胸部创伤患者预防肺部感染护理干预

肺部感染肺部感染的护理

肺炎的护理 一、概念 肺炎是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。 二、临床症状 病人呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难；呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛。 三、护理目标 1、维持呼吸道通畅 2、促进身心健康 3、维持足够的营养和体液 4、预防感染 四、诊断检查 1、血常规检查 2、痰培养 3、血和胸腔积液培养 4、X线胸片检查 5、CT、MRI检查 五、并发症 可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。

六、护理措施 1、活动根据病情决定活动方式 2、心理护理使患者情绪稳定，配合治疗护理 3、发热护理①密切观察患者生命体征，每四小时测量一次，必要时增加次数；②保持室内环境安静，阳光充足，空气流通；③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达（1000~2000）ml/d，不能进食者，应按医嘱从静脉补充营养与水分。同时检测患者尿量和出汗情况以便调整补液量，保持大便通畅；④做好物理降温的护理；⑤根据医嘱正确使用退热药，用药后观察降温效果；⑥根据医嘱使用抗生素，在用药过程中观察患者体温变化，同时观察抗生素的不良反应。 4、呼吸道管理①有缺氧症状的患者给予吸氧，做好吸氧护理；②戒烟；③鼓励患者有效咳嗽，教会有效咳嗽的方法；④痰液粘稠者给予CPT（胸部物理治疗）和雾化吸入，按医嘱给予化痰药；⑤剧烈刺激性干咳者，可遵医嘱给予止咳药。 5、胸痛护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药三十分钟后观察用药效果。 七、重症肺炎的护理 1、生命体征的检测；

ICU 气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果

ICU 气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果 发表时间：2015-10-12T17:23:20.017Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：杨兴眉 [导读] 系统性护理不但治疗效果好有效避免并发症的发生，同时在护理质量上也明显提高。 湖北省襄阳市谷城县人民医院湖北襄阳 441700 【摘要】目的：对采用气管切开方式的重型颅脑损伤患者进行护理干预效果的观察。方法：选出72例患有肺部感染的患者，并对其进行ICU气管切开的治疗方式，通过护理干预的实施进度将患者随机分为两组，别分为干预组与对照组，干预组实施的是系统性护理，对照组采用的是常规护理，两组各36名病患，然后对两组的预后、护理感受及并发症进行对比。结果：采用系统性护理的干预组其综合情况明显好于采用常规护理的对照组，家属对治疗效果非常满意，病患对治疗过程及服务也均为满意，并发症的发生率明显降低，如皮下气肿等常见并发症在干预组中都受到了良好的控制。结论：系统性护理不但治疗效果好有效避免并发症的发生，同时在护理质量上也明显提高。 【关键词】气管切开；肺部感染；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0169-01 进行过气管切开手术的患者在重症监护病房内造成肺部感染的几率非常大，不仅会使病情加重，也加大了治疗难度，长时间的住院，使患者身体遭受病痛折磨的同时，身心健康与精神状态也将受到影响。为此，无菌操作是保障患者在短期内迈向健康的必要渠道，必须保障医疗操作及环境的无菌性，及时做好护理干预工作，有效控制并发症的发生是非常有重要意义的。 1 资料和方法 1.1一般资料 在医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位［1］。我院于2014年6月至12月共有72例ICU气管切开肺部感染的患者入院，男患为38例，女患34例，年龄28岁到81岁不等，在这些患者中实施过气管切开手术时间间隔最长的有3个月，最短的仅有7天。在这72例病患中都夹杂一定的其他病因，如患有慢性阻塞性肺部疾病的患者26例，重度颅脑损伤患者28例，因其他病情接受过手术的共12例，其他6例。在重症监护病房接受过气管切开手术的患者引发肺部感染的综合因素较为多样化，其中有年龄因素，如高龄患者、营养不良、吸烟或有过吸烟史、FVC与FEV偏低、引发其它并发症。手术时间过长，身体出现不同程度的疲惫，抵抗力低，手术失血过多。手术后没有采用PCEA等。上述资料为72例ICU气管切开肺部感染者的基础情况，将这72例患者根据护理干预情况随机分为干预组进行系统性护理和对照组进行常规护理，每组病患各36例，两组病患在性别、年龄、病症多样化及病种均有可比性，无统计学意义，P>0.05。 1.2护理干预措施 1.2.1对病患的生命体征进行严密监测。进入ICU病房的患者均需要对意识、脉搏、血压、瞳孔大小、体温、呼吸、光照反射、肢体运动情况，并对脑疝先兆与颅内出血情况进行及时了解。护士在护理时动作要轻缓，避免与患者发生肢体及操作上的硬性碰撞或刺激干扰，保障患者血压波动的平稳。 1.2.2严格消毒保障患者处于无菌的环境中接受治疗。室内要安静无吵杂刺耳的声音干扰，每日用紫外线照射，并对消毒效果进行定期勘察。定期进行细菌学检测。医护人员要有良好的无菌意识及护理责任，以此为前提对病患进行高质量服务。医护人员进入ICU室前需要做好消毒准备工作，避免接触病毒的同时坚决避免将病毒细菌带入ICU室，所以进入ICU室之前必须装备专业医用工作服及帽子、口罩、手套、拖鞋等配件，在穿戴配件之前要洗手，有传染性疾病的患者或人员不得进入ICU室。当ICU室中接受治疗的患者出现高度感染或发生耐药等现象，必须对其进行隔离。每日用三氧消毒机对病室进行严格消毒，消毒次数为2次，定时通风，保证室内的空气质量，降低人流密度，实施无陪护管理。呼吸机管道与冷凝水必须坚持每天换新。 1.2.3气管切开的护理 对切开的伤口进行严谨仔细的观察，看是否有无出现渗血等现象，保持气管被切开处的干燥和卫生，避免出现感染，换药与情清洁的次数要视气管分泌物而定，通常情况下每天换药两次，清洁两次，可在换药时对其清洁，当纱布被痰污染时要立刻更换，保持纱布的干爽与清洁，以百分之0.5浓度的碘伏轻拭切口周围，用来消毒，同样每天进行2次。气囊压力不能超过2.45Kpa，应长期控制在2.45kap以下。当需要对气囊进行放气时，需要先让患者调整一下位置，将姿势调整到平卧位，若气管内有痰液，先用气囊吸出来，然后再清理鼻腔与口腔的分泌物，这样可以避免因痰液的积累导致测压的不准或因漏气导致引发坠积性肺炎。 1.3统计方式 分析和处理的方式可以选用SPSS11.0统计学来完成，采用X2对计数资料进行检验，检验水准a=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 通过结果各项数据的对比表明，干预组的患者预后情况明显从各方面都要优异与对照组（P<0.05），家属对医疗环境及护理态度都给予了非常高的肯定与认同，满意度（P<0.05），最重要的是并发症的发生率得到了控制，大幅度降低了如皮下气肿、脱管、出血、局部感染、导管阻塞等并发症的发生率（P<0.05）。 3 讨论 气管切开作为一项重要医疗手段，不仅可以临床解决患者呼吸道组梗阻，更能为患者减轻病痛，帮助患者早日挣脱病魔，逐渐康复，恢复往日的健康，所以说气管切开无论对患者还是对医学来说都是极具价值和贡献的医疗措施。随着我国医疗技术的发展与医疗设备的先进，气管切开手术在运用过程中可以说相当纯熟，但尽管如此，却依然存在一些问题，其中最重要的就是患者在进行气管切开手术之后非常容易出现肺部感染或引发其他的并发症，加重患者的痛苦，所以说，这一系列原因对气管切开手术有着致命的阻碍，同时也妨碍了需要进行气管切开手术治疗的患者，毕竟肺部感染的高概率让人不得不谨慎选择是否进行气管切开手术。针对气管切开手术后合并肺部感染的因素本文已经做了非常详细的说明，其中除了患者本身身体健康程度的差异，生活习惯也有很大的影响，比如说吸烟、精神承受力，精神承受力过大就会引发失眠胸闷等一系列负面情绪，这些负面情绪会直接影响患者的CD4，造成免疫力大幅度波动，免疫力的下降患者伤口不易愈合还会加大其他疾病感染的几率，尤其对于年龄较大的患者，面对长时间的手术和过量的失血，对身体健康的损害是非常之大的，这些原因都是ICU气管切开患者出现肺部感染的直接原因。本文通过对气管切开患者进行随机分组，以不同的护理方式对比出了护理结果，其中采用系统的护理干预措施的小组在康复上有了明显提升，综合所述，系统的护理干预措施是非常有推广价值的。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施 闫海珍

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施闫海珍 发表时间：2014-03-03T15:03:15.280Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期作者：闫海珍 [导读] 目的掌握V AP的定义、通气的指征、V AP的预防护理措施，了解V AP的临床肺部感染严重性评分、发生的相关因素，熟悉V AP的临床表现、诊断标准。 闫海珍 （松原市中心医院吉林松原 138000） 【摘要】目的掌握VAP的定义、通气的指征、VAP的预防护理措施，了解VAP的临床肺部感染严重性评分、发生的相关因素，熟悉VAP的临床表现、诊断标准。 【关键词】呼吸机相关性肺炎诊断预防护理 VAP是医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。 1 VAP发生的相关因素 1.1口咽部及胃内容物的误吸。 1.2 免疫功能降低。 1.3 体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。 1.4 呼吸机管路的污染。 1.5 病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作 ,人员流动没有限制 ,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。 1.6 手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占 30 %，特别是机械通气患者需不断吸痰 ,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意 ,易造成相互间的交叉感染。 2 VAP的预防护理措施 2.1 ICU的管理 ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润 ,有条件的地方可实行层流净化 ,室温保持在 22 ℃左右 ,相对湿度 50 %～60 %。每月进行细菌学检测 , ICU 空气菌落 < 200cfu/ m3，物体表面 < 5cfu/ cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。 2.2提高医护人员的防范意识,加强无菌操作 ICU应严格限制人员流动,实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施,必须强化医护人员在各项检查和操作前后采用“六部洗手法”认真洗手,减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染。医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。 2.3 呼吸道管理 2.3.1 气管导管套囊的管理导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少 VAP 的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入 5ml 左右 ,以辅助或控制呼吸时不漏气 ,气囊内压力一般为 2. 7～ 4. 0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足 ,若套囊过度充气 ,时间过长 ,气管黏膜会出现缺血坏死 ,继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门 ,到达气管插管的上方 ,并聚集成一糊状物 ,称为 “黏液糊” ,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物 ,减少经气囊旁侧流入肺部 ,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物 ,阻止 “黏液糊” 的产生 ,减少误吸 ,从而减少 VAP的发生。 2.3.2 呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物 ,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置 ,应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套 ,之后更换手套并消毒手。 2.3.3 机械通气病人的细菌监控院内感染科的专职人员 , 定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。对患者的痰液进行细菌培养 , 为临床提供控制感染的可靠资料 , 有利于制定合理的预防治疗方案。 2.3.4 有效吸痰在临床实践中 ,若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰 ,可减少吸痰次数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过 15s ,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ,并注意观察生命体征。 2.3.5 呼吸道湿化加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释 ,易于咳出 ,气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道 ,肺部感染也随着气道湿化的降低而增高，良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能 ,促进正常的纤毛运动 ,在一定程度上起到预防肺部感染的作用。 2.4 体位的护理体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防 VAP的发生 ,可将床头抬高30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 ,以增加患者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠 ,减少胃内容物潴留;有利于胃内容物排空和食物消化 ,可有效减少或避免反流与误吸。 2.5 营养及饮食的护理加强营养,提高免疫力,加强危重症患者的营养支持治疗,及时纠正水和电解质、酸碱失衡。应用各种免疫调节剂和免疫增强剂,加强心、肺慢性疾病的治疗和康复。保护主要脏器的功能等均可能减少VAP的发生。 2.6 口腔护理口腔内细菌繁殖迅速 ,应保持清洁 ,以减少细菌数 ,防止其向下移行而发生 VAP。有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率 ,减少细菌数量来维持口腔的防御体系。口腔护理液的选择主要依据口腔 p H 值 ,p H >7时可选用 2 %～3 %硼酸溶液;p H < 7时可选用碳酸氢钠溶液;p H 中性时选用 1 %～3 %过氧化氢溶液或生理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔 ,以防口腔内耐药菌株的产生。 2.7 适时去除有创性装置和器具尽量缩短通气时间,如有可能应尽早拔除气管导管,减少细菌在生物膜内定殖,降低 VAP的发生。

血液透析患者肺部感染因素及护理干预

４　湿化液的选择 ４．１　生理盐水：其渗透压与身体细胞相同，但在气道内水分蒸发后可变为高渗而刺激呼吸道粘液细胞。吸痰前气管内滴注生理盐水可使ＶＡＰ发生率升高，而且不能和分泌物混合，没有提高清除分泌物的效果，对降低分泌物的粘稠度没有帮助，因此气管切开患者不建议采用生理盐水作为常规湿化液。４．２　灭菌注射用水：其系低渗液体，通过湿化吸入，为气管粘膜补充水分，保持粘膜—纤毛的正常功能，主要用于气道分泌物粘稠，气道失水多及高热、脱水患者。由于注射用水渗透压低，有渗透和进入细胞的特点，易引起气道粘膜水肿，导致气道阻力增加，但它不包含药理意义的成分，在所有用来改善气道分泌物性状的药物中没有比水更重要的。 ４．３　盐酸氨溴索：盐酸氨溴索是粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出④。每次盐酸氨溴索３０ｍｇ＋生理盐水６０ｍｌ雾化吸入，将药液直接作用于气道，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。 ５　湿化效果评价 正常成人经气道蒸发的水分约为２５０ｍｌ／天，应根据湿化效果来决定个体的湿化量，对于湿化效果的评价应根据患者的自觉症状和可监测的指标变化来进行判定，同时应把这些症状 和监测指标的变化与病情相结合，以达到最佳湿化效果。５．１　湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，气管套管内无痰痂，听诊气道内无干鸣或大量痰鸣音，呼吸道通畅。 ５．２　湿化过度：痰液稀薄，须频繁吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，脉搏及血氧饱和度下降，心率、血压改变。５．３　湿化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出，听诊气管内有干鸣音，套管内有痰痂形成，患者可出现吸气性呼吸困难，烦躁不安，紫绀加重，血氧饱和度下降。 目前临床上使用的气道湿化方法多种多样，但效果不尽相同，我们要根据患者的具体情况，在积极治疗原发病的基础上选择理想的湿化液及湿化方法，以达到最佳湿化效果。同时，配合胸部物理疗法，促进排痰，保证呼吸道通畅，减少并发症，提高患者生存质量。 参考文献 ［１］魏丹，董艳．氨溴索持续湿化在气管切开气道管理中的应用［Ｊ］．中国产矿医，２００９，２２（３）：３４３． ［２］孙红燕，纪亚红．重症颅脑损伤后经气管插管吸痰方法的临床分析［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（９）：８３２－８３３． ［３］谢红，徐习．气管切开病人气道湿化的护理现状［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（３）：６６６－６６７． ［４］周秀红，罗月容，陈玉萍．颅脑损伤后气管切开两种湿化液湿化效果研究［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，２４（１５）：３２２６－３２２． 血液透析患者肺部感染的因素分析及护理干预 师　蕊＊　贾秋月＊　王　革＊ 摘　要：目的：研究血液透析患者并发肺部感染的相关因素及护理干预的作用。方法：分析既往５０例血液透析患者潜在肺部感染的相关因素，对本科室７５例血液透析患者，采用预防肺部感染的综合性护理措施，比较其肺部感染的发生率。结果：血液透析患者肺部感染与免疫功能缺陷、营养不良、多种合并症、家庭社会支持、心理因素等关系密切，采用预防性护理干预后，７５例患者的肺部感染发生率明显降低。结论：在血液透析护理中，采用预防性护理干预有利于降低肺部感染的发生率。 关键词：血液透析；肺部感染；因素分析；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１４４－０２ 血液透析患者由于其身体内部细胞免疫功能与体液免疫功能受到不同程度的损害，其感染后产生的危险因素远远大于正常人群，极易产生合并感染，特别是肺部感染极为常见，严重时导致患者死亡。预防性护理干预可以降低血透患者肺部感染的发病几率，提高患者生存质量。 １　临床资料 １．１　研究组：２０１０年５月至２０１１年５月间本院收治的血液透析患者７５例，其中男４８例，女２７例，年龄４０～８０岁，平均６０岁。原发病慢性肾小球肾炎３０例，糖尿病肾病例２５例，高血压肾病例１５例，多囊肾５例。透析龄１０～２４个月。 １．２　对照组：２０１０年６月至２０１１年６月间的血液透析患者５０例，其中年龄４０～８０岁，平均６０岁；原发病：慢性肾小球肾炎２５例，糖尿病肾病１２例，高血压肾病１１例，多囊肾２例，透析龄８～２４个月。两组性别、年龄、文化程度、职业等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．３　透析方法：血液透析，每周透析１～２次，每次４～５ｈ。 ２　护理干预措施 ２．１　心理护理干预：尽量使患者情绪保持稳定，在身体允许的前提下，尽可能的做些运动，例如：骑自行车、打太极拳等。对血透患者，认真评估病人的精神状况和心理状态、生活习惯、有无不良嗜好、社会关系等。同时由于透析时间较长，费用昂贵，易对生活失去信心和乐趣，可表现为忧愁、沉默少言、自暴自弃，或性情暴躁、易怒、焦虑不安、恐惧等。护理人员应积极鼓励患者讲诉心中感受和需求，给予细心、热忱的照料和支持，详细讲解有关血液透析的医学知识，及时纠正、指导病人的行为，鼓励患者戒烟，争取家庭和社会共同参与，减轻患者的心理负担，鼓励患者以良好的心态接受长期规范透析治疗。 ＊宁夏医科大学总医院（７５０００４） ２０１２年６月１９日收稿２．２　呼吸道护理干预：①横膈膜呼吸及咳嗽排痰运动：方法：双手放在腹部，用鼻缓慢深吸气，使胸或腹膨胀后屏气１～２ｓ，再缩唇缓慢呼气，终末用手按压腹部将气呼尽，再深吸气，如此反复；深吸气后屏气将会厌打开，张口用爆发力咳嗽，１０次为一组，每组训练后休息１０～２０ｍｉｎ，患者需完成全组训练４次／ｄ。②勤翻身拍背：每２ｈ翻身１次，尽量做到每次坚持侧卧１０ｍｉｎ以上，同时予以拍背，由下至上轻叩背部，促进痰液排出，并嘱患者慢慢深吸气，吸足气后暂屏气片刻，然后咳嗽、咯痰，每次咳嗽５次或自觉咳痰满意，４次／日，指导患者家属或陪护掌握协助病人排痰方法。③预防性雾化吸入合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者，以糜蛋白酶１支加入生理盐水５毫升中，每次透析时氧气雾化吸入１５ｍｉｎ，若发生呼吸道感染则每次透析时氧气雾化吸入ｂｉｄ，对于痰液粘稠或较多者，及时汇报医生予抗感染治疗，必要时使用吸痰器吸痰。 ２．３　合理膳食护理干预：血液透析只是对肾衰竭的间歇性治疗，而营养饮食是持续性的，因此加强营养可减少并发症。血液透析患者胃肠吸收功能减退，易导致营养代谢紊乱，加之血透时又丢失一定量的氨基酸和维生素，如果摄入不足，极易导致营养不良加重肾性贫血合并感染。合理的饮食治疗可缓解尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度，其原则是限制水盐，优质蛋白、热量充足、易消化、低磷高钙。因此，及时向患者及家属介绍合理膳食的重要性，掌握增加饮食的技巧及饮食的控制方法，进食含必需氨基酸的高生物价蛋白如蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，少食含钾高的食物如坚果、蘑菇、茶、巧克力等，经常更换不同性质和味道的食物；注意食物的色香、味；与亲人共餐，提供良好进餐环境；避免进食过甜或油腻的食品。 ２．４　避免或减少感染来源：①严格按照无菌原则进行操作，将无菌技术应用于每一个治疗环节中。护理人员上岗前需穿戴整齐，更换规定的工作鞋。进行透析治疗前，严格按照操作规 ４ ４ １内蒙古中医药

老年病人吸入性肺炎的预防及护理

老年病人吸入性肺炎的预防及护理 发表时间：2012-03-15T15:55:26.147Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：张琳[导读] 通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。 张琳（浙江省金华市兰溪市人民医院浙江金华321100） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0346-02 【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料 病例1，男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。 病例2，女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖尿病，慢性支气管炎急性发作期。入院后予控制血压，控制血糖，抗感染，化痰等治疗，患者长期卧床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流质饮食。病人多次出现进食后呛咳，医嘱予鼻饲，但家属拒绝插鼻胃管，对治疗不配合。2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息，多次在纤支镜下吸痰，面罩给氧，心肺复苏后，心跳恢复。但无自主呼吸，深昏迷，转入重症监护室给予机械通气，鼻饲胃管，抗感染及其他支持治疗，但2日后最终因呼吸竭死亡。 2 原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3 护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4 误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状 脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教

长期卧床患者预防肺部感染的护理干预研究

长期卧床患者预防肺部感染的护理干预研究 发表时间：2019-09-20T15:59:50.377Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第06期作者：陈琴 [导读] 长期卧床患者实施肺部感染的预防性护理能够缩短肺部感染的时间，促进患者康复，应该推广。 长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙 410100 【摘要】目的：分析预防肺部感染的护理干预在长期卧床患者中的应用效果。方法：通过双盲法分组标准将本院2017年6月到2018年6月接收的80例长期卧床患者分为对照组和实验组，对照组（n = 40）行常规护理，实验组（n = 40）行预防性护理。比较两组患者的护理效果。结果：实验组肺部体征的时间多于对照组，肺部感染持续时间少于对照组，组间比较均具有统计学价值（P<0.05）。结论：长期卧床患者实施肺部感染的预防性护理能够缩短肺部感染的时间，促进患者康复，应该推广。 【关键词】长期卧床；肺部感染；护理干预 长期卧床患者会发生肺部感染的情况，会降低患者的肺部功能，会发生咳痰、咳嗽等情况，严重患者甚至会造成肺部通气功能的障碍，造成肺部感染。因此有效的护理干预至关重要，能够降低肺部感染的发生率[1]。现探析2017年6月到2018年6月本院80例长期卧床患者进行肺部感染的预防护理，内容汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 80例长期卧床患者均于本院接受治疗，纳入时间由2017年6月开始，到2018年6月结束，均分成两组，对照组男性26例，女性14例，年龄47-76岁，平均（61.3.±2.4）岁。；试验组男女之比为5：3，年龄36-79岁，均值（54.28±2.25）岁。两组一般资料比较后差异小，P ＞0.05，满足研究要求。 1.2 方法 对照组采用常规护理，实验组给予预防肺部感染的护理，具体如下：①保持病房清洁。每天早晨和完善进行30min开窗通风，保持室内温度和湿度适宜；②吸入氧气。由于卧床患者肺部储备功能比较低，血液循环比较慢，血样含量比较低，氧气充足能够对气管的正常功能具有维持效果，提升动脉血样的含量，吸氧能够提升肺部细胞免疫功能，降低肺部发生的感染率。基于此需要让患者持续吸入低流量氧气，保持氧饱和度在95%以上对肺部感染进行预防；③饮食护理。老年患者进食比较少，饮食十分单一，要注意患者的营养问题，给予患者高热量、高维生素等易于消化的半流质或者流质食物，患者大便要通常，鼓励患者多喝水，每日补充水分1500-2000ml。如果患者不能够进食通过静脉补液提升机体抵抗力；④口腔干预。长期卧床患者机体抵抗力明显减弱，唾液腺分泌会降低，降低溶菌酶的杀菌作用，这会导致口腔内大量细菌繁殖，容易会患者食欲和消化功能产生影响，因此需要对长期卧床患者实施口腔护理；⑤引导有效咳嗽。咳嗽能够将肺内痰液清除掉，将呼吸道内分泌物和异物排除掉，引导患者进行有效咳嗽，降低肺部发生感染的情况；⑥湿化呼吸道。长期卧床患者会影响患者抵抗力，不易将呼吸道分泌物排出，容易产生肺部感染情况。因此需要采用超声雾化的方式，药液能够进入到肺泡和终末支气管中，实现局部用药的目的。吸入时患者要保持沈曼呼吸保证药物能够使深入到肺部组织。吸入后要帮助患者进行翻身等情况，排出沉淀的分泌物，保证肺泡和血管系统之前气体的正常交换；⑦叩击和振动。长我卧床患者不容易咳出呼吸道分泌物，每次翻身时扣背帮助患者排出痰液，扣背时手从肺底向气管方向渐叩。肺内振动是当前比较新型的肺部振动可叹发，能够通过仪器将高流量气体快速进入到肺部，实现肺内振动；⑧体位引流。患者保持特殊体位，借助重力作用让肺部和肾病支气管的痰液通过引流咳出。临床研究显示，卧位改变的效果比较好，能够将肺部底部的分泌物有效清除掉；⑨运动疗法。通过重力作用，运动疗法能够保持人体内液体的正差个分布，避免长期我创造成的并发症等。长期卧床患者可以进行小幅度持续性的转动进行运动转动时要左右翻转，实现肺部引流的效果。可以在床上协助患者移动，鼓励患者进行一些主动运动和被动运动。 1.3 观察指标 记录两组患者肺部体征发生时间和肺部感染持续时间并进行对比。 1.4 统计学方法 借助SPSS 21.0统计研究数据，%表示计数资料，χ2 检验；（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05提示具有统计学意义。 2 结果 两组患者在肺部体征发生时间和肺部感染持续差异对比比较明显（P<0.05)。具体见表1。 3 讨论 长期卧床患者是肺部感染的高发群体，合并的基础疾病比较多，器官的功能代偿空间比较小，因此产生并发症的发生率比较高[2]。长期卧床患者由于肺部淤血、咳嗽反射能力会减弱，降低气壁纤毛运动功能，容易增加肺部分泌物，降低排痰功能另外，由于口咽分泌物经常会误吸，因此容易产生肺部感染的情况，会对患者的疾病康复产生影响，提升患者住院的时间，因此对长期卧床要采用有效的肺部感染的预防护理[3]。 首先，肺部感染预防护理措施具有科学性，是对科学研究的结论和和临床实践进行有机结合，实际的操作性比较强，包括观察病情、

肺炎、肺部感染护理常规教学提纲

肺炎、肺部感染护理常规 肺炎/肺部感染护理常规一、概念肺炎是指发生在中末气道、肺泡和间质的炎症。 为呼吸系统的常见病。 二、临床特点本病的特点是病人呈急性热病容、气急、紫绀、 呼吸困难、呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛。 三、医疗目标诊断明确尽快选用敏感抗生素治疗，维持营养，水电解质平衡，化痰，降温，吸氧等，并预防和及时处理并发症。 四、护理目标（一）维持呼吸道畅通（二）促进身心的休息（三）维持足够的营养和体液（四）预防感染五、护理问题/关键点（一）发热（二）咳嗽咳痰（三）胸痛（四）咳血（五）感染性休克（六）教育需求 六、评估（一）入院评估1.生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。 2. 病程及此次发病的诱因。 3. 原有的基础疾病。 4. 咳嗽咳痰情况，痰的颜色，性状和量，有无咳血。 5. 有无呼吸困难。 6. 胸痛的程度，持续时间，和伴随症状，疼痛评分。 7. 肺部体征，听诊呼吸音。 8. 心理状况，对疾病的了解程度以及家庭支持系统。 9. 入院前用药情况及有无药物的不良反应。 10. 体重和营养状况。 （二）持续评估1.生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。

2. 营养进食状况。 3. 心理状况；有无紧张、焦虑等心理反应。 4. 家庭支持和经济情况。 5. 自我对疾病的认识程度。 6. 病情及主要症状。 (1)咳嗽咳痰 (2)咳血。 (3)呼吸困难 (4)胸痛。 (5)法热。 7. 呼吸音的改变。 8. 实验室： ABG （动脉血气分析）、血常规、血生化、痰培养等。 9. 辅助检查： 胸片、心电图、胸部CT、纤支镜等。 10. 抗生素的用药效果及不良反应。 11. 氧疗的效果。 七、干预措施（一）活动根据病情轻重决定活动方式。 （二）饮食高热量、高蛋白质、高维生素的清淡易消化的食物，多饮水（1000-2019）ml/d （三）心理护理使患者情绪稳定，配合治疗护理。（四）发热护理。

长期卧床患者预防肺部感染的护理干预

长期卧床患者预防肺部感染的护理干预 目的研究长期卧床患者预防肺部感染的护理干预措施的作用。方法选择2012年6月～2013年6月入我院治疗的非呼吸系统疾病继发肺部感染的患者60例，将其随机分为对照组与观察组。两组患者均使用抗生素，对照组采用单纯药物治疗，观察组采用综合护理方式进行干预。详细记录患者出现肺部感染时的特征和持续肺部感染的时间。结果观察组采用综合护理方式进行干预患者出现出现肺部特征时间相对对照组较长，肺部感染时间相对对照组更短，两组患者肺部感染的情况对比有显著差异，具有统计学意义，P＜0.05。结论长期卧床患者在卧床时间在使用抗生素的基础上采用综合护理方式可以减少肺部感染时间，帮助患者尽快康复，因此在使用抗生素的基础上采用综合护理方式有利于患者康复。 标签：长期卧床；预防感染；综合护理 长期卧床患者出现肺部感染是十分常见的情况，患者肺功能下降会出现咳嗽、咳痰等症状，严重者会导致肺通气功能出现障碍，诱发肺部感染[1]。为了提高长期卧床患者的生存质量和满意度，本院采用综合护理干预措施对长期卧床患者进行护理。现做如下报道。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2012年6月～2013年6月入我院治疗的非呼吸系统疾病继发肺部感染的患者60例，将其随机分为对照组与观察组。对照组30例患者中男性18例，女性12例，年龄在48～75岁，平均年龄（61.5± 2.3）岁；对照组60例患者中男性16例，女性14例，年龄在44～77岁，平均年龄（60.9±2.5）岁。60例患者在入院前体温均为正常水平，未出现肺部感染症状。两组患者性别、年龄、入院情况等数据对比不存在显著差异，具有可比性，P>0.05。 1.2方法对照组患者采用单纯使用抗生素治疗。观察组患者在使用抗生素的基础上采用综合护理干预措施。①肺部感染护理。保证患者的呼吸道始终处于通畅状态，特别是已经丧失意识以及活动能力的患者。让患者采取侧卧方式，预防舌后坠导致口咽通气管不畅引发的窒息；定期协助患者变换体位，防止分泌物聚集肺部，促进血液循环。遵循由轻至重，由上至下的原则拍打患者胸部，促进肺部分泌物松脱；给予患者超声雾化吸入，2次/d，帮助患者排出痰液；派设专门的护理人员定期对氧气实话装置消毒清理，保证设备的清洁与卫生，湿化瓶24h 必须更换1次；对于浓痰量大，体质虚弱的患者可以在保证无菌操作的基础上进行吸引器吸痰。②心理与饮食护理。护理人员要加强病房的巡视，仔细观察患者的状态和心理状态，给予患者鼓励和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧的心理。注意患者的日常饮食，多使用高热量、高维生素，易于消化的事物。根据患者不同的情况鼓励患者多饮用开水；饮食不便的患者可以给予鼻饲，在鼻饲过程中要把握好速度和数量，在完成鼻饲后不能立刻翻身、吸痰，避免呕吐情况出现。③其他护理措施。定期给患者更换床单、尿布，保持室温使用处于20～24℃，避免患者与冷空气接触；保持病房干净整洁，定期开窗通风，使用小独特擦拭地板、

肺部感染的护理

肺部感染的护理措施 一.肺部感染的一般护理 1.保持呼吸道通畅 老年肺部感染患者，由于通气/换气功能障碍，尽可能避免减轻低氧血症，维持呼吸道通畅至关重要，清除痰液保持呼吸道通畅，最主要嘱其采取有利呼吸道通畅的体位。对于痰多的患者，鼓励患者咳嗽排痰。对咳痰无力者，定时翻身拍背促使痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，可用超声雾化吸入以利排痰。对于急、重症及昏迷患者，可根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸，并注意吸痰，预防窒息。 2 密切观察病情变化 老年肺部感染患者，病情变化快，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，随时与医生保持联系，观察缺氧情况，若突然呼吸暂停或紫绀加重，“三凹征”阳性，呼吸音减低或消失，心跳加快，应考虑痰堵引起窒息的可能，必须尽快给予及时有效地排痰及抢救。 3 补充氧气 对于老年肺部感染患者，掌握好吸氧时间及氧流量，对于一般轻症患者，主要以低流量给氧。对于严重呼吸衰竭、氧分压低者，可短时间高流量给氧，忌长时间高流量给氧，以免氧中毒，抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。在给氧时，应定时检查动脉血气，及时调整氧流量。 4 痰液的细菌培养 痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行。嘱患者醒后先用生理盐

水漱口清洁口腔后，从气管深处咳出第一口痰，留于备用的无菌痰培养管中并及时送检，连续送检3次，以减少误差。 二.心理护理 老年患者由于免疫功能下降，整体细胞免疫功能降低，呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白(IgA)减少，支气管黏膜纤毛对吸入病原体的清除作用及肺巨噬细胞的吞噬作用减弱，肺的特殊防御功能减低，往往多脏器功能减退，造成患者焦虑、烦躁、沮丧、忧郁、多疑、恐惧等心理特点，护理人员应采取有效的护理措施。要体现出关怀、尊重、真诚，使患者获得心理上的安慰或满足，产生乐观、自信的心理，积极主动地配合治疗。 三.健康宣教 对吸烟者应劝告戒烟；避免受凉、避免过度劳累，预防上呼吸道感染；加强营养，提高机体免疫功能；保持情绪稳定及良好的精神状态。 内2科郭慧

肺部感染预防方案及控制措施.doc

肺部感染预防方案及控制措施肺部感染的预防方法 1、餐后习惯 很多人在餐后都有马上躺下睡觉的习惯，专家提醒，这个大家都习以为常的习惯正是诱发肺部感染的主要原因。专家提醒，在进食后应该保持半卧位30-60分钟后再恢复体位，同时每次吃东西的数量不能超过300-400ml，并且还要特别注意控制进餐的速度。一般情况下一顿饭吃下来最好是在20-30分钟左右，做到这些便可以帮助你有效的预防肺部感染。 同时还要注意养成饭后漱口的好习惯，以免食物残渣存留发生口腔感染，长期如此势必会造成患者支气管或肺部感染。而对于戴假牙的人群而言，则应该定期清洗。 2、呼吸通畅 在平时生活中要想更好的保护呼吸系统，那么首先就要注意保持呼吸道的通常，如果呼吸道有异物的话同样容易引起感染。尤其是一些患有呼吸道疾病的患者，在平时生活中更应该进场进行深呼吸的练习，这样可以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染。而对于一些有意识障碍、长期卧床的患者而言，则要多采取侧卧位的姿势。 同时还应该每小时翻身、叩背1次，在叩背同时还应该鼓励患者咳嗽。所谓的叩背就是空握掌心，用适当的力度拍打患者背部，最好是从肺底处逐渐向上。 3、开窗通风 养成经常开窗通风的习惯同样有利于预防肺部感染，环境因素对我们的呼吸系统健康非常重要，如果长时间处于污染严重的环境中的话，那么我们的呼吸道以及肺部都会受到严重的污染，从而出现各种疾病。因此在平时生活中要注意，不管天气多么的寒冷或者是炎热，每天都应该开窗通风半小时时间，以此来

保持室内空气的流通。 同时还要特别注意调节室内温度，通常情况下最适宜的温度应该是在20-22 c，而湿度也要注意控制，最好是控制在50%~60%左右。 4、防止感冒 可以说感冒是诱发肺部感染的最常见因素，因此在平时生活中广大人群还要注意做好预防以及积极治疗感冒的措施。在平时生活中多运动，便可以增强人体的免疫力以及抵抗力，体质增强了自然就可以预防感冒了。 针对术后肺部感染的预防，关键是抗感染和祛除痰液，同时加强对症处理和支持治疗。抗感染治疗除应遵循一般肺部感染的处理原则外，还应注意合理选择抗生素。 肺部感染预防方案及控制措施 1、减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。⑴加强气管内插管或气管切开护理，正确掌握吸痰操作。国外采用特殊气管内套管装置阻止口咽部细菌吸入使呼吸机相关性肺炎减少50%。 ⑵对患者采取半卧位，特别对使用呼吸机者及长期卧床病人，以控制胃肠反流。有报道呼吸机相关性肺炎的发生率仰卧位为23%，半卧位为5%。 ⑶重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生，对重病人做好口腔护理。 ⑷使用呼吸机病人，尽早拔管或改进导管的生物材料，可减少或消除导管表面生物膜的形成。 ⑸合理使用抗菌药物，在药敏指导下针对性用药。 ⑹提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡。 ⑺采用胃肠营养时，操作中尽量减少误吸。如果将导管直

肺部感染病人的护理查房

肺部感染病人的护理查房 病史概述： 患者，1床余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475，Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，T波异常，右房增大。 入院诊断：1、肺部感染 2、2型糖尿病 3、高血压病（3级）极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症 诊疗计划： 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。 3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量 4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h. 4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。 二病情简介：6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示PH 7.595，Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示 BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。 护理诊断： 1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效 相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够