疫情给我们最终结的警示
疫情给我们最终结的警示
谢立勋
这次新冠病毒给我们造成的损失巨大，我们虽然举全国之力将其基本控制了，但我们仍会对今后可能发生的疫情心有余悸。痛定思痛后，我们在找原因，这次又和上次非典一样，归咎于动物身上。非典让果子狸遭难，后又为其平反。这次让蝙蝠担责，并牵连到宿主。这似乎让人们认可了。因为报应说会让许多人相信，现代医学又从病毒学上也可以从科学上说明，加之现实的杀生也太滥太残酷了，让人们可以借此刹一刹风气，以保护我们的自然生态。从而归咎于滥捕滥杀野生动物成为了共识。
但这些就是疫情起因的最终结论么？不是！
一是我们有许多民族是靠捕猎野生动物来维持生活的，他们所杀野生动物是太多了，他们接触病毒的机会也应该是很多的，但至今未听说过因为吃野生动物而遭到严重的疫情的。其实即使野生动物有病毒，我们都是熟食，其病毒也应该杀死了，为何还会如此认为呢？其实自然中的生物链，就是一级一级的吃，一级级的能量转换，那么最高层的生物是不是吃得更杂更广呢？
二是我们西医总是从病毒说去研究，什么变异，什么类别，细之又细，对于一些疾病总是说还在研究之中。然而人类在没有医疗条件，只利用现实中的万物却调理好了许多疾病。这是为什么呢？这难道不能说明西医的不科学吗？我们不能盲目迷信西医吗？西医尽管数据
众多，但只是局部的短期行为吗？我国传统中医就是化繁就简，从风寒暑湿火燥六淫着手，从寒凉温热补泻找平衡，从而驱风祛湿，从平衡的角度就能保证病情好转，达到身体健康的目的，从而维持着我们民族数千年的繁衍生存。这是为什么？看来，西医的病毒说只不过是中医的“六淫”所致，我们无须劳神费力走许多貌似科学实则是呆子走蛮路的方法。西医是做了许多无用功，也枉费了许多精力和财力，还造成了对身体的伤害。正如一片森林有一棵树病了，西医就是锯掉病树及周边一些好树，不使其感染，以保证这片森林的健康。如果这片森林用这种方法治多了，健康树和病树一起滥伐，不久这片森林就消失了。我们人类得病最终不是靠药物恢复，还是靠自身免疫力，药物只是发挥一下助力，这也是相同的病去医院治疗却有生和死的差别。由此看来中医的理论才是真理，也是硬道理。病毒学虽有科学指标，但对于生命科学来说，并不科学，我们可以从《大自然的游戏规则》中去看生命的产生，就会对生命的疾病有所理解和感悟。我们也可以从张仲景的“温病论”或“伤寒论”中得到理解。病毒应该是产生于过度集中或积累的“六淫”，使其衍生出更具活力和繁衍能力的损伤生命的物质，且这种物质顽固得靠自身免疫力难以化解，需要借助一些外力——医治。当然西医对于外伤性疾病有立竿见影的效果，我们不能否认，但白求恩一个优秀的外科大夫，却死于小小的指甲划伤，也没有好西药治疗。我们现在总是以追逐西医为现代文明，好像越接近西方就越觉得是自己的高尚，殊不知这是愚蠢之至！我们今天的法治作用，或是汉奸的作用，将几千年的中华瑰宝中医用法律的条
文扼杀了。今天我们用西医药削弱和扼杀着人体的自愈力和抵抗力，从而对病毒只能依赖药物，以至于产生揉面粉效应，不断加水加面粉让面粉越揉越大，还说今天的医学发展了。
三是大自然的规律具有周期性，世界也是在矛盾中得以不断演进的。因此病疫应该是每隔一个阶段就会产生，只不过是因环境的不同而以新的面目出现而已，这就是我们今天所说的产生的新的病毒。疫情的暴发也许是为了让生命得到有效控制和平衡，因此新的病毒产生就是正常的。因此我们要从哲学的角度去诊治，不要析之又析，钻进死胡同，而中医正是从整体着手的一门哲学。中医根据大自然法则，用大自然万物去平衡身体的寒湿热燥，以达到抵抗外部邪气入侵的目的，这也是人类千万年来得以生存繁衍下来的原因。再者任何的过度都是毒害，我们今天说营养，其实太多了就是毒害。我们知道为什么性病难治，性病易产生，因为发病的物质是活力十足的富营养物，这种物质聚集就容易形成新的东西。对人体没影响的，我们就视而不见；有好影响的，我们就说是营养物；有坏影响的，我们就说是病毒。其实许多问题是很简单的，我们太复杂地操作，不但费神费力，还往往走入歧途。我们今天医学的高度发展，以至于病人越来越多就是如此！
《人性的解读》认为人性通于物理，《大自然的游戏规则》也提出：植物过于密集地生长在一起，一定会产生出许多病虫害，严重影响其健康生长。各类电器过于密集地放置一起，一定会磁化而使电器寿命缩短。那么人类是不是过于密集地生活在一起，会引起许多的不安和心情的破坏，导致病情的产生呢！这种产生也由于多种原因，是
不是会变化为多种形式，让人类受到伤害呢？如果我们懂得了这一点，我们就会亲和大自然，就会融入大自然，从而让生命顺应大自然运化，寿终正寝地走完人生的过程呢？
我们今天在大力推进城市化建设，是不是就是要人类密集地生活在一起，远离大自然，从而让人们莫名受到伤害呢？当然制定政策的人不会这样想，他们说，城市让生活美好！我并不反对城市化建设，但过度的大规模城市化建设，将会给我们带来灾难！或是大规模城市化有许多令人担忧的地方！
一是为今后的生活增加了隐患！城市建设是一项大工程，虽然现在建造得较科学合理，但世事是运化的，要应对将来一些突然的意外总是不会那么完善的，也是防不胜防的。我们只要稍加思考，就会知道当一旦出现电力问题、供水问题、供气问题，我们城市那么多居民如何生活。这是我们人类自身制造的麻烦！城市人口集中了，但广袤的农村荒芜了。而土地的浪费是最大的浪费，也是根本性的浪费。我们打仗为了什么？我们保家卫国为什么？就是保护土地，提供我们生存条件的保障，那么我们为何要去趋附于一块土地，而又去浪费一块土地呢？因此过度城市化就是一种好大喜功的愚蠢行为！
二是城市化后生活成本增大。一方面城市人难以吃到新鲜食物，一方面是什么都需要运输成本，还需要时间成本。这也是我们食物不安全的原因，他们不用防腐剂、不用荧光粉，食物就难保存，就不好看，就难以卖出，从而也就多了安全成本。有些本来自然就处理化解了的东西，但城市化后，就变成了大问题了，如垃圾问题，不但垃圾
处理场附近污染大，还需要划拨土地填放垃圾。且城市垃圾更为复杂，各类垃圾混合一起，我们不知会产生什么后果，这也许就是病毒更为复杂、变异的原因吧！为什么我们说农村脏，他们生活就在肥沃的土地中，但他们没有这些传染病。我们现在搞新农村建设，让农民有了污染源更少的生活环境，加上地广人稀，这样将大大减少许多地域性的疾病。那些捕猎的人们，因为生活空间大，因此也没有因为吃了野生动物而得传染病的。我们为什么不提倡这种生活模式，而要去追逐过于集中，让生活更难、节奏更快、身心压力更大的生活方式呢？
三是城市化为了节约土地，高楼建设多，这从顺应大自然的角度上看是不利于人们健康的。在上世纪九十年代初就有研究者认为，长期居住高楼的人，容易得“高楼综合症”。这是因为离地磁场远的缘故，普通人认为是没有沾地气的原因。现在很少说“高楼综合症”，但我们今天的亚健康症者多了，“抑郁症”似乎更多了。据精神病院的人估算轻重抑郁症患者达人口总数的1%，需要住医院治疗的抑郁症患者至少达10%。也许国家知道这个情况了，因此精神病患者治疗全部由国家报销。
何至于会这样！是不是我们应该去深思，而不是盲目追逐西方国家的时髦。我们治理社会，是不是应该从整体上本原上着手，减少人口过于密集地生活在一起，让人们回归自然，这样岂不更好！过去的农村我们今天还在回味，今天的农村，人们不想回去，为何？有许多问题是政策问题，我们希望有睿智的人制定更为科学合理的政策，让人类更贴近自然，有一个合宜的生存空间，从而让我们健康地生活下
去！
脑血管病的影像检查
脑血管病的影像检查 解放军总医院第一附属医院 ( 原解放军 304 医院 ) 神经外科 闫润民，李安民，张志文，傅相平，郭晓明 面对迅速发展脑血管病影像学检查技术，您掌握了多少呢？ 脑血管病变的确诊依赖于血管显影系统，目前 DSA 仍是血管病变诊断的金标准，但 MRA 、CTA 技术的迅速发展在某些方面有取代 DSA 之势，还有 B 超、彩色多普勒、TCD 等在血管病变的筛选、术中监测、术后跟踪检查上也有重要的作用。 DSA 技术在图像质量、判断血流方 向和优势供血等方面是其他检查手段 所不能比拟的。 脑血管造影（DSA ） DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前仍被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。 常规 DSA 正侧位影像中，颅内动脉瘤与载瘤动脉及邻近血管之间常互相重叠，观察其相互关系必须通过旋转 X 线管选择最佳角度。而长期以来，这一角度的选择主要依靠医师经验进行判断，脑血管病的影像检查 摘 要： 脑血管病变的确诊依赖于血管显影系统，目前DSA 仍是血管病变诊断的金标准，但MRA 、CTA 技术的迅速发展在某些方面有取代DSA 之势，还有B 超、彩色多普勒、TCD 等在血管病变的 筛选、术中监测、术后跟踪检查上也有重要的作用。 关键词： 脑血管病 DSA MRA CTA
并需进行多次投照来寻找，检查难度大，费时费力。应用旋转 DSA(RDSA) 和血管三维重建成像技术可以通过一次旋转投照获得满意的三维血管影像，解决了这一技术难题。 通过 RDSA 及三维重建技术的应用，能有效利用数据资源，对影像在三维空间做任意角度的观察 ( 甚至机架无法达到的角度 ) ，清晰显露出动脉瘤体、瘤颈、载瘤动脉及与周围血管解剖关系，有效避免邻近血管重叠或掩盖。此项技术突破了常规 DSA 一次造影只能显示一个角度和图像后处理手段少等局限性。它极大的方便了介入诊疗操作，有助于治疗方法的选择和血管内治疗方案的设计，对脑血管病变的诊断和治疗具有很大的应用价值。 对于颅内血管病变，CTA的首 要任务是发现和定性诊断，其次是综合 显示有助于治疗的信息。 CT 血管造影（CTA） 三维 CTA 在显示管腔空间结构的同时，通过仿真内窥镜以及原始的横断位图像，能观察到未被造影剂充盈的腔内病变和腔外病变，如动脉瘤内血栓。相对于 DSA 来说， CTA 在操作和费用上也具有较明显的优越性， CTA 的操作简单，方便，价格低廉。 优点： ?仅做静脉穿刺，创伤小，避免了 DSA 麻醉和插管所引起的并发症。 ?可任意角度动态观察颅内血管，更加客观和细致地显 T 血管的解剖结构，而常规 DSA 只能 1-2 个角度进行投照。 ?可同时显示颈内动脉系、椎动脉系和 Willis 环血管全貌，而 DSA 一次只能显示一条大血管及其属支。 ?时间短费用少。 ?受患者病情因素限制少，急性脑出血或蛛网膜出血患者，属病情危重，当临床怀疑动脉瘤或 AVM 可能为出血诱因时， DSA 检查受限， CTA 可作为早期检查可靠方法。
(完整版)脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段： C1：颈段；C2：岩段； C3：破裂孔段；C4：海绵窦段； C 5： 床突段；C6：眼段；C7：交通段 C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。 C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。 C3段（破裂孔段）： C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。 C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。 C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近侧。C7段（交通段）：起自PCoA起点近侧，止于ACA及MCA分叉处。 分支：①PCoA；②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA。Willis环 A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA环池段 SCA：小脑上动脉 OA：眼动脉 ON：视神经 CNIII：动眼神经 CNIV：滑车神经 大脑中动脉MCA分段： M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支 前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；I为脑岛。 1. 颈内动脉 2. 大脑前动脉 3. Heubner返动脉 4. 颞前动脉 5. 外侧豆纹动脉 6. MCA分叉处 7. MCA膝部 8. 侧裂顶部
1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点） 9. 脉络膜前动脉 大脑前动脉ACA ACA前后位 1. ACA A2段； 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉； 4. 皮层支 ACA侧位（椎动脉造影） 1. ACA A2段 2. 眶额支 3. 额极动脉 4. 胼周动脉 5. 胼缘动脉 大脑后动脉PCA PCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段； P4距裂段 PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大 脑支。 中央支 ①丘脑穿动脉（PTPA）：起于P1段，通过后穿质入 脑。 ②丘脑膝状体动脉（TGA）：起于P2段。
缺血性脑血管病药物治疗详解
缺血性脑血管病药物治疗 崔学艳 第一部分缺血性脑血管病概述 缺血性脑血管病(Ischemic cerebrovascular disease,ICVD)，是指在供应脑的血管血管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生脑部血液供应障碍，导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化，并引起短暂或持久的局部或弥漫脑损害，造成一系列神经功能缺损症候群。缺血性脑血管病占脑血管病的80%，是导致人类死亡的三大主要疾病之一，仅次于心脏病及癌症，具有高发病率，高致残率，高死亡率的特点。ICVD包括短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack,TIA）、缺血性卒中（Ischemic stroke）。主要危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、种族、遗传等。 一、短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack,TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。 （一）病理类型与发病机制 TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血流动力学变化及血液成分改变等多种病因有关。其发病机制主要有颈内动脉系统或椎-基地动脉系统狭窄、微栓塞等。 （二）临床表现 1.一般特点：TIA好发于中老年人，患者多伴有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化或高脂血症等脑血管病危险因素。起病突然，有局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，持续时间最长不超过24小时，不遗留后遗症。TIA常反复发作，每次发作表现相似。 2.临床表现取决于受累血管的分布，症状多样。①颈内动脉TIA：多表现为大脑半球或单眼症状。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变；视觉症状表现为一过性黑曚、视野中有黑点等。②椎-基底动脉TIA：多表现为眩晕、跌倒和共济失调、构音障碍等。 3.辅助检查：CT或MRI检查大多正常。TCD检查可探及颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估。CTA、MRA及DSA检查有时可见血管狭窄、动脉粥样硬化改变。 （三）治疗药物 1.抗血小板药物：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗，发病24h内，可启动阿司匹林(aspirin)和氯吡格雷(clopidogrel)双联抗血小板治疗，持续用药60天。其后，单独应用阿司匹林抗血小板治疗，阿司匹林过敏患者，可服用氯吡格雷用于二级预防。 2.抗凝药物：心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗。主要包括肝素（Heparin）、低分子肝素 （Low-Molecular-Weight Heparin）和华法林（Warfarin）。一般短期使用肝素或低分子肝素后改为华法林口服抗凝治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值（international normalized ratio,INR）达到2～3，用量根据结果调整。
脑血管病影像诊断新进展.
脑血管病影像诊断新进展 高勇安 首都医科大学宣武医院放射科 100053 脑血管病（ cerebrovascular disease, CVD ）是一类由各种脑血管源性病因所致的脑部 疾病的总称。出血性脑血管病的发病时间规律性不强，多数患者起病急、症状明显，由于 CT 的广泛应用，能得到及时的诊治。缺血性脑血管病多数凌晨发病，起病缓慢，症状逐渐加重， 所以往往延误诊治时机。要提高缺血性脑血管病诊治水平，就要做到早期发现、及时干预脑 缺血进程和防止严重后果的发生，现代影像诊断学在此方面发挥着重要作用。 第一部分缺血性脑血管病 CT 和MRI 诊断新进展 CTA 扫描范围可从主动脉弓到颅底或全脑； 50?60ml ;选主动脉层面，使用智能触发技 MPR 曲面重组（curved planar reformation, CPR ,最大密度投影（maximumintensity projection , MIP ） 和容积重组（volume rendering , VR 。应用机器配有高级血管成像功能与计算机辅助诊断相结合的病变发现和诊断软件，全 面显示血管。 2. 头颈CTA 应用现状临床实践表 明，合理应用CTA 能提供与常规血管造影相近似的诊 断信息，且具有扫描时间短，并发症少等优势。报道显示颈动脉 CTA 和常规血管造影评价颈 动脉狭窄的相关系数达 82%?92%。颅内动脉的 CTA 能清晰显示Willis 环及其分支血管。 可以用于诊断动脉瘤、血管畸形及烟雾病或血管狭窄（图 1）。应用螺旋CT 重建显示脑静脉 系统，称脑CT 静脉血管造影（CT venography, CTV 。目前，此技术在脑静脉系统病变的诊 断上已显示出重要价值。 3. 头颈CTA 新进展-64排螺旋64排螺旋CT 扫描速度很快，可完成 3期以上外周静脉 注入对比剂的增强扫描和大范围血管增强扫描成像，如脑、颈部、肺动脉、主动脉及四肢血 管等，可采集纯粹的动脉或静脉时相数据，这些都有助于对血管的观察和分析。而且它配有 高级血管成像功能与计算机辅助诊断相结合的病变发现和诊断软件，使其在血管成像方面的 优势更加突出。总结其在头颈、脊柱 CTA 上的主要优点有以下几个方面： （1） 血管成像范围广，能很容易完成头颈部联合或长段脊柱、脊髓 CTA （图 （2） 可同时显示血管及其相邻骨结构及其关系， 如钩椎关节增生对椎动脉压迫， II 级，椎动脉受压迂曲，管腔无狭窄； 特别是在颈动脉 CTA 0.6mm ?0.625mm 层厚的 原始图 CT 值分为，富脂软板块（CT 值V 50HU ）、纤维化 一、头颈动脉血管狭窄影像诊断 （一）头颈动脉 CTA 1.基本原理和方法 CT 血管造影（CT angiography, CTA ）是螺旋CT 的一项特殊应用, 是指静脉注射对 比剂后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行螺旋 CT 容积扫描，经计算机最终重建成靶血管数字化的立体影像。 扫描方式为横断面螺旋扫描，根据需要头颈 经肘静脉以 3.5ml/s 的流速注入非离子型对比剂 术，CT 值设为 150HL ?200HU 图像后处理技术包括 2）； 根据 程 III 级，椎 度可分为级： I 级，椎动脉平直，无压迫； 动脉受压，管腔狭窄（图 （ 3）可同时显示血管内硬化斑块， 像可 以清晰显示血管壁硬化斑块，并根据 3）。
脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段： C 1：颈段； C 2：岩段； C 3：破裂孔段； C 4：海绵窦段； C 5 ：床突段； C 6：眼段； C 7：交通段 C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。 C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L ”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。 C3段（破裂孔段）： C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。 C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA 进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。 C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA 起点近侧。 C7段（交通段）：起自PCoA 起点近侧，止于ACA 及MCA 分叉处。 分支：①PCoA ；②AChA （脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA 及MCA 。 Willis 环 A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA 环池段 SCA ：小脑上动脉 OA ：眼动脉 ON ：视神经 CNIII ：动眼神经 CNIV ：滑车神经 大脑中动脉MCA 分段： M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支 前后位图解：FPO 为额顶叶岛盖；TO 为颞叶岛盖；I 为脑岛。 1. 颈内动脉 2. 大脑前动脉 3. Heubner 返动脉 4. 颞前动脉 5. 外侧豆纹动脉 6. MCA 分叉处
7. MCA膝部 8. 侧裂顶部 1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点） 9. 脉络膜前动脉 大脑前动脉ACA ACA前后位 1. ACA A2段； 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉； 4. 皮层支 ACA侧位（椎动脉造影） 1. ACA A2段 2. 眶额支 3. 额极动脉 4. 胼周动脉 5. 胼缘动脉 大脑后动脉PCA PCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段 PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。
护理资格知识：脑血管疾病的危险因素解析
1、脑血管疾病得危险因素除外： ( C ) A．高血压 B．心脏病 C．适量运动 D．糖尿病 2、下列哪项因素可以促进人体对钙得吸收： ( C ) A．膳食中植酸 B．膳食中未吸收得脂肪酸 C．肠腔pH值降低 D．肠腔pH值升高 3、泌尿系统外科疾病中排尿改变不包括： ( C ) A．尿频 B．尿痛 C．血尿 D．遗尿 4、给中暑病人体内降温时，用于灌肠得葡萄糖盐水得温度为： ( A ) A．4～10℃ B．10～15℃ C．0～4℃ D．15～20℃ 5、决定中心静脉压高低得因素就是 ( B ) A．血管容量与循环血量 B．心脏射血能力与静脉回心血量 C．动脉血压与静脉血压 D．心脏射血能力与外周阻力 E．外周静脉压与静脉血流阻力 6、肾病综合征病人24小时尿蛋白定量常为： ( B ) A．>2、5g/d B．>3、5g/d C．150mg/d D． 7、多价过敏就是指： ( D ) A．药疹治愈后，再用与致敏药物化学结构相似得药物，能再发药疹B．药疹治愈后，再用与致敏药物化学结构相似得药物，可诱发过敏C．在药疹高敏状态期，再用与致敏药物化学结构相似得药物，可发生过敏D．在药疹高敏状态期，甚至对一些结构不同得药物也诱发过敏 8、护理程序得步骤为： ( C ) A．评估、计划、实施 B．评估、计划、实施、评价 C．评估、诊断、计划、实施、评价 D．评估、整理、诊断、计划、实施、评价 9、肾病综合征病人24小时尿蛋白定量常为： ( B ) A．>2、5g/d B．>3、5g/d
C．150mg/d D． 10、关于消毒因子对人体得危害，错误得就是 ( A ) A．微波对人体无害 B．紫外线直接照射可伤害人体皮肤与角膜 C．液体消毒剂可以造成人体过敏 D．环氧乙烷泄漏不仅对人体直接有毒，还可以发生爆炸 E．吸入戊二醛气体对人体有害 11、禁用热疗法得情况有： ( B ) A．体温不升 B．结膜炎 C．末梢循环不良 D．肛门手术后 12、下列关于良性肿瘤得描述正确得就是： ( D ) A．分化程度高，异型性大 B．呈膨胀性生长，常无包膜 C．术后不复发 D．生长缓慢，不会转移 13、床上铺橡皮单，其上端距床头相当于 ( C ) A．一手掌宽 B．3横指 C．肘至指端 D．腕至指端 E．肘关节至腕关节 14、铁剂可用于治疗 ( C ) A．巨幼红细胞性贫血 B．溶血性贫血 C．小细胞低色素性贫血 D．自身免疫性贫血 E．再生障碍性贫血 15、下列哪项违反手术进行中得无菌原则 ( D ) A．洗手护士腰以下、背部与肩部以上都应视为有菌区 B．下坠超过手术台边以下得器械不能用 C．器械不能从手术者背后传送 D．手套接触非无菌区后应用乙醇消毒 E．前臂或肘部碰触有菌地方应更换无菌手术衣或加套无菌袖套 16、关于开放性骨折患者得急救处理，下列哪项就是错误得 ( D ) A．用夹板固定患肢 B．包扎伤口 C．有较大血管出血者可用止血带，并注明时间 D．应用止血带者每30秒放松1次 E．观察血压、脉搏，迅速转送患者至医院 17、免疫活性细胞就是指 ( B ) A．T细胞、K细胞
脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段: C1:颈段;C2:岩段; C3:破裂孔段;C4:海绵窦段; C5:床突段;C6:眼段;C7:交通段 C1段(颈段):颈内动脉在C4平面分出,进入颞骨岩部得颈动脉管后C1段终止。 C2段(岩段):全程均在颈动脉管内,分垂直段及水平段,如倒“L”形(黑箭),圆圈代表颅外及颅内颈动脉管得开口,平行黑线代表岩舌韧带,白箭示破裂孔段。 C3段(破裂孔段): C4段(海绵窦段):始于岩舌韧带上缘,穿过硬膜环而出海绵窦。 C5段(床突段):始于近侧硬膜环,止于ICA进入蛛网膜下腔外得远侧硬膜环,为硬膜间结构。 C6段(眼段):起自远侧硬膜环,止于PCoA起点近侧。 C7段(交通段):起自PCoA起点近侧,止于ACA及MCA分叉处。分支:①PCoA;②AChA(脉络膜前动脉):供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧;③ACA及MCA。Willis环 A1大脑前动脉水平段(交通前段) A2:大脑前动脉垂直段(交通后段) P1:大脑后动脉水平段(交通前段) P2:PCA环池段 SCA:小脑上动脉 OA:眼动脉 ON:视神经 CNIII:动眼神经 CNIV:滑车神经 大脑中动脉MCA分段: M1水平段;M2脑岛段;M3岛盖段;M4皮层支 前后位图解:FPO为额顶叶岛盖;TO为颞叶岛盖;I为脑岛。 1、颈内动脉 2、大脑前动脉 3、Heubner返动脉 4、颞前动脉 5、外侧豆纹动脉 6、MCA分叉处 7、MCA膝部 8、侧裂顶部
1、M1分叉前段 2、M1分叉后段 3、MCA膝部 4、MCA穿支(外侧豆纹动脉) 5、M2段 6、M3段 7、M4段 8、侧裂顶端(血管造影侧裂点) 9、脉络膜前动脉 大脑前动脉ACA ACA前后位 1、ACA A2段; 2、胼周动脉 3、胼缘动脉; 4、皮层支ACA侧位(椎动脉造影) 1、ACA A2段 2、眶额支 3、额极动脉 4、胼周动脉 5、胼缘动脉 大脑后动脉PCA PCA分4段:P1交通前段;P2环池段;P3四叠体段;P4距裂段 PCA分出3种类型分支:中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。 中央支 ①丘脑穿动脉(PTPA):起于P1段,通过后穿质入脑。 ②丘脑膝状体动脉(TGA):起于P2段。 ③大脑脚穿动脉(PPA):起于P2段,直接进入大脑脚。脑室及脉络丛分支
脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段：8.侧裂顶端（血管造影侧裂点） C1:颈段；C2:岩段；9.脉络膜前动脉 C3:破裂孔段；C4:海绵窦段； C5:床突段；C6:眼段；C7:交通段 大脑前动脉ACA C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩ACA前后位 部的颈动脉管后C1段终止。 1. ACA A2段； 2.胼周动脉C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水 3.胼缘动脉； 4.皮层支 平段，如倒“ L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈 动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔 段。 ACA侧位（椎动脉造影） 1. ACA A2 段 C3段（破裂孔段）： 2.眶额支 C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而 3.额极动脉 出海绵窦。 4.胼周动脉 C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网 5.胼缘动脉 膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。 C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近大脑后动脉PCA 侧。PCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段； C7段（交通段）：起自PCoA起点近侧，止于ACA及P4距裂段 MCA分叉处。PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大分支：①PCoA②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、脑支。 内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA 中央支 Willis 环①丘脑穿动脉（PTPA :起于P1段，通过后穿质入 A1大脑前动脉水平段（交通前段）脑。 A2:大脑前动脉垂直段（交通后段）②丘脑膝状体动脉（TGA :起于P2段。 P1:大脑后动脉水平段（交通前段）③大脑脚穿动脉（PPA :起于P2段，直接进入大脑 P2: PCA环池段脚。 SCA小脑上动脉脑室及脉络丛分支 OA眼动脉①脉络膜后内动脉（MPChA :起自P2段，绕过脑干ON视神经转向上内前行进入介于两侧丘之间的第二脑室顶，通过CNIII :动眼神经室间孔进入侧脑室的脉络丛。 CNIV:滑车神经②脉络膜后外动脉（LPCha :起自P2段，向外行， 穿过脉络裂进入颞角及侧脑室三角区的脉络丛内。 大脑中动脉MCA分段：大脑分支 M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支①颞前动脉：始于P2段，在海马回下前外行。 前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；1为②颞后动脉：起自P2面的中部，沿海马回向后外方脑岛。行走。 1.颈内动脉 2. 大脑前动脉近侧段（P1、P2）解剖图解： 3. Heubner返动脉 1.基底动脉 2.后交通动脉 3. PCA P1段 4.颞前动脉 4.穿支 5. P2段 6.小脑上动脉 5.外侧豆纹动脉7.基底动脉的脑桥支8.颞前动脉9.颞后动脉 6. MCA分叉处 7. MCA膝部 8.侧裂顶部 椎动脉造影侧位： 1. PCA P1段 2. P2 段 3.颞前动脉 1. M1分叉前段 4.颞后动脉 5.穿支6.脉络膜后内动脉 2. M1分叉后段7.脉络膜后外动脉8.胼胝体压部动脉 3. MCA膝部9.顶枕动脉10.距裂动脉 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2 段 6. M3 段 7. M4 段椎动脉造影前后位：