医院获得性肺炎的预防与控制标准操作流程

医院获得性肺炎的预防与控制标准操作流程

医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：

1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；

2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；

3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；

4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；

6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；

7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；

8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；

9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；

10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：

（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；

（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌；

（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；

12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；

13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；

14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

医院内肺炎预防与控制标准操作规程

医院内肺炎预防与控制标准操作规程 医院获得性肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。 1．对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6 h一次。 2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。 3．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。 4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5．提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110 mg／d1。 6．不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。 7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。 (1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； (2)如要插管，尽量使用经口的气管插管； (3)有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O上； (4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生； (5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换； (6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 8．应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 一、臵管时 （1）严格执行无菌技术操作规程。臵管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。臵管部位应当铺大无菌单（巾）；臵管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。臵管过程中手套污染或破损应当立即更换。

医院内获得性肺炎发生原因和预防策略.

医院内获得性肺炎发生原因和预防策略 作者：杨玉荣，张晓丽时间：2007-11-22 14:30:00 【关键词】医院内 本文旨在介绍医院获得性肺炎的状况和发生原因，提出相应的预防策略，指出高质量的护理措施，严格的消毒、灭菌、隔离、临床监测，其重要性绝不亚于积极的医疗措施。 1 医院内获得性肺炎的状况 近年来，随着人口老龄化，老年患者增多，交通事故、工农业机械生产引发的创伤问题增多，这一切均致住院患者增多，医院占床率逐年上升，然而相应的医院医疗设施却不能与之相配套，甚至很落后，这必然致院内感染增加；住院患者本身大多免疫力低下，加之各种抗肿瘤药、免疫抑制剂以及各种医源性因素（各种留置，各种导管，辅助呼吸，大手术等医疗措施及不合理使用抗生素），使得病原体日趋复杂，而老年患者一旦感染得病，更为难治，院内感染增多，医院获得性肺炎也日益增多［1］，占全部院内感染的第三位。 2 获得性肺炎的感染原因 2.1 自身因素 2.1.1 免疫力下降［1］ 正常情况下，支气管黏液―纤毛运载系统，肺泡内吞噬细胞等，使气管隆凸以下的呼吸保持无菌，身体各种原因损伤，免疫功能低下时，病原菌大量直达下呼吸道，孳生繁殖引起肺内毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润；临床上出现发热、咳嗽、气促，肺浸润、炎症、体征及X线改变。 2.1.2 卧床时间长，手术怕痛，年老体弱 由于疾病所致卧床不活动，各种骨折牵引，胸腹大手术后怕痛不敢咳嗽，年老体弱不能有效排痰，从而使痰液在肺内聚积，排泄障碍，细菌在痰液中孳生繁殖，引发肺部症状。

2.1.3 不良习惯［2］ 严重吸烟患者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高达2.3倍，因吸烟可增加呼吸道分泌物。 2.2 医源性因素 2.2.1 环境设施不配套和医务人员的操作不规范 医院布局不合理、清洁与污染区域不明显、环境消毒不严格、医院占床率高而消毒时间相对减少、住院患者及陪护人员多、相互混杂、消毒用品单一等。也因由于个别医务人员责任心不强、无菌观念差、消毒不严格、洗手不规范、造成交叉感染。 2.2.2 侵入性操作：气管插管，气管切开，机械通气［2］ 气管插管和气管切开及机械通气使气道与外界环境直接相通，特别是易患因素存在下，患者正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物机能受损，细菌极易侵入，存留呼吸道，引起感染，而各种导管在使用后有的很难清洗，缺乏行之有效的消毒灭菌法。 2.3 抗生素应用不合理 抗生素应用不合理，致医院感染的危险性增加［3］。细菌耐药性增加所致耐药菌肺炎，据不完全统计已达18%～35%，个别菌超过50%，这些耐药菌通过质粒感染色体将其耐药性传递给下一代使抗生素的疗效受抑制，从而形成耐药菌肺炎，很难治疗。抗菌药影响宿主的易感染性，降低宿主的防御作用，干扰宿主正常菌群，从而使真菌感染概率增加，而真菌性肺炎近年来也呈上升趋势。 3 积极预防策略 3.1 改善自身因素 3.1.1 营养支持 （1）能进食者给予少量多餐，选择清淡、易消化、富含蛋白、多维生素饮食，指导家属根据患者饮食习惯，选择自己喜爱的食谱，避免产气多的食物、饮料，在心肾功能耐受的范围内鼓励患者多饮水，鼓励患者进食。（2）不能进食者，给予胃肠外营养支持，静脉输注各种高营养物质、各种必需氨基酸、脂肪乳、维生素、能量合剂。（3）鼻饲者做好鼻饲饮食的护理。 3.1.2 吸烟患者

医院获得性肺炎预防控制基本措施

一医院获得性肺炎预防控制基本措施 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特定本措施。 1、医务人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌技术操作。 2、正确管理病人体位，如无禁忌症，应将床头抬高30-450。 3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，没2-4小时一次。 4、鼓励术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早起下床活动。 5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背、以利于痰液引流。 6、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 7、建议使用可吸引的气管导管，定期（通常每小时）作声门下分泌物引流。 8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接亲到在室内地面，防止冷凝水流向患者气道。 9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。 10、其他呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应室清洗消毒剂灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行。 11、消毒剂外科、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染时随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺旋管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可现在低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。 12、不宜常规采用选择性消化道污染来预防HAP、VAP；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和/或制酸剂。 14、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等。 15、医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。

医院内肺炎等SOP

医院内肺炎预防与控制措施 目的 为加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范医院内肺炎的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。 适用范围 有相关操作的各临床科室和重点部门 内容 医院内肺炎（HAP）是最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。 一、对存在HAP高危因素的患者，使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 二、如无禁忌症，应将床头抬高30度。 三、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早起下床活动。 四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 五、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。 六、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP(VAP)。 七、对于使用呼吸机的患者还应考虑以下几点 （一）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。（二）如要插管，尽量使用经口的气管插管。 （三）建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。 （四）吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应作手卫生。 （五）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。（六）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 八、对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。 起草依据 上海科技出版社《医院感染预防与控制标准操作规程》

导尿管相关尿路感染预防与控制措施 目的 为加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。 适用范围 有相关操作的各临床、门诊科室和重点部门 内容 一、插管前 （一）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （二）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。 （三）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适导尿管口径、类型，成年男性宜选16F，女性宜选14F。最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （四）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 （五）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 二、插管时 （一）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（二）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （三）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （四）使用黏膜消毒剂充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （五）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （六）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 三、插管后 （一）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，悬垂集尿袋；保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 （二）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（三）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （四）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 （五）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（六）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 （七）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 （八）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 （九）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（十）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 （十一）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

医院内肺炎( HAPVAP)预防的SOP

医院内肺炎(HAP/VAP)控制的SOP 一、医院获得性肺炎(HAP)的预防措施 1．病室通风换气每日至少2次，做好疾病隔离。 2．严格执行手卫生，严重免疫功能抑制者，须进行保护性隔离，医务人员接触患者前应口帽齐全、洗手及穿无菌隔离衣。 3．限制使用意识抑制药物（镇静药，麻醉药）。 4．昏迷患者应予以平卧、头偏向一侧体位，鼻饲患者灌食时宜采取半坐卧位、间歇性给食，鼻饲后体位维持30-60min，借助重力作用防止食物返流而造成误吸，给吞咽异常患者经口喂食时，须慎重，以防误吸。5．绝对卧床患者每2小时翻身、拍背1次。 6．做好术前宣教，鼓励患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动，并指导患者正确咳嗽、翻身和拍背的方法，促进痰液排出。7．人工吸痰时，应严格遵守无菌操作。 8．对存在HAP高危因素的患者，常规进行口腔护理或洗必泰漱口（氯己定）、每日至少2次。 9．同一患者不同时间小剂量给药时，雾化器需消毒、无菌水淋洗或干燥使用，雾化液要用灭菌水。吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，需更换经消毒灭菌后的雾化器。 二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施 1．如无禁忌症，床头抬高300-450。 2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。 3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。气管切开者，引流装臵一用一换。

4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。 5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。 6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。 7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。 8．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡药物，包括H2受体阻滞剂如：西米替丁和／或制酸剂。 9．医院常用物品清洗、消毒的SOP。 附：获得性肺炎的主要危险因素 1、患者自身因素。如：高龄（≥70岁）、营养不良、导致免疫抑制的严重基础疾病（烧伤、严重创伤）。 2、增加细菌在口咽、胃部的定植，如：应用抗菌素、入住ICU、慢性呼吸系统疾病、西米替丁预防应激性胃出血（无论是否应用制酸剂）。 3、促进气溶胶、定植菌吸入和返流：包括平卧位、中枢系统疾病、意识障碍（闭合式颅脑损伤或昏迷）、气管插管、鼻胃管留臵、头颈部或胸腹部手术、严重创伤导致的活动受限。其中气管内插管、机械通气损伤了患者的第一线防御，是医院获得性肺炎最重要的危险因素。 4、医务人员的手或有细菌定植、被污染的呼吸设施使用延长、呼吸机回路管道频繁更换（≤24h）、近期做过支气管镜检查等。 医院感染科 2011.01

院内获得性肺炎

院内获得性肺炎 一、HAP涵盖范围扩大和界定更明确 HAP指无气管插管患者在入住医院病房≥48 h后发生的肺炎;呼吸机相关肺炎(VAP)指气管插管48~72 h后发生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管者处理与VAP相似。健康护理相关肺炎(HCAP)的致病菌与HAP相似,其处理与HAP相似。HCAP包括下列肺炎病人:①最近90天在急性护理医院住过2~3天者;②居住在护理之家或长期护理机构者;③在医院或门诊部接受透析治疗者。 二、HAP、HCAP和VAP多重耐药的危险因素 1. 先前90天内接受过抗菌药物; 2. 住院≥5天; 3. 在社区或医院病房中存在高频率耐药菌; 4. 存在HCAP的危险因素:最近90天内住院≥2次;居住在护理之家或扩大护理机构;家庭静脉治疗(包括抗菌素药物);30天内慢性透析治疗;家庭伤口护理;家庭成员携带多重耐药病原体; 5. 免疫抑制性疾病和/或治疗。 三：病原菌及相关治疗； 无多重耐药已知危险因素的、早发的、任何严重程度的HAP、VAP的最初经验性治疗 这些病人的可能病原体为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)和敏感的肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和沙质粘雷杆菌)。推荐使用下列药物治疗:头孢曲松;或左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星;或氨苄青霉素/舒巴坦;或厄他培南。 晚发的、有多重耐药危险因素的所有重症肺炎的经验性治疗；多重耐药铜绿假单胞菌、产ESBL肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌所致重症肺炎,采用抗铜绿假单胞菌头孢菌素(CEF、CTD)或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类或β-内酰胺类/酶抑制剂(P/T) 抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)或氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素);MRSA所致重症肺炎采用利奈唑烷或万古霉素;军团菌所致重症肺炎采用大环内酯类或氟喹诺酮类。 四有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议 1. 特殊抗生素选择应根据当地微生物学资料、费用、有效性和处方限制等因素考虑(Ⅱ)。 2. HCAP治疗应考虑耐药病原菌可能性,而不必考虑住院发生肺炎的时间(Ⅱ)。 3. 不恰当治疗(病原菌对所用药物不敏感)是增加病死率和延长住院时间的主要危险因素,也是造成耐药的最常见相关因素(Ⅱ)。 4. 对于最近接受过抗生素治疗的病人,应选择不同类的药物进行经验性治疗。 5. 初始经验性治疗不能延误。参考指南选择治疗可以使抗生素治疗更恰当,但应结合本地情况(Ⅱ)。 6. 经验性治疗需要使用合理剂量,以保证最大疗效(Ⅰ)。应该静脉给药,疗效良好和胃肠功能可耐受者可改为口服治疗(Ⅱ)。 7. 可能为多重耐药菌感染者应采用联合治疗(Ⅱ)。 8. 只要证实病原体不是铜绿假单胞菌,而且具有良好治疗反应,则恰当的初始经验性治疗应努力将疗程从传统的14~21天缩短至7天。 9. 铜绿假单胞菌感染推荐联合用药,因为单药治疗易发生耐药。虽然联合用药不一定能防止耐药,但可以避免治疗不当和无效(Ⅱ)。 10. 对不动杆菌最具抗菌活性的是碳青霉烯类、舒巴坦、粘菌素和多粘菌素。没有资料证实联合治疗能改善结果(Ⅱ)。

2017医院获得性肺炎指南解读

1. 对疑似 VAP 的插管患者，应采集远端定量标本来替代近端定量标本吗？ 建议在未使用抗菌药物之前采集远端定量标本，这是为了减少对于疑似 VAP 的稳定患者的抗菌药物暴露，改善结果的准确性。（弱推荐，低质量证据） 建议采集更靠下的呼吸道标本（远端定量或近端定量或定性培养）从而针对性的选择更窄谱的治疗药物。（强推荐，低质量证据） 2. 对疑似医院获得性肺炎（HAP 和 VAP），是否存在新发感染和没有典型 MDR 病原风险因素的患者相比迟发感染和/或存在 MDR 风险表现的患者更适宜不同的、窄谱的经验性治疗？ 建议对疑似低耐药风险和新发 HAP/VAP 患者使用窄谱药物（厄他培南、头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星或左氧氟沙星）。（弱推荐、非常低质量证据） 备注：艰难梭菌的感染风险三代头孢菌素高于青霉素或喹诺酮。指南小组（下文简称小组）发现以下情况——无脓毒症休克、或无 MDR 其他风险因素、未暴露于高耐药背景医院，考虑为低风险是合理的。 然而，我们仍需考虑不同医疗条件下，患者个体是否适宜该建议。不同国家、地区、医院间耐药率非常不同。本地诊疗患者（而不是整个医院）的微生物学资料 > 25%可认为是高耐药背景（ ICU 中相关患者的耐药率是一个需要考虑的相关因素，而不是整个医院）。 建议使用广谱药物经验性治疗铜绿假单胞菌和产 ESBL 病原，以及以下情况： 不动杆菌属高耐药率地区、疑似新发 HAP/VAP 的脓毒症休克患者、收住医院的当地流行病学资料高耐药率背景、伴有其他（非典型）的 MDR 风险因素的患者（见问题 3）。（强推荐、低质量证据） 小组认为获得微生物和临床应答资料后即依据病原微生物的敏感性情况调整为 窄谱药物是很好的做法。 3. 经验性使用广谱抗菌药物治疗 HAP/VAP 时，是否应经常性使用两种药物，是否可以使用一种药物？或者当起始治疗使用的为两种药物，培养可获得后是否需要继续两种药物？ 建议对 HAP/VAP 高危患者启动经验性联合治疗以覆盖革兰氏阴性菌，对于存在MRSA 感染风险的患者，还应包括覆盖 MRSA 的抗菌药物。（强推荐，中等质量证据） 备注：小组发现表现为 HAP/VAP，并且脓毒症休克和/或存在以下潜在耐药微生物风险的患者判定为「高风险 HAP/VAP」是合理的：医院 MDR 病原体检出率高、

医院获得性肺炎诊断和治疗指南(肺炎资料)

医院获得性肺炎诊断和治疗指南 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) (中华医学会呼吸病学分会) 医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 亦称医院内肺炎(Nosocomical Pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。国际上多数报道HAP发病率0.5%~1.0%，在西方国家居医院感染的第2~4位；ICU内发病率15%~20%，其中接受机械通气患者高达18%~60%，病死率超过50%。我国HAP发病率1.3%~3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。HAP在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。本指南从HAP的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。 1 HAP的临床诊断依据 同CAP。但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10%~20%患者X

线检查完全正常。 2 HAP的病原学诊断 与CAP的要求与步骤相同。必须特别强调：准确的病原学诊断对HAP 处理的重要性甚过CAP。HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。HAP特别是机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌浓度。此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。在免疫损害宿主应重视特殊病原体(真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒)的检查。为减少上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。在ICU 内HAP患者应进行连续性病原学和耐药性监测，指导临床治疗。 不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP的暴发性发病，尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措施。 3 HAP病情严重程度的评价 3.1 危险因素： (1)宿主：老年人、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。

医院获得性肺炎

医院获得性肺炎临床路径 （2017年版） 一、医院获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J18.8) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社） I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。 II.临床诊断依据同社区获得性肺炎： （1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。 （4）外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 但需要注意： （1）咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。

（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性 减弱的患者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。 （3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。 III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。 符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日：10-14天。 （五）进入路径标准。 1.诊断符合ICD-10：J18.8 医院获得性肺炎疾病编码。 2.患者因其他疾病诊断入院，但在治疗期间发生了医院获得性肺炎，则进入路径。

医院内肺炎的预防与控制标准操作规程

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 医院内肺炎的预防与控制标准操作规程 编制科室：知丁 日期：年月日

医院内肺炎的预防与控制标准操作规程 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。为有效预防和控制医院内肺炎，特制定预防HAP／VAP措施如下： 一、如无禁忌证，应将床头抬高30° 二、对存在HAP高危因素的患者，建议0.2％洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。 三、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。 四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 五、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/ml。 六、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。 七、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点： (一) 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； (二) 如要插管，尽量使用经口的气管插管； (三) 有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上； (四) 吸痰时应严格执行无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应洗手或卫生手消毒；

(五) 呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换： 八、对于人工气道／机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。 九、正确进行呼吸机及相关配件的消毒： (一) 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75％酒精擦拭，每天1次。 (二) 不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、湿化器、雾化器等，应选择高水平消毒方法，用0.1％消毒灵液浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。 十、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。知丁

医院获得性肺炎临床路径

医院获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J18.8) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社） I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。 II.临床诊断依据同社区获得性肺炎： （1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。 （4）外周血白细胞（WBC）＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 但需要注意： （1）咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。 （2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患

者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。 （3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。 III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。 符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日：10-14天。 （五）进入路径标准。 1.诊断符合ICD-10：J18.8 医院获得性肺炎疾病编码。 2.患者因其他疾病诊断入院，但在治疗期间发生了医院获得性肺炎，则进入路径。 （六）进入路径后第1-3天 1.必需检查项目：

2020年医院获得性肺炎预防控制措施

2020年 医院获得性肺炎预防控制措施（试行） 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特订本措施： 1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防 护措施，严格执行无菌操作。 2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～4小时一次； 4、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 6、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑 无创通气； 7、建议使用可吸引的气管导管，定期（通常每小时）作声门下分泌物引流； 8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道； 9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 10、其它呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应室管理规范》、《消毒供应室清洗消毒及灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行； 11.消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应 室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。 12.不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 13.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂； 14.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性 隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等； 15.医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。

医院内肺炎的预防与控制

医院内肺炎(HAP/VAP)的预防与控制 一、医院内肺炎的一般预防措施 1、将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人，按标准预防SOP执行。 2、限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。 3、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。 4、绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。 5、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。 6、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。 7、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 8、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。 9、气管内导管6-8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。 10、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。 11、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCV AP预防控制指南） 二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施 1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°以减少胃液反流和误吸的发生。 2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引

流。 3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。 4、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换； 5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。 6、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。 7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/V AP。 8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。 9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。 10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。 三、其他预防措施 1、定期对医护人员进行相关培训； 2、定期公布医院内肺炎的发生率。

医院获得性肺炎肺炎预防与控制SOP

XXXX医院 医院获得性肺炎肺炎预防与控制SOP 一、医院内肺炎的一般预防措施 二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施 三、其他预防措施 VAP是医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48～72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎。 一、医院内肺炎的一般预防措施 1、将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人，按标准预防SOP执行。 2、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。 3、限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。 4、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。 5、绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。 6、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。 7、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。 8、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

9、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。 11、气管内导管6～8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。 12、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。 13、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。 二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施 1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。 2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。 3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。 4、呼吸机螺纹管每周更换1-2次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换； 5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。 6、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。 7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。

医院获得性肺炎指南解读

1.对疑似VAP 的插管患者，应采集远端定量标本来替代近端定量标本吗？建议在未使用抗菌药物之前采集远端定量标本，这是为了减少对于疑似VAP 的稳定患者的抗菌药物暴露，改善结果的准确性。（弱推荐，低质量证据）建议采集更靠下的呼吸道标本（远端定量或近端定量或定性培养）从而针对性的 选择更窄谱的治疗药物。（强推荐，低质量证据） 2.对疑似医院获得性肺炎（HAP和VAP）,是否存在新发感染和没有典型MDR病原风险因素的患者相比迟发感染和/ 或存在MDR 风险表现的患者更适宜不同的、窄谱的经验性治疗？建议对疑似低耐药风险和新发HAP/VAP 患者使用窄谱药物（厄他培南、头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星或左氧氟沙星）。（弱推荐、非常低质量证据） 备注：艰难梭菌的感染风险三代头孢菌素高于青霉素或喹诺酮。指南小组（下文简称小组）发现以下情况——无脓毒症休克、或无MDR 其他风险因素、未暴露于高耐药背景医院，考虑为低风险是合理的。 然而，我们仍需考虑不同医疗条件下，患者个体是否适宜该建议。不同国家、地区、医院间耐药率非常不同。本地诊疗患者（而不是整个医院）的微生物学资料> 25%可认为是高耐药背景（ICU 中相关患者的耐药率是一个需要考虑的相关因素，而不是整个医院）。 建议使用广谱药物经验性治疗铜绿假单胞菌和产ESBL 病原，以及以下情况：不动杆菌属高耐药率地区、疑似新发HAP/VAP 的脓毒症休克患者、收住医院的当地流行病学资料高耐药率背景、伴有其他（非典型）的MDR 风险因素的患者 （见问题 3 ）。（强推荐、低质量证据）小组认为获得微生物和临床应答资料后即依据病原微生物的敏感性情况调整为窄谱药物是很好的做法。 3.经验性使用广谱抗菌药物治疗HAP/VAP 时，是否应经常性使用两种药物，是否可以使用一种药物？或者当起始治疗使用的为两种药物，培养可获得后是否需要继续两种药物？建议对HAP/VAP 高危患者启动经验性联合治疗以覆盖革兰氏阴性菌，对于存在 MRSA感染风险的患者，还应包括覆盖MRSA的抗菌药物。（强推荐，中等质量证据）备注：小组发现表现为HAP/VAP,并且脓毒症休克和/或存在以下潜在耐药微生物风险的患者判定为「高风险HAP/VAF」是合理的：医院MDR病原体检出率高、近期抗菌药物暴露史、近期住院时间长（＞ 5天）、或之前有MDR病原定植。不同国家、地区、医院间耐药率非常不同。相关病原体本地微生物学资料＞25%则认为是高耐药（包括革兰阴性菌和MRSA。 如果初始治疗是联合治疗，建议基于培养结果改为单药治疗。仅在基于下列明 确病原体的药敏情况下考虑联合治疗：XDR和PDR的非发酵革兰阴性菌和CRE 分离株（弱推荐，低质量证据）。 备注：小组发现如果单药治疗可以有效治疗本地细菌谱中90%的革兰阴性菌，那么对于MDR病原学低风险（见问题2 ）和一些MDR高风险的患者选择经验性单药治疗是合理的。然而，一些临床条件下，特别是重症或脓毒症休克不适用本建议。 4.对于HAP/VAP的患者，是否可以在不增加感染复发和临床治愈率下降的情况下将抗菌药物疗程从14天缩短为7?10天？

医院内肺炎的预防与控制标准操作流程

医院内肺炎的预防与控制标准操作流程医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸相关肺炎（VAP）尤为重要。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和 我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下： 1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45度。 2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无 创通气。 6、对气管插管或切开者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员 必须遵偱手卫生规则。 7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。 8、呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添 加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直 接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。 9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数 。 10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒： （1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天一次。 （2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消 毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器 等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动 水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌。 (3)不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。 12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米 替丁和/或制酸剂。 13、对于气官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离 ，包括安置于层流室，医务人员进入病室时续戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣等。

医院内肺炎的预防与控制SOP

医院内肺炎的预防SOP 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下： 1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 2.对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次； 3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则； 7.呼吸机螺纹管每日更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 8.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 9.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：

（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； （2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温灭菌； （3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒，呼吸机的清洁消毒参照《呼吸机及附件的清洗与消毒SOP》。 10.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等； 11.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。 永安市立医院 医院感染管理科 2010年3月15日