吞咽障碍的康复

脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理

脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理综述 刘鸣 【摘要】脑梗塞是脑血管疾病中最常见病，约占75％。脑梗塞、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑血管病人的常见并发症，其急性期发生率为5l％。吞咽障碍主要是指脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息等，严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪[1]，致使生活质量下降，死亡率增高，影响脑梗塞治疗的全过程。通过对患者进行颈部的活动度训练，颊肌、喉部内收肌运动，咽部冷刺激与空吞咽、呼吸道的训练，模拟吞咽训练，配合针灸、高压氧、神经肌肉电刺激等治疗，进食方法训练，使患者口、腭、舌、喉肌群得到锻炼，提高相应肌群的协调性和灵活性，使患者尽早建立良好的吞咽反射，减轻并发症，提高生活质量。 【关键词】脑梗塞；吞咽障碍；康复护理 脑梗塞是脑血管疾病中最常见病，约占75％。脑梗塞、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑血管病人的常见并发症，其急性期发生率为5l％。吞咽障碍主要是指脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息等，严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪[1]，致使生活质量下降，死亡率增高，影响脑梗塞治疗的全过程。因此，康复护理有利于改善吞咽功能，提高生存质量。现将脑梗塞患者的康复护理综述如下。 1 脑梗塞吞咽障碍康复训练的重要意义

吞咽功能障碍治疗

吞咽功能障碍的康复治疗 康复科王利超 吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。 康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。 摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评估。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。 吞咽障碍训练方法有以下几种：1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。 吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行：

1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。 2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。 3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。 4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。 5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。 6、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要适宜。 7、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。 近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪，它是通过电刺激的方式促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，提高病人吞咽能力，从而达到治疗目的。以下是几个比较典型的案例：患者杨某，女，22岁，因外伤后“创伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤”等住院，治疗一个半月后，意识清楚，但张口不能，吞咽反射不能引出，鼻饲进食。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪，治疗十天后，患者可逐渐进食流食，言语功能基本恢复，可进行正常的言语交流。患者王某，男，42岁，因“脑干出血”住院，意识模糊，张口无力，饮水时呛咳。

吞咽功能障碍考试试题(答案)

2017年第一季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一.填空（每小题2分，共60分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位：30－60°卧位，头部（前）屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（糊）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5. 食具开始选择（小而浅）的（长柄）勺子。 6.食物在口中的位置：从（健侧）喂食，尽量把食物放在（舌根）或（健侧颊部）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（20 )ml，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增加3ml、5ml、10ml......调整合适的进食速度,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续( 30min )为宜。 8.代偿性训练：( 侧方吞咽)、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽）（低头吞咽）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（呼吸道）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（佩戴上）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于（刺激感觉）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40 ）分钟。

吞咽障碍的康复训练

精品文档 . 吞咽障碍的康复训练 一、对患者及家属的健康教育及指导 1、在患者进行吞咽治疗中给予患者支持和鼓励 2、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别要求 3、鼓励患者小口进食 4、允许患者有足够的进食时间 5、在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完。 6、一般进餐后让患者坐位休息20-30分钟 二、吞咽器官训练 （一）唇部练习 1、咬紧牙齿，说“衣”声，维持5秒，做5次。 2、拢起嘴唇，说“乌”声，维持5秒，做5次。 3、说“衣”声随即说“乌”声，然后放松，快速重复5-10次。 4、紧闭双唇，维持5秒，放松，重复5-10次。 5、双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，维持5秒放松，重复5-10次。 6、压舌板放嘴唇左面，用力闭紧，拉出对抗嘴唇咬合力，然后放右面再做，重复5-10次。 7、吹起练习：吹气球/口哨/肥皂泡/蜡烛。（由于院内禁止明火，以防危险，故吹蜡烛在院内 勿用） （二）舌训练 1、把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5-10次。 2、舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5-10次。 3、用舌尖舔唇一圈，重复5-10次。 4、伸出舌尖，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5-10次。（抗力时尽量不 用牙齿夹着舌尖来借力） 5、把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力维持5秒，重复5-10次。 6、把舌尖伸向左唇角，与压舌板抗力，维持5秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板抗力， 维持5秒，然后放松，重复5-10次。 7、重复说“da”音10次“ga”音10次“la”音10次 8、重复说“da ga la”音10次。 （三）腭咽闭合训练 1、口含住一根吸管（封闭另一端）作吸吮动作，感觉腭弓有上抬运动为佳。 2、两手在胸前交叉用力推压，同时发“ka”或“a”声；或按住墙壁或桌子同时发声，感 觉腭弓有上提运动。 3、寒冷刺激用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发“a”音。

吞咽功能障碍考试试卷试题标准答案.doc

2017 年第一季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一 .填空（每小题 2 分，共 60 分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位： 30－ 60°卧位，头部（前）屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身 体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（糊）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5.食具开始选择（小而浅）的（长柄）勺子。 6.食物在口中的位置：从（健侧）喂食，尽量把食物放在（舌根）或（健侧颊部）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（20 )ml ，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增 加3ml、5ml 、10ml......调整合适的进食速度 ,每次证实完全咽下后再喂第 2 口，速度不宜过快，进食时间持续 ( 30min )为宜。 8.代偿性训练： ( 侧方吞咽 )、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽）（低头吞咽）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（呼吸道）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（佩戴上）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于 （刺激感觉）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40 ）分钟。

吞咽障碍患者的康复护理

吞咽障碍患者的康复护理 南阳市第二人民医院康复科吴耘 吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。 1.2治疗方法 1.2.1吞咽障碍的评估： 1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。 2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。 3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进 行吞咽功能评定,。 4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、 呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。 5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。 1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。 1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内 外按摩，快速冰刺激。轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。 2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作， 张、合口运动，下颌左右运动。肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。 3、舌头训练方法： 严重障碍者： 轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。 中、轻度功能障碍者： ⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌 尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。 ⑵舌根部练习：尽量后缩，压舌板按压舌中部抗阻前伸，功能音ｇｋｈ。 ⑶舌中部的练习：舌中部抵硬腭后缩至软腭处，舌中部紧贴硬腭做上下运动， 功能音j、q、x。 4、腭咽闭合、声门闭合训练：棉签、吸管吸允练习，冰刺激，用力推压发音练 习 2 护理措施 2.1心理护理焦虑、抑郁情绪普遍存在于脑卒中后吞咽障碍患者中，影响吞咽功能的康复疗效。因此护理人员要注重交流技巧，取得患者的信任，积极耐心地讲解疾病知识与治疗过程，缓解其紧张及恐惧情绪，保证治疗顺利进行。

吞咽障碍的治疗

吞咽障碍的康复治疗 一、病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为：(1) 准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2) 口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3) 咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4) 食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 二．治疗措施 吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。

（1）康复评估 1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况： 饮水试验分级及判断标准 分级判断 I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成 II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II级 III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完，且有噎呛 V 常常呛住，难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍？是否有入口障碍？进食所需时间及吞咽时间？送入咽部是否存在障碍？经咽部至食道是否存在障碍？与吞咽有关的其他功能是否异常？ （2）行为治疗 1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。

吞咽障碍的康复训练

吞咽障碍的康复训练 一、对患者及家属的健康教育及指导 1、在患者进行吞咽治疗中给予患者支持和鼓励 2、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别要求 3、鼓励患者小口进食 4、允许患者有足够的进食时间 5、在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完。 6、一般进餐后让患者坐位休息20-30分钟 二、吞咽器官训练 （一）唇部练习 1、咬紧牙齿，说“衣”声，维持5秒，做5次。 2、拢起嘴唇，说“乌”声，维持5秒，做5次。 3、说“衣”声随即说“乌”声，然后放松，快速重复5-10次。 4、紧闭双唇，维持5秒，放松，重复5-10次。 5、双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，维持5秒放松，重复5-10次。 6、压舌板放嘴唇左面，用力闭紧，拉出对抗嘴唇咬合力，然后放右面再做，重复5-10次。 7、吹起练习：吹气球/口哨/肥皂泡/蜡烛。（由于院内禁止明火，以防危险，故吹蜡烛在院内 勿用） （二）舌训练 1、把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5-10次。 2、舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5-10次。 3、用舌尖舔唇一圈，重复5-10次。 4、伸出舌尖，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5-10次。（抗力时尽量不 用牙齿夹着舌尖来借力） 5、把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力维持5秒，重复5-10次。 6、把舌尖伸向左唇角，与压舌板抗力，维持5秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板抗力， 维持5秒，然后放松，重复5-10次。 7、重复说“da”音10次“ga”音10次“la”音10次 8、重复说“da ga la”音10次。 （三）腭咽闭合训练 1、口含住一根吸管（封闭另一端）作吸吮动作，感觉腭弓有上抬运动为佳。 2、两手在胸前交叉用力推压，同时发“ka”或“a”声；或按住墙壁或桌子同时发声，感 觉腭弓有上提运动。 3、寒冷刺激用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发“a”音。

脑卒中吞咽障碍患者的康复护理

脑卒中吞咽障碍患者的康复护理 发表时间：2010-07-19T08:42:35.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：吴丽伶 [导读] 食物形态应根据患者的实际情况，从流质、半流质、逐渐过度到普食 吴丽伶（哈尔病市第四医院神经内科黑龙江哈尔滨 150026） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0269-02 吞咽碍是脑卒中常见症状之一，急性期发作率为51%［1］。 2009年3月-2009年6月，我科对60例脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理及治疗效果良好，现报到如下。 1 临床资料 60例脑卒中吞咽障碍患者中，男39例，女21例，脑梗塞46例，脑出血14例，所有患者均意识清楚，无感觉性失语。 2 护理 2.1摄食前训练 2.1.1口腔肌群的运动训练。指导患者做开闭颌关节5—10次，然后做空咀嚼和吞咽，休息3分钟后，再进行吹气动作训练，指导患者保持唇的位置几秒钟，反复做几次。 2.1.2咽部冷刺激与空吞咽训练，用棉签蘸冰水在前腭弓部，左右交替按摩5-8次，然后瞩患者做空咽动作，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。 2.1.2加强鼓腮，磕牙训练对吞咽肌群的力量，预防误吸有积极作用。 2.2摄食训练（直接吞咽训练） 对轻度吞咽障碍以摄食和体位训练为主，对中、重度吞咽障碍患者经过摄食前训练，产生一定吞咽能力后方可进行摄食训练主要方法有： (1)摄食体位：常用体位有两种，能坐起的患者采取坐位，躯干垂直，头正中，颈轻度向前屈曲位，这种体位可达到最大的气道保护，还易引起吞咽反射，不能坐起患者采取半卧位，躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可减少食物向鼻腔逆流和误吸，还有利于食物向咽部运送，进食结束后抬高床头30-40度，保持30分钟，防止食物返流。 (2)每口喂食量,喂食时每口喂食量过多，口腔控制困难，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少因刺激强度不够，难度诱发吞咽反射，应以少量试试（3-5毫升），然后酌情增加。 (3)食物形态食物形态应根据患者的实际情况，从流质、半流质、逐渐过度到普食。所选择食物的温度、质地、体积和口味要能够激活吞咽，避免粘性、干燥和难以咀嚼或容易分散的食物。①轻度吞咽困难者，此类患者能咀嚼，但不可有舌向口腔深处送进食物，可用汤匙每次将食物送至舌跟处，让患者吞咽，偏瘫患者应向健侧送食。②中度吞咽困难者，进食前先喂一勺温开水，润湿口腔，食道，同时试验吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂少许稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶向上腭，教患者先有吞咽意识，做吞咽动作，患者完全咽下食物后停10—15秒，待呼吸平稳后咳嗽，清洁食道，检查口腔已排空食物后再进食。③重度吞咽困难者，其经口进食饮食量太少，不是以补充营养及水分等。长期吞咽困难者易引起营养不良，应及早实施鼻饲饮食。 (4)强化意念运动训练引导患者再识记摄食咀嚼吞咽等一系列吞咽动作，充分发挥主观能动性，促进运动传导通路的重新建立。 2.3摄食中特殊情况处理 2.3.1呛咳处理呛咳食吞咽的最基本特征出现呛咳时，立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患者肩胛骨之间快速连续拒击，使食物残渣咳出。必要时使用吸引器及时清理呛咳食物。 2.3.2预防误咽急性脑卒中吞咽障碍患者因误咽发生吸入性肺炎达48.6%［2］。发病一年后，经口摄入者肺炎发生率上升54%，鼻饲者为13%［3］。因此，经口或鼻饲摄食，对有误吸危险的患者，均应采取预防措施，减少误咽的发生：保持口腔卫生，每日做2次口腔护理；每日做颈部的被动和主动活动，防止颈部后倾，肌内挛缩所致的吞咽不利；指导患者作交互吞咽，侧方吞咽或点头样吞咽训练。去除咽部残留食物；咳嗽训练，努力建立排出气异物的各种防御反射。 2.4心理护理脑卒中患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌食等情绪。康复训练计划的实施决定于患者对训练的合作态度，因此做好患者的心理护理尤为重要。良好的护患关系，有效的交流可使患者积极配合治疗，鼓励其用健手进食。可增加其成就感，促进整体功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生对他人的依赖。 2.5 语言训练语言与吞咽的解剖神经肌肉系统食相关的［4］，由此任何改善说话能力的活动均有助于患者进食模式的改变；同样正确的进食运动也有助于语言表达能力的提交，大多数语言训练的方法与吞咽障碍训练的方法是相通的，如通过发音，数数，说字，词，句等训练均有助于提高患者口唇，声带，及喉头的运动能力。 脑卒中吞咽困难患者的康复是综合性的，除了口腔功能训练外，还包括肌力训练，上肢的训练，辅助用具的选择与使用，食物的调配等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内［4］。只有护士，医生，患者，家属，营养师的共同努力才能取得最佳的康复效果。参考文献 [1] 杨锦媚，潘惠珍，李桂萍，等.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状.中华护理杂志,2005,6(40):464—465. [2] 于莹,吞咽困难病人的预见性护理.实用护理杂志.2001，17（9）：39. [3] 张丽芳，魏晓东.脑卒中患者安全摄食法.国外医学护理学分册，2000，19（11）：518—519. [4] 高丽萍，霍春暖，瓮长水，等.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理.中华护理杂志，2003，38（5）：28—30.

吞咽障碍的治疗

吞咽障碍的治疗 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

吞咽障碍的康复治疗 一、病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为：(1)准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2)口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3)咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4)食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 二．治疗措施 吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。

（1）康复评估 1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况： 饮水试验分级及判断标准 分级判断 I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成 II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II级III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完，且有噎呛 V 常常呛住，难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异常 （2）行为治疗 1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。 2.感觉促进综合训练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括：

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吞咽功能障碍的康复治疗 吞咽功能障碍主要见于延髓吞咽中枢受损引起的球麻 痹和双侧皮质脑干束的假性球麻痹 球麻痹：是舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生球麻痹。表现为进食或饮水时出现呛咳，液体从鼻孔流出。食物向咽部移动困难，常有食物及大量唾液滞留于口腔内。重症者口常张开，唾液外溢，不能讲话和吞咽，局部检查可见舌肌萎缩或有肌束震颤，咽反射消失。 假性球麻痹：是由双侧大脑皮质或皮质脑干束损害则产生假性球麻痹，症状与球麻痹相似，但讲话困难比吞咽障碍更为明显。咽反射存在，常伴有强哭强笑等情感反应。在首次发病CT仅见单侧病灶者，也有30%--40%出现一过性的吞咽功能障碍，但一般症状轻，多在1-2周内改善，少数（不到10%）迁至慢性期，但多数不超过3个月。 一、吞咽障碍的评定 1、正常的吞咽过程可分为三个期 口腔期（由口腔至咽入口处）：为随意运动。在此期，固态食物的吞咽过程包括五个步骤：1是食物在舌、峡、硬腭之间经过反复咀嚼，并靠舌的运动与唾液混合形成食团，聚集在舌面，准备下咽;2于吞咽前小吸一口气；3口唇闭合、峡肌收缩，闭合口前庭；4舌尖抬高抵住硬腭，舌体由前至后一次抬高，把食团挤向舌面后部；5下颌舌骨肌收缩，口

底抬高，此时，舌腭肌收缩使咽峡缩小，舌体将咽峡封闭，迫使食团通过口咽，进入咽喉部。液状食物的吞咽过程包括两个步骤：一饮料入口后，口唇紧闭、口腔前庭闭合，舌尖抵硬腭，舌面与硬腭围城一官腔（容纳液体），舌体由前向后一次抬高使该官腔自前向后闭合，使液体逐步后移；二口底抬高，舌后缩，迫使液体通过口咽，进入咽喉部。 咽期：（由口咽到食管入口处）：此期通常不到1秒，为一快速短暂的反射活动。食物刺激咽部，反射性地使：1腭肌收缩，软腭（悬雍垂）抵咽后壁，鼻咽关闭，防止食物反流入鼻咽部和鼻腔；2咽提肌收缩，上提咽喉，使喉入口关闭，防止食物误入气管；3食道入口开放4咽缩肌依次收缩，使咽腔缩小（闭合），把食物挤入食管中。 食管期：（由食管入口至胃）：为蠕动运动。 1、吞咽功能评定通过饮水、唾液吞咽试验等方法评价吞咽功能障碍的程度。 2、吞咽功能评定适应证与禁忌证 (1)适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的筛查。 (2)禁忌证：昏迷或低反应状态。 3、吞咽功能评定设备与用具 (1)一般用具：茶勺和杯子等餐具、秒表。 (2)医用器材：1毫升注射器、乳胶手套、鼻喷器、蒸馏水、20%生理盐水酒石酸溶液。

吞咽功能障碍的康复治疗

吞咽的康复治疗 何谓摄食-吞咽功能障碍？ 这是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症。它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍训练的介入时间 吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等；能听从张口提舌的提示，可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。 吞咽障碍训练方法有哪些？ 1、口面部运动训练； 2、舌运动训练； 3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练； 4、软腭功能训练； 5、呼吸运动训练、头颈放松训练； 6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。 如何对吞咽障碍患者进行摄食训练？ 摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评价。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。 专业的摄食训练一般从以下几方面进行：1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml 左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练，点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。7、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要适宜。8、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。 吞咽功能障碍的治疗意义 早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生失用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生，同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。