内科学思考题汇总
内科学思考题汇总
本份资料用于第一轮复习，考试复习以书本为主
一、呼吸系统
1.支气管扩张的典型临床特点？
答：一、症状：
1、慢性咳嗽、大量脓痰，与体位改变有关
痰量估计：轻度<10ml/日
中度 10~150ml/日
重度>150ml/日
致病原：常见为铜绿假单胞菌、金葡菌、流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌
2.反复咯血：
(1)咯血量差异较大，少至痰中带血，多至大咯血达200ml以上，大咯血多为压力较高的支气
管小动脉破裂而造成，有者大咯血可达数百至上千毫升，出血后血管压力降低，血管便自行收缩，咯血自行停止。
(2)有的病人为干性支气管扩张症。
(3)咯血最常见的诱因为感染。
3、全身表现
(1)可出现发热、头痛、全身疼痛、乏力等全身中毒症状。
(2)成年慢性重症病人可有营养不良及肺功能严重障碍，致使病人稍有活动即可出现呼吸困
难、紫绀。
二. 体征：
固定部位的啰音
肺气肿、肺心病体征－杵状指（趾）
三、辅助检查：主要为影像学
X线：柱状：轨道征为增厚的支气管壁影
囊状：卷发样阴影，蜂窝状通亮阴影，液平
2.什么是干性支气管扩张？
答：支气管扩张的患者有50%~70%程度不同的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病情范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多为引流良好的上叶支气管。
3.什么是右肺中叶综合征？
答：右肺中叶综合征是指由于支气管本身病变或管外受压阻塞，引起右肺中叶肺不张、肺叶缩小，或并发炎症实变，具体阻塞病因尚需进一步查明的一类疾患的统称。临床表现有反复咳嗽、咳粘液痰或脓性痰，有时有咳血或发热等慢性支气管炎或支气管扩张合并感染的症状。
[症状体症]
1.反复咳嗽、咳粘液痰或脓性痰，有时有咳血、发热。
2.有的有前右下胸痛、疲劳、气促。
3.右前中胸部浊音、呼吸音减弱，右胸前有时可闻少许湿罗音。
[诊断依据]
1.反复咳嗽、咳痰、咳血、发热、胸痛，右胸前有时可闻少许湿罗音。
2.胸部X线检查，可行后前位、右侧位、前弓位摄片，可见中叶区呈三角形的密度增高阴影。
3.支气管造影及支气管镜检查有助于病因诊断。
4.什么是Kartagener综合征？
答：Kartagener（Kartagener’s syndrome ,KS）由支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位三联征组成，主要表现反复呼吸道化脓性感染、咯血为特征的支气管扩张症状及副鼻窦炎和右位心。由于呼吸道纤毛上皮的活动障碍，粘液纤毛运输功能下降，分泌物不能排出，引起反复长期的慢性感染，这就形成了支气管扩张和副鼻窦炎的病理基础。Kartagener综合征可同时伴有肺炎、传导性耳聋、宫外孕、不孕不育及脑积水等。本病首次发病年龄常在儿童期，但易被误诊。
主要临床表现：反复咳嗽、咳痰、咯血、鼻塞、流涕、头昏、头痛等，少数因不孕而就诊。对支气管扩张伴内脏转位的患者要考虑Kartagener的可能性。影像学检查是临床诊断Kartagener综合征的重要依据。胸部X线片、CT扫描、超声检查均可发现内脏转位。
5.支气管扩张主要病因及发病机制？
答：一. 支气管-肺组织感染：
1. 婴幼儿期感染
2. 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉：干性支气管扩张
二. 支气管阻塞：肿瘤、异物和感染肺不张失去肺泡弹性组织缓冲
胸腔负压牵拉
三. 支气管先天发育障碍和遗传因素
1.支气管先天发育障碍：巨大气管-支气管症，软骨发育不全或缺失症，弹力纤维不足，支
气管肺隔离症。
2. 遗传因素：肺囊性纤维化，遗传性?1-抗胰白酶缺乏症，先天性免疫缺乏症。
3. 全身性疾病：类风湿、SLE、AIDS、心肺移植术后。
6.临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）？
答：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆性的气流受限是诊断COPD的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值,在除其他疾病后，亦可诊断为COPD。
7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）与支气管哮喘的鉴别要点是什么？
答：支气管哮喘多在儿童或青少年起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
COPD：多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或解除有害气体的病史。有肺气肿的体征，两肺或可闻及湿罗音。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重，甚至在日常活动或休息时也感到气短。是COPD标志性症状。
8.支气管哮喘的临床症状和体征，诊断标准是什么？
答：（一）症状：为发作性伴有哮鸣音的呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐
位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管扩张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼吸音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检无异常。
（三）诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
9.如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘？
心源性哮喘支气管哮喘病史
高心、冠心、风心等病史过敏史、家族史
症状混合性呼吸困难、白色或粉红
色泡沫痰
呼吸性呼吸困难、间歇发作
体征水泡音、哮鸣音、心脏增大、
奔马律
哮鸣音、过度充气征、无心脏
异常体征
影像学以肺门为中心的蝶状或片状
模糊影
清晰、透亮度高
治疗
强心、利尿、扩血管支气管扩张剂忌用
肾上腺素吗啡
10.简述慢性肺心病的发病机制、诊断依据。
答：发病机制：支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病肺动脉高压（功能性和解剖性及血容量过多，血液粘滞度增加）右心负荷过重心脏病变和心力衰竭
诊断依据：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管疾病，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体经脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有有心增大肥厚的征象，可以做出诊断。
11.肺心病急性加重期的治疗原则和方法
答：原则为：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。
急性加重期：
1.控制感染；
2.氧疗；
3.控制心衰:(1)利尿剂：可减少血容量、减轻右心负荷。宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。(2)正性肌力药：易中毒，应小心使用。应用指征：①感染已控制，呼吸功能已改善、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心衰患者；②以右心衰为主要表现而无明显感染的患者；③出现急性左心衰竭者。(3)血管扩张剂：不向治疗其它心脏病那样疗效明显。有心率可反射性增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。
4.控制心律失常；
5.抗凝治疗；
6.加强护理工作
12.简述胸腔积液的成因，漏出液与渗出液如何鉴别？
答：胸膜毛细血管内静水压增高------充血性心包炎------漏出液
胸膜毛细血管通透性增加 ------肺癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤------渗出液
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------肝硬化、肾病综合症------漏出液
壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液
损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸
漏出液渗出液
病因1> 肿瘤、循环系统疾病：上
腔静脉受阻，充血性心衰，缩
窄性心包炎
2> 低蛋白血症：肾病综合征、
肝硬化
3>腹膜透析、药物过敏、放射
反应1>感染性疾病：结核性胸膜
炎、肺感染、隔下脓肿
2>恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、肺
梗塞
3>风湿热、SLE、胸部术后
外观透明清亮草黄色、混浊、血性
比重<1.018 >1.018
细胞<100×106/L >500×106/L
PH 7.46（±）0.05 结核<7.30
肿瘤>7.40 病原体无可有
蛋白质<30g/L >30g/L
胸液/血清<0.5 >0.5
胸液/血清LDH >0.6 LDH >2/3血清高值Rivalta Test 阴性阳性
葡萄糖定量与血糖类似低于血糖
13.急性呼吸衰竭的诊断依据和治疗措施？
答：诊断依据：动脉血气分析：在海平大气压下，静息条件下呼吸室内空气，排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，即为呼衰。
肺功能检查：肺量测定：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、最高呼气流量（PEF）等有参考价值。
肺部影像学检查：确定病因
治疗措施：治疗原则：呼吸支持：氧疗、畅通气道、改善通气；防治病因与去除诱因：密切观察监护，综合治疗，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。
保持呼吸道通畅：方法：仰卧位、头后仰，托下颌将口打开，清除气道内分泌物和异物
建立人工气道：简便人工气道、气管插管、气管切开，支气管扩张药物
氧疗：吸氧浓度：I型呼衰：PaO2尽快提高到60mmHg，SpO2达90％以上。
II型呼衰：持续低流量吸氧，吸入氧浓度（％）＝21＋4×氧流量（L/min）
吸氧装置：鼻导管或鼻塞，面罩
增加通气量、改善CO2潴留、抗感染：呼吸兴奋剂：中枢抑制的呼衰、呼吸道通畅、呼吸肌功能正常。慢性呼衰时可考虑使用阿米三嗪，刺激化学感受器。脑水肿、缺氧及频繁抽搐慎用。
机械通气：有创通气、无创通气条件：清醒合作、血流动力学稳定、无需插管保护（无误吸、消化道出血、呼吸道无阻塞等）、无鼻面部创伤等。
抗感染－慢性呼衰的主要诱因是感染。
纠正水电解质平衡失调
二、循环系统
1.心力衰竭的病理生理有哪些变化？
答：一、代偿机制
1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）
2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）
3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）
（1）交感神经兴奋性增强
（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑
二、心力衰竭时各种体液因子的变化
1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and brain natriuretic peptide （BNP））
评定心衰进程和判断预后的指标
2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP）
3. 内皮素（endothelin）
三、舒张功能不全
四、心肌损害和心肌重构（remodeling）
2.如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘？
答：见上一个系统第9题
3.如何诊断心力衰竭？
答：心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大，而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
4.洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制有哪些？
答：（1）正性肌力作用：洋地黄主要是通过抑制心肌细胞上的Na＋-K＋-ATP酶，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。（2）电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。(3)迷走神经兴奋作用
5.如何选择β阻滞剂治疗心力衰竭？
答：适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ级，病情稳定，由小剂量开始美托洛尔12.5mg/d，比索洛尔1.25mg/d，卡维地洛6.25mg/d，逐渐加量，临床上症状的改善常在2～3月后，β阻滞剂禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞。
6.如何选择利尿剂处理心功能不全？
答：①排钾利尿剂：
氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞）
口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和
适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人
注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常
呋塞米（furosemide，速尿）
口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效
用于急性和重度心功能不全
注意低钾、低血压
②保钾利尿剂：
螺内酯（spironlactone，安体舒通）
口服，20mg，3次/d，更缓慢
注意高钾
7.ACEI治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证？
答：机制：1. 抑制ACE，降低循环和组织的AngⅡ水平，抑制RAAS。
2. 抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽-前列腺素-NO通路而发挥有益作用。
适应症：1. 适用于慢性心力衰竭(轻、中、重度)患者的长期治疗，只有长期治疗才有可能降低病死率。
2. A期人群（即只有心衰的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等），ACEI 能降低心衰的发生率。
3.既能消除或缓解CHF症状、提高运动耐力、改进生活质量，又能防止和逆转心肌肥厚、降低病死率。
禁忌症：CRF （肌酐>225μmol/L）、妊娠、高钾（>5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄
8.急性左心功能不全应如何抢救？
答：高流量吸氧：酒精抗泡沫
减少静脉回流：坐位、两腿下垂
镇静：吗啡、地西泮（安定）
利尿：静脉速尿
血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油
强心甙：西地兰或毒K
氨茶碱、皮质激素
机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管
血液滤过（CVVH）
9.心律失常按发生原理分为哪两类？常见的心律失常有哪些？
答：1、冲动形成异常
（1）窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
（2）（2）异位心律：被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）；主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2、冲动传导异常
（1）．生理性干扰及房室分离。
（2）病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。
（3）房室间传导途径异常预激综合征。按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。本章主要依据心律失常发生部位、同时参照心律失常时心率快慢进行分类，对常见心律失常的临床表现、心电图诊断、处理加以讨论。
10.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？
答：期前收缩(premature beat)，简称早搏，又称期外收缩(extra systole)。按其起搏点的部位，可分为房性房室交界性（交界性）及室性其中以室性最多，房性次之，交界性较少见。
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
室性期前收缩：
（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗
一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主
（2）慢性器质性心脏病：治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮
（3）急性心肌：改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物
11.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？
答：折返是阵发性室上速的最常见机制，约占阵发性室上速的95%以上，较少见的机制是自律性增高及触发激动。依据心动过速的机制可分为：(1)窦房结折返性心动过速；(2)阵发性房性心动过速；(3)房室结内折返性心动过速；(4)房室折返性心动过速。
房室结内折返性心动过速：心电图表现为：①心率150－250次/分钟，节律规则；②QRS波群形态与时限运正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P 波与逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于qrs波群内或位于其终末部分，P波与QRS波
群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下船的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。
房室折返性心动过速：
(1)前传型房室折返性心动过速的心电图特点：
①典型心电图特点：
A.心率为150～240次/min：大多≥200次/min，突发突止。
B. P波：P波总在QRS波之后出现(R后P-)，R-P-间期≥70ms。R-P-间期/P--R间期<1，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上倒置，38%患者可出现QRS波电交替现象。
(2)逆传型房室折返性心动过速的心电图特点：
①典型心电图特点：
A.心率为150～250次/min，多为200次/分左右。绝对整齐。
B.逆行P波出现在QRS波后，位于R-R间期的前半部分。但实际上因QRS波宽大畸形，常很难看到或不易辨认逆行P波。若能发现P波，则P′波与心室QRS波为1∶1比例(此有助于其同室性心动过速的鉴别)，P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上倒置，R-P-/P--R>1。
C.QRS波宽大畸形：呈完全性预激图形，时间>0.12s，多为0.14s左右。呈宽QRS波心动过速
(3)多条房室旁路折返性心动过速的心电图特点：
①窦性心律时心房激动经不同旁路下传心室引起电轴改变，图形各异。
②多条房室旁路的病例：发作前传与逆传型房室折返性心动过速交替出现时，因折返途径变动，心动周期呈现不一致性
治疗：急性发作期：应根据病人原有的心脏病、既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当的处理。
（1）刺激迷走神经方法：颈动脉按摩、Valsalva动作、诱导恶心等。
（2）药物治疗：首选腺苷，如无腺苷或腺苷无效时改静脉注维拉帕米，（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、洋地黄类静脉注射（心力衰竭者首选）、短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）等。其他如IC类（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔）等也可选用，但临床上不作常规应用。
（3）直流电复律：急性发作经药物治疗无效者，出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应采用电复律。
（4）射频消融术：反复发作且药物难以控制者，应优先考虑。
预防：书P200
12.房颤的治疗原则有哪些？
答：（1）病因治疗（2）控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类（3）预防复发（4）复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律（5）抗凝：预防栓塞（6）治愈：RFCA
13.如何诊断和处理病态窦房结综合征？
答：可根据心电图进行诊断：心电图和动态心电图表现为：
（1）严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）；
（2）窦性停搏和/或窦房阻滞；
（3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；
（4）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律；
（5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；
（6）活动后心率不提高或提高不足。
14.房室传导阻滞的分型和治疗原则。
答：按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室
治疗原则：应针对不同的病因进行治疗。第一度房室阻滞与第二度I型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。第二度Ⅱ型与第三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams-STrokes综合征发作者，应给予起搏治疗。
阿托品（0.5～2.0mg，静脉注射）可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素（1～4/μg/min静脉滴注）适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。以上药物使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应，仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。因此，对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。
15.胸痛应如何鉴别诊断？
答：发作性胸痛的特点：
部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射
性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感
诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷
持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
16.心绞痛应如何诊断与分型？
答：根据加拿大心血管病学会分类分级：Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛
诊断：根据典型的症状和体征，含用硝酸甘油后缓解，冠心病易患因素、心电图ST-T动态改变、发作不典型者则需作心电图负荷试验或作24小时动态心电图连续监测、诊断有困难者则可考虑作放射性核素检查和选择性冠状脉造影
17.急性心肌梗死应如何诊断与分型？
答：典型的临床表现、特征性的心电图、及实验室检查
老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、心力衰竭，或发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑AMI的可能，并尽早进行心电图和心肌酶、肌钙蛋白测定的动态观察，以确定诊断
非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌钙蛋白测定的诊断价值更大
18.急性心脏梗死的处理原则有哪些？
答：一般处理：心电监护、建立静脉输液通道、吸氧、休息、饮食、保持大小便通畅、镇痛、镇静
19.溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断。
答：指征：①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个
导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁
②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者
③年龄虽>70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者
禁忌证：绝对禁忌证①活动性内出血和出血倾向②怀疑主动脉夹层③长时间或创伤性心肺复苏④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史⑤孕妇⑥活动性消化性溃疡⑦血压>200/120mmHg ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病
疗效判断：①胸痛2h内迅速缓解或消失
② 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位
③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内
④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）
⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）
20.冠心病的二级预防包括哪些？
答：A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）
Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等
Blood pressure 控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平
Cigarette 戒烟
D Diet 控制饮食
Diabetes 治疗糖尿病
E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）
Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
三消化系统
1.急性糜烂性出血性胃炎诊断要点、治疗原则？
答：（1）上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、呕血和黑便。
（2）胃镜：粘膜充血水肿、多发性糜烂、点状或条索状出血。
Curling溃疡：烧伤所致的急性溃疡
Cushing溃疡：中枢神经病变所致的急性溃疡
治疗：（1）解除症状：抗酸、抑酸、保护胃粘膜、止血（H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂、硫糖铝、止血合剂）
（2）饮食治疗：避免刺激性的饮食、烟酒、少食多餐
（3）去除病因：避免使用损伤胃粘膜的药物、根治HP
（4）及时治疗其它原发病
2.慢性胃炎的诊断要点、治疗原则？
答：诊断：（1）确诊有赖于胃镜检查和胃黏膜活组织检查
（2）HP的检测有助于病因诊断
（3）怀疑自身免疫性胃炎检测相关自身抗体及血清胃泌素
治疗： 1、关于根除幽门螺杆菌
适应症：
①有明显异常的慢性胃炎（糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）
②有胃癌家族史
③消化不良症状经常规治疗疗效差者
④伴糜烂性十二指肠炎
治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法
三联疗法：铋剂+两种抗生素
1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑 400mg，bid× 2周。
2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，bid × 2周。
3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid × 1周。
质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素
1．PPI标准剂量+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，bid × 1周。
2．PPI标准剂量+阿莫西林1 g+甲硝唑400mg，bid × 1周。
3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid × 1周。
2、关于消化不良症状的治疗：①抑制胃酸分泌②促胃肠动力③保护胃黏膜
3、自身免疫性胃炎的治疗：有恶性贫血时肌注VtiB12可纠正
4、关于异型增生的治疗（癌前病变）：内镜下胃粘膜切除术
3.消化性溃疡的临床表现、诊断和治疗原则？
答：临床表现：（一）典型症状
1、慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
2、其它胃肠道症状及全身症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
（二）体征：本病活动期可有上腹部压痛，缓解期无明显体征。
诊断：根据本病的特点和必要的实验室检查可诊断
消化性溃疡特点：
症状、体征：慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解的临床表现是诊断消化性溃疡的重要临床线索。
X线钡餐检查和内镜检查：确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值
治疗原则：目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症
（一）一般治疗：生活规律，劳逸结合，避免过劳和精神紧张改变不良的生活习惯。
合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物。戒烟酒。停服NSAID
（二）药物治疗（1）抑制胃酸（2）保护胃粘膜治疗
（三）根除HP治疗（1）根除Hp的治疗方案：三联或四联疗法（2）根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗：对于有并发症、根除Hp方案疗效稍差、溃疡面积较大的，应继续给一个常规疗程治疗。（3）抗Hp治疗后复查：不少于4周时进行
（四） NSAID溃疡的治疗和预防
（五）溃疡复发的预防
（六）外科手术指征：1.上消化道大出血经内科紧急处理无效者 2.急性穿孔3.疤痕性幽门梗阻4.内科治疗无效的顽固性溃疡5.胃溃疡疑有癌变
4.消化性溃疡的发病与哪些因素有关？
答：溃疡的形成是由于胃、十二指肠粘膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所致。
（一）幽门螺旋杆菌Hp
（二）非甾体类消炎药（NSAID）:1.直接损伤胃粘膜 2.抑制前列腺素的合成，削弱前列腺素对胃粘膜有保护作用
（三）胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用
（四）其他因素:吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠异常运动、刺激性食物、药物、暴饮暴食
5.特殊类型消化性溃疡有哪些？各有什么特点？
答：无症状性溃疡：NSAID引起的溃疡近半数无症状
老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见
GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大
复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，幽门梗阻发生率较高
球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血
幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔
6.良恶性溃疡的鉴别
良性溃疡恶性溃疡年龄青中年多见于老年
病史较长较短
临床表现周期性腹痛
无包块
全身表现轻，内科治疗疗效佳
进行性发展
上腹包块
全身表现重，内科治疗疗效不
佳或暂时有效
粪便隐血暂时阳性持续阳性
钡餐检查龛影直径<2.5cm，边规整，
位于胃腔之外，周围胃壁柔软
呈星状集合。龛影直径>2.5cm，边不整，位于胃腔之内，周围胃壁僵直，结节状，胃壁有中断。
胃镜溃疡椭圆形，底平整光滑，白
或灰色，胃粘膜柔软，皱襞
向溃疡集中。溃疡形态不规则，底不平，边缘结节隆起，胃粘膜增厚，强直，糜烂易出血。
7.肠结核和结核性腹膜炎的临床表现有哪些？
答：结核性腹膜炎：
1、全身症状：
结核毒血症——发热、盗汗
营养不良——消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等
2、腹痛：脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，阵发性绞痛；偶有急腹症（干酪破溃或穿孔）。
3、腹部触诊：一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，在血腹或腹膜癌的患者也可出现。腹部压痛一般轻微，少数严重，且有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎。
4、腹水：腹水以少至中量者为多。腹水量超出1000ml时才可经仔细检查发现。患者腹胀感，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。
5、腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，常位于脐周。特点：大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。
6、其他：腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈糊样。
肠结核：1、腹痛：①部位：多在右下腹②性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时）
2、腹泻与便秘：①溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后重。②增殖型常有便秘：羊粪状便③腹泻和便秘交替
3、腹部肿块：多在右下腹，轻、中度压痛
4、全身症状：结核毒血症，午后低热，伴盗汗，倦怠，消瘦
溃疡型：常有
增殖型：多无
5、肠外结核表现：肺结核、盆腔结核
8.肠结核和结核性腹膜炎的诊断要点是什么？
答：肠结核：
1、青壮年患者有肠外结核
2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭窄、变形等
3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等
4、结核菌素试验强阳性
5、抗结核治疗有效
6、结肠镜检查有确诊价值
结核性腹膜炎：
1、青壮年有结核病史，伴其他器官结核病。
2、发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和/或腹部包快、腹部压痛或/和腹壁柔韧感。
3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，未查到肿瘤细胞。
4、X线有肠粘连征象
5、PPD强阳性
9.肠结核和结核性腹膜炎的治疗原则是什么？
答：肠结核：
目的：是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防止并发症。
营养休息
抗结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合
对症治疗
手术治疗：适应症：①完全性肠梗阻
②急性肠穿孔、粪瘘治疗不闭合者
③肠道大出血不止者
结核性腹膜炎：
关键：早期、规律、全程、适量、联合抗结化学药物
目的：早日康复、避免复发和防止并发症。
1、抗结核药物治疗
2、腹水治疗:大量可以适当放腹水
3、手术治疗：
（1）完全性或急性肠梗阻，不完全性、慢性肠梗阻内科治疗无效；
（2）急性肠穿孔，或限局性穿孔形成脓肿内科治疗无效；
（3）肠瘘内科治疗无效；
（4）诊断困难需要剖腹探查鉴别者。
10.肝性脑病的概念？
答：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepatic coma ） 。
11.肝性脑病的常见诱因？
答：（1）上消化道出血（2）大量排钾利尿、放腹水（3）高蛋白饮食（4）催眠镇静药、麻醉药（5）便秘（6）尿毒症（7）外科手术（8）感染
12.肝性脑病的临床表现？
答：临床分型：急性型：暴发性肝炎引起，迅速昏迷，直至死亡。 慢性型：门体分流引起，多见于肝硬化，病程慢。 2、肝性脑病的临床分期(Westhaven grading)
13.肝性脑病的诊断依据？
答：1-4期的依据为：
①严重肝病或广泛门体侧支循环 ②精神错乱，昏睡或昏迷 ③肝性脑病的诱因
④明显肝功能损害或血氨升高 ⑤扑击样震颤和典型脑电图改变 轻微肝性脑病的依据：
①严重肝病或广泛门体侧支循环建立
②心理智能测验、诱发电位、脑CT 、MRI 、临界视觉闪烁频率
14.肝性脑病的治疗原则？
答：去除诱因、保护肝功免受进一步损伤、减少肠内毒物的生成和吸收、促进有毒物质的代谢清除、调节神经递质、人工肝、肝移植
分期 精神改变 扑翼样震颤
脑电图改变 I （前驱期）
轻度神志模糊，失定向，思维变慢，情绪或
举止改变。
+
轻度
II （昏迷前期） 嗜睡，性格改变，举
止异常， 欣快，骚动 。 ++ 轻度 III (昏睡期）
木僵，能说话并听从
简单命令，言语不清，明显神志模糊，昏睡状态，可以唤醒。
+/?
重度
IV 期 (昏迷期） 昏迷，不能唤醒。
? 重度
15.简述肝癌的临床分期？
答：Ⅰ期亚临床期
Ⅱ期介于Ⅰ期和Ⅲ期
Ⅲ期有明确恶病质、黄疸、腹水、肝外转移之一者
16.简述肝癌的转移途径？
答：肝内播散：通过门静脉肝内播散。
血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。
淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔播种
17.原发性肝癌的临床特征和诊断要点？
答：1.肝区疼痛：持续性钝痛、刺痛或胀痛。可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。
2.肝肿大：进行性肝脏肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有触痛。中晚期肝癌最常见的体征，约占95％。导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状
3.黄疸：晚期出现。因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或由于癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。
4.肝硬化的表现：在原有脾大、腹水、上消化道出血、贫血的基础上出现腹水增加迅速，一般为漏出液。
5.全身和消化道症状：进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质。
6.伴癌综合症：与异位分泌有关。自发性低血糖、红细胞增多症，少见有高血钙、
高血脂、类癌综合征等。
诊断要点：肝病史、不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大、AFP、影像学、组织学
18.原发性肝癌的治疗原则？
答：早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。
19.急性胰腺炎的常见病因有哪些？
答：1、胆石症、胆道疾病
2、胰管阻塞和十二指肠乳头附近病变：胰管结石、十二指肠憩室炎、输入袢综合征、
肠系膜上动脉综合征等。
3、大量饮酒和暴饮暴食
4、手术与创伤腹腔手术如：胰胆和胃手术，腹部钝挫伤，ERCP检查。
5、内分泌与代谢障碍：高钙血症、高脂血症等。
6、感染
7、药物
20.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？
答：胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病变、急
性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成。
21.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？
答：淀粉酶（amylas）测定：
血AMS：6～12h↑，48h开始，3～5天
尿AMS：12～14h↑，1～2周
胸腹水AMS
22.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。（见书P473）
答：消化性溃疡穿孔
胆石症和急性胆囊炎
急性肠梗阻
心肌梗死
肾绞痛
阑尾炎
23.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？
答：内科治疗原则：减少胰腺胰液分泌、防止胰腺连续发生自我消化、防治各种并发症的出现
轻症急性胰腺炎治疗措施：
（一）卧床休息
（二）禁食、胃肠减压
（三）补液（液体量约3000ml包括糖、盐、电解质、维生素）
（四）止痛
（五）抑制胃酸、胰液分泌
（六）监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质、B超、CT
重症胰腺炎治疗
1、除水肿型措施外：生命体征监护、吸氧
2、减少胰腺外分泌禁食及胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌、抗胆碱药、H2受体拮抗剂或质子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病变。
24.上消化道大出血的临床表现和处理？
答：1.呕血：量多—鲜红量少—暗红、咖啡渣样
2.黑便：肠道运行快—紫红色或暗红色；停留时间长—黑色粘稠发亮柏油样。
3.出血引起的全身症状：头晕、心悸、乏力、心率加快、血压偏低等。
4.休克状态：烦躁不安、神志不清、血压下降（收<10.7Kpa, 80mmHg）、心率〉120次/分、尿少、无尿。
5.贫血和血象变化：血红蛋白、红细胞、红细胞压积、白细胞、网织红细胞。
6．发热：多不超过38.5℃，可3－5天。
7. 氮质血症：血中尿素氮升高，大多不超过6.7mmol/L。
处理：1）一般急救措施
休息、体位、禁食、保暖、镇静
准备急救物品
留置胃管
保持呼吸道通畅
应加强护理，对病情作严密观察
观察的生命指标：呕血黑便情况；神志变化；脉搏血压呼吸情况；肢体温湿度及皮肤及甲床色泽；周围静脉；准确记录出入量；定期复查血常规、血生化；监测中心静脉压及心电监护
2）积极补充血容量
备血、建立静脉通路
液体的种类和输液量：等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。
输血指征为（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩
压降低幅度>30mmHg;
（2）血红蛋白<50～70g/L，Hct<25%;
（3）心率增快（>120次/分）。
3）止血措施
①食管胃底静脉曲张出血
药物止血：垂体后叶素、生长抑素、去甲肾上腺素
气囊填塞
内镜直视下止血
手术治疗
②非食管胃底静脉曲张出血
抑制胃酸分泌的药物：止血药物需要在PH值较高时才有效；
内镜治疗
手术治疗
介入治疗：血管造影及栓塞治疗
四、泌尿系统
（本章已勾过重点整理形式以知识点为主）
一、总论
1.什么是蛋白尿、血尿、白细胞尿及管型尿？
答：蛋白尿：蛋白尿 >150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g（填空）
血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈肉眼血尿。（选择）
白细胞尿、脓尿、细菌尿：新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万或12小时尿中超过100万者称为白细胞尿。蜕变的白细胞称为脓细胞，故亦称脓尿。清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml时，称为细菌尿，可诊断为尿路感染。
2.肾脏疾病常见的综合征
答：（1）.肾病综合征（名解，后有详细叙述）
（2）.肾炎综合征。肾炎综合征是指血尿、白尿、高血压为特点的综合征。按病程及肾功能的改变，可分为急性肾炎综合征（指急性起病，病程不足一年者）、急进性肾炎综合症（指肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者）和慢性肾炎综
合征（指病程迁延一年以上）。
（3）.无症状性尿异常
（4）.急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征。二者区别是GFR下降几天是急性肾衰竭，几周是急进性肾衰竭。
（5）.慢性肾衰竭综合征。
3.肾脏疾病的治疗原则。
答：肾脏疾病依据其病因、发病机制、病理诊断和功能诊断的不同，选择不同的治疗方案。其治疗方案包括去除病因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。
二、肾小球病概述
1.肾小球病概念（名解）:
答：肾小球病系指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。
2.发病机制：多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是肾小球病的始发机制。体液免疫主要指循环免疫复合物和原位免疫复合物。
3.临床表现：
（一）蛋白尿
（二）血尿
（三）水肿肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。肾小球病时水肿基本分为两大类：①肾病性水肿；②肾炎性水肿。
（四）高血压：肾小球病高血压的发生机制：①钠、水潴留：由于各种原因导致钠、水潴留，使血容量增加，引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）。肾小球病所致的高血压多数为容量依赖性，少数为肾素依赖型。（五）肾功能损害
三、肾小球肾炎
1.急性肾小球肾炎多为β-溶血性链球菌感染所致。
2.急进性肾小球肾炎（名解）：急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
4.慢性肾小球肾炎（大题）：简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
5.慢性肾小球肾炎的临床表现（大题）：慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为
慢性肾衰竭。
6.慢性肾小球肾炎的诊断（大题）：凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在排除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
7.慢性肾小球肾炎的治疗（大题）：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
（一）积极控制高血压和减少尿蛋白：ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应首选。
（二）限制食物中蛋白及磷的摄入
（三）应用抗血小板聚集药
（四）糖皮质激素和细胞毒药物
（五）避免加重肾损害的因素
四、肾病综合征
1.肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。
2.肾病综合征的并发症（选择）：（一）感染（二）血栓栓塞并发症（三）急性肾衰竭（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱：高脂血症增加血液粘稠度，促进血栓、栓塞并发症的发生，还将增加心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生，促进肾脏病变的慢性进展。
3. 肾病综合征治疗：（大题，主要是激素治疗）
（一）一般治疗：1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息；2.水肿消失、一般情况好转后，可起床活动；3.水肿时应低盐（＜3g/d）饮食；4.正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食；5.少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）6.进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食。
（二）对症治疗：
1.利尿消肿：（1）噻嗪类利尿剂；（2）潴钾利尿剂；（3）袢利尿剂；（4）渗透利尿剂；
（5）提高血浆胶体渗透压
2.减少尿蛋白
（三）主要治疗——抑制免疫与炎症反应
1.糖皮质激素（简称激素）通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激
素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白。使用原则和方案一般是：1、起始足量：常用泼尼松1mg/(kg·d),口服8周，必要时可延长至12周；2、缓慢减药：足量治疗后每2~3周减原用量的10% 当减至20mg/d左右时症状易复发，应更加缓慢减量。3、长期维持：以最小有效剂量（10mg/d）再服半年至一年或更长。
2.细胞毒药物：用于激素依赖或激素无效型肾病综合症的患者，协同激素治疗。一般不
作为首选或单独治疗用药。（1）环磷酰胺；（2）盐酸氮芥
3.环孢素
4.麦考酚吗乙酯
五、尿路感染
1.尿路感染的病原微生物（填空）：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌，大肠埃希菌最为常见，约占全部感染的80%~90%；变形杆菌见伴有尿路结石者；金黄色葡萄球菌见血源性尿感。
2.发病机制：
一、感染途径：上行性、血行、淋巴道
二、机体抗病能力：机体防御机制：尿路通畅时尿液的冲洗、前列腺液杀菌、尿路黏膜
分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌、尿液pH低及高张或过于低张
三、易感因素
（1）尿路梗阻：器质性，功能性
（2）尿路畸形和结构异常肾发育不良
（3）尿路器械检查
（4）机体抵抗力下降
（5）遗传因素
（6）其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等
四、细菌的致病力
3.临床表现：
一、膀胱炎：（1）占60%（2）尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等（3）白细胞尿，血
尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
二、急性肾盂肾炎
（1）全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等
（2）泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛
（3）尿液变化：浑浊，脓尿、血尿
少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功能可下降
三、无症状细菌尿：隐匿尿感，60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
4.真性菌尿：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml
5.假阳性见于：①中段尿收集不规范，标本被污染；②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；③检验技术错误等。
6.诊断：凡是真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。
六、慢性肾衰竭
1.慢性肾衰竭可分为以下四个阶段：（填空）①肾功能代偿期；②肾功能失代偿期；③肾功能衰竭期（尿毒症前期）；④尿毒症期。
《内科学》试题B卷
青岛大学医学院成人高等学历教育 2012级专科班《内科学》试题B卷 班级__________ 姓名__________ 学号__________ 一、名词解释（每题4分，共20分） 1、白血病： 2、消化性溃疡： 3、糖尿病： 4、肺心病： 5、变异性心绞痛： 二、选择题（每小题1分，共10分） 1、是诱发心力衰竭的最常见、最重要诱因。 A、治疗不当 B、呼吸道感染 C、血容量增加 D、情绪激动 2、高血压急症时必须迅速使血压降低，首选最为适宜，静脉给药可随时根据血压调整药 物剂量。A、吲哒帕胺B、依钠普利C、硝苯地平D、硝普钠 3、房纤颤时心电图示 A、P波消失，代之大小不等f波 B、P波存在，无f波 C、P波存在，亦有f波 D、P波与f都不存在 4、周期性发热（pel-Ebstein）可见于。 A、非霍奇金淋巴瘤 B、霍奇金病 C、急性白血病 D、再生障碍性贫血 5、引起血小板减少的疾病不见于 A、特发性血小板减少性紫癜 B、再障 C、急性白血病 D、过敏性紫癜 6、急性肾小球肾炎多见于下列和种细菌感染后 A、大肠杆菌 B、葡萄球菌 C、链球菌 D、肺炎双球菌 7、少尿、无尿是指24小时尿量分别低于 A、1500ml，400ml B、1000ml，300ml C、600ml，200ml D、400ml，100ml 8、口服降糖药不包括 A、黄脲类和双胍类 B、α-糖苷酶抑制剂 C、硫脲类 D、胰岛素增敏剂 9. 胃溃疡最常见发生部位_____ A、胃贲门部 B、胃体大弯侧 C、胃角和胃窦小弯侧 D、幽门管部
10. S1强弱不等，脉搏短拙，心率绝对不规则可见于_______ A、房性早搏 B、心房1动 C、室性早搏 D、阵发性室上性心动过速 三、填空题（每题2分，共计20分） 1、消化性溃疡的并发症有、、和。 2、急性肾小球肾炎多见于感染后，并于感染后发 生、、和高血压。 3、激素根据其化学特性分为、、和 四大类。 4、抗甲状腺药物可分为、两类，每一类代表药物 为、。 5、心律失常发生机制中折返所具备的条件、、 、。 6、肺结核化疗的原则是、、、和。 7、急性胃炎内镜检查可见胃粘膜、、、 等一过性改变。 8、上消化道出血的主要临床表现、、、、。 9、在急型心肌梗塞的诊断中特异性最高的两种同工酶为、。 10、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成因素主要包括、和。 四、是非题：（每题1分，共5分） 1、.劳力性心绞痛的发生与缺氧增加无明显关系。（） 2、原发性肝癌的病因与肝炎病毒有关，其中乙型肝炎病毒的危险性最大。（） 3、心肌梗塞时面向坏死区导联出现R波，背向坏死区出现QS波或Q波。（） 4、双胍类降糖药增加外周组织对葡萄糖的摄取，适合I型、II型糖尿病。( ) 5、高血压病合并支气管哮喘、抑郁症者不宜使用β受体阻滞剂。( ) 五、问答题：（每题5分，共30分） 1、简述慢性肺源性心脏病的并发症 2、慢性肾衰心血管症状有哪些 3、急性左心衰的治疗 4、急性白血病的治疗措施． 5、简述上消化道出血的临床表现？ 6、糖尿病的慢性并发症有哪些？ 六、病例分析（15分） 王某，男，20岁，因咳嗽伴低热３天就诊，发热发生于午后，时有痰中带血，伴有夜间睡眠
内科学简答题汇总
内科学简答题汇总 一．呼吸系统疾病 肺部感染性疾病 1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种？社区获得性肺炎医院获得性肺炎 2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体 3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等 4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌 5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？ 青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉素。 6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。 7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌 8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿 9. 非典型病原体包括哪几种？军团菌支原体衣原体 10.肺脓肿的停药指征是什么？停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化 总论、COPD、肺心病 1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查 4）纤维支气管镜 5）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检 2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他 3、肺气肿的体征有哪些？ 视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊：触觉语颤减弱.叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降. 听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音. 4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪预计值者,可 确定为不完全可逆性气流受限。 5.判断极重度（Ⅳ级）COPD的标准是什么？FEV1/FVC<70﹪；FEV1<30﹪预计值或FEV1<50﹪伴慢性呼吸衰竭 6.COPD需要与哪些疾病相鉴别？ 支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。 8. COPD患者长期家庭氧疗的指征？ 1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪，有或没有高碳酸血症。 2)Pa02 55～60mmHg，或SaO2≤89﹪，并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa02 >0.55)。 9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征？ 发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现？ 除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。 11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现？ 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°、重度顺种向转位、Rv1＋Sv5≥1.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的QS图形 12、慢性肺心病急性加重期治疗原则？ 积极控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。 13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征？ 1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。 2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。 14、慢性肺心病的并发症有哪些？
本科--《内科学》练习的题目
本科临床医学《内科学》练习题 年级学院专业学号姓名 一、最佳选择题 1甲亢病人经放疗后，最常见的并发症是 Ａ甲状腺炎Ｂ突眼加重Ｃ甲低Ｄ甲亢危象Ｅ过敏反应 2心源性水肿的机理是Ａ钠水潴留Ｂ低蛋白血症 Ｃ毛细血管壁通透性增加Ｄ静脉回流受阻Ｅ淋巴回流受阻 3普通心导联心电图见ＳＴ段抬高，弓背向下见于 Ａ急性心包炎Ｂ心绞痛Ｃ变异性心绞痛Ｄ心肌梗死Ｅ肥厚性心肌病4颅内高压脑水肿时，呼吸的特点是 Ａ浅而慢Ｂ深而慢Ｃ深大Ｄ叹息样Ｅ潮式呼吸 5佝偻病胸的特征是指 Ａ扁平胸Ｂ桶状胸Ｃ鸡胸Ｄ心前区隆起Ｅ心前区饱满 6中暑痉挛的机理是 A热量蓄积B脱水为主C电解质丢失过多D头部受热过重E都是 7中暑高热的机理是A热量蓄积B脱水为主C电解质丢失过多D头部受热过重E都是 8 中暑衰竭的机理是A热量蓄积B脱水为主C电解质丢失过多D头部受热过重E都是 9 日射病的发病机理是 A热量蓄积B脱水为主C电解质丢失过多D头部受热过重E都是
１０.过敏性紫癜，下列哪一项是正确的Ａ血小板减少Ｂ出、凝血时间常延长Ｃ变态反应性血管炎症Ｄ仅累及皮肤粘模Ｅ病人预后良好 １１.上呼吸道梗阻时出现哪种呼吸困难 Ａ呼气性Ｂ吸气性Ｃ混合性Ｄ神经性Ｅ中枢性 １２.肺下界上移，见于 Ａ肺气肿Ｂ气胸Ｃ内脏下垂Ｄ胸腔积液Ｅ肝萎缩 １３.尿毒症病人贫血的原因是 Ａ促红素减少Ｂ缺铁Ｃ丢失过多Ｄ寿命缩短Ｅ内因子缺乏 １４急性快速性房颤伴心功能不全时，可先择使用 Ａ西地兰Ｂ心得安Ｃ毒毛ＫＤ维拉帕米Ｅ利多卡因 １５引起出血的基本原因是 Ａ血管壁异常Ｂ血小板异常Ｃ止凝血功能异常Ｄ都是Ｅ都不是 １６关于十二指肠球部溃疡哪种说法不正确 Ａ易癌变Ｂ进食后痛缓解Ｃ午夜痛Ｄ反复发作Ｅ易穿孔 １７关于胃溃疡哪种说法不正确 Ａ胃酸增高Ｂ进食后痛加重Ｃ反复发作Ｄ易穿孔Ｅ易癌变 １８在各种甲亢疾病中，哪一种最常见 Ａ单纯性甲状腺肿Ｂ多结节性甲亢Ｃ弥漫性甲状腺肿伴甲亢 Ｄ甲状腺癌伴甲亢Ｅ都是 １９下列哪一项不是甲亢的表现
级临床医学本科班内科学期末考试试卷A卷和答案
3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用 A．镇静剂 B．达痰剂 C．解痉平喘药 D．呼吸兴奋利 E．抗感染药物 4、治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用 A. 避免接触过敏原 B. 脱敏治疗 C. 糖皮质激素气雾剂吸人 D. 注射长效糖度质激素 E. 色甘酸二钠吸入 5、诊断时吸衰竭，下列哪项最有意义 A. 发绀 B. 低血压、心动过速 C. PaO2＜60mmHg D. 瞳孔缩小 E. 烦躁不安 6、最常易引起脓气胸的肺炎是 A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 支原体肺炎 C. 病毒性肺炎 D. 肺炎球菌肺炎 E. 肺炎杆菌肺炎 7、肺结核初治是指既往未用过抗结核药物治疗或用药时间 A. 少于6个月的新发病例 B. 少了4个月的新发病例 C. 少于3个月的新发病例 D. 少于2个月的新发病例 E. 少于1个月的新发病例 8、周围型肺癌最常见的病理组织类型为 A. 鳞状上皮细胞癌 B. 鳞腺癌 C. 小细胞未分化癌 D. 腺癌 E. 大细胞癌 9、下列哪项不是肺癌的副癌综合征表现 A. 杵状指 B. 高钙血症
C. 肥大性骨关节病 D. 周围神经性病变 E. 上腔静脉综合征 10、判断肺结核活动性最有意义的是哪项 A．血沉增快 B. 结核巾毒症状 C．结核菌素试验阳性 D．胸部x线阴影特征 E. 痰结核杆菌阳性 11、肺结核复治患者制订方案时以下哪顶最应考虑 A. 既往治疗史 B. 痰茵数量 C．病变大小 D. 症状轻重 E. 血沉 12、哮喘急性发作患者出现神志障碍．以下检查项目应首选哪—项 A. 血清K+、Na+、C1— B . 血糖 C. 动脉血气分析 D. 过敏原皮试 E. 峰流速 13、对急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段 A. 胃镜检查 B．幽门螺杆菌检测 C. 胃液分析 D. 血清胃泌素测定 E. 壁细胞抗体、内因子抗体测定 14、溃疡性结肠炎肠的临床表现中下列哪项是不正确 A．粘液脓血便 B. 腹痛于便后缓解 C.肛周瘘管常见 D.伴口腔复发性溃疡 E合并强直性脊柱炎 15、在我国引起肝硬化最常见的原因为 A、酗酒 B、慢性肝炎 C、血吸虫 D、吸烟 E、肝淤血
内科学规培2018综合练习(题+答案)
2018综合练习 第 1题：单项选择题(本题1分) 女性，28岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象（stierlin’s sign），最可能的诊断为（）。 A Corhn病（克隆病） B 肠结核 C 阿米巴痢疾 D 右半结肠癌 【正确答案】：B 【答案解析】： 右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象（stierlin’s sign），结合病史最可能的诊断是肠结核。 第 2题：单项选择题(本题1分) 若已确诊为类风湿关节炎，下列哪项检查不能判断和检查类风湿关节炎的活动性 A．CRP升高 B．ESR加快 C．X线关节破坏融合 D．关节软组织肿胀或积液 E．类风湿因子滴度增高 【正确答案】：E 【答案解析】： 1%～5%的正常人类风湿子可为阳性。随着年龄增大，老年人类风湿因子阳性率可增高。所以E 不能排除RA的诊断可以判断的是;1血象血小板增高,CRP升高,ESR加快,X线关节破坏,关节组织肿胀或积液。 第 3题：单项选择题(本题1分) 成人心肺复苏时，胸外心脏按压的频率应为 A．50～60次/min B．60～80次/min C．80～100次/min D．100～120次/min E．120～140次/min 【正确答案】：C 【答案解析】： 胸外心脏按压时，按压频率为80～100次/分。胸内心脏按压时，按压频率为60～80次/分。 第 4题单项选择题(本题1分)
第 4题：单项选择题(本题1分) 女性ITP患者，血小板20×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞200个/片，产板巨核细胞减少。以下治疗不适宜的是（） A . 反复输浓缩血小板 B . 首选糖皮质激素 C . 激素使用6个月无效可行脾切除 D . 如患者妊娠可采用大剂量免疫球蛋白 E . 如患者应用激素无效也可加用长春新碱 【正确答案】：A 【答案解析】： ITP患者自身存在血小板抗体，反复输注浓缩血小板加重抗体的产生。ITP患者在无出血倾向时可不予输注血小板。 第 5题：单项选择题(本题1分) 引起日本血吸虫病病理改变的主要是 A．虫卵 B．毛蚴 C．尾蚴 D．童虫 E．成虫 【正确答案】：A 第 6题：单项选择题(本题1分) 系统性红斑狼疮患者特异性最高抗体是( ) A．抗核抗体(ANA) B．抗dsDNA抗体 C．抗RNA抗体 D．抗Sm抗体 E．抗SSA抗体 【正确答案】：D 第 7题：单项选择题(本题1分) 急淋和急粒的鉴别要点是（） A.前者多为高热、感染、出血 B.前者白细胞计数较高，多在300X109/L以上 C.前者周围血中淋巴细胞减少 D.前者骨髓增生多极度活跃 E.前者原始细胞POX染色阳性 【正确答案】：E
内科学复习题
内科学复习题 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
内科学复习题 17临床专升本 一、选择题 1．对嗜铬细胞瘤的诊断有较大意义的是以下哪项检查 ( A ) A、尿17-羟皮质类固醇测定 B、血钾测定 C、腹膜后充气造影 D、尿24h VMA测定 E、基础代谢率测定 2．高血压伴有低血钾首先考虑 ( C ) A、皮质醇增多症 B、嗜铬细胞瘤 C、原发性醛固酮增多症 D、继发性慢性肾炎的高血压 E、肾动脉狭窄 3．心脏骤停早期诊断的最佳指标为 ( D ) A、瞳孔明显散大 B、测不到血压 C、呼吸停止 D、颈动脉和股动脉搏动消失 E、昏迷 4．隐匿性冠心病诊断依据之一是 ( A ) A、心电图有缺血型ST-T改变 B、血脂升高 C、有吸烟史 D、有家族史 E、年龄大于40岁 5．男，68岁，胸痛持续8小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。病理性Q波等心电图特征性改变见于哪一组导联 (A ) A、V、V、V B、V、V、V C、I、aVL、V、V D、V～V E、Ⅱ、Ⅲ、aVF 6．目前认为对冠心病猝死有预防价值的药物为 ( D ) A、利多卡因 B、阿司匹林 C、乙胺碘呋酮 D、美托洛尔 E、维拉帕米 7．溶栓后出现的再灌注性心律失常，下列哪种指标判断冠脉是否再通最敏感 ( A ) A、加速性室性自主心率
B、室性心动过速 C、室性早搏 D、房室传导阻滞 E、心室纤颤 8．胰腺癌常见的首发症状是 (B ) A、腹泻 B、腹痛 C、黄疸 D、消瘦 E、纳差 9．不符合急性胰腺炎的实验室检查的是 ( C ) A、血中正铁血白蛋白阳性 B、暂时性高胆红素血症 C、常见血糖减低 D、AKP、SGPT亦可增高 E、可有高甘油三酯血症 10．女性32岁，因上腹痛10小时，伴发热，呕吐急诊，查血清淀粉酶1000u(Somogyi)，诊断为急性胰腺炎收入病房，其最基本的治疗方案是 ( B ) A、肾上腺皮质激素 B、禁食补液 C、抗生素 D、抑肽酶 E、胰岛素 11．急性胰腺炎时出现下列哪项常为预后不良的征兆 ( D ) A、血清血蛋白＜40g/L B、甘油三脂升高 C、动脉血氧分压80mmHg D、血钙＜1.75mmol/L E、脂肪酶升高 12．男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次/分；心电图QRS波形态正常，P波不能明确查见。诊断为 ( D ) A、心房颤动 B、窦性心动过速 C、心房扑动 D、阵发性室性心动过速 E、阵发性室上性心动过速 13．单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现 ( E ) A、劳力性呼吸困难 B、咳嗽、咳痰 C、咳粉红色泡沫痰 D、疲乏、无力 E、下肢水肿
内科学期末考试卷及答案(B卷)
内科学期末考试卷及答案（B卷） 二 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 分，共 分） 、关于血源性肺脓肿的描述，哪项不正确： 往往继发于皮肤感染，骨髓炎 脓毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿 常为两上肺多发病灶 致病菌以葡萄球菌、链球菌为主 有咳嗽，咳痰不多，极少咯血 、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 治疗首选青霉素 少数病人可并发脓胸 、根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组： 、高血压 级，不伴有危险因素者 、高血压 级伴 个危险因素者 、高血压 级不伴或伴有不超过 个危险因素者 、高血压 级伴至少 个危险因素者
、高血压 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者 、关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是： 、血压波动较大 、容易有体位性低血压 、容易发生心力衰竭 、其中大部分为舒张期高血压 、常合并心脑、肾损害 、常见高血压并发症有： 、糖尿病 、心脑肾和周围血管病 、夹层动脉瘤 、眼底血管痉挛 、慢性肾炎 、二尖瓣狭窄最具特征的是： 、心尖区第一心音拍击样亢进 、肺动脉瓣第二心音亢进 、心尖区舒张期隆隆样杂音 、左心房肥大 、梨形心 、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示： 、瓣叶钙化 、瓣叶僵硬 、前瓣叶柔顺、活动好 、乳头肌功能不全 、二尖瓣脱垂 、亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见： 、金黄色葡萄球菌 、肺炎球菌 、肠球菌 、草绿色链球菌 、 族链球菌 、主动脉瓣关闭不全时下列哪项不正确： 、心绞痛 、周围血管症 、 杂音
《内科学》l练习题
一、选择题 1、男性，26岁。3天前感冒后发冷、发热、咳嗽，1天前咳出铁锈色痰，并感左胸疼痛，咳嗽时胸痛加剧。体检： 体温39.5℃，左下胸叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞88％。 最可能的诊断为 A、肺炎球菌肺炎 B、葡萄球菌肺炎 C、克雷白杆菌肺炎 D、急性肺脓肿 E、左下胸膜炎 2、人类结核病的主要病原菌是 A、牛型结核菌 B、鼠型结核菌 C、人型和鼠型结核菌 D、牛型和鼠型结核菌 E、人型和牛型结核菌 3、发现早期肺结核的主要方法是 A、查痰抗酸杆菌 B、胸X线检查 C、胸CT D、血沉 E、血清特异性抗体的检查 4、结核杆菌感染人体的主要途径是 A、皮肤接触 B、消化道 C、呼吸道 D、泌尿道 E、淋巴道 5、预防肺结核的最主要措施是 A、禁止随地吐痰 B、建全防痨组织 C、隔离和有效治疗排菌病人 D、加强登记管理 E、接种卡介苗，化疗 6、一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物 A、异烟肼 B、利福平 C、吡嗪酰胺 D、乙胺丁醇 E、链霉素 7、支气管哮喘的本质是 A、一种自身免疫性疾病 B、气道慢性炎症所致的气道高反应性 C、感染所致的支气管平滑肌可逆性痉挛 D、支气管平滑肌内B2受体功能低下 E、肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 8、支气管哮喘发作时的主要体征是 A、两肺有广泛呼气期哮鸣音 B、两肺有吸气期喘鸣音 C、两肺有散在干、湿罗音 D、肺部有局限性吸气期喘鸣 E、肺部有局限性湿罗音 9、治疗支气管哮喘最有效的抗炎药是 A、青霉素 B、红霉素 C、环丙沙星 D、头孢菌素类药物 E、肾上腺糖皮质激素 10、男性，40岁。反复发作呼吸困难5年，常于受凉感冒后发作呼吸困难和胸闷、咳嗽轻微。体检：双肺满布哮 鸣音，心脏无异常。该例之诊断首先考虑为 A、慢性支气管炎 B、慢性支气管炎并肺气肿 C、支气管哮喘 D、慢性阻塞性肺疾病 E、心源性哮喘 11、支气管哮喘急性发作时的主要治疗措施为 A、抗菌药物治疗 B、解痉、祛痰药物 C、解痉、抗炎治疗 D、抗过敏药物 E、脱敏疗法 12、支气管扩张症，下列哪一项检查最具有意义 A、免疫学检查 B、支气管体层摄片 C、痰细菌学检查 D、高分辨率CT E、纤维支气管镜检查 13、慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A、咳嗽加重 B、咳白色泡沫痰与粘液痰 C、咳脓性痰且痰量增加 D、肺部有哮鸣音 E、肺底部有细湿罗音 14、慢性支气管炎并发肺气肿时出现的主要症状是 A、咳嗽较前加重 B、咳痰较前增加 C、因支气管痉挛而出现喘息 D、因缺氧而出现发绀 E、逐渐加重的呼吸困难 15、慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阳性细菌为 A、肺炎球菌 B、A组链球菌 C、B组链球菌 D、金黄色葡萄球菌 E、表皮葡萄球菌 16、慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为 A、控制呼吸道感染 B、给予祛痰药物 C、给予止咳药物 D、应用解痉平喘药 E、吸入皮质激素 17、预防慢性支气管炎与肺气肿最重要措施是 A、不吸烟 B、避免受凉 C、预防感冒 D、加强锻炼 E、改善环境卫生 18、肺源性心脏病最常见的病因是 A、慢性支气管炎合并肺气肿 B、支气管哮喘合并肺气肿 C、支气管扩张症 D、重症肺结核 E、弥漫性肺间质纤维化 19、肺心病急性加重期的主要治疗措施为
《内科学》简答题总汇(高频考点)
呼吸系统 1、支气管哮喘的诊断标准是什么？(P72) （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因； （2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 （3）上述症状可经治疗或自行缓解 （4）除外其它疾病 （5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性。 ②支气管扩张试验阳性。 ③PEF : 24h内变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74) 治疗哮喘药物主要分为2类： （1）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效： 福莫特罗、沙美特罗 2) 抗胆碱药：异丙托溴胺 3) 茶碱类：氨茶碱 （2）控制或预防哮喘发作 1) 糖皮质激素2) LT调节剂3) 色苷酸钠及尼多酸钠4) 其他药物3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗: 轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。 中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。 重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药， 处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71) 症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现 紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气 管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之 一。 体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。 5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。
内科学期末考试卷与复习资料(A卷)
内科学期末考试卷及答 案（A卷） 一.选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 1分，共42分） 1、关于肺脓肿，哪项错误： A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物性厌氧菌感染 C.吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80 %以上 E.仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎成空洞 C.肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 E.少数病人可并发脓胸3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A、倍他乐克 B、利血平 C、硝普钠 D、硝酸甘油 E、 哌唑嗪 4、女，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120mmHg , 均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A、高血压危象 B、嗜铬细胞瘤 C、肾动脉狭窄 D、皮质醇增多症 E、 高血压病 5、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A、CT检查 B、MRI检查 C、数字减影法动脉造影 D、多普勒超声检查 E、 血管内超声显像和血管镜检查B.多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼D.吸入性肺脓肿常为单发 B. 一般不引起肺组织坏死或形 D.治疗首选青霉素G
6、心肌梗死时最先出现的症状是： A、发热 B、胃肠道症状 C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A、心电图的病理性Q波 B、心电图表现ST段上 抬C、肌钙蛋白增高（定量测定） E、CK MB增高 D、CK增高
8、70岁，男性，心肌梗死在住院第并可扪及震颤，其可能诊断是： A、亚急性细菌性心内膜炎5天突然在心前区闻及4/6级返流性收缩期杂音, B、乳头肌功能不全 C、室壁瘤 D、室间隔破裂 E、主动脉瓣关闭不全 9、冠心病心绞痛的部位，以下哪一项具有特征 性： A、心尖区 B、胸骨旁边1cm E、胸骨体上段或中段之后 C 、胸骨体下段、整个心尖区 10、最易引起心房颤动的疾病 是: A冠心病性心脏病B风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E缩窄性心包炎 C 甲亢性心脏病 D 高血压 11、周围血管征不包括下列哪项： A、颈动脉搏动明显 B、颈静脉怒张 E、毛细血管搏动征 C、脉压差增大 D、水冲脉 12、以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征: A、心脏杂音 B、瘀点 E、Jan eway 损害 Roth 斑Osler 结 13、诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是： A、超声心动图 B、X线检查 E、血培养 C、心电图免疫学检查 14、二尖瓣狭窄最具特征的是： A、心尖区第一心音拍击样亢进 C、心尖区舒张期隆隆样杂音梨形心 、肺动脉瓣第二心音亢进D 、左心房肥大 15、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示： A、瓣叶钙化 B、瓣叶僵硬 C、前瓣叶柔顺、活动好 不全E、二尖瓣脱垂 D、乳头肌功能 16、脑组织对缺氧的耐受性很差，一般认为脑组织对缺氧耐受的时限 是: A、3分钟 B、4分钟 10分钟 C、6分钟 D、1分钟 17、心脏复苏时最常用、效果最好的药物是: A、利多卡因 B、碳酸氢钠 E、阿托品 C 、肾上腺素D、氯化钙
内科学题库-简答题
1、原发免疫性血小板减少症的诊断标准 ⑴至少2 次检查血小板计数减少，血细胞形态元异常; ⑵体检脾脏一般不增大 ; ⑶骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍; ⑷.排除其他继发性血小板减少症。 2、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。（答对1个得1分） 骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等 3、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。（答对1个得1分）骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等 5、简述再障的发病机制 （1）造血干细胞受损：再障患者CFU-C，BFU-E，CFU-E，CFU-MK均减少，提示干细胞质和量均异常，同种异体骨髓移植，可使患者造血恢复，也证明存在造血干细胞异常。 （2）造血微环境破坏：正常的微环境是正常造血细胞增殖、分化的前提条件，其异常也是发病机制之一。 （3）免疫因素：再障患者血清及骨髓中的INF水平升高，抑制造血，TH/TS下降，免疫抑制剂部分患者有效。 6、再生障碍性贫血的诊断标准? ①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高； ②一般无肝、脾肿大； ③骨髓多部位增生减低,适血细胞减少,非适血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。 ④除外引起全血细胞减少的其他疾病； ⑤一般抗贫血治疗无效。 7、急性白血病完全缓解的标准？ 白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5%，M3型除了原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。 8、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？ 血管内溶血: 1.病因获得性多见，
练习题内科学
1. 慢支患者，近来咳嗽咳痰加重,今日晨起剧烈咳嗽后觉得突感右前胸短暂疼痛喘憋加剧，无法平卧，查体见其口唇发绀明显，表情痛苦不能平卧，右肺呼吸音明显减弱,该患者应考虑的并发症为： ( ) A.干性胸膜炎 B.心绞痛 C.自发性气胸 D.急性肺栓塞 E.细菌性肺炎 2. 急性肺脓肿经验性治疗的首选抗菌素是：（） A.甲硝唑 B.克林霉素 C.林可霉素 D.青霉素 E.红霉素 3. 与自发性气胸表现不符的是：（） A.突发极度呼吸困难 B.患侧胸部叩诊过清音 C.气管移向健侧 D.X线胸片示患侧肺部透亮度增加，未见肺纹理 4. 患者，男，45岁。近半年反复咳嗽、咯血、胸痛。前后3次X线胸片提示右上叶前段炎症，抗感染治疗无明显效果。查体：患者消瘦，杵状指明显，有吸烟史20多年。最可能的诊断是：（） A.慢性肺脓肿 B.支气管肺癌 C.支气管扩张并感染 D.结核性肺炎 E.大叶性肺炎 5. 乙胺丁醇的主要副作用是：（） A.消化道症状 B.过敏反应 C.周围神经炎 D.高尿酸血症 E.球后视神经炎 （6～8题共用题干） 男，41岁，淋雨后发热、咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。 6. 除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是： ( ) A．自发性气胸 B．肺梗死 C．肺炎链球菌肺炎 D．肺结核 E．隔神经麻痹 7. 体检应注意有无： ( ) A．右上腹肌紧张 B．上腹部压痛 C．肺肝浊音界 D．肺部呼吸音 E．肠鸣音 8. 治疗首选药物是： ( ) A．阿奇霉素 B．庆大霉素 C．青霉素 D．头孢他啶 E．胃肠道解痉剂 （9～11题共用备选答案） A．地尔硫卓（硫氮卓酮） B．洋地黄 C．阿托品
(完整word版)内科学期末试卷
这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90你找我１B ２E ３E ４E ５Em 2.慢性支气管炎主要病因不包括：（） A. 过敏因素 B. 环境污染 C. 气候因素 D. 长期吸烟 E. 真菌感染 3.阻塞性肺气肿的体征不包括：（） A.桶状胸 B. 语颤普遍减弱 C. 叩诊过清音 D. 肺界扩大 E. 两下肺湿啰音 ６B ７C ８A ９Ａ 10Ａ 6.下列哪项不是肺心病的临床表现：（b ） A. 下肢浮肿 B. 贫血 C. 肝颈回流征阳性 D. 心尖搏动剑突下明显 E. 肺动脉瓣第二心音亢进 9.下列肺炎中，哪种极少并发肺脓肿：（e ）aaaaaaaaaaa A. 肺炎链球菌肺炎 B. 金葡菌肺炎 C. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 D. 绿脓杆菌肺炎 E. 真菌性肺炎 10.临床上诊断支原体肺炎的主要依据是：（aaaa ） A. 临床表现 B. 血细菌培养阳性 C.血清冷凝集试验阳性 D. 红霉素治疗有效 E.以上都不是 11Ａ12 D 13A 14 A 15 C 13.关于结核病的治疗，哪项错误：（a ） A. 应坚持早期，联合，大量，规律和全程用药 B. 有结核中毒症状，Ｘ线下病灶有浸润者，需化疗 C. 病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察 D. 吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内的结核菌 E. 初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（６个月） 15.左心衰竭最早出现的症状是：（cccc ） A. 夜间阵发性呼吸困难 B. 端坐呼吸 C. 劳力性呼吸困难 D. 咳嗽、咳痰、咯血 E. 少尿及肾功能损害 16 E 17 B 18 C 19 C 20 C 16.下列哪项心律失常体表心电图检查无法确立：（ e ） A.窦性心动过速 B.窦性心律不齐 C.三度房室传导阻滞 D.窦性静止 E.一度窦房传导阻滞 18.对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：（） A.心电图的病理性Q波 B.心电图表现ST段上抬 C.肌钙蛋白增高（定量测定） D.CK增高 E.CK-MB增高 19.主动脉瓣狭窄三联征是指：（） A.主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难，胸痛 B.主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤 C.呼吸困难，心绞痛，晕厥 D.呼吸困难，胸痛，晕厥
兽医内科学试题及答案
兽医内科学试题及答案 Prepared on 22 November 2020
兽医内科学测试题与答案 一、名词（每题3分，共30分） 1.皱胃炎 2.呼吸衰竭 3.瘤胃酸中毒 4.白肌病 6.尿毒症 7.出血性紫癜 8.黄疸 9.奶牛酮病10.亚硝酸盐中毒 二、判断题（每题2分，共10分） 1.马假性疝痛是指许多胃肠疾病所引起的疝痛。（） 2.仔猪佝偻病主要是由于磷缺乏所致。（） 3.慢性肺气肿时，肺泡音减弱甚至消失。（） 4.胃肠炎是胃肠黏膜表层的炎症。（） 5.急性支气管炎是气管表层和深层的炎症，临床表现支气管壁结构的变化和持续的咳嗽。（） 三、单项选择题（每题1分，共10分） 1.青杠树叶中毒的有毒成分是。 A.酚类 B.栎单宁 C.皂甙 D.有机磷 2.瓣胃注射的部位是。 A.右部 B.左部 C.右部第十二肋间 D.右部第九肋间与肩关节水平线交叉点 3.肺区叩诊产生浊音的原因。 A.胸腔积水 B.肺内形成空调 C.肺组织形成实变 D.肺气肿 9.治疗原则为加强护理，脱敏，制止渗出，防止并发症以及对症治疗。 A.应激反应 B.心力衰竭 C.血斑病 D.肠炎 10.肠阻塞时，用大量的盐类泻剂灌服结粪排出后，常出现的继发症是。
A.肠复位 B.胃炎 C.肠炎 D.膈痉挛四、填空题（每空1分，共10分） 1.胃肠炎时，若口臭显着，食欲废绝，主要病变可能在；若黄染及腹痛明显，初便秘并伴发轻度腹泻，腹泻出现较晚，病变可能在；若脱水迅速，腹泻出现早并有里急后重症状，主要病变在。 2.黄疸可分为、、等三个类型。 3.肾病的临床特征是、、，但不见有血尿及血压升高现象。 4.维生素A主要存在于饲料中。 五、根据特征性症状，病理变化和实验室指标填写病名。（每题1分，共5分）1.牛、羊腹围明显增大，左肷窝凸出。 2.鸡趾爪圈缩。 3.肘头外展，站立姿势和运动姿势异常。 4.听诊心区有摩擦音。 5.仔猪出生后虚弱无力、无毛、颈部皮肤出现黏液水肿。 六、简答题（每题5分，共25分） 1.前胃弛缓的发病病因。 2.创伤性网胃炎的症状。 3.牛软骨症的症状。 4.有机磷中毒治疗方法 5.家禽痛风的症状。 七、论述题（每题10分，共10分） 慢性氟中毒的病因及主要症状。 1.皱胃炎：是指各种病因所致皱胃黏膜及黏膜下层的炎症。
内科学简答题
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要治疗措施有哪些？ 1）确定急性加重期的原因及病情严重程度2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3）支气管舒张药4）低流量吸氧5）抗生素6）糖皮质激素7）祛痰剂溴已新8—16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。 2.简述急性胰腺炎的鉴别诊断？ 1）消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，x线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。2）胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及x线胆道造影可明确诊断。3）急性场梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部x线可见液气平面。4）心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 3.治疗肾衰竭高钾血症常用的办法有哪些？ 1）钙剂（10%葡萄糖酸钙10—20ml）稀释后静脉缓慢（5分钟）注射；2）11.2%乳酸钠或5%碳酸钠100—200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；3）50%葡萄糖溶液50—100ml加普通胰岛素6—12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；4）口服离子交
换（降钾）树脂（15—30g，每日3次） 4.我国海平面地区诊断贫血的标准是什么？ 沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。 5.糖尿病酮症酸中毒的抢救原则是什么？ 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是什么？其原理如何？ Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度(低流量)持续给氧。原理：由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响；低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量（VA）的肺泡氧分压（PaO2），此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点。 7.简述急性心肌梗死的临床表现有哪些？ 先兆：在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然
内科学期末考试卷及答案(A卷)
内科学期末考试卷及答案（A卷） 一. 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题1分，共42分） 1 、关于肺脓肿，哪项错误： A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 B. 多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼性厌氧菌感染 C. 吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80％以上 D. 吸入性肺脓肿常为单发 E. 仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B. 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D. 治疗首选青霉素G E. 少数病人可并发脓胸 3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A 、倍他乐克 B 、利血平 C 、硝普钠 D 、硝酸甘油 E 、哌唑嗪 4 、女，4 5 岁，2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120 ，均于2 小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A 、高血压危象 B 、嗜铬细胞瘤 C 、肾动脉狭窄 D 、皮质醇增多症 E 、高血压病 5 、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A 、检查 B 、检查 C 、数字减影法动脉造影 D 、多普勒超声检查 E 、血管内超声显像和血管镜检查 6 、心肌梗死时最先出现的症状是： A 、发热 B 、胃肠道症状 C 、心动过速 D 、心律失常 E 、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A 、心电图的病理性Q 波 B 、心电图表现段上抬 C 、肌钙蛋白增高（定量测定） D 、增高 E 、—增高
最全版内科学题库+答案
呼吸系统疾病 肺炎 一、单项选择题 1．下列对肺炎的描述哪个是错误的 A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。 B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。 C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。 D．肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。 E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。 2．经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌：A．细菌浓度＞104cfu/ml B．连续两次以上分离到相同细菌，浓度≥104cfu/ml C．细菌浓度＜104cfu/ml D．细菌浓度≥107cfu/ml E．细菌浓度105cfu/ml～106cfu/ml 3．感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是 A．金葡菌肺炎 B．真菌性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．G—杆菌肺炎 E．厌氧菌性肺炎
4．18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T 39.5℃，P110次/分，R28次/分，右上肺有管样呼吸音。X片示：右上肺大片密变阴影。WBC 26.0×109／L，N90%，最恰当的诊断为： A．右上肺干酪性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．急性肺栓塞 5．肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是： A．完全吸收，不留痕迹 B．肺部空洞形成 C．肺部留下瘢痕条索影 D．支气管扩张 E．脓胸 6．男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。X线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达500ml，下一步最佳的治疗方案是： A．痰及体位引流 B．痰培养+药敏，选用敏感抗生素 C．抗感染同时加强止血剂应用 D．外科手术治疗 E．气管内滴入药物治疗
内科学简答题
C A P 与H A P 的定义与区别？ CAP社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院 48 小时之后在医院内发生的肺炎（包括老年疗养院、康复院等）。区别：CAP以G+求菌为主，HAP以G-杆菌为主。 肺炎严重性决定于三个主要因素？ （1）局部炎症程度 （2）肺部炎症的播散 （3）全身炎症反应程度重症肺炎的诊断标准？ （1）主要标准： ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 （2）次要标准： ①呼吸频率》30次/分； ②氧合指数（PaO2/FiO2）< 250; ③氮质血症（BUN>20mg/ dL）; ④白细胞减少（WB CX 10*9）; ⑤血小板减少（血小板vx 10*9 / L）; ⑥低体温（T v 36C）； ⑦低血压； ⑧多肺叶浸润；
⑨意识障碍/定向障碍。 肺炎的临床稳定标准是什么？ ①T MC; ②心率W 100次/分； ③呼吸频率w 24次/分； ④血压：收缩压》90mmHg ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度》90%或PaO2>60mmHg ⑥能够口服进食； ⑦精神状态正常。 肺炎链球菌肺炎的病理特征？ （1 ）病理改变有充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。 （2）表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞 吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出、溶解、吸收、肺泡重新充气。肺炎链球菌肺炎的诊断标准有哪些？ （1 ）诱因：青壮年在受凉、醉酒后发作； （2）症状：咳嗽、咳铁锈色痰、寒战、高热； （3）体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸减弱、语音震颤增强，叩诊患侧呈实浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音。 （4）辅助检查：X 线出现实变影；血常规白细胞增多，以中性粒细胞为主； （5）病原菌检测：发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌是确诊本病主要依据。