法洛四联症病历
法洛四联症病历
患儿XX，6岁，男童，因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院。
1.患儿系学龄期儿童；
2.慢性病程，缓慢发作；
3.主要表现：患儿生后较同龄小儿少动，少活动后便气促、乏力，需停止活动休息，开始时患儿家长未予以重视，但随着年龄增长患儿症状越来越明显，于5+天患儿活动后病情突然加重，伴四肢乏力、面色苍白、多汗、口唇青紫等症状；在外口服感冒药治疗后无效；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“1.动脉导管未闭，2.脑血栓？”收入我科住院治疗；患儿病后神清、精神较差，大小便正常，生长发育缓慢。
4.入院查体：T 36.5℃， P 100次/分，R 20次/分，W 20kg，慢性病容，面色苍白，神清，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头形正常，球结合膜青紫，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇紫绀，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，为闻及明显湿罗音。心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘第2～4肋间喷射性收缩期杂音（响度决定于肺动脉狭窄程度，狭窄严重者，杂音反而轻）；肺动脉第二心音（P2）减弱或消失。腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。杵状指，甲床青紫，肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。
5.辅助检查：X线：心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上
翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心影，肺门血管影减少，肺野清晰。肺纹理清晰。超声心动图：可见“骑跨征”，主动脉骑跨在室间隔之上，主动脉内径增宽，并见主动脉口下的高位室缺，右心室漏斗部狭窄（流出道）。
初步诊断及依据：
1.法洛四联症依据：患儿系学龄期儿童，慢性病程，缓慢发作；因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院；症状：伴有青紫、蹲踞、杵状指、阵挛性缺氧发作；气促、四肢乏力、差异性青紫、面色苍白、多汗、生长发育缓慢等症状；查体：胸骨左缘第2～4肋间喷射性收缩期杂音（响度决定于肺动脉狭窄程度，狭窄严重者，杂音反而轻）；肺动脉第二心音（P2）减弱或消失；辅查支持；故诊断。
2.脑血栓？依据：症状+查体+辅查；故诊断。
鉴别诊断及依据：其他先心病及呼吸系统疾病。
诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，
法洛四联症汇总
法洛四联症 【疾病概述】 法洛四联症(Tetralogy of Fallot，TOF)是一种常见的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的10％左右，在紫绀型心脏病中居首位，占50％~90％。1888年Fallot首先对此症的病理解剖及临床表现做了详细的描述，故称为法洛四联症，其包括四种病变：①室间隔缺损；②肺动脉狭窄；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。事实上法洛四联症是由于一个单一的解剖异常引起的：心脏胚胎发育时漏斗隔向前向左移位而导致具有特征性的对位不良型室间隔缺损和右室流出道漏斗部狭窄。 法洛四联症因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右心室的排血。主动脉右移骑跨愈多，主动脉接受右室排血愈多，紫绀也愈重。另一方面，紫绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺动脉的发育情况。对于肺血流梗阻小的病人而言，他们的病理生理改变类似于一个左向右分流的室间隔缺损。这类病人将出现肺循环血量的增加、肺循环与体循环比值增加以及充血性心力衰竭症状。这些病人没有或只有少量右向左分流。当肺动脉血流梗阻严重时在心室水平可出现明显的右向左分流。这些患者将出现缺氧症状，血氧饱和度在70％～80％或更低。尽管有缺氧症状，但是这类患者的生长发育还是基本正常的。介于这两类患者之间的主要是那些肺动脉狭窄刚好抵消了肺充血和肺高压的患者。这类患者可能仅有轻度的缺氧（氧饱和度≈90％）而没有其它症状。主动脉右移骑跨越多，右室流出道越窄，右室负荷就越重，右室严重肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。 法洛四联症的临床症状主要表现为①紫绀：紫绀程度和出现早晚与右室流出道狭窄程度和主动脉骑跨程度有关。患儿多在生后3－6个月以后出现紫绀，轻症患者在儿童期或成人期才出现紫绀。发绀在哭闹与运动时加重，平静休息时减轻，随年龄增长，漏斗部狭窄加重，紫绀也随之加重。②呼吸困难和乏力：因缺氧，患儿多无力，不吵闹，不善活动。出现发作性缺氧时呼吸困难，紫绀加重，昏睡，甚至昏迷，抽搐，死亡。③蹲踞：是四联症的特征性姿势。蹲踞时发绀和呼吸困难减轻，发绀重者蹲踞较频繁。在不会行走的婴儿表现为屈背收腿状态，
医学影像学期考卷
2012级(B卷) 一.A1型题（选择一个是最佳选项，共50题，每题1分，共50分） D1. 1．X线治疗是应用了X线的那个特性： A．穿透性B．荧光效应C．感光效应D．生物学效应E．电离效应B2. 观察儿童骨龄应摄： Ａ．踝关节Ｂ．腕关节Ｃ．膝关节Ｄ．肘关节Ｅ．胸片E3．脂肪在MRI成像中，表现为： A．T1WI呈低信号．T2WI呈高信号 B．T1WI呈高信号．T2WI呈低信号 C．T1WI呈高信号．T2WI呈等信号 D．T1WI呈低信号．T2WI呈低信号 E．T1WI呈高信号．T2WI呈高信号 A4. 以下CT优于MRI检查的是： A.显示钙化灶 B.软组织分辨率高 C.多切层成像 D.多参数成像 E.无需血管造影剂即可显示血管 E5.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？ A.胃小弯侧溃疡 B.多发溃疡 C.复合溃疡 D.溃疡位于胃腔轮廓之外，周围粘膜呈星状聚集 E.溃疡直径大于2cm,边缘呈不规则结节状 B6.食管与胃肠道的影像学检查首选 A．X线平片B．硫酸钡造影C．CT检查D．MRI检查E．超声 检查 D7．以下骨密度减低的基本病变为： A．骨质增生硬化 B．骨质坏死 C．骨质增生 D．骨质疏松 E．死骨 A8. 女性患者，5岁，右大腿疼痛，X线片见右股骨远侧干骺段骨髓腔及骨皮质破坏，骨膜增生及软组织肿块，其最大可能是： A. 骨肉瘤 B. 骨髓炎 C. 骨结核 D. 骨软骨瘤 E. 骨巨细胞瘤 E9．关于骨质软化的Ｘ线表现，下列哪项正确？ Ａ．皮质变厚Ｂ．骨质结构清晰Ｃ．骨小梁稀少 Ｄ．假性骨折线出现Ｅ．骨密度减少 C10. 以下为关节基本病变X线表现除了： A．关节肿胀 B. 关节破坏 C. 关节钙化 D. 关节退行性改变 E.关节强直 B11.良、恶性骨肿瘤分别常见于： A. 骨肉瘤、骨髓瘤 B. 骨软骨瘤、骨肉瘤 C . 转移瘤、骨髓瘤 D. 骨软骨瘤、尤文瘤 E. 骨囊肿、骨巨细胞瘤 C12．骨巨细胞瘤的好发年龄是 Ａ．15岁以下Ｂ．15-25岁之间Ｃ．20-40岁之间Ｄ．婴幼儿Ｅ．40岁以上
临床执业助理医师模拟题293含答案
临床执业助理医师模拟题293 A1型选择题 每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案 1. 我国发病率最高的食物中毒是 A.化学性食物中毒 B.有毒动物中毒 C.有毒植物中毒 D.细菌性食物中毒 E.霉菌毒素食物中毒 答案：D 2. 急性链球菌感染后。肾小球肾炎，补体C3恢复时间在病后 A.4周左右 B.8周左右 C.12周左右 D.16周左右 E.20周左右 答案：B 3. 胃溃疡的最好发部位 A.胃角 B.胃大弯侧 C.胃角和胃小弯侧 D.贲门 E.胃体
答案：C 4. 钩体病临床表现分型不包括 A.流感伤寒型 B.黄疸出血型 C.肺出血型 D.败血症型 E.脑膜脑炎型 答案：D 5. 属于骨折晚期并发症的是 A.肝脾破裂 B.血管损伤 C.脂肪栓塞 D.重要神经损伤 E.创伤性关节炎 答案：E 6. 张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是 A.胸壁软化，反常呼吸 B.肺组织挫伤，通气受阻 C.肺泡间质水肿，换气受阻 D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位 E.严重皮下气肿，肺内气体流失 答案：D
7. 与急性肾小球肾炎有关的细菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.β-溶血性链球菌 D.绿脓杆菌 E.表皮葡萄球菌 答案：C 8. 不属于促进慢性肾炎恶化因素的是 A.肾脏基础病变活动 B.高血压 C.高蛋白饮食 D.高脂血症 E.遗传因素 答案：E 9. 谵妄时最多见的幻觉是 A.听幻觉 B.视幻觉 C.味幻觉 D.触幻觉 E.嗅幻觉 答案：B 10. 正常足月分娩时，胎头俯屈后通过产道的胎头径线为 A.双颞径
B.枕额径 C.枕颏径 D.双顶径 E.枕下前囟径 答案：E 11. 完全臀先露的特点为胎儿 A.一膝或双膝关节先露 B.双髋关节及双膝关节均屈曲 C.双髋关节及双膝关节均伸直 D.双髋关节伸直，双膝关节屈曲 E.双髋关节屈曲，双膝关节伸直 答案：B 12. 疱疹性咽峡炎的病原体为 A.流感病毒 B.副流感病毒 C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒 E.支原体 答案：C 13. 流行病学中的疾病三间分布是指 A.年龄分布、季节分布、地区分布 B.年龄分布、性别分布、职业分布 C.历史分布、地区分布、职业分布
(仅供参考)法洛四联症讲解,及手术图解
法洛四联症讲解，及手术图解 一、特点 是最常见的紫绀性复杂性先心病，占紫绀性先心病80%，占所有先心病12% 二、解剖 基本病理解剖包括：右室流出道狭窄、主动脉骑跨、高位室间隔缺损、右心室肥厚，可以理解为特殊的室间隔缺损+肺动脉口狭窄，室间隔缺损大小决定了主动脉骑跨的程度，肺动脉口狭窄程度决定了右心室肥厚的程度。 三、自然预后 自然预后很差，25%一岁以内死亡、40%三岁以内死亡、70%十岁以内死亡、95%四十岁以内死亡，由于缺氧和其并发症及心力衰竭死亡 四、具体解剖 （一）室间隔缺损 室间隔缺损常常为巨大型，儿童为1-1.5cm，成人为1.5-3cm，嵴下型常见（85%）、肺动脉干下型（11%）、嵴内型少见 1、嵴下型室间隔缺损 （1）、嵴下型VSD后缘与三尖瓣之间没有肌束，三尖瓣环与主动脉瓣之间为纤维性直接延续，并构成VSD后缘，膜部间隔发育不全（2）、房室传导束穿过位于主动脉瓣环和二三尖瓣环之间的右右纤维三角内的中心纤维体后分为两支，右束支走行于VSD后下缘右心室面心内膜下，而希氏束和左束支位于VSD后下缘的左心室面心内膜下，所以，在缺损的后下角是修复VSD的危险区，在此区内如缝合不穿透三尖瓣环和窦部室间隔，仅仅缝在三尖瓣隔侧瓣根部和室间隔的右心室面，就不会损伤希氏束和左束支。 2、肺动脉干下型和嵴内型 都位于主动脉瓣下，是圆锥室间隔部分或是完全缺如导致，特点是VSD前缘是肺动脉瓣环，或是与肺动脉瓣环之间有一条纤维肌肉束。嵴内型为室上嵴发育不良型，下缘为残余室上嵴，与心脏传导束较远，肺动脉干下型为室上嵴缺如型，下缘为窦部室间隔，与嵴下型缺损下缘相似
（二）、右心室流出道狭窄 右心室流出道狭窄分两个部分，一个是右心室漏斗部狭窄，一个是肺动脉瓣和肺动脉狭窄 （1）右室流出道狭窄有以下几种情况 ①、特点是肥厚的前壁、隔束和壁束以及室上嵴环抱而形成的狭窄，在漏斗部局限性狭窄与肺动脉瓣环之间形成流出腔（第三心室） ②、也有少数形成管状狭窄和在肺动脉下VSD无流出腔 ③、极少数全部圆锥隔与右室前壁融合形成先天性漏斗部闭锁 （2）肺动脉瓣和肺动脉狭窄 1、肺动脉瓣及瓣环狭窄或闭锁，肺动脉瓣狭窄多为两瓣叶并且交界融合；有时为单瓣叶，显圆顶状，瓣膜狭小。也有肺动脉瓣缺如。在合并肺动脉瓣和瓣环狭窄的病例，流出腔内膜增生，有时形成肺动脉瓣下纤维环 2、肺动脉干及其分支狭窄，甚至一侧肺动脉缺如和周围肺动脉发育不全。 （三）侧支循环 动脉导管和侧支循环到肺的血流对维持重症四联症或合并肺动脉闭锁病人的生存起重要作用。 大的侧支循环是从主动脉、纵膈周围、支气管和肋间动脉到肺动脉，侧支循环越多，说明周围肺动脉发育越差 （四）主动脉骑跨 主动脉骑跨包括三个内容 1、主动脉瓣顺时针转位，比正常位置转向右侧 2、主动脉右侧移位； 3、圆锥室间隔向左前移位，所以主动脉起源于两心室，骑跨在VSD上 （五）右心室肥厚 （六）特殊结构 注意一些患者是SDI型心脏，除了四联症外，肺动脉和主动脉位置替换 （七）心脏传导系统 如下图，特别是嵴下型室间隔缺损修补时候，因为右束支走行于膜周部VSD后下缘，修补时候非常容易导致患者完全性右束支传导阻滞，希氏束和左束支分为左前半和左后半束支走行在膜周部VSD后下缘左心室面心内膜下，这个地方是危险区，在修补VSD后下缘时候，不能穿透三尖瓣环和室间隔，仅仅缝在隔瓣根部和窦部室间隔的右心室面，可以避免损伤希氏束和左束支。
2014年9月临床医学试卷1试题真题
临床医学试卷1 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 1.正常足月新生儿体重范围是 A.500~4000g B.2000~3999g C.2500~4000g D.2800~3999g E.3000~4000g 2.有关阿司匹林的叙述，错误的是 A.阿司匹林对所有患者均有效 B.阿司匹林只抑制环氧化酶一条血小板活化途径 C.阿司匹林的主要副作用是胃肠道反应和胃肠道、脑出血 D.对于小于65岁，无其他危险因素的非瓣膜病房颤，应选择阿司匹林抗凝 E.如无禁忌，心肌梗死后应长期使用阿司匹林 3.应慎用扩血管药物的疾病是 A.二尖瓣重度狭窄 B.二尖瓣重度关闭不全 C.主动脉瓣关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病 4.不能表达Ⅰ类HLA抗原的细胞是 A.单核细胞 B.皮肤细胞 C.B淋巴细胞 D.T淋巴细胞 E.脑细胞 5.毒性弥漫性甲状腺肿的病理组织学特点包括 A.由充满胶质的大滤泡组成 B.滤泡弥漫性增生且间质淋巴组织灶型增生 C.滤泡上皮细胞胞浆内充满嗜酸性颗粒细胞 D.间质淀粉样物沉着 E.滤泡内间质嗜碱 6.体重增加时可以发生的变化是 A.减少肝合成低密度脂蛋白酶 B.抑制LDL受体的合成和功能 C.减少体内胆固醇合成 D.使肝内胆固醇池缩小 E.使LDL生成减少 7.不能引起低钾血症的因素是 A.尿少 B.禁食3天 C.呕吐、腹泻 D.代谢性碱中毒 E.使用胰岛素 8.代谢性酸中毒一般不出现 A.精神萎靡 B.呼气有烂苹果味 C.强酸性尿 D.心率增快 E.呼吸变浅变慢 9.病毒性肝炎的基本病变不包括 A.肝细胞水肿 B.肝细胞嗜酸性变 C.肝细胞坏死 D.肝细胞异型增生 E.小血管增生 10.有关通气/血流比例的叙述，错误的是 A.通气/血流比值大于0.8，导致无效通气 B.通气/血流比例失调可以引起CO2潴留 C.肺血流量约5L/min D.肺泡通气量约4L/min
循环系统复习题(带答案)
循环系统复习题(带答案) 单选题 1.典型慢性肺原性心脏病应具备哪一项X线表现？ A、肺动脉高压、右室大 B、肺瘀血、右室大、左房大 C、肺充血、左、右室大 D、肺少血、右室大、主动脉宽 E、肺水肿，心脏普遍大 2.指出不属于肺循环改变的肺部病变是A、肺充血B、肺淤血C、肺出血D、肺血减少E、肺动脉高压 3.心脏正侧位片，显示两肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值为，心影可见左心缘出现四个弓，主动脉弓较小，心尖上翘，心底有双重密度影。应诊断为A、慢性肺源性心脏病B、缩窄性心包炎C、先天性心脏病房间隔缺损D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 4.“二尖瓣型心”的基本特征是A、右心室增大B、肺动脉段膨隆C、主动脉结突出D、
右心房增大E、心尖向左下延伸 5.只引起左心室负荷加大的主要原因是A、肺循环高压B、体循环高压C、右心回心血量增加D、三尖瓣关闭不全E、心房水平左向右分流 6.女性患儿，8岁，自幼心慌、气短、活动受限、易感冒，体检胸左缘第2-3肋间闻及机器样连续性杂音。照片示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。应诊断为A、动脉导管未闭B、二尖瓣关闭不全C、房间隔缺损D、室间隔缺损E、法洛四联症7.女性患者，24岁，因患风湿性心脏病而摄心、大血管远达高千伏心脏后前位和左侧位。照片示二尖瓣型心，心胸比值0、53，左心房和右心室增大，两肺门影增大模糊，上肺门大于下肺门，两肺纹理多而模糊，并有网状影及淡薄的密度增高影为背景。肺部改变应考虑为A、肺充血B、肺动脉高压C、肺少血D、肺栓塞E、肺瘀血8.男性患者，
郑州大学现代远程教育《儿科护理学》
郑州大学现代远程教育《儿科护理学》 真题 [2015版客观题] 一、单选题：（每题１分，共40分） 1．小儿接种卡介苗用于预防（） A．结核病 B．脊髓灰质炎 C．流行性乙型脑炎 D．流行性脑脊髓膜炎2．7岁男孩，诊断为急性肾小球肾炎。病后5天，患儿突然头痛剧烈、呕吐、视物不清，该患儿可能发生了 A．严重循环充血 B．急性肾功能不全 C．高血压脑病 D．低钙惊厥3．小儿惊厥最常见的类型是 A.颅内占位性病变所致惊厥 B.脑膜炎所致惊厥 C.高热惊厥 D.低血钙所致惊厥 4．治疗原发性肾病综合症的首选药物是（） A．利尿剂 B．肾上腺皮质激素 C．免疫抑制剂D．白蛋白 5．下列哪项不是足月新生儿的特点 A．肤色红润，皮下脂肪丰富 B．乳腺结节＞4mm C．足底光滑，纹理少 D．男婴睾丸降至阴囊 6．患儿7个月，系早产，出生体重2kg，牛奶喂养，未添加辅食，现体重7.2kg。因“腹泻2周”到医院检查，同时发现患有“营养性缺铁性贫血”。该患儿缺铁的原因不包括 A.饮食中铁的摄入量不足 B.生长发育速度过快 C.体内铁储存不足 D.机体抵抗力低下 7．小儿发病率和死亡率最高的时期为 A．新生儿期B．婴儿期C．幼儿期 D．学龄前期 8．患儿8个月，因腹泻3天入院。经补液治疗后已排尿，按医嘱继续输液400ml，需加人10%氯化钾最多不应超过 A．6ml B．8ml C．10ml D．12ml 9．支气管肺炎患儿宜采取的体位是 A．头侧平卧位 B．头肩高位或半卧位 C．左侧卧位 D．右侧卧位
10．发育正常婴儿，体重7.5kg，身长68cm，头围44cm，出牙4个。能独坐，并能以拇、食指对指取物。其最可能的月龄是 A.5个月 B.9个月 C.12个月 D.18个月11．关于先天性心脏病病因环境因素中最重要的是： A．孕母接触大量放射线 B．孕母患代谢紊乱性疾病 C．孕母宫内感染 D．孕母早期服药史 12．以下母乳喂养的优点中，不正确的是 A．蛋白质、脂肪、糖比例合适 B．母乳含免疫物质 C．有助于母亲产后子宫复原 D．母乳中酪蛋白多 13．下列有关小儿年龄分期，正确的是 A．围生期：从胎龄满28周到出生28天 B．新生儿期：从脐带结扎到生后28天 C．婴儿期：从出生28天到满1周岁 D．学龄前期：出生到3周岁以前 14．治疗轻度硬肿症首选方法是 A.用激光 B.用维生素 C.用光疗 D.12小时内复温15．世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）用于腹泻，下列何项不当 A.预防脱水 B.中度脱水而无明显周围循环障碍者 C.中度以上脱水 D.静脉输液第2天脱水、电解质紊乱基本纠正16．在下列正常新生儿母乳喂养方法中，哪项不妥 A. 生后尽早开始喂奶 B. 坚持按需喂母乳 C. 每次哺乳时间不能少于20分钟 D. 每次吸完一侧再吸另一侧17．新生儿正常的呼吸频率为 A．30~35次/分 B．35~40次/分 C．40~45次/分 D．45~50次/分 18．法洛四联症患儿，多有蹲踞症状，其主要作用是( ) A.下肢屈曲，增加体循环阻力，可减少右向左分流，增加肺血流量 B.下蹲可以休息片刻，恢复体力 C.可以缓解气急 D.可增加体循环血流量，有利于小儿生长发育 19．营养不良患儿最严重的并发症是
临床医学概论儿科题库
1 新生儿轻度窒息的Apgar评分标准为：C A 0-1分； B 0-4分； C 4-7分； D 4-8分； E 5-8分 2 新生儿重度窒息的Apgar评分标准为：D A 0-1分； B 0-4分； C 0-5分； D 0-3分； E 0-7分 3 新生儿窒息的Apgar评分表内容包括：A A 心跳呼吸肌张力弹足底或插鼻管反应皮肤颜色； B 皮肤颜色哭声吸吮能力心率喉头反射 C 心跳肌力弹足底反应皮肤颜色哭声 D 呼吸脉搏皮肤颜色哭声插鼻管反应 E 心跳呼吸肌力皮肤颜色孕周 4 下列关于新生儿窒息ABCDE复苏方案，错误的是：E A airway：清理呼吸道； B breathing：建立呼吸，增加通气； C circulation：维持正常循环； D drug：药物治疗； E ECG：心电图 5 诊断和评价新生儿有无窒息的简便快速的方法是：A A Apgar评分； B 肤色心率弹足底反应； C 心率呼吸肌张力； D 心率呼吸肤色； E 心率呼吸弹足底反应 6 小儿支气管肺炎常见病原体：B A 支原体； B 细菌和病毒； C 真菌； D 细菌和腺病毒； E 病毒和金葡菌 7 肺炎合并心力衰竭的临床表现哪些是错误的：B A 突然烦躁不安发绀面色苍白； B 心率突然加快>160次/分； C 呼吸突然加快>60次/分； D 心音低钝奔马律颈静脉怒张； E 肝脏迅速增大 8 下列哪种可以诊断为支气管肺炎：C A 突然出现呛咳有肺不张和肺气肿； B 持续性咳嗽使用支气管舒张剂有效有过敏反应 X胸片示肺纹理增多排列紊乱和肺气肿； C 发热咳嗽气促肺部固定的细小水泡音 X胸片可见两肺中下野有大小不等的小斑片阴影 D 咳嗽阵发喘憋肺部可闻及喘鸣音 X胸片可有不同程度肺气肿 E 高热皮肤可见荨麻疹或猩红热样皮疹白细胞总数及中性粒细胞明显升高 X胸片病变发展迅速可有小脓肿肺大疱 9 肺炎抗生素使用原则错误的是:C A 尽可能使用广谱抗生素； B 早期足量使用足疗程抗生素； C 所有肺炎常规使用抗生素； D 咳嗽一经缓解后即可停用抗生素； E 根据药敏试验选用敏感抗生素
儿科学试题及答案
儿科学试题 一．请选择一个最佳答案（1－70题，每小题1分，共70分）： 1．发生生理性贫血的年龄是（ B ） A．生后1-2个月内B．生后2-3个月内 C．生后4-6个月内D．生后8-10个月内 2．3岁小儿用苯巴比妥钠(5mg/kg/次)的剂量是（ C ） A．50mg B．60mg C．70mg D．80mg 3．不属于新生儿窒息重要的复苏措施是（ C ） A．保持呼吸道通畅B．建立呼吸,增加通气 C．药物治疗D．维持正常循环,保证心排血量4．蹲踞现象常见于（ D ） A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．A导管未闭D．法洛四联症5．鹅口疮口腔清洁液宜选用（ B ） A．冷盐水B．2％碳酸氢钠溶液 C．3％过氧化氢溶液 D．1:2000高猛酸钾溶液 6．过敏性紫癜最常见的首发症状是（ A ） A．皮肤紫癜B．消化道症状C．关节肿痛D．肾脏损害7．单纯性肥胖症是指体重超过正常标准的是（ B ）
A．15%以上B．20%以上C．25%以上D．30%以上 8．急性肾炎患儿突然发生惊厥，最大可能是（ D ） A．低钙性惊厥B．低钠性惊厥C．中毒性脑病D．高血压脑病9．单纯性肾病首选的药物是（ B ） A．环磷酰胺B．泼尼松C．氮芥D．双氧克尿噻10．风湿热最常侵犯的瓣膜是（ A ） A．二尖瓣B．三尖瓣C．主动脉瓣D．肺动脉瓣11．前囟门正常闭合的时间是（ B ） A．8—10个月B．1岁—1岁半 C．2岁 D．两岁半12．原发综合征胸片特点是（ C ） A．肺部点状或片状阴影B．肺纹理增粗 C．哑铃状双极阴影D．颗粒网状阴影 13．轻度营养不良体重低于正常比率是（ C ） A．40-50％B．25-40％ C．15-25％ D．10-15％ 14．肺炎胸片特征性改变是（ D ） A．肺纹理增多B．肺门增大 C．肺部透明度增高D．肺部点状或片状阴影 15．5个月婴儿每天需要8％糖牛乳的量是（ D ） A．730ml B．725ml C．720ml D．715ml 16．肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是（ C ） A．水肿程度较轻B．低蛋白血症较轻 C．发作性高血压、血尿、氮质血症D．年龄偏大
2015年医学高级职称小儿外科学考试题库及答案
2015年医学高级职称小儿外科学考试题库及答案 更多题型，题库请到《天宇考王》官网免费下载： https://www.wendangku.net/doc/c818884240.html, 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历 年真题等。试题量：1770道。 共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。 某男孩，3岁，发烧，黄疸1天，腹痛2天，查体：右上腹有压痛可触及球形囊性肿物。 1、应采取的最有意义的辅助检查时 A、CT B、腹部B超 C、上消化道造影 D、经皮肝穿造影 E、静脉肾盂造影 正确答案：B 2、诊断最可能为
A、胆道闭锁 B、胆总管囊肿 C、肾积水 D、肠重复畸形 E、肠套叠 正确答案：B 3、治疗措施应采取 A、不须特殊处理 B、对症处理 C、抗生素治疗 D、输液观察 E、手术治疗 正确答案：E 1岁小儿开水烫伤头面及前胸8小时入院，伤后未排尿。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，烧伤面积为15%，受伤处可见大水疱。 4、该患儿合并 A、心功能衰竭
B、早期毒血症 C、败血症 D、休克前期 E、休克 正确答案：E 5、入院后抢救该患儿最首要的措施是 A、注射镇静剂 B、西地兰强心 C、抗生素防治感染 D、补充血容量 E、镇痛剂止痛 正确答案：D 出生38天女婴，生后2周开始出现皮肤、巩膜黄染，呈进行性加重，尿布黄染，大便呈灰白色，查体：精神差，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肿大，移动性浊音阴性。 6、诊断最可能的是 A、溶血性黄疸
B、生理性黄疸 C、母乳性黄疸 D、新生儿肝炎 E、胆道闭锁 正确答案：E 7、哪项辅助检查最具诊断价值 A、血生化检查 B、腹部平片 C、B超 D、CT E、经皮肝穿活检 正确答案：A 8、首选治疗措施 A、抗生素治疗 B、对症治疗 C、手术治疗
儿科护理学练习题(专).
儿科护理学练习题（专） 一、名词解释： 1、原发型肺结核： 2、新生儿硬肿症： 3、维生素D缺乏性佝偻病： 4、高危儿： 5、等渗脱水： 6、法洛四联症： 7、适中温度： 8、主动免疫： 9、围产期 10、金葡萄球菌肺炎 11、维生素D缺乏性佝偻病 12、化脓性脑膜炎 二、填空题： 1、正常婴儿每日每公斤体重所需总热能为KJ。 2、新生儿肺透明膜病多发于儿。 3、新生儿出生时平均体重为kg，平均身长为cm。 4、蛋白质是构成人体的重要成分和保证的重要物质。 5、维生素缺乏性佝偻病病因中最主要的是。 6、我国将胎龄以足月，但体重在2500g以下的婴儿称为。 7、重度营养不良患儿体重低于正常均值%以上。 8、年长儿由链球菌引起的上感，可导致、等疾病。 9、小儿胸部体征三凹征是指吸气时、和凹陷。 10、哮喘发作时，患儿出现性呼吸困难。 11、肺炎的病原体常由入侵，少数经入肺。 12、有效控制传染病流行的措施包括、、。 13、结核性脑膜炎发生时间常在结核原发感染后以内，多见于年龄在小儿。 14、脑脊液压力超过mmH20即为颅内高压。 15、颅内压增高时生命体征的改变是血压、脉率。 16、心跳呼吸停止分钟即可出现脑细胞死亡。 三、单项选择题： 1、儿科护理工作的中心是（） A、儿童及其家庭 B、患儿 C、疾病 D、患儿家长 2、1——5岁儿童第一位死因是（） A、先天性心脏病 B、腹泻 C、早产 D、意外事故 3、小儿各系统器官发育最早的是（） A、生殖系统产 B、神经系统 C、淋巴系统 D、脂肪组织 4、按计划免疫6个月婴儿已接种的免疫制剂是（） A、卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、百白破混合制剂 B、卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、麻疹疫苗 C、卡介苗、脊髓灰质炎糖丸、麻疹疫苗、脑炎疫苗 D、卡介苗、乙肝疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗
法洛四联症
【一、病史临床】女，27岁，反复呼吸困难、发绀23年。 【二、影像图片】 心脏增强扫描（图A、B、C）；心脏正位X线平片（图D） 【四、影像表现】 CT心脏增强扫描可见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50％（图A），室间隔膜部可见长约1.4cm的缺损（图B），右室壁厚度约5.7mm，接近左室壁厚度6.9mm。肺动脉主干及左右主分支明显狭窄（图C），并可见主动脉转位不良，降主动脉位于后右方脊柱旁(图A、B、C)。 X线后前位片（图D）示心影大小尚可，心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心”改变，主动脉结位于右上纵隔。肺门血管影稍减少，两肺纹理稀疏变细，两肺外带无纹理，肺透过度稍高。 【五、诊断】 先天性心脏病：法洛四联症（手术证实）。 【六、鉴别诊断】 1．先天性心脏病：室间隔缺损；2．先天性心脏病：肺动脉狭窄；3．先天性心脏病：法洛四联症
【七、讨论】 法洛四联症是由先天性的肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨以及继发的右心室肥厚组成，占先天性心脏病的50％。四联症中以室间隔缺损与肺动脉狭窄为主。肺动脉狭窄使右室收缩期负荷加重，右室肥厚。室间隔缺损存在，产生右向左分流，左室血氧饱和度下降；又因主动脉骑跨，右心室血排到主动脉，致全身血氧含量下降，出现发绀以及肺循环血流量减少、缺氧严重，代偿性侧枝循环建立。临床表现有发绀、气促、喜蹲踞。体征有胸廓左缘第二肋间喷射性收缩期杂音、肺动脉第二音减弱或消失及杵状指。 影像诊断要点： X线平片心脏无明显增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，左右心房无明显改变，典型者心影呈“靴型心”，肺门血管影缩小，肺血细少，肺野透亮度增加，主动脉增宽。约25％的病人伴有右位主动脉弓，故右上纵隔处有突出之主动脉结，严重者心脏可增大，仍以右心室为主。 CT和MRI CT可显示动脉转位、心脏房室的大小，可测量肺动脉及主动脉的直径及主动脉骑跨的情况。MRI以横轴位和左前斜位垂直于室间隔的心室短轴位显示最佳，辅以矢状位观察。SE序列横轴位及斜冠状位可清楚显示右心室流出道狭窄，可显示右心室壁的明显增厚，甚至达到或超过左心室的厚度，升主动脉扩张和前移并骑跨于室间隔之上，矢状位扫描可显示增大前移的主动脉。 超声心动图 M型及断面超声心动图在左室长轴切面可见主动脉增宽、右移并骑跨于室间隔之上，主动脉前壁与室间隔不连续，出现较大的缺损。右心室流出道狭窄。在心底短轴断面显示漏斗部狭窄或肺动脉瓣、瓣环及其左右肺动脉处有狭窄或缩窄。多普勒血流显示左右室血液均注入主动脉。 诊断以超声为首选以明确主要解剖畸形，但全面的解剖结构畸形的评价，尤其是肺动脉的发育情况需要心脏MRI的多角度及多种序列扫描或心脏CT扫描的多方位重建。X平片可同时对心脏及肺血管情况进行大致评价，是其优势。最后，诊断上应密切结合临床症状及体征。
法洛四联症患儿术前镇静的研究进展
儿科术前镇静一直以来是儿科麻醉医师关注的焦点，近几年随着国内外术前镇静研究的增多，咪达唑仑、氯胺酮、 右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）等以不同剂量、不同途径相继被应用于儿科术前镇静，研究也越来越倾向于依据手术种类、患儿病情针对性地应用麻醉性药物进行术前镇静，达到精准医疗的目的。 本文就近年术前用药的发展、法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）特殊的解剖和病理生理学，针对TOF的术前 评估以及术前镇静的相关文献进行综述，并探究影响镇静效果的可能机制以及未来的发展方向。 1.TOF的解剖和病理生理学 1.1 TOF的解剖学特征 TOF是具有一组心脏畸形的疾病，即大的圆锥.心室室间隔缺损（ventricular septal defect, VSD）、主动脉骑跨、右室流出道梗阻（right ventricular outflow tract，RVOT），包括漏斗肌肥厚、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣环狭窄、肺动 脉主干狭窄及左右肺动脉狭窄或梗阻和右心室肥厚。TOF的VSD来自于胚胎期的神经管脊，是因22q11缺失、发 育异常所致。缺损位于膜部并向前延伸至主动脉下区域，形成程度不等的主动脉骑跨。几乎所有的TOF患者均有漏 斗部狭窄，程度不等，如圆锥间隔发育良好，在右心室心腔和肺动脉瓣环之间形成明确的漏斗腔；如发育不良则可 导致严重的RVOT。RVOT及所合并缺损的严重程度影响肺血流，产生相应的临床症状和病程。梗阻程度可以进一 步发展形成后天性的漏斗部闭锁。部分TOF患儿还合并有其他心脏畸形。 1.2 TOF的病理生理学 TOF的病理生理改变主要决定于RVOT的程度和VSD的大小，二者并存导致了心内右向左的分流，VSD往往是非 限制性的，因此随着肺动脉瓣狭窄和发育不良程度的加重，右心室血经VSD进入主动脉的右向左分流百分比增加， 主动脉内静脉血比例升高，加上肺血流量明显减少，血氧交换不足，发绀加重。由于肺动脉漏斗部梗阻及主动脉骑跨，右心室排血阻力增加，右心室不能将腔静脉回流的血液全部射人肺动脉，右心室收缩期后负荷增大，做功增加，导致右心室的代偿性肥厚，右室肥厚在婴儿期之后尤甚，造成RVOT的动力性梗阻程度加重，发绀加重。RVOT、 体循环阻力和肺循环阻力三者之间的相互关联决定了心内分流量。还有部分肺血流来自未闭的动脉导管、体肺循环 侧支和手术建立的体肺分流，主肺动脉发育良好的大的体肺循环侧支少见。 2. TOF患儿的术前评估 术前对TOF患儿进行综合、细致的评估对保证术前用药、诱导前期及诱导期的安全是十分必要的。此类患儿的病情 比非先天性心脏病患儿复杂，除了与非先天性心脏病患儿一样的术前评估以外，还有其特殊之处。首先，左向右分 流性先天性心脏病因肺血增加，肺部感染较为多见。非先天性心脏病患儿2周内发生实质性的上呼吸道感染，需延 迟或停止手术至患儿呼吸道感染有所控制。但TOF发生肺炎的不在少数，尤其是1岁以内患儿；TOF患儿的肺炎多是由于心脏解剖及功能异常所引起，需要手术打破恶性循环，肺炎才会好转。术前给药需选择合适的给药途径以减 少对患儿的刺激。其次，少数TOF患儿由于发育不良或扩张的主动脉、肺动脉压迫伴有气道狭窄，包括气管、气管 隆突上、主支气管、支气管狭窄，前两者可能引起面罩通气与插管困难，术前给药应当慎重，以免引起呼吸抑制， 造成急症困难气道。再者，在心血管方面，检查患儿氧饱和水平、运动耐量、生长发育、饮食与大小便情况，有助 于评估当前的心功能状态。 对于右向左分流性先天性心脏病，理想的术前用药应符合下述几个特点：①无交感神经兴奋作用；②维持体循环阻力；③不增加肺血管阻力；④无呼吸、循环的抑制；⑤起效快、副作用小。另外，作为TOF的经典特征——缺氧发作，术前应当掌握患儿有无缺氧发作；若有缺氧，发作的频数和程度，有无诱因，是否需要氧疗甚至药物干预，做 到心中有数；对于缺氧发作高危患者，术前给药后更需严密监测。某些TOF患儿因肺血管或左心室发育不良，需要 做一期姑息手术，所以术前访视需了解患儿是行一期姑息还是根治术，对于二期根治术需了解上一次手术史、麻醉史，有无麻醉的副作用或并发症。先天性心脏病患儿常合并贫血与凝血异常，术前也需加以考虑。实验室检查（如 胸片和超声心动图报告）也有助于评估呼吸系统和心血管系统的解剖和功能状况。 3.患儿的术前镇静 目前的术前镇静包括药物干预与非药物干预方法，后者包括小丑医师、卡通游戏录像、特殊分离技术、音乐、父母 陪伴、医务人员情绪干预等睇。，相比而言，药物的抗焦虑及镇静作用更加确切。近几年关于咪达唑仑口服或滴鼻、
法洛四联症护理常规
法洛四联症 ﹙一﹚定义 法洛四联症是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。 ﹙二﹚临床表现 1、发绀：新生儿即可发绀，哭闹时更加显著，随年龄的增大而逐年加重 2、气促和呼吸困难：患儿步行后可出现气促，喜爱蹲踞是特征性姿态，蹲踞时发绀和呼吸困难有所减轻；严重患儿常在活动后突然呼吸困难，发绀加重，出现缺氧性昏厥和抽搐，甚至死亡。多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀、杵状指（趾）。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症低心排出量综合征、完全性房室传导阻滞。 ﹙四﹚观察要点（如手术分术前、术后） 1、术前 （1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后 （1）循环系统的护理。 （2）呼吸系统的护理。 （3）肾功能的监测。 （4）管道护理。
（5）体温监测。 （6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）测量四肢血压。 （3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。适当限制重症患儿活动，当缺氧发作时，立即吸氧、休息，以防缺氧性晕厥。 （4）血红蛋白较高患者，平时需多饮水，小儿术前3—4小时饮一次糖水或淡奶，或者给予静脉补液，防止脱水导致血液粘稠度增加诱发缺氧发作。 （5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。 （6）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 （7）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。 （8）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 O开始，（2）呼吸功能维护：呼吸机辅助，给予呼气末正压（PEEP），从4cmH 2 切忌瞬间加大，以免发生气胸。 （3）吸痰次数不应过频，充分镇静，防止躁动。 （4）密切监测心率（律）变化：带临时起搏器患者固定好起搏导线及按起搏器护理。 （5）补充血容量同时注意心功能维护。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）严格限制入量，在急性渗出期，按医嘱及时补充血浆和白蛋白。 （3）并发症的观察、预防、护理：IIIo房室传导阻滞，确保起搏器的使用或异丙肾上腺素的应用。
常见的先天性心脏病之法洛四联症
常见的先天性心脏病之法洛四联症 法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉右位（骑跨）与右心室肥大四种情况合并存在的先天性心脏血管畸形，其中以室间隔缺损与肺动脉口狭窄两者为主。本病为临床上最常见的发绀型先天性心脏血管病，在成人先天性心脏病中所占比例接近10%. 1﹒发病机制 由于肺动脉口存在狭窄，右心室压力增高，工作加重，遂致肥厚。室间隔缺损大，使两侧心室压力相等。右心室的静脉血即被送过室间隔缺损而进入骑跨的主动脉。主动脉同时接受左心室的血液与部分右心室的血液，因而动、静脉血流在主动脉处混合被送达身体各部，造成动脉血氧含量降低，临床上出现发绀与红细胞增多症。肺动脉口狭窄愈重，室间隔缺损愈大，则右至左分流愈多，发绀愈严重。肺动脉口愈狭窄，进入肺循环血流愈少，在肺部氧合的血量也愈少，因而整个循环的氧合血液减少，遂又使发绀更为显著。由于右心室压力增高，体循环血流量增大，静脉回流也增多，右心房负担加重，因而亦增大。肺动脉口狭窄轻，室间隔缺损小的患者，右心室压力不太高，可无右至左分流，因而无发绀，称为非发绀型法洛四联症。 2﹒临床表现 （1）症状：本病的突出症状是发绀。发绀在婴儿期即出现，但在出生后的数月中可由于动脉导管未闭而不出现发绀，或仅在哭闹、吸吮时才出现发绀，婴儿喂奶困难，体重不增。发绀产生后数月至数年可出现杵状指。气喘亦为本病的常见症状，多在劳累后出现，可能是阵发性，这在2个月～2岁间较常见，患者易感乏力，劳累后有气喘与乏力常使患者采取下蹲的姿势，这在2～10岁期间颇为常见。部分患者有头晕、阵发性昏厥，甚至癫痫样抽搐。脑血管意外（如脑梗死）、感染性心内膜炎、肺部感染为本病常见并发症。 （2）体征：发绀与杵状指（趾）为常见的体征，患者一般发育较差，智力正常，亦偶有智力迟钝者，左胸或前胸部可能隆起。 心脏听诊肺动脉瓣第二心音减弱以至消失，胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音。杂音的响度与肺动脉狭窄的程度成反比例，因狭窄越重，则右心室的血液进入骑跨的主动脉越多，而进入肺动脉的越少。心脏浊音区可扩大，心前区与中上腹可有抬举性搏动。 3﹒辅助检查 （1）血液常规检查：可见红细胞计数及血红蛋白含量和血细胞比容均显著增高。 （2）X线检查：主要为右心室肥厚表现，肺动脉段凹陷，形成木靴状外形，肺血管纹理减少。 （3）心电图：心电图的主要改变为右心室的肥大与劳损，右侧心前区各导联的R波明显增高，伴有ST段压低与T波倒置，部分患者有右心房肥大的表现，即P波高尖。心电轴
法洛四联症教学内容
法洛四联症
法洛四联症 【疾病概述】 法洛四联症(Tetralogy of Fallot，TOF)是一种常见的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的10％左右，在紫绀型心脏病中居首位，占50％~90％。1888年Fallot首先对此症的病理解剖及临床表现做了详细的描述，故称为法洛四联症，其包括四种病变：①室间隔缺损；②肺动脉狭窄；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。事实上法洛四联症是由于一个单一的解剖异常引起的：心脏胚胎发育时漏斗隔向前向左移位而导致具有特征性的对位不良型室间隔缺损和右室流出道漏斗部狭窄。 法洛四联症因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右心室的排血。主动脉右移骑跨愈多，主动脉接受右室排血愈多，紫绀也愈重。另一方面，紫绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺动脉的发育情况。对于肺血流梗阻小的病人而言，他们的病理生理改变类似于一个左向右分流的室间隔缺损。这类病人将出现肺循环血量的增加、肺循环与体循环比值增加以及充血性心力衰竭症状。这些病人没有或只有少量右向左分流。当肺动脉血流梗阻严重时在心室水平可出现明显的右向左分流。这些患者将出现缺氧症状，血氧饱和度在70％～80％或更低。尽管有缺氧症状，但是这类患者的生长发育还是基本正常的。介于这两类患者之间的主要是那些肺动脉狭窄刚好抵消了肺充血和肺高压的患者。这类患者可能仅有轻度的缺氧（氧饱和度≈90％）而没有其它症状。主动脉右移骑跨越多，
右室流出道越窄，右室负荷就越重，右室严重肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。 法洛四联症的临床症状主要表现为(紫绀：紫绀程度和出现早晚与右室流出道狭窄程度和主动脉骑跨程度有关。患儿多在生后3－6个月以后出现紫绀，轻症患者在儿童期或成人期才出现紫绀。发绀在哭闹与运动时加重，平静休息时减轻，随年龄增长，漏斗部狭窄加重，紫绀也随之加重。(呼吸困难和乏力：因缺氧，患儿多无力，不吵闹，不善活动。出现发作性缺氧时呼吸困难，紫绀加重，昏睡，甚至昏迷，抽搐，死亡。(蹲踞：是四联症的特征性姿势。蹲踞时发绀和呼吸困难减轻，发绀重者蹲踞较频繁。在不会行走的婴儿表现为屈背收腿状态，其机制可能与蹲踞时体循环阻力增加，减少了右向左分流有关。杵状指(趾)是四联症常见的体征。一般在紫绀发生后数月至1~2年出现，缺氧越重，杵状指(趾)越明显。肋骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，如果心脏杂音不明显甚至听不到，说明狭窄严重甚至闭锁。肺动脉瓣第二音减弱甚至消失，肺动脉发育较好的四联症病人，肺动脉瓣第二音正常或略低。 法洛四联症一般根据临床表现、体格检查、心电图、胸部X线片和超声心动图等检查即可明确诊断。如右室流出道狭窄严重、肺血管发育差，则应行心导管造影检查，肺动脉与右心室的压力曲线可以确定右心室流出道阻塞的部位和有无肺动脉瓣狭窄，选择性右心室造影可显示右室流出道的形态、左右肺血管发育情况、主动脉骑跨的程度、室间隔缺损的位置和大小。目前多排螺旋CT和MRI因无创、费用低、显像清楚，逐渐取代心导管检查。法洛四联症需要与完全性大血管错位、单心室合并肺动脉狭窄、右室双出口伴肺动脉狭窄、永存动脉干肺动脉细小或无肺动脉和肺动脉狭窄伴室间隔缺损等鉴别。
麻醉师专业知识模拟10
[模拟] 麻醉师专业知识模拟10 A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 以下哪项不属于丙泊酚静脉麻醉的特点 A.起效快 B.持续时间短 C.诱导平稳 D.苏醒快 E.诱导过程血压、脉搏无影响 参考答案：E 丙泊酚对心血管抑制重，诱导过程血压下降，心率无明显变化。 第2题： 慢性支气管炎合并哮喘发作，可采用以下哪些措施 A.口服、静脉注射或雾化吸入肾上腺皮质激素 B.沙丁胺醇雾化吸入 C.氨茶碱静脉注射或滴注 D.以上均可酌情采用 E.异丙肾上腺素雾化吸入 参考答案：D 在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。平喘治疗包括静脉或口服激素类药物和茶碱类药物，也可使用沙丁胺醇雾化吸入。 第3题： 对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉挛时应如何处理 A.加深麻醉 B.静脉注射氯胺酮 C.改行手控通气 D.雾化吸入β2受体兴奋药 E.以上都是 参考答案：E 对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉挛时的处理措施。
第4题： 老年病人有心肌缺血的心电图表现，术前用药应避免 A.地西泮 B.阿托品 C.咪达唑仑 D.东莨菪碱 E.苯巴比妥钠 参考答案：B 阿托品加快心率，增加心肌耗氧。 第5题： 脊麻时，常在局麻药中加入肾上腺素的目的是 A.防止麻醉后血压下降 B.减慢局麻药吸收、延长麻醉作用时间 C.调整自主神经功能 D.防止麻醉后心率减慢 E.防止手术野大出血 参考答案：B 脊麻时，常在局麻药中加入肾上腺素的目的是减慢局麻药吸收、延长麻醉作用时间。 第6题： 椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降，常伴有 A.窦性心律不齐 B.窦性心动过速 C.室性期前收缩 D.房性期前收缩 E.窦性心动过缓 参考答案：E 反射性迷走神经兴奋引起窦性心动过缓。 第7题： 骶管穿刺时穿刺针尖深度不应超过哪一水平 A.第5腰椎 B.第1骶后孔水平 C.髂后上棘连线平面 D.髂嵴最高连线 E.以上都不是