文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 布氏分级治疗cva

布氏分级治疗cva

布氏分级治疗cva
布氏分级治疗cva

BRUNNSTROM的治疗

1-2期的治疗

(一).正确的床上卧位健侧卧位-仰卧位-患侧卧位,因为仰卧和患侧卧位对患侧不良反应较大容易诱发异常的反射活动,故不宜常用。

(二).关节活动度的训练以被动活动为主。

(三).促进肌肉收缩的方法:

利用对肌肉的突然牵张,引起防御反应,可以起到促进肌肉收缩的作用,例如:举起患侧上肢保持在肩关节水平外展位,停留片刻突然放手,使患侧上肢沿重力方向自然下垂,在患肢小范围坠落后,治疗者再次接住正在下垂的上肢,继续上举。

(四).正常的坐姿

(五).日常生活动作的训练。

3-4期的治疗

(一).促进肌张力正常化的训练

1.降低躯干紧张性,抑制患侧躯干痉挛的训练

(1).一手扶其髖一手扶其膝摧向对侧.伸展患侧躯干抑制痉挛

(2).一手扶患侧髋一手扶患侧肩做反方向的动作(在健侧卧位下)。

2.抑制下肢伸肌抑制上肢屈肌

双手抱膝可能情况下独立完成,同时应左右摇动。

3.抑制上肢屈肌痉挛的被动运动

(1).作肩胛骨的运动。

(2).屈曲肩关节作上肢抗痉挛的同时应始终保持肘关节伸和腕关节背伸。

(3).外展肩关节在控制腕关节和手痉挛的同时,作肩关节被动外展运动,可充分牵张屈肌群和内旋肌群,从而抑制痉挛。

(4).bobath握拳双上肢伸直于前方桌面上,身体向患侧倾斜,使患上肢外旋并支撑部分体重,这样可抑制前臂旋前的痉挛。

(二).促进随意性及主动性的运动的训练

1.上肢

(1).仰卧.肩屈状态下触摸治疗者的前额.然后触摸自己的前额然后触摸自己的肩部。

(2).姿势同(1)让患者在任何一个角度停住。

(3).练习在停住的位置继续向上或放下放下时不能受重力的影响。

(4).患侧上肢负重练习可由双侧过度到单侧负重。

2下肢

(1).屈曲和伸展的练习(膝关节).

(2).髋关节内收外展的练习

(三).提高肢体自主运动的治疗和训练

1.上肢负重练习:在上肢抗痉挛状态下,将重心转移患侧然后恢复原位(注意保护)。如

果出现屈曲痉挛模式,应先抗痉挛再训练。

2.促进肩关节自主运动的项目:模拟保龄球的活动。

3.改善肘关节伸展和肘关节自主运动为主要目的训练项目。

面壁而立双上肢前伸双手掌抵于墙面重心前移作肩关节的屈伸活动使患肩处于外展外旋位肘关节伸腕关节背伸,然后作肘关节被动屈曲伸展可训练肘关节自主活动也可以缓解痉挛。

4.前臂随意运动的训练可采用该印章作业以训练前臂旋前旋后动作。

5.从坐位到立位的训练

预备:

臀部向椅子前部双侧骨盆保持一致髋及膝关节屈曲90度躯干对称双足底充分着地双足并列放置和患足略位于健足后方。

双手bobath握拳双上肢举到肩关节90度位置。

站立时躯干前倾重心前移髋关节一并屈曲,尽量双足负重然后逐渐提高重心伸展下肢徐缓地站起。

6.坐位平衡的训练

(1).坐位前后方向的平衡能力的训练:

患者坐位,治疗者位于病人前方,用双手指导病人向前屈曲躯干,然后恢复原位。

(2).坐位侧方平衡能力的训练

向左右两侧相反的方向施加一定的阻力指导患者抵抗阻力并恢复原位。

(3).根据不同患者制定不同的作业。

例如:(1).利用倾斜台的活动(2).木丁盘的活动

brunnstrom4-5级的治疗和训练

1.改善立位平衡提高立位稳定性的训练

初为静态下训练双足平行双下肢同等负重不加其它运动治疗者在患侧加以保护;进一步,pt师手握其患手,另一侧手伸向对侧躯干加以保护,同时要求患者重心向前后走有移动。

站立较稳时在足不离地面的情况下做双膝关节屈伸运动也可交替进行;增加上肢的运动双手bobath握拳上肢上举到90度位然后左右旋转躯干。

上肢运动在取保安全的情况下可进行双杠内练习。

进一步要求重心向患侧转移。

再进一步要求患侧负重健肢做前后小范围的活动。

2.下肢各关节分离运动的训练

跪位能破坏下肢伸肌模式,能达到训练下肢分离运动的目的。

手膝跪位:患侧要求同时负重,指导向前后左右方向移动.再恢复.支撑能力改善后可抬起患侧上肢或者下肢,治疗者应注意保护。

双膝跪位:尽量伸展患侧头颈躯干.并由患侧负重,注保护。

单膝跪位:在无人帮助下可独立,充分伸展髋关节以后将重心转移至患侧完全由患侧负重的同时.向前迈健肢,也可由单膝立位变成双膝立位,再由双膝立位变成单膝立位。

3.迈步训练

4.(1).双杠内训练以股骨大转子为基准.动作:首先伸出健上肢,将重心转移前方,

再迈出患下肢,随后键上肢跟上。

(2).持拐步行训练:拐高度同股骨大转子为准在离足尖外15厘米的地方将肘屈曲30度,拐的高度为最佳位置。动作顺序:由健上拐向前伸时,与健下肢共同负重点同时,患下肢向前迈,由患下肢和拐负重点同时,健下肢跟上。

(3).上下阶梯练习。

Brunnstrom5-6期的训练

一些患者可以站立,但由于稳定性差,全身处于僵直状态,这样的站立没有实用性,坐到在站的同时,作其它活动,如活动上肢。方法:立位上肢bobath握拳,取一气球让患者击球,并随气球弹跳方向转移重心,将球击的越高,转移时间越长。

也可在立位下让患者作拍球的动作,选球的弹性要好。

在进行上述活动难免引起痉挛,可采用:立位双上肢伸展并后伸,支撑于身后治疗台上,躯干髋保持伸展状态,持续数秒并反复数次。

划圈步的纠正:嘱患者将骨盆自然放松,屈曲膝关节并背伸踝关节同时向前迈出下肢。作到:首先加强髋内收和膝屈曲机能。立位下健下肢向前迈出一步并支撑全部体重,在这种状态下指导患下肢向健侧靠拢,但不必将足抬离地面,使髋关节做内收、膝关节屈曲运动。对踝关节的跖屈也有作用、立位下踝关节的背伸。

对于有一些在步行周期过程中,患下肢处于支撑期的时候,由于缺乏患侧本身负重及向患侧下肢转移重心时不可少的踝关节背伸动作就不能获得健侧下肢向前时所需要的平衡状态,如果这时髋屈,必然回向后倾倒。应进行针对性的训练:健肢向前一步指导患者向向健侧转移重心,要求患侧足跟绝对不能离地。这个动作着重练习的是在步行周期中健肢在前而体重必须由患侧负重的阶段。

为进一步训练,可采用:立位患侧负重健侧下肢前后移动脚步,但只是轻轻点地而不负重,训练步行过程中由患侧下肢负重。

根管治疗步骤及学习心得

根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1.适应证:各种类型的牙髓病和根尖周病;牙髓牙周综合征;修复前有可疑牙髓病变的牙,修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2.禁忌证:无功能或无修复价值的牙;无足够牙周支持的牙;患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后,制定根管治疗计划,并向患者讲明治疗方案,可能出现的问题及根管治疗的费用,经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备:高压消毒的金属器械,5.25%次氯酸钠或3%双氧水,生理盐水,75%乙醇或碘伏,牙胶尖,根管充填糊剂,根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备(开髓) 1.必要时行麻醉:碘伏消毒粘膜,碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓:首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织,并穿入髓腔; 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉,去除全部髓顶,使髓室充分暴露; 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准:髓室壁与根管壁连续流畅,并且不对器械产生阻力,保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露,又要尽量少破坏健康牙体组织,并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3.髓腔初步清理:开髓后,先用锋利的挖匙去除髓室内容物,用尖探针探查根管口,使根管口充分暴露,再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管,可用6#~10#K锉做初始预备,残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意:后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处,或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状,很难从形态上辨认根管口;多根牙则有呈漏斗状的根管口,但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上,多根管牙若因某些原因,寻找根管口有困难时,除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外,还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1.多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积,或髓石,或髓腔钙化,或根管形态变异等情况,而使根管口不易查找时,可借助于牙齿的三维立体解剖形态,从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态;并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况;牙根对牙冠的关系;牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2.可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈,以便充分暴露髓室底的根管口。

心房颤动分级诊疗技术方案

附件1 心房颤动分级诊疗重点任务及服务流程图 一、建立心房颤动分级诊疗健康档案 根据心房颤动(以下简称房颤)患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案,确定适合分级诊疗服务模式的患者,记录人口学信息和评估病情。加强信息系统建设,建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的信息系统,方便查阅患者疾病相关信息,逐步建立房颤相关数据库(含中医药相关数据)。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 (一)基层医疗卫生机构。有条件的基层医疗卫生机构可开展,负责房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复和随访。结合上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治;实施随访及定期体检;实施双向转诊;建立房颤专病档案,做好信息管理工作。开展健康教育,指导患者自我健康管理。鼓励参与房颤专病中心建设,与二级以上医院建立远程心电网络,进行房颤初步识别。 (二)二级医院。除急诊患者外,主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访等全程管理服务。为病情相对稳定房颤患者提供个体化规范治疗。对有严重并发症、手术适应证者,转诊至三级医疗机构。定期评估下级医疗机构的医疗质量。

鼓励有条件的医院开展房颤专病中心建设,建立远程心电网络,与三级医院和基层医疗卫生机构联动,形成房颤疾病诊治网络体系。 (三)三级医院。主要为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证的房颤患者提供诊疗服务。制定个体化的诊疗方案,将病情稳定者转至下级医院。通过医联体、远程医疗等形式,提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。对下级医疗机构进行技术指导、业务培训和质控管理。鼓励建设房颤专病中心,建立房颤专病区域数据库,加强区域内房颤单病种管理工作。 三、明确房颤分级诊疗服务流程 (一)基层医疗卫生机构服务流程(图1)。 签约服务流程:接诊患者并进行初步识别→判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的,经患者知情同意后签约→建立房颤专病档案→在诊疗能力范围内的,为患者制定治疗方案→按签约内容开展日常体检、康复及健康管理。 上转患者流程:全科医生判断患者符合转诊标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→根据患者病情确定上转医院层级→联系二级及以上医院→二级及以上医院专科医师确定患者确需上转→全科医生开具转诊单、通过信息技术与上转医院共享患者相关信息→将患者上转至二级及以上医院。

《大咯血诊疗规范》(2019)要点

《大咯血诊疗规范》(2019)要点 大咯血是一种呼吸系统急危重症,一直以来文献对大咯血的定义各不相同,往往依赖于对咯出血液的定量估计,如24h内咯血300~600ml或1周内咯血大于3次,且每次咯血量大于100ml可认为是大咯血,但这一出血量难以准确估计。因此,大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。大咯血约占所有咯血患者的5%,通常提示存在潜在的严重呼吸系统或全身性疾病。大咯血的病死率大约为6.5%~38%。死亡原因一般为气道梗阻导致窒息或出血量过多导致休克,其中窒息是死亡的主要原因。目前由于对大咯血的认识不够,在病因诊断方面存在技术手段有限以及处理不及时或方法不当,导致大咯血的病死率居高不下。 一、肺血管解剖与咯血的关系 肺具有双重血液供应,即受肺动脉和支气管动脉双重供血。肺动脉起自右心室,分支为左右肺动脉、肺叶动脉,最终形成广泛的毛细血管网完成气体交换。 肺动脉是一个低压、低阻系统,其血容量较大,即使血流增加血压也不会明显升高,如果是肺动脉毛细血管网破裂出血,出血量也不会太大,也易止血;但如果是较大肺动脉或分支破裂出血,因血容量大及右心室距离短,

往往会发生大出血,抢救成功率较低。 支气管动脉起自主动脉,也有少数起自肋间动脉,为肺实质提供营养。与肺动脉不同,支气管动脉是一个高压系统,紧密伴随支气管走行,最终在支气管壁黏膜下层形成毛细血管网,为支气管壁供应血液。如果支气管动脉破裂,因体循环压力高极易发生大出血,但大出血引起血压下降后,出血量会随之减少,也为外科干预提供了时机。只要保持呼吸道通畅,不发生窒息死亡,患者就有救治的希望。 临床上应尽量明确是肺动脉破裂还是支气管动脉破裂,对于救治病人和制定抢救措施会有较大的帮助。 二、大咯血的病因 大咯血病因复杂,呼吸系统疾病及全身各系统疾病均可导致大咯血。支气管扩张、结核、肺曲霉菌病、坏死性肺炎、隐源性咯血和肺癌被认为是大咯血最常见的原因。 大咯血的常见病因,见表1。 1. 感染:

垂体后叶素治疗咯血的观察与_护理

适应症 1. 可用于产后出血、产后复旧不全,促进宫缩、引产。 2. 治疗尿崩症。 3. 肺咯血及门 脉高压引起的消化道出血。 4. 术后肠麻痹和尿潴留。 用量用法 1.一般应用:肌注:每次 5~ 10 单位。极量为每次 20 单位。 2.肺出血:可静注或静滴,静滴加 等渗盐水或 5% 葡萄糖 500ml 稀释后慢滴,静注加 5%葡萄糖 20ml 稀释慢注。大量肺咯血,静注 10 单位。 3. 对产后出血:必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注10 单位,如作预防性应用,可在胎儿前肩娩出后立即静注 10 单位。 4. 对临产阵缩弛缓不正常者:偶亦用于催生,但需慎用,以 5% 葡萄糖液 500ml 稀释后缓慢滴注,并严密观察。 注意事项 1.用药后,如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等,应立即停药。 2.高血 压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病病人忌用。 3. 凡胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌用本品引产。 4. 因能被消化液破坏,故本品不宜口服。 规格 注射液:每支 5 单位( 1ml ); 10 单位( 1ml)。 3 储存条件编辑 垂体后叶素注射液应在 2-10 摄氏度条件下储存。 摘要 : 【关键词】垂体后叶素。咯血。护理咯血是临床常见的急危重症,垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物,是治疗大咯血的首选药物之一,它通过直接作用于血管平滑肌,产生强烈的收缩血管作用,用药后,由于肺小动脉的收缩,肺血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的 [1] 。然而垂体 【关键词】垂体后叶素 ;咯血 ;护理 咯血是临床常见的急危重症,垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物,是治疗大咯血的首选药物之一,它通过直接作用于血管平滑肌,产生强烈的收缩血管作用,用药后,由于肺小动脉

咯血的诊断流程‘

一、详细询问病史并认真进行体格检查对于咯血的诊断具有重要意义,是咯血诊断 流程中最基础的第一个步骤。例如,结核病患者可有低热,乏力,盗汗,消瘦等全身中毒症状和慢性咳嗽,咳痰等呼吸系统症状;支气管扩张患者可表现慢性咳嗽,较多脓痰,反复咯血,体检可于病变部位闻及固定性湿啰音,可有杵状指; 支气管肺癌多见于40岁以上人群,常有吸烟史,可完全无自觉症状,也可表现为咳嗽,咳痰,部分患者的首发症状就是痰中带血,可时有时无,也可每日持续; 风心病二尖瓣狭窄的患者可有风湿病史,心脏听诊可闻及特征性杂音;先心病患者出现症状较早,心脏听诊杂音可提示诊断;血液系统疾病导致咯血者常伴有身体其他部位出血,如牙龈出血,鼻出血,皮肤紫癜或瘀斑等;结缔组织疾病患者常有多器官受累的症状和体征;流行性出血热典型病例病程有特征性分期,包括:发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期和恢复期,发热期患者可有全身酸痛,头痛和腰痛等全身中毒症状,体检可见颜面部和颈,胸皮肤潮红,呈醉酒貌,并可见眼结膜等部位黏膜出血;钩端螺旋体病发病具有明显的季节性,地区性,流行性和一定的职业性特征,我国流行多见于夏秋季节,在南方产稻期可于收割季节短期内出现较多病例,临床表现多样,早期钩体病败血症患者表现为急性发热,头痛,肌痛,全身乏力,结膜充血等,酷似流感,可有浅表淋巴结肿大,压痛,其后2-3天肺出血型患者广泛肺微血管出血,进展迅速,出现咯血和呼吸困难; 医源性咯血患者常有明确的抗凝药物治疗史或创伤性检查史。准确、细致的病史和体检资料可以为下一步诊断流程指明正确的方向。同时,也应注意到病史和体格检查在咯血诊断中其价值的局限性。例如,很多肺结核患者可以完全不表现出结核中毒症状,肺癌也可发生于不吸烟的年龄小于40岁患者,风心病二尖瓣狭窄患者心脏舒张期杂音有时并不典型等。 二、对于大多数怀疑因呼吸系统疾病所致的咯血,X线胸片和胸部CT检查可以明 确导致出血的疾病所累及的解剖部位,即明确“定位诊断”,对于下一步诊治具有重要价值,亦能提供“定性诊断”,例如,结核病多位于上肺,病灶密度常不均匀,甚至可有空洞存在;支气管扩张症可见双轨征和印戒征,并可见病变肺叶容积缩小;肺癌患者可见肺內结节影或块影,可有分叶、毛刺等征象;风心病二尖瓣狭窄患者可见左房双心房影,尚可见肺淤血的各种征象。对于其他系统疾病所致的咯血,X线及胸部CT检查虽不能直接显示出原发疾病,但可显示出肺脏出血的部位,范围和严重程度,可为临床判断病情轻重提供重要资料。对于怀疑因肺栓塞致肺梗死而咯血者,应行CT增强肺动脉造影或肺部核磁共振成像可以清晰地显示肺栓塞病变,少数怀疑因呼吸系统疾病所致咯血,其X线胸片和胸部CT检查可呈阴性表现。对这些患者应积极考虑行纤支镜检查,必要时尚应行支气管动脉造影检查。 三、对于因呼吸系统疾病所致咯血的患者,经X线胸片和胸部CT检查明确了定位 诊断后,常常还应考虑行纤支镜检查明确定性诊断。例如,纤支镜活检对于支气管结核和管腔内生长的肺癌具有很高的诊断价值;对于由支气管异物所致的支气管扩张并咯血,纤支镜可明确诊断,并可取出异物,消除病因;对支气管肺泡灌洗液进行细菌培养对于明确下呼吸道感染的病原菌具有一定的参考价值。对于咯血患者行纤支镜检查的时机问题目前尚有争议,但多数主张以大咯血停止,仅有少许痰中带血者为最佳时机。 四、对于少数怀疑因呼吸系统疾病所致咯血,其X线胸片和胸部CT检查可呈阴性 表现,特别是咯血量较大者,可考虑行支气管动脉造影检查,部分患者可明确出血部位及出血原因。对于大咯血经药物治疗不能止血者,尚可于造影后考虑行支

咯血的中医辨证和治疗

咯血的中医辨证和治疗 咯血是指血由肺系而来,以咯血、咳嗽或痰中花血等为主要表现,多由肺热壅盛,肝火犯肺,阴虚火旺导致肺络受伤,肺气上逆,或气虚不摄,血溢气道所致的病证。 【范围】 西医学中支气管扩张、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾患,以及三尖瓣狭窄、急性肺水肿等心血管疾病,血液病及各种原因继发播散性血管内凝血,慢性肾功能衰竭,肺出血一肾炎综合征等以咯血为主症者,可参考本篇辨证论治。而流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等传染病引起的咯血则属温热病的范畴,也可参阅本篇辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1.感受外邪,邪热壅肺外感风、火、燥、热、疫毒之邪,邪热壅肺,或风寒化热,肺失清肃,肺络受损,血随气逆,外溢气道而咯血。 2.情志过极,肝火犯肺多由肺气素虚,复因情志不遂,肝郁化火,肝火上逆犯肺,损伤肺络而咯血;或因暴怒气逆致肝气横逆,气有余便是火,血随火动,肝火上逆犯肺而咯血。3.肺肾阴虚,虚火内灼由于痨虫侵袭肺系,动热伤阴,或它病日久,耗伤气阴,以致阴虚肺燥,虚火内炽,灼伤肺络而咯血;此外,由于肺肾为金水相生之脏,则先病肺阴亏虚者,日久病及于肾;或先病肾水不足者,亦致肺失滋润,二者均可形成肺肾阴虚,水亏火旺,火灼肺金的咯血。. 4.劳倦内伤,气虚不摄劳倦过度,饮食失节或情志内伤,外邪不解,均可耗伤人体正气,致肺脾气虚,血无所主,气虚摄血无能则血不循经,从肺络溢出而成咯血。

5.久病入络,瘀血阻滞肺气壅遏日久,血行瘀滞,络脉瘀滞,也可因久病肺气不足无力推动血行,或火热伤津,津亏日久不能载血运行,血不循经,以上诸因皆可导致血溢于肺络之外而致咯血,且反复难愈。 二、病机 1.发病外感或肝火上逆犯肺咯血,多起病急骤,病程较短。热伤肺阴或久病体虚所致者,起病多较缓慢,病程较长。 2.病位在肺络,主脏属肺,与肝、脾、肾三脏相关。 3.病性有实、虚及虚实夹杂,以实证、热证多见,虚证次之。实者以肺热、肝火、痰瘀阻络为主,虚者以阴虚火旺、气虚不摄为主。 4.病势咯血多因火热邪气所致。火热炎上,或气逆于上。伤及肺络日久,又常可由肺肝而渐及脾肾。 5.病机转化咯血初期,一般以热壅于肺之实证、热证多见。至中后期,则可因热邪久羁,伤阴耗气,或气随血耗,而致阴虚肺热、气虚不摄之虚证出现。同时,由于出血不止,离经之血经久不去,热灼津亏,气虚帅血运行无力而致瘀血阻络,血溢络外之证。火热灼津为痰,气虚运化不利,津液停着为痰,痰与瘀血阻于肺络,又可加重病情。至疾病晚期,多阴损及阳,甚至出现气随血脱之危候。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1.多宿有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。 2.所咯之血由肺而来,可一咯即出,或伴咳嗽而出;咯血之前常有胸闷、喉痒等症,咯血可呈鲜红色,或痰血相兼,或痰中带血。

分级诊疗实施方案

分级诊疗实施方案 为加快推进我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立,加快形成“小病在乡镇,大病进医院,康复回乡镇”的就医新格局,加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标,加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题,根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神,根据我院实际,特制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观,坚持以人为本,因病施治;统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源,构建就医新格局;加快推进新农合支付制度改革,确保新农合基金安全,全面落实各项惠农便民举措。 二、基本原则 (一)患者知情自愿原则。坚持以人为本,切实维护患者的合法权益,充分尊重患者的知情权、选择权。 (二)就近分级治疗原则。根据病情需求,能在门诊治疗的不收住院;能在村卫生室治疗的,不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的,不到县级医院治疗;能在县级医院治疗的,不到市级医院治疗;能在市级医院治疗的,不到省级医院治疗;因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗;按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种,坚决按要求转定点医院治疗。 (三)医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定,建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关

检查“直通车”,减少不必要的重复检查,减轻参合农民就医的经济负担,促进卫生资源的合理利用。 (四)“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道,为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、就诊范围划分 (一)村卫生室:一般常见病、多发病诊治。 (二)乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯,病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例,包含: 1、急性期治疗后病情稳定,需要继续康复治疗的病人; 2、诊断明确,不需特殊治疗的病人; 3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀; 4、需要长期治疗与管理的慢性病人; 5、老年护理病人; 6、一般常见病,多发病病人; 7、上级医院下转的康复期病人。 (三)县二级医院就诊范围:主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例,包含: 1、临床各科危急重症,基层医院难以实施有效救治的病例; 2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例; 3、较大伤亡事件中受伤的病人。

最新咯血的临床诊疗指南

咯血 【概述】 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。 因其病因繁多,临床分类也不一样,通常可以按以下方法分类: (一)按解剖部位分类 1.气管支气管疾病:支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。 2.肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病(阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴病)、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。 3.心血管疾病:肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。 4.全身性疾病:急性传染性疾病(肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热)、肺出血~肾炎综合征( Good-pasture,s syndrome)、血液病、结缔组织病、替代性月经等。 (二)按病因分类 1.感染性疾病特异性感染,如结核;非特异性感染,如细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等引起感染。 2.肿瘤良性、恶性;后者又可分为原发或转移性肺癌。 3.支气管—肺和肺血管结构异常支气管肺囊肿,肺隔离症,先天性肺动静脉瘘等。 4.血液病各种白血病,血小板减少性紫癜等。 5.免疫性疾病肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegener's肉芽肿等。 6。物理因素外伤等。 如从发生频率高低看,最常见的疾病依次为:支气管扩张,肺结核,肺癌,肺脓肿等。此外,虽经详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。 【询问病史时应详细了解】 1.咯血发生急缓,咯血量、性状,是否同时咳痰,是初次还是多次,咯血前有无喉痒等。 2.伴随症状如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸、与月经的关系等。 3.个人史和既往史结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。 【体检】 观察咯血的量、性质、颜色,病人一般状态(特别是BP、P、R、HR), 神志,有无贫血,皮肤颜色,出血点,皮下结节,淋巴结大小,杵状指,呼吸频率,肺内呼吸音变化、有无哕音,心脏杂音、心率、心律,肝脾大小,下肢水肿等a 【实验室检查及其他特殊检查】 1.三大常规血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化,血小 板计数,尿检中有无红、白细胞,大便潜血等。 2.凝血功能出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-di- mer等。 3.痰检查痰找抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等,痰培养。

大咯血

内容:一次咯血在50ml以上,或24小时内咯血大于500ml者称为大咯血。大咯血90%以上来源于支气管动脉。常见病因依次为肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等。大咯血应与呕血相鉴别。大咯血患者的主要死亡原因是窒息,其次为失血性休克。大咯血的治疗包括以下几个方面: 一常规处理 1.1 体位:平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头,头略低,偏向患侧,肺部听诊出血侧可闻及痰鸣音或大水泡音,即可确定。禁向健侧卧位和坐位,避免血液或血块堵塞对侧支气管。禁止患者起床活动,大小便均在床上进行、禁止晒太阳,冬天远离暖气片、空调等。 1.2 饮食:温凉饮食,进食流质或半流质有营养、易于消化的食物,少食多餐,禁热、辛、辣等刺激性食物。 1.3保持大便通畅,大便时禁用力或屏气,必要时用润滑剂或缓泻剂。 1.4解除患者紧张情绪,鼓励患者尽量将血咯出,毋须强忍咽下,因过度紧张导致血压升高时,可少量应用镇静剂。 1.5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药,禁止使用吗啡等强镇咳药,对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者,尽量不用镇咳药,避免抑制咳嗽反射而导致窒息。 1.6 吸氧,保持呼吸道通畅。 二止血药物的应用 大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用3~5种药物 2.1作用于血管或减少毛细血管通透性的药物 2.1.1垂体后叶素:强烈收缩血管起止血作用。为最常用最有效的止血药物。应用方法:5~10U溶于20~40ml葡萄糖注射液静脉推注,10~15分钟完,续10U于250ml液体中以2U/h维持。每日量控制在30~50U以下。注意事项:孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病等患者慎用或禁用;快速耐药性,应用3~6天后,特别是通过静脉点滴方式给药效果减弱,须适当提高用药剂量;快速失效性,一次用药只能维持10~30分钟;有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用,减慢给药速度多可好转。 2.1.2普鲁卡因、酚妥拉明:扩张血管,降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。应用方法:普鲁卡因,皮试阴性方能使用,40~60mg溶于葡萄糖注射液20~40ml,10~15分钟静脉推注,每日二次,或300~500mg溶于500ml葡

根管治疗期间可能出现的问题及处理方法

根管治疗期间炎症反应的防治 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症(EIAE)或约诊间痛,是慢性根尖周炎(俗称死髓牙)治疗的常见并发症,尤其是无窦道型(包括多根牙有窦道)最容易发生,国内外报道 发生率为23.3%-50.9%,也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗,使这一问题得到基本解决,经过近千例观察,目前已将发生率控制在5%以下,且反 应程度较轻,介绍如下,供同仁参考。 一、逐步去腐消毒法方法步骤: 首诊:①常规开髓,窝洞滴3%双氧水少许;②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管,伸入根管约2/3,并做适当扩大;③用双氧水清洗1-2遍;④隔湿,用棉捻吸干根管内液体; ⑤用棉捻蘸FC至饱和,再用棉球压至半干(压1-2下),置入根管上段,多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可,不需多条棉捻;⑥暂封窝洞(1-48小时后复诊,封药时间短FC可多些)。 复诊:取出棉捻,常规清理根尖部分,并根据情况扩大、清洗、干燥根管;封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。 再复诊:一般可以完成治疗。 注意事项:①棉捻不能太湿;②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧;④封药要严密,残根等固位不好的可用锌丁暂封;⑤根尖孔粗大者慎用。 二、诊疗间炎症反应的类型 1.细菌性:最多见,主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。 3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏,特点为面部肿胀明显,而疼痛不严重。(详见?实用牙髓病诊疗学?) 三、诊疗间炎症反应的治疗: 1.根据炎症反应程度决定是否开放;

咯血的介入治疗流程及规范

咯血的介入治疗流程及规范 24小时咯血量200ml~300ml以上或血细胞比容减少30%可以诊断为大咯血。呼吸系统疾病9%~15%可引起咯血,其中大咯血占1.5%,死亡率极高,达60%~80%,主要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒息而致死。 病因 咯血常见的病因以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%),慢性肺部炎症和肺脓肿(9% )多见,同时肺动脉-静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异常等也可以导致大咯血。 临床表现 咯血病人常有原发肺内病变存在,且有反复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显的氧气交换障碍,并且症状出现与出血速度密切相关,当病人出现面色、脉搏、呼吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症状或需输血维持血容量均可视为大咯血。 解剖基础 支气管动脉的起始 咯血大部分来自支气管动脉(90%以上),肋间动脉等,绝大多数开口于第5胸椎体上缘到第6胸椎体下缘范围内的主动脉腹侧壁。 右侧支气管动脉起源于:右侧肋间动脉(44.9%);主动脉降部(30.6%); 主动脉弓(14.3%);右锁骨下动脉(10.2%) 左侧支气管动脉主要起源于:主动脉降部(86.5%);主动脉弓(10.9%)。 此外支气管动脉尚可起自头臂干,甲状颈干,胸廓内动脉,心包膈动脉,膈下动脉,腹主动脉,甚至冠状动脉等。 支气管动脉的走形及分布

支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧,穿行于同侧迷走神经各分支组成的复杂的肺神经丛中,沿两侧支气管进入肺门。 另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋巴结等,脊髓前、后动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气管动脉共干。 支气管动脉栓塞术 采用Seldinger技术经股动脉选择性插管至支气管动脉,先行支气管动脉造影确定出血部位、程度,再行治疗性支气管动脉栓塞出血血管。自从1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影(Selective bronchial arteriography, SBAG),1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术(Bronchial artery embolization,BAE)治疗大咯血成功。 人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血,并取得较为满意效果,目前,大多数学者推荐为首选治疗方法。 适应症及禁忌症 适应症 一般说来,任何急性大咯血或反复较大量咯血;一次咯血量≥200ml,经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血,如支气管扩张症所知的大咯血、肺结核咯血、肺肿瘤咯血、肺部血管畸形咯血等。怀疑出血来自支气管动脉,而无血管造影禁忌症者均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。 包括 (1)反复大咯血,胸部病变广泛功能差,无法作肺切除者(大咯血患者大多有长期肺疾患); (2)需手术治疗,暂不具备手术条件,必须先控制出血者; (3)咯血经手术治疗后复发者; (4)拒绝手术治疗的大咯血病人, (5)支气管动脉栓塞术后复发咯血者。 禁忌症 (1)严重出血倾向,插管局部皮肤感染,碘过敏,肝肾功能障碍,严重甲亢,体弱,发热和感染者; (2)肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管病患者; (3)支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通,在造影或栓塞时,将引起脊髓损伤而致截瘫者; (4)导管在靶血管固定困难或者试注对比剂明显返流者。

慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案

慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案 慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺,COPD)是最常见的慢性呼吸系统疾病,患病率高,疾病负担重,对我国居民健康构成严重威胁。实践证明,慢阻肺是可以预防和治疗的疾病。对慢阻肺患者早期发现、早期诊断、定期监测和长期管理,可以减缓肺功能下降,减轻呼吸道症状,减少急性加重发生率,显著改善患者的生存质量,有效降低国家和患者的疾病负担。 一、我国慢阻肺的现状 (一)患病率。根据国家卫生计生委2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》,我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率约为9.9%。 (二)疾病负担。根据近期中国疾病预防控制中心疾病负担研究结果显示,慢阻肺的疾病负担居前列。 (三)慢阻肺诊治情况。慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病,需长期治疗和管理。由于慢阻肺症状隐匿,患者常于呼吸道症状逐渐加重时才到医院就诊,此时往往已到疾病的中晚期。对于出现慢性呼吸衰竭和肺心病的患者,医疗花费巨

大,而治疗效果不佳。目前,我国还存在慢阻肺漏诊、误诊、治疗不规范现象。 二、慢阻肺分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 (一)目标。充分发挥团队服务的作用,指导慢阻肺患者合理就医和规范治疗,减轻呼吸道症状,减少疾病急性加重发生,预防、监测并积极治疗并发症,延缓肺功能的下降,改善生活质量。发挥中医药在慢阻肺防治与康复方面的作用。 (二)各级医疗卫生机构在慢阻肺管理中的作用和任务。 1.基层医疗卫生机构 由于慢阻肺首诊大多在基层医院,所以社区医生对慢阻肺的诊断和治疗负有重要使命。主要包括慢阻肺预防、高危及疑似患者的识别、患者教育、稳定期治疗、康复治疗和长期随访。为保证慢阻肺诊疗工作质量,应将疑似患者及时转到二级及以上医院,及早明确诊断,同时启动随访管理和双向转诊机制。 2.二级及以上医院 二级医院主要协助基层医疗卫生机构确诊和管理慢阻肺患者,开展双向转诊,与三级医院专家研究鉴别诊断、制定疑难病例的诊治方案。主要包括慢阻肺确诊、患者综合评估分组、戒烟干预、制定稳定期分级治疗方案。如果二级医院具备相应的诊断设施和技术,可以独立进行慢阻肺的诊疗工作,并与基层医疗卫生机构全科医生共同管理慢阻肺患者。

牙医必知的11个根管治疗术前、术中、术后的注意事项!

注意事项 根尖片可观察堵塞部位,深度,可能的根管弯曲方向等。术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿,可以不断调整预备的方向。 个人推荐数字化牙片。数字化牙片主要是方便,可以进行一些调整图像明暗等的操作,普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。胶片多次拍片成本比较高,而且洗片花时间(即使现在自动洗片系统也要5min以上)。 由于X线片仅能反映二维重叠图像,当切削方向向颊侧或舌侧偏移时则不易判断,以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。 (寻找根管口我喜欢用15#,20#锉,对于钙化细小堵塞根管,用08#,10#锉,还有根管探针,在15#找不到或者不确定的时候是有帮助的,对于寻找根管口不是我这里讨论的问题。) 开髓孔预备要充分,开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等,尽可能形成根尖三分之一的直线通路,避免器械进入根管时的冠部障碍,这点非常重要,美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的,这点国内越来越多的专业人士得到认可。 可先采用逐步深入根管锉预备法进行根管上端的预备,使K锉能尽可能直的进入到堵塞部位。另外,G.G.钻对拉开根管口和髓腔侧壁以形成“直线通路”是很好的办法。 这样向下预备的时候就K锉的工作部分就不是堵塞部上方的根管侧壁或者开髓孔侧壁。对于细小的弯曲根管“直线通路”是很有意义的(另外“直线通路”发现下切牙的唇舌向双根管,以及根管充填都是也很有帮助的)。

一定要有好的手用扩大锉,“好的”,简单说就是质量好,比较新的,设计的合理,适合自己手感,号码要齐全,对于细小弯曲或者堵塞根管,小号器械特别重要, 要备有15#以下器械。最好从6#,8#,10#~140#都有。 堵塞细小的根管,可以反复使用小号的锉通畅根管。15#无法扩通的根管,试着使用10#或者8#的扩大锉,你会发现其中相当一部分可以扩通,如果你之前只用15#以上的话。有段时间,我手头没有#15以下的扩大锉,那段时间出现根管“扩不通”的情况相对要多的多,我体会好的完备的器械对细小弯曲根管的预备作用太大了。 遇到这种病人,我现在会特意找几根新的10#锉的来,有时需要废好几根才把根管弄通,器械消耗还是比较大的。有几次是换上#10锉再预弯尖端2~3毫米,根据X线片估计根管弯曲走向,小角度的小心细致的向根尖部旋转,突然觉得锉的尖上跟15#手感不一样了,有了一点卡住的感觉。这种情况希望就大增,也证明这个根管是比较弯曲的,一般这样就可以再备下去了。 在使用根管锉的时候,了解各种根管锉正确的使用方法也时很重要的,哪些器械用作提拉,哪些用作旋转,限制旋转多少度,根管锉上蘸根管润滑剂……另外,注意使用中的一些问题,如:根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管;根管锉不可过度旋转或用力;预备根管一定要在湿润的条件下进行;等等。 小号扩大锉+尖端3~4mm一定的预弯,这点对预备弯曲根管很有帮助,我一般是预弯10# 或8#锉或扩大器通过堵塞处,K锉尖端3-4mm弯成30~45度角的样子,直的扩大锉可能与根管的解剖方向不一致,或者较大号(15#,或者更大号)的器械已经在侧壁预备出一个小台阶,有时会发现有卡住的感觉,这样一般是很有希望的。 预弯小号器械能通过堵塞部,可以以2-3mm小距离提拉把弯曲(可能是肩台)处扩顺畅,然后就采用逐步深入根管锉预备法,#15能进去一般就没问题了。呵呵,通了吧,柳暗花明又一春!很爽哦!锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂有明显帮助。镍钛锉弹性很好,就不用预弯了。 5关于镍钛器械。 镍钛锉对细小(非堵塞)根管的预备也是比较有用的,我用的最多的是登士柏公司的ProTaper。 我理解,某种意义上讲,镍钛器械最大的贡献是:用于后牙弯曲根管的预备和提高根管预备的效率,以及更好的根管成型(ProTaper成型好,配合06锥度的非标准牙胶尖存填,效率高)。通常使用的机用的有ProFile,ProTaper,Hero642镍钛机动根管锉等。 ProTaper应该可以算是ProFile的升级产品。另外手用ProTaper(也是登士柏的口腔医生必看-根管术前术中术后,希望民族工业能尽快赶上)也很好用,值得推广。Profile尖端圆钝,无切削力,能引导器械进入根管,能有效防止侧穿和根管偏移,ProTaper尖端做了改良,具有一定的切削力,应该算是在两方面都有帮助。另外Hero642是设计最简单的一种镍钛机动根管锉,一般根管仅需要3根车针。

糖尿病分级诊疗服务技术方案

附件3 糖尿病分级诊疗服务技术方案 糖尿病是最常见的慢性病之一,危害主要是其并发症,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明,严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素,可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性,对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施,可以显著降低其致残率和病死率,有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 (一)患病率。我国成人糖尿病的患病率为9.7%,患者总数达9240万。糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型,其中,2型糖尿病约占糖尿病患者的90%,其治疗和管理多数可以在基层医疗机构开展。据此估算,全国现有适宜开展分级诊疗基层首诊的2型糖尿病患者约8300万人。 (二)发病率。我国糖尿病的发病率尚无权威数据,根据

历年数据推算,我国每年新发2型糖尿病患者约680万。 (三)糖尿病患者情况。按照就诊率40%推算,全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为3320万人。目前,2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术均可以在一级医疗机构实施。 二、糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 (一)目标。充分发挥团队服务作用,指导患者合理就医和规范治疗,使患者血糖控制达到目标,减少并发症发生,降低致残率和病死率。

(二)流程(如下图)。

(三)双向转诊标准。 1.上转至二级及以上医院的标准。 (1)初次发现血糖异常,病因和分型不明确者。 (2)儿童和年轻人(年龄<25岁)糖尿病患者。 (3)妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。 (4)糖尿病急性并发症:严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍(糖尿病酮症;疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒)。 (5)反复发生低血糖 (6)血糖、血压、血脂长期治疗(3~6个月)不达标者。 (7)糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。 (8)糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者(急性心脑血管病;糖尿病肾病导致的肾功能不全;糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降;糖尿病外周血管病变导

垂体后叶素治疗咯血的观察与护理

脑垂体后叶素 适应症 1.可用于产后出血、产后复旧不全,促进宫缩、引产。 2.治疗尿崩症。 3.肺咯血及门 脉高压引起的消化道出血。4.术后肠麻痹和尿潴留。 用量用法 1.一般应用:肌注:每次5~10单位。极量为每次20单位。 2.肺出血:可静注或静 滴,静滴加等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释后慢滴,静注加5%葡萄糖20ml稀释慢注。 大量肺咯血,静注10单位。3.对产后出血:必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注10单位,如作预防性应用,可在胎儿前肩娩出后立即静注10单位。4.对临产阵缩弛缓不正常者:偶亦用于催生,但需慎用,以5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴注,并严密观察。 注意事项 1.用药后,如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等,应立即停药。 2.高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病病人忌用。 3.凡胎位不正、骨盆过狭、 产道阻碍等均忌用本品引产。4.因能被消化液破坏,故本品不宜口服。 规格 注射液:每支5单位(1ml);10单位(1ml)。 3储存条件编辑 垂体后叶素注射液应在2-10摄氏度条件下储存。 垂体后叶素治疗咯血的观察与护理 摘要: 【关键词】垂体后叶素。咯血。护理咯血是临床常见的急危重症,垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物,是治疗大咯血的首选药物之一,它通过直接作用于血管平滑肌,产生强烈的收缩血管作用,用药后,由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的[1]。然而垂体...... 【关键词】垂体后叶素;咯血;护理 咯血是临床常见的急危重症,垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物,是治疗大咯血的首选药物之一,它通过直接作用于血管平滑肌,产生强烈的收缩血管作用,用药后,由于肺小动脉

高血压分级诊疗服务技术方案详解

高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率、致死率高。实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病。降低高血压患者的血压水平,进行心血管危险因素综合管理,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低国家和患者的疾病负担。高血压病属中医“眩晕病”范畴,中医药在高血压防治方面积累了丰富经验。发挥中医“治未病”的作用,可对高血压高危人群进行调理;对高血压1级低危患者,高血压2级以上、服用降压药后血压达标但仍有头晕头痛等症状的患者,或服用降压药后血压仍不稳定的患者,或服用降压药后有干咳、下肢水肿等副作用表现的患者进行中医药治疗,可以改善症状、稳定血压、提高患者生活质量。 一、高血压分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准(一)目标充分发挥团队“三师共同服务”的作用,指导患者合理就医和规范治疗,充分发挥中医药特色优势, 使患者血压达到控制目标,降低心脑血管疾病等并发 症的发病率及死亡率。 (二)路径(如图1) 图1 高血压患者分级诊疗路径图

(三)转诊标准诊断明确,治疗方案确定,病情稳定的患者下转至基层医疗卫生机构。 二、高血压患者的诊断与评估 高血压诊断标准:在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。同时发挥中医证候辨识作用。遵循“四诊合参”的原则,重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集,依据国家中医药管理局医政司发布的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案》,把握高血压基本病机进行中医辨证。

肺结核大咯血的观察及急救护理

肺结核大咯血的观察及急救护理 【摘要】本文通过探讨肺结核大咯血的观察及急救护理,得出结论:加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察,充分做好抢救准备,在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施,防止大咯血窒息、失血性休克死,有效地提高了使本组患者的抢救成功率。 【关键词】肺结核大咯血观察急救护理 肺结核大咯血是肺科的急症之一,可引起失血性休克,窒息等而造成死亡,因此,对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理,是非常重要的。我院自2005年1月到2008年12月共收治肺结核咯血患者152例,其中24小时咯血量大于300ml[1]者56例,经过精心的治疗与护理,收到了满意的疗效,现将对患者的观察和护理总结介绍如下。 1临床资料 本组患者56例肺结核大咯血的患者中:男性44例,女性12例。年龄18-84岁,平均年龄51岁,并发症有失血性休克4例,窒息5例,经抢救治疗后死亡1例。 2咯血前诱因与先兆观察 2.1咯血诱因本组咯血的患者都有一定的诱因:情绪激动而大咯血者13例:烈日暴晒后而大咯血者1例:异味气体刺激引起剧烈咳嗽,继而大咯血2例;繁重劳累后咯血12例;结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。 2.2先兆观察经过临床观察与护理,多数病人在咳血前有先兆症状,最常见的症状有咽喉部发痒,咽喉部异物感或梗塞感,剧烈咳嗽,

胸闷、胸内发热,呼吸困难;其次有情绪异常,烦躁,紧张感恐惧感,恶心,呕吐或呃逆,口干,口渴或者口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在30分钟内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后,首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状,经常深入病室了解病人的病情,询问有何不适,仔细观察病人的病情变化,一但发现先兆症状,应立即嘱咐病人绝对卧床休息,头偏向一侧。并及时通知医生,遵医嘱及时给予止血药物,使咯血得到早期治疗。 3护理对策 3.1加强病情观察及早发现咯血先兆要求护士多到病房巡视,巡房时要了解病情,及时发现先兆表现。肺结核大咯血24小时都可以随时发生,但午夜和天亮前后发生较多,夜班值班人员少,如果事前没有准备,出现大咯血会造成惊慌失措,影响抢救成功率。 3.2充分做好抢救的准备多数患者是在先兆症状出现后30分钟内出现咯血,因此,发现先兆咯血患者时应及时向值班医师报告,并加强观察,一方面安慰患者稳定情绪,另一方面要做好抢救前的准备工作,包括检查抢救器械是否齐全,性能是否良好,保证抢救时能正常运转,做好血常规和测定血型,做好输液,输血的准备。 3.3心理护理咯血患者的心理状态可随患者的文化素质,年龄,职业,病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不

相关文档