钢管、扣件检验委托书

浙江大合建设工程检测有限公司义乌分公司 DHQR05-01-8-04

钢管、扣件检验委托书

委托书编号：

地址：义乌市机场路667号 联系电话：0579-******** 邮编：322000 传 真：0579-********

委托单位 施工单位 工程名称 见证单位（监 理

或甲方）

样品名称

钢管规格 工程编号 钢管生产厂家 扣件规格

钢管样品数量

扣件生产

厂家

扣件样品数量 直角 对接 旋转 代表数量

委托人地址/联系人（电话）

工程所在地

样品性状

口 符合 口 不符合 样品编号

检验依据

口 《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2011 □ 《钢管脚手架扣件》GB15831-2006

□ 《低压流体输送用焊接钢管》GB/T3091-2008 □ 《直缝电焊钢管》GB/T13793-2008

检验项目 钢管：□尺寸 口验锈蚀深度 □屈服强度 □抗拉强度 □断后伸长率 □弯曲 扣件：□抗滑性能 □抗破坏性能 □扭转刚度 □抗拉性能 □扭力矩试压

□外观和附件质量求 检验类别 □见证取样 □委托 □ 抽检

样品处置

□退回 □检验方处理

检验费支付 票号： 收费人（签名）： 报告发送方式

□自取 □邮寄 □其他 备注

委托人签名：

年 月 日

见证人签名：

年 月 日

收样员签名：

年 月 日

说 明

1、本委托书一式两份，双方各执一份，自委托（送样）人、收样人签字之日起生效。

2、为保护委托方所有权，请委托方持该书取报告。

3、对于委托检测，委托方应对试样的真实性负责。

4、样品检毕后，钢管留样保存90天后作废处理。