手术同期放化疗

临床研究 DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2007.01.09

术前同期放化疗治疗肺上沟瘤的疗效分析

王文武 欧阳学农 姜浩 樊光华

摘要! 背景与目的 近年来,放疗联合化疗的综合治疗已取代单纯放疗而成为不能手术的局部晚期非小细胞肺癌(N SCL C)的标准治疗方法。肺上沟瘤是N SCL C的一个独特的临床亚型。本研究的目的是比较

术前同期放化疗与单纯放疗治疗肺上沟瘤的临床疗效和毒性反应。方法 56例肺上沟瘤随机分组,26例进

入同期放化疗组,30例进入单纯放疗组。同期放化疗组化疗方案:异长春花碱15~18mg/m2第1、8天,顺铂

60mg/m2第1天;放射治疗从第一天开始,放疗总剂量为45G y,1.8~2.0Gy/次,每周5次,共5周时间。单

纯放疗组:放射治疗方案同同期放化疗组。结果 所有患者均顺利完成治疗。同期放化疗组的手术完整切除

率(92.3%)明显高于单纯放疗组(80.0%)(P<0.05);同期放化疗组完全病理缓解率(84.6%)、2年生存率

(92.3%)显著高于单纯放疗组(分别为33.3%和46.7%)(P<0.01,P<0.01)。同期放化疗组的?~#度放

射性食管炎和白细胞下降发生率均为23.1%,而单独放疗组分别为6.7%和0(P<0.01,P<0.01)。结论

术前同期放化疗有提高肺上沟瘤远期生存率的可能性,虽毒性反应增加,但患者均能耐受,正逐步成为肺上沟

瘤新的治疗模式。

关键词! 肺上沟瘤 放射治疗 化疗/同步放化疗

中图分类号! R734.205

Analysis of preoperative concurrent chemoradiotherapy in the treatment of patients with superior sulcus tumor of

the lung W A N G W enw u,OU YA N G X uenong,J I A N G H ao,F A N Guang hua.D ep ar tment of M edical On

cology,N anj ing M ilitar y Command Fuz hou Gener al H osp ital,Fuz hou,F uj ian350025,P.R.China

Cor r esp onding author:W A N G W enw u,E mail:W angw wu2003@y https://www.wendangku.net/doc/c518612649.html,

Abstract! Background and objective Recently chemo radiothera py becomes a standar d treatment for un resectable advanced non small cell lung cancer(N SCL C)instead o f radio ther apy alo ne.Superior sulcus tumor

of the lung(Panco ast tumo r)is a clinical subtype of N SCLC.T he a im of this study is to co mpar e the clinical

effects and t ox icities of preoperative co ncurr ent chemo radiot her apy w ith radio ther apy alone in patients w ith su

perior sulcus tumo rs.Methods Fifty six pat ient s w ith superior sulcus tumor s w ere divided rando mly into two

gr oups:t wenty six patients receiv ed co ncurr ent chemoradio therapy(chemo radio ther apy gr oup),the ot her

thirty pat ients r eceived o nly radiothera py(r adio therapy gr oup).F or both g ro ups,the same r adiat ion t echnic

was g iven with t he conventio n f raction.T he to tal dose w as45G y/25fraction/5w eeks.Fo r t he chemor adio

thera py gr oup,the patients w ere also g iven with concur rent chemot her apy(navelbine15 18mg/m2o n the1st

and8th day,cisplatin60mg/m2on the1st day).Results T he rate of complet e resection in the chemor adio

thera py g ro up was significantly higher than that in t he radio ther apy g r oup(92.3%vs80.0%,P<0.05);T he

co mplete patho log ical respo nse r ate and2 y ear surv ival rate in the chemo radiother apy gr oup w ere sig nificantly

higher than those in the radiother apy g ro up(P<0.01,P<0.01).T he incidences of g rade? #radiation

eso phag itis and leuko penia in the chemoradio ther apy g r oup wer e sig nificant ly hig her than tho se in the r adio

thera py gr oup(23.1%and23.1%vs6.7%and0,P<0.01,P<0.01).Conclusion Preo per ative concur rent

chemor adiotherapy has the po tent ial of improv ing the survival rat e of superior sulcus tumo rs.It can also in

crease the acute to x ic effect,but all patients can tolerate this treatment reg imen,so it mig ht be a new?stand

ar d tr eatment%for superior sulcus tumo r o f the lung.

Key words! Super ior sulcus tumor Radiotherapy Chemotherapy/concur rent chemo radiothera py

作者单位:350025 国家中西医结合肿瘤重点专科,南京军区福州总医院肿瘤科(王文武、欧阳学农);南华大学附属第一医院(姜浩);江西省肿瘤医院(樊光华)(通讯作者:王文武,E mail:Wangw w u2003@yah https://www.wendangku.net/doc/c518612649.html,)

https://www.wendangku.net/doc/c518612649.html,

肺上沟瘤是指发生在肺上沟区的支气管源性肿瘤,是非小细胞肺癌(non small cell lung cancer, NSCLC)中一个独特的临床亚型,在原发性肺癌中大约占3.2%[1]。近10年来,放射治疗和化疗同步治疗肺癌越来越受到大家的重视。为探讨术前同期放化疗治疗肺上沟瘤的疗效,我院肿瘤科与湖南省南华大学肿瘤科及江西省肿瘤医院联合,自2000年3月至2005年2月对56例肺上沟瘤患者进行同期放化疗和单独放疗的随机对照研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入组条件 入组患者均经胸部X线片或肺CT 证实病变位于肺尖,伴胸壁受侵,均经皮肺穿刺或痰检而明确诊断。无远处转移,肝肾功能及白细胞计数、血红蛋白均在正常范围,无严重内科疾患,KPS>80分,年龄<70岁。

1.2 一般资料 用信封法将入组患者随机分入同期放化疗组和单独放疗组。同期放化疗组中男性18例,女性8例;平均年龄62岁(42~68岁);鳞癌12例,腺癌10例,未分化癌4例。单独放疗组中男性20例,女性10例;平均年龄64岁(43~70岁);鳞癌18例,腺癌10例,未分化癌2例。两组患者一般资料的差异无统计学意义。

1.3 治疗方法 同期放化疗组化疗方案:异长春花碱(NVB)15~18m g/m2第1、8天,顺铂(DDP)60m g/ m2第1天;放疗方案:化疗第1天即开始放疗。放射治疗采用直线加速器,放疗的靶区是通过CT扫描图像来确定的,包括原发肿瘤和同侧锁骨上区,但不包括纵隔和隆凸。放疗总剂量是45Gy,1.8~

2.0Gy/次,每周5次,共5周时间。放疗过程中每周查血常规及肝肾功能。

单独放疗组:仅行放射治疗,方案同同期放化疗组。

诱导治疗结束2~4周后患者将重新接受胸部、上腹部及头颅部CT扫描以及肺功能、全身骨扫描等各项检查。3~5周后对那些经检查证实没有肿瘤进展或远处转移的患者给予胸壁切除术。所有患者无论手术与否都将再接受2个周期的巩固性化疗,方案同前。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价 手术完整切除率;完全病理缓解率;生存率:生存时间从第一次放疗开始计算至末次随访或死亡为止。

1.4.2 毒副反应 参照WH O有关抗癌药物毒性反应的分级标准[2]评价两组患者白细胞下降发生率,按RTOG标准[3]评价两组患者放射性食管炎反应。

1.5 统计学方法 采用 2检验。

2 结果

2.1 完整切除率 同期放化疗组的手术完整切除率为92.3%(24/26),而单纯放疗组为80.0%(24/30),前者明显高于后者( 2=6.3,P=0.035)。

2.2 完全病理缓解率 同期放化疗组的完全病理缓解率为84.6%(22/26),而单纯放疗组为3

3.3%(10/ 30),前者显著高于后者( 2=5

4.4,P=0.003)。

2.3 随访结果 随访至2005年2月,失访2例,随访率为96.4%(54/56),中位随访时间为34.4月。失访病例或末次随访时患者尚存活或非肿瘤死亡病例按统计分析要求列为截尾数据处理。同期放化疗组的2年生存率为92.3%(24/26),单独放疗组为46.7%(14/ 30),差异有统计学意义( 2=48.35,P=0.002)。到2005年2月,36例患者因肿瘤死亡。同期放化疗组的中位生存期为16个月,单独放疗组为13个月。

2.4 毒性反应 同期放化疗组的白细胞下降和放射性食管炎发生率均明显高于单独放疗组,详见表1。

表1 同期放化疗与单独放疗的主要毒性反应比较(%)

Tab1 Comparison o f the main to xicities bet ween the concurr ent chemoradio therapy g roup and r adio therapy g ro up(%)

Toxicity

Concu rrent chemoradioth erapy

0&??#

Radiotherapy

0&??#

2value P value

Leuk openia2(7.7)8(30.8)10(38.5)4(15.4)2(7.7)2(6.7)8(26.7)20(66.7)0025.86<0.01 Radiation es ophagitis4(15.4)10(38.5)6(23.1)4(15.4)2(7.7)10(33.3)14(46.7)4(13.3)2(6.7)010.4<0.01 Note:Incidence for grade?and#toxicity w as com pared b etw een th e tw o groups

3 讨论

自20世纪80年代以来的临床研究已经反复证实,不管是治疗N SCLC,还是小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC),放射治疗必须与化疗结合才能有效提高疗效。放化疗同时进行是基于两者在空间上的协同作用,即放疗能够有效地控制局部和区域病变,而化疗能杀灭亚临床转移灶部分化疗药物可能还具有

https://www.wendangku.net/doc/c518612649.html,

放射增敏作用,如DDP,可起到放疗和化疗相加的作用[4],从而提高生存率。国内外许多报道证实了同期放化疗所带来的益处。日本的Furuse等[5]报道了320例不能切除的?期N SCLC随机对照试验的结果,该结果提示同期放化疗组的生存率优于诱导放化疗组。RT OG9410[6]研究结果显示,同期放化疗优于序贯放化疗,同期放化疗组与序贯放化疗组的4年生存率分别为21%和12%(P=0.046)。国内岳养军等[7]也报道同期放化疗能延长中晚期NSCLC患者的中位生存期,提高患者的生存率。

波士顿麻省总院的Wright等[8]对肺上沟瘤的术前同期放化疗与单纯放疗的结果进行比较,同期放化疗组的完整切除率为93%,而单纯放疗组为80%。同期放化疗组的完全病理缓解率为87%,而单纯放疗组为35%。同期放化疗组2年和4年生存率为93%和84%,单纯放疗组分别为49%和49%。我们的研究结果也提示同期放化疗组的完整切除率、完全病理缓解率及2年生存率均明显高于单纯放疗组。

我们也应注意同期放化疗与单纯放射治疗相比,在提高疗效的同时增加了治疗的副反应,但不能因为毒副反应增加就放弃放疗,关键看治疗增益比。本研究中同期放化疗组白细胞下降及放射性食管炎发生率均明显高于单纯放疗组,但经对症支持治疗后,所有患者均能耐受。

综上所述,我们认为与传统的术前放疗相比,术前同期放化疗可能的优点在于:(提高了患者的生存率; )更高的完全病理缓解率;?更高的手术完整切除率; +患者一般能较好地耐受,并发症发生率在可接受的范围内。因此,同期放化疗正逐步成为肺上沟瘤新的治疗模式,并有进一步深入研究的价值。

参 考 文 献

1 M illar J,Ball D,Worotniu k V,et al.Radiation treatment of s upe

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2 Zhou JC.T he side effct and treatment of anticancer drug.In:Zh ou

JC eds.Clinical on cology.Beijing:People?s H ealth Pr ess,1998.

205 297.[周际昌.抗肿瘤药的不良反应及处理.见:周际昌主编.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,1998.205 297.]

3 Cox J D,S tetz J,Pajak T F.Toxicity criteria of the Radiation T her

apy On cology Group(RT OG)and th e European Organization for Research and Treatm ent of Cancer(E ORT C).Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31(5),1341 1346.

4 Liu T F eds.M odern radiation oncology.Sh angh ai:Fudan Univer

sity Press,Sh angh ai M edical U niver sity Press,2001.345 346.[刘泰福主编.现代放射肿瘤学.上海:复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2001.345 346.]

5 Fu ruse K,Fukuoka M,Kawahara M,et al.Phase?study of con

current v er sus sequ ential thoracic radiotherapy in com bination with m itom ycin,vindesine,and cisplatin in unresectable stage?non small cell lung cancer.J Clin Oncol,1999,17(9),2692 2699.

6 Cu rren W J,S cott C,Langer C,et al.Phase?comparison of se

quential v s concur rent chemoradiation therapy for patients w ith u n resectable stage?non s mall cell lung cancer:in itial report of RT OG9410.Pr oc Am Soc Clin Oncol,2000,19,484a.

7 Yu e YJ,Li YS,Li S,et https://www.wendangku.net/doc/c518612649.html,bined chemo radiotherapy for s tage

? ?non small cell lun g can cer.Chin J Radiation Oncol,2003,12

(3),162 164.[岳养军,李韵笙,李莎,等.综合治疗?+?期非小

细胞肺癌疗效分析.中华放射肿瘤学杂志,2003,12(3),162 164.] 8 W right CD,M enard M T,W ain JC,et al.Indu ction chem oradiation

compared w ith induction radiation for lun g can cer in volvin g th e su perior sulcus.Ann Th orac Su rg,2002,73(5),1541 1544.

(收稿:2006 03 24 修回:2006 05 30)

(本文编辑 李蓓兰)

会议消息

第七届国际介入放射学研讨会(中国拉萨)

暨卫生部?十年百项%计划推广项目培训班

为进一步了解最新的介入医学进展,普及和推广介入诊疗的规范化操作,支援祖国西部卫生事业,促进国内外学术交流,第七届国际介入放射学研讨会(中国拉萨)暨卫生部?十年百项%计划推广项目培训班定于2007年6月20~26日在西藏自治区首府拉萨市召开。会议将邀请国际一流医学专家及国内知名专家到会,对介入医学国际、国内动态做深入的研讨。届时,美国纽约州立大学、日本大阪大学医学部也将组团参会,与国内同行开展广泛的交流,希望全国广大医学工作者踊跃投稿。凡与会者均授予国家级&类学分10分。

更多信息请查询大会网站:http://IR2007.caca.or https://www.wendangku.net/doc/c518612649.html,

主办单位:北京大学临床肿瘤学院,西藏自治区人民医院,中华放射学杂志编委会

协办单位:美国纽约州立大学,日本大阪大学医学部 承办单位:中国抗癌协会科技开发部

https://www.wendangku.net/doc/c518612649.html,

局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗.

肺癌居中国癌症死亡的首位，局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer，LA-NSCLC) 约占非小细胞肺癌的40%，其中80%以上由于局部肿瘤进展而无法手术切除，综合治疗是LA-NSCLC 治疗的基本原则[1]。同步放化疗是近年发展起来的肿瘤综合治疗的一种新模式，对LA-NSCLC取得了令人瞩目的疗效。本文拟在复习以往的文献基础上对LA-NSCLC同步放化疗做一综述。 1 同步放化疗的生物学基础 在过去胸部放疗是不能手术治疗的非小细胞肺癌标准治疗方法，但5年生存率仅为5%左右。局部复发及远处转移是治疗失败的主要原因，局部放射治疗结束的患者，大约80%出现微小转移病灶[2-3]。化疗可以根除微小转移病灶，增加放射敏感性;放疗可控制局部病灶，由此产生了联合放化疗的新模式。放化疗联合应用疗效优于单纯放疗或单纯化疗，同步放化疗优于序贯放化疗，这已被临床实践所证实。究其根本原因是由于同步放化疗具有以下的生物学基础：①空间协同作用：放疗和化疗分别作用于不同的解剖部位和身体的不同空间位置，放疗作用于局部和区域病变，而化疗的作用是预防远处转移，二者具有相互协同的作用。②时相协同作用：当两种治疗手段同时给予，对所治疗的病变将起到联合作用。③作用于不同细胞周期时相：细胞周期处于G2/M期时对放射线最敏感，处于S期时对放射线最抗拒，而一些化疗药物对S期细胞具有特异性细胞毒作用，因此二者联合对肿瘤细胞具有互补性杀伤作用。④选择性作用于乏氧细胞：很多肿瘤中存在着乏氧细胞，乏氧细胞对放射线抗拒，而某些化疗药物对乏氧细胞具有选择性细胞毒作用。⑤细胞动力学协同作用：因处于细胞周期不同时相对放射线的敏感性不同，G2/M期时对放射线最敏感，而某些化疗药如紫杉类能将细胞周期阻断在G2/M期，从而提高放射敏感性。⑥再氧和：化疗能缩小肿瘤体积，改善瘤内血供，从而改善细胞的乏氧状态。⑦对DNA损伤和修复的影响：一些化疗药物能抑制细胞对放射损伤的修复，而增强放射线对肿瘤细胞的杀伤作用，如DDP能增加DNA的损伤，拓扑异构酶能抑制放射损伤的修复。 2 同步放化疗是LA-NSCLC标准治疗方案 Gillman等完成并发表的美国癌症和白血病研究B组的CALGB8433试验[4]，最早证实了联合化放疗在不能手术治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌治疗中的疗效。该试验共收治了155例非小细胞肺癌患者，随机分为对照组(给予总剂量为60 Gy的根治性外放射治疗)和试验组(完成以顺铂+长春花碱为基础的化疗后给予同样剂量的外放射治疗)。结果显示化放疗联合应用相比于单纯放疗疗效提高，中位生存时间由单纯放疗的96个月提高到137个月。化放疗联合组的5年生存率达17%，而单独放疗组为6%。1995年Marrino等对收集的14篇1 887例NSCLC进行了荟萃分析[5],结果显示化放疗联合应用相比于单独放疗生存率提高，从此化放疗联合应用成为了这部分患者新的治疗方法。 化放疗联合应用有两种形式：同步放化疗和序贯放化疗。美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)RTOG9410试验[7]，将入组的610例无法手术的第Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分组并分别给予同步放化疗或序贯化放疗。结果显示接受同步

肿瘤科常用化疗方案

肿瘤科常用化疗方案 1：肺癌 （1）非小细胞肺癌： 一：常用全身化疗方案： 1：CAP方案：CTX600mg/m 2d1+ADM50mg/2m d1，8+DDP25mg/2m d1-3 注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的患者慎用，使用时应注意ADM的累积剂量（小于450mg/m2），放疗后患者累积剂量应降低，不宜与放疗同时治疗。 2：EP方案：EP方案( 依托泊苷60-100 mg/m 2 d1-5+ 顺铂25 mg/m 2 d1-3) 注：心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VP-16 的体位性低血压，血压下降的副作用。 3：MVP方案：MMC8mg/m 2d1+VDS3mg/2m d1，8+DDP25mg/2m d1-3 注：此三种药物联合，疗效较确切，但应注意血象下降，神经毒性，外周 静脉炎的发生。 4：NP方案（盖诺25 mg/m 2 d1 、8 DDP25 mg/m2 d1- 3 ） 注：该方案为20 世纪90 年代后期临床较为常见的化疗方案，主要剂量限制性毒性为中性粒细胞下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。 昂丹司琼注射液8mg ivdrip qd 23456/w NP方案 0.9%氯化钠注射液250ml 利多卡因注射液5ml 地塞米松注射液5mg vdrip 2/w 0.9%氯化钠注射液250ml 顺铂粉针20mg vdrip qd 23456/w 0.9%氯化钠注射液250ml 酒石酸长春瑞宾注射液40mg vdrip qd 2/w 5：TP方案( 紫杉醇135-175 mg/m 2 d1+DDP 25 mg/m2 d1- 3 ） 注：该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者，但也可用于一线治疗方案，近期效果较好，为40％左右，但应注意预防过敏反应，并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。 6：DP方案（多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m 2d1+DDP25 mg/m2 d1-3）注：该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留，外周神经毒性和中性粒细胞下降。 7：GP方案（泽菲(GEM）1000mg/m2 d1、8+15DDP 20mg/m2 d1-3）注：该方案的治疗耐受性较好，适用于老年患者和体质较差的患者，但应 注意血液学毒性，主要是血小板降低，但中性粒细胞降低程度较轻。 0.9 氯化钠注射液250ml GP方案 顺铂粉针20mg vdrip qd 45671/w 0.9%氯化钠注射液250ml

IIIB期肺腺癌同步放化疗后免疫维持治疗1例分析

病例介绍 患者男性，67岁。主诉：“反复咳嗽3月余，发现肺部阴影1周”。现病史：2018年2月无明显诱因出现咳嗽，伴少许白色泡沫痰，无发热，盗汗，痰血，胸痛等不适。胸部CT提示右肺上叶后段边缘实性部分强化，考虑恶性肿瘤性病变，伴纵隔及右肺门多发淋巴结转移。查体：生命体征平稳，ECOG：0分，右侧锁骨上窝深处扪及蚕豆大小肿大淋巴结。心，肺，腹未见明显异常体征。 辅助检查 2018年3月30日 PET-CT：右肺上叶后段占位性病变，大小为 2.8.x1.6cm，考虑周围型肺癌；右侧锁骨上、右侧纵隔及右肺门淋巴结转移。

纤支镜：4R、7R组淋巴结处软组织块影。 纵隔淋巴结EBUS-TBNA针吸活检病理：免疫组化支持腺癌，CK7+、CK20-、P63-、TTF-1+、Napsin-A+、Ki-67 20%+。 右上肺包块穿刺活检病理：腺癌。 免疫组化：CK7+、P40-、P63-、TTF-1+、Napsin-A+、Ki-67 30%+。 基因检测及免疫指标检测：EGFR野生型、ALK(-)、ROS1(-)、TMB高、POLE突变型。 初步诊断 右上肺腺癌伴肺门及纵隔淋巴结转移（T1bN3M0,IIIB期）。

一、根据上述病史，您认为最佳治疗是什么？ A. 手术 B. 化疗 C. 放疗 D. 同步放化疗 答案：D 解析： 1. 患者右上肺结节影伴右肺门、纵隔及锁骨上淋巴结多发肿大，无根治性手术指征。 2. 同步放化疗是不可切除的III期NSCLC患者的标准治疗。多项III 期临床研究和meta分析均提示：与序贯放化疗相比，同步放化疗可

以改善局部晚期不能手术NSCLC患者的OS，无进展生存时间（PFS）和无局部复发生存率（LRFS）。 3. 非小细胞肺癌NCCN指南对于T1-3,N3的患者，建议同步放化疗。 二、您认为同步放化疗优先选择哪种放疗技术？ A. 被动散射质子治疗（PSPT） B. 调强光子放疗（IMRT） 答案：A or B 解析： 1. IMRT作为光子放疗的先进技术，通过降低肺放疗剂量及肺照射体积，从而减少放射性肺炎的发生。PSPT具有更好的放射物理学性能，在靶病灶区形成剂量峰，穿过靶病灶后放射剂量锐减，可能降低对正常周边组织的损伤。

肺癌化疗方案

肺癌化疗方案 非小细胞肺癌一线方案 NP方案：长春瑞滨25mg/m2 1、8D，顺铂75mg/m2第一天，21天/周期/4-6周期。 TP方案：紫杉醇135mg-175mg/m2第一天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。 GP方案：吉西他滨1000-1250mg/m2，1、8D，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。 DP方案：多西他赛75mg/m2第一天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。奈达铂（仅限鳞癌）100mg/m2第一天 PP方案：培美曲塞（非鳞癌）500mg/m2第一天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。 小细胞肺癌一线方案 EP方案：依托泊苷80mg/m2 iv,第1-3天，顺铂80mg/m2 iv，第一天，21D/周期 EC方案：依托泊苷100mg/m2 iv,第1-3天，卡铂AUC=6，第一天，28D/周期 IP方案：伊立替康60mg/m2 iv,1、8、15天，顺铂60mg/m2 iv，第一天，28D/周期 IC方案：伊立替康60mg/m2 iv,1、8、15天，卡铂AUC=6，第一天，28D/周期 EL方案：依托泊苷100mg/m2 iv,第1-3天，洛铂50mg/m2 ivgtt第一天，21D/周期 非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物 抗血管生成药物： 重组人血管内皮抑素7.5mg/m2，1-14D，21D/周期 贝伐珠单抗7.5-15mg/kg，第一天，21D/周期 靶向治疗药物： 吉非替尼250mg，1次/D 厄洛替尼150mg，1次/D 埃克替尼125mg，3次/D 阿法替尼40mg，1次/D 克唑替尼250mg，2次/D 1、晚期NSCLC的药物治疗 （1）一线药物治疗：含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可以联合血管内皮抑素；对于晚期无驱动基因、非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗；肺癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变（包括19外显子缺失、21外显子L858R和L861Q、18外显子G719X、以及20外显子S768I）阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉非替尼、厄罗替尼、埃克替尼或阿法替尼治疗，一线给予吉非替尼治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡铂。ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克唑替尼治疗。 对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）的患者，可选择维

常用化疗方案

消化科四病区消化系统肿瘤常用化疗方案（范开春） 一、食管癌、胃癌 （一）、术前化疗（潜在可手术切除的T2以上及N +M0下段食管、贲门、胃腺癌） 1、①顺铂50mg/ m2/d IV d1；亚叶酸钙200mg/ m2 IV(2h) d1；5-FU 2000mg/ m2/d CIV 46h;Q14d.②顺铂75mg/ m2/d IV d1（或者20mg/ m2/d;IV d1～d4）；希罗达850-1000mg/ m2 PO BID d1-14;Q21d 2、①奥沙利铂85mg/ m2/d IV d1;亚叶酸钙400mg/ m2 IV v(2h) d1;5-FU400mg/ m2 IV(blous) d1;5-FU 2400mg/ m2 civ d46h;Q14d.②奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1; 希罗达1000mg/ m2PO BID d1-14;Q21d 3、泰素90mg/ m2/d （泰索帝175/ m2/d）IV d1;顺铂50/ m2/d IV d1; Q14d (二)、围手术期化疗（潜在可切除的T2以上及N +M0下段食管、贲门、胃腺癌）mECF:①表阿霉素50/ m2/d IV d1; 奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1;5-FU 200mg/ m2/d CIV d1-d21;Q21d;3 cycles preoperatively and 3cycles postoperatively.②表阿霉素50mg/ m2/d IV d1; 奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1; 希罗达850-1000mg/ m2PO BID d1-14;Q21d;3 cycles preoperatively and 3cycles postoperatively (三)、术后放化疗（T3以上及N +M0Ro切除，R1/R2切除的食管癌，非贲门、胃癌） 1、5-FU 200-250mg/ m2/d CIV d1-5(或者希罗达e 625mg/ m2PO BID d1-5 )weekly for 5week with radiation, 2、亚叶酸钙400mg/ m2 IV(2h)；d1，d15；5-FU400mg/ m2IV(blous) d1，d15；5-FU 1200mg/ m2CIV d1-2and,d15-16；Cycled every 28days ,1cycles before and 2 cycles after radiation

30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较

文章编号：1006－6233（2012）09－1203－03 30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较 聂俊丰，王翠英 （赤峰学院附属医院肿瘤内科，内蒙古赤峰024000） 摘要：目的：比较分析小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗的疗效及毒副反应。方法：30例局限期小细胞肺癌患者中的15例接受放疗同步联合化疗（PTX+DDP+VP－16）方案化疗：患者于前3个周期给予PPE方案化疗，从第4周期开始实施同步放化疗，放化疗结束后再巩固2－4个周期。另15例患者则接受放疗序贯化疗（序贯组）：应用PPE方案化疗3个周期后进行放疗，放疗结束后再巩固化疗4个周期。结果：同步组和序贯组总有效率分别为89．4%和76．1%，同步组疗效优于序贯组（P＜0．05）；而两组的生存率无显著差异（P＞0．05）。结论：放疗同步化疗较序贯化放疗治疗小细胞肺癌能够提高治疗的有效率。 关键词：小细胞肺癌；放化疗；预后 文献标识码：B doi：10．3969/j．issn．1006－6233．2012．09．005 The Comparison of Concurrent Chemoradiotherapy and Sequential Chemoradiotherapy in30Cases Limited－stage SCLC Patients NIE Junfeng，WANG Cuiying （The Affiliated Hospital of Chifeng College，Neimenggu Chifeng024000，China） Abstract：Objective：To analyze the therapeutic effectiveness and toxicity of concurrent chemoradio-therapy and sequential chemoradiotherapy in SCLC patients．Method：Of30cases of limited－stage SCLC patient，15cases were treated with concurrent chemoradiotherapy（PTX+DDP+VP－16）：the patients were treated with PPE chemotherapy in the first three cycles，and then the patients were treated with concurrent chemoradiotherapy in the fourth cycle．2－4cycles of consolidation chemotherapy were implemented when chemoradiotherapy was finished．Another15cases of patients were treated with sequential chemoradiothera-py：the radiotherapy was applied after three cycles of PPE chemotherapy were used，and4cycles of consoli-dation chemotherapy were implemented after radiotherapy was finished．Result：Compared with sequential chemoradiotherapy，the total effective rate of concurrent chemoradiotherapy was significantly enhanced（89．4%vs．76．1%，P＜0．05），but there was no significant difference in survival rate between concurrent che-moradiotherapy and sequential chemoradiotherapy（P＞0．05）．Conclusion：Compared with sequential che-moradiotherapy，concurrent chemoradiotherapy could increase the total effective rate of SCLC patients．Key words：Small cell lung cancer；Chemoradiotherapy；Prognosis 现代工业的发展给人类带来物质文明的同时也带来了显著的环境污染，严重威胁着人类的健康，特别是肺癌已经成为中国恶性肿瘤的第一位死亡原因［1］。肺癌大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两类，而小细胞肺癌（SCLC）以其恶性程度高、疾病进展快的特点，在治疗上常较棘手，且该类疾病也是易出现耐药的肿瘤性疾病之一［2］。我科经过5年的临床观察，归纳总结了30例局限期小细胞肺癌在不同的放化疗结合方式下的治疗效果及其毒副反应方面的差别。 1资料和方法 1．1病例的选择标准：我科收治的2006年至2010年局限期小细胞肺癌患者30例，均经病理学检查确诊。 · 3021 · 第18卷第9期2012年9月河北医学 HEBEI MEDICINE Vol．18，No．9 Sep．，2012

FOLFOX方案化疗简介

FOLFOX方案化疗简介 目前我科胃肠道肿瘤常用化疗方案为FOLFOX方案，有下面3种不同的给药方法： 1、mFOLFOX6方案给药时间安排： 奥沙利铂100 mg/m2 iv gtt（2h）d1 亚叶酸钙400 mg/m2 iv gtt （2h）d1 氟尿嘧啶400 mg/m2 iv d1 氟尿嘧啶2400~3000 mg/m2 iv gtt（连续46h）d1 患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次，共化疗12次。 2、FOLFOX4方案 奥沙利铂 85 mg/m2 iv gtt d1、d2 亚叶酸钙 200 mg/m2 iv gtt d1、d2 氟尿嘧啶 400 mg/m2 iv d1、d2 氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv gtt（连续22h） d1、d2 患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次，共化疗12次。 3、FOLFOX方案给药时间安排： 奥沙利铂：100 mg/m2 iv gtt（2h）d1 四氢叶酸：200 mg/m2 iv gtt d1~d5 5-Fu ：500mg/m2 iv gtt d1~d5 患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每4周重复1次，共化疗6次。 4、住出院程序： 患者以上一次化疗开始日期为准，向后推移2或4周，即为初步估计的下次化疗开始日期。在此日期之前4天，门诊就诊复查血常规，将化验结果送返病房，预约住院。病房 医师会尽量为您按时安排入院化疗。 入院后当天，患者应空腹办理住院手续。入院后再次复查血常规及肝肾功能，若结果均正常，于住院当天下午可行化疗治疗。化疗第1天应严格遵守住院观察原则，不得请假回家。化疗第1天静脉治疗结束后，将给患者化疗药物持续44-46小时泵入。此时，患者可根据自身情况，选择住院还是家中观察。待5-Fu药液完全泵完后，应复查血常规及肝肾功能，根据结果进一步处理。若选择FOLFOX方案，需要住院5天，第5天点滴结束后复查血常规及肝肾功能，若结果均正常，于当天或第2天出院。 若患者入院当天血液检查结果明显异常，如白细胞明显下降或转氨酶升高，则需要行升白治疗或保肝治疗。待治疗后复查白细胞和肝功能，结果回报正常后，方开始本次化疗。 5、院外注意事项： 由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应，5-Fu不良反应多为消化道反应，故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化，如有异常，及时就医。

Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术的临床分析

Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术的临床分析 目的对应用新辅助化疗后行保乳手术方式对患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法选择在我院就诊的患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。采用单纯保乳手术方式对对照组患者实施治疗；采用新辅助化疗后行保乳手术方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者乳腺癌疾病治疗计划实施总时间明显短于对照组；乳腺癌疾病治疗效果明显优于对照组；出现不良反应的人数明显少于对照组。结论应用新辅助化疗后行保乳手术方式对患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。 标签：新辅助化疗；保乳手术；Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌；治疗 随着临床医学界对乳腺癌疾病方面的研究的不断深入，保乳治疗方案已经成为目前临床对早期乳腺癌疾病进行手术治疗的一种重要方式。但局部晚期乳腺癌疾病，如果直接采取保乳手术方式进行治疗，不仅仅会对术后乳腺外形造成影响，同时还有局部复发的可能性[1]。 1 资料和方法 1.1一般资料选择2012年5月～2014年5月在我院就诊的患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。对照组患者乳腺癌疾病患病时间1～7年，平均患病时间（3.2±0.5）年；患者年龄38～76岁，平均年龄（51.4±1.3）岁；治疗组患者乳腺癌疾病患病时间1～6年，平均患病时间（3.1±0.6）年；患者年龄36～75岁，平均年龄（51.3±1.2）岁。所有患者心、肝、肾功能表现正常，满足除肿瘤大小外所有的接受保乳手术条件。两组上述两项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。 1.2方法采用单纯保乳手术方式对对照组患者实施治疗；采用新辅助化疗后行保乳手术方式对治疗组患者实施治疗，主要措施为：①化疗：采用吡柔比星与紫杉醇联合实施新辅助化疗，具体方案为：第1d，静脉滴注吡柔比星，剂量控制标准为60mg/m2，第2d静脉滴注紫杉醇，剂量控制标准为150mg/m2，持续滴注3h，3w为1个疗程[2]。②保乳手术：4个疗程化疗完成之后，通过临床检查、超声、CT检查等方式对治疗效果进行评价，认为达到保乳手术的条件后，实施保乳手术治疗。采用肿瘤象限切除或肿块局部的广泛切除与腋窝淋巴结清除术联合，手术操作过程中乳腺上下或内外切缘常规实施冰冻病理学切片，如果仍然存在癌细胞残留，则可以再次实施切缘扩大切除或改良根治术治疗。切口选择：如果肿瘤的位置位于中上象限，可以选择平行于乳晕的弧形切口；如果肿瘤的位置位于中下象限则可以选择放射状切口，将包括原活检针道在内的皮肤切除；腋窝淋巴结清扫切口则可以选择腋皱襞下方6cm左右的斜行切口，前方应该不超过胸大肌的外缘，后方应该不超过背阔肌的前缘[3]。 1.3观察指标选择乳腺癌疾病治疗计划实施总时间、乳腺癌疾病治疗效果、

肿瘤科常用化疗方案

肿瘤科常用化疗方案 １:肺癌 （1）非小细胞肺癌: 一:常用全身化疗方案： 1：ＣAP方案：ＣTX60０ｍg／m2d１＋AＤM５0ｍg／m2d1，8+DDP２5ｍｇ/m2d１-3 注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的 患者慎用,使用时应注意AＤM的累积剂量（小于4５0ｍg／ｍ2)，放疗后患者累 积剂量应降低，不宜与放疗同时治疗。 2:EP方案：EＰ方案(依托泊苷６0－100 mg／m2d1－5+ 顺铂２5 mｇ/m2 ｄ１-3) 注:心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VＰ－1６的体位性低血压,血压 下降的副作用。 3:MVP方案：ＭＭC8mg/ｍ２d1+VDS3mg/m2d1,8+DDP25mg/m2ｄ1-3 注：此三种药物联合，疗效较确切,但应注意血象下降,神经毒性,外周 静脉炎的发生。 4:NP方案（盖诺25 mg/ｍ2ｄ１、8 DDP25 ｍg/ｍ２ d１-3） 注:该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案,主要剂量限 制性毒性为中性粒细胞下降,神经毒性,外周静脉炎的发生。 昂丹司琼注射液8mg ivdrip qd 23456/w NP方案 0．９％氯化钠注射液 250ml 利多卡因注射液 5ml 地塞米松注射液 5mｇvdrip 2/ｗ 0．9％氯化钠注射液 2５0ml 顺铂粉针 20mg ｖdrip qd 23４56／w 0.9%氯化钠注射液250ｍｌ 酒石酸长春瑞宾注射液４０mｇ vｄrip qd 2/w 5：TＰ方案(紫杉醇13５－175 mｇ/m2 d1＋DDP 2５ mg/m2 d1-3） 注:该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者,但 也可用于一线治疗方案,近期效果较好，为４０％左右,但应注意预防过敏反应， 并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。 6：DP方案（多西他赛(泰素帝)60-7５ mｇ/m２d１＋DＤＰ25 mｇ/m2 ｄ1-3）注:该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留,外周神经毒性 和中性粒细胞下降。 7:GP方案(泽菲（GEM)１０0０mg/ｍ2 d1、8＋1５DDＰ 20mg/m2 d1-3) 注:该方案的治疗耐受性较好，适用于老年患者和体质较差的患者，但应注 意血液学毒性,主要是血小板降低，但中性粒细胞降低程度较轻。 0．９氯化钠注射液250ml ＧP方案 顺铂粉针２0ｍg ｖｄｒip qd ４5６7１/w 0.9%氯化钠注射液 25０ml 吉西他滨粉针（泽非）1600ｍg ｖdｒip ｑd ４/w １，8天

肺癌化疗方案介绍

肺癌化疗方案介绍 发表时间：2011-02-18 发表者：刘俊 (访问人次：713) 肺癌 （一）小细胞肺癌的化疗（SCLC） 局限期： 1、PE (一线) Cisplatin:?75 mg/m2 d 1 ＋ Etoposide（VP-16）: 120 mg/m2 d 1, 2, 3 3周重复x 4 cycles 2、CE(一线) Carboplatin: AUC 5/6 ＋ Etoposide: 100 mg/m2 days 1, 2, 3 4周重复x 4 cycles 广泛期： 1、PE (一线) Cisplatin: 75 mg/m2 day 1 ＋ Etoposide: 100 mg/m days 1, 2, 3 3周重复x 4-6 cycles 上海胸科医院放疗科刘俊 2、CE(一线) Carboplatin: AUC 5/6＋ Etoposide: 100 mg/m days 1, 2, 3 4周重复x 4-6 cycles 3、Irinotecan ＋ Cisplatin(一线) 最新资料：并不优于PE方案 Irinotecan: 60 mg/m2 d 1, 8, 15 ＋ Cisplatin: 80 mg/m2 d 2 4周重复x 4-6 cycles 二线(目前尚无标准二线方案) 1、复发 < 2-3 mo, PS 0-2: ifosfamide, paclitaxel, docetaxel, gemcitabine. 2、复发> 2-3 mo ～ 6 mo: topotecan, irinotecan,cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine (CAV), gemcitabine, taxane, oral etoposide, vinorelbine. 3、复发> 6 mo: 可用原方案. 4、参加临床试验。 常用二线方案有： 1、TI Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL??135～175mg/m2??.（3h inf）??d1 Ifosfamide??异环磷酰胺 IFO??1200mg/m2??.（Mesna 保护）??d2-4 3周重复 2、NVB+IFO Vinorelbine??长春瑞宾 NVB 25mg/m2??.??d1,8 Ifosfamide??异环磷酰胺 IFO??1200mg/m2??.（Mesna 保护）??d2-4 3周重复 3、CAO Cyclophosphamide?? 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2??.??d1 Doxorubicin?? 阿霉素 ADM 50mg/m2??.??d1 Vincristine?? 长春新碱 VCR 2mg??.??d1 3周重复 4、Topotecan单药（注意血象和血小板，实际用量酌减，也常与DDP和IFO连用，减量）Topotecan?? 拓扑替康 m2??.（30min inf）??d1-5 3周重复

常用化疗方案

常用化疗方案 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

常用化疗方案 （1）卵巢癌 ——静脉化疗 上皮性：CAP /CP/TP (CAP-DDP 30mg d1-3,ADM 50mg d1,CTX 400mg d1-3) (TP-Taxol 135mg/m2 d1, DDP 75mg d1) 生殖细胞肿瘤：BEP/VBP (BEP-BLM 10-15mg d1-3, VP-16 100mg d1-3, DDP 100mg d1) (VBP-VCR m2 d1-2, BLM 15mg d1-5, DDP 100mg d1) 两者疗效相近，前者毒性低。 ——腹腔化疗 优点：浓度高于血浆药物的20-500倍，增加了肿瘤与药物的接触面积和时间，血浆药物浓度低毒副作用轻，有效控制腹水。 应用范围：微小残灶（小于等于5mm）补充化疗最有效，对数后全身化疗获得缓解的高分化癌进行巩固性治疗，配合全身化疗加强局部治疗，晚期腹水者。局限性：诱发化学性腹膜炎和腹膜粘连，影响药物均匀性分布，或引起腹痛。渗入肿瘤的深度仅为1-2mm。 药物选择：选用分子量大、溶解度低、不易被腹膜吸收、对腹膜刺激性小的药物。 常用：DDP+ADM DDP+5-Fu(VP-16)，其他有消瘤（卡）芥、MMC等。 （2）子宫颈癌 鳞癌：PVB(DDP+VCR+BLM) BIP(BLM+DDP+IFO) 腺癌：FIP(5-FU+IFO+DDP) PM(DDP+MMC) 新方案：BIP(IFO m2 d1-5 DDP 50mg/m2 d1 BLM 15mg d1) VIP(VP-16 75mg/m2 d1-3 IFO m2 d1-3 DDP 25mg/m2 d1) GP(Gemzar 1250mg/m2 d1、8，DDP 50mg/m2 d1) （3）子宫内膜癌 AP、CAP、TP等。 （4）滋养细胞疾病 5-FU+KSM MTX+KSM 单药：MTX-CF(MTX 1mg/kg d1 d3 d5 d7, CF 0,1mg/kg d2 d4 d6 d8) 耐药：PEBA(DDP 20mg VP-16 100mg BLM 10mg 均d1-4，ADM 40mg d1) EMA-CO(VP-16 100mg KSM MTX 100mg 接着200mg 12h 以上 d1 VP-16 100mg KSM CF 15mg 4次在使用KSM 24小时后开始 d2 VCR 1mg CTV 600mg d8 EMA-EP (VP-16 150mg DDP 75mg d8，余EMA同EMA-CO的d1 d2 )

恶性肿瘤的同期放化疗

恶性肿瘤同期放化疗的基本原理及其在头颈部癌治疗相关问题的探讨 青岛大学医学院附属医院肿瘤中心安永恒 一、引言 恶性肿瘤同期放化疗(concomitant chemo-radiotherapy或chemoradiotherapy，CRT)源于综合治疗的理念。综合治疗是肿瘤治疗的基本原则，而放／化综合治疗是肿瘤临床治疗中最常见的综合治疗形式。这里所阐述的同期放化疗与传统意义上的放／化序贯综合治疗有所不同。它是近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和控制放化疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治疗模式。该法在某些肿瘤如头颈部癌、非小细胞肺癌等恶性肿瘤的治疗上已经取得了一些进展，不仅加强了局部控制，也提高了远期生存率。 在上世纪六、七十年代，肿瘤化疗出现以后基于非常朴素的观念—放疗和化疗的空间协同作用，即放射治疗是针对局部和区域病变，包括原发肿瘤、原发肿瘤周围的亚临床病变和区域淋巴结；而化疗作为全身治疗能够杀灭远处的转移病变。肿瘤内科医生和放疗科医生很快就开展了肿瘤化疗和放射治疗的结合。这一观念历经40多年仍然没有过时，已有大量的循证医学材料证明其有效性。 肿瘤放化综合治疗的发展是临床探索和经验积累的过程，在早期由于化疗药物种类少，对其临床性能缺乏经验，放射治疗技术受限和设备简陋，加之对放化疗严重副作用缺乏有效的解决办法，临床放化综合治疗中经历许多的失败和失望。肿瘤放疗和肿瘤内科医生经过长期不懈的努力，应用循证医学的方法探索针对不同肿瘤类型的临床治疗模式。新的化疗药物和新的放射治疗技术的应用，特别是骨髓造血因子、新的有效止吐药等支持及对症措施的保证，肿瘤放／化综合治疗在逐渐的发展和进步。同期放化疗是肿瘤综合治疗的一种形式，是肿瘤临床工作者在综合治疗原则的指导下，经过最近十余年的临床探索而形成的治疗模式。同期放化疗已成为一些临床常见肿瘤的标准治疗模式。 二、恶性肿瘤同期放化疗的形成 同期放化疗的形成是临床研究和临床经验的结果，而不是实验室研究资料对临床的指导和临床应用。放化疗结合的生物学机制(biological mechanism)是复杂的，并尚不完全清楚。这也是医学科学的一大特征。然而，对放化疗相互作用的离体细胞研究、分子生物学机制的研究以及动物实验将有助于阐明综合治疗的生物学机制，对探讨临床最佳综合治疗方案有着重要价值。 化疗在其发展的早期，在肿瘤治疗中仅处于从属的位置，当时称之为辅助化疗(adjuvant chemotherapy)，在放化疗的应用过程中往往在放射治疗之后进行。放化综合治疗的理论基础是基于两者的空间协同作用，其前提是放疗能够有效的控制局部和区域病变，化疗能够有效地控制亚临床转移病灶，从而达到提高生存率。由于两者都未能有效地达到预期的效果，辅助化疗的结果令人失望。究其原因，一是放射治疗未能有效地控制局部病变，二是化疗药的种类少，在用药的剂量、方案和给药时间方面缺乏经验。 到上世纪八十年代，新的化疗药物不断涌现，肿瘤化疗临床经验的积累，肿瘤化疗与放疗的顺序在不断调整，出现了诱导化疗(induction chemotherapy)，新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)，夹心化疗(alternating chemoradiotherapy)等不同综合治疗形式。总的被称为序惯性放化综合治疗(sequential chemoradiotherapy)，该阶段的一个重要特征是综合治疗更具计划性。在对化疗药物敏感的肿瘤的治疗中确立了化疗的地位，在对化疗中度敏感的肿瘤，虽

新辅助治疗

1.定义:直肠癌的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方 法，包括新辅助放疗和化疗。直肠癌的新辅助治疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。 2.新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新 辅助放疗和化疗。直肠癌的新辅助放化疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。近年来，对局部进展期的中低位直肠癌进行新辅助放化疗已受到广泛的重视和认可，并已写入2008年版美国NCCN（national comprehensive cancer network）指南。 3.能否保留肛门是中低位直肠癌患者综合治疗成功的目标之一。肿瘤距齿状线 的距离、肿瘤的T分期、肿瘤远端的安全切缘等，是决定能否实施保肛手术的关键因素。 4.对于中低位直肠癌，术前的放疗不但可以使直肠癌肿的体积缩小，并且可以 降低肿瘤的T分期。这就提高了低位前切除手术或结肠-肛管吻合术的成功率，从而使相当部分的患者避免接受经腹会阴的直肠癌联合切除术。 5.目前对于新辅助化疗还没有统一方案，但包括5-Fu/LV或Xeloda（希罗达）、 Oxaliplatin（草酸铂）、CPT-11（开普拓）等对结直肠癌疗效高的药物，方案如Mayo Clinic、FOLFOX4、FOLFIRI等。化疗时间与放疗并行，可以持续至手术为止。但放疗与化疗之间的协同作用机制，以及放疗前给药能否增加肿瘤的敏感性等还有待于进一步的临床试验加以证实。 6.术前放疗的强度，目前多主张采用中等剂量放疗，总量控制在40~60Gy，分 次剂量为1.8~2Gy。关于放疗结束后至手术的间隔时间，目前多主张6周左右，在这段时间内肿瘤组织明显坏死并纤维化，最能体现放疗疗效。间隔过短难以达到肿瘤缩小、降期的目的，同时因盆腔充血水肿而致手术操作困难； 间隔过长则可能出现肿瘤再生，延误手术时机。 7.目前认为恶性肿瘤是一种全身疾病，而放疗作为一种局部治疗手段，只是为 了清除肿瘤周围肠管和系膜中的微小癌灶，而辅助化疗作为一种全身治疗手段，为预防和治疗肿瘤远处转移病灶实属必要，术前进行可以协助放疗控制肿瘤的进展和远处转移，术后进行可以减少和治疗远处转移的发生。

常用化疗方案94174

. 常用化疗方案 （1）卵巢癌 ——静脉化疗 上皮性：CAP /CP/TP (CAP-DDP 30mg d1-3,ADM 50mg d1,CTX 400mg d1-3) (TP-Taxol 135mg/m2 d1, DDP 75mg d1) 生殖细胞肿瘤：BEP/VBP (BEP-BLM 10-15mg d1-3, VP-16 100mg d1-3, DDP 100mg d1) (VBP-VCR 1.5mg/m2 d1-2, BLM 15mg d1-5, DDP 100mg d1) 两者疗效相近，前者毒性低。 ——腹腔化疗 优点：浓度高于血浆药物的20-500倍，增加了肿瘤与药物的接触面积和时间， 血浆药物浓度低毒副作用轻，有效控制腹水。 应用范围：微小残灶（小于等于5mm）补充化疗最有效，对数后全身化疗获得缓 解的高分化癌进行巩固性治疗，配合全身化疗加强局部治疗，晚期腹水者。 局限性：诱发化学性腹膜炎和腹膜粘连，影响药物均匀性分布，或引起腹痛。渗 入肿瘤的深度仅为1-2mm。 药物选择：选用分子量大、溶解度低、不易被腹膜吸收、对腹膜刺激性小的药物。 常用：DDP+ADM DDP+5-Fu(VP-16)，其他有消瘤（卡）芥、MMC等。 （2）子宫颈癌 鳞癌：PVB(DDP+VCR+BLM) BIP(BLM+DDP+IFO) 腺癌：FIP(5-FU+IFO+DDP) PM(DDP+MMC) 新方案：BIP(IFO 1.0g/m2 d1-5 DDP 50mg/m2 d1 BLM 15mg d1) VIP(VP-16 75mg/m2 d1-3 IFO 1.0mg/m2 d1-3 DDP 25mg/m2 d1) GP(Gemzar 1250mg/m2 d1、8，DDP 50mg/m2 d1) （3）子宫内膜癌 AP、CAP、TP等。 （4）滋养细胞疾病 5-FU+KSM MTX+KSM 单药：MTX-CF(MTX 1mg/kg d1 d3 d5 d7, CF 0,1mg/kg d2 d4 d6 d8) 耐药：PEBA(DDP 20mg VP-16 100mg BLM 10mg 均d1-4，ADM 40mg d1) EMA-CO(VP-16 100mg KSM 0.5 MTX 100mg 接着200mg 12h 以上 d1 VP-16 100mg KSM 0.5 CF 15mg 4次在使用KSM 24小时后开 始 d2 VCR 1mg CTV 600mg d8 EMA-EP (VP-16 150mg DDP 75mg d8，余EMA同EMA-CO的d1 d2 ) 精选文本

常见化疗方案新选

第五章常用化疗方案 一、乳癌 EC (表柔比星,环动酸) 表柔比星iv d1, 环磷酸胺iv d1 AC (多柔比星,环磷酰胺) 多柔比星iv d1, 环磷酰胺lv d1 FEC (表柔比星、氟尿嘧啶、环磷酰胺) 表柔比星iv d1, 环磷酰胺iv dl, 氟尿嘧啶 ivgtt d1 DX(多西他赛,卡培他滨) 多西他赛ivgtt d1,卡培他滨 po d1-14 TC(紫杉醇，卡铂) 紫杉醇ivgtt d1，卡铂 ivgtt d1 ABX+GEM(白蛋白结合型紫杉醇、吉西他滨) 白蛋白结合型紫杉醇ivgtt d1，8,15， 15 吉西他滨 ivgtt d1，8,15 二、恶性淋巴瘤 ABVD(博来霉毒,长春碱,达卡巴嗪,多柔比星) 博来霉毒im d1、d15,多柔比星iv d1、d15 长春花碱iv d1、d15，达卡巴嗪 iv d1、d15 CHOP(多柔比星,环磷酰胺、长春新碱、泼尼松) 多柔比星iv d1，长春新碱 iv d1，环磷酰胺 ivgtt d1、泼尼松PO d1-5 R-CHOP(美罗华、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松) 美罗华 ivgtt d0、多柔比星 iv d1，长春新碱 iv d1,环磷酰胺 ivgtt d1、泼尼松po d1-5 OODOX-M(多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、甲氨蝶呤)

◆骨肉瘤 VAC(长春新碱、环磷酰胺、多柔比星) 长春新碱 iv d1、多柔比星 ivgtt d1-2、环磷酰胺 ivgtt d1-3 IE(异环磷酰胺、依托泊苷、美司纳) 异环磷酰胺 ivgtt d1-5.美司纳异环磷酰胺0、4、8h iv依托泊苷ivgtt d1-5同时大剂量水化 ◆肺瘤 NP（长春瑞滨，顺铂） 长春瑞滨 iv d1，顺铂 ivgtt d1 DP（多西他赛、顺铂） 多西他赛 ivgtt d1，顺铂 ivgtt d1 SP（吉西他滨、顺铂） 吉西他滨 ivgtt d1，顺铂 ivgtt d1 PP（培美曲塞，顺铂） 培美曲塞 ivgtt d1，顺铂 ivgtt d1 TP（紫杉醇、顺铂） 紫杉醇 ivgtt d1，顺铂 ivgtt d1 EP（依托泊苷、顺铂） 依托泊苷 ivgtt d1-3，顺铂 ivgtt d1 ◆胃癌 EOF(表柔比星、奥沙利铂、氟尿嘧啶) 多柔比星 iv d1，奥沙利铂 ivgtt d1,氟尿嘧啶 civ 120H EOX（表柔比星、奥沙利铂、卡培他滨） 多柔比星 iv d1，奥沙利铂 ivgtt d1，卡培他滨 po d1-14