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口腔种植学重点内容

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第四节种植适应症

⒈个别牙缺失邻牙不适合作基牙或邻牙健康而患者又不愿磨除牙体组织时,此类情况是种植牙的良好适应症,种植修复后能在功能与美观上达到与自然牙类似的程度,临床上此类患者较多见。

⒉多牙缺失临床上由于缺牙较多,而余留牙与邻牙条件不佳,不适合作固定修复的基牙;修复后桥提跨度过大,基牙无法承受咀嚼力。患者不习惯戴用局部可摘义齿。

⒊末端游离缺失此类患者是种植义齿的最佳适应症之一,如行常规固定修复,修复体游离端鞍基的下沉对基牙产生较大的侧向力与扭力,影响基牙的寿命,而且恢复的咀嚼功能有限;而行局部可摘义齿修复时,其固位装置将设计到对侧,舒适感与功能方面都不尽如意,患者一般不能接受。因此,末端游离缺失牙种植是首选。

⒋全口牙列缺失全口牙列缺失的常规修复方法是可摘式全口义齿修复,此类修复方法能满足部分老年患者的基本需求,但随着使用期的延长,患者牙槽嵴萎缩、吸收变平,肌肉、韧带位置的相对移位,舌体积过大等,造成全口义齿尤其是下半口义齿无法获得相对的固位与稳定。对于此类患者,可采用骨内种植体,上颌植入4-6枚、下颌植入2-4枚种植体,设计不同的固位方式行全口覆盖种植义齿修复。如对于较年轻、骨量条件较佳者,则可行全口或半口固定种植义齿修复,但种植体植入的数目应相应增加,以获得长期的功效。

⒌正畸治疗需求根据正畸医师的要求,在正畸治疗过程中,在所需的部位植入数枚支抗种植体,发挥其支抗作用;在后牙缺失区植入种植体用作支抗牙。

⒍因外伤或肿瘤行一侧上下颌骨部分或全部切除者、双侧全下颌骨切除缺损者,在切除植骨重建时可同时或延期植入种植体,以完成颌骨重建,恢复口腔生理功能。

⒎耳、眼、鼻眶等颅面组织器官的缺损,缺失的修复与重建可采用颅面种植修复来完成,恢复面部的正常外形。

种植禁忌证

1、全身状况差or严重系统疾病无法承受手术

2、严重糖尿病,血糖过高or已有明显并发症者,因术后易发生感染,故应在糖尿病得到控制时方可手术

3、口腔内有急、慢性炎症者,如牙龈、粘膜、上颌窦炎症等,应在治愈后手术

4、口腔或颌骨内有良恶性肿瘤者

5、某些骨疾病(骨质疏松症、骨软化症、骨硬化症等)

6、严重习惯性磨牙症

7、口腔卫生差者

8、精神病病人

9、所有血液疾病均为禁忌证。

从口腔种植临床角度出发,Uifo Lekholm等将牙槽骨按其吸收后剩余量分为五个级别:

A级:大部分牙槽嵴尚存

B级:发生中等程度的牙槽嵴吸收

C级:发生明显的牙槽嵴吸收,仅基底骨(basal bone)尚存

D级:基底骨已开始吸收

E级:基底骨已发生重度吸收

同时将骨皮质和骨松质之间的比例关系以及骨松质内的密度评价牙槽骨的质量,分为四个级别:

1级:颌骨几乎完全由均质的密质骨构成

2级:厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨

3级:薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨

4级:薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨

骨结合(osseointegration)(在光学显微镜下,高分子的有生命的骨组织直接与种植体表面接触、紧密结合,中间没有软组织长入)理论正式被提出。

1981年Br?nemark研究小组的重要成员Albrektsson等提出影响骨结合的4条基本因素是:①种植体的生物相容性、种植体的设计与表面处理;②受植床的状态及条件;③种植外科植入技术与理念;④修复体的设计与负重。

骨结合的标准——

1、临床检查种植体无松动,用金属杆叩击时发出清脆声音。

2、X线显示种植体与骨组织紧密贴合无投射层。

3、动物实验的组织学结果显示,成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面,骨细胞成熟,界面无结缔组织。

生物学宽度

通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度(biological width BW),包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织,其宽度约为2mm。随着年龄的增大或在病变情况下,结合上皮附着向根方迁移,牙槽嵴顶亦随之下降,但沟(袋)底与嵴顶间的生物学宽度保持不变。

初始稳定性(primary stability)临床上当外科植入种植体时,种植体与种植窝骨壁密切接触而形成的机械固位。种植体在窝内稳定牢固,当随着骨改建初始稳定性相应降低。它不同于二期稳定性,后者是由于新骨的形成和骨结合产生的。

概念——临床上植入种植体后,常规的方法是让种植体经过一段愈合期之后再进行永久性修复,在这期间,种植体不承受咬合压力,不行使功能负荷。在上颌,此愈合期约4~6个月,下颌3个月左右,其目的主要是使种植体在植入初期保持稳定,过去一直认为这是种植体能够达到最终骨结合(osseointegration)的必

要条件。

形成——

上下颌骨的解剖要点

口外书

骨条件差的处理

一.各种类型的植骨技术及骨处理技术(alveolar bone graft) 适应各种原因引起的牙槽骨高度、宽度不足者,最主要的植骨技术有牙槽骨上植骨成形术(onlay)、三明治式牙槽骨成形术(sandwich technique)、种植体暴露区碎骨块移植或人工骨植入术等。自体供骨多取自上颌结节、颏部下颌骨外斜嵴等。对于部分牙槽骨高度存在而宽度略显不足者,可采用骨劈开(bone splitting)、骨挤压(bone condensation)技术,最大限度保存骨量,增加牙槽嵴厚度,来满足种植体植入的要求。上述植骨技术的开展,改善了局部牙槽骨骨量不足,扩大了手术适应证,同时提高了种植修复的长期成功率。

二.上颌窦提升术(sinus lifting) 70年代中期由美国学者Tatum首先提出,90年代在国际上广泛开展,近年来在我国得到了较快的发展。目前临床上主要根据上颌窦底至牙槽嵴之间的距离,选用上颌窦前外侧壁开窗提升术,或经牙槽嵴入路的上颌窦提升术。提升与种植可一期或二期完成。这一技术的应用,使上颌后部种植的远期成功率得到了很大提高。

三.引导骨组织再生术(guided bone regeneration GBR)作为一个崭新的生物学概念,最初起始于牙周病的治疗,其基本原理是通过膜材料的物理屏障作用,阻止软组织细胞进入骨生长区,只允许具有骨生长替力的组织细胞进入并产生新骨。90年代后期,该项技术引入我国种植领域。对于种植体植入后的骨缺损,可采用直接生物膜覆盖技术,也可采用骨移植、生物膜覆盖技术,促进和引导骨形成。

四.颧骨种植技术(zygomatic implants)颧种植体1989年起应用于临床,在我国仅个别单位有应用报道。颧种植体是一种长度为30~52.5㎜的特殊型种植

体,主要途径从上颌磨牙区进入上颌窦并沿窦外侧壁植入到颧骨,以改善上颌后牙区骨量不足,替代了上颌窦提升植骨技术。由此可见,颧种植技术对上颌后牙区骨量严重不足患者提供了一个方法简便、效果极佳的最新途经,解决了上颌后牙区骨量不足的难题。上海交通大学医学院口腔医学院的同行在上颌骨缺损功能重建方面,国内率先开展了颧种植技术,取得了良好的效果。

五.牵引成骨技术(Vertical callus distraction osteogenesis)牙槽骨牵引成骨技术90年代末应用于临床,该技术通过牵引装置,使骨切开的骨组织受到缓慢而稳定的持续牵引和张力,激活细胞的增殖与合成功能,促使截开骨断面之间不继生成新骨,从而达到增长或延伸骨骼的目的。牵引成骨术的应用不仅替代了部分植骨,而且因其伴随的软组织同步延长而使种植手术的适应证进一步扩展。以往通过植骨、软组织移植才能解决的疑难问题,现在只需要装一个牵引器便可方便安全地达到目的。但对于过度萎缩的牙槽嵴,牵引成骨技术的应用有一定的限制。

六.即刻种植与即刻负重修复尽管常规种植修复为缺牙患者提供了舒适美观、功能良好的修复手段,但其疗程较长,需待拔牙创完全骨性愈合后方可种植,给患者带来诸多不便。为缩短种植疗程,90年代即刻种植技术(immediate implant)问世。即刻种植即在拔除患牙的同时,在原牙槽窝内植入种植体。其主要优势表现为:

(一)种植疗程缩短;(二)牙槽骨的宽度、高度得以保存;(三)新鲜拔牙创位置能达到理想的植入角度,保持了正常弧度的龈乳头及软组织外型,有利于达到自然的美学修复效果。种植体植入后的传统观念要保证其在无负重的条件下,经过4~6个月才能完全达到骨结合。90年代后期NOVNM系统问世,对骨质条件较好的下颌无牙颌患者行即刻种植和即刻负重,即在种植当日完成上部结构及覆盖义齿的修复。其最大的优点是缩短疗程、降低费用,方便了患者。

七. 种植美学现代牙种植在国内已有10余年的历程,种植修复体的舒适、发挥良好的咀嚼功能的优势为患者所接受,近年来人们更多的关注热点,便是如何使种植修复的效果自然逼真,达到更加完美的境界。众多学者在种植体的设计及技工工艺方面进行了大量的研究。种植体的形态设计多样化,以适合不同颌骨部位、不同种植方法的需求,如美观种植体、即刻种植体等。同样上部结构设计的多样化适合不同部位、不同修复体设计与制作的需求,大大提高了种植修复的美学效果。种植外科方面,近年来各种骨处理技术的普及,软组织处理技术的创

新,尤其是对牙龈形态、曲线、高度、龈乳头等一系列处理方法,为牙槽骨及牙龈形态的美学修复创造了条件。有学者提出了种植走向自然(implantology next to nature)的口号,确实反映了现代口腔种植学的发展趋势。我们有理由相信,在新世纪中,中国口腔种植界同行通过不断学习与进步,克服不足,使得我国的口腔种植事业得到全面、健康、规范的发展。

八. 颅颌面种植技术 80年代末、90年代初国内有学者开始颅颌面种植的研究,在上、下颌骨缺损方面采用血管化或非血管化骨移植,同期或延期在移植骨上进行种植体植入,颌骨重建。实验与临床证实,种植体与血管化或非血管化植骨块之间均可实现骨结合。90年代后期,上海交通大学医学院附属第九人民医院在全下颌骨缺损同期腓骨移植种植体植入功能重建方面取得了成功。在种植义耳方面,他们完成了国内第一例双耳缺失的种植修复。尽管国内学者在这一领域取得了某些突破,但与国外先进水平相比,尤其是在眼、鼻及颌面软硬组织复合缺损等的修复方面,存在较大差距。颅颌面种植修复是一项高科技、高标准、高难度、高质量的系统工程,仍有不少问题尚待进一步研究和解决,这就需要我们奋发努力,在吸取国外先进经验的基础上结合我国现状进一步发展和完善我国的颅颌面种植事业,促进中国口腔颅颌面种植学全面赶上当代国际先进水平,为中国人民造福。

三、并发症处理及预防

㈠术中并发症

⒈骨穿孔

原因:

①多见于上前牙区域,因为上颌前部牙槽嵴较薄,特别是外伤造成唇侧骨板

折裂后缺损者,在钻孔中极易造成唇或腭侧骨板穿孔。

②种植窝制备中,钻头方向未控制好。

处理:

种植手术中若发现唇或腭侧发生小的骨穿孔,可在稍远离种植窝的邻近区域或上颌结节处取部分松质骨或采用人工骨覆盖穿孔处。若发生大的骨穿孔,影响

种植体的初期稳定性时,应立即终止种植体植入术,局部植骨。

预防:

骨穿孔在牙种植术中较常见,因此其预防显得尤其重要。

①术前常规测量牙槽嵴厚度,其骨的厚度应大于种植体直径4mm以上。

②种植窝制备中,应掌握好钻头方向,逐渐扩孔。

③对牙槽嵴较薄者,可先行局部植骨,而后再行种植手术。

⒉副损伤

原因:

①术前准备不足或病例选择不当。

②种植手术设计与操作失误,造成副损伤。

处理:

术中钻头进入上颌窦、鼻腔、下颌管时,手术中常有突破感,可根据具体情况加以处理,必要时停止种植手术,待骨创愈合后再考虑手术。

①若种植体进入上颌窦或鼻腔,粘膜未破,一般不需作特殊处理。若发生上颌窦炎等症状,应取出种植体,创口按上颌窦瘘处理。

②若种植体进入下齿槽神经管,临床上无神经症状无须处理。若发生不可逆的下唇麻木,则表示下齿槽神经有压迫损伤,应取出种植体。

③因手术设计与操作不当造成下颌骨骨折时,应即时取出种植体并按颌骨骨折处理。

④操作中钻头方向偏近中或远中,造成邻牙牙根损伤,若发生应立即调整钻孔方向,受伤邻牙应降低咬牙合减少接触。

预防:

尽管副损伤在种植手术中较易发生,但大多数可以预防。

①熟悉颌面部组织解剖,特别是上颌窦、鼻腔、下齿槽神经管、颏孔等组织解剖。

②加强检测手段,术前常规摄X线片,对种植区的骨质与骨量进行评价,必要时行颌骨CT断层摄片,提供更准确的骨量分析。

③术前颌面外科医师与修复科医师要共同研究设计方案,制作外科模板,设定种植体的正确位置与方向,操作中要注意钻孔方向,逐渐扩孔,用标志杆测

量钻孔的方向是否偏斜,并随时纠正。

㈡术后并发症

⒈感染

原因:

①种植手术区消毒不严,创口污染。

②口腔卫生不良,术后菌斑形成刺激所致。

③种植窝制备中钻速过快,降温措施不力而造成骨损伤。

诊断要点:

①牙龈红肿、充血、龈袋形成,但组织无增生为种植体周围龈炎。

②龈组织覆盖或紧贴种植基台与桥的连接部,产生龈组织的增生性龈炎,炎症后期可形成瘘管。

处理:

对种植体周围炎的处理主要是去除菌斑,加强口腔卫生,修整不利于清除菌斑的修复体。若为增生性龈炎,可行增生牙龈切除术。一旦瘘管形成应拆除桥及可疑的种植基台,切除瘘管,彻底刮除肉芽组织,必要时更换密封圈。

预防:

①加强口腔卫生,术前3天和术后7天常规含漱剂漱口。

②在选择种植体以及对基台进行调整时,一定要注意选择并保持基台颈部的光滑,在修复体设计时要考虑有利于菌斑的清除。

③修复体完成后要定期复查、定期行口腔清洁和清除菌斑。

⒉软组织穿孔

原因:

种植后覆盖其上的牙龈组织穿孔:

①缝合时瓣的张力过大。

②组织瓣内卷。

③局部创口感染所致。

诊断要点:

任何原因引起的软组织穿孔,最后均导致种植体外露。

处理:

修整穿孔部位的龈组织,刮除不健康组织及肉芽、去除上皮,松解牙龈组织瓣,重新对位缝合,同时还要去除造成穿孔的原因。

预防:

软组织穿孔主要发生在一期种植术后2周内,其预防措施主要是术中缝合时,尽可能松弛组织瓣,做到对位无张力,采用褥式加间断缝合法。同时加强口腔卫生、预防性应用抗生素等。

⒊种植体松动

原因:

种植体松动之本质是种植体与其周围骨床之间未形成有效的骨结合,取而代之的是纤维组织包裹种植体,最终导致种植体松动。其产生的主要原因是:

①种植技术的失误导致骨组织的热损伤。

②手术创伤过大或在愈合阶段粘骨膜穿孔,造成骨愈合不良。

③异物排斥反应。

④种植体分布或修复设计、制作不良,局部负荷过重或应力过分集中。

⑤持续性慢性种植体周围炎,导致种植体周围进行性骨吸收。

诊断要点:

种植体末与周围骨组织结合,临床检查种植体有松动,叩诊为浊音;X线检查,种植体周围骨组织有吸收或存在透射阴影。

处理:

一旦发生种植体松动应立即取出,种植窝彻底刮治后让血液充盈,咬纱布卷30分钟。取出某个种植体后,若剩余种植体数目足以支持义齿,仅需检查或调整修复体,使其力学分布达到均匀合理。否则可于6月后,在原部位再重新种植。

预防:

①要有扎实的外科基础和精细的外科操作技巧,减少局部组织的创伤。

②种植窝制备必须使用带有慢速钻的种植机,备有水降温措施,避免骨组织的热损伤。

③修复体的设计和制作要合理,牙合力分布要均匀,避免某些局部负荷过大。

④加强口腔卫生,去除菌斑,预防种植体周围炎的发生。

⒋种植体或其它机械部位的折断

原因:

①种植体或机械等自身的质量问题。

②修复体设计不当,长期负荷过重。

③咀嚼硬物。

处理:

①种植体下1/3处折断,周围无感染,可关闭软组织,种植体骨内断段不必取出;最上端折断,予以磨平后,更换较长的基台。

②基台、种植基螺丝、桥体等附件的折断,设法取下折断物予以修理或更换。

预防:

①选择好的种植体。

②修复体的设计要合理、应力要均匀。

P.S:水肿、术后感染、粘膜裂开、种植体早期松动、纤维及上皮长入、瘘管。

牙周与种植的关系

牙缺失后,牙间乳头和游离龈缘高度降低,但在一定时期内,由于咀嚼压力和食物的摩擦刺激的持续存在,牙槽嵴顶部仍维持有一定量的牙龈组织。牙龈组织围绕种植体形成牢固而紧密贴合的上皮袖口,与种植体的穿龈部分通过半桥粒连接获得良好的生物学封闭。可有效防止种植体周围软组织的增生,炎症,牙周袋形成及机械损伤带来的疼痛。但当缺牙时间过长时,牙龈因缺乏咀嚼的生理刺激逐渐转化,呈非角化的牙槽粘膜的表现,抗咀嚼和摩擦能力下降,与种植体之间的生物学封闭较差。而且松软的牙槽粘膜组织会随唇和口底的功能性运动而移动,极易引起种植体周围病变。

种植修复后应保护上皮袖口,便于清洁和自洁。1)一般情况下,人工牙的轴面边缘应位于龈上1mm-1.5mm,且龈面应光滑,以减少食物嵌塞。2)正确恢复缺失牙的外形高点,牙冠的外形高点在咀嚼功能运动中不仅给牙龈以保护,同时对龈组织产生适当的按摩作用,可促进龈组织的血液循环,有利龈组织的健康。3)修复体应高度抛光,减少机械刺激和菌斑附着。4)合理的恢复接触点,防止食

物嵌塞引起的牙间乳头炎。

天然牙支持修复的两个常见失败原因是龋病和牙周炎。而这两个问题都不会发生在种植体上。

如果没有牙周膜,牙体将对颌牙的冲击力全部传导至牙槽骨,产生的应力峰值可能超过骨强度的极限而造成骨创伤;牙周膜的缓冲作用大大降低冲击力,避免牙槽骨承受过大和过分集中的应力。骨性结合种植体缺乏牙周膜的应力缓冲作用,承受冲击牙合力时,产生的应力峰值比较高,容易引起负荷的累积效应。

余留牙正常与否将直接影响种植手术成功率,特别是牙周炎、根尖周炎病,术前应予以彻底治疗。

1.术前阶段在经过了仔细的术前检查及与患者的沟通后制定出治疗方案,并做好必要的术前准备如制作外科模板、牙周洁治等,这一阶段是非常重要的,对整个治疗的结果起决定性作用。

负载P38

1.即刻修复(Immediate loading):种植后48小时内进行修复,种植体不参

与咬合接触。之所以定义为48小时并没有特殊的生物学意义,而是临床修复操作过程的可行性。

2.即刻负载(Immediate loading):种植后48小时内进行修复,种植体上的

修复体参与咬合接触。

3.传统负载(Conventional Loading):种植体在经过3~6个月的愈合期之后

进行修复负载。

4.早期负载(early loading):负载时机介于种植后48小时与3个月之间,

种植体上的修复体参与咬合接触。

在种植体植入后在其愈合时间的早期内使得种植体行使功能或承受负载,。

通常超过种植体植入后一周但小于2个月内。

5.延期负载(Delayed Loading):负载时机在种植后3~6个月。

种植义齿优缺点

优点——

1、支持、固位和稳定功能好

2、避免常规固定义齿基牙预备引起的牙体组织损伤

3、义齿无基托or基托面积较小,有良好的舒适度

种植牙的优缺点!缺牙了选择种牙,种植牙的优点有五:

1.种植牙不用磨除缺牙两侧的健康牙组织。

2.坚固、美观、舒适、耐用,没有假牙的不适感。

3.种植牙比一般假牙有更长或同等的使用寿命,同时可以修复普通方法难以修复的情况。

4、固位好

5、能很好地恢复牙齿功能,咀嚼功能大大优于其他传统假牙

种植牙的优缺点!种植义齿缺点也可以归纳几点:

第一,日前无论使用什么样的人工牙根,都没有100%的成功率。也就是说在植入以前不能100%准确地预测出植入牙槽骨的人工牙根是否能够与骨愈合。虽然从文献报告看种植义

齿的成功率已达98%~ 99%,因此患者和医生在使用人工牙根时均有一定风险——即植入失败。

第二因为人工牙根植人后是直接与骨愈合,在牙根与牙槽骨之间没有类似天然牙周膜那样的组织结构,所以对给为的感觉和传导都不如天然牙,在使用种植义齿时常因感觉不够而用力过大,造成人工牙根周围的牙槽骨吸收,义齿松动,甚至脱落。例如,有的患者使用种植义齿咬开酒瓶盖,造成义齿松动。原因是种植义齿的人工牙根不能灵敏地感觉到合力.患者自己感觉用力不太大,

第三,相对于活动义齿来说种植义齿使用范围小。也就是说不是什么情况都能做种植义齿。

第四,种植义齿能否终生使用,可以说目前尚无定论。因为种植义齿是新近发展起来的技术,历史比较短,如果以1965年瑞典的Branemark教授提出骨整合理论,并以此为基础设计出种植体做种植义齿起点的话,种植义齿也不过45年的历史,再加上早期的种植义齿因材料、技术等原因失败率较高,所以不好说明种植义齿能用多长时间,但可以说种植义齿的使用寿命与材料、义齿的设计、病人全身的健康状况、口腔卫生情况等有关。

留存率:(survival rate)在一定的观察时间内在既定的检验事件的百分比。通常来描述在特定的时间内种植体留存在口腔内的百分比。

成功率及存留率(种植体≥4个,种植部位在下颌颏孔间区域,种植体由杆结构刚性连接)

种植体成功的评价标准(1986年瑞典)

1、种植体无动度

2、X线片显示种植体周围无透射区

3、种植体功能负载1年后,垂直方向骨吸收小于每年0.2mm

4、种植体无持续性或不可逆的症状,如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤

5、达上述要求者,五年成功率85%以上,10年成功率80%以上为最低标准

粘结固位,螺丝固位概念

从两种固位方式的结构可见,螺丝固位除与粘结固位具有相同的基台螺丝一种植体界面,基台螺丝一基台界面,基台一种植体界面、金柱一基台界面外,还有基台螺丝一金螺丝界面与金柱一金螺丝界面,负荷在传递过程中,应力主要分布于金螺丝、基台螺丝和种植体第一螺纹处。金螺丝、基台螺丝由于直径相对较小,机械强度弱成为应力反应的薄弱部位,容易发生折断。粘结固位因为粘结剂充填在牙冠和基台之间的间隙内,使该部分形成一个完整的结构,牙合力在传递时损耗较少,而且六角形基台各边之间的相互制约可以对抗侧向力的作用,从而使应力转移至其下各界面和种植体颈部。粘结固位方式应力较多地集中于种植体和基台螺丝处并发生应力反应,而在基台和牙冠的连接部位则没有应力集中点。

基台螺丝;(abutment screw)螺丝头部与种植体直接相接其余部分与基台连接,使基台固定在种植体上。

对于早期的种植修复,许多医生都推荐螺丝固位,这是因为当时对种植修复的临床效果无法确定,螺丝固位方便拆卸,出现问题时比较容易处理。长期的临床实践证明,种植牙具有很高的长期成功率,而且,粘结式固位具有方便和经济的优点,目前,转而主张用粘结式固位。尽管如此,在许多情况下,我们也推荐用螺丝式固位。

可脱卸性并不是种植体修复的长期成功的前提。由于早期的牙种植体系统都是螺丝固位式的,因而过去一直认为种植体修复一定要具有可脱卸性。许多临床工作者起初使用的种植系统都不提供粘结固位。随着种植系统的增多及发展,目前已经有粘结固位的系统。天然牙支持修复的两个常见失败原因是龋病和牙周炎。而这两个问题都不会发生在种植体上。目前即使天然牙存在这两种失败可能但还是可以采用粘结固位的,因而种植体同样也不必强求必须可脱卸。

粘结固位主要用于单个种植体或跨度小的修复。因为这两类情况的失败率相对较低,此时可脱卸式的固位方式的优势并不明显。而且由于避免使用螺丝,更加有利于美观并且对修复体的牙合面设计的影响也较小。除此之外,粘结固位比可脱卸式固位的费用低。可脱卸式固位方式还可能发生螺丝松动,而粘固固位就没有这样的问题。新开发的印模帽和种植体的代型大大简化了种植体的取模及技工制作过程。同时还可以选择某些印模系统直接取种植体的印模。如此简化的程序就会促使更多的医生使用这样的固位方式。

粘结式固位的一大优点就是修复体和基台之间的粘固剂层可以提供缓冲作用,使修复体容易获得被动就位。在稍有放大的印模上制作修复体,随后将其准确的粘固到基台,这样可以使其完全被动就位,这是螺丝式固位无法做到的。

种植体肩台位置位于龈下(>3mm)的病例更适合采用螺丝式固位的方式。这主要基于两个原因:1.肩台位于龈下3mm或更深的位置,导致很难彻底清除多余

的粘固剂,这样可能引发急慢性炎症最终影响种植体周围组织的健康;2.预制的组件能够与肩台紧密贴合,但是粘结式固位使用的失蜡法铸造的密合程度就稍差一些,有可能成为龈下的刺激因素。

大跨度的桥和无牙颌修复可以是螺丝式或是粘结式的。虽然目前没有足够的临床依据证明粘结式的比相同长度螺丝式固位修复更容易失败,但是要明确的是修复的跨度越大,就越容易因为机械力学方面的问题失败。这点在天然牙支持的修复治疗中也是一样的。跨度长的修复体其技工操作更复杂,更容易在金瓷结合处发生屈曲。而且,由于基台所支持的组织较多就更容易受到损害,可脱卸性修复有利于义齿修理和维护口腔修复。全牙列修复也是如此。现在对于大跨度修复该应用那一个固位方式仍存在争议。

存在远中游离臂及颌间距离减低的病人也适合采用螺丝式固位。由于远中游离缺失的受力特点使得这类病例容易发生机械力学问题,因而用可脱卸式的固位方式便于修理义齿。颌间距离降低时,螺丝式固位比粘结固位的固位力大,故比较有利。

所使用的粘固粉有两种:暂时粘固和永久性粘固。临床医师如果想保留一定的可脱卸性可以选择暂粘,如果希望延长粘固时间可以选择永久性粘固。目前,还没有文献对各种暂粘与永久性粘固粉的固位能力进行过比较。也有观点认为暂粘用在金属界面时与永久性粘固粉的性能相差无几。不同的是,在天然牙上表现出较小固位效果的粘固粉在种植时恰恰相反。

种植体表面处理的分型《可能》

种植体表面进行处理。①喷涂处理。该方法使种植体表面形成厚15~50μm 的涂层,粗糙面深15μm,表面面积增加6~10倍,不但能使种植体表面产生所要求的粗糙度,而且能使表面产生一定的残余压应力,提高种植体的抗疲劳强度。

②喷砂结合表面酸蚀。不但可以获得所需的表面粗糙度,而且可以清除种植体表面在制造过程中产生的各种污染,还可以避免喷涂处理后在种植体表面的钛颗粒于植入时脱落的风险。③激光打孔。其优点在于粗糙的表面结构形态规则、可以按需要设计一定的角度,固位结构近似自然的骨小梁。

表面减少法——电解、机械抛光,喷砂,酸蚀,氧化

表面加成法——羟磷灰石涂层,磷酸钙涂层,钛浆喷涂,离子沉积

口腔种植学重点总结

一、名词解释:1种植义齿: 采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体,其结构主要分为三部分:种植体、基桩、上部修复体,种植体承担固位支持和合力传导功能,基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能,两者功能协调,构成了人类第三副牙齿。 2骨整合osseointegration: 在光学显微镜下,种植体与周围骨组织直接接触,无任何纤维组织介于其间,又称骨性结合,骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体,可以有效地分散合力,且保证了种植体的稳固,又减少牙槽骨的萎缩与吸收。 3纤维骨性整合: 指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织,骨组织成分少,它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身的结构强度差,并易受压坏死,继发感染,造成种植体松动而最终失败。 4基桩: 位于种植体的牙合方,穿过牙髓暴露于口腔中,与种植体之间依靠中央螺丝固定连接,是上部修复体的附着结构,为上部结构提供固位、支持,并使之稳定地行使功能。 5角度基桩: 基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩,可以改善修复体的载入道,使载荷方向与戴入道有一定夹角,扩大了种植义齿修复的适应证,

允许植入较粗较长的种植体,避免外科并发症,修复效果好,清洁维护方便。 6初期稳定性: 是指种植体植入骨组织初期时,应保证其稳定性,使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内,不能太大,否则会导致种植体表面形成纤维包裹。与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关,可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。 7种植体保护牙合: 种植牙与天然牙相比,缺少牙周膜结构,因而无感觉,无缓冲,防御能力下降,故需要在设计咬合时,对种植牙进行一定的保护,具体要求:前牙为种植牙时,正中咬合,后牙紧咬时前牙有轻接触,前伸无早接触;后牙为种植牙时,正中咬合轻咬无早接触,重咬时均匀接触,侧向运动无接触。8骨改建bone remodeling: 机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩,从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。 9模板dental stent: 用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。掌握植入的位置和方向,并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构,以便提高种植修复的质量,制作过程包括在模型上恢复牙列,塑形及修复模板,设置植入标志,试戴。10渐进性载荷: 在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前,应该采用树脂材料的临时冠桥修复体,逐渐恢复咬合,即进行渐进性载荷,提高界面区骨组织

口腔种植学复习讲解

口腔种植学复习 口腔种植的设计和生物力学原则 一、影响种植体设计的主要因素 ①种植体的表面积②受植区骨的质量③牙槽骨的倾斜④过大的缺牙间隙⑤牙弓的形态 ⑥对牙合牙的状态⑦非功能性的影响因素 【受植区骨的质量】密度高,致密的骨组织:多颗牙缺失时,可以选择固定桥修复。密度较低的骨组织:尽量增加种植体数量,以分散咬合力。 【牙槽骨的倾斜】 磨牙一般可以沿轴向位置植入。如牙槽骨倾斜明显,种植体会受到过大的剪切力,应增加种植体数量。 【过大的缺牙间隙】 ①可能造成恢复的牙冠过宽,与种植体直径相比过大,下颌侧向运动时,种植体受过大的剪切力②增加种植体数量③联冠修复 【无牙牙合时牙弓的形态】 ①尖圆形牙弓:种植体排列有利于应力分散 ②方圆形牙弓:应力分散较差 ③卵圆形牙弓:介于两者之间 固定修复:6-8 颗种植体 覆盖义齿:2-4 颗种植体 【对颌牙的状态】对颌牙为天然牙:咬合力大对颌牙为固定义齿:咬合力大对颌牙为活动义齿:咬合力小 【非功能性的影响因素】 ①磨牙症②不良口腔习惯:咬硬物、咬笔③系统性疾病:帕金森病、癫痫 二、影响种植体的长度和直径的因素直径:天然牙釉牙骨质界下2mm 为参考 三、影响种植体的位置和角度的因素 ①种植体植入的方向或角度②种植体的垂直位置③种植体的颊舌向位置④种植体的近远中位置⑤冠根比例关系 【种植体植入的方向或角度】 ①尽量与天然牙一致(咬合的角度)②复合生物力学原则,避免应力集中 ③考虑支持骨组织条件 【种植体垂直位置】 ①龈缘下2mm左右②与邻牙牙槽骨等高③在牙周病患者,应以釉牙骨质界为依据,在其下约4mm 位置

【种植体近远中位置】 种植体中心与天然牙近缺隙侧邻面之间理想距离:R (种植体半径)+2mm 种植体中心与天然牙金缺隙侧邻面之间最小距离:R+1.5mm 两种植体之间理想距离:2-3mm 两种植体之间最小距离:R1+R2+2mm 【种植体颊舌向位置】 与牙槽骨边缘之间有 1.5-2mm 间隙 四、病例选择 【适应症】 ①因牙槽骨严重吸收的无牙颌患者,外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变,导致修 复体固位不良者。 ②对修复要求较高而常规义齿又无法满足者。 ③因各种原因无法适应可摘义齿者。 ④个别牙缺失,邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损伤者。 ⑤缺牙区牙槽嵴宽度,厚度一般在7mm以上,周围至少有2mm的骨质包绕,骨量不足会 导致骨吸收,咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对颌牙距离大于5mm,以容纳修复体基台及上部结 构。 【禁忌症】 ①全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者。 ②骨骼系统性疾患:如骨质疏松症,软化症,石骨症等。 ③精神病,严重心理障碍者,酗酒者等。 ④口腔内急性炎症期。 ⑤种植区域软硬组织有病变者。 ⑥咬合关系不良,张口受限。 ⑦严重咬合紧,磨牙症等口腔不良咬合习惯,口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。 ⑧缺牙区骨量和骨密度不理想,估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。 五、术前准备 ①排除禁忌症,女性避开月经期 ②患者需拍好X片检查,必要时拍CT,取好模型 ③术前做好口腔准备:拔除龋齿、残根,治疗好口腔疾患,口腔清洗 ④验血常规、肝功能、血糖、出凝血时间,糖尿病患者术前两周控制糖化血红蛋白w 7%, 必要时检测HIV ⑤术前一天吃抗生素 ⑥术前测血压、脉搏、体温 ⑦术前当天口内消毒:可用口泰 ⑧手术室麻醉:碧兰麻局部浸润麻醉 六、术后注意事项及护理 ①伤口上纱条轻咬半小时到一小时吐去,2小时候可进流质或软食,餐后轻轻漱口,保持口

口腔种植学 重点总结

一、名词解释: 1种植义齿: 采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体,其结构主要分为三部分:种植体、基桩、上部修复体,种植体承担固位支持和合力传导功能,基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能,两者功能协调,构成了人类第三副牙齿。 2骨整合osseointegration: 在光学显微镜下,种植体与周围骨组织直接接触,无任何纤维组织介于其间,又称骨性结合,骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体,可以有效地分散合力,且保证了种植体的稳固,又减少牙槽骨的萎缩与吸收。 3纤维骨性整合: 指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织,骨组织成分少,它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身的结构强度差,并易受压坏死,继发感染,造成种植体松动而最终失败。 4基桩: 位于种植体的牙合方,穿过牙髓暴露于口腔中,与种植体之间依靠中央螺丝固定连接,是上部修复体的附着结构,为上部结构提供固位、支持,并使之稳定地行使功能。 5角度基桩: 基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩,可以改善修复体的载入道,使载荷方向与戴入道有一定夹角,扩大了种植义齿修复的适应证,允许植入较粗较长的种植体,避免外科并发症,修复效果好,清洁维护方便。 6初期稳定性: 是指种植体植入骨组织初期时,应保证其稳定性,使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内,不能太大,否则会导致种植体表面形成纤维包裹。与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关,可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。 7种植体保护牙合: 种植牙与天然牙相比,缺少牙周膜结构,因而无感觉,无缓冲,防御能力下降,故需要在设计咬合时,对种植牙进行一定的保护,具体要求:前牙为种植牙时,正中咬合,后牙紧咬时前牙有轻接触,前伸无早接触;后牙为种植牙时,正中咬合轻咬无早接触,重咬时均匀接触,侧向运动无接触。 8骨改建bone remodeling: 机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩,从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。 9模板dental stent: 用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。掌握植入的位置和方向,并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构,以便提高种植修复的质量,制作过程包括在模型上恢复牙列,塑形及修复模板,设置植入标志,试戴。 10渐进性载荷: 在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前,应该采用树脂材料的临时冠桥修复体,逐渐恢复咬合,即进行渐进性载荷,提高界面区骨组织对冲击载荷的适应性。 11渐进性骨受载: 从复诊间隙,饮食,咬合,义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计,使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大。 12种植体:

2020智慧树,知到《口腔种植学》章节测试【完整答案】

2020智慧树,知到《口腔种植学》章节测 试【完整答案】 智慧树知到《口腔种植学》章节测试答案 第一章 1、口腔种植学(oralimplantology)是一门()的学科。 A:独立 B:交叉 C:新兴 D:古老 答案:交叉 2、Brånemark教授提出的骨结合理论,指的是()和骨可以发生直接的连接。 A:纯钛 B:不锈钢 C:铁 D:黄金 答案:纯钛 3、在种植牙中,尚存的牙龈胶原纤维束是:() A:龈牙组 B:牙骨膜组 C:牙槽龈组

D:环形组 答案:牙槽龈组,环形组 4、影响口腔种植临床治疗效果的影响因素有() A:医生 B:患者 C:种植材料 D:治疗方案 答案:医生,患者,种植材料,治疗方案 5、行使功能时无疼痛、零动度、放射线片显示骨吸收2.0-4.0mm、无渗出物病史,这是种植体成功的标准。 A:对 B:错 答案:错 第二章 1、当代口腔种植系统从外形上大致可分为()种植体。 A:一段式 B:两段式 C:三段式 D:四段式 答案:一段式,两段式 2、两段式种植体设计的特点有() A:对局部解剖条件要求较高

B:当代种植体的主流设计 C:使用方便 D:临床宽容度大 答案:当代种植体的主流设计,使用方便,临床宽容度大 3、平台转移是指种植体基台直径小于种植体直径,基台边缘止于种植体顶部平台的内侧面。 A:对 B:错 答案:对 4、从连接方式上种植体分为外连接和内连接。 A:对 B:错 答案:对 5、常用的抗旋转设计有内三角形和内八角形。 A:对 B:错 答案:对 第三章 1、血压高于150/100mmHg可进行种植手术。 A:对 B:错 答案:B

口腔种植体选择原则

浅谈口腔种植体选择 目前国内口腔种植市场十分热门,大到公立医院,小到口腔诊所,已经非常普遍。市面上口腔种植体琳琅满目、品种繁多,品牌多达上百种。如何挑选一款合适的种植体,对我们提出了考验,我们该如何选择呢? 我们首先来谈一谈一款种植体系统,主要包含哪些组成部分以及产品要点:组成包括 1. 种植体 2. 成品基台 3. 愈合基台(牙龈成形器) 4. 取模杆 5. 替代体 6. 相关配件。产品特点包括 1. 表面处理 2. 形态 3. 螺纹 4. 连接方式 5. 修复方式 一、种植体 ①种植体表面处理方式:直接影响到种植体与牙槽骨之间的骨结合效果,前沿的表面处理技术包括:SLA+钙离子、SLA(喷砂酸蚀)、 RBM阳极处理、羟基磷灰石涂层等。目前世界公认的表面处理方式 时SLA技术。 ②种植体形态:种植体形态经历了很长一段时间沉淀,最终留下来的、临床最常用的有锥状、柱状以及锥状与柱状相结合三种形态,临床表现都比较稳定,很难说清到底哪种好,国内专家也各执一词。但是目前更倾向于锥形。另外,种植体形态还分细长型、短粗型、加长型等。 ③种植体螺纹形态:如果说,好的表面处理方式可以加速骨结合效率,那么好的螺纹形态可以提供稳定的生长空间。在直径相同的情况下,螺纹的深浅会影响接触面积,螺纹越深则接触面积越大。真对不同骨类型,选择相应的深度的种植体,医生临床经验很重要,骨质松就选深螺纹,骨质硬就选常规螺纹。此外,植体底部的锥形自攻性螺纹设计便于植入。

④种植体与基台连接方式:分为内连接和外连接。外连接技术在国内基本被淘汰。优质的种植体连接方式会结合平台转移技术,植体颈部会向内缩窄并设计有约0.5mm高度的光滑颈圈,防止微生物堆积及骨头附着。 ⑤种植体修复方式:主要分为单冠、桥体、铸造、LOCATORCAD/CAM 等。 一款好的种植体会满足市面上大众的各种需求,挑选时需要询问厂家是否可以满足上述产品特点以及修复要求,配件是否能及时供应。 二、愈合基台、取模杆、替代体(各系统大同小异) 举例: 美格真EZ PLUS中植系统 1. 愈合基台规格,直径有 4(紫色)、 5、 6(银白色)三种,穿龈高度有 3、 5、 7 三种。可以通过颜色来区分。 ①直径3.3 植体:选择紫色,直径4,穿龈高度根据实际牙龈高度而定,安装后确保愈合基台高于牙龈,一般选择穿龈 5,前牙选小直径,后牙选大直径。 ②直径 4.0-4.5-5.0 植体:选择银白色,直径 5、 6,穿龈高度根据实际牙龈高度而定,安装后确保愈合基台高于牙龈,一般选择高度 5 2. 取模杆规格:分为开窗取模杆和闭窗取模杆。直径有3、 4 两种, 3.3 植体对应直径 3 取模杆, 4.0-4.5- 5.0植体对应直径 4 取模杆。一般首选开窗取模杆,开口度不足时选用闭窗取模杆。 3. 替代体规格:3.3 植体对应直径3 替代体, 4.0-4.5- 5.0 植体对应直径 4 替代体。

口腔种植学 重点总结

一、名词解释: 1种植义齿: 采用人工种植体植入颌骨获取固位支持得修复体,其结构主要分为三部分:种植体、基桩、上部修复体,种植体承担固位支持与合力传导功能,基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音得功能,两者功能协调,构成了人类第三副牙齿。 2骨整合osseointegration: 在光学显微镜下,种植体与周围骨组织直接接触,无任何纤维组织介于其间,又称骨性结合,骨融合、这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体,可以有效地分散合力,且保证了种植体得稳固,又减少牙槽骨得萎缩与吸收。 3纤维骨性整合: 指在种植体周围包围一层非钙化得纤维结缔组织,骨组织成分少,它得形成就是种植体作为异物植入机体内环境后得反应、这种纤维组织本身得结构强度差,并易受压坏死,继发感染,造成种植体松动而最终失败。 4基桩: 位于种植体得牙合方,穿过牙髓暴露于口腔中,与种植体之间依靠中央螺丝固定连接,就是上部修复体得附着结构,为上部结构提供固位、支持,并使之稳定地行使功能、 5角度基桩: 基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上得基桩,可以改善修复体得载入道,使载荷方向与戴入道有一定夹角,扩大了种植义齿修复得适应证,允许植入较粗较长得种植体,避免外科并发症,修复效果好,清洁维护方便、 6初期稳定性: 就是指种植体植入骨组织初期时,应保证其稳定性,使种植体与骨界面之间得动度在一定范围内,不能太大,否则会导致种植体表面形成纤维包裹、与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关,可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。 7种植体保护牙合: 种植牙与天然牙相比,缺少牙周膜结构,因而无感觉,无缓冲,防御能力下降,故需要在设计咬合时,对种植牙进行一定得保护,具体要求:前牙为种植牙时,正中咬合,后牙紧咬时前牙有轻接触,前伸无早接触;后牙为种植牙时,正中咬合轻咬无早接触,重咬时均匀接触,侧向运动无接触。8骨改建boneremodeling: 机体骨组织在一生中不断地进行骨得新生、增强及吸收萎缩,从而使其骨组织得解剖结构发生变化得现象、 9模板dental stent: 用于准确判断种植体部位得骨量与骨质。掌握植入得位置与方向,并便于术者在术前根据患者得条件设计好上部结构,以便提高种植修复得质量,制作过程包括在模型上恢复牙列,塑形及修复模板,设置植入标志,试戴。 10渐进性载荷: 在为接受种植义齿治疗得患者提供最终修复体之前,应该采用树脂材料得临时冠桥修复体,逐渐恢复咬合,即进行渐进性载荷,提高界面区骨组织对冲击载荷得适应性。 11渐进性骨受载: 从复诊间隙,饮食,咬合,义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计,使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大、 12种植体: 植入骨组织内得结构,起到天然牙根得作用,支持、传导、分散牙合力。

(工作总结)口腔种植项目个人工作总结-口腔研究

口腔种植项目个人工作总结-口腔研究从年9月1日开始,本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来,在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下,忠实履行住院总工作职责,在努力提高自身业务及综合素质的同时,踏踏实实工作,在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩: ●一、继续建立和完善各项规章制度,有效保障医疗及病人安全 1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度: 2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度: 3、实行主任每周主题查房制度: 4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立,规范了各级医生的职责,使大家有章可循,工作规范了,许多医疗隐患杜绝了,更好地保障了医疗安全,全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。 ●二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作 情系口腔,积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如:建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中,连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中,担任考官,严格执行考试标准,圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年,许多同仁还不了解。口腔

医学的分支日渐精细,口腔临床科室分工也日渐专科化,口腔各分支学科的知识需要普及,住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。 我平时积极写稿件,对我科新开展的新技术,新业务及时总结,在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页,口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页,普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作,遇到有典型病例总会亲自拍照片,留资料。 尤其是术前术后的资料对比,典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引,有利于查找。典型病例制作光盘,单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程,我经常牺牲周末节假日整理资料,希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀共产党员”称号。 三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作 口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组,分别为肿瘤组,创伤组及唾液腺组,我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助,在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格,高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下,目前已经能独立完成各项常规中小手术,手术操作日渐规范和熟练。

口腔种植学

Dental implantation History and Development of Dental implant Previous non-integrating forms of implants may have been anchored to bone by means of a surrounding sheath of pseudoperiodontal ligament, but this fibrous sheath was a poorly differentiated layer of scar tissue. In most cases, loading and gradual widening of this led to loosening of the implant and subsequent implant failure. Implants consist of three main parts. The three components include Implant,abutment and superstructure. Most contemporary dental implants are made of commercially pure titanium, which has been shown to have excellent biocompatibility. Titanium is a light metal. When exposed to air, a surface oxide is rapidly formed. This layer of oxide determines the biological response. Commercially pure titanium is also highly resistant to corrosion. Implants Other metals have been used for osseointegration, including zirconium, gold and titanium-aluminium-vanadium alloys. These alloys may strengthen the implant but have been shown to have relatively poor bone-to-implant contact. Implants Implant design has a great influence on the stability and subsequent function of the implant in bone. The main parameters are implant shape, implant length, implant diameter and surface characteristics. Implants Root-form implants, such as screws and cylinders, are the dominating implant designs todays. Screw implants are considered to be superior to cylindrical ones in terms of initial stability and resistance to compression and tension stresses under loading . Abutment A dental abutment is typically a machined or custom-made component that connects the final prosthesis to the implant. The abutment may be made from a variety of materials. A machined abutment is typically manufactured from titanium, gold or ceramic. The advantages are that it is simple to use, requires minimal chairside and laboratory time and has a predictable precision fit and good retention. Abutment A customised abutment may be prepable, custom-made in the laboratory or computer-aided design-computer-aided manufacture(CAD-CAM) designed. A prepable abutment is generally supplied by the manufacture as a blank in titanium or ceramic to be modified by the clinician at the chairside or by the dental technician on the master model. Abutment Customisation in the laboratory typically involves waxing to the required design and casting. A CAD-CAM-designed abutment is produced with specialised computer software and a milling machine. Abutment The selection and use of an abutment is determined by a number of factors, including implant angulation and orientation, depth of soft tissue from implant body to gingival cuff, aesthetic demands, interocclusal space and preference for a cement or screw-retained prosthesis. Superstructure A final prosthesis It may be connected to the implant There are several ways to connect the final prosthesis to the implant: screw retained direct to the implant; Screw retained to the abutment; Lateral/horizontal screw retained to abutment; Cement retained to abutment Patient Assessment and Treatment-Planning Clinical Assessment The first part of the assessment To define the patient’s requirements and expectations. Unrealistic expectations need to be identified and discussed. particularly important when significant hard and soft tissue has been lost. when the placement of multiple implants is critical to a successful aesthetic outcome. Medical History

口腔种植技术管理规范

口腔种植技术管理规范 为规范口腔种植技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展口腔种植技术的最低要求。 本规范所称口腔种植技术,是指通过外科方法在口腔或颌面部植入人工种植体,进而进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损、缺失修复的技术。 口腔种植技术分为简单种植技术与复杂种植技术。简单种植技术是指无需在术区进行复杂种植技术处理即可进行种植体植入进而实施修复的种植技术。复杂种植技术是指在术区需经下列一项及一项以上处理,方可进行种植体植入和修复的种植技术,包括:骨劈开技术、上颌窦底提升植骨技术、即刻修复技术、牙槽突牵引成骨技术、功能性颌骨重建技术,以及面部赝复体种植修复技术等。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展口腔种植诊疗技术,应当与其功能、任务相适应。 (二)有卫生行政部门核准登记的口腔科诊疗科目。 (三)房屋建筑面积与功能划分、设备设施与人员配备应当符合原卫生部印发的《医疗机构基本标准(试行)》的基本要求。

(四)用于口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间。用于口腔种植诊疗的诊室除具备基本诊疗设备及附属设施外,同时应当装备口腔种植动力系统、种植外科器械、种植修复器械及相关专用器械。 (五)具备曲面体层或颌骨CT影像诊断设备及诊断能力。 (六)用于口腔种植诊疗的诊室的消毒管理应当符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求。 (七)从事使用射线装置的医疗技术人员应当持有当地卫生行政部门颁发的《放射工作人员证》,并按照相关规定开展诊疗活动。 二、医师基本要求 (一)取得《医师执业证书》,执业范围为口腔专业。 (二)具有口腔医学专业本科及本科以上学历的口腔执业医师接受正式口腔种植学课程120课时以上(含种植学实习)考试合格;或经过口腔种植学的继续教育累计Ⅰ类学分40分以上;或在境内外教育机构(国家教育部认可的教育机构)接受口腔种植学培训和学习满3个月并获得结业证书,方可从事口腔种植诊疗活动。 (三)在医疗机构设立的专业口腔种植科室工作3年以上,并专职从事口腔种植临床诊疗工作的医师可免于培训。 三、技术管理基本要求

口腔医学知识点整理

1.混合牙列期:一般从6岁至12岁之间,口腔内乳牙逐渐脱落,恒牙相继萌出,乳牙、恒牙混合排列于牙弓上的时期。 2.危险三角区:鼻根至两侧口角的三角区,此处感染若处理不当,易逆行传入颅内,引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。 3.龋病:是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,其临床特征是牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色,形态和质地方面均发生变化 4.牙周炎:是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病,导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收,最后可导致牙松动拔除,是我国成人丧失牙的首位因素。 5.下颌第三磨牙冠周炎:又称智牙冠周炎,,是指第三磨牙萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18~25岁的青年,是口腔科常见病和多发病。 6.交界性肿瘤:有些肿瘤虽为良性,但具有局部浸润性生长和恶变倾向,例如成釉细胞瘤,多形性瘤,乳头状瘤等,对于这些肿瘤必须采用正确的手术治疗方案。 7.复发性阿弗他溃疡:又称复发性口腔溃疡,具有明显灼痛感,为孤立的圆形或椭圆形浅表溃疡,具有周期性、反复性、自限性 8.揭皮试验阳性:天疱疮时,若揭去疱壁,常会一并无痛性地揭去邻近外观正常的皮肤,留下一鲜红色的创面的现象 9.舍格伦综合征:舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病,其特征表现为外分泌腺的进行性破坏,导致黏膜及结膜干燥,并伴有自身免疫性病征。 10.抗力形是使充填体和余留牙能够承受咬合力而不会破裂的特定形。固位形是使充填体能保留于洞内,承受更力后不移位、不脱落的特定形状。 1.上颌骨由一体、四突构成,一体即上颌骨体,四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。 2.口腔健康标准是:牙齿清洁,无龋洞、无痛疼感,牙龈颜色正常,无出血现象。 1、颜面部为上从(发际),下至(下颌骨下缘)或(颏下点),两侧至(下颌支后缘)或(颞骨乳突之间)的区域。 2、以经过(眉间点)、(鼻下点)的两条水平线为界,将颜面部分为(3)等分。 3、颌面部为颜面部的(中1/3)和(下1/3)两部分组成的区域。上1/3为(颅面部)。颌面部是以(颌骨)为主要骨性支撑所在的区域,而颅面部是以(颅骨)为主要骨性支撑所在的表面区域。颌面部为人体(最显露)(最具特征)的部位,是人体(形态美)和(表情)最重要的形体表达区域,也是与(眼科)(耳鼻咽喉头颈外科)等相交叉的部位。 4、临床上常将颌面部分为(面上)(面中)(面下)三部分,其划分是以(两眉弓中间连线)为第一横线,以(口裂平行线)为第二横线。 8、口腔内,以(牙列)为分界线,将口腔分为牙列内的(固有口腔)和牙列外围的(口腔前庭)。口腔前庭由(牙列)(牙槽骨)及(牙龈)与其外侧的(唇)(颊组织器官)构成,因此(唇)(颊)器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。固有口腔由(牙列)(牙槽骨)及(牙龈)与其内侧的口腔内部组织器官(舌)(腭)(口底)等构成,因此(牙)及(牙列)(牙槽骨)及(牙龈)(舌)(腭)及(口底)等组织器官的表面形态即为故有口腔的表面形态。 9、固有口腔,是口腔的主要部分,其范围上为(硬腭)(软腭),下为(舌)(口底),前界和两侧界为(上、下牙弓),后界为(咽门)。 10、口底由(舌系带)(舌下肉阜)组成。 11、牙又称(牙体),由(牙冠)(牙根)(牙颈)组成。 12、牙的组织结构,牙体组织由(牙釉质)(牙本质)(牙骨质)三种钙化的硬组织和牙髓内的(软组织牙髓)组成。牙周组织结构,牙周组织包括(牙槽骨)(牙周膜)及(牙龈),是牙的(支持组织)。 13、舌的感觉神经,在舌前2/3为(舌神经)分布,舌后1/3为(舌咽神经)(迷走神经)分布。舌的运动系由(舌下神经)支配。舌的味觉为(面神经的鼓索支)支配。(舌尖部)对甜、辣、咸味敏感;(舌缘)对酸味敏感,(舌根部)对苦味敏感。

口腔种植学-重点总结

一、名词解释:1种植义齿:采用人工种植体植入颌骨 获取固位支持的修复体,其结构主要分为三部分:种植体、基桩、上部修复体,种植体承担固位支持和合力传导功能,基桩及上部 修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能,两者功能协调,构成 了人类第三副牙齿。2骨整合osseointegration:在光学显微镜下,种植体和周围骨组织直接接触,无任何纤维组织介于其间, 又称骨性结合,骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体和组织 连接成为一个整体,可以有效地分散合力,且保证了种植体的稳固,又减少牙槽骨的萎缩和吸收。3纤维骨性整合:指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织,骨组织成分少,它的形成 是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身 的结构强度差,并易受压坏死,继发感染,造成种植体松动而最 终失败。4基桩:位于种植体的牙合方,穿过牙髓暴露于口腔中,和种植体之间依靠中央螺丝固定连接,是上部修复体的附着结构,为上部结构提供固位、支持,并使之稳定地行使功能。5角度基桩:基桩长轴方向和种植体长轴不在一条直线上的基桩,可以 改善修复体的载入道,使载荷方向和戴入道有一定夹角,扩大了 种植义齿修复的适应证,允许植入较粗较长的种植体,避免外科 并发症,修复效果好,清洁维护方便。6初期稳定性:是指种植体植入骨组织初期时,应保证其稳定性,使种植体和骨界面之间 的动度在一定范围内,不能太大,否则会导致种植体表面形成纤 维包裹。和牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关,可通过 和种植体和植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。7种植 体保护牙合:种植牙和天然牙相比,缺少牙周膜结构,因而无 感觉,无缓冲,防御能力下降,故需要在设计咬合时,对种植牙 进行一定的保护,具体要求:前牙为种植牙时,正中咬合,后牙 紧咬时前牙有轻接触,前伸无早接触;后牙为种植牙时,正中咬 合轻咬无早接触,重咬时均匀接触,侧向运动无接触。8骨改建

口腔材料学考点整理

1、基托变形影响因素P159 (1)装盒不妥,压力过大 (2)填胶过迟 (3)升温过快 (4)基托厚薄差异过大 (5)冷却过快,开盒过早 2、基托产生气孔的原因 1.升温过高过快 2.粉液比失调(牙托水过多过少) 3.填塞过早过迟 4.压力不足 3、影响树脂光固化深度的因素P91 (1)材料的透明度 (2)照射光源有效波长的光强度 (3)照射时间 (4)光源离材料表面的距离 4、蠕变指的是什么P51 蠕变是指固体材料在保持应力不变的条件下,应变随时间延长而增加的现象。(与塑性变形不同,塑性变形通常在应力超过弹性极限之后才出现,而蠕变只要应力的作用时间相当长,它在应力小于弹性极限时也能出现。牙科银汞合金存在蠕变现象,蠕变较大,更容易产生应变积累和断裂以及修复体边缘破碎,可导致继发龋。) 5、种植材料的性能 (1)生物学性能→生物安全性、生物相容性、生物功能性 (2)适宜的力学性能 (3)良好的化学稳定性 (4)可消毒灭菌 (5)良好的加工成型性和临床操作性 (6)生产实用 6、常用的口腔种植材料——钛 7、对牙髓刺激最小的水门汀——氧化锌丁香酚水门汀 8、修复常用器材——金刚砂 9、磷酸锌水门汀的性能要求 (1)凝固时间:2~5分钟 (2)薄膜厚度:≤25μm (3)粘固性能:机械嵌合力固位 (4)力学性能:压缩强度70~110MPa,径向拉伸强度大约为5.5MPa,弹性模量约13.7GPa (5)尺寸变化:凝固初期轻微膨胀,凝固后轻微收缩0.04%~0.06% (6)溶解性:在唾液中会逐渐溶解,溶解导致强度和粘固力降低。粉液比小,固化后材料在唾液中溶解性大。 (7)传导性:不到热,也不导电 (8)牙髓刺激性:对牙髓和牙龈有较大的刺激。但引起的牙髓反应一般是可逆的,通常在5~8周后可以恢复。 10、烤瓷合金的性能要求 (1)合金的熔化温度>瓷的烧结温度和焊料的焊接温度

口腔种植学考题(本科)

06口腔七年口腔种植学 名解 intraosseous implant 骨整合passive fit platform switching 简答 颏孔解剖特点简述口腔种植外科发展方向牙槽骨L&Z分类 钛表面处理技术及特点即刻种植非适应征 论述 结合口腔解剖谈种植手术一期并发症及注意事项 结合牙列缺失病因、解剖变化谈常见可摘种植义齿固位方式 06五年制口腔种植学 名解 骨结合成功率被动吻合种植义齿 简答 放射学检查的目的即刻种植适应征L&Z分类可摘种植义齿支持方式 影响骨吸收原因 问答 结合口解特点谈一期手术并发症结合发展方向弹骨量不足处理办法 口腔07五年种植 本帖最后由kurtisd 于2010-12-31 18:15 编辑 名解:种植义齿,骨性整合 简答:种植义齿理想条件,种植义齿的组成,全景片在临床口腔外科的评估内容,钛表面处理方法,种植材料性能要求. 问答:结合口解牙缺失后骨质变化,谈谈一期并发症及注意事项 谈谈种植义齿的优点,及对种植成功标准的理解。 07级口腔七年口腔种植学 没有选择题 名解5×3 platform switching osteointegration oral implantation 简答45 种植体周围炎的临床影响因素10 牙列缺失种植义齿修复的固位方式分类10 理想的种植条件8 种植体表面粗糙化处理的意义8 describe the intergration form at the interface of implant and bone 9 论述20×2 describe the L & Z bone classification and the relationship between the implant placement and bone density 对比传统种植修复,讨论即刻种植的优点,适应症与非适应症

口腔种植学 重点总结

一、名词解释:1种植义齿:采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体,其结构主要分为三部分:种植体、基桩、上部修复体,种植体承担固位支持和合力传导功能,基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能,两者功能协调,构成了人类第三副牙齿。2骨整合osseointegration:在光学显微镜下,种植体与周围骨组织直接接触,无任何纤维组织介于其间,又称骨性结合,骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体,可以有效地分散合力,且保证了种植体的稳固,又减少牙槽骨的萎缩与吸收。3纤维骨性整合:指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织,骨组织成分少,它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身的结构强度差,并易受压坏死,继发感染,造成种植体松动而最终失败。4基桩:位于种植体的牙合方,穿过牙髓暴露于口腔中,与种植体之间依靠中央螺丝固定连接,是上部修复体的附着结构,为上部结构提供固位、支持,并使之稳定地行使功能。5角度基桩:基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩,可以改善修复体的载入道,使载荷方向与戴入道有一定夹角,扩大了种植义齿修复的适应证,允许植入较粗较长的种植体,避免外科并发症,修复效果好,清洁维护方便。6初期稳定性:是指种植体植入骨组织初期时,应保证其稳定性,使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内,不能太大,否则会导致种植体表面形成纤维包

裹。与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关,可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。7种植体保护牙合:种植牙与天然牙相比,缺少牙周膜结构,因而无感觉,无缓冲,防御能力下降,故需要在设计咬合时,对种植牙进行一定的保护,具体要求:前牙为种植牙时,正中咬合,后牙紧咬时前牙有轻接触,前伸无早接触;后牙为种植牙时,正中咬合轻咬无早接触,重咬时均匀接触,侧向运动无接触。8骨改建bone remodeling:机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩,从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。9模板dental stent:用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。掌握植入的位置和方向,并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构,以便提高种植修复的质量,制作过程包括在模型上恢复牙列,塑形及修复模板,设置植入标志,试戴。10渐进性载荷:在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前,应该采用树脂材料的临时冠桥修复体,逐渐恢复咬合,即进行渐进性载荷,提高界面区骨组织对冲击载荷的适应性。11渐进性骨受载:从复诊间隙,饮食,咬合,义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计,使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大。12种植体: 植入骨组织内的结构,起到天然牙根的作用,支持、传导、分散牙合力。13被动就位:种植体内部以及种植体与上部修复体结构不需要变力就能就位并相互吻合的状态,种植义齿就位

口腔种植学重点内容

第四节种植适应症 ⒈个别牙缺失邻牙不适合作基牙或邻牙健康而患者又不愿磨除牙体组织时,此类情况是种植牙的良好适应症,种植修复后能在功能与美观上达到与自然牙类似的程度,临床上此类患者较多见。 ⒉多牙缺失临床上由于缺牙较多,而余留牙与邻牙条件不佳,不适合作固定修复的基牙;修复后桥提跨度过大,基牙无法承受咀嚼力。患者不习惯戴用局部可摘义齿。 ⒊末端游离缺失此类患者是种植义齿的最佳适应症之一,如行常规固定修复,修复体游离端鞍基的下沉对基牙产生较大的侧向力与扭力,影响基牙的寿命,而且恢复的咀嚼功能有限;而行局部可摘义齿修复时,其固位装置将设计到对侧,舒适感与功能方面都不尽如意,患者一般不能接受。因此,末端游离缺失牙种植是首选。 ⒋全口牙列缺失全口牙列缺失的常规修复方法是可摘式全口义齿修复,此类修复方法能满足部分老年患者的基本需求,但随着使用期的延长,患者牙槽嵴萎缩、吸收变平,肌肉、韧带位置的相对移位,舌体积过大等,造成全口义齿尤其是下半口义齿无法获得相对的固位与稳定。对于此类患者,可采用骨内种植体,上颌植入4-6枚、下颌植入2-4枚种植体,设计不同的固位方式行全口覆盖种植义齿修复。如对于较年轻、骨量条件较佳者,则可行全口或半口固定种植义齿修复,但种植体植入的数目应相应增加,以获得长期的功效。 ⒌正畸治疗需求根据正畸医师的要求,在正畸治疗过程中,在所需的部位植入数枚支抗种植体,发挥其支抗作用;在后牙缺失区植入种植体用作支抗牙。 ⒍因外伤或肿瘤行一侧上下颌骨部分或全部切除者、双侧全下颌骨切除缺损者,在切除植骨重建时可同时或延期植入种植体,以完成颌骨重建,恢复口腔生理功能。 ⒎耳、眼、鼻眶等颅面组织器官的缺损,缺失的修复与重建可采用颅面种植修复来完成,恢复面部的正常外形。

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