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机械疏通联合臭氧注射治疗输卵管阻塞性不孕疗效评价

机械疏通联合臭氧注射治疗输卵管阻塞性不孕疗效评价
机械疏通联合臭氧注射治疗输卵管阻塞性不孕疗效评价

2019年6月B 第6卷/第17期Jun. B. 2019 V ol.6, No.17

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实用妇科内分泌电子杂志

Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology

机械疏通联合臭氧注射治疗输卵管阻塞性不孕疗效评价

陈?瑛

(睢县妇幼保健院,河南 商丘 476900)

【摘要】目的?探究机械疏通联合臭氧注射治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法?研究对象选取为2016年8月~2018年7月之间我院收治的84例输卵管阻塞性不孕患者,采用数字表法随机分为观察组和对照组各42例,对照组单纯采用机械疏通治疗,观察组则在对照组基础上联合应用臭氧注射治疗,对比两组患者术后1周、2周、4周时的输卵管通畅率,随访6个月,对比两组患者的宫内妊娠率。结果?观察组在术后1周、2周、4周时的输卵管通畅率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);随访期间观察组宫内妊娠率为57.1%(24/42),显著高于对照组的40.5%(17/42),差异具有统计学意义(P <0.05)。结论?机械疏通联合臭氧注射治疗输卵管阻塞性不孕的疗效确切,能够显著提升输卵管通畅率及短期内的妊娠率,值得在临床上推广和应用。

【关键词】输卵管阻塞性不孕;机械疏通;臭氧注射

【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.17.49.02

输卵管阻塞是导致育龄期女性不孕的一个主要原因,发病率占总体不孕症的20%~30%[1]。输卵管构造特殊,在接近宫腔的峡部易发生炎症引发阻塞,因此在治疗上主要以疏通为主,传统介入治疗方案是将微导管送至阻塞部位,通过导丝进行疏通,分离粘连的输卵管,再注入通水液,实现复通的目的。但此种方案术后再粘连的概率较高,宫内妊娠率低[2]。如何确保疏通率,提高宫内妊娠率,是当前研究的主要方向。本次研究尝试采用机械疏通联合臭氧注射治疗输卵管阻塞性不孕取得了较好成效,现报道如下。

1?资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2016年8月~2018年7月之间我院收治的84例输卵管阻塞性不孕患者,均为单侧病变。采用数字表法随机分为观察组和对照组各42例,观察组患者年龄28~49岁,平均35.4±4.2岁,病程2~8年,平均3.9±1.0年;对照组患者年龄27~49岁,平均35.2±4.5岁,病程2~9年,平均4.1±1.0年。两组患者基本资料可比(P >0.05)。

1.2 治疗方法

对照组单纯采用机械疏通方案治疗,患者取截石位,常规消毒,用窥阴器暴露宫腔,将双气囊管置入,注入气体3~5 ml ,在造影引导下逐渐加压,注入6~8 ml 的对比剂,观察宫腔充盈情况,要确保宫角充分暴露,送入5F 导管,确保导管前端指向阻塞部位,逐步推进导管,将3F 导管送入导丝并试探性推进,待进入输卵管峡部后退出,注入1~2 ml 对比剂,观察造影情况,确保输卵管通畅后再注入混合药液(庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+生理盐水),之后退出所有器械。观察组则在对照组基础上应用臭氧注射治疗,经3F 导管缓慢输入臭氧气体,浓度50 ug/ml ,注入10 ml ~15 ml ,确保疏通后的输卵管内充满臭氧。两组患者术后均常规给予抗感染治疗。

1.3 评价方法

对比两组患者术后1周、2周、4周时的输卵管通畅率,随访6个月,对比两组患者的宫内妊娠率。输卵管通畅率均采用输卵管造影检查。

1.4 统计学方法

选用SPSS 15.0进行数据处理,计量资料以(±s )表示,组间比较采用t 检验,计数资料以(n ,%)表示,组间比较采用x 2检验,P <0.05表示差异有统计学意义。

2?结?果

2.1 输卵管通畅率对比

观察组在术后1周、2周、4周时的输卵管通畅率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时期输卵管通畅率对比[n (%)]

组别

n 术后1周

术后2周

术后4周

观察组4240(95.2)*39(92.9)*37(88.1)*对照组

42

35(83.3)

32(76.2)

26(61.9)

注:*表示与对照组相比P <0.05

2.2 宫内妊娠率对比

随访期间观察组宫内妊娠率为57.1%(24/42),显著高于对照组的40.5%(17/42),差异具有统计学意义(P <0.05)。

3?讨?论

机械疏通是治疗输卵管阻塞性不孕最常用的手段,通过微导管、导丝疏通可以有效分离粘连的皱襞,从而扩张狭小的输卵管通路,使阻塞的粘液崩解,重新形成通路。在疏通后注入的混合药液能够进一步清除输卵管峡部的阻塞物,通过液体的冲击力更有效的分离粘连,并起到消炎、抗感染的作用,机械疏通创伤小、并发症少,可广泛用于各个年龄段的患者[3]。但机械疏通仍存在一定的弊端,如术后再粘连概率高、宫内妊娠率低等问题。

臭氧具有高效、广谱的灭菌效果,具有良好的抗炎作用,同时可改善组织血运,减轻组织水肿[4]。臭氧的强氧化性特点可改善局部氧浓度,加强抗氧化酶的表达,中和部分氧化产物,改善组织炎症水肿表现。臭氧在妇科感染治疗上应用较多,但关于输卵管阻塞性不孕患者机械疏通后应用臭氧联合治疗的报道较少。在进行机械疏通后,注射臭氧能够形成局部填充效果,避免组织再粘连,同时臭氧的理化性质也能够起到抗炎、消肿的效果,最大程度上保留的输卵管功能[5-6]。从数据对比来看,观察组患者采用联

许润三治疗输卵管阻塞性不孕症经验

许润三治疗输卵管阻塞性不孕症经验 许润三,男,1926年生,主任医师,硕士生导师。首 都国医名师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴。对中医内科、妇科病有丰富经验,尤其对妇科疾病,如输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、功能性子宫出血、闭经、更年期综合征等疾病的治疗颇有专长。 中日友好医院教授许润三从医60余年,医术精湛,精 于脉理,详于辨证,尤擅经方,其学术思想一直影响着后学。他经过长期的临床实践和科研攻关,对输卵管阻塞性不孕这一疑难病证形成了自己独特的诊治规范。 输卵管阻塞是导致不孕症的主要原因之一,目前国内外尚无理想治疗办法。许润三以中医传统辨证和输卵管局部辨病相结合的治疗思路,采用中药理气活血,化瘀通络治疗输卵管阻塞,获得了很好的临床疗效。笔者现简要介绍其理论如下。 中医有“胞脉”说 对于胞脉的认识,许润三认同现代医家蔡小荪的观点:胞脉有广义和狭义之分,广义指分布于胞宫上的脉络,主要指冲任二脉,相当于西医学子宫上分布的动静脉。如《内经》曰:“胞络上系于心。”

而狭义胞脉则相当于西医的输卵管。正如朱丹溪所云:“子宫上有两歧,一达于左,一达于右”,此两歧即指输卵管。因此,输卵管的概念及功能应包括在中医狭义的胞脉之中,输卵管的病变亦与中医胞脉的异常改变相对应。 胞脉闭阻而发病 据临床观察,导致瘀血停滞于胞脉的因素大致可归纳为:情志所伤、盆腔炎史、结核病史、手术损伤、经期感受寒邪。以上无论何种原因,一旦影响了胞脉的气血运行,造成瘀血内阻,胞脉闭塞不通,导致两精难于相博,则可导致不孕症。 历代中医文献中没有与输卵管阻塞相关的病名,根据西医学对其病理表现及临床体征的诊断,许润三认为它与中医的“瘀血病证”极为相似。 瘀血形成后,可阻碍正常气血的新生与运行,使局部出现炎症、粘连,组织增生和包块等病理改变,若瘀血阻滞于胞脉,使胞脉出现炎症、粘连而闭阻,两精难于相搏则不孕。因此,输卵管阻塞的中医诊断是胞脉闭阻。 辨病与辨证结合 输卵管阻塞性不孕症,西医学主要采用腹腔镜手术助孕及体外授精与胚胎移植技术,其治疗过程繁琐,运用受到一定的限制。而中医药效佳药廉,服用简便,深受希望自然受孕患者的欢迎。 但由于输卵管阻塞患者多无明显的特异性症状,常是多

名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况

名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况 (2013-12-08 13:51:13) 标签: 名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况 作者:张少聪 审校:周伟生 关键词:输卵管阻塞性不孕症;名老中医;验方 输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因。据统计,因输卵管阻塞所致的不孕症约占所有不孕的20%~40%[1],与其他原因引起的女性不孕相比较,具有治疗难度大,疗效不满意,或治疗费用高,成功率低等特点[2]。名老中医在治疗该病中积累了丰富的经验,取得了良好的疗效,但零散见于其医案医话中,故本文拟整理分析老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症,兹作探讨以请教方家。 1专方治疗 1.1 古方加减 于己百[3]治疗输卵管不通所致不孕症,选用《金匮要略》温经汤,加干姜10g、桃仁10g、红花10g、路路通10g以温经、活血、通络。王大增[4]以逍遥散为基础方,加丹参、赤芍、桃仁、地龙、皂角刺、路路通等活血通络。许润三[5]以四逆散加味(柴胡l0g、枳实l0g、赤芍10g、生甘草l 0g、丹参30g、穿山甲15g)随证加减治疗输卵管阻塞性不孕症246例,显效136例,有效42例,无效68例,总有效率为72.36%。 1.2 自拟方 1.2.1 清热解毒,利湿化痰为主 朱南孙[6]认为输卵管阻塞而有附件炎者,系湿蕴冲任、络道受阻,自拟清热利湿、理气通滞方(制香附9g、枳壳6g、留行子12g、苏噜子12g、路路通12g、石菖蒲9g、沉香粉1g、小茴香3g、月季花6g)。王云铭[7]自拟银英三黄利痹汤(金银花30g、连翘9g、蒲公英30g、紫花地丁15g、黄连3g、黄柏、大黄、炮山甲、路路通各9g),治在清热利湿、疏通经络。郑长松[8]从痰热湿瘀论治,自拟清利痰湿化瘀之方(猪蹄甲、橘红核、路路通各15g、丹皮、怀牛膝、香附各12g、地骨皮、木通、穿山甲、地龙、川萆薢、红花、车前子、茯苓各9g、生甘草6g)。张述黄[9] 认为输卵管不通多因湿热内蕴、气滞血瘀所致,治以自拟方地蚤汤(地丁草、蚤休、虎杖各15g、当归、川楝子、延胡索各10g、川芎

输卵管性不孕诊治的中国专家共识

输卵管性不孕诊治的中国专家共识 背景 输卵管性不孕约占女性不孕的25%~35%,是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症。近20多年来,对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代,由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关,个体化的治疗方案是大势所趋,而各级医生对该领域的认知存在很大差异,当前仅有美国生殖医学协会就此问题提出过专家共识。根据目前的中国国情,参考分析了国内外的相关循证证据,中华医学会生殖医学分会提出了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。 方法 本专家共识采用共识会议法,由中华医学会生殖医学分会专家以公开讨论方式针对输卵管性不孕诊治的研究证据进行评估,最终专家小组成员得出一致性程度较高的推荐意见。

本专家共识采用推荐意见分级评估、制定及评价(GRADE)方法对证据和推荐意见进行分级,就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述。 GRADE分级方法包括:(1)证据等级:A(高质量的证据,包括随机对照的系统评价、随机对照研究、全或无病例);B(队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、“结果”研究及生态学研究);C(病例对照研究的系统评价、病例对照研究);D(单个病例系列研究);E(未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见)。(2)推荐等级:1(有良好和连贯的科学证据支持,强烈推荐或强烈反对);2(有限的或不连贯的证据支持,推荐或反对);GPP(专家讨论推荐)。 结果 一、输卵管性不孕的诊断 问题1:评估输卵管通畅程度的方法 [专家观点或推荐]

输卵管阻塞性不孕症临床治疗研究

输卵管阻塞性不孕症临床治疗研究 目的:对输卵管阻塞性不孕症临床治疗中介入性输卵管再通术与超短波联合疗法的效果进行分析与讨论。方法:以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象,随机将其均分为观察组与对照组。其中,观察组患者采取宫腔注入药物后进行超短波照射的联合方法,对照组患者则采取单纯的宫腔药物注入方法。结果:观察组中有42例完全治愈,治愈率为70%,其中有30例患者是在第一疗程治愈;对照组中有28例完全治愈,第一疗程治愈的患者仅有6例。结论:在输卵管阻塞性不孕症患者的临床治疗中,采用宫腔注药配合超短波治疗的方法具有较高的合理性和可行性,应在今后的工作中注意推广和应用。 标签:输卵管阻塞;不孕症 输卵管阻塞性不孕症的发病率相对较高,在各类不孕症中约占33%,属于妇科疑难病之一,多由炎症感染引起。对于输卵管阻塞性不孕症的治疗方法较多,其中以通液、药物、手术治疗为主[1]。本次研究以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象,对介入性输卵管再通术与超短波联合疗法的效果进行分析与讨论,现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象,全部患者配偶均为夫妻关系,且同居时间超过两年,在接受治疗前,均经过两次以上的通水试验或输卵管造影确认双侧输卵管不通,其余检查结果正常。患者年龄在24~36周岁之间,其中80例为24~29周岁,40例为30~36周岁,不孕期在1~2年。随机将120里患者均分为观察组与对照组,两组患者年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性 1.2 方法 观察组患者在月经干净后的3~4 d使用双腔子宫造影导管将10 ml生理盐水、5 mg地塞米松、2000 U透明质酸酶、8万U庆大霉素溶液注入宫腔与输卵管,注入压力应控制在≤180 mm Hg的水平。注药结束约10 min后,使用超短波治疗仪对患者下腹部照射约0.5 h,首次不超过10 ml,每两日一次,一疗程为5~7次。 对照组患者在月经干净后的第三天接受常规消毒,并进行10 ml生理盐水、5 mg地塞米松、2000 U透明质酸酶、8万U庆大霉素溶液的宫腔注射,每两日注射一次,共进行两次注射,以一个月经周期为一疗程。另外,对照组患者中有12例存在盆腔内附件明显压痛或白带增多,选用100 ml甲硝唑、4 g氮苄青霉素

输卵管性不孕诊治的中国专家共识

107 输卵管性不孕诊治的中国专家共识 中华医学会生殖医学分会第四届委员会 执笔人:林小娜 负责人:张松英 共识编写专家组成员(按姓氏笔画顺序排列):王晓红、邓成艳、张学红、 邹淑花、冒韵东、高颖、谭季春 共识专家委员会:孙莹璞、黄国宁、孙海翔、范立青、冯云、沈浣、王秀霞、 卢文红、刘平、全松、师娟子、伍琼芳、张云山、张松英、周从容、周灿权、黄学锋 输卵管性不孕约占女性不孕的25-35%[1],是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形[1]。输卵管性不孕的高危因素包括:盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症[2-3]。近20多年来,对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代,由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关,如何选择合适的治疗方式就需要在了解当今技术手段的前提下提出个体化治疗方案。当前仅有美国生殖学会就此问题提出过专家共识[4],中华医学会生殖医学分会就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述,提出输卵管性不孕诊治的中国专家共识。 本专家共识采用推荐意见分级的评估、制定及评价(Grading of Recommendation Assessment ,Development and Evaluation :GRADE )方法对证据和推荐意见进行分级。 (1)证据等级: A :高质量的证据,包括随机对照的系统评价、随机对照、全或无病案研究; B :队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、―结果‖研究及生态学研究; C :病例对照研究的系统评价、病例对照研究; D :单个病例系列研究; E :未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或―第一原则‖的专家意见。 (2)推荐等级: 1:有良好和连贯的科学证据支持,强烈推荐或强烈反对; 2:有限的或不连贯的证据支持,推荐或反对;

关于输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床分析

关于输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床分析 发表时间:2014-10-14T08:31:07.483Z 来源:《医药前沿》2014年第21期供稿作者:颜建湘李鸿江林朝晖 [导读] 门诊观察1~2 h,注意腹痛及阴道流血情况。腹痛轻微者不需处理,如有绞痛可服消炎痛25 mg,一般均能缓解。 颜建湘李鸿江林朝晖 (福建医科大学附属第二医院放射科 362000) 【摘要】目的:分析输卵管梗阻部位等相关因素对输卵管介入性再通术的临床效果的影响。方法:回顾分析我院356例采用介入造影诊断及再通术治疗输卵管阻塞性不孕症患者的病例资料,其中间质部梗阻者为456条,峡部梗阻者为150条,壶腹部梗阻者为100条,伞部梗阻者为56条,对其再通率、受孕率进行统计分析。结果:间质部、峡部、壶腹部、伞部梗阻者再通成功率分别为92.33 %(421/456)、 60.00 %(90/150)、40.00 %(40/100)、33.93 %(19/56)。继发及原发不孕症受孕率分别为68.5 %及31.5 %,未发生严重并发症。结论:输卵管间质部梗阻发生率最高,再通成功率也最高,介入性再通术是治疗输卵管阻塞性不孕症的一种安全而有效的方法。 【关键词】子宫输卵管造影再通术输卵管梗阻性不孕症 【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)21-0249-02 Analying the Factors in Clinical Medicine Correlated About the Treatment of Sterility Caused by Oviduct Barrage 【Abstract】Objective Analying the factors, such as obstruction spot ,in clinical medicine correlated about oviduct blocking sterility in involvement treatment. Methods Reviewing 114 patient’s clinical illness materials about using Selectivity Radiography in again passing rate .There are 131 caseas obstructed in nature department, 25caseas obstructed in canyon department, 3 caseas obstructed in pot abdomen department and 35caseas obstructed in umbrella department, then statistical analying the again passing rate and pregnant rate in batch. Results The again passing rates of nature department , Canyon department, Pot abdomen department, Umbrella department are 92.33 %, 60.00 %, 40.00 % , 33.93 %. Conclusion The method of involvement treatment comparing other diagnoses can made the serious degree, whether adhesing with pelvic cavity more chear, instructing treatment and enhancing the again passing rate and pregnant rate . 【Key words】 HSGFTROTI 不孕症作为全世界面临的主要医学问题和社会问题之一,其原因多种,治疗亦困难,而输卵管阻塞是女性不孕的重要原因,约占女性不孕症患者病因的1/3。其中多数是非器质性病变,多为输卵管黏液阻塞和膜性粘连、内膜脱落组织阻塞所致。过去输卵管阻塞以子宫输卵管碘油造影、通液试验作为主要诊断方法,但效果不佳,假阳性率可高达30 %,而腹腔镜、剖腹探查术虽有助于确定输卵管是否为真性阻塞,但由于其技术复杂,创伤较大,费用高,且需住院,不宜在临床实际中广泛应用。近年来所采用的介入技术进行选择性输卵管造影及再通术,以其操作简单、安全有效且并发症少、创伤小、再通率高、费用低无需住院,得以广泛应用,为了进一步提高再通术的疗效,我们总结分析356例712条输卵管阻塞介入再通术病例,重点讨论了输卵管梗阻部位对介入性治疗的临床效果的影响。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2011年2月-2014年11月输卵管梗阻性不孕症患者356例,并均经子宫、输卵管碘油造影确诊为单侧或双侧输卵管梗阻,年龄23 ~38岁,平均31岁。婚后不孕时间为2~7年,平均4.5年。其中继发不孕244例,原发不孕112例。根据造影梗阻部位不同分为间质部组、峡部组、壶腹部组和伞部组。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 以月经干净后3~5 d为宜,此时的子宫内膜已修复且尚薄,手术出血少,感染率低,内膜损伤小,不易造成子宫内膜异位种植,术前3 d禁性生活,并检查白带清洁度(Ⅱ°以下)。会阴部备皮,作碘过敏试验,术前半小时肌注阿托品0.5 mg解痉,减轻术中疼痛。排除由于子宫角严重闭塞、结核性输卵管炎症导致不孕。 1.2.2 设备及器械 GE两用血管造影机(LVC+),美国COOK公司生产的双球囊同轴导管及导丝。 1.2.3 操作步骤 患者取膀胱结石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾,置入窥阴器暴露宫颈,经阴道宫颈置入12F双球囊导管鞘于宫腔内并囊内注入2 mL生理盐水固定,经导管注入适量利多卡因腔内后行子宫输卵管造影,观察输卵管阻塞部位、程度及子宫角位置。然后经导管鞘送入5F弯头导管于子宫角,送入3F导管及0.015铂金软头微导丝,反复缓慢推进导丝通过狭窄部,跟进3F导管,退出导丝经导管注入30%泛影葡胺1~2 ml,确定输卵管通畅后,缓慢注入再通液(α-糜蛋白酶4 000 U + 地塞米松5 mg + 庆大霉素8万+0.2 %灭滴灵)20 mL。若对侧不通,重复上述步骤,再通对侧。 1.3 统计学处理 组间计数资料比较应用R×C表卡方检验方法,以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果

输卵管性不孕治疗方法

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