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艾滋病个案流行病学调查表

HIV/AIDS个案流行病学调查表报表编号:

艾滋病调查问卷及报告

2012-2013学年第一学期“思想道德修养与法律基础”课程社会调查报告关于艾滋病社会调查报告 “眼前全世界艾滋病流行现状十分令人担忧，特点是在非洲和亚洲地区。中国自1985年首次报告艾滋病病例以来，艾滋病的流行呈快速爬升倾向。近年来，中国艾滋病的感染与发病人数也增长较快。中国艾滋病现状，据联合国驻华机构显示的数据，眼前中国艾滋病病毒感染者约84万人，加上已经卧病过世的24万人，总数理应在100万人左右。依据世界卫生组织统计，眼前中国艾滋病病毒感染者占总人口的比例虽然很低，但携带人数在亚洲位居第2位，在全球居第14位。中国疾病预防中心副主任沈洁说，近年来，中国艾滋病疫情、发病和过世都显现出明显的爬升倾向，传播模式和途径也正在发生变化。据公安部门统计，中国注册吸毒人数逐年递增，往年已经到手90万人，估计全国天天发生共用注射器吸毒次数超过45万。卫生部疾病控制司司长齐小秋：“依据中国艾滋病哨点监测，从1995年到2000年5年间，全国注射吸毒者均和艾滋病感染率增强500倍。在以后几年里，经注射方法传播将是中国艾滋病流行的主要传播方法。卖淫妇女和艾滋病感染率均从1995年到2000年增长了66倍，所以，经性途径传播的威胁很大。近十几年，全国性病发病报告逐年爬升，经性接触传播艾滋病应受到社会的全面关注。”就感染率而言，中国尚处于艾滋病低流行期。但由于我国人口基数大，艾滋病病毒感染者

的数目很大，艾滋病防治状况不明朗。据内行预测，如不采取灵活管用的措施，到2010年，我国艾滋病病毒感染者将超过1000万人。” 最先想做这个关于艾滋病的社会调查报告，是因为有一天晚上陪着爷爷奶奶一起看电视新闻，在里面看见一则报道，报道里是一段视频，说的是电视台的工作人员与艾滋病患者小杜一起去街头进行实况调查的故事，工作人员躲在暗处拍摄，而小杜作为一名被邀请一起参与调查的艾滋病患者则需要戴上口罩，手里举着一块牌子，上面写着：“我是一名艾滋病患者，我需要温暖，你可以拥抱我吗？”小杜和工作人员换了几个地点依次进行了测试，收获了不同的效果，在地铁站台时还有热心的阿姨拥抱小杜，告诉他要坚强，不要觉得自己和别的人不一样，不需要自卑，拿掉口罩，勇敢面对生活，走自己的路，创美好的未来。最让我感触深刻的就是当他们来到南京大学的校门口时，许多的学生都上前来主动拥抱他，还有两个勇敢而热情的女生挂着热情洋溢的笑容，羞涩地拥抱了拿着牌子的小杜，告诉他艾滋病没什么，要坚强！于是，我便受到了启发，决定这次的思修调查报告就以艾滋病为主题吧。同样的问题，“如果你在路上遇到戴着口罩举着牌子的艾滋病患者说他们需要温暖，请你给他/她一个拥抱，你会怎么做”在问卷里得到的答案中，有20%的同学表示自己会“上前主动拥抱他”，而大部分即55%的同学表示“如果他走过来要求我，我就去抱他”，然而也有25%的同学认为应该“离他远一点，省得麻烦”。说明大家在内心还是很渴望帮助社会的弱势群体的，只是缺少一些勇气和动力。

关于艾滋病认知情况调查问卷

大学生关于艾滋病认知情况调查问卷亲爱的同学：欢迎您参加预防艾滋病相关认知的问卷调查，非常感谢您对我们的调查给予的支持和配合。本调查采取不记名的形式，您的回答将得到严格保密。您提供的信息对我们进行大学生艾滋病防治知识情况的掌握和今后的大学生健康教育工作非常重要，请认真如实回答，谢谢您的合作！填表说明：请仔细阅读每一道题，然后在您所选的答案相应的标号上打“√”，没有注明为多选题的一律为单选题，只能选择一个选项。第一部分 1、性别：①男②女 2、您出生于：年月日 3、专业：①预防②影像③其他 4、您居住最久的地方是：①城市②城镇③农村 5、您家庭人均月收入：①＜1000元②1000－2999元③3000－4999元④＞4999元 6、您是否有恋爱对象：①曾经有过②正在恋爱③没有恋爱对象第二部分 1、艾滋病的英文名：（） ①COPD ②AIDS ③HIV ④SARS 2、世界艾滋病日是每年哪一天：（） ①10月1日② 5月1日③ 11月1日④ 12月1日 3、你同意：“感染了艾滋病毒的人是感染者，经过较长的潜伏期后才发展为艾滋病人”吗？ ①是②否③不知道 4、目前有预防艾滋病的疫苗吗？（） ①有②没有③不知道 5、艾滋病病毒（HIV）主要损伤人体的哪个系统？（） ①生殖系统②呼吸系统③免疫系统④循环系统⑤不知道

6、下列途径会不会感染上艾滋病病毒（HIV/AIDS）？（在所选的项目编号上打“√”）6.1 与感染HIV/AIDS的人性交①会②不会③不知道 6.2 输入被HIV/AIDS污染的血液或血制品①会②不会③不知道 6.3 蚊虫叮咬①会②不会③不知道 6.4 共用马桶①会②不会③不知道 6.5 共用剃须刀①会②不会③不知道 6.6 共用餐具①会②不会③不知道 6.7 共用牙刷①会②不会③不知道 6.8 与艾滋病感染者同池游泳①会②不会③不知道 6.9 携带HIV的孕妇有可能把病毒传给胎儿①会②不会③不知道 6.10携带HIV的母亲哺乳①会②不会③不知道 7、获得艾滋病知识的主要来源（多选）：（） ①报纸杂志②电视③学校授课④网络及其他 8、您认为自己有可能感染艾滋病病毒吗？（） ①有可能②没有可能③不知道 9、您认为自己有没有必要去掌握艾滋病的相关知识？（） ①有②没有③无所谓 10、你觉得下列人群容易感染（多选）：（） ①吸毒人员②卖淫、嫖娼人员③有多个性伙伴的人④男性同性恋者、两性恋者 11、预防艾滋病最有效的方法包括（多选）：（） ①使用安全套②不静脉吸毒③不握手④不共同进餐 12、你认为国家应该怎样帮助艾滋病人（多选）：（） ①不用帮助他们②帮助他们治疗③帮助他们不受歧视④无所谓 13、你想过要成为防艾志愿者吗？（） ①想过，并且已经成为其中的一员②想过，但是种种原因让我没有行动起来 ③从来没想过，似乎和我没什么关系④没想过，不过现在有点感兴趣了 14、您觉得对艾滋病的宣传力度：（） ①很不够，应当加强②还可以③不够

艾滋病防治知识调查问卷附答案

艾滋病防治知识调查问卷附答案文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

艾滋病防治知识调查问卷您好，艾滋病号称人类第一杀手，为了了解当前社会各个群体对艾滋病以及艾滋病预防知识的了解掌握程度，希望您根据个人的真实情况及真实看法进行作答，调查大概会占用你5分钟的时间。您的性别：A.男B.女您的年龄：A.18岁以下B.18—25岁一、单选题（本大题共有10小题，共60分） 1.当艾滋病病毒侵入机体后，未进入发病期者被称为（B）。 A、艾滋病病人 B、艾滋病病毒感染者 C、窗口期 2.艾滋病病毒是一种能生存于人的血液中并攻击（A）的病毒。 A、免疫系统 B、神经系统 C、骨骼系统 D、肌肉系统 3.艾滋病病毒通过血液和血液制品传播的概率大约是（D）。 A、40% B、60% C、80% D、100% 4.对艾滋病病毒易感的人群是（D）。 A、静脉吸毒者 B、性乱者 C、同性恋者 D、每个人 5.对于HIV/AIDS的诊断，最重要的依据是（B）。 A、临床表现 B、经确认HIV抗体阳性 C、具有高危行为 6下列哪个不是艾滋病的传播途径？（C） A、性接触 B、血、血制品、器官移植和污染的注射器 C、蚊虫叮咬 D、母婴垂直传播 7.（C）是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。 A、坚持使用安全套 B、拒绝毒品 C、洁身自爱，遵守性道德 8.艾滋病病毒不可以通过下列哪种方式传播？（C）

A、公用针头或注射器 B、性接触 C、日常生活接触D母婴传播 9.血液传输有可能感染艾滋病，你回去义务献血吗？（B） A、不会去，好恐怖，我害怕被感染 B、我会去正规医院或血液中心献血 C、不知道，要看具体情况 D、以前献过血，将来不再去了 10.你认为在目前条件下，艾滋病能否治愈？（B） A、能 B、不能 C、不知道二、是非题（本大题共有8小题，共40分） 1.艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病，又称为获得性免疫缺陷综合征。（√） 2.与艾滋病病毒感染者及艾滋病病人日常生活和工作不会感染艾滋病。（√） 3.一般用于乙型肝炎的消毒药物，完全可以用于艾滋病病毒的消毒。（√） 4.保护艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的合法权益，是做好预防和控制艾滋病的重要内容之一。（√） 5.艾滋病病毒急性感染期中，患者不具备传染性，无任何症状。（×） 6.没有症状的带病毒者可以将病毒传染给他人。（√） 7.因为艾滋病病毒只感染少数有危险行为的人，因此，我们无须进行大量的健康教育。（×） 8.艾滋病目前不能治愈，提高病人生存质量和延长生存期是治疗的最终目标。（√）

艾滋病防治知识调查问卷(附答案)

艾滋病防治知识调查问卷您好，艾滋病号称人类第一杀手，为了了解当前社会各个群体对艾滋病以及艾滋病预防知识的了解掌握程度，希望您根据个人的真实情况及真实看法进行作答，调查大概会占用你5分钟的时间。您的性别：A.男 B.女您的年龄：A.18岁以下 B.18—25岁一、单选题（本大题共有10小题，共60分） 1.当艾滋病病毒侵入机体后，未进入发病期者被称为（B）。 A、艾滋病病人 B、艾滋病病毒感染者 C、窗口期 2.艾滋病病毒是一种能生存于人的血液中并攻击（ A ）的病毒。 A、免疫系统 B、神经系统 C、骨骼系统 D、肌肉系统 3.艾滋病病毒通过血液和血液制品传播的概率大约是（ D ）。 A、40% B、60% C、80% D、100% 4.对艾滋病病毒易感的人群是（D ）。 A、静脉吸毒者 B、性乱者 C、同性恋者 D、每个人 5.对于HIV/AIDS的诊断，最重要的依据是（B）。 A、临床表现 B、经确认HIV抗体阳性 C、具有高危行为 6下列哪个不是艾滋病的传播途径？（C） A、性接触 B、血、血制品、器官移植和污染的注射器 C、蚊虫叮咬 D、母婴垂直传播 7.（C）是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。 A、坚持使用安全套 B、拒绝毒品 C、洁身自爱，遵守性道德

8.艾滋病病毒不可以通过下列哪种方式传播？（C） A、公用针头或注射器 B、性接触 C、日常生活接触 D母婴传播 9.血液传输有可能感染艾滋病，你回去义务献血吗？（B） A、不会去，好恐怖，我害怕被感染 B、我会去正规医院或血液中心献血 C、不知道，要看具体情况 D、以前献过血，将来不再去了 10.你认为在目前条件下，艾滋病能否治愈？（B） A、能 B、不能 C、不知道二、是非题（本大题共有8小题，共40分） 1.艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病，又称为获得性免疫缺陷综合征。（√） 2.与艾滋病病毒感染者及艾滋病病人日常生活和工作不会感染艾滋病。（√） 3.一般用于乙型肝炎的消毒药物，完全可以用于艾滋病病毒的消毒。（√） 4.保护艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的合法权益，是做好预防和控制艾滋病的重要内容之一。（√） 5.艾滋病病毒急性感染期中，患者不具备传染性，无任何症状。（×） 6.没有症状的带病毒者可以将病毒传染给他人。（√） 7.因为艾滋病病毒只感染少数有危险行为的人，因此，我们无须进行大量的健康教育。（×） 8.艾滋病目前不能治愈，提高病人生存质量和延长生存期是治疗的最终目标。（√）

有关艾滋病的问卷调查

有关艾滋病的问卷调查 1、您的性别（A ） A、男 B、女 2、您的身份（A ） A、学生 B、老师 C、家长 3、您有没有听说过艾滋病？ A A、有 B、没有 4、您对艾滋病的传播途径了解吗？（A ） A、非常清楚 B、一般 C、完全不了解 5、艾滋病可以通过蚊虫叮咬传播吗？ B A、可以 B、不可以 C、不知道 6、提起艾滋病，您是否感到紧张，恐惧？（ B ） A、是 B、否 C、说不清 7、对有关艾滋病的话题，你是否关心？（A ） A、关心，这是社会问题，与自己息息相关 B、不关心，跟我无关 C、无所谓，看到就看看 8、你想过成为保护艾滋病人的志愿者吗？（B ） A、想过，并且已经成为其中的一员 B、想过，但是因为种种原因让我没能去做 C、想过，但就是想想而已 D、从来没想过，似乎和我没什么关系 E、没想过，不过现在有点感兴趣了 9、和感染病毒的人一起进餐可以感染艾滋病吗？ B A、可以 B、不会 C、不知道 10、如果有位艾滋病人希望与你握手、拥抱，你会：（A ） A、同意，觉得没关系，友好地握手 B、马上拒绝，并觉得这是个无理的要求 C、有点犹豫，不知如何是好 D、礼貌上不会拒绝，但之后马上洗手 11、如果有位艾滋病人希望和你一起吃饭，你会：（A ） A、同意，不当一回事，抱着愉快的心情

B、马上拒绝，害怕被传染 C、很矛盾，想拒绝，但又怕让人伤心 D、不会拒绝，但会处处避免与他接触 12、你是否曾经关注过有关艾滋病人或艾滋病的新闻：（ A ） A、十分关心，会主动关注 B、觉得与我无关，不曾关注 C、在国际艾滋病日前后才会了解一些 13、您是否介意与艾滋病人接触：（ B ） A、很介意 B、不介意 C、不介意，但不会与病人做朋友 D、不清楚 14、您对艾滋病人的态度是：（C ） A、觉得可怕要远离他们。 B、虽然理智上说没关系，但是自己面对是还是会尽量避免接触。 C、同情 D、觉得他们与常人一样。 E．其他 15、您认为艾滋病感染者和病人是否允许他（她）们继续工作和学习吗？A A、允许 B、不允许 C、视情况而定 D、不知道 16、如果您的朋友或亲戚得了艾滋病，您是否愿意继续同他（她）来往？A A、愿意 B、不愿意你 C、视情况而定 D、不知道 17、对于艾滋病人做教师，你的态度是（ A ） A、支持，不歧视艾滋病患者传递社会正能量 B、反对，学生健康风险太大，有安全隐忧 C、中立，但家长应有知情权及择校权 D、不好说 E、虽然支持，但是不会把自己的孩子送到这个学校

艾滋病哨点监测问卷

一、吸毒者调查问卷健康调查问卷（Ⅰ） A01监测地点省（自治区、直辖市）市县（市、区）单位（监测对象具体征集单位） A02哨点类型 DUS A03哨点所在地行政区划国标码 □□□□□□ A04问卷编号 □□□（001—999） A05调查日期 □□□□年□□月□□日 A06样本来源 ①强制戒毒所 ②社区 ③美沙酮门诊（尿检阳性者）你好，我叫……，来自……。我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的知识和行为状况。请放心，本次调查不记名，我们会对你的回答保密。我们希望你的回答是你个人的真实情况。调查大约会占用你10分钟时间，调查结束时我可以为你提供一些帮助（例如你可以咨询一些健康方面的问题，我会尽量解答）。希望你支持我们的工作。谢谢！询问调查对象：请问你最近是否参加过此项调查？若回答“是”则结束此次访问。 B01性别 ①男 ②女 B02出生年年 B03婚姻状况 ①未婚 ②在婚 ③同居 ④离异或丧偶 B04户籍所在地 ①本省 ②外省（请注明省） ③外籍（请注明国）（跳至B06） B05民族族 B06文化程度 ①文盲 ②小学 ③初中 ④高中或中专 ⑤大专及以上 B07抓获地省市县（只针对戒毒所内吸毒者） D01你目前主要使用哪种毒品?（可多选） ①海洛因 ②可卡因 ③鸦片 ④大麻 ⑤吗啡 ⑥冰毒 ⑦杜冷丁 ⑧K 粉(氯氨酮) ⑨摇头丸 ⑩麻古 ?其它（请注明） D02你曾经注射过毒品吗? ①是 ②否（跳至E01） D03最近一个月，你注射过毒品吗? ①是 ②否（跳至D05） D04你最近一个月平均每天注射吸毒多少次？次 D05你曾经与别人共用过针具吗？ ①是 ②否（跳至E01） D06最近一个月，你注射毒品时与别人共用过针具吗？ ①是 ②否（跳至E01） D07你最近一个月注射毒品时，与别人共用针具的频率如何？ ① 未共用 ②有时共用 ③每次都共用 C01 艾滋病是一种不可治愈的严重传染病吗？ ①是 ②否 ③不知道 C02 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？ ①可能 ②不可能 ③不知道 C03 通过外表可以判断一个人是否感染了艾滋病吗？ ①可以 ②不可以 ③不知道 C04 坚持正确使用安全套可以减少感染和传播艾滋病的风险吗？ ①可以 ②不可以 ③不知道 C05 使用新型毒品（如冰毒、摇头丸、K 粉等）会增加感染艾滋病的风险吗？ ①会 ②不会 ③不知道 C06 参加戒毒药物维持治疗可以降低感染艾滋病的风险吗？ ①可以 ②不可以 ③不知道 C07 发生高危行为后（共用针具吸毒/不安全性行为等），应主动寻求艾滋病检测与咨询吗？ ①是 ②否 ③不知道 C08 故意传播艾滋病需要承担法律责任吗？ ①需要 ②不需要 ③不知道

AIDS knowledge questionnaire艾滋病知识问卷调查表

AIDS knowledge questionnaire艾滋病知识问卷调查表 From Mathematical 1122 This questionnaire is an anonymous survey, only do research use, please carefully fill in. And thank you for the participation. The purpose of this questionnaire is to help us to deepen the understanding of HIV/AIDS, for the public to offer more help to those HIV sufferers . 1.Your gender is A.Male B.Female 2.Age A.Under 18 B.19—25 years old C.Over 25 3.Have ever you heard about AIDS? So, do you think the following statement which is correctly. A.Infected with the AIDS virus is AIDS 感染了艾滋病毒的人就是艾滋病人 B.Infected with the AIDS virus is infected, after a long incubation period for the development of HIV/AIDS感染了艾滋病毒的人是感染者，经过较长的潜伏期后发展为艾滋病人 4.Do you think the following ways may transmit HIV？(在相应的空格√) Approach途径YES NO Not sure Drug taking with Shared injectors (intravenous)共用注射器吸毒（静脉注射） Blood transfusion is not used when tested blood输血时使用未经过检测的血液 Without strict disinfection equipment with treatment/repair teeth用未经严格消毒的器械治疗/修补牙齿 Infected with the AIDS virus and lactation women bear children感染了艾滋病毒的妇女生育和哺乳孩子 Mosquito bites蚊虫叮咬 To shake hands or hug with a people with HIV/AIDS 与艾滋病毒感染者握手、拥抱 Kiss with a people who with HIV/AIDS courtesy 与艾滋病毒感染者礼节性接吻 People with HIV/AIDS sneezing, coughing艾滋病毒感染者打喷嚏、咳嗽

《随访艾滋病患者经验交流》

《随访艾滋病患者经验交流》在一个非常的时期，我很被动的接受了这项既熟悉又陌生的随访工作，熟悉的是这个病已经家喻户晓，陌生的是面对如此繁多的随访工作表格我一头雾水，非常茫然，从来没参加过培训的我匆匆上阵了。在短时间内，我完成了的随访任务，在疾控反馈下来的结果较前阶段工作有了非常大的进步，这也给足了我继续努力做好这项工作的信心。通过疾控艾滋病科各位老师的指导，我们关上街道办事处的艾滋病随访工作较以前的各项指标率有所提高，不存在有啥经验，在坐得都是老师，大家相互学习。现总结我在随访工作中的几点心得体会： 1、加强学习关于艾滋病相关的知识要取得患者的信任首先要用大量的知识武装自己。与患者交流他们更多关心的是疾病的发生发展过程，他目前到那个阶段。有啥反应。等千奇百怪的问题，你要站在医生的角度给他解释他们才会信任你，因为他们只知道的艾滋病是绝症且不可告人，所以生活在惶惶不可终日的矛盾中。在整个社会尚对这种病恐慌的情况下，他（她）们承受着来自各方面的压力，要融入这个社会，就必须对自己的病严格保密，一旦泄露那将比疾病发作还致命。通过我们的合理的解释，让他们正确对待疾病，加上心理疏导使他们不在颓废，树立 1良好的心态面对人生，在这真正体现了知识改变命运的论断。 2、把政府上给患者的关爱深入延续落到实处每次的随访我的心灵都会被一些人一些事所震撼，有残缺不全的家庭面临窘境；有襁褓中嗷嗷待哺的没做阻断的婴儿；有被机会性感

染缠身而连医药费都无法负担的无奈者；有因病被男朋友无情抛弃还带着孩子的未婚女；有不堪抗病毒治疗反应的自杀者......我们的能力是有限的，在我们力所能及的情况下我们救助了些生活困难的人，协调相关的部门为他们开启办理低保的绿色通道，他们非常感谢我们为他（她）们所做的一切，没有华丽的言表只有两个字“谢谢”及满眼眶的热泪。我用自己的实际行动赢得了患者的信赖。 3、用心去对待每一位患者消除歧视在随访过程中一句具有亲和力的日常交流语气;一个充满阳光的微笑;一个给力的握手；一个亲拍肩头的举动；足以让这些特殊人群在你面前敞露心扉，在你面前放下刺猬般的戒备心里，和你坦诚交流，有家庭、情感伦理、甚至感染途径他（她）们都回娓娓道来，他（她）们需要有人倾诉，有人倾听，因为他（她）们也压抑了太久，他们没有倾诉的对象，我们无形中成了他（她）们忠实听众，每次看着他（她）们神情凝重、心情忐忑而来，经过交流面带满意微笑离开的时候，我觉得我所做只是在关爱政策上的释义；只是把社会 2上对他们的关爱传递给他（她）们，却能他（她）们自信满满，树立生活下去的勇气，所以我觉得他（她）们的奢求确实很少，因为他（她）们的生命是有限的，能在他（她）们活着的时候让他（她）们感觉到这个大家庭没抛弃放弃他（她）们，让他（她）们和我们生活在同一蓝天下同呼吸共命运，是他（她）们最幸福的事。 3、随访工作中存在的问题（1）单阳家庭配偶的检测动员：引起家庭矛盾（2）首诊医师对

传染病报告卡及HIV附卡

附件1中华人民共和国传染病报告卡及填卡说明中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。姓名：填写患者或献血员的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，

则姓名应该和身份证上的姓名一致。家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。性别：在相应的性别前打√。出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。联系电话：填写患者的联系方式。病例属于：在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。如献血员不能提供本人现住地址，则填写该采供血机构地址。职业：在相应的职业名前打√。病例分类：在相应的类别前打√。采供血机构报告填写献血员阳性检测结果；乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血员献血日期。诊断日期：本次诊断日期；采供血机构报告填写HIV第二次初筛阳性结果检出日期。死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打√。其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。订正病名：直接填写订正后的病种名称。退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。报告单位：填写报告传染病的单位。报告人：填写报告人的姓名。填卡日期：填写本卡日期。备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。注：报告卡带“*”部份为必填项目。

禁毒防艾知识问卷调查

禁毒防艾知识问卷调查姓名：班级：评价等级：下列各题有单选有多选， 1.艾滋病的英文简称是（） A.AIDS B.ATDS C.HIV D.HTV 2.艾滋病的全称是（） A.非常性的流行艾滋病 B.获得性的传染艾滋病 C.获得性免疫疾病 D.获得性免疫缺陷综合症 3.艾滋病毒的英文简称是（） A.AIDS B.ATDS C.HIV D.HTV 4.感染艾滋病毒的人有多大概率成为艾滋病人（） A. 5%-20% B. 10%-30% C. 20%-40% D. 30%-50% 5.艾滋病主要破坏人体的（）系统。 A.淋巴系统 B.消化系统 C.神经系统 D.免疫系统 6.艾滋病首先发现于什么时间、哪个地方（）。 A.1980年非洲 B.1981年美洲 C.1982年欧洲 D.1983年亚洲 7.艾滋病的传播途径（） A.血液传播 B.蚊虫传播 C.唾液传播 D.母婴传播 E.拥抱传播 F.性传播 8.下列哪些行为不传播艾滋病病毒（） A.艾滋病人在公共场合打喷嚏 B.共同使用餐具 C.共同使用的针具 D.共用纹身的用具 9.我国艾滋病流行的主要途径是（）

A.性传播 B.血液传播 C.共用针管传播 D.母婴传播 10.艾滋病的分为那四期（） A.窗口期 B.潜伏期 C.病发期 D.淋巴腺期 E.综合症期 F.重症期 11.当病人感染上艾滋病病毒时经过多久能检查出来（） A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.一年 E. 一年半 F. 两年 12.什么是“窗口期”（） A.患者感染艾滋病毒的期间 B.艾滋病病毒扩散的期间 C.从感染病毒到检测出病毒的期间 D.从感染病毒到发病的期间 13.我国艾滋病流行最多的省份是（） A.河南 B.云南 C. 广州 D.湖南 E.广西 F.新疆 14.我国什么时候开始发现艾滋病病人（） A.1980 B.1981 C.1982 D.1983 E.1984 F.1985 15.我国艾滋病流行的真正开始是在何时何地（） A.1987 河南 B.1988 广东 C.1989 云南 D.1990 湖南 E.1991 广西 16. 什么事件标志着我国艾滋病流行真正的开始（） A.在河南发现大批的艾滋病感染者 B.在云南吸毒人群中发现大批的艾滋病感染者 C.在广东发廊发现大批艾滋病感染者 D.在新疆边界地区发现大批艾滋病感染者 17.国家对艾滋病感染者提供哪些帮助政策（） A.发放救助金 B.免费治疗 C.免费提供疫苗 D.免费提供艾滋病病毒检测 18.怎么预防艾滋病（） A.禁欲 B.不要生孩子 C.不要共用餐具 D.洁身自爱 E.正确使用安全套 19.什么是毒品（）

艾滋病防治知识知晓率问卷调查表

艾滋病防治知识知晓率问卷调查表各位居民：您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市艾滋病防治工作的开展，我中心开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢! XXX街道社区服务中心问卷编号：口□□口性别：男女年龄：岁一、以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“ 1.艾滋病的英文缩写是 A、ADIS B 、AIDS C 、HIV D 、HVI 2.世界艾滋病日是 A、12 月1日 B、12月11日C 、12 月21日D 、12月31日3．如果你遇到一位手被割伤而急需帮助的艾滋病人，你会: A 、帮他包扎 B 、找借口离开 C 、建议他去医院 D 、不知道 4.艾滋病病人指的是已经感染了艾滋病病毒（）出现明显的临床症状，称为艾滋病病人。 A 、还没有 B 、已经 C 、确定 D 、同时 5.目前有可以彻底治愈艾滋病的药物吗？ A 、有 B 、不确定 C 、没有 D 、不知道 6.艾滋病的医学名称为 A 、获得性免疫缺陷综合症 B 、人类免疫缺陷病毒

C 、获得性免疫缺陷病毒 D 、人类免疫缺陷综合症 7.艾滋病是由于感染了人类（）引起的具有一系列复杂症状的综合症。 A 、免疫力 B 、人类免疫 C 、免疫系统 D 、免疫缺陷病毒 8.不属于艾滋病病毒传播途径的是 A 、母婴传播 B 、性传播 C 、血液传播 D 、以上都不是 9.成为艾滋病病人后一般会在－－年至－－年内死亡 A、1?2 B、半?1 C、半?2 D、2?3 10.下列不属于艾滋病常见症状的是 A、消瘦 B、视力下降 C、发烧 D、以上都不是 11.下列日常生活和工作接触艾滋病病人及病毒感染者后会感染艾滋病的是 A、握手拥抱 B、同桌吃饭共用餐具 C、哺乳 D、咳嗽吐痰二、以下为多选题，请将您认为正确的选项填在括号内 1.预防艾滋病性传播的主要途径是（） A、洁身自爱 B、使用安全套 C、滥交 D、早期治疗性病 2.艾滋病血液传播预防途径是（） A、加强血制品管理 B、保证用具消毒 C、加强控制医源性传播 3．你认为国家应如何帮助艾滋病人（） A、不需要帮助他们 B、帮他们找工作 C、帮他们治疗 D、随意调查员：日期：________

艾滋病的调查问卷

竭诚为您提供优质文档/双击可除艾滋病的调查问卷篇一：预防艾滋病知识调查问卷预防艾滋病知识调查问卷一、1、性别□男□女 2、年龄□18岁以下□18-30岁□31-40岁□41-50岁□51-60岁□60岁以上二、请回答以下问题 1、你是否有听说过“艾滋病”？□有□无 2、如果有听说过，你的知识来源于哪里？ □参加培训班□电视□网络□广播□书本□宣传资料□其他途径 3、您想了解预防艾滋病的知识吗？□想□不想□无所谓 4、学习艾滋病知识会被误认为是感染了艾滋病吗？□会□不会□有可能 5、您希望通过哪种途径了解到预防艾滋病的知识？ □电视□广播□报纸□参加培训□社会宣传活动现场□专门的宣传品

6、您曾经参加过艾滋病培训吗？□参加过□没有参加过 7、您了解艾滋病是一种什么病吗？□严重的传染病□一般疾病□不清楚，不确定 8、得了艾滋病可以治愈吗？□可以□不能□不清楚 9、您认为自己有感染艾滋病毒的可能吗？□有□没有□不知道 10、您认为艾滋病病毒感染者会立即死亡吗？□会的□不会的□不知道 11、艾滋病病毒传播有哪种途径？ □空气传播□性接触传播□公共场所传播□母婴传播□血液传播□日常生活接触 12、艾滋病病毒感染者就是艾滋病病人吗？□是□不是□不知道 13.您是否了解预防艾滋病的基本常识？□很了解□一无所知□知道一点 14．你是否认为学校向学生讲授有关艾滋病的知识非常重要□是□否□不知道 15．艾滋病的准确命名应称为 (艾滋病的调查问卷) □爱滋□hiV□获得性免疫缺陷综合症□原发性免疫缺陷综合 16．世界艾滋病日是每年哪一天？

□10月1日□5月1日□11月1日□12月1日 17．你认为艾滋病在我国流行程度怎样？ □轻微□增长期□快速增长期 18．假设自己不幸感染了艾滋病，您的第一反应或行动是 1 □沉默，想办法隐瞒□告诉要好的朋友，寻求帮助□告诉家人，寻求支持□自己上网查找资料，寻求治疗□到医院在医生指导下积极治疗 19．你是通过什么样的途径知道艾滋病的呢？（多选）□电视广播节目的介绍□看书报杂志的时候知道的□ 从网络上了解的□自己身边有人得这个病才知道的□学校艾滋病宣传活动□其他 20．你会关注有关艾滋病的新闻吗？ □是的，我特别留意，而且主动了解相关情况□不是非常关注，看到关于艾滋病的新闻会看一下□从来不关心这方面的新闻 21．你关心艾滋病的原因是什么？（多选） □我是艾滋病病毒感染者□媒体经常在报道，所以也看看□身边有人患此病，想多了解一些情况□了解艾滋病，提高个人防护能力□其他 22、如果怀疑自己感染了艾滋病，您是否知道到哪里检

艾滋病告知表格

首次咨询/随访工作开展及信息收集记录表（在已完成项目前□内打√，存入感染者随访管理档案）

首次咨询/随访实施单位应与咨询/随访人员签署咨询/随访责任书

保密协议书

艾滋病病毒抗体阳性确证结果告知书（样书）为保护您和您家人的身体健康，保护公众健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》等法规和政策的相关要求，我们对您进行了艾滋病抗体补充试验，已确认您感染了艾滋病病毒，现将相关信息通知如下： 1、根据我国法律规定，您及您的家人享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。根据国家“四免一关怀”和相关救助政策，对符合条件者，可享受免费CD4+T淋巴细胞检测、结核病筛查及治疗、国家免费艾滋病抗病毒治疗、母婴阻断、子女免费入学和生活救助等关怀服务。 2、根据我国法律规定，您应当履行以下义务: （1）接受疾病预防控制机构或出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导。（2）将艾滋病病毒感染或者艾滋病发病的事实及时告知配偶和与您有性关系的人。动员配偶和与您有性关系的人接受艾滋病抗体检测。如未告知，导致配偶和与您有性关系的人感染艾滋病病毒，将承担相应法律责任。（3）就医时，将艾滋病病毒感染或者艾滋病发病的事实如实告知接诊医生。（4）采取必要的防护措施，防止将艾滋病病毒感染他人。根据国务院《艾滋病防治条例》第38条之规定“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意传播艾滋病”以及第62条之规定“故意传播艾滋病的，依法承担民事赔偿责任。构成犯罪的，依法追究刑事责任”。 3、定期随访检测，及早治疗。（1）及时进行CD4细胞检测和定期接受随访，及时了解您的身体状况。（2）早治疗可以像正常人一样生活，并可以减少传播风险。建议您及早到抗病毒治疗机构接受国家免费抗病毒治疗。（3）不及早治疗，会导致严重的机会性感染，增加后期治疗难度和费用，大大增加死亡风险。 4、根据国家有关规定，您的个人信息会严格保密，不会透露给任何无关单位和个人。告知机构名称：告知人签字：联系电话：告知日期：…………………………………………………………………………… 艾滋病病毒抗体阳性确证结果告知书存根（样本编号：）本人（身份证号）经过医务人员的告知和解释，已知道本人艾滋病病毒感染状况及传播风险、预防知识、感染者的权利及义务、关怀救治信息和服务机构的信息。是否有配偶：□有（配偶拟告知方式：□本人告知□医生告知□本人和医生共同告知）□无告知医生签字：告知日期：检测对象签字：联系电话：告知单位（盖章）

小学生预防艾滋病知识答卷

小学生预防艾滋病知识答卷班级：姓名：一、基本知识（请在您认为正确的那一项打“√”，每题5分满分40分） A1、艾滋病是一种既无治愈药物，又无预防疫苗的致死性疾病。①是②否 A2、性病患者比一般人更易感染艾滋病？①是②否 A3、艾滋病的传播途径有哪些？ ①性传播②血液传播③母婴传播④咳嗽、打喷嚏 A4、蚊子叮咬可以传播艾滋病吗？①是②否 A5、与别人共用注射器是否容易患上艾滋病吗？①是②否 A6、艾滋病病毒携带者怀孕时可将艾滋病病毒传给胎儿吗？①是②否 A7、哪些行为不会传染艾滋病病毒？ ①共用剃须刀、针具、牙刷、修脚刀等。②握手、拥抱、抚摸、礼节性亲吻。 ③共用厕所、泳池、电话、公共汽车站。④咳嗽、打喷嚏。 A8、您认为下面的说法哪种正确？ ①感染了艾滋病毒的人就是艾滋病人； ②感染了艾滋病毒的人是感染者，经过较长的潜伏期后才发展为艾滋病人。二、相关行为（请在符合您平时习惯或认同的那一项上打“√”，每题6分满分36分。） B1、因病需输血时有无询问血液是否经过合格的艾滋病病毒抗体检测？①有②没有 B2、到医院或诊所接受拔牙、注射、针刺等治疗时，如发现医务人员操作消毒不严格，会不会拒绝治疗？①会②不会③不知道 B3、你或者家人有无与别人共用剃须刀？①有②偶尔有③没有 B4、你对性伴侣的态度是： ①可以有多个性伴侣②单一性伴侣③有2个性伴侣④无所谓 B5、如怀疑自己感染了艾滋病，你会不会去疾控机构做艾滋病病毒抗体检测？ ①会②不会③不知道 B6、怎样对待艾滋病病人或艾滋病病毒感染者？ ①为保护自己，不与他来往。②社会要关心、帮助、不歧视他们。 ③与他正常来往。④告诉其他朋友不与他来往。三、防治知识(每题6分满分24分) C1、只与一个性伴侣发生性行为是否可以降低艾滋病传播的风险？①是②否C2、预防艾滋病最有效的方法包括：

艾滋病感染者及病人分级随访管理模式简介

艾滋病感染者及病人分级随访管理模式简介为了最大限度地发现和管理传染源，双流县在单一的随访管理模式基础上建立了“重心下沉、关口前移、严格流程、分级管理、责任落实”的随访管理模式。方法采用明确组织分工，搭建PLWHA分级随访管理工作网络，开展人员培训，严格工作流程，加强信息管理，强化督导评估等措施，建立了分级随访管理模式。结果建立了艾滋病感染者及病人分级随访管理工作网络并制定了工作流程及工作机制，成立了33家随访责任单位；共完成艾滋病病毒抗体检测25 451人，确认阳性45人，快速检测点快速检测1 581人，确认阳性1人，与去年同期相比，艾滋病病毒抗体阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）但快速检测点的抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。对发现的艾滋病感染者及病人转介率100%，随访率100%。结论双流县的艾滋病感染者及病人分级随访管理模式有助于发现及规范管理艾滋病传染源，值得推广。 [关键词] 艾滋病；分级；随访双流县1995年发现首例艾滋病感染者（有偿献血人员），至2010年底累计报告艾滋病感染者及病人（PLWHA）307人，其中现住址在双流县辖区的有243人，双流县艾滋病疫情形势严峻。PLWHA作为艾滋病二代传播病例的传染源，对他们的随访管理工作是否到位直接与二代传播病例的出现密切相关[1]。同时，随着艾滋病的蔓延与传播，以往处在潜伏期的艾滋病感染者以其他感染性疾病就诊于医院，而处在无症状的艾滋病感染者也因为身体的其他问题，如择期手术就诊于各型医院，对这些PLWHA，除积极治疗其原有的疾病外，更要重视及规范管理[2]。PLWHA随访管理工作是双流县艾滋病综合防治工作中的1项重要内容，但随着每年报告疫情的不断攀升，考核指标的不断提升，现有的随访责任人数量已不能满足随访工作的需要，现有的单一的随访管理模式已不能适应开展综合防治的要求。目前，以社区为基础的艾滋病防治模式已在国际公共卫生领域广泛应用[3] 。双流县从2011年开始加大了工作协调力度，整合资源，实行了“重心下沉”的策略，探索了县、乡（街道办）分级随访管理模式，并取得了一定成绩，现介绍如下。 1 PLWHA分级随访管理模式的建立和运作 1.1 组织分工由县艾滋病防治工作委员会办公室牵头，负责全县PLWHA分级随访管理工作的组织领导、管理和协调。县卫生局负责全县PLWHA分级随访管理工作的组织部署，分解目标责任，制定实施方案。县疾病预防控制中心负责师资培训、技术指导、首次随访、转介和督导。县级医疗机构负责PLWHA的阳性告知并转介。各镇及街道办的医疗卫生单位作为主要的随访责任人，承担本辖区内的PLWHA随访工作。 1.2 搭建PLWHA分级随访管理工作网络双流县充分利用辖区范围内资源，发展了PLWHA随访责任单位及随访责任人队伍，至2011年5月，双流县随访责任单位除疾控中心外，还包括1家妇幼保健机构、3家综合医院、2家驻县医院、24家社区卫生服务中心及乡镇卫生院、1家监管场所及1个草根组织。注重发挥网络中各组织机构的功能，在分级随访管理模式中，有牵头协调单位、有具体负责单位、有技术指导机构、有主要落实单位及补充完善机构、有督导管理机构。建立了重心下沉、关口前移、组织保障、严格流程、分级管理、责任落实的工作机制。制定了保密协议、信息安全、告知与转介、督导与评估等痕迹资料的收集方案。设立了定期培训、定期督导、定期反馈、随时收集、随时整理、及时上报、必要转介等工作制度。分级随访管理组织机构如图1所示。 1.3 开展人员培训由县疾控中心提供师资，采取现场培训、集合会议等方式，采用小组讨论、角色扮演、集体授课、现场指导等形式，对全县随访责任人及相关检验人员进行了“保

艾滋病知识调查问卷及答案

附件1: 艾滋病知识调查问卷调查对象签名： _______________ 核实联系电话： ______________________ 结性别：①男 ②女 I 结I 年龄: 结民族：①汉族 ②少数民族 ____________ 结文化程度：①不识字/识字很少②小学 ③初中④高中/职高/中专 ⑤ 大专7大学 ⑥硕士及以上结现职业：①公务员②教师③医务人员④其它事业单位人员⑤学生 ⑥ _______________________________________________________ 农民 ⑦工人⑧其它企业人员⑨其它 ___________________________________ 一基本知识（请在您认为正确的那一项打“"每题5分满分40分）结A1、艾滋病是一种既无治愈药物，又无预防疫苗的致死性疾病。①是 ②否结A2、性病患者比一般人更易感染艾滋病? ①是②否束带结| A3、艾滋病的传播途径有哪些？ ① 性传播 ②血液传播 ③母婴传播 ④咳嗽、打喷嚏结A5、与别人共用注射器是否容易患上艾滋病吗？结A6、艾滋病病毒携带者怀孕时可将艾滋病病毒传给胎儿吗? 结 A7、哪些行为不会传染艾滋病病毒? ① 共用剃须刀、针具、牙刷、修脚刀等。 ③共用厕所、泳池、电话、公共汽车站。结 A8、您认为下面的说法哪种正确？ ①感染了艾滋病毒的人就是艾滋病人； ② 感染了艾滋病毒的人是感染者，经过较长的潜伏期后才发展为艾滋病人。二、相关行为（请在符合您平时习惯或认同的那一项上打“，每题6分满分36 分。）结B1、因病需输血时有无询问血液是否经过合格的艾滋病病毒抗体检测？①有 ②没有结B2、到医院或诊所接受拔牙、注射、针刺等治疗时，如发现医务人员操作消毒不严格, 会不会拒绝治疗？ ①会 ②不会 ③不知道结B3、你或者家人有无与别人共用剃须刀？ ①有②偶尔有③没有 H B4、你对性伴侣的态度是： ①可以有多个性伴侣 ②单一性伴侣 ③有2个性伴侣 ④无所谓结B5、如怀疑自己感染了艾滋病，你会不会去疾控机构做艾滋病病毒抗体检测？ -可编辑修改- 问卷编码： _________ 满分100分实际得分分结A4、蚊子叮咬可以传播艾滋病吗? ①是②否 ①是②否 ①是②否 ②握手、拥抱、抚摸、礼节性亲吻。 ④咳嗽、打喷嚏。