进行分析） 1.临床诊断模糊不清或书写不全处方35张，所占比例 % 。例如：①门诊 号：244623 诊断健康查体；②门诊号：244840 诊断：妇科检查。 2.适应症不适应或遴选药品不适宜处方26张，所占比例 % 。例如：门诊号： 344649 诊断：腹痛，处方：654-2片，西咪替丁片，双黄连颗粒。双黄连颗粒疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。选择药物不合理。 3.超说明书用药处方4张，所占比例5% 。例如：①门诊号：5130417，诊断：妊 娠状态，处方：益母草膏。益母草膏说明书载明禁用于怀孕妇女。属超说明书用药。②门诊号：532310，诊断：妊娠状态，处方：柏栀祛湿洗液。柏栀祛湿洗液说明书载明禁忌症：月经期、妊娠期禁用，属超说明书用药。 4.开具药品数量超相关规定处方4张，所占比例5% 。例如：门诊号：138467临 床诊断：妇科检查处方：缩宫素、利多卡因、丙泊酚、补中益气颗粒、康妇灵胶囊、左氧氟沙星胶囊。《处方管理办法》规定第二章第六条中规定：开具西药、中

合理用药培训习题与答案

合理用药培训习题与答案 Last revision date: 13 December 2020.

合理用药培训试题 科别：姓名：得分： 一：单选题（每题3分共30） 1外科手术前预防用药应在何时使用（B） A、手术开始前24h B、术前30min～2h内 C、手术开始后2h D、术后2h 2.按照卫生部《抗菌药物临床应管理办法》要求，门诊患者抗菌药物处方比例不超过：（B） A20%B30%C40%D50% 3.应用____可能会发生跟腱炎或跟腱断裂的不良反应，须立即停药。（C） A青霉素B头孢唑林C左氧氟沙星D甲硝唑 4.处方管理办法规定处方一般不得超过___日用量（C） A3B5C7D9 5围手术期预防用药以下情形术中可给予第二剂：（C） A手术时间超过1小时或失血量大于500ml B手术时间超过2小时或失血量大于1000ml C手术时间超过3小时或失血量大于1500ml D手术时间超过4小时或失血量大于2000ml 6剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（C） A剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。 C剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D以上都不对 7以下哪条不是联合用药的明确指征（C） A病因未明的严重感染B单一抗菌药物不能控制的严重感染C预防感染 D免疫缺陷伴严重感染 8下列哪种药物常作为术前预防用药（D） A头孢替安B头孢噻肟C头孢哌酮D头孢唑林 9下列哪个抗菌药物可用于头孢菌素过敏的手术预防用药（D） A阿奇霉素B左氧氟沙星C氯霉素D克林霉素 10I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过(B) A20%B30%C40%D50% 二：多选题（每题3分共15） 1《医院处方点评管理规范（试行）》将处方点评点评结果分为合理处方和不合理处方，其中不合理处方包括(ABC) A不规范处方B不适宜处方C超常处方D不合格处方 2下列哪种情况，应当判定为超常处方（ABCD） A无适应证用药；B无正当理由开具高价药的；C无正当理由超说明书用药的； D无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 3按照卫生部《常见手术预防用抗菌药物表》，颅脑手术围手术期预防抗菌药物应选用：（ABC）A第一代头孢菌素B第二代头孢菌素C头孢曲松D第四代头孢菌素 4影响药物稳定性的因素有(ABCDE) A．光线B．空气C．湿度D．温度E．时间 5下列关于药物剂型的正确说法是(ACDE) A．滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛等B．泡腾片剂可以直接服用或口含C．泡腾片剂可迅速崩解和释放药物D．滴丸剂在保存中不宜受热 E．泡腾片剂宜用凉开水或温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后再饮用

不合格处方不合理用药干预制度

不合理处方、不合理用药干预制度 为了落实《处方管理办法》,加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。 一．门诊不合理处方的处理 1．通过四查十对,发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改.如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理 1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3．医院每周行政查房检查出的问题,按照医院的相关规定处罚.三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。 附：不合理处方及不合理用药界定标准 一、门、急诊不合理处方的界定 1。处方缺项。 2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3。一张处方超过 5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外)。 4.药品不使用通用名书写的。 5.处方涂改不签名的。 6。每张处方超过一名患者用药的。 7。药物剂量.剂型。规格。用法。用量不注明或书写不规范的。 8。病人年龄书写不规范的.

9。医生签名不与备案相一致或不签全名的。 10。药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。 11。药品剂量不使用公制单位的。 12.处方书写不清晰的。 二、门、急诊不合理用药的界定标准 1。处方用药与临床诊断不相符的。 2.药物用量或用法不正确的。 3。给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。 4.有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌. 5。抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外)。 6.门、急诊病人静脉给药一次处方量超过三天的。 7.门、急诊病人使用特殊管理级抗菌药物的。 8.超剂量用药的。 9。中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。 三、住院病人不合理用药的界定标准 1。无指征用药。 2.给同一患者同时使用两种以上药理机制相同的药物。 3.Ⅰ类无菌手术术后使用抗菌药物超过24h的；经验性使用抗菌药物超过五天的。 4。病情不需要的超疗程、超剂量用药。 5。不按药敏试验结果使用抗菌药物的. 6。感染病人体温正常、症状及体征消失、血象正常后,抗菌药物使用超过三天的. 7.已明确的单一的普通细菌感染，使用二联以上抗菌药物的。 8。中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。

开展处方点评-促进合理用药

开展处方点评促进合理用药 虎门医院积极开展处方点评工作 2010-12-06 为切实做到“以病人为中心”,进一步规范医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，近日，虎门医院依据卫生部组织制定的《医院处方点评管理规范（试行）》，在医院药事委员会和医疗质量管理委员会领导下，由质控办、医务股和药剂科共同组织实施在全院范围内开展了处方点评工作，收到了良好的效果。 处方点评是根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，以及本单位处方点评细则等相关要求，并参考药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的医药学书籍等专业资料，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。虎门医院处方点评工作每季度开展一次。本次共抽查1500张门急诊处方，处方合格率达95.3%。检查内容包括处方书写、使用通用名称、药品用法用量、抗菌药物的规范使用、处方合理用药评价、处方药品费用等方面对有代表性的不合格处方采用匿名方式在医院内部公布栏中公开点评和公示，并要求各临床科室组织医务人员认真学习，总结经验。 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。虎门医院通过实施处方点评制度，对进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，对医务人员进行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施，促进合理用药，保证患者用药安全具有重要意义。医院质控办相关负责人指出，处方点评是医改重点，也是提高医疗质量的重要内容，对不合理用药、药品费用比例必须做好干预工作。 医院实施处方点评的目的不是揭短，而是医疗质量的持续改进。（吕圣飞） 2010年临床药师工作总结 2010年临床药学室在医院领导的高度重视及临床各科室的大力支持下，通过临床药学工作人员的不懈努力，圆满完成年初制定的各项工作任务。现将主要成绩、不足与明年工作计划向院领导做如下汇报。 一、制定了工作制度及年度工作目标 年初制定了《XXX医院临床药学室各项工作职责与制度》并装订成书，同时制定了2010年年度工作计划、工作目标，实行月工作小结。使之做到工作制度化、运作程序化、职责明确化。 二、坚持下临床科室制度化 坚持下临床科室服务制度化，为医生、护士及患者提供用药咨询。实行每日临床科室交班查房制，每周院内科室大查房，每月处方点评用药分析，每季临床药讯编辑出版。做到各项工

临床不合理用药处方点评(修改版)

用药不适宜处方 （一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3 分钟起效，5 分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g：30 —100ml,极微溶：1g:1000~10000ml ）本品溶解度太小，不可能溶于20ml 雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC 、淀粉、L-HPC 等不溶物可沉积于肺 部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某 2 岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30 天—5 岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml 生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH 环境不同，卡孕栓专门针 对阴道粘膜PH 环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。 （二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1 、多巴胺注射液+ 速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈 现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2 个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴 胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+ 依替米星注射液：某科室：两组液体： A 组：依替米星+生理盐水250ml B 组：丹参酮磺酸钠+ 丰海能出现问题：在B 组开始输液20ml 左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁 忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1 、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007 年2月15 日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、 琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。

临床用药、不合理用药处方点评完整版免费下载教材

（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。（二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液： 某科室：两组液体： A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能 出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。 不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。

规范处方 开展合理用药

规范处方开展合理用药 发表时间：2012-10-31T11:48:22.170Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：翟忠莉[导读] 定期对一定时间内的重点药物合理应用情况进行调查。 翟忠莉（吉林省人民医院吉林长春130000） 【摘要】本文从几个方面提出了规范处方，合理用药方面的措施，开展合理用药，提高用药安全性刻不容缓。【关键词】规范处方合理用药安全 【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0374-02 目前，我国医疗机构的补偿机制尚不够健全和合理，尤其是医院仍过多地依赖药品收入以弥补亏损。因此，一些医院便将使用新药、高价药、利润高的药作为一种创收的有效手段，使医院在指导思想和管理上，对临床医师合理用药的管理和正确引导不够，纵容部分医师开大处方，造成医药资源的过度消耗和浪费，难以保证临床合理用药。另外，有些医院为了推广使用内部自制的制剂，造成药物滥用。 合理用药是以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物，表现在给药过程的各个环节，包括药物选择正确，药品使用保证安全有效、价格合理、剂量适当，给药途径适宜，合并用药合理，病人依从性良好等方面。而当今社会，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手。据世界卫生组织的一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。我国医院的不合理用药现象亦相当突出，不合理用药占用药者的12%-32%。目前，我国共有残疾人6000万，其中听力残疾者占1/3,其中约60%-80%为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。国家食品药品监督管理局(SFDA)药品评价中心曾在北京、武汉、重庆、广州等地26家医院对儿童水样腹泻的药物治疗情况进行了调查，结果发现用药合理的仅占514%；对肺炎的药物治疗，处理适当的仅占1213%。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素。我国呼吸疾病患者主要死于肺部感染，但治疗肺部感染的主要药物抗生素应用合理的不到50%。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 在促进医院的合理用药中，规范医生的处方行为显得尤为重要。从规范医生处方行为着手，采取有效措施，来提高合理用药水平。笔者在本文中提出了一些规范处方，开展合理用药的一些措施，如下。 1 尊重病患角色，以为病患服务作为医院的出发点 1.1重视对用药的决策者-医师进行培训执业医师 制定年度培训计划，通过“三基训练”和继续医学教育，充实临床医师的药理学知识。医务科定期对依法被授处方权的医师和药剂人员进行相关法律、法规和规章制度培训，提高业务水平和法律意识，确保医疗质量。 1.1.1强调规范处方、合理用药的重要性 通过培训、大讲课、发宣传资料、药讯等多种途径，告知医生和护理人员规范处方、合理用药的要求、参照标准。学习《处方管理办法》处方具有技术性、法律性、经济性的特点，《处方管理办法》完善了处方管理规定，可操作性强。规定了处方权的获得、处方的开具、书写规则，处方的调剂、监督管理和法律责任。并要求制定本单位药品处方集、公示本单位药品目录信息、建立处方点评制度等。同时，药师还应当积极参与临床实践，按照药学服务的理念，配合医师合理用药，共同对患者的用药治疗结果负责。 其主要工作应该包括:注意观察病情，防止差错事故的发生，并及时检查出医师的错误处方，最大限度地减少因用错药物而对患者造成的损害；注意检查复方制剂的有效成分，避免重复用药；注意药物的相互作用及配伍禁忌，确保合理应用药物；注意药物的性能特点，当好用药参谋；注意治疗一种疾病的药物对另一种疾病产生不良影响的情况；向患者详细交待用药时间、用药方法和用药禁忌，解释用药后可能出现的正常反应，避免患者出现不必要的疑虑。 1.1.2保证药品说明书的易得性 医护人员需要药品说明书可以本人到药房取阅，也可以打电话给药房，要求发药时附一份说明书。护理站注意收集说明书，特别是本病区第一次使用的药品，专册粘附，专人(护士长)管理，便于医护人员随时查阅。这样还可以减少宣传资料的误导。 1.2强调患者的依从性 合理用药不仅是医师、临床药师的责任，社会公众也需要认识和理解合理、适当的宣教，可以提高患者用药的依从性。 2 规范处方和合理用药的事后调查 定期对一定时间内的重点药物合理应用情况进行调查。 2.1重点药物的选择 重点药物主要是指需要重点控制的药物，如二、三线抗菌药物；临床用量较大、发生不良反应事件次数多的药物，如一些中药针剂、辅助药；围手术期相关药物，上次检查发现问题的药物，临床医生容易误用的药物及临床护理反应不满意的药物。每次检查先由临床药师拟订相应药物的适应症、用法用量、疗程、注意事项的草稿，再由医务科牵头，经临床、护理、院感、药剂、纪委等部门专家讨沦，适当增减，确定本次检查的重点药物及其相关内容。 2.2检查专家的选择 检查专家的选择要考虑二个方面:一是具有一定的责任心和合理用药的水平，能保证检查的质量；二是具有一定的代表性，保证检查的结果能被大家认可；三是在科室里具有一定的影响力，可以将检查要求和结果带回科室，促进其科室对合理用药的重视和水平的提高。检查团队一般由医务科、各临床科室、护理部、院长办公室、药剂科(主任、临床药师)等部门人员组成，具体由医务科指定每次根据上一次的检查效果做适当的调整。 2.3病历的选择 由病案室抽取归档的某时间段(一般是上次检查公告后)新出院患者的病历一般每个医疗组5份，重点医疗组或上次检查存在问题较多的医疗组可以适当增加病历数，非重点医疗组或用药一直比较规范的医疗组或科室可以减少检查的数量和频度，具体由医务科确定。参考文献 [1]陈文贤,李永莲,张文琴.浅论面向市场的医院药事管理[J].中华医院管理杂志，2005.21(2):125-127. [2]段利生、虎安定.中国药典2000年版二部临床用药须知的商榷[J].中国药品标准，2004.5(5).9-10.

规范处方,合理用药

规范处方，合理用药 一、书写不合格的处方 1 处方前记错误 常见有年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。临床诊断不明。 2 单张处方超过5种药品。 3西药、中成药与中药饮片未单独开具处方。 4处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。 5普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量适当延长未加说明。 6 医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定。 7特殊药品未执行有关规定，如麻醉药品，毒性药品和精神类药品等。 8 处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。 二、用药适宜性不当处方 1适应症不适宜的 无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。 2遴选药品不适宜的 （1）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。 （2）溶媒选择不当。如青霉素+葡萄糖，有使用葡萄糖注射液与青霉素类配伍的情况，该类药物在葡萄糖液中易分解失效，应选用近中性的溶液如生理盐水。 3药品剂型或给药途径不适宜的 4用法用量不适宜的 药物用法错误。长效制剂每天2次即可，而部分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药。增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加；又如：甲硝唑片、制霉菌素片临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生物利用度低，为获得最佳疗效应选用相应的阴道栓或阴道片。 5联合用药不适宜的 （1）同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，